Аортальный двустворчатый клапан: причины, симптомы, лечение

Аортальный двустворчатый клапан: причины, симптомы, лечение

Аортальный двустворчатый клапан является одной из разновидностей порока сердца. В большинстве случаев заболевание начинает проявляться у людей уже в зрелом возрасте. Согласно статистике, такая патология диагностируется примерно у 2% населения. Аортальный двустворчатый клапан обычно функционирует без изменения гемодинамики и не сопровождается нарушениями в работе органа. Однако в некоторых случаях по причине этого заболевания развивается аневризма или возникает аортальный стеноз.

Описание патологии

Перед рассмотрением клинический картины заболевания целесообразно немного углубиться в анатомию. В здоровом сердце клапан аорты состоит из трех створок, которые непрерывно обеспечивают приток крови к органу. Во время развития плода внутри утробы, приблизительно на восьмой неделе, начинается закладка главной мышцы. Однако под воздействием определенных факторов этот процесс может дать сбой. В результате две створки из трех сращиваются, что приводит к развитию порока. Данной патологии в медицинской практике соответствует диагноз «двустворчатый аортальный клапан».

Причины появления этого заболевания различны, но все они связаны с внутриутробным развитием плода. Формирование сердечной системы начинается в шесть недель и заканчивается на восьмой. Этот период считается самым опасным. Любые негативные факторы могут отрицательно отразиться на закладке различных элементов органа и его сосудов. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют беременным в первом триместре с особым вниманием относиться к собственному здоровью, отказаться от пагубных привычек, избегать стрессовых ситуаций.

Какие симптомы указывают на болезнь?

Аортальный двустворчатый клапан для многих людей является настоящим открытием. В течение десятилетий они могут жить и не знать о проблеме, при этом чувствовать себя абсолютно здоровыми. Действительно, патология обычно проявляется у людей уже в зрелом возрасте. Аномальное строение клапана с течением времени дает о себе знать. Он постепенно изнашивается из-за чрезмерной нагрузки, что в результате приводит к нарушению функциональности. Тогда и появляются первые признаки заболевания. Какие?
К характерным проявлениям патологии можно отнести:

• Синусовую тахикардию, которая проявляется в виде учащенного сердцебиения.
• Ухудшение зрения.
• Быструю утомляемость, слабость во всем теле.
• Сильную пульсацию в голове. Интенсивность данного симптома нарастает, когда больной принимает лежачее положение.
• Постоянные обмороки и головокружения, возникающие после физической нагрузки.
• Дискомфорт в области сердца, не связанный с эмоциональными переживаниями.
• Сильную одышку, которая первоначально возникает после физической нагрузки, но впоследствии сопровождает больного в спокойном состоянии.

Перечисленные симптомы типичны для пациентов в зрелом возрасте. Двустворчатый аортальный клапан у детей практически себя не проявляет, поэтому ранняя диагностика нарушения невозможна.

Основные причины сердечной аномалии

В качестве первоочередной причины данного порока медики указывают воздействие негативных факторов на организм беременной в период, когда происходит закладка основных систем внутренних органов. Это может быть радиационное облучение, инфекционные заболевания, плохая экология. Еще одним предрасполагающим фактором является курение будущей матери. Никотин отрицательно влияет на развитие плода внутри утробы. Наследственная предрасположенность также имеет определенную роль в возникновении заболевания. Поэтому врачи настоятельно советуют родителям, у которых был ранее диагностирован аортальный двустворчатый клапан, сразу после появления ребенка на свет провести его полное обследование. Своевременное обнаружение недуга позволяет назначить грамотное лечение, что в несколько раз повышает шансы на быстрое выздоровление.

Методы диагностики

При появлении каких-либо признаков, сигнализирующих о проблемах в работе сердца, необходимо обратиться к врачу для прохождения обследования. По его результатам кардиолог может постановить точный диагноз. Если заболевание протекает без нарушения гемодинамики, пациента отправляют на ультразвук. УЗИ позволяет оценить клиническую картину патологического процесса, степень повреждения и выявить наличие аневризмы. Это тяжелейшее осложнение, которое требует проведения операции. УЗИ часто дополняется допплерографией. На основании полученных результатов медицинского обследования врач назначает лечение.
Двустворчатый аортальный клапан у взрослых иногда сопровождается регургитацией. Это серьезная патология, при которой ток крови движется в направлении, противоположном нормальному. На основании такого диагноза юноши призывного возраста должны получить отсрочку от армии. Он также предоставляет право на зачисление в запас с последующим оформлением военного билета с пометкой «категория В, ограниченно годен». Если симптомов регургитации не выявлено, заболевание не является препятствием для отсрочки от службы в армии.

Варианты терапии

Выраженность симптомов заболевания целиком определяет тактику лечения. Если до прохождения обследования у пациента не было проблем со здоровьем, организм подвергался интенсивным физическим нагрузкам, специфическая терапия не требуется. Однако после подтверждения диагноза врач должен поставить его на диспансерный учет, который обязывает несколько раз в год сдавать ряд анализов.
Иного подхода требует выраженная форма патологии. Больному показана операция с установкой протеза аортального клапана. Хирургическое вмешательство не предусматривает открытых манипуляций на грудной клетке. Современные методики позволяют устанавливать протез через кожу. Имплант вводится через подключичную или бедренную артерию. После операции больному назначается постоянный прием медикаментов для уменьшения свертываемости крови.

Прогноз для пациентов и рекомендации врачей

Сколько может прожить больной с диагнозом «двустворчатый аортальный клапан»? Лечение путем имплантации протеза повышает прогноз жизнеспособности у 80% пациентов. При значительных изменениях в работе органа и выраженной сердечной недостаточности можно надеяться на несколько лет беззаботной жизни. Как правило, эта цифра не превышает рубеж в 2 года.
Если функционально патология не влияет на ритм жизни, врачи рекомендуют избегать нервных перенапряжений и стрессовых ситуаций. Кроме того, необходимо соблюдать режим труда и отдыха, больше гулять на свежем воздухе. Для улучшения прогноза жизни специалисты также советуют заниматься профилактикой таких заболеваний, как эндокардит и ревматизм.

Двустворчатый аортальный клапан и спорт

Некоторых пациентов волнует вопрос совместимости данного заболевания и занятий спортом. Врачи не могут дать однозначный ответ, ведь все зависит от степени поражения и тяжести патологического процесса. Безусловно, в профессиональном спорте пациентам с таким диагнозом не место. Чрезмерные физические нагрузки могут усилить течение недуга и привести к необратимым последствиям. Учитывая наследственный характер болезни, ее можно диагностировать в возрасте 10-15 лет. Поэтому родители, зная о подобном диагнозе, должны периодически водить ребенка на обследование. Отклонения в работе сердечной системы являются противопоказанием к занятиям спортом. В этом случае лучше сделать выбор в пользу наименее травматичных вариантов (йога, пилатес). В любом случае необходимо посоветоваться с врачом и не игнорировать его рекомендации.

Заключение

Двустворчатый аортальный клапан, симптомы которого описаны чуть выше, — это очень серьезное заболевание. Своевременная диагностика позволяет подобрать оптимальную тактику лечения. Соблюдение всех предписаний врача является залогом положительного прогноза и долгих лет жизни.

http://fb.ru/article/250626/aortalnyiy-dvustvorchatyiy-klapan-prichinyi-simptomyi-lechenie

Двустворчатый аортальный клапан

Двустворчатый аортальный клапан – это самый распространенный врожденный порок сердца, выявляемый у взрослых: аномальный аортальный клапан встречается у 2% людей.
В норме аортальный клапан имеет три створки, которые то открываясь, то смыкаясь в определенные фазы сердечного цикла обеспечивают одностороннее движение крови: из сердца в аорту, не допуская обратного поступления.
В процессе эволюции или по чьему-то замыслу наиболее эффективным и надежным оказался аортальный клапан, имеющий три створки, такой он у подавляющего большинства людей. Но иногда, еще в утробе матери, что-то «идет не так», в результате чего формируется не трехстворчатый, а двухстворчатый аортальный клапан.
Не смотря на такую, казалось бы, грубую аномалию, такой клапан может десятилетиями выполнять возложенные на него функции, при этом его обладатель не испытывает даже малейших проблем со здоровьем. Тем не менее, в силу различных причин, в том числе ввиду банальных законов механики, на два клапана перепадает гораздо больше нагрузки, чем на три, что у половины больных приводит к нарушению его функции.
Двустворчатый аортальный клапан начинает пропускать кровь назад из аорты в левый желудочек, по сути дела развивается недостаточность аортального клапана. Обратный ток через любой из клапанов сердца называется регургитацией, так вот, если эта регургитация достигает определенных, критических значений, сердце начинает испытывать перегрузку.
Регургитация значительно меняет нормальный кровоток во всех отделах сердца легких и даже во всех других органах. Когда двустворчатый аортальный клапан начинает «сдавать», что проявляется в виде одышки при физических нагрузках, головокружениях, слабости, пациенты обращаются к врачу.
В ряде случаев наблюдается не недостаточность, а — наоборот стеноз (сужение) аортального клапана, что сопровождается всеми теми же проявлениями, что и недостаточность.
Диагностируется двустворчатый аортальный клапан очень легко, при помощи УЗИ сердца, это же исследование и определяет степень недостаточности клапана – степень регургитации.
Если врач выявляет такую аномалию, то в первую очередь нужно определиться требуется ли операция по протезированию клапана либо ее можно отсрочить и «организовать» наблюдение за ситуацией. Тут все зависит от двух моментов: жалоб (их оценивает специалист) и степени регургитации.
В двух словах трудно описать жалобы, однозначно указывающие на необходимость операции, поэтому проще сказать, что если пациента ничего не беспокоит, он способен выполнять физические нагрузки без существенных затруднений, и при этом нет признаков перегрузки сердца по данным УЗИ, оперативное лечение не показано. Во всех остальных случаях вопрос решается индивидуально. Так, к примеру, двустворчатый аортальный клапан у пациента 60-65 лет с умеренной недостаточностью клапана, возможно, требует более активного вмешательства. Ведь с возрастом есть вероятность развития сопутствующих, не сердечных, заболеваний, которые могут стать противопоказанием к вмешательству на сердце. В таком же случае у молодого пациента регургитация II степени в ряде случаев, особенно при отсутствии симптомов, позволяет наблюдать за ситуацией годами.
Разумеется, что ни в интересах пациента, ни врача, торопиться с протезированием клапана, ведь не смотря на то, что подобная операция уже давно не является экзотикой, она отнюдь не простая. Кроме того, пациенту с искусственным клапаном требуется пожизненно принимать препараты для «разжижения» крови, что в настоящее время у нас в стране очень хлопотно, и связано с риском крупных, порой опасных для жизни кровотечений.
Поэтому если есть вероятность того, что проблему можно решить без кардиохирургии, с операцией не спешат, но и если деваться не куда, то промедление только усугубит состояние здоровья и может свести на нет даже проведенную позже операцию. Имеется ввиду развитие сердечной недостаточности на фоне перерастяжения полостей сердца и повышение давления в легочной артерии, состояния, до которых крайне не желательно доводить пациентов, у которых имеется клапанная патология, в том числе двустворчатый аортальный клапан.
Подробную инструкцию для родителей, чьим детям диагностировали двухстворчатый аортальный клапан можно прочитать здесь

http://libemed.ru/dvustvorchatyj-aortalnyj-klapan/

Определение двустворчатого аортального клапана, как врожденного порока сердца

У четырех процентов пациентов с пороками сердечнососудистой системы диагностируется врожденный порок сердца двустворчатый аортальный клапан. Заболевание имеет код по мкб-10 – «Q 23.1. Двустворчатый аортальный клапан. Врожденная аортальная недостаточность».
Заболевание входит в класс врожденных аномалий (пороков развития) аортального и митрального клапанов (Q23).
Суть этого порока состоит в неполном смыкании створок клапана во время диастолы. Из-за этого ток крови частично возвращается обратно из аорты в левый желудочек.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Неполное смыкание происходит из-за того, что вместо трех подвижных створок в клапане имеется только две. Эта патология возникает во внутриутробном периоде во время формирования органов плода на 6-8 неделе беременности.
Две створки их трех срастаются и берут на себя функции отсутствующей части аортального клапана.
Причины аномального развития створок аортального клапана:

• инфекционные заболевания во время беременности (грипп, краснуха);
• воздействие радиации, облучения во время рентгенологического обследования;
• негативные экологические факторы;
• стрессовые ситуации, психоэмоциональные потрясения;
• курение во время беременности, прием алкогольных напитков;
• наследственная предрасположенность к заболеванию, наличие порока у одного из родителей,
• генетически обусловленные патологии соединительной ткани у родителей ребенка (синдром Марфана, остеопороз, аортоаннулярная эктазия, муковисцидоз).

При ведении беременности и рождении ребенка у родителей с предрасположенностью к такому заболеванию, как врожденный порок сердца двустворчатый аортальный клапан, нужно провести тщательную диагностику для принятия своевременных мер поддержания сердечной деятельности ребенка и профилактики осложнений.

На протяжении нескольких лет врожденное заболевание может не проявляться никакими симптомами. Субъективные проявления появляются по мере взросления ребенка и увеличения нагрузки на растущий организм. Зафиксированы случаи обнаружения этой патологии уже в юношеском и во взрослом возрасте.
Симптомы врожденной аортальной недостаточности:

• Ощущение сильной пульсации, работы своего сердца в области шеи, головы и непосредственно в проекции сердца. Особенно сильные проявления возникают, когда больной находится в лежачем положении. Причина появления этого симптома – высокий сердечный выброс и высокие показатели пульсового давления.
• Синусовая тахикардия, которая проявляется, как учащенное сердцебиение.
• Частые обмороки и головокружения, возникающие при физической нагрузке и резком изменении положения тела. Причина появления этого симптома – недостаточность мозгового кровообращения. Появляется при выраженных изменениях строения клапана.
• Одышка, которая вначале возникает при значительной физической нагрузке, а в дальнейшем и в состоянии покоя. При падении систолической функции левого желудочка она проявляется в форме ортопноэ. Возникающие вследствие развития болезни сердечная астма и отек легких вызывают приступы удушья.
• Быстрая утомляемость, общая слабость.
• Ухудшение зрения.
• Загрудинная боль в области сердца, не связанная с физическими и эмоциональными перегрузками. Появляется в состоянии покоя, при выраженном дефекте аортального клапана, носит давящий или сжимающий характер, длится продолжительное время, не исчезает после приема нитроглицерина. Ночные приступы боли обычно переносятся больными тяжелее, сопровождаются обильным потоотделением. Причина симптома – гипертрофия желудочка.

Большинство симптомов вызвано нарушением гемодинамики, то есть кровообращение проходит по патологически измененному пути, попадает в аорту, проходя через желудочек.
Это нарушение можно выявить только при аппаратной диагностике врожденной патологии аортального клапана.

Диагностика

Для диагностики заболевания большое значение имеют инструментальные методы, однако и визуальный осмотр кардиологом пациента с подозрением на недостаточность аортального клапана может выявить признаки заболевания.
Прежде всего, это цианоз и акроцианоз кожных покровов, когда кожа становится бледной или ее отдельные участки приобретают оттенок синевы.
Усиление пульсации также является признаком заболевания.
Инструментальные методы диагностики врожденного дефекта аортального клапана:

http://serdce.hvatit-bolet.ru/dvustvorchatyj-aortalnyj-klapan-vrozhdennyj-porok-serdca.html

Что такое двустворчатый аортальный клапан?

Порок сердца — патология, характеризующаяся деформацией анатомических структур сердца: крупных сосудов, клапанов и перегородок. В зависимости от причины возникновения пороки делятся на 2 вида: врожденные и приобретенные. Врожденные пороки сердца (ВПС ) формируются во внутриутробном периоде на шестой-восьмой неделях беременности. Двустворчатый аортальный клапан — наиболее частый вид врожденного порока сердца, он встречается у 2% населения земного шара. Данная аномалия выявляется, в основном, уже в зрелом возрасте. Заболевание имеет код по МКБ 10.
Аортальный клапан располагается между границей аорты и левым желудочком сердца. При отсутствии патологии аортальный клапан является трехстворчатым. Он состоит из:

• Трех полулунных створок — заслонок, которые, плотно смыкаясь, перекрывают просвет в аорту. Во время систолы левого желудочка под давлением крови створки открываются, кровь притекает в аорту, во время диастолы они захлопываются, препятствуя обратному оттоку крови в левый желудочек.
• Фиброзного кольца — каркаса клапана, состоящего из коллагеновых и эластических волокон.
• Синусов Вальсальвы — выпячиваний аорты, располагающихся за полулунными створками клапана.

Двустворчатый аортальный клапан может на протяжении многих лет жизни полноценно выполнять свои функции. Человек не испытывает проблем с сердцем даже при занятиях физическими нагрузками и спортом.

В аортальном клапане две створки берут на себя работу третьей, отсутствующей. В результате усиленной нагрузки происходит нарушение его функций, он изнашивается. Из-за неполного смыкания створок во время диастолы кровь обратно оттекает из аорты в левый желудочек. Появляется недостаточность клапана, или сужение. Аномальный клапан более чувствителен к возникновению ревматизма и инфекционных процессов.
Основной причиной развития данной аномалии является влияние вредных факторов на организм беременной женщины в период внутриутробной закладки элементов сердечно-сосудистой системы.
К ним относятся:

• воздействие радиации;
• инфекционные заболевания (грипп, краснуха);
• курение;
• употребление алкогольных напитков;
• стресс;
• наследственность;
• патологии соединительной ткани у одного из родителей;
• загрязнение окружающей среды.

У детей данный порок практически не проявляется, что связано с размерами сердца. Установлены случаи обнаружения симптомов данного ВПС в подростковом возрасте. Ребенок жалуется на боли кардиального характера и чувство сердцебиения во время занятий спортом. Родители, зная о диагнозе, должны способствовать тому, чтобы он не посещал секции, связанные с тяжелой физической нагрузкой.
К характерным признакам порока относятся:

• Учащенное сердцебиение — синусовая тахикардия.
• Головокружение и обмороки при физической нагрузке. Это связано с нарушением мозгового кровообращения.
• Чувство сильной пульсации в голове, шее и в области проекции сердца. Причина возникновения — высокий сердечный пульс.
• Быстрая утомляемость, слабость.
• Приступы удушья при физической нагрузке и в состоянии покоя. Данные симптомы возникают вследствие развития заболевания сердечной астмы и отека легких.
• Боль в проекции сердца в результате гипертрофии желудочков.
• Ухудшение зрения.

Данные симптомы возникают из-за нарушения гемодинамики вследствие слабой работы аномального клапана аорты.

Основным симптомом, определяющим двустворчатый аортальный клапан, является нарушение кровооттока, из-за него появляются другие признаки. Его может диагностировать только врач, проводящий обследование.
При обнаружении у себя хотя бы одного из симптомов человек должен обратится к врачу. Специалист проведет полное обследование и поставит диагноз. Диагностируется двустворчатый аортальный клапан легко, при помощи эхокардиографии. Ультразвуковое исследование позволяет выявить не только данную патологию, но и степень нарушения функции клапана и выраженность перегрузки левых отделов сердца. У больных с этой аномалией часто обнаруживается расслаивающаяся аневризма аорты.
В диагностику входят ЭКГ, рентгенография, допплерография и катетеризация сердца.
Лечение зависит от выраженности симптомов заболевания. Если симптомы отсутствуют или неярко выражены, то кардиолог назначает консервативную терапию. Применение лекарств повышает качество жизни больного. Пациента ставят на диспансерный учет и назначают проведение регулярных медосмотров и УЗИ сердца. При ярко выраженных симптомах необходимо оперативное вмешательство с заменой аортального клапана протезом. Для протезирования может быть использован биологический протез из тканей животных или механический из сплава металлов. Операция по замене клапана сложная и подразумевает пожизненную послеоперационную терапию, заключающуюся в приеме препаратов, разжижающих кровь.
При сильных повреждениях сердца проводится операция Росса. Она заключается в замене аортального клапана пациента его собственным легочным. Он не отторгается тканями аорты и полностью вживляется. Этот клапан может без проблем выполнять свои функции на протяжении всей жизни пациента. Сам же легочный клапан заменяют на биологический протез. Данная операция сложная, она требует опыта и мастерства хирурга. Если она будет проведена успешно, то пациент сможет вести обычный образ жизни.

http://vashflebolog.com/other-heart-diseases/dvuxstvorchatyj-aortalnyj-klapan.html

Клиника при двустворчатом аортальном клапане и методы лечения

Двустворчатый аортальный клапан – наиболее часто встречаемый порок сердца, сформировавшийся внутриутробно. Патологию устанавливают у 20 обратившихся к кардиологу из 100. У здоровых людей клапан имеет три створки. Они открываются и смыкаются в определенный момент. Створки обеспечивают передвижение крови в одну сторону. Двустворчатый клапан развивается еще до рождения в утробе матери. Считается отклонением от нормы. На протяжении длительного периода времени может никак не проявляться.

Двустворчатый аортальный клапан — патология, которая развивается внутриутробно

Первопричины возникновения

Аортальный порок «двустворчатый аортальный клапан» возникает на фоне:

• перенесения беременной женщиной той или иной инфекционной патологии;
• воздействия радиации;
• частых стрессовых ситуаций у беременной женщины;
• курения и употребления спиртосодержащих напитков девушкой при вынашивании ребенка;
• генетической предрасположенности;
• наличия у одного из родителей какого-либо серьезного наследственного заболевания.

2-створчатый аортальный клапан – патология, формирующаяся внутриутробно. Как правило, это происходит на 5-9 неделе беременности. Данный период считается наиболее критичным. При взаимодействии на организм женщины, вынашивающей ребенка, негативных факторов возрастает риск возникновения отклонений в работе сердца и сосудистой системы плода.
Порок сердца может стать следствием перенесения беременной женщиной гриппа и краснухи.
Чаще всего формирование двух створок связано с наследственной предрасположенностью. Высок риск возникновения отклонения у ребенка, если с нарушением столкнулся один из его родителей.

Женщины, переболевшие вирусными заболеваниями во время беременности, имеют риск родить ребенка с двустворчатым клапаном

Симптоматика патологии

Врожденный порок сердца «Двустворчатый аортальный клапан» долгое время может протекать без явных признаков. Часто пациенты узнают о наличии отклонения в старшем возрасте.
Обычно до 10-20 лет клапан функционирует как положено и не провоцирует возникновение каких-либо негативных признаков. Симптоматика проявляется постепенно. Пациента начинает беспокоить:

• чувство пульсирования в голове (его интенсивность может меняться);
• ощущение сильного сердцебиения;
• синусовая тахикардия;
• обморочное состояние и периодичную потерю сознания;
• регулярное и явное головокружение;
• нарушение в функционировании органов зрения;
• затрудненное дыхание даже при самых несущественных физических нагрузках;
• болевой синдром в грудной клетке.

Усталость, обморочное состояние могут быть признаками патологии сердца
При патологии у больного существенно нарушается кровоток. Симптоматика может быть различной интенсивности. Двустворчатый аортальный клапан у детей долгое время не доставляет дискомфорта. Постепенно может проявляться непереносимость любых нагрузок физического типа. Периодически маленький пациент может жаловаться на ноющие головные боли.
Двустворчатый аортальный клапан у ребенка провоцирует ухудшение памяти.
В грудном возрасте патология способна проявляться слабым сосательным рефлексом, чрезмерной плаксивостью и вялостью. Малыш плохо набирает массу и постоянно срыгивает.
Патология при отсутствии лечения переходит в хроническую форму. Отклонение характеризуется следующей симптоматикой:

• нарушением сердечного ритма;
• постоянным присутствием затрудненного дыхания;
• ночным покашливанием;
• отечностью.

Покашливание — один из признаков хронического течения болезни
У пациентов высок риск возникновения дополнительных патологий. При их появлении вся симптоматика становится более выраженной.

Диагностические меры

ВПС – двустворчатый аортальный клапан может быть диагностирован при помощи:

• УЗИ;
• стандартного ЭКГ и суточного мониторинга;
• рентгенограммы легких.

В первую очередь кардиолог расспрашивает пациента и выявляет жалобы. Доктор устанавливает возможные первопричины развития нарушения.
Особое внимание к первичному осмотру. Дети с пороком сердца существенно отстают в физическом развитии от своих сверстников. При диагностике нарушения у ребенка грудного возраста врач может заметить посинение кожного покрова, гипотонус мышц и медленный набор веса.

При подозрении на двустворчатый клапан в обязательном порядке делается ЭКГ сердца
Лабораторные исследования необходимы для определения общего состояния и выявления сопутствующих отклонений.
Основной диагностический метод – УЗИ. Это единственный способ подтвердить присутствие двустворчатого аортального клапана. Остальные исследования требуются для уточнения степени поражения и подбора лечебных мероприятий.

Особенности терапии и жизнедеятельности

Бикуспидальный аортальный клапан не всегда нуждается в лечении. Терапия подбирается в индивидуальном порядке, поэтому пациенту требуется ежегодно проходить диагностику для профилактики.

Хирургическая операция считается тяжелой, поэтому проводят ее только при наличии негативных симптомов
В лечении нет необходимости, если у пациента отсутствует негативная симптоматика. Состояние находится в норме. На запущенной стадии отклонения назначается оперативное вмешательство – установка протеза. После проведения процедуры требуется употреблять медикаменты. Разновидности имплантов описаны в таблице.

http://serdcedoc.com/bolezni-serdtsa/dvustvorchatyj-aortalnyj-klapan.html

Причины, симптоматика и методы лечения при врождённом пороке сердца – двухстворчатом аортальном клапане

Согласно актуальным статистическим данным, у 4% людей с врождённым пороком сердца (ВПС) диагностируется двустворчатый аортальный клапан (ДАК). По международной классификации болезней его код по МКБ 10 Q23.1. Особенностью врождённого нарушения является неполное смыкание между створками миокардного клапана при диастоле. Это приводит к тому, что часть крови постоянно возвращается назад в левый желудочек и аорты. Такое неполноценное смыкание объясняется наличием у человека только двух подвижных створок, а в норме их должно быть три.
Патология развивается в период внутриутробного развития, потому это врождённый порок сердца. Происходит это на 6 – 8 неделе. В этот промежуток времени начинается активный процесс формирования внутренних органов у детей. Две створки срастаются между собой, образуя всего две подвижные части. Они берут на себя функции недостающего компонента сердечной мышцы. У ребёнка такая патология развивается под действием ряда провоцирующих факторов. К основным причинам, из-за которых формируется двустворчатый аортальный клапан, относят:

• перенесённые мамой в период вынашивания плода разных заболеваний инфекционного характера;
• влияние радиационных излучений, облучений, вызванных проводимым рентгенологическим исследованием;
• пагубное воздействие окружающей среды при плохой экологии;
• сильные стрессы, переживания, психоэмоциональные расстройства и потрясения;
• злоупотребление алкогольной и табачной продукцией при вынашивании малыша;
• предрасположенность, передающаяся по наследству при наличии у родителей малыша пороков сердечно-сосудистой системы;
• генетическая предрасположенность к патологиям, связанным с соединительными тканями.

Если у родителей присутствует двустворчатый аортальный клапан как врождённая патология, при планировании зачатия и во время вынашивания плода нужно тщательно контролировать все процессы, проводить комплексную диагностику и вовремя принимать меры для обеспечения нормальной работы сердечно-сосудистой системы малыша.

Симптоматика

У ребёнка врождённая патология может никак не проявляться в течение длительного времени. Симптомы способны активизироваться при взрослении и постепенно увеличении нагрузок на его организм, который находится в стадии активного развития и формирования. Есть случаи, когда врождённый порок клапанного отдела обнаруживался при достижении ребёнком юношеского и взрослого возраста. При таком ВПС как двухстворчатый аортальный клапан симптоматика проявляется в виде следующих характерных признаков:

Только аппаратная диагностика может выявить у человека двухстворчатый аортальный клапан как врождённую патологию сердечно-сосудистой системы. Потому при первых же признаках обращайтесь за консультацией к кардиологу. Если вовремя обнаружить симптомы, подтвердить диагноз и начать лечение, функционально сердечно-сосудистая система пострадает минимально. Часто удаётся вернуть пациентов к нормальной жизни и восстановить кровоток. Прогнозирование делают исходя из результатов обследования и назначенных для лечения терапевтических методов.

Методы диагностики

Исследовать двустворчатый клапан аорты можно только с помощью инструментальных методов диагностики. Но сначала врач-кардиолог проводит визуальный осмотр при подозрениях на такую патологию. При ДАК у пациентов наблюдается побледнение кожных покровов или некоторых участков с наличием синеватых оттенков. Также к числу внешних признаков относят усиленную пульсацию. Есть несколько основных методов инструментальной диагностики, которые могут подтвердить факт врождённого порока и оценить текущее состояние пациента.

Самым эффективным и полезным методом обследования для такой патологии считается УЗДГ. Опираясь на полученные результаты инструментального исследования, врач формирует индивидуальную тактику по лечению нарушения.

Вопрос службы в армии

Некоторые молодые ребята планируют поступать в военно-морские учебные заведения или отправляться на воинскую службу после достижения совершеннолетия. Другие хотят получить отсрочку. Потому закономерным будет вопрос о том, возможна ли армия с таким диагнозом, как двухстворчатый аортальный клапан. Если при дефекте клапана наблюдается обратный ток крови, то есть она течёт в противоположном от нормы направлении, тогда призывников обязательно освобождают от службы. Им дают отсрочку и признают ограниченно годными. Это соответствует категории В.
Но при отсутствии признаков обратного тока и других осложнений сам врождённый порок не считается аргументом для препятствия призыву.

Способы лечения

Терапевтическую тактику строят исходя из степени выраженности симптоматики. Если симптомы проявляются слабо или отсутствуют полностью, у человека наблюдается хорошая переносимость значительных физических нагрузок, можно обойтись и без лечения. В такой ситуации прогноз жизни благоприятный. Пациентов просто ставят на учёт в кардиологическом диспансере. Им потребуется периодически проходить проверку состояния методом ультразвукового исследования. Это позволит следить за динамикой изменений аортальной недостаточности. При неяркой выраженности симптомов используют методы консервативного лечения. Больным назначают комплекс специальных лекарственных препаратов. Их действие направлено на улучшение качества жизни.

Если потребуется хирургическое вмешательство, лекарства пригодятся на стабилизации состояния и подготовки организма к операции. Яркая выраженность симптомов аортальной недостаточности говорит о необходимости применить хирургический метод лечения. Его суть заключается в замене клапана, который был повреждён из-за врождённой патологии. Поставив новый клапан, удаётся достичь хорошего прогресса в восстановлении и возобновлении привычного образа жизни.
Для протезирования используют два вида клапанов:

Современное хирургическое вмешательство методом протезирования не требует выполнения разрезов грудной клетки. Операцию не проводят на открытом сердце. Введение искусственного клапана осуществляется через кожу. Для этого используют метод транскатетерной имплантации, устанавливая протез через бедренные артерии или подключичные. В некоторых случаях используют путь через верхушки миокарда, то есть сердечной мышцы пациента. Это трансапикальный метод искусственного протезирования аорты миокарда.

Возможные осложнения и прогнозы

Операции, связанные с сердечно-сосудистой системой, всегда сопровождаются определёнными рисками для жизни и здоровья больного человека. При проведении операции по замене поражённого аортального клапана искусственным механическим или биологическим протезом, это может привести к:

• деструкции, то есть разрушению биологического вида имплантированного протеза;
• тромбоэмболии артерий в зоне, где проводилось хирургическое вмешательство;
• инфекционным эндокардитам (эндокард может воспалиться из-за инфекций, которые попали в кровь при проведении операции);
• нарушению нормальной работы кровотока по причине образовавшихся в районе искусственного протеза тромбов;
• появлению паравулярных фистул.

Когда операция заканчивается, пациенты обязаны пройти полноценный курс приёма лекарственных препаратов, действие которых направлено на достижение антикоагуляционного эффекта и уменьшение свёртываемости крови.

На прогноз жизни пациента после хирургического вмешательства при двустворчатом аортальном клапане влияет несколько факторов. Всё зависит от:

• динамики изменений в функционировании нового искусственного клапана;
• степени проявления у человека коронарной или сердечной недостаточности;
• правильности соблюдения пациентами рекомендаций в послеоперационный период.

Предельно важно изменить образ жизни, грамотно распределять физические нагрузки, но и не забрасывать физкультуру вовсе. Лечебная гимнастика, дыхательные упражнения и хотя бы минимально необходимая физическая нагрузка обеспечат нормальный кровоток, предотвратят застои и позволят сердечно-сосудистой системе получать достаточное питание и нужное количество кислорода. Не последнюю роль в успешности восстановления играет психоэмоциональное состояние. Некоторые люди переживают сильные стрессы, впадают в депрессию из-за сложившейся ситуации с состоянием их здоровья. Этого нельзя допускать. Почти у всех больных прогноз жизнеспособности составляет более 5 лет при проявлении первых признаков порока клапана аорты. Более 10 лет гарантировано проживут 50% людей, у которых симптоматика проявляется незначительно. Но не больше 2 лет дают прогноз пациентам, если произошли серьёзные негативные изменения в работе и функциях сердечной мышцы, наблюдается выраженная недостаточность.
Около 80% людей остаются жизнеспособными при проведении искусственного протезирования. Вероятность смертности повышается по мере того, насколько поздно человек обратился за помощью, и было принято решение о необходимости хирургического вмешательства. Чтобы повысить шансы выживаемости и продлить жизнь, человеку с таким врождённым пороком важно соблюдать все предписания по профилактике нарушений сердечно-сосудистой системы. Следует оптимизировать режим отдыха и активности, придерживаться правил здорового питания, регулярно гулять и заниматься физкультурой. Усугубить течение патологии могут инфекционные заболевания. Потому рекомендуется заниматься их профилактикой и закаливать свой организм.

Родителей, у детей которых был обнаружен врождённый дефект в виде ДАК, интересует вопрос, совместимы ли этот аортальный клапан и спорт. Здесь есть ряд нюансов, в любом случае с большой долей вероятности можно говорить об отсутствии противопоказаний к занятиям спортом, если отсутствуют признаки нарушения работы клапана. Отсутствуют любые данные или результаты исследований, которые бы утверждали о негативном воздействии физических нагрузок на функциональное состояние двустворчатого клапана. Но лучше пройти индивидуальное обследование и посоветоваться с квалифицированным специалистом. У ребёнка могут быть и другие заболевания или патологии, которые не позволят заниматься спортом на профессиональном уровне. Но обычная физкультура рекомендована всем, поскольку она снижает вероятность развития осложнений.
За своим здоровьем и здоровьем своего ребёнка нужно следить ещё до того, как вы решили стать родителями. Наличие врождённых патологий накладывает определённую ответственность за жизнь и здоровье будущего малыша. Лучше предварительно пройти обследования и убедиться, что зачатию ничто не угрожает. Будьте здоровыми и не забывайте о соблюдении правил профилактики заболеваний! Подписывайтесь на наш сайт, оставляйте комментарии и делитесь ссылками со своими друзьями!

http://kardiodocs.ru/vessels/aorta/vrozhdennyj-porok-serdtsa-dvuhstvorchatyj-aortalnyj-klapan.html

Строение аортального клапана сердца и почему возникают пороки АК?

Аортальный клапан — это участок сердца, который находится между левым желудочком и аортой. Он нужен, чтобы исключить возвращение вышедшей крови в камеру.

Из чего состоит клапан аорты?

Пропускающие сердечные узлы образуются за счет выростов внутреннего слоя сердца.
АК состоит из следующих элементов:

• Фиброзное кольцо — образовано из соединительной ткани, лежит в основе формирования.
• Три полулунные створки по краю фиброзного кольца — соединяясь, заслоняют просвет артерии. При смыкании аортальных полулуний образуется контур, напоминающий фирменный знак автомобиля Мерседес. В норме они одинаковые, с ровной поверхностью. Створки АК из двух видов тканей — соединительной и тонкой мускульной.
• Синусы Вальсальвы — пазухи в аорте, позади полулунных створок, две соединены с коронарными артериями.

Клапан аорты
Аортальный клапан отличен от митрального. Так, он трёхстворчатый, а не 2-х створчатый, в отличие от последнего, лишен как хорд сухожилий, так и папиллярных мышц. Механизм действия — пассивный. Клапан аорты приводится в движение кровотоком и перепадом давления, возникающим между левым сердечным желудочком и присоединенной артерией.

Алгоритм работы аортального клапана

Рабочий цикл выглядит так:

Когда и почему возникает пороки аортального клапана?

Пороки аортального клапана по времени возникновения разделяют на врожденные и приобретенные.

Врожденные пороки АК

Нарушения формируются в период эмбрионального развития.
Встречаются такие разновидности аномалии:

• Двустворчатый АК;
• Четырехстворчатый АК — редкая аномалия, встречаемая в 0,008% случаев;
• Створка имеет большие размеры, растянута и провисает либо развита меньше других;
• Отверстия в полулуниях.

Двустворчатый АК
Двустворчатая структура аортального клапана — довольно частая аномалия: на 1 тыс. детей приходится до 20 случаев. Но обычно 2-х створок хватает, чтобы обеспечить достаточный кровоток, лечение не требуется.
Если нет одного полулуния в аортальном клапане, человек чаще не испытывает какого-либо дискомфорта. Такое состояние не считают противопоказанием для беременности у женщин-пациентов.
При врожденных пороках со стенозом устья аорты у 85% больных детей выявляют бикуспидальный АК. У взрослых около 50% таких случаев.
Одностворчатый аортальный клапан — редкий порок. Створка открывается благодаря единственной комиссуре. Это нарушение приводит к тяжелой форме аортального стеноза.
Если такой больной с возрастом переболеет инфекционными заболеваниями, то клапаны быстрее изнашиваются, может развиться фиброз или кальциноз.
Такие ВПС (врожденные пороки сердца) у детей обычно образуются после инфекций, которыми переболела женщина во время беременности, вследствие неблагоприятных факторов, воздействия рентгеновского излучения.

Приобретенные аномалии

Пороки АК, возникшие с возрастом, бывают двух видов:

• Функциональные — расширяется аорта или левый желудочек;
• Органические — повреждаются ткани АК.

Приобретенное аортальное сердце вызывается различными заболеваниями. Большое значение при формировании таких пороков имеют аутоиммунные заболевания, ревматизм, который провоцирует 4 из 5 нарушений. При заболевании створки АК сращиваются в части основания и сморщиваются, появляется много утолщений, отчего на карманах образуется деформация.
Приобретенный порок АК вызывается эндокардитом, который, в свою очередь, провоцируют инфекции — сифилис, воспаление легких, ангина и другие.
Воспаляется оболочка внутри сердца и створки. Тогда микробы оседлают на тканях и создают колонии-бугорки. Сверху те покрываются белками крови и образуют нарост на клапане, напоминающий бородавки. Эти структуры препятствуют смыканию частей клапана.
Есть и другие причины аномалий АК:

• Гипертония;
• Аневризма левого желудочка;
• Увеличение клапана аорты.

Вследствие этого может измениться форма, структура основания аорты, и происходит разрыв ткани. Тогда у больного внезапно возникают характерные симптомы.
Приобретенные аномалии в строении аортального клапана иногда являются результатом травмы.
Встречается двухклапанное нарушение — митрально-аортальное, аортально-трикуспидальные. В наиболее тяжелых случаях поражаются сразу три клапана — аортальный, митральный, трикуспидальный.

Фиброз створок АК

Часто при диагностике кардиолог выявляет фиброз створок аортального клапана. Что это такое? Это заболевание, при которой клапаны утолщаются, количество кровеносных сосудов и питание тканей ухудшается, некоторые участки отмирают. И чем обширнее поражения, тем тяжелее симптомы у больного.
Самая распространенная причина фиброза створок АК— старение. Возрастные изменения вызывают атеросклероз и появление бляшек на клапане, отчего страдает и артериальный кровеносный сосуд.
Фиброз возникает и при изменении гормонального фона, нарушении обмена веществ, после инфаркта миокарда, чрезмерных физических нагрузок, бесконтрольного приема лекарств.
Различают три вида фиброза створок аортального клапана:

• Очаговый (начальный) — незначительное рубцевание соединительной ткани;
• Диффузный — поражаются большие участки АК, что вызывает угрожающие осложнения;
• Кистозный — появляются новообразования, нарушаются обменные процессы.

Это порок АК, при котором уменьшается площадь просвета, отчего кровь не уходит во время сокращения. От этого левый желудочек увеличивается, появляются боли, повышенное давление.
Различают врожденный и приобретенный стеноз.
Развитию этой патологии способствуют такие нарушения:

• Одностворчатый или двустворчатый АК, в том время как трехстворчатый — норма;
• Мембрана с отверстием под клапаном аорты;
• Мышечный валик, который расположен над клапаном.

Приводят к развитию стеноза стрептококковые, стафилококковые инфекции которые с током крови проникают в сердце, вызывая тот же эндокардит. Еще одна причина — системные заболевания.
Не последнюю роль в происхождении стеноза клапана аорты играют и возрастные нарушения, обызвествление, атеросклероз. На краях клапанов оседают кальций и жировые бляшки. Поэтому при распахнутых створках сам просвет сужен.
Различают три степени стеноза аортального клапана по размеру просвета:

• Легкий — до 2 см (при норме 2,0–3,5 см 2 );
• Умеренный — 1–2 см 2 ;
• Тяжелый — до 1 см 2 .

Стадии недостаточности АК

Выделяют степени недостаточности аортального клапана:

• При 1 степени симптомы заболевания практически отсутствуют. Незначительно укрупняются стенки сердца слева, увеличивается емкость левого желудочка.
• При 2 степени (период скрытой декомпенсации) выраженных симптомов еще нет, но морфологическое изменение структуры уже более заметно.
• При 3 степени формируется коронарная недостаточность, кровь частично возвращается в левый желудочек.
• При 4 степени недостаточности АК ослабляется сокращение левого желудочка, вследствие чего возникает застой в сосудах. Развивается одышка, ощущение нехватки воздуха, отечность легких, наблюдается развитие сердечной недостаточности.
• При 5 степени заболевания спасение больного становится неразрешимой задачей. Сердце слабо сокращается, вызывая застой крови. Это предсмертное состояние.

Недостаточность аортального клапана

Симптомы недостаточности АК

Заболевание иногда протекает незаметно. Порок аортального клапана сказывается на самочувствии, если обратный ток достигает 15–30% от объема вместимости левого желудочка.
Тогда возникают такие симптомы:

• Боли в сердце, напоминающие стенокардию;
• Головная боль, вертиго;
• Неожиданная потеря сознания;
• Одышка;
• Пульсация сосудов;
• Усиленный стук сердца.

При усугублении заболевания к этим симптомам недостаточности аортального капана добавляют отечность, тяжесть в подреберье справа по причине застойных процессов в печени.
Если кардиолог подозревает порок АК, то обращает внимание на такие визуальные признаки:

• Бледность кожи;
• Пульсацию артерий в области шеи,
• Изменение размера зрачков.

У детей и подростков грудной участок выпирает из-за чрезмерного биения сердца.
При осмотре и аускультации пациента врач отмечает выраженный систолический шум. Измерение давления показывает, что растет верхний показатель и уменьшается нижний.

Диагностика пороков АК

Кардиолог анализирует жалобы больного, узнает об образе жизни, заболеваниях, которые диагностировали у родственников, были ли у них такие аномалии.
Помимо физикального осмотра, при подозрении на порок аортального клапана назначается общий анализ мочи и крови. Это обнаруживает другие нарушения, воспаления. Биохимическое исследование определяет уровень протеинов, мочевой кислоты, глюкозы, холестерина, выявляет поражения внутренних органов.
Ценность представляет информация, полученная с помощью аппаратных методик диагностики:

• Электрокардиограмма — указывает частоту сокращений и размеров сердца;
• Эхокардиография — определяет размер аорты и дает знать, искажена ли анатомия клапана;
• Чреспищеводная диагностика — специальный зонд помогает высчитать площадь аортального кольца;
• Катетеризация — замеряет давление в камерах, показывает особенности кровотока (применяется у больных от 50 лет);
• Допплерография — дает представление о возвратном токе крови, выраженности пролапса, компенсаторном резерве сердца, тяжести стеноза и определяет, требуется ли операция;
• Велоэргометрия — проводится молодым больным при подозрениях на порок АК в отсутствии жалоб больного.

Лечение пороков АК

При легких стадиях недостаточности — например, при краевом фиброзе — назначают наблюдение у кардиолога. Если при более тяжелых поражениях АК назначают лечение — медикаментозное или хирургическое. Врач здесь учитывается состояние аортального клапана, тяжесть патологии, мера повреждения тканей.

Консервативные методики

В большинстве случаев недостаточность АК развивается постепенно. При правильной врачебной помощи удается остановить прогрессирование. Для медикаментозного лечения используют препараты, которые влияют на симптоматику, силу сокращений миокарда, предупреждают аритмии.
Это следующие группы средств:

• Антагонисты кальция — не позволяют ионам минерала поступать в клетки и регулируют нагрузку на сердце;
• Средства для расширения сосудов — уменьшают нагрузку на левый желудочек, снимают спазмы, сбивают давление;
• Диуретики — устраняют лишнюю влагу из организма;
• ?-адреноблокаторы — назначаются, если расширен корень аорты, нарушен сердечный ритм, повышено давление крови;
• Антибиотики — для профилактики эндокардита при обострении инфекционного заболевания.

Выбирает лекарства, определяет дозировку и продолжительность лечения только врач.

Кому показана хирургическая операция?

Без радикальных методик не обойтись, если сердце прекращает выполнять функции.
При врожденном пороке АК с небольшими нарушениями операция рекомендована после 30 лет. Но это правило могут преступить, если заболевание стремительно прогрессирует. Если порок приобретенный, возрастная планка поднимается до 55–70 лет, однако и здесь принимают во внимание степень изменений в аортальном клапане.
Хирургическая операция требуется при таких состояниях:

• Левый желудочек недееспособен частично или полностью, размер камеры 6 см и более;
• Возврат больше четвертой части от вытолкнутого объема крови, что сопровождается болезненными симптомами;
• Объем возвращенной крови выше 50%, даже при отсутствии жалоб.

Больному отказывают в проведении хирургической операции из-за нижеперечисленных противопоказаний:

• Возраст от 70 лет (бывают исключения);
• Доля крови, затекающей в левый желудочек из аорты, превышает 60%;
• Хронические заболевания.

Различают несколько видов хирургических операций на сердце, которые назначают при недостаточности АК:
Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Операция показана при ранней недостаточности АК. В артерию бедра помещают баллон со шлангом, по которому подается гелий.
При достижении АК конструкция раздувается и восстанавливает плотное смыкание створок.
Имплантация искусственного клапана. Наиболее частая операция, состоящая в замене поврежденных тканей конструкцией из силикона и металла.
Это позволяет функционально восстановить работу сердечного аппарата. Замена артериального клапана показана, когда обратный ток составляет 25–60%, есть многочисленные и значительные проявления болезни, размеры желудочка превышают 6 см.
Операция переносится хорошо и позволяет избавиться и от артериальной недостаточности. Хирург рассекает грудную клетку, что в последующем требует длительной реабилитации.
Операция Росса. В этом случае аортальный клапан заменяют легочным. Преимущество такого способа лечения — отсутствие рисков, связанных с отторжением и деструкцией.
Если операция проводится в детском возрасте, то фиброзное кольцо растет с организмом. Вместо удаленного легочного клапана устанавливают протез, который на этом месте работает дольше.
Если АК образован двумя створками, проводят операции по пластике тканей, при котором структуры максимально сохраняются.
Левый желудочек в разрезе

Прогнозы, осложнения при пороках АК

Сколько живут с подобными патологиями? Прогноз зависит от того, на какой стадии начато лечение и причины аномалии. Обычно выживаемость при выраженной форме, если нет явлений декомпенсации, 5–10 лет. Иначе летальный исход наступает за 2–3 года.
Чтобы избежать развития такого порока сердца, врачи рекомендуют придерживаться простых правил:

• Предупреждать заболевания, которые могут нарушить строение клапана;
• Проводить закаливающие процедуры;
• При хронических заболеваниях своевременно проходить лечение, которое назначает врач.

Недостаточность АК — серьезный недуг, который без наблюдения у кардиолога и лечения приводит к угрожающим жизни осложнениям. На фоне аномалии возникает инфаркт миокарда, аритмии, отек легких. Возрастает риск тромбоэмболии — образования сгустков крови в органах.
Соблюдение превентивных мер беременной женщиной поможет избежать ВПС, в том числе аномального строения клапана — одностворчатого, двустворчатого. Профилактика состоит в здоровых привычках, регулярных прогулках по местности с зелеными насаждениями, отказ от вредящей организму, сердцу и сосудам пищи — фастфуда, жирного, копченого, сладкого, соленого, блюд из рафинированных продуктов.
Следует избавиться от пагубных привычек — курения, злоупотребления спиртными напитками. Вместо того в ежедневное меню включают овощи и фрукты — свежие, отварные, приготовленные на пару или запеченные, нежирные сорта рыбы, злаки. Нужно также снизить психоэмоциональные нагрузки.

Видео: Недостаточность аортального клапана.

http://moyakrov.info/info/aortalnyj-klapan