Аритмия сердца: причины, симптомы и лечение, диагностика

Аритмия сердца — что это такое, и как лечить?

Аритмии сердца — нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца. Они могут возникать при структурных изменениях в проводящей системе при заболеваниях сердца и (или) под влиянием вегетативных, эндокринных, электролитных и других метаболических нарушений, при интоксикациях и некоторых лекарственных воздействиях.
Нередко даже при выраженных структурных изменениях в миокарде аритмия обусловливается отчасти или в основном метаболическими нарушениями.
Аритмия сердца что это такое, и как лечить? В норме сердце сокращается через равные промежутки времени с частотой 60–90 ударов в минуту. В соответствии с потребностями организма оно может или замедлить свою работу, или ускорить количество сокращений в течение минуты. По определению ВОЗ, аритмия – это любой ритм сердечной деятельности, который отличается от обычного синусового ритма.
Почему возникает аритмия сердца, и что это такое? Причинами аритмии могут быть функциональные нарушения нервной регуляции, либо анатомические изменения. Нередко нарушения ритма сердца являются симптомом какого-либо заболевания.
Среди патологий сердечно-сосудистой системы аритмиями сопровождаются следующие состояния:

ишемическая болезнь сердца в связи с изменением структуры миокарда и расширением полостей;

миокардит из-за нарушения электрической стабильности сердца;

пороки сердца вследствие повышенной нагрузки на мышечные клетки;

травмы и хирургические вмешательства на сердце приводят к непосредственному повреждению проводящих путей.

Среди главных провоцирующих факторов развития аритмии можно выделить следующие:

пристрастие к энергетическим напиткам и кофеин содержащим;

неумеренное потребление алкоголя и курение;

стрессы и депрессивные состояния;

чрезмерные физические нагрузки;

нарушения процессов обмена веществ;

такие сердечные патологии, как пороки, ишемическая болезнь, миокардиты, гипертония и другие состояния;

нарушения работы и болезни щитовидной железы;

инфекционные процессы и грибковые инфекции;

состояния в период климакса;

заболевания головного мозга.

Идиопатической аритмией называют состояние, когда после комплексного обследования пациента причины остаются неустановленными.

Классификация

В зависимости от частоты сердечных сокращений выделяют следующие виды аритмии:

Синусовая тахикардия . Ведущим в образовании электрических импульсов в миокарде является синусовый узел. При синусовой тахикардии частота сердечных сокращений превышает 90 ударов в минуту. Она ощущается человеком как сердцебиение.

Синусовая аритмия . Это неправильное чередование сердечных сокращений. Такой вид аритмии обычно встречается у детей и подростков. Она может быть функциональной и связанной с дыханием. При вдохе сокращения сердца учащаются, а при выдохе становятся реже.

Синусовая брадикардия . Она характеризуется уменьшением частоты сердечных сокращений до 55 ударов в минуту и менее. Она может наблюдаться у здоровых, физически тренированных лиц в покое, во сне.

Пароксизмальная мерцательная аритмия . В данном случае говорят о сильно учащенном сердцебиении с правильным ритмом. Частота сокращений во время приступа достигает 240 ударов в минуту, вызывает предобморочное состояние, повышение потоотделения, бледность и слабость. Причина такого состояния кроется в появлении дополнительных импульсов в предсердиях, в результате чего сильно сокращаются периоды отдыха мышцы сердца.

Пароксизмальная тахикардия . Это правильный, но частый ритм работы сердца. Частота сердечных сокращений при этом колеблется от 140 до 240 ударов в минуту. Она начинается и исчезает внезапно.

Экстрасистолия . Это преждевременное (внеочередное) сокращение сердечной мышцы. Ощущения при этом виде аритмий могут быть как усиленный толчок в области сердца или как замирание.

В зависимости от тяжести течения и выраженности симптомов аритмии сердца, определяется схема лечения.

Симптомы аритмии сердца

В случае аритмии сердца симптомы могут быть самыми различными и определяются частотой и ритмом сердечных сокращений, их влиянием на внутрисердечную, церебральную, почечную гемодинамику, а также функцию миокарда левого желудочка.
Основными признаками аритмии служат сердцебиение или ощущение перебоев, замирания при работе сердца. Течение аритмий может сопровождаться удушьем, стенокардией, головокружением, слабостью, обмороками, развитием кардиогенного шока.
Симптоматика в зависимости от формы аритмии:

Ощущения частого, нерегулярного сердцебиения отмечается при мерцательной аритмии.

Замирание сердечной деятельности и дискомфорт в области сердца – с синусовой аритмией.

При экстрасистолии пациенты жалуются на ощущения замирания, толчка и перебоев в работе сердца.

Ощущения сердцебиения обычно связаны с синусовой тахикардией.

Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапно развивающимися и прекращающимися приступами сердцебиения до 140-220 уд. в мин.

Приступы головокружения и обмороков – с синусовой брадикардией или синдромом слабости синусового узла.

Встречаются, так называемые, «немые» аритмии, не проявляющие себя клинически. Они обычно выявляются при физикальном осмотре или электрокардиографии.

Аритмия при беременности

Прогноз беременности и предстоящих родов зависит от того, как сердце женщины реагирует на ожидаемые события. Однако, нельзя забывать, что сама беременность, являясь не совсем обычным состоянием, способна вызвать нарушение ритма и дать аритмию. Например, появление экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии при беременности, как правило, не указывает на органические поражения миокарда, и возникают приблизительно у 19-20% беременных. А если еще ко всему этому присоединиться поздний токсикоз, то от сердца и ждать другого не приходится, аритмии усилятся.
Не представляет особой опасности для здоровья женщины такой вид аритмии, как полная или неполная атриовентрикулярная блокада. Кроме того, беременность способствует учащению желудочкового ритма, поэтому меры принимаются лишь в случаях падения пульса до 35 и ниже ударов в минуту (родовспоможение – наложение акушерских щипцов). А вот при органической сердечной патологии к женщинам относятся с повышенным вниманием, поскольку появление мерцательной аритмии в подобной ситуации является противопоказанием к сохранению беременности. К тому же, выбор способа родоразрешения до срока тоже требует особой осторожности. Кажется такое щадящее, в иных случаях, кесарево сечение у таких больных может грозить тромбоэмболией в системе легочной артерии (ТЭЛА).
Конечно, никто никому не может запретить беременность, поэтому женщины с сердечной патологией осознанно идут на риск, движимые заветным желанием – стать матерью. Но коль уже случилась беременность, то предписания и рекомендации врача нужно выполнять неукоснительно: соблюдать режим труда и отдыха, принимать необходимые медикаменты и госпитализироваться при необходимости под наблюдение медиков. Роды у таких женщин, как правило, проходят в специализированной клинике, где женщина в любой момент может получить экстренную медицинскую помощь (с учетом сердечной патологии) в случае непредвиденных обстоятельств.

Диагностика

При обнаружении признаков аритмии врач назначит полное обследование сердца и сосудов для выявления ее причины. Первичными методами диагностики являются прослушивание сердца и ЭКГ.
В случае, если патология не имеет постоянного характера, используют холтеровский мониторинг – круглосуточное регистрирование ритмов биения сердца при помощи специальных датчиков (выполняется в стационаре). В некоторых случаях пассивных исследований недостаточно. Тогда врачи индуцируют аритмию искусственными способами. Для этого разработано несколько стандартных тестов. Вот они:

физическая нагрузка;

картирование;

электрофизиологическое исследование;

тест с применением наклонного стола.

Лечение аритмии сердца

В случае диагностированной аритмии сердца выбор тактики лечения осуществляется с учетом причины, вида нарушения сердечного ритма и общего состояния пациента. Иногда для восстановления нормальной работы сердца достаточно провести врачебную коррекцию основного заболевания. В других случаях больному может потребоваться медикаментозное или хирургическое лечение, которое в обязательном порядке должно проводиться под систематическим контролем ЭКГ.
Лекарственные препараты, используемые при медикаментозной терапии аритмий:

блокаторы кальциевых каналов – верапамил/дилтиазем;

бета-блокаторы – метопролол/бисопролол/атенолол;

блокаторы калиевых каналов – кордарон/сотогексал;

блокаторы натриевых каналов – новокаиномид/лидокаин.

К хирургическому вмешательству прибегают на стадиях сильной деградации мышечной сердечной ткани. Могут быть назначены следующие процедуры:

электрокардиостимуляция;

имплантация кардиовертера-дефибриллятора;

катетерная радиочастотная абляция.

Лечением аритмии сердца, особенно сложных ее форм, занимается только врач кардиолог. Применять вышеперечисленные препараты можно только по строгим показаниям в зависимости от вида аритмии. Вначале лечения подбор препарата осуществляться должен под наблюдением врача, а в тяжелых случаях только в условиях стационара. Учитывая установленный диагноз, врач подбирает лекарственную терапию.

Народные средства

Сразу отметим, что при диагнозе аритмия сердца, народные средства должны использоваться только как дополнение к традиционным медицинским препаратам, но ни в коем случае не замещать их. По сути дела, травы лишь ускоряют процесс выздоровления, но не способны вылечить человека полностью. Именно из этого следует исходить при выборе понравившихся рецептов.

Залейте 30 ягод боярышника стаканом кипятка и поставьте смесь на маленький огонь на 10-15 минут. Отвар употребляется в свежем виде равными порциями в течение суток.

Смешайте по одной бутылочке спиртовой настойки валерианы, боярышника и пустырника. Хорошо взболтайте смесь и поместите ее в холодильник на 1-2 суток. Лекарство принимается за 30 минут до еды по 1 чайной ложке.

Вскипятите стакан воды в эмалированной кастрюле, а затем добавьте в нее 4 гр травы адониса. Варите смесь в течение 4-5 минут на медленном огне, после чего остудите ее и поместите кастрюлю в теплое, сухое место на 20-30 минут. Процеженный отвар хранится в холодильнике, принимается по 1 ст ложке 3 раза в день.

Нарежьте 0,5 кг лимонов и залейте их свежим медом, добавив в смесь 20 ядер, вынутых из косточек абрикосов. Тщательно перемешайте состав и принимайте по 1 столовой ложке утром и вечером.

Последствия

Течение любой аритмии может осложниться фибрилляцией и трепетанием желудочков, что равносильно остановке кровообращения, и привести к гибели пациента. Уже в первые секунды развиваются головокружение, слабость, затем – потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и судороги. АД и пульс не определяются, дыхание прекращается, зрачки расширяются – наступает состояние клинической смерти.
У пациентов с хронической недостаточностью кровообращения (стенокардией, митральным стенозом), во время пароксизмов тахиаритмии возникает одышка и может развиться отек легких.
При полной атриовентрикулярной блокаде или асистолии возможно развитие синкопальных состояний (приступов Морганьи-Адемса-Стокса, характеризующихся эпизодами потери сознания), вызываемых резким снижение сердечного выброса и артериального давления и уменьшением кровоснабжения головного мозга.
Тромбоэмболические осложения при мерцательной аритмии в каждом шестом случае приводят к мозговому инсульту.

Профилактика

Даже когда вы знаете что это за недуг, то любые советы, как лечить аритмию будут бесполезны, если вы не будете придерживаться простых правил профилактики в домашних условиях:

Утренняя зарядка, или легкая атлетика.

Следить за уровнем сахара в крови и давлением

Отказаться от всех вредных привычек.

Поддерживайте свой вес в пределах нормы.

Вести максимально спокойный, равномерный образ жизни, минимально подвергаться чрезмерным эмоциям, стрессам и напряжениям.

Правильный рацион питания, состоящие из исключительно натуральных продуктов.

Если же появились первые признаки аритмии, то не стоит ждать присоединения более серьезных симптомов, обратитесь сразу же к врачу, тогда риск развития осложнений и утяжеления общего самочувствия будет гораздо ниже.
В прогностическом плане аритмии крайне неоднозначны. Некоторые из них (наджелудочковые экстрасистолии, редкие экстрасистолы желудочков), не связанные с органической патологией сердца, не несут угрозы здоровью и жизни. Мерцательная аритмия, напротив, может вызывать жизнеугрожающие осложнения: ишемический инсульт, тяжелую сердечную недостаточность.
Самыми тяжелыми аритмиями являются трепетание и фибрилляция желудочков: они представляют непосредственную угрозу для жизни и требуют проведения реанимационных мероприятий.

http://simptomy-lechenie.net/aritmiya-serdca/

Какое лечение проводится при аритмии сердца

При диагнозе «аритмия» лечение проводится строго под контролем врачей. Под данным недугом подразумевается нарушение сердечного ритма. Некоторые виды аритмии опасны и могут вызвать серьезные последствия. Поэтому самостоятельное лечение этого заболевания невозможно.
Аритмия принадлежит к наиболее распространенным патологиям сердечно-сосудистой системы. Хотя для восстановления сердечного ритма существует множество препаратов, эффективность лечения зависит и от поведения пациента.

Врачи настаивают на отказе от вредных привычек, таких как курение сигарет, сигар, кальяна, злоупотребление алкоголем, употребление в пищу насыщенных жиров и острых пряностей.
Требуется отказаться от приема наркотических веществ, которые вызывают нарушение сердечного ритма. Немалую роль играет физическая активность, но нагрузка должна быть дозированной и только после того, как врачи устранят приступ аритмии.

Подбор противоаритмических лекарств производится после того, как с помощью диагностики специалисты устанавливают вид аритмии. Средства от аритмии могут быть на химической или растительной основе.
Иногда медики рекомендуют применять народные методы лечения в сочетании с основной терапией. Недостаток применения травяных настоев в том, что их надо пить длительный период для достижения терапевтического эффекта. Поэтому, как вылечить аритмию у каждого отдельно взятого пациента, решает кардиолог.

Опасные и неопасные виды аритмий

Лечение аритмии сердца не всегда требует приема противоаритмических препаратов. Таблетки, оказывающие противоаритмическое воздействие, имеют много противопоказаний, являются токсическими и не совсем безопасными.
Поэтому злоупотреблять ими не следует.
Иногда сердечный ритм нарушается на фоне стресса, невроза (невротических расстройств), волнения, панических атак. Такой вид аритмии называют экстрасистолией.

Для того чтобы нормализовать сердцебиение в таких ситуациях, назначаются успокоительные средства, антидепрессанты и транквилизаторы. В лечении тахикардии (учащенное сердцебиение), которая возникает на фоне эмоционального напряжения, не применяют противоаритмические препараты.
Как лечить аритмию сердца при эмоциональных расстройствах, решает психотерапевт. Именно он делает назначения, учитывая степень тревожности человека.
Для некоторых пациентов достаточно лишь психотерапии, а для других требуется комплексная терапия с назначением медикаментов.

экстрасистолы;

фибрилляция предсердий;

желудочковая экстрасистолия;

СВТ (суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия);

удлиненный интервал QT (параметр электрической систолы);

желудочковая тахикардия;

фибрилляция желудочков;

брадиаритмия;

блокада сердца;

нарушение синусового узла;

мерцание желудочков.

Прочитав название описанных патологических процессов, связанных с работой сердечной мышцы, человеку без медицинского образования непонятно, какое состояние очень опасно для жизни, а какое — нет. Поэтому нужно обращаться к врачу.
Своевременное оказание медицинской помощи при опасной аритмии может спасти человеку жизнь.
Например, при фибрилляции желудочков человека нужно госпитализировать и оказать помощь в течение 10 минут. Если этого не сделать, возможен летальный исход.

Причины и методы лечения сердечных аритмий

Метод лечения сердечной аритмии зависит от ее вида. Поэтому пациентам назначается обследование с помощью современных методов диагностики. Лечить сердечную аритмию можно с помощью:

медикаментозной терапии ;

хирургического вмешательства;

физиотерапии;

народных способов ;

изменения образа жизни;

приема микроэлементов;

нетрадиционных способов .

При аритмии сердца лечение выбирается с учетом причины, которая спровоцировала нарушение в работе сердечной мышцы. Терапия должна быть направлена не только на устранение симптомов, а на причину возникновения аритмии. Иногда нарушение сердечного ритма связано со следующими заболеваниями:

инфаркт миокарда;

кардиосклероз;

атеросклероз;

пороки сердца;

сердечная недостаточность;

миокардит;

артериальная гипертония;

черепно-мозговые травмы;

наступление климакса;

гормональные изменения в организме;

заболевания щитовидной железы;

патологии надпочечников;

анемия;

прием определенных лекарственных препаратов;

понижение уровня сахара в крови;

нарушения водно-солевого баланса;

изменение кислотно-щелочного баланса.

К этому списку можно добавить еще две немаловажные причины нарушения сердечного ритма — это вредные привычки и стрессы.
Злоупотребление кофе и передозировка сердечными гликозидами также могут вызывать тахикардию или экстрасистолию.
Аритмия может не проявляться продолжительное время, в то время как некоторые ее виды резко ухудшают самочувствие вплоть до потери сознания или клинической смерти.

Описание лекарственных препаратов

Лечение сердечных патологий может проводиться амбулаторно или стационарно. При несложных состояниях больному могут назначить курс приема определенных лекарств, которые можно принимать на дому. При аритмии лечение состоит из препаратов четырех групп:

бета-адреноблокаторы;

блокаторы натриевых каналов;

антагонисты кальция;

препараты, нормализующие рефрактерный период.

Какие именно лекарства будут использоваться при аритмии сердца, зависит от сопутствующих заболеваний. Однако надо учитывать, что прием некоторых препаратов может усилить аритмию. Поэтому при нарушениях сердечного ритма не следует самостоятельно принимать какие-либо таблетки по совету друзей и знакомых.
К

антиаритмичным средствам принадлежат препараты под названием:
Эти препараты относятся к блокаторам натриевых каналов. К блокаторам кальциевых каналов принадлежат «Верапамил», «Дилтиазем», «Финоптин», «Галлопамил», «Бепридил», «Изоптин», «Лекоптин».
Блокаторы калиевых каналов:

Список бета-адреноблокаторов:
Существует группа лекарств, которые называют мембраностабилизирующими. Их назначают при предсердных или желудочковых аритмиях. Такие препараты умеренно замедляют проведение импульса и увеличивают потенциал действия.

Ими проводят лечение фибрилляции и трепетания предсердий, желудочковых и наджелудочковых тахикардий. К таким средствам принадлежат:
Учитывая разнообразность аритмий и лекарств, самостоятельно назначать себе лечение небезопасно. Сочетание некоторых препаратов может вызвать остановку сердца. В комплексную терапию почти всегда включается прием успокоительных средств. Сердечная аритмия вызывает у пациента страх, одышку, слабость, что еще больше усугубляет положение.

Процесс лечения аритмии

При возникновении опасной аритмии и повышения артериального давления, что нередко происходит одновременно, человека следует как можно быстрее доставить в больницу.

Самый первый способ диагностики — это электрокардиограмма. Как только врачи получают результаты этого простого метода исследования, назначаются необходимые препараты. После того как приступ аритмии купируется, могут назначаться дополнительные способы диагностики для выявления патологий. Это может быть УЗИ сердца, суточный мониторинг и др.
При брадикардии, то есть когда частота сердечных сокращений меньше 50 ударов в минуту в режиме бодрствования, требуется лечение. Назначаются лекарственные средства, но иногда требуется имплантация электрокардиостимулятора.

Электроимпульсный прибор увеличивает число сердечных сокращений до необходимой нормы автоматически. Кардиостимулятор помещают под грудную мышцу, а электроды помещают в сердечных камерах. Специальное устройство программирует стимулятор на нужный режим работы.
Кроме медикаментозной терапии аритмию лечат при помощи витаминов и микроэлементов. При нехватке магния назначают:
Можно пополнять дефицит микроэлементов продуктами питания, например семечками или орехами. Из препаратов калия принимают:

Бананы, сухофрукты, зелень позволяют восстановить баланс микроэлементов в организме, что способствует укреплению органов и сосудов.
Питание при сердечных заболеваниях играет немаловажную роль. Врачи советуют придерживаться диеты, поэтому следует исключать из меню жирную, жаренную, соленую, острую пищу, а также сладости.
Продукты следует запекать или готовить на пару. Но в рацион обязательно нужно включить овощи и фрукты, содержащие кальций, калий и магний. Микроэлементы есть в рыбе, печени, нежирной кисломолочной продукции и зелени.

Применение других способов лечения

Существует еще один метод, который применяют в экстренных случаях. Он называется электроимпульсная терапия (ЭИТ). Этот способ лечения позволяет восстановить синусный ритм разрядом дефибриллятора. Существует несколько видов электроимпульсной терапии:

наружная;

внутренняя;

чреспищеводная;

трансвенозная внутрисердечная.

ЭИТ применяют при непереносимости антиаритмических лекарств, отсутствии эффекта от приема таблеток, прогрессирующей сердечной недостаточности, вызванной тахиаритмией. А также ЭИТ применяют, если имеются указания в анамнезе о положительном исходе при лечении тахиаритмии.
Можно ли вылечить аритмию сердца с помощью этого метода, сказать однозначно невозможно. Многое зависит от возраста и состояния пациента.
Хотя современное оборудование позволяет эффективно оказывать помощь при самых тяжелых состояниях, но в ряде случаев, когда аритмия возникает при серьезных сердечных патологиях, спасти человека не удается.

Поэтому врачи советуют являться на профилактические осмотры, чтобы выявить болезнь на ранней стадии и не позволить ей прогрессировать. Некоторые процессы могут быть необратимыми, врачам остается только поддерживать состояние больного. Таким пациентам аритмию лечить требуется всю оставшуюся жизнь.
Существует нетрадиционный метод, который используют для восстановления сердечного ритма. Медные пластины закрепляют на воротниковую и подключичную область с помощью пластыря на 3–4 дня. Приступы аритмии купируются за счет поступления ионов меди через кожный покров.
Если во время процедуры больной ощущает слабость, металлический привкус во рту, лечение лучше прекратить. Используя этот способ, не следует прерывать прием таблеток.

Аритмия при беременности

Учащенное сердцебиение часто возникает во время беременности. Это связано с изменением гормонального фона и опасности не несет. Чем лечить аритмию сердца в этот период, решает кардиолог.
Но так как беременным женщинам большинство лекарств противопоказано, то возможный метод лечения — это прием легких успокоительных средств, поливитаминов, содержащих микроэлементы, и умеренные физические нагрузки.
Можно пить чаи из шиповника, мяты. Полезен сок черной смородины, который следует пить до приема пищи по 50 мл.

Если у женщины нет заболеваний желудка, можно употреблять калину с медом. 500 г ягод нужно растереть и добавить 2 л теплой воды. Дать настояться 7–8 часов, процедить добавить мед и пить по 70 мл три раза в день.
Народные методы можно использовать и пожилым пациентам. Однако обязательно обращайтесь к врачу, который расскажет, как вылечить аритмию сердца.
Некоторые препараты от гипертонии и аритмии усиливают лечебный эффект. Поэтому в случае сочетания необходимо снижать дозировку.

http://vseoserdce.ru/hpc/arrhythmia/aritmiya-lechenie.html

Аритмия – любое нарушение регулярности или частоты нормального сердечного ритма, а также электрической проводимости сердца. Аритмия может протекать бессимптомно или ощущаться в виде сердцебиения, замирания или перебоев в работе сердца. Иногда аритмии сопровождаются головокружением, обмороками, болями в сердце, чувством нехватки воздуха. Аритмии распознаются в процессе физикальной и инструментальной диагностики (аускультации сердца, ЭКГ, ЧПЭКГ, холтеровского мониторирования, нагрузочных тестов). В лечении различных видов аритмий используется медикаментозная терапия и кардиохирургические методы (РЧА, установка электрокардиостимулятора, кардиовертер-дефибриллятора).

Термином «аритмии» объединяются различные по механизму возникновения, проявлениям и прогнозу расстройства зарождения и проведения электрических импульсов сердца. Они возникают в результате нарушений проводящей системы сердца, обеспечивающей согласованные и регулярные сокращения миокарда – синусовый ритм. Аритмии могут вызывать тяжелые нарушения деятельности сердца или функций других органов, а также сами являться осложнениями различных серьезных патологий. Проявляются ощущением сердцебиения, перебоев, замирания сердца, слабостью, головокружением, болями или давлением в груди, одышкой, обмороками. При отсутствии своевременного лечения аритмии вызывают приступы стенокардии, отек легких, тромбоэмболию, острую сердечную недостаточность, остановку сердца.
По статистике нарушения проводимости и сердечного ритма в 10-15% случаев являются причиной смерти от болезней сердца. Изучением и диагностикой аритмий занимается специализированный раздел кардиологии – аритмология. Формы аритмий: тахикардия (учащенное сердцебиение более 90 уд. в мин.), брадикардия (уреженное сердцебиение менее 60 уд. в мин.), экстрасистолия (внеочередные сердечные сокращения), мерцательная аритмия (хаотичные сокращения отдельных мышечных волокон), блокады проводящей системы и др.
Ритмичное последовательное сокращение отделов сердца обеспечивается особыми мышечными волокнами миокарда, образующими проводящую систему сердца. В этой системе водителем ритма первого порядка является синусовый узел: именно в нем зарождается возбуждение с частотой 60-80 раз в минуту. Через миокард правого предсердия оно распространяется на атриовентрикулярный узел, но он оказывается менее возбудим и дает задержку, поэтому сначала сокращаются предсердия и только потом, по мере распространения возбуждения по пучку Гиса и другим отделам проводящей системы, желудочки. Таким образом, проводящая система обеспечивает определенный ритм, частоту и последовательность сокращений: сначала предсердий, а затем желудочков. Поражение проводящей системы миокарда ведет к развитию нарушений ритма (аритмиям), а отдельных ее звеньев (атриовентрикулярного узла, пучка или ножек Гиса) – к нарушению проводимости (блокадам). При этом может резко нарушаться координированная работа предсердий и желудочков.

Причины аритмий

По причинам и механизму возникновения аритмии условно делятся на две категории: имеющие связь с сердечной патологией (органические) и не связанные с ней (неорганические или функциональные). Различные формы органических аритмий и блокад являются частыми спутниками кардиальных патологий: ИБС, миокардита, кардиомиопатиий, пороков развития и травм сердца, сердечной недостаточности, а также осложнениями кардиохирургических операций.
В основе развития органических аритмий лежат повреждения (ишемические, воспалительные, морфологические) сердечной мышцы. Они затрудняют нормальное распространение электрического импульса через проводящую систему сердца к различным его отделам. Иногда повреждение затрагивает и синусовый узел – основной водитель ритма. При формировании кардиосклероза рубцовая ткань препятствует осуществлению проводящей функции миокарда, что способствует возникновению аритмогенных очагов и развитию нарушений проводимости и ритма.
Группа функциональных аритмий включает нейрогенные, дисэлектролитные, ятрогенные, механические и идеопатические нарушения ритма.
Развитию симпатозависимых аритмий нейрогенного генеза способствует чрезмерная активация тонуса симпатической нервной системы под действием стресса, сильных эмоций, интенсивной умственной или физической работы, курения, употребления алкоголя, крепкого чая и кофе, острой пищи, невроза и т. д. Активацию симпатического тонуса также вызывают заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз), интоксикации, лихорадочных состояниях, заболеваниях крови, вирусные и бактериальные токсины, промышленные и иные интоксикации, гипоксия. У женщин, страдающих предменструальным синдромом, могут возникать симпатозависимые аритмии, боли в сердце, ощущения удушья.
Вагозависимые нейрогенные аритмии вызываются активацией парасимпатичекой системы, в частности, блуждающего нерва. Вагозависимые нарушения ритма обычно развиваются ночью и могут вызываться заболеваниями желчного пузыря, кишечника, язвенной болезнью 12-перстной кишки и желудка, заболеваниями мочевого пузыря, при которых возрастает активность блуждающего нерва.
Дисэлектролитные аритмии развиваются при нарушениях электролитного равновесия, особенно магниевого, калиевого, натриевого и кальциевого в крови и миокарде. Ятрогенные нарушения ритма возникают в результате аритмогенного действия некоторых лекарств (сердечные гликозиды, ?-блокаторы, симпатомиметики, диуретики и др.).
Развитию механических аритмий способствуют травмы грудной клетки, падения, удары, повреждения электрическим током и т. д. Идиопатическими аритмиями считаются нарушения ритма без установленной причины. В развитии аритмий играет роль наследственная предрасположенность.

Классификация аритмий

Этиологическая, патогенетическая, симптоматическая и прогностическая неоднородность аритмий вызывает дискуссии по поводу их единой классификации. По анатомическому принципу аритмии подразделяются на предсердные, желудочковые, синусовые и атриовентрикулярные. С учетом частоты и ритмичности сердечных сокращений предложено выделять три группы нарушений ритма: брадикардии, тахикардии и аритмии.
Наиболее полной является классификация, основанная на электрофизиологических параметрах нарушения ритма, согласно которой выделяют аритмии:

I. Вызванные нарушением образования электрического импульса.

В эту группу аритмий входят номотопные и гетеротопные (эктопические) нарушения ритма.
Номотопные аритмии обусловлены нарушением функции автоматизма синусового узла и включают синусовые тахикардию, брадикардию и аритмию.
Отдельно в этой группе выделяют синдром слабости синусового узла (СССУ).
Гетеротопные аритмии характеризуются формированием пассивных и активных эктопических комплексов возбуждения миокарда, располагающихся вне синусового узла.
При пассивных гетеротопных аритмиях возникновение эктопического импульса обусловлено замедлением или нарушением проведения основного импульса. К пассивным эктопическим комплексам и ритмам относятся предсердные, желудочковые, нарушения атриовентрикуоярного соединения, миграция суправентрикулярного водителя ритма, выскакивающие сокращения.
При активных гетеротопиях возникающий эктопический импульс возбуждает миокард раньше импульса, образующегося в основном водителе ритма, и эктопические сокращения «перебивают» синусовый ритм сердца. Активные комплексы и ритмы включают: экстрасистолию (предсердную, желудочковую, исходящую из атриовентрикулярного соединения), пароксизмальную и непароксизмальную тахикардию (исходящую из атриовентрикулярного соединения, предсердную и желудочковую формы), трепетание и мерцание (фибрилляцию) предсердий и желудочков.

II. Аритмии, вызванные нарушением функции внутрисердечной проводимости.

Данная группа аритмий возникает в результате снижения или прекращения распространения импульса по проводящей системе. Нарушения проводимости включают: синоатриальную, внутрипредсердную, атриовентрикулярную (I, II и III степени) блокады, синдромы преждевременного возбуждения желудочков, внутрижелудочковые блокады ножек пучка Гиса (одно-, двух- и трехпучковые).

III. Комбинированные аритмии.

К аритмиям, сочетающим нарушения проводимости и ритма относятся эктопические ритмы с блокадой выхода, парасистолия, атриовентрикулярные диссоциации.

Симптомы аритмий

Проявления аритмий могут быть самыми различными и определяются частотой и ритмом сердечных сокращений, их влиянием на внутрисердечную, церебральную, почечную гемодинамику, а также функцию миокарда левого желудочка. Встречаются, так называемые, «немые» аритмии, не проявляющие себя клинически. Они обычно выявляются при физикальном осмотре или электрокардиографии.
Основными проявлениями аритмий служат сердцебиение или ощущение перебоев, замирания при работе сердца. Течение аритмий может сопровождаться удушьем, стенокардией, головокружением, слабостью, обмороками, развитием кардиогенного шока. Ощущения сердцебиения обычно связаны с синусовой тахикардией, приступы головокружения и обмороков – с синусовой брадикардией или синдромом слабости синусового узла, замирание сердечной деятельности и дискомфорт в области сердца – с синусовой аритмией.
При экстрасистолии пациенты жалуются на ощущения замирания, толчка и перебоев в работе сердца. Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапно развивающимися и прекращающимися приступами сердцебиения до 140-220 уд. в мин. Ощущения частого, нерегулярного сердцебиения отмечается при мерцательной аритмии.

Осложнения аритмий

Течение любой аритмии может осложниться фибрилляцией и трепетанием желудочков, что равносильно остановке кровообращения, и привести к гибели пациента. Уже в первые секунды развиваются головокружение, слабость, затем – потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и судороги. АД и пульс не определяются, дыхание прекращается, зрачки расширяются – наступает состояние клинической смерти. У пациентов с хронической недостаточностью кровообращения (стенокардией, митральным стенозом), во время пароксизмов тахиаритмии возникает одышка и может развиться отек легких.
При полной атриовентрикулярной блокаде или асистолии возможно развитие синкопальных состояний (приступов Морганьи-Адемса-Стокса, характеризующихся эпизодами потери сознания), вызываемых резким снижение сердечного выброса и артериального давления и уменьшением кровоснабжения головного мозга. Тромбоэмболические осложения при мерцательной аритмии в каждом шестом случае приводят к мозговому инсульту.

Диагностика аритмий

Первичный этап диагностики аритмии может осуществляться терапевтом или кардиологом. Он включает анализ жалоб пациента и определение периферического пульса, характерных для нарушений сердечного ритма. На следующем этапе проводятся инструментальные неинвазивные (ЭКГ, ЭКГ-мониторирование), и инвазивные (ЧпЭФИ, ВЭИ) методы исследования:
Электрокардиограмма записывает сердечный ритм и частоту на протяжении нескольких минут, поэтому посредством ЭКГ выявляются только постоянные, устойчивые аритмии. Нарушения ритма, носящие пароксизмальный (временный) характер, диагностируются методом Холтеровского суточного мониторирования ЭКГ, который регистрирует суточный ритм сердца.
Для выявления органических причин возникновения аритмии проводят Эхо-КГ и стресс Эхо-КГ. Инвазивные методы диагностики позволяют искусственно вызвать развитие аритмии и определить механизм ее возникновения. В ходе внутрисердечного электрофизиологического исследования к сердцу подводятся электроды-катетеры, регистрирующие эндокардиальную электрограмму в различных отделах сердца. Эндокардиальную ЭКГ сравнивают с результатом записи наружной электрокардиограммы, выполняемой одновременно.
Тилт-тест проводится на специальном ортостатическом столе и имитирует условия, которые могут вызывать аритмию. Пациента размещают на столе в горизонтальном положении, измеряют пульс и АД и затем после введения препарата наклоняют стол под углом 60-80° на 20 – 45 минут, определяя зависимость АД, частоты и ритма сердечных сокращений от изменении положения тела.
С помощью метода чреспищеводного электрофизиологического исследования (ЧпЭФИ) проводят электрическую стимуляцию сердца через пищевод и регистрируют чреспищеводную электрокардиограмму, фиксирующую сердечный ритм и проводимость.
Ряд вспомогательных диагностических тестов включает пробы с нагрузкой (степ-тесты, пробу с приседаниями, маршевую, холодовую и др. пробы), фармакологические пробы (с изопротеринолом, с дипиридомолом, с АТФ и др.) и выполняются для диагностики коронарной недостаточности и возможности суждения о связи нагрузки на сердце с возникновением аритмий.

Лечение аритмий

Выбор терапии при аритмиях определяется причинами, видом нарушения ритма и проводимости сердца, а также состоянием пациента. В некоторых случаях для восстановления нормального синусового ритма бывает достаточно провести лечение основного заболевания.
Иногда для лечения аритмий требуется специальное медикаментозное или кардиохирургические лечение. Подбор и назначение противоаритмической терапии проводится под систематическим ЭКГ-контролем. По механизму воздействия выделяют 4 класса противоаритмических препаратов:

1 класс — мембраностабилизирующие препараты, блокирующие натриевые каналы:

1А – увеличивают время реполяризации ( прокаинамид, хинидин, аймалин, дизопирамид)

1B – уменьшают время реполяризации (тримекаин, лидокаин, мексилетин)

1C — не оказывают выраженного влияния на реполяризацию (флекаинид, пропафенон, энкаинид, этацизин, морацизин, лаппаконитина гидробромид)

2 класс – ?-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол, эсмолол, метопролол, ацебутолол, надолол)

3 класс — удлиняют реполяризацию и блокируют калиевые каналы (соталол, амиодарон, дофетилид, ибутилид, бБретилия тозилат)

4 класс — блокируют кальциевые каналы (дилтиазем, верапамил).

Немедикаментозные методы лечения аритмий включают электрокардиостимуляцию, имплантацию кардиовертера-дефибриллятора, радиочастотную аблацию и хирургию на открытом сердце. Они проводятся кардиохирургами в специализированных отделениях. Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) – искусственного водителя ритма направлена на поддержание нормального ритма у пациентов с брадикардией и атриовентрикулярными блокадами. Имплантированный кардиовертер-дефибриллятор в профилактических целях подшивается пациентам, у которых высок риск внезапного возникновения желудочковой тахиаритмии и автоматически выполняет кардиостимуляцию и дефибрилляцию сразу после ее развития.
С помощью радиочастотной аблации (РЧА сердца) через небольшие проколы с помощью катетера проводят прижигание участка сердца, генерирующего эктопические импульсы, что позволяет блокировать импульсы и предотвратить развитие аритмии. Хирургические операции на открытом сердце проводятся при кардиальных аритмиях, вызванных аневризмой левого желудочка, пороками клапанов сердца и т. д.

Прогноз при аритмиях

В прогностическом плане аритмии крайне неоднозначны. Некоторые из них (наджелудочковые экстрасистолии, редкие экстрасистолы желудочков), не связанные с органической патологией сердца, не несут угрозы здоровью и жизни. Мерцательная аритмия, напротив, может вызывать жизнеугрожающие осложнения: ишемический инсульт, тяжелую сердечную недостаточность.
Самыми тяжелыми аритмиями являются трепетание и фибрилляция желудочков: они представляют непосредственную угрозу для жизни и требуют проведения реанимационных мероприятий.

Профилактика аритмий

Основным направлением профилактики аритмий является лечение кардиальной патологии, практически всегда осложняющейся нарушением ритма и проводимости сердца. Также необходимо исключение экстракардиальных причин аритмии (тиреотоксикоза, интоксикаций и лихорадочных состояний, вегетативной дисфункции, электролитного дисбаланса, стрессов и др.). Рекомендуется ограничение приема стимулирующих средств (кофеина), исключение курения и алкоголя, самостоятельного подбора противоаритмических и иных препаратов.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/arrhythmia

Аритмия сердца — симптомы, лечение

Заболевания сердца возникают в старшем возрасте, доставляют пациенту дискомфорт, чувство жжения в груди, боль. Признаки аритмии сердца могут беспокоить молодых людей, главное – не игнорировать симптом. Не нужно быть медиком, чтобы понимать: это не отдельное заболевание, а «намек» организма, что сердечно-сосудистая система дает сбой.

Сердечная аритмия — симптомы и лечение

Болезни сердца становятся хроническими, количество приступов зависит от образа жизни пациента, регулярности проведения профилактических мер. Для тех, кто не знает, что такое аритмия и ее симптомы, следует пояснить: это аномальное изменение объединяет группу патологий миокарда и сосудистой системы. Выражается нарушенным сердечным ритмом, который свойственный брадикардии, тахикардии, экстрасистолии и прочим недугам указанного органа. Кардиолог поможет точнее определить заболевание сердца.

Мерцательная аритмия

Когда давит в груди, и пульс достигает 600 ударов в минуту, это признаки мерцательной аритмии сердца. Болезнь встречается чаще остальных диагнозов из области кардиологии, имеет несколько модификации. Степень выраженности симптомов аритмии зависит от состояния здоровья пациента, но лечиться необходимо в любом случае. Общая клиническая картина имеет следующий вид:

ускоренное сердцебиение;

боли колющего характера области миокарда;

повышенное потоотделение;

частое мочеиспускание;

мышечная слабость;

болезненность суставов;

беспричинные панические атаки, навязчивые идеи;

головокружение, частые обмороки.

Как лечить мерцательную аритмию

Эффективное лечение направлено не на полное выздоровление, а на продление периода ремиссии, подавление симптомов. Перед тем как избавиться от аритмии мерцательной, необходимо выявить патогенный фактор, устранить его. Такие манипуляции должны проводиться под контролем ЭКГ, чтобы своевременно распознать сердечное нарушение и определить, какие процессы организма непосредственно влияют на его появление. Основная цель приема медикаментов – нормализовать ритм предсердий, контролировать частоту сокращений миокарда. Принимать рекомендуется следующие лекарства:

мембраностабилизирующие медикаменты;

антагонисты калия;

антагонисты кальция;

?-адреноблокаторы;

ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Синусовая аритмия

В современной медицине имеется несколько диагнозов, течение которых сопровождается учащением сердечного ритма. Признаки аритмии синусовой разновидности несколько отличаются от предыдущей патологии, могут иметь кратковременный или затяжной характер. Симптомы аритмии представлены следующими переменами в общем самочувствии пациента:

скачок артериального давления;

ускорение сердечного ритма при ношении тяжестей и моральном перенапряжении;

участившиеся обморочные состояния;

спутанность сознания;

потеря памяти, неспособность концентрировать внимание;

затяжные судороги;

кратковременная потеря прежней остроты зрения.

Необходимо понимать, что бывает синусовая аритмия и брадикардия. В первом случае сердечный ритм сбивается под воздействием провоцирующего фактора, а в последнем ЧСС замедляется до 40 ударов в минуту без видимой на то причины. Пациенты из группы риска должны изучить, что такое аритмия сердца – симптомы, лечение, прогнозы уточнить о лечащего кардиолога. В противном случае, при отсутствии приема медикаментов и не предоставлении медицинской помощи не исключена остановка сердца, летальный исход.

Лечение синусовой аритмии

Интенсивная терапия начинается с подробной диагностики. ЭКГ – самый информативный неинвазивный метод, который помогает выявить и очаг патологии, и его первопричину. Любое лечение сердца должно сопровождаться присутствием этого планового обследования, иначе клинический исход может не оправдать надежды пациента. Если проявляется синусовая аритмия сердца, лечение дает положительную динамику при выборе следующих медицинских препаратов: