Желудочковая экстрасистолия, 2 ответов, 3 комментариев, Консультация-форум «Кардиология, Кардиолог»

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

Здравствуйте! Прошу проконсультировать.
Мне 33 года. Лет 5 назад началась экстрасистолия. Так как я — астеник, то очень хорошо ее ощущаю.
Сначала была не очень частая (1300 за сутки) и во время беремменности почти прекратилась, а сразу после родов началась. И через год более 6000 за 19 часов (одиночные желудочковые экстрасистолы) + 3 одиночных наджелудочковых+ 2 парные наджелудочковые. ЧСС ср. днем 82, ночью 58. Данные по результатам суточного мониторирования.
Но, как оказалось, это была ерунда. Через пару месяцев ощущала ее круглые сутки через 1-3 нормальных сокращения сердца (за сутки около 20000).
Положили в больницу на обследование. После 3 дней приему Кордарона (3р. по 200 мг) результаты Холтера:
ЧСС днем средняя 65 (от 51 до 118)
Ночью ЧСС 51 (от 46 до 66)
Написано выраженная брадикардия.
В почасовой таблице аритмий они регистрировались из 23 часов только 3 первых часа. Одиночные желудочковые мономорфные (макс. 84 в час) + 1 парная+ 5 наджелудочковых одиночных.
Остальные исследования по состоянию здоровья, в целом, в норме.
Выписали Кордарон 1 раз в день 200 мг. в течении 2 мес.
Беталок-Зок 1 раз по 12.5 мг.
После приема в течении 5 дней по 200 мг. Кордарона, экстрас. снова начала ощущать по наростанию, но, конечно не такую частую, как была раньше.
Уважаемые доктора, скажите пожалуйста:
1. Рациональное ли лечение назначено.
2. Что делать при такой частой экстрасистолии, если она очень хорошо ощущается и сильно действует на нервы круглые сутки.
3. Ваши рекомендации на дальнейшее лечение.
Рекомендации по-поводу психотерапевта будут уместны, но я много лет уже работаю с психотерапевтом и по-поводу аритмии последнее время тоже.

http://www.consmed.ru/kardiolog/view/909265/

Желудочковая экстрасистолия

Сердце человека – это мышечный насос, который в течение всей жизни непрерывно перекачивает кровь, чтобы в необходимом количестве снабдить ею все органы и ткани. Сердечная мышца состоит из отдельных мышечных клеток, которые называются кардиомиоцитами. Для эффективной деятельности, огромное количество кардиомиоцитов должны действовать строго согласованно, сокращаться так часто и так сильно, как это необходимо для обеспечения текущих потребностей организма.
Деятельность мышечных клеток сердца управляется электрическими сигналами. Управляющий сигнал зарождается в структуре, называемой синусовым узлом и передается по проводящей системе сердца (группам специализированных клеток, выполняющих роль проводов) ко всем кардиомиоцитам). Особенность синусового узла заключается в том, что составляющие его клетки способны самостоятельно, постоянно, ритмично вырабатывать электрический импульс.

Проводящая система сердца
Правильная работа синусового узла чрезвычайно важна для нормальной работы сердца. Но что же произойдет, если синусовый узел перестанет работать? Неужели человек сразу же погибнет?
Нет. Этого не произойдет. Когда конструкторы проектируют самолет, они создают дублирующие системы, которые в момент возникновения неисправности способны заменить жизненно важные элементы воздушного судна, вышедшие из строя. Так при поломке одного двигателя самолет способен продолжать полет и благополучно совершить посадку на оставшихся (даже если он один). С неменьшими предосторожностями «сконструировано» и человеческое сердце. При выходе из строя синусового узла, его функцию способны взять на себя другие отделы проводящей системы сердца. Составляющие ее клетки в норме выполняют функцию пассивного проведения электрического импульса, но они наделены и способностью генерации собственного электрического импульса и, если сигнал из вышестоящих отделов не приходит, они генерируют свой собственный, который и достигает, в результате, кардиомиоцитов и приводит к их сокращению.
У абсолютно здорового человека способность клеток проводящей системы к генерации собственных импульсов полностью подавлена активностью синусового узла. Однако может возникнуть поломка. Под воздействием различных факторов, среди которых гормональная и нервная стимуляция, недостаток кислорода при ишемической болезни сердца, механическое воздействие при гипертонии, пороках сердца и т.д., клетки–провода могут становиться активными генераторами и рождать электрические импульсы, вырвавшись из-под контроля синусового узла. В легких случаях такие эпизоды единичны, а в более тяжелых способны даже полностью «забить» нормальную импульсацию синусового узла.
Каждый такой неправильный импульс вызывает сокращение сердца, дополнительное к сокращению, вызванному импульсом синусового узла. Это и послужило причиной возникновения термина «экстрасистола». Экстра — дополнительный , систола – сокращение сердца. Экстрасисистолы, происходящие из предсердий сердца называют предсердными или суправентрикулярными экстрасистолами, а из желудочков – желудочковыми экстрасистолами.
При мониторном наблюдении экстрасистолы (и предсердные, и желудочковые) можно обнаружить практически у любого человека.
При оценке их значимости исходят из трех основных критериев:

• частота экстрасистол,
• субъективная переносимость экстрасистол,
• наличие структурной патологии сердца

Частота экстрасистол

Предсердная (суправентрикулярная) экстрасистолия протекает доброкачественно даже при большом количестве экстрасистол. Поскольку дополнительный стимул происходит из предсердия, сердце, при предсердной экстрасистоле сокращается обычным образом, т.е., сначала сокращаются предсердия, выталкивая кровь в желудочки, затем сокращаются желудочки , направляя поток крови по сосудам к органам и тканям. Частые предсердные экстрасистолы могут указывать на патологию предсердий и, по не вполне подтвержденному мнению некоторых исследователей, предшествовать развитию фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).
При желудочковой экстрасистолии возбуждение генерируется в желудочке сердца, поэтому желудочек сокращается отдельно от предсердия, что может существенно нарушать нормальный ток крови в сердце, препятствовать правильному функционированию сердечных клапанов. Тем не менее, при небольшом количестве экстрасистол влияние их на кровообращение минимально. Проблемы возникают при очень частых экстрасистолах. Например, если экстрасистола следует за каждым нормальным сокращением, выброс крови в сосуды может существенно снижаться, что в первую очередь оказывает влияние на головной мозг и появляется в виде слабости, головокружения и т.п.
Экстрасистолы, следующие одна за другой в ускоренном ритме называются пароксизмом предсердной (суправентрикулярной) или желудочковой тахикардии. При высокой частоте сокращений возможно существенное нарушение кровообращения вплоть до его полной остановки. Такое состояние требует экстренной медицинской помощи.
Расстройства кровообращения – возможное следствие сверхчастой экстрасистолии. Однако желудочковая экстрасистолия может оказывать и отсроченное влияние на состояние сердца. При частых экстрасистолах сердце претерпевает постепенное изменение (называемое ремоделированием), которое приводит к появлению и нарастанию сердечной недостаточности. Это как езда на автомобиле с «троящим» двигателем , она возможна, но двигатель и другие системы прослужат недолго.

Субъективная переносимость экстрасистол

Восприятие экстрасистол существенным образом зависит от состояния неровной системы человека, у которого они возникли. Довольно часто люди не замечают экстрасистолы или не обращают на них никакого внимания, однако у некоторых лиц каждая экстрасистола может вызывать довольно острые ощущения. Обычно они воспринимаются как слишком сильный удар сердца, сопровождающийся паузой, но возможна и целая гамма ощущений, которым может присоединиться чувство нехватки воздуха, неясные болевые ощущения и т.п. Апофеозом избыточного восприятия экстрасистол является нарастающий страх смерти или серьезного заболевания сердца, который в большинстве случаев не имеет никакого объективного обоснования.

Наличие структурной патологии сердца

Плод структурной патологической сердца подразумевают физические изменения его структуры к которым относятся увеличение или растяжение стенок камер сердца, патология сердечных клапанов, наличие рубцовых изменений в миокарде, присутствие в коронарных артериях существенных стенозов, нарушающих кровообращение в миокарда и т.д.
Оценка наличия структурных изменений сердца человека с экстрасистолией важна с точки зрения определения прогноза течения заболевания. Если к возникновению нарушения сердечного ритма привели изменения в сердце, то весьма вероятно, что нарушения ритма будут прогрессировать и приобретать все более серьезные клинические формы.
Напротив, отсутствие структурной патологии сердца наиболее часто указывает на доброкачественный характер экстрасистолии.

Диагностика экстрасистолии

Для уточнения факта наличия и характера экстрасистол достаточно выполнения двух основных методов исследования:

• электрокардиографии (ЭКГ) в 12 отведениях (обычная методика выполнения ЭКГ во всех лечебных учреждения),
• 24-часовой записи ЭКГ (холтеровского мониторирования ЭКГ)

При этом выполнение холтеровского мониторирования обязательно, поскольку только так можно оценить частоту, происхождение и другие характеристики экстрасистол. Обычная ЭКГ скорее служит первым шагом к диагностике структурной патологии сердца, поскольку даже при частой экстрасистолии за те 12 секунд, которые производится запись, их можно не обнаружить.

Лечение экстрасистолии

Общие подходы к лечению экстрасистол так же зависят от их частоты, восприятия и наличия структурной патологи сердца.
Возможные варианты:
— редкие экстрасистолы без структурной патологии сердца. Лечения не требуют, однако при плохой субъективной переносимости могут быть назначены успокаивающие препараты, антидепресанты, сеансы психотерапии, а иногда и антиаритмические препараты с целью полного прекращения экстрасистолии. Следует помнить, что антиаритмические препараты могут сами провоцировать аритмии и назначение их должно быть оправданным.
— редкие экстрасистолы и структурная патология сердца. В этом случае особое внимание должно быть уделено основному заболеванию, приведшему к изменениям в сердце. В случае плохой переносимости проводятся мероприятия, описанные выше.
— частые экстрасистолы без или со структурной патологией сердца. В этом случае проводится лечение антиаритмическими препаратами, в ряде случаев хирургическая ликвидация очагов избыточной электрической активности (катетерная абляция). Выполняется обследование на предмет наличия сопутствующих заболеваний (например, патологии щитовидной железы) и их лечение. При наличии основного заболевания сердца, проводятся активные лечебные мероприятия, включая хирургию (например, восстановление коронарного кровотока, операции на клапанах сердца и т.д.). И вновь важную роль играют мероприятия по воздействию на восприятие болезни, если субъективный компонент доставляет больному страдания.
Если Вы испытываете чувство перебоев в работе сердца, то, наиболее вероятно, будет обнаружена экстрасистолия, хотя возможны варианты, когда даже при серьезно нарушенном самочувствии нарушений сердечного ритма не обнаруживается (об этом подробнее в статье Сильные сердцебиения, чувство нарушения ритма сердца у людей без патологии сердца) .
Экстрасистолия может сопровождать панические атаки (о них подробнее в статье \»Панические атаки\»). При этом субъективные ощущения могут быть чрезвычайно тягостными, а прогноз абсолютно благоприятным.
Наш комментарий
Одна из частых причин обращения к врачу-терапевту или кардиологу по поводу нарушения сердечного ритма — желудочковые экстрасистолы у здоровых молодых людей, при обследовании которых ни заболевания сердца, ни заболевания других органов, способных влиять на функционирование сердца, не обнаруживается. В ряде случаев таким пациентам назначается антиаритмическая терапия, т.е., молодой человек в течение неопределенно длительного времени вынужден бывает принимать достаточно сильнодействующие лекарственные препараты.
С нашей точки зрения в таких случаях следует прислушаться к Томасу Фулеру, который писал: \»Иногда более опыта требуется от врача, чтобы не назначить, чем назначить. Нет лучшего лечения для некоторых болезней, чем оставить их в покое\». Врачам и больным следует помнить, что экстрасистолы не нанесут вреда здоровому сердцу (для этого они должны иметь частоту порядка 20000 в сутки), а субъективная плохая переносимость их скорее проблема психотерапии, чем аритмологии.

http://www.5u5.ru/articles/articles-cardio/249-zheludochkovaja-jekstrasistolijai.html

Виды, диагностика и методы лечения экстрасистолии

Экстрасистолы представляют собой дополнительные сокращения миокарда, «вклинивающиеся» в его темп работы. Этот процесс увеличивает нагрузку на сердце и в итоге может привести к развитию ряда кардиологических заболеваний. Механизм возникновения экстрасистол достаточно прост. Они появляются тогда, когда, помимо синоартериального узла, электрические импульсы подаются в миокард извне (из-за неврологических нарушений). В итоге в системе регулировки частоты сокращений сердца возникают сбои, которые пациент чувствует, как правило, только при физических нагрузках и в стрессовых ситуациях. В состоянии покоя заболевание никак не дает о себе знать.

Основные симптомы

По статистике у взрослого человека возникает около 30-40 «лишних» сердечных сокращений в час. Ниже приведена суточная норма для людей, имеющих те или иные проблемы с сердечным ритмом:

• от 720 до 960 дополнительных импульсов — норма для людей, не имеющих никаких проблем с сердечно-сосудистой системой;
• от 960 до 1200 — норма для тех, кому был поставлен диагноз «полиморфные экстрасистолы», не представляет угрозы для здоровья;
• 1200 и выше — уже не является нормой и свидетельствует о наличии проблем с частотой сокращения сердца, вплоть до тахикардии.

На сегодняшний день в первые две группы по итогам обследования попадают 75% людей на планете, и это отнюдь не свидетельствует о том, что это чревато для них какими-либо серьезными последствиями. Тем не менее, если экстрасистолы сопровождаются выраженными клиническими симптомами, откладывать поход к врачу не рекомендуется. Среди таких симптомов в первую очередь необходимо отметить:

• ощущение толчков в грудной клетке в области сердца (возникают при энергичном сокращении желудочков после компенсаторной паузы);
• перебои и «замирания» в работе сердца, которые сопровождаются нехваткой воздуха, потливостью, жаром и слабостью;
• в запущенных случаях: головокружение и предобморочное состояние, возникающее из-за уменьшения притока крови к головному мозгу в моменты «толчков» и «замираний» сердца.

Желудочковая экстрасистолия

Наиболее распространенное нарушение ритма работы сердца, характеризующееся перебоями сокращений желудочков. Исследования показывают, что от него страдают 50% молодых людей во всем мире, и с возрастом шансы оказаться в группе риска возрастают. Желудочковая экстрасистолия обусловлена преждевременной подачей электрических импульсов из пучка Гиса и волокон Пуркинье, что приводит к «лишним» сокращениям желудочков. Наиболее часто от нее страдают люди, злоупотребляющие алкоголем и курением. Еще одной причиной развития патологии может стать стресс. Тем не менее в медицинской практике также встречаются случаи, когда заболевание поражает людей, ведущих здоровый образ жизни.
В 90% случаев желудочковая экстрасистолия наблюдается у пациентов, перенесших инфаркт миокарда и страдающих от ишемической болезни сердца. Также причиной развития заболевания могут стать перикардит, миокардит и различные формы кардиомиопатий. Кроме того, не исключена вероятность развития патологии вследствие длительного приема бета-адреностимуляторов, антидепрессантов, антиаритмических препаратов и диуретиков.
Лечение желудочковой экстрасистолии применимо только к тем лицам, которые имеют выраженные симптомы болезни, описанные выше. Больным, как правило, назначают седативные препараты (включая и транквилизаторы) — Обзидан и Анаприлин. Если лечение не дает результатов, в ход идут лекарства холинолитического действия: Беллоид, Беллатаминал и т. д. Самолечение в данном случае противопоказано: назначение курса терапии может быть сделано только кардиологом.

Наджелудочковая экстрасистолия

Данное заболевание является достаточно распространенным типом аритмии, которое характеризуется преждевременной подачей электрических импульсов в верхние отделы сердца. Наджелудочковая экстрасистолия может начать развиваться у пациента еще в подростковом возрасте без видимых на то причин и, как правило, поражает людей, имеющих высокий рост и худощавое телосложение. Причинами развития патологии могут стать нейрогенные, токсические и лекарственные факторы. Последние исследования показывают, что экстрасистолы данного типа дают о себе знать при первых предпосылках для тахикардии.
Как и в случае с желудочковой экстрасистолией, наджелудочковые экстрасистолы могут быть вызваны употреблением алкоголя, курением и стрессами. Спровоцировать развитие болезни также может прием сердечных препаратов без консультации с врачом. В отдельно взятых случаях болезнь развивается на фоне нарушений в работе поджелудочной железы.
Избавиться от наджелудочковых экстрасистол на начальной стадии заболевания можно с помощью медикаментозного лечения. В ход, как правило, идут препараты антиаритмической группы, гликозиды и лекарства, нормализующие артериальное давление. Практически все из них имеют побочные эффекты и потому использовать их следует только после обследования под присмотром лечащего врача. В запущенных случаях не исключена возможность хирургического вмешательства, поэтому обращаться к специалистам стоит сразу же после появления первых симптомов.

Диагностика

Экстрасистолы всех типов могут быть выявлены кардиологом в процессе прощупывания пульса. Однако для создания четкой картины заболевания пациент с подозрением на патологию должен в обязательном порядке пройти ЭКГ-диагностику. Прибор позволит определить очаг возникновения экстрасистол и их тип со стопроцентной точностью. В качестве дополнительных диагностических средств по инициативе врача может быть также проведено УЗИ сердца и МРТ. Экстрасистолия проявляется на электрокардиограмме в виде следующих признаков:

• уменьшение интервала между зубцом P основного ритма и зубцом P дополнительного импульса;
• уменьшение интервала между QRS-комплексом основного ритма и QRS-комплексом дополнительного импульса;
• явная деформация и повышенная амплитуда экстрасистолического QRS-комплекса;
• отсутствие зубца P перед желудочковой экстрасистолой.

Стоит отметить, что ЭКГ в данном случае проводится по системе Холтера. Из этого следует, что пациенту необходимо участвовать в обследовании от 24 до 48 часов подряд, не снимая измерительного устройства. Кроме того, пациент должен периодически менять степень своей активности и регистрировать все свои ощущения и изменения самочувствия в дневнике.

Методы лечения

Перед тем как приступить к лечению заболевания, необходимо убедиться в том, что оно является выраженным. Экстрасистолы зачастую имеют вторичный характер по отношению к более серьезной болезни и могут быть устранены в процессе ее ликвидации. Например, излечив тиреотоксикоз или ишемическую болезнь сердца, пациент в большинстве случаев избавляется и от аритмии. Практика показывает, что начинать лечение экстрасистол стоит, только если их количество превышает 700 в сутки. В противном случае терапия способна принести пациенту гораздо больше вреда, чем пользы.
Наибольший эффект в процессе лечения экстрасистол достигается при приеме антиаритмических препаратов (ААП). В период, когда пациент проходит курс терапии с их использованием, число сердечных сокращений приходит в норму. Однако наличие побочных эффектов у данных препаратов крайне высоко и потому их прием сопровождается назначением бета-адреноблокаторов и Амиодарона. Пациент должен быть готов к тому, что специалисты не сразу смогут подобрать для него правильный способ лечения. Первичная терапия почти всегда осуществляется методом проб и ошибок, и в первые 3-4 дня врачи будут заняты лишь поисками оптимальных вариантов решения проблемы. После определения метода лечения у пациента наблюдается положительная динамика.

http://asosudy.ru/serdce/ekstrasistoly-norma-v-sutki

Какое количество экстрасистол в течение суток является нормой? Когда нужно лечение?

Экстрасистолами называют дополнительные сокращения миокарда, которые как бы вклиниваются в общий ритм сердца. Из-за увеличенной нагрузки в сердце могут развиться патологии. Экстрасистолия имеет достаточно простую механику: импульсы на сокращение могут прийти не только из синоартериального узла, но и извне. Как правило, нарушение ритма сердца больной может прочувствовать в стрессовых ситуациях и во время физических нагрузок.

На результатах ЭКГ видно, насколько экстрасистолы отличаются от нормальных сердечных сокращений

Желудочковая экстрасистолия

Внимание! Эксперты установили, что половина всех молодых людей в мире страдает желудочковой экстрасистолией. Причем доля больных с возрастом лишь увеличивается.

Из пучка Гипса и волокна Пуркинье исходят преждевременные электрические импульсы, приводящие к экстрасистолам
Желудочковая экстрасистолия возникает из-за того, что происходит преждевременная подача импульсов из пучка Гиса и волокон Пуркинье. В группе риска находятся люди, злоупотребляющие алкоголем и курением. Еще один негативный фактор – стрессовые ситуации. Однако в медицинской практике есть примеры пациентов с экстрасистолией, ведущих здоровый образ жизни.
После пережитого приступа инфаркта миокарда или ИБС в 90% случаев осложнением заболевания выступает желудочковая экстрасистолия. Помимо этого экстрасистолы могут возникнуть на фоне перикардита, миокардита или кардиомиопатии. Также не исключается возможность развития нарушения сердечного ритма под влиянием медикаментозных средств.
Лечат желудочковую экстрасистолию только у тех больных, которые имеют выраженные симптомы заболевания. Из медикаментозных средств больным прописывают седативные препараты, в том числе транквилизаторы.

Наджелудочковая экстрасистолия

Другая форма экстрасистолии – наджелудочковая, возникающая из-за преждевременной подачи импульсов в верхние отделы сердечной мышцы. Начало развития может прийтись и на подростковый возраст, причем без каких-либо провоцирующих факторов и причин. Большинство больных имеют высокий рост и худощавое телосложение.

Синусовый ритм передается импульсом по АВ узлу к желудочкам
Развитие наджелудочковой экстрасистолии связывают с нейрогенными, токсическими или лекарственными факторами. При первом появлении тахикардии, как показывает практика, у больных наблюдаются экстрасистолы.
Курение, стрессовые ситуации и алкоголь также могут быть факторами, провоцирующими экстрасистолы. Наджелудочковая экстрасистолия также развивается под влиянием сердечных препаратов, которые были применены без консультации с врачом.
На видео представлена механика возникновения наджелудочковых экстрасистол:

Для устранения экстрасистол проводят медикаментозную терапию. Как правило, используют антиаритмические препараты и гликозиды. Также эффективны средства для нормализации артериального давления. Стоит отметить наличие побочных эффектов, поэтому использовать медикаментозные средства необходимо только после консультации с лечащим врачом и под его присмотром.

Норма экстрасистол (внеочередных сокращений) в сутки

Многие интересуются суточными нормами для экстрасистол. Врач-кардиолог устанавливает наличие или отсутствие патологии в сердечной мышце по количеству зарегистрированных в течение суток экстрасистол.
При экстрасистолах кровь не перекачивается, при этом даже абсолютно здоровый человек может испытать порядка 100 экстрасистол в течение суток. Если данный показатель будет превышен, то кардиолог может судить о наличии в сердце патологических процессов, которые нужно лечить, чтобы не вызвать ухудшение состояния всего организма.
Чтобы выявить патологию, берут во внимание суточный показатель внеочередных сокращений. Именно количество внешних импульсов определяет наличие патологии.
Для определения наличия патологии у определенного пациента врачи используют следующие нормативные показатели экстрасистол в течение суток:

Отсюда можно сделать вывод, что если количество экстрасистол превышает 600-950 в течение суток, в сердечной мышце происходят серьезные изменения, которые часто сопровождаются тахикардией и общим сбоем сердечного ритма.
Может показаться, что допустимая норма слишком большая. Но если посчитать, у здорового человека будет в минуту около 0,5 экстрасистол или 1 экстрасистола в среднем за две минуты.
Внимание! Первые две категории экстрасистол не считают опасными для здоровья, но стоит задуматься, если количество экстрасистол приближено к 1200 в день, так как это состояние может усугубиться различными факторами.
Если чувствуется учащенное сердцебиение, необходимо обратиться за помощью к врачу-кардиологу, который снимет показатели функционирования сердца и поставит диагноз. При этом вышеописанная норма является усредненным показателем, полученным из показателей сердечной функции жителей всей Земли. Согласно медицинской статистике около 80% жителей имеют незначительное количество экстрасистол, не имеющих угрозы для жизни.
Стоит отметить, что даже начальные стадии экстрасистолии должны быть приняты во внимание. Своевременное медикаментозное лечение позволит провести профилактику состояния сердца и не допустить перехода заболевания в запущенную стадию. Пока болезнь находится в начальной стадии, это наиболее благоприятный вариант для эффективного лечения. Поэтому даже при наличии, казалось бы, несерьезных симптомов необходимо обратиться к специалисту.

Прогнозы при выявлении экстрасистол

Большинство врачей-кардиологов сходятся во мнении, что желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия в пределах нормы не представляет угрозы и не ухудшает качество жизни. На данном этапе добиться серьезного изменения состояния не удастся, поэтому для поддержки сердечной мышцы в рабочем состоянии необходимо регулярно проверять функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.
Согласно статистике меньшую опасность для здоровья представляет наджелудочковая экстрасистолия по сравнению с желудочковой. Она также в меньшей степени проявляется, и дискомфорта от нее меньше. При этом можно отметить отсутствие влияния на сердечный ритм и гемодинамику.
Хоть желудочковая экстрасистолия и не имеет угрозы для жизни, но при экстрасистолах более 3000 в течение суток повышается вероятность развития сердечной недостаточности или тахикардии, которые уже могут нести угрозу для здоровья и жизни.

Диагностика

Опытный врач может определить экстрасистолы, прощупав пульс, но чтобы полностью увидеть картину состояния пациента необходимо проводить электрокардиограмму.
Внимание! Чтобы определить количество экстрасистол в сутки, проводят суточный мониторинг по Холтеру при помощи портативного ЭКГ.
При помощи ЭКГ определяют локализацию и тип экстрасистол с высокой точностью. Если данные ЭКГ не позволяют полностью представить ситуацию, врач может назначить УЗИ сердца или МРТ.
Судить об экстрасистолии на ЭКГ можно по следующим признакам:

Чтобы выявить количество экстрасистол и сравнить их с суточной нормой, проводят мониторинг по методу Холтера. При этом непрерывное обследование может продолжаться до 2 суток. Подобное обследование необходимо для того, чтобы оценить реакцию сердечной мышцы на состояние покоя, физическую активность, сон, бодрствование, прием пищи и стрессовые ситуации.

Методы лечения

Стоит отметить, что лечат только выраженную экстрасистолию. При этом экстрасистолия может сама являться симптомом другой более серьезной болезни, после ликвидации которой исчезают и экстрасистолы.
Например, если пациент имеет ИБС или тиреотоксикоз, то при излечении от этих болезней он не будет испытывать и аритмию сердца. Согласно медицинской практике медикаментозное лечение экстрасистол начинают после превышения отметки в 700 экстрасистол в сутки. Это объясняется тем, что терапия в ином случае может больше навредить, чем оказать положительное влияние.
Для эффективного лечения экстрасистолии используют терапию антиаритмическими препаратами. В период терапии у пациента наблюдается нормализация сердечного ритма, однако из-за серьезных побочных эффектов к данным препаратам дополнительно назначают бета-адреноблокаторы и Амиодарон.
При этом лечение может сильно варьироваться в каждом отдельном случае, поэтому врачи могут достаточно долго подбирать соответствующий способ лечения. Первые дни первичной терапии, для которой характерны пробы и ошибки, будут состоять лишь в подборе необходимых препаратов для устранения проблем. После того как верный вариант средств будет выбран, у пациента будет наблюдаться положительная динамика.
Суточная норма экстрасистол определяет протекание лечения и необходимость в нем. Если число экстрасистол не превышает 700 раз в сутки, то это можно считать нормальным и не вмешиваться в функционирование сердца, а только проходить регулярные обследования у врача.

http://lechiserdce.ru/aritmiya/448-ekstrasistol-v-sutok-normoy.html

Норма экстрасистол на протяжении суток

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)
Уровень образования – Специалист
ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии
Такое явление, как экстрасистолы, в значительной мере усложняют работу сердечной мышцы, вызывая ее дополнительное «внеплановое» сокращение и стимулируя более активное изнашивание миокарда. Проявляясь внешне в неровном ритме сердечных сокращений, экстрасистолы вызывают ощущение нехватки кислорода, сбивают дыхание больного. Наибольшие проявления увеличения количества экстрасистол отмечаются при получении нагрузки — физической и психологической; в состоянии покоя обычно данное явление больным не ощущается. Средняя норма экстварасистол в сутки может несколько различаться у различных больных, многое в этом показателе зависит от состояния здоровья в общем и сердечной системы в частности, степени нагрузки в течение суток и образе жизни человека.
Современная медицина предоставляет данные о количестве сокращений сердечной мышцы, которые можно назвать среднестатистической нормой для здорового человека. Каждый случай индивидуален, потому могут быть различные отклонения от среднестатистической цифры. Для выявления у себя такого состояния, как экстрасистолия, следует обращать внимание на собственные ощущения, и при подозрении на сбои в ритме сокращения сердца обращаться к врачу-кардиологу для проведения полного обследования. Ведь экстрасистолы, возникающие часто на протяжении суток, не только ухудшают общее самочувствие больного, но и способны вызвать серьезные кардиологические изменения.

Вероятные последствия частых сердечных экстрасистол

При частом появлении ощутимых человеком экстрасистол в сердце значительно увеличивается общий объем нагрузки, приходящейся на сердечную мышцу. Это приводит к увеличению скорости изнашивания миокарда, повышает вероятность развития серьезных последствий для здоровья в целом. Кардиологические болезни, вызванные частыми экстрасистолами в сердце, сопровождаются повреждениями тканей сердечной мышцы, ухудшением процесса работы миокарда и вероятностью оказания негативного воздействия на здоровье человека.
Экстрасистолы возникают тогда, когда отмечается увеличение скорости возникновения электрических импульсов, которые возникают извне (обычно вследствие психологических переживаний и эмоциональных перегрузок) и воздействуют на миокард. Нормальным считается воздействие таких внеплановых экстарсистол на синоартериальный узел, который менее восприимчив к такого рода воздействиям.
Экстрасистола по сути является пустым, холостым сокращением сердечной мышцы, которое не приводит к выбросу крови в сосуды сердца. Это объясняется недостаточным наполнением сердца кровью, при получении электрического импульса которое сокращается без перекачки крови в нужном направлении. При этом отмечается сокращение мышцы без необходимого результата. Разовые экстрасистолы не влекут за собой серьезных повреждений сердца, однако при частом повторении такого проявления велика вероятность появления болей в сердце, истончения его тканей и снижению проводимости электрического импульса.

Различие видов экстрасистолий

В зависимости от того, какая разновидность данной патологии возникла в организме, может различаться ее основная симптоматика. Число сокращений на протяжении суток сердечной мышцы также находится в соответствии как с общим состоянием здоровья человека, так и с разновидностью данного сердечного поражения.

Сегодня в медицинской практике выделяется два основных вида внеочередных экстрасистолий:

Также существует особая классификация такого явления в работе сердечной мышцы, как экстрасистолы, по количеству идущих подряд друг за другом нерезультативных сокращений сердца, при которых не происходит перекачки сердцем крови. Выглядит такая классификация следующим образом:

• одиночные экстрасистолы;
• парные, или куплеты;
• групповые, которые ощущаются в наибольшей степени. Обычно наблюдается по три (триплеты) или четыре экстрасистолы сердца подряд.

Перечисленные методы классификации экстрасистол помогают поставить предварительный диагноз на основании проводимых обследований.

Наиболее характерные проявления

В зависимости от конкретного случая может различаться и показатель экстрасистол. В норме у человека, не имеющего выраженных проблем с сердечно сосудистой системой, в сутки может происходить порядка 30-40 «внеплановых» сокращений сердечной мышцы, что не имеет выраженных негативных последствий для миокарда.

Согласно данным многочисленных исследований, экстрасистолы в сердце не всегда влекут за собой возникновение серьезных кардиологических патологий. Существует определенная система норм данного проявления, которая признана нормой и не представляет реальной опасности для здоровья человека.

Норма и превышение нормы в проявлении экстрасистол

В зависимости от количества зарегистрированных экстрасистол врачом-кардиологом может ставиться диагноз о наличии либо отсутствии сердечной патологии. Количество суточного сокращения сердца без перекачивания им крови, которые и являются по своей сути экстрасистолами, для полностью здорового человека составляет порядка 100 раз. Увеличение этой цифры уже может свидетельствовать о наличии кардиологической патологии, которая требует скорейшего лечебного воздействия для предупреждения вреда организму и сердцу в частности.
Для выявления наличия патологии врачом вычисляется число сокращений в день. Именно эта цифра и определяет присутствие или отсутствие кардиологической патологии. Экстрасистолы в сердце образуются вследствие появления электрических импульсов, которые передаются в ткани миокарда и провоцируют нерезультативные его сокращения.
Количество экстрасистол может различаться в зависимости от того, имеются ли у человека определенные отклонения от нормы в состоянии сердечно сосудистой системе следующим образом:

• дополнительные электрические импульсы в количестве от 650 до 960 можно назвать средней нормой для человека, не имеющего серьезных отклонений в здоровье;
• импульсы в количестве 960-1150 не являются выраженной опасностью для здоровья и классифицируются как «полиморфные экстрасистолы»;
• при увеличении количества электрических импульсов, воздействующих на миокард, более 1200 уже появляется основа для волнений и возникает опасность для здоровья. Наиболее частым следствием данного явления становится тахикардия, а также сбои в частоте и ритме сердечных сокращений.

В норме принято считать поступление в ткани сердечной мышцы порядка 580-850 импульсов: при такой ситуации не отмечается выраженных изменений в состоянии сердца, частоте его сокращений и общем самочувствии человека. Первые две перечисленные выше группы проявлений электрических импульсов не несут опасности для здоровья, не ухудшают общее самочувствие человека, потому могут не считаться опасными для здоровья.
Однако при появлении неприятных субъективных проявлений, учащения ритма сокращений сердца требуется обратиться к врачу-кардиологу, который проверит остальные показатели здоровья и поставит предварительный диагноз. Количество сокращений сердца в минуту зависит от конкретного человека; по данным медицинской статистики, практически 75-80% всего населения Земли имеет незначительное количество «внеплановых» экстрасистол на протяжении суток, что не имеет выраженного отрицательного воздействия на здоровье.
Даже при начальных стадиях возникновения данной патологии следует начать профилактическое воздействие, которое позволит не допустить перехода основных симптомов в запущенное состояние. Именно начальные стадии в наибольшей степени поддаются полному излечению. Потому даже незначительные проявления отклонения в здоровье и появление первых симптомов должны стать веской причиной для обращения к врачу.

Наиболее характерная симптоматика экстрасистол

С помощью перечисленных ниже характерных проявлений такого состояния, как внеочередные экстрасистолы, можно своевременно выявить начальную стадию данного кардиологического поражения. К основным симптомам экстрасистол следует отнести:

• субъективные ощущения, характеризующиеся сбоями в ритме сердечных сокращений, снижением количества переправляемой сердцем крови, что приводит к недостаточности воздуха и неполноценности дыхания;
• «замирания» и сбои в сердечном ритме, при которых у многих больных отмечается возникновение жара и потливости, а также выраженной слабости;
• на более поздних стадиях развития заболевания многие больные жалуются на головокружения, нестабильность самоощущения. Эти ощущения возникают вследствие недостаточности притока крови к тканям тела при перебоях в его сократительной деятельности.

В нормальном ритме сердечных сокращений не ощущается перечисленных выше проявлений. Возникновение излишне частых электрических импульсов ведет за собой проявление нехватки кислорода в потребляемом воздухе, повышенный уровень усталости и головокружениям.

Прогнозы при выявленных экстрасистолах в сердце

По мнению большей части современных врачей-кардиологов, обе разновидности экстрасистол при нахождении их частоты проявлений в пределах установленной нормы не доставляет выраженных неудобств больному и не оказывает вреда его здоровью. Методики лечебного воздействия в этом случае не приносят значительных положительных изменений, потому для стабильной и бесперебойной работы сердечной мышцы достаточно регулярно проводить полное обследование всей сердечно сосудистой системы.
Согласно исследованиям, наджелудочковая экстрасистолия в наименьшей степени представляет какую-либо опасность для здоровья. Ее проявления в меньшей мере ощутимы в повседневной жизни и не влияют ни на ритм сердечных сокращений, ни на качество перекачки крови сердечной мышцей.
Желудочковая экстрасистолия также не несет выраженной опасности для здоровья человека. Однако при превышении показателей экстрасистол в сутки более 3 000 следует провести полное обследование сердечной системы: имеется вероятность возникновения сердечной недостаточности и тахикардии, которые уже представляют опасность для здоровья, а в запущенном состоянии — и опасность для жизни больного.

http://cardioplanet.ru/zabolevaniya/aritmiya/norma-ekstrasistol-v-sutki

Сколько наджелудочковых экстрасистол может быть в норме?

Ощущение перебоев в работе сердца (толчков, сдавливания) может быть характерно наджелудочковой (суправентрикулярной) экстрасистолии. Аритмия проявляется внеочередными сокращениями. Свойственен такой вид сбоя даже здоровым людям под влиянием раздражающих факторов. Его патологические формы развиваются на фоне различных заболеваний. Независимо от причины возникновения наджелудочковых экстрасистол, важно выяснить у лечащего врача: опасны ли проявившиеся нарушения сердечной деятельности, каковы должны быть их нормы. Осуществляется замер внеочередных сокращений по методу Холтера.

Особенности аритмии и причины ее развития

Суправентрикулярная экстрасистолия характеризуется внеочередными сокращениями. Они не являются полноценными, так как предсердие не успевает наполняться кровью, чтобы протолкнуть ее в желудочек. У больного на фоне нарушения работы отделов сердца происходят гемодинамические сбои.
Одиночные наджелудочные экстрасистолии фактически не проявляются, но их учащение вызывает характерную для аритмии клиническую картину. Принято различать органическую (патологическую) и функциональную (непатологическую) форму сбоя. Первая из них является следствием следующих заболеваний:

• ишемия сердца;
• болезни желез внутренней секреции;
• пороки развития;
• сердечная недостаточность;
• патологии, вызванные инфекциями;
• аутоиммунные сбои;
• воспалительные заболевания сердца.

Предсердные функциональные экстрасистолии считаются менее опасными и проявляются под влиянием раздражающих факторов:

• стрессы;
• вегетативные сбои;
• вредные привычки;

• переедание;
• физические и умственные перегрузки;
• гормональные всплески;
• инфекционные патологии, сопровождающиеся высокой температурой;
• злоупотребление кофеином и энергетиками.

У новорожденного ребенка внеочередные сокращения могут возникать из-за пороков сердца. При отсутствии структурных изменений они зачастую свидетельствуют о гипоксии (кислородном голодании тканей организма). У детей старшего возраста аритмия может стать следствием гормональных перестроек во время периода полового созревания. Подросток на ее фоне обычно испытывает дискомфорт, связанный развитием вегетососудистой дистонии. Проблема возникает из-за нарушения баланса симпатической и парасимпатической автономной нервной системы. Ей характерны неврологические симптомы, усиливающиеся во время стресса и физических нагрузок.
Иногда остеохондроз является причиной развития экстрасистолии. Из-за деформации позвонков и сужения межпозвоночного диска защемляются нервы и кровеносные сосуды. У человека нарушается питание головного мозга и иннервация внутренних органов, в том числе сердца. Совокупность факторов вызывает аритмию.
У беременных внеочередные сокращения связаны с гормональными всплесками и увеличением нагрузки на сердце. Обычно лечение не назначается и после рождения ребенка состояние женщины нормализуется.
Спортсмены страдают от экстрасистолии при неправильно составленной тренировочной программе. Если в ней преобладают анаэробные нагрузки, то сердце не получает нужного количества кислорода и постепенно истощается, что приводит к смерти кардиомиоциов и развитию аритмии.
После переедания аритмия является следствием воздействия парасимпатической нервной системы. Ее преобладание становится явным, если принять горизонтальное положение. Частота сокращений сердца снижается. В качестве компенсации проявляются экстрасистолы.

Норма экстрасистол в сутки у здорового человека по Холтеру

Сколько экстрасистол в час считается допустимым пределом – зависит от влияния прочих факторов:

Для одиночных наджелудочковых экстрасистол характерны следующие нормы в сутки:

• ранняя (следует за нормальным сокращением)– 30-40;
• средняя (идет между сокращениями) — до 400;
• поздняя (проявляется перед следующим ударом) – до 700.

Оценить опасность желудочковых (ветнрикулярных) экстрасистол можно так же, как и суправентрикулярных, по допустимым нормам в сутки по Холтеру:

• ранняя — в норме их не должно быть;
• средняя – около 150-200;
• поздняя – до 700.

Проводя суточный мониторинг по Холетровскому методу, необходимо помнить о раздражающих факторах. Посчитать норму у пожилых людей иногда проблемно, так как влияют возрастные изменения и прочие патологии. Для них допускается превышение допустимого предела в 2 раза.

Классификация

Экстрасистолия делится по многим критериям:

Клиническая картина

Сопровождают экстрасистолию признаки гемодинамического сбоя:

• общая слабость;
• одышка;
• чрезмерное потоотделение;
• паническая атака;
• ощущение сердцебиения
• головокружение;
• предобморочное состояние.

Функциональные экстрасистолии проявляются после физических нагрузок и стрессов. Органическим формам характерны признаки сбоев в гемодинамике даже в состоянии покоя. При обнаружении подозрительных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу во избежание последствий.

Диагностика

Для выявления причины аритмии необходимо обратиться к кардиологу. Он опросит и осмотрит больного. На основании услышанных жалоб и результатов аускультации врач сможет заподозрить определенный патологический процесс. Для его подтверждения потребуется сдать кровь и мочу на анализы и пройти несколько инструментальных методов обследования:

• Электрокардиография (ЭКГ) поможет оценить электрическую активность сердечной мышцы и увидеть признаки развивающихся в ней патологий (ишемии, гипертрофии, аневризмы).
• Эхокардиография (ЭхоКГ) визуализирует контуры сердца и его отделов. С ее помощью можно выявить наличие сбоев в токе крови и их причины.
• Суточный мониторинг ЭКГ позволяет увидеть, как работает сердце в течение 24 часов. Подобный метод также используют для оценки эффективности составленной схемы терапии.
• Велоэргометрия показывает работу сердечной мышцей при получении физических нагрузок.

Полученные результаты дадут возможность врачу с точностью поставить диагноз и увидеть причинный фактор. В дальнейшем придется обследоваться с целью оценки эффективности лечения и контроля работы сердца.

Курс терапии

Схема лечения должна быть комплексной, чтобы быстрее восстановить привычную работу сердца. В зависимости от ситуации, в нее могут входить несколько эффективных методов:

• соблюдение правил здорового образа жизни;
• устранение первопричины сбоев в сердцебиении;
• применение антиаритмических лекарств;
• оперативное вмешательство.

Дополняется курс лечения народными средствами и физиотерапевтическими процедурами. Помощь хирурга обычно требуется при неэффективности прочих методов.

Коррекция образа жизни

Для более быстрого выздоровления и предотвращения рецидивов желательно соблюдать следующие рекомендации:

• избегать стрессовых ситуаций и физических перегрузок;
• в умеренном темпе заниматься спортом;
• делать перерывы во время работы;
• спать по 8 часов в сутки;
• отказаться от вредных привычек;
• больше времени находиться на свежем воздухе.

Коснется коррекция и питания больного:

• исключить копченую, жирную и жареную пищу;
• уменьшить потребление сладостей, консервации и соли;
• питаться до 5-6 раз в день (маленькими порциями);
• разнообразить рацион овощами и фруктами;
• готовить путем варки, запекания и на пару;
• последний прием пищи осуществлять не позднее, чем за 2-3 часа до сна.

Медикаментозный курс лечения

Антиаритмические препараты позволят вернуть синусовый ритм и предотвратить появление новых приступов аритмии:

• Блокаторы калиевых каналов («Амиодарон», «Кордарон») препятствуют поступлению элемента в кардиомиоциты, тем самым снижая их электрическую активность.
• Лекарства на основе калия и магния («Доппельгерц Актив», «Аспаркам») помогают восстановить электролитный баланс. Благодаря оказанному эффекту улучшается нервно-мышечная передача и стабилизируется тонус сосудов.
• Блокаторы бета-адренорецепторов («Карведилол», «Акридилол») снижают степень восприятия адреналина, что позволяет уменьшить частоту сердечных сокращений, кровяное давление и потребность миокарда в кислороде.
• Антагонисты кальция («Дилтиазем», «Фелодипин») блокируют кальциевые каналы, за счет чего удается расширить сосуды и стабилизировать работу сердца.

Подбираются медикаменты, а также их дозировка и форма, лечащим врачом. Самостоятельно менять составленную схему лечения запрещено. При развитии побочных реакций необходимо временно прекратить прием лекарств и обратиться к специалисту.

Оперативное вмешательство

Если не удается устранить медикаментозно тяжелые сбои в гемодинамике на фоне большого количества экстрасистол, то назначается операция. Суть ее в удалении очагов эктопических сигналов:

• Радиочастотная абляция является малоинвазивным вмешательством, позволяющим прижечь источники ложных импульсов с помощью ввода катетера через бедренную артерию.
• Открытая операция на сердце назначается при необходимости серьезной коррекции (иссечения аневризмы, замены клапанов).
• Установка кардиостимулятора или дефибратора позволит купировать приступы сбоев в сердцебиении. Назначается при переходе экстрасистолии в мерцательную аритмию или пароксизмальную тахикардию.

Успешно проведенная операция позволяет вернуть нормальный ритм сердца. Период восстановления зависит от вида вмешательства.
При своевременном выявлении причины и соблюдении всех рекомендаций специалиста, фактически в 85% случаев удается избежать серьезных последствий экстрасистолии. Ритм сердца постепенно восстанавливается и снижается выраженность гемодинамических сбоев.
Операция требуется лишь в каждом 10 случае.
Ее эффективность составляет 90-95%. В остальных ситуациях можно ограничиться консервативным лечением (медикаментами, коррекцией образа жизни). Обойтись без лекарств удается в 80% случаев единичных экстрасистол.

Функциональные наджелудочковые экстрасистолы не опасны. Для их купирования достаточно изменить образ жизни и избегать раздражающих факторов. Органические формы сбоя более выражены и требуют медикаментозного лечения. Оно будет направлено на устранение основного патологического процесса и восстановление синусового ритма сердца. При отсутствии результата рекомендовано хирургическое вмешательство.

http://mirkardio.ru/bolezni/sokrashenie/nadzheludochkovye-ehkstrasistoly-opasny-li-i-kakaya-ih-norma.html