Исследовательская работа: Артериальная гипертензия и ее осложнения

Исследовательская работа: \»Артериальная гипертензия и ее осложнения\»

Актуальность проблемы артериальной гипертензии (АГ) определяется ее высокой популяционной частотой, влиянием на состояние здоровья, работоспособность и продолжительность жизни населения. Распространенность АГ составляет 15-25%, а у лиц старше 65 лет она превышает 50% . Наличие повышенных цифр артериального давления (АД), особенно систолического, связано с повышенным риском ИБС, инсультов, сердечной и почечной недостаточности. У пациентов с АГ выявлено повышение общей смертности в 2-5 раз, а смертности от сердечно-сосудистых заболеваний — в 2-3 раза. Поэтому выработка тактики лечения АГ является одной из наиболее важных проблем современной кардиологии. Большое количество гипотензивных препаратов различных групп создает определенные трудности при выборе оптимального медикамента для коррекции АД. Особенно сложен выбор гипотензивного препарата у пожилых больных, в связи с наличием множественной сопутствующей патологии и особенностями фармакодинамики лекарственных препаратов.
Артериальная гипертензия – это стабильное повышение артериального давления – систолического до величины > 140мм рт.ст. и/или диастолического до уровня > 90мм рт.ст. по данным не менее чем двух кратных измерений по методу Короткова Н.С. при двух или более последовательных визитах пациента с интервалом не менее 1 недели.
Артериальная гипертензия – одна из наиболее распространенных форм патологии. Известно, что частота гипертензии в общей популяции составляет около 15%, а если включить в это число лиц с пограничной артериальной гипертензией, то доля населения планеты с повышенным артериальным давлением возрастет до 25%, а среди людей в возрасте старше 65 лет – 50% и более. Столь широкая распространенность артериальной гипертензии обусловливает тот факт, что данная группа заболеваний является одной из ведущих причин трудопотерь, инвалидизации и смертности населения.
Сердечнососудистые заболевания занимают 1-е место среди причин смертности, инвалидности населения, 3,4 место среди причин заболеваемости, т.е. имеется тенденция к увеличению заболеваемости, смертности от ССЗ. Выявлено, что 57% больных мужчин с сердечно-сосудистыми поражениями выходят на инвалидность в трудоспособном возрасте и даже среди инвалидов почти 43% лиц трудоспособного возраста. Среди женщин меньше лиц трудоспособного возраста при выходе на инвалидность (47%), а среди инвалидов женщины составляют почти 29%. Значительная часть инвалидов, вследствие сердечнососудистых заболеваний среди мужчин получает 1-ю (почти 4%) и чаще 2-ю группу инвалидности (около 58%) и 2% и 53% среди женщин, что свидетельствует о тяжести заболеваний. Общее число инвалидов среди женщин составляет 254,8 против 175,9 у мужчин на 10000 населения. Столь же высокий удельный вес сердечнососудистых заболеваний среди причин инвалидности отмечают исследователи других стран. Например, 43% всех случаев инвалидности у мужчин ФРГ были вызваны сердечнососудистыми заболеваниями.
Таким образом, сердечнососудистая патология в целом (и артериальная гипертензия в частности) продолжает оставаться проблемой номер один в здравоохранении. Это связано в первую очередь с их преобладанием в структуре смертности и возрастающим удельным весом в структуре заболеваемости населения, широким распространением и огромной социально-экономической значимостью этих заболеваний.
Приведенные факты свидетельствуют о нерешенности многих проблем диагностики, лечения и профилактики гипертензий, а также диспансерного наблюдения за пациентами с повышенным артериальным давлением.
В 1922 году Г.Ф. Ланг сформулировал положение, согласно которому все артериальные гипертензии (АГ) могут быть разделены на первичную – гипертоническую болезнь (ГБ) – и вторичные (симптоматические) гипертензии (САГ).
Синдром артериальная гипертензия включает в себя большую группу различных заболеваний, среди них наиболее частым является гипертоническая болезнь, диагностика которой вызывает наибольшие трудности, ибо осуществляется методом исключения вторичных гипертензий. Практически при постановке диагноза гипертоническая болезнь необходимо исключить более 100 заболеваний, сопровождающихся симптоматической артериальной гипертензией. Таким образом, диагностика ГБ сводится, с одной стороны, к установлению стойкого гипертензивного синдрома, а с другой – к дифференциальной диагностике гипертензивных состояний.
Вместе с тем САГ распространены значительно шире, чем это обычно принято считать. Эссенциальная (первичная) артериальная гипертония составляет 90-92% (а по некоторым данным 95%), вторичная – около 8-10% от всех случаев повышенного артериального давления.
В России от 3 до 6 млн. человек страдают симптоматическими гипертензиями, которые чаще всего вызываются поражением паренхимы и сосудов почек, а также эндокринными нарушениями.
К сожалению, несмотря на успехи в создании диагностической аппаратуры и развитии лабораторных технологий, своевременная диагностика САГ остается нерешенной проблемой, как для нашей страны, так и для высокоразвитых государств Европы и Северной Америки.
Весьма интенсивно ведется поиск новых лекарственных средств, с целью воздействия на малоизвестные и до сегодняшнего времени патогенетические механизмы болезни, совершенствуются уже существующие препараты.
Так как заболевания артериальной гипертензии возрастает, поэтому возникла необходимость в исследовании данной темы и разработки практических рекомендаций.

• Изучение и анализ артериальной гипертензии в Тульской области;
• Разработка рекомендаций по снижению уровня заболеваемости артериальной гипертензии.

• Определить распространенность артериальной гипертензии;
• Определить структуры артериальной гипертензии;
• Определить средний уровень артериальной гипертензии, сравнить с другими показателями;
• Определить взаимосвязь между артериальной гипертензией и другими показателями;
• Изучить артериальную гипертензию в динамике.
• Разработать мероприятия по профилактике артериальной гипертензии.

http://www.informio.ru/publications/id2787/Issledovatelskaja-rabota-Arterialnaja-gipertenzija-i-ee-oslozhnenija

Гипертония: актуальность проблемы

Несмотря на всеобщие усилия, гипертония (АГ) остается одной из наиболее значимых медицинских и социальных проблем. Последнее обстоятельство связано как с широким распространением этого заболевания, так и с тем, что повышенное давление способствует развитию важнейших сердечно — сосудистых катастроф, приводящих к высокой смертности в России (инфаркт миокарда и мозговой инсульт).
Пациенты с повышенным давлением обычно имеют неблагоприятную наследственность и дополнительные факторы риска (сахарный диабет, снижение толерантности к глюкозе, повышенный холестерин), которые медленно, но верно выводят из строя сердце, почки, головной мозг и сосуды. Если к такому «букету» факторов добавить негативное воздействие вредных привычек (курение, алкоголь, переедание и гиподинамия), раннее наступление сердечно — сосудистых осложнений пациенту обеспечено даже при невысоких и умеренных цифрах давления.

Сегодня всем хорошо известно, что раз и навсегда излечить артериальную гипертонию невозможно, а применение антигипертензивных препаратов курсами крайне нежелательно, так как их отмена может привести к обострению заболевания. Выход только один — постоянно, изо дня в день держать под контролем уровень своего артериального давления.
Ежедневный контроль АД складывается из изменения образа жизни и приема лекарств, назначенных врачом. Коррекция образа жизни может быть единственным методом лечения и эффективна у пациентов с начальной стадией АГ. Кроме того, изменение образа жизни всегда рекомендуется пациентам, получающим антигипертензивные препараты, с целью снижения дозы лекарств.
Изменение образа жизни, прежде всего, включает:

• уменьшение потребления поваренной соли (не более 5 г/день);
• снижение веса (при избытке веса);
• ограничение потребления алкоголя (мужчины — не более 20 г чистого этанола в день; женщины — не более 10 г чистого этанола в день);
• регулярная физическая активность при малоподвижном образе жизни.

В настоящее время выделяют 5 основных лекарственных классов для снижения давления: диуретики, бета-блокаторы , антагонисты кальция, ингибиторы АПФ и сартаны, которые не только снижают давление, но более того — способны нивелировать последствия его длительного существования. Считается, что каждый класс обладает приблизительно схожей силой воздействия на уровень АД, но благодаря своим специфическим эффектам может быть полезен в определенных клинических случаях. Все вышеперечисленные классы препаратов рекомендованы для начальной и поддерживающей терапии артериальной гипертензии в качестве монотерапии или в сочетании друг с другом. Решение о том, какой конкретно класс и какой препарат из класса показан больному, а также с чем при необходимости его лучше комбинировать, всегда принимает врач. Подробная информация о разных антигипертензивных классах находится в разделе «Лекарства от гипертонии».

http://www.gipertonia.info/main/actual_problem/

Актуальность проблемы артериальной гипертензии

Несмотря на значительные успехи в изучении этиопатогенеза эссенциальной артериальной гипертензии (АГ), эта проблема все еще остается одной из самых актуальных в современной медицине. В развитых индустриальных странах почти у 30% взрослого населения отмечается повышенное систолическое (>160 мм рт. ст.) и/или диастолическое (> 95 мм рт.ст.) АД. В структуре заболеваемости АГ увеличился удельный вес лиц молодого возраста. Большая распространенность АГ и тяжелые осложнения, к которым она приводит, требуют дальнейшей разработки методов раннего выявления и профилактики этого заболевания. Решение этих проблем возможно при изучении АГ только на ранних стадиях развития, что имеет место у детей и лиц молодого возраста.
В результате популяционных обследований установлено, что распространенность АГ у детей школьного возраста составляет 8-15%, однако остается дискутабельным вопрос о целесообразности проведения регулярной медикаментозной терапии.
Особая актуальность проблемы раннего выявления АГ была сформулирована Комитетом экспертов ВОЗ в 1992 г. Было также отмечено, что в целом именно профилактика в детском и юношеском возрасте имеет первостепенное значение для улучшения состояния здоровья взрослого населения и увеличения продолжительности жизни.
Вопрос о механизмах реализации АГ при наследственной предрасположенности к ней продолжает оставаться нерешенным. Сложность проблемы заключается прежде всего в том, что АГ является мультифакториальным заболеванием, и в стратегии поиска «маркеров предрасположенности» приходится учитывать тот факт, что тесного сцепления генов с заболеванием быть не может. До сих пор не определена значимость ряда внешних факторов в развитии АГ, нет достаточно убедительных научно-практических рекомендаций, позволяющих прогнозировать ранние формы АГ.
Таким образом, вышесказанное свидетельствует о том, что остается целый ряд вопросов, решение которых даст возможность прогнозировать развитие АГ у детей и индивидуализировать меры первичной профилактики.
Л.М. Беляевой в 1990 г. было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 110 семей, в которых пробанд — отец или (и) мать — страдали АГ (388 пациентов, из них 189 родителей и 199 детей; диагноз верифицирован в городском кардиологическом диспансере; все родители состояли на диспансерном учете).
Были изучены: профиль АД; данные ЭКГ и кардиоинтервалографии в покое и ортостазе; периферическая и центральная гемодинамика методом тетраполярной реографии; лабораторно-биохимические параметры (липидный спектр и фракции свободных аминокислот методом тонкослойной хроматографии, группа крови, типы гаптоглобинов) и клинико-анамнестические показатели, включающие также оценку эмоционального состояния и особенностей режима питания.
При анализе частоты АГ было установлено, что из 110 обследованных семей в 33 данной патологией страдала мать; в 25 — отец. Более половины (56,8%) детей с эпизодами повышения АД (как правило, они состояли на учете с диагнозом «НЦД по гипертоническому типу») были из семей, где оба родителя страдали АГ; преобладали девочки (62%). Треть детей с повышенным АД была из семей, в которых АГ имела место только у матери, причем мальчики составляли 73%. Только 13,5% детей с НЦД по гипертоническому типу оказались из семей, в которых АГ страдали отцы. В этой ситуации в основном болели девочки.
=================
Вы читаете тему:
Структурная модель прогнозирования ранних форм артериальной гипертензии у детей и подростков (клинико-генетическое исследование; 10-летний катамнез)
Беляева Л. М., Ростовцев В. Н., Купцевич Н. В., Король С. М., Хрусталева Е. К. БелМАПО.
Опубликовано: \»Медицинская панорама\» № 1, февраль 2003.

http://www.plaintest.com/pediatrics/topicality

Актуальность темы

В настоящее время сердечно-сосудистая патология ишемическая и гипертоническая болезни названы \»болезнями цивилизации\» занимают первое место в структуре заболеваемости и смертности в экономически развитых странах. И смертность от сердечно — сосудистых заболеваний наиболее высока в России: составляет 55% от общей смертности.
По подсчетам Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ):
Ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний умирают 1,3 миллиона человек — численность такого города, как, например, Нижний Новгород
Каждый 13-й россиянин страдает от сердечной патологии

Эпидемиология

Артериальная гипертензия является большим или основным фактором риска ишемической болезни сердца, головного мозга, сердечной недостаточности, почечной недостаточности, что подтверждено результатами крупно масштабных эпидемиологических исследований.
Большинство исследований разделяют мнение, что условия для возникновения сердечно-сосудистых заболеваний существует уже в детском и подростковом возрасте. Недостаточная эффективность профилактических программ у взрослых диктует необходимость поиска новых превентивных мероприятий и их смещение в более ранние возрастные периоды.
Проблема профилактики и лечения АГ у детей и подростков занимает приоритетное положение в детской кардиологии. Это связано с высокой распространенностью АГ, регистрируемой у 1-18% школьников, а также с возможностью трансформации АГ в гипертоническую болезнь и ишемическую, являющиеся основной причиной инвалидизации и смертности взрослого населения.
АД остается повышенным у 33-42% подростков. У 17- 25% АГ приобретает прогрессирующее течение, т.е. у каждого третьего ребенка с АГ возможно формирования гипертонической болезни. Важно подчеркнуть, что профилактика и лечение АГ в детском возрасте является более эффективной по сравнению с взрослым контингентом больных. Артериальной гипертензией страдает в нашей стране около 30млн. человек, ежегодно выявляется до 0.5 миллионов больных, а 30-40% больных не знают о своем заболевании.
Распространенность АГ среди детей и подростков по данным разных авторов значительно варьирует и составляет от 1 до 18%
До 1 года жизни АГ практически не встречается за исключением случаев симптоматической гипертонии, связанной с тромбозом почечной вены, коарктации аорты или заболеваний надпочечников.
В дошкольном возрасте первичная АГ практически не выявляется, а повышение АД имеет вторичный симптоматический характер, в связи с чем необходима своевременная диагностика заболеваний вызвавших повышение АД. артериальный гипертензия сердце
Рассмотрение этиологических факторов возникновения первичной артериальной гипертензии и подбор оптимальных методов лечения первичной артериальной гипертензии.
Нормальное АД — САД и ДАД артериальное давление, уровень которого находится в пределах 10 и 89 перцентильной кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста.
Высокое нормальное АД- САД И ДАД, уровень которого находится в пределах 90 и 94 перцентилей кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста.
Артериальная гипертензия определяется как состояние, при котором средний уровень САД и или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений, равен или превышает 95-й перцентиль кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста.
Артериальная гипертензия может быть первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической)
Первичная АГ самостоятельное нозологическое заболевание, при котором основным клиническим симптомом является повышение САД или ДАД по неизвестным причинам.
Гипертоническая болезнь(ГБ) — это хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение АД, обусловлено конкретными причинами(симптоматические артериальные гипертензии)
Диагноз \»Гипертонической болезни\» ставится у детей старше 16 лет при стойкой АГ в течение года, или у детей при стойкой АГ, и при наличии поражений органов мишений.

http://studwood.ru/1583483/meditsina/aktualnost_temy

Лекции по заболеваним сердечно-сосудистой системы

\»Сестринское дело\» 060501

Подготовлена преподавателем Шостак Н.В.
Артериальная гипертензия (Гипертоническая болезнь)
Почему медсестре/акушерке так важно знать об этом заболевании?
Гипертоническая болезнь (Г.Б.) — это одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы.
В России — в Москве и Санкт-Петербурге около 20-27% взрослого населения больны ГБ
В США 25% взрослого белого населения и около 30% чёрного населения болеют Г. Б.
\»Тихий убийца\» — так называют ГБ, так как она развивается бессимптомно и больной может годами иметь повышенное АД и не подозревать об этом.
\»Тихий убийца\» приводит к тяжелым последствиям: инвалидизации пациентов и смерти от инсультов, инфарктов, слепоты, поражения почек.
Постепенный подъём АД происходит уже примерно с 20-летнего возраста, с 40 лет подъем АД более значителен, у женщин часто связан с климаксом.
Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) — это заболевание, для которого характерно стойкое хроническое повышение систолического и диастолического давления из-за нарушения механизмов, регулирующих гемодинамику.
АГ (ГБ) составляет 90-95% всех случаев хронического повышения давления, остальные 5-10% представлены так называемыми симптомати-ческими гипертониями. В этом случае повышение АД является симптомом заболевания какого-либо внутреннего органа (почек, надпочечников, щито-видной железы). При АГ не определяется патология какого-либо органа.
Почему же происходит повышение АД?
Этиология гипертонической болезни.

http://textarchive.ru/c-2144393-p2.html

Реферат: Актуальность проблемы артериальной гипертонии. Основные рекомендации, которые должен выполнять больной

Актуальность проблемы артериальной гипертонии.
Основные рекомендации, которые должен
Артериальная гипертония — это заболевание основным проявлением которого является повышенное артериальное давление. Проблема артериальной гипертонии достаточно серьезна. Во-первых, это заболевание характеризуется высокой распространенностью. В целом в республике примерно у 1млн.400 тыс человек отмечается повышенное артериальное давление. Во-вторых, артериальная гипертония нередко протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Не случайно ее называют «безмолвным убийцей». Опыт показывает, что даже при очень высоком давлении самочувствие больного может оставаться хорошим. Такое субъективно спокойное течение артериальной гипертонии, с одной стороны, приводит к тому, что человек просто не знает о наличии у него серьезной патологии.
По данным Бел. НИИ кардиологии, это характерно для каждого третьего пациента, имеющего повышенное артериальное давление. В то же время отсутствие какой либо симптоматики, беспокоящей больного, является причиной негативного отношения к врачебным рекомендациям. Нелечение по поводу артериальной гипертонии опасно, потому что развиваются патологические изменения в сердце, мозге, почках, сетчатке глаза, сосудах, которые сильнее всего страдают при колебании артериального давления, это так называемые органы-мишени. В результате поражения сосудов появляются такие грозные осложнения артериальной гипертонии, как ишемическая болезнь сердца (а это значит, инфаркты, различные нарушения ритма, стенокардии), мозговой инсульт ( кровоизлияние в мозг), почечная недостаточность.
Выявление артериальной гипертонии не требует каких-либо сверх усилий ни со стороны врача ни тем более пациента, и осуществляется путем измерения артериального давления. Диагноз артериальная гипертония подтверждается, если в двух или более случаях зарегистрировано артериальное давление 160 мм рт. ст. и более на 95 мм рт. ст. и выше (160/95 и выше). Нормальный уровень артериального давления у взрослых 140/90 мм рт ст. и ниже.
Лечение больного артериальной гипертонией направлено на длительное и устойчивое снижение уровня артериального давления. Это улучшает качество жизни
больного и снижает риск сосудистых осложнений. Гипертония — заболевание, при которой усилия врача самой высокой квалификации, применение современных препаратов могут быть сведены на нет самим больным, если он не осознал и не соблюдает определенные правила.
1. В обязательном порядке больным на любых стадиях гипертонической болезни должны выполняться следующие рекомендации:
а) соблюдение диеты с ограничением поваренной соли и повышенным введением солей калия, магния, кальция;
б) прекращения курения, которое не только оказывает вредное влияние на органы кровообращения, но и снижает эффективность ряда гипотензивных препаратов;
в) прекращение или резкое ограничение приема алкоголя;
г) повышение физической активности — особенно полезны ходьба, плавание, занятия лечебной гимнастикой,
д) снижение массы тела у больных с ожирением,
е) ежедневный контроль уровня артериального давления самим больным.
При начальных стадиях гипертонии выполнение этих рекомендаций может оказаться достаточным для поддержания на нормальном уровне давления.
Вторым важным моментом в поддержании артериального давления в пределах допустимых показателей является постоянная, адекватная медикаментозная терапия в сочетании с немедикаментозными методами оздоровления. Лечение должно быть регулярным, постоянным и длительным. Только устойчивое снижение уровня артериального давления может снизить риск сосудистых осложнений. Ошибка больных в том, что зачастую они самостоятельно прекращают прием медикаментозных препаратов и слежение за уровнем давления и сами провоцируют резкий подъем давления, иногда и гипертонический криз. Необходимо строго следовать рекомендациям врача в приеме препаратов, так как при резком прекращении лечения может развиться, так называемый синдром отмены с быстрым подъемом артериального давления до сверхвысоких показателей, аритмией, приступами стенокардии.
Тем, кто систематически принимает гипотензивные препараты, не следует увлекаться белковой пищей. На фоне белков, особенно животных (мясо, рыба, яйцо, молоко) происходит быстрое привыкание к лекарствам и они становятся менее эффективными. 1-2 раза в неделю очень полезно рисово — фруктовая диета.
Лекарство надо запивать теплой водой (это улучшает всасывание), а при
резком подъеме артериального давления — разжевать и положить под язык (или проглотить), не запивая.
В последние годы для длительного лечения гипертонической болезни используются препараты из различных групп (бетаадреноблокараторы, антогонисты кальция, ингибиторы ангиотензин — превращающего фермента, мочегонные и тд).
Однако, ни в коем случае нельзя испытывать на себе лекарства, \»которые помогли соседям, подруге», о которых услышал в рекламе на телевидении, в телепередачах типа «Малахов +». Хотелось бы еще раз подчеркнуть, что выбор способа лечения (препарат, его доза и периодичность приема ) осуществляется только врачом. Если лекарство не помогает, то необходимо повторно обратиться к врачу и совместно проследить за действием другого препарата. Возможно, врач дополнительно назначит немедикаментозные методы лечения (фитотерапию, физиолечение). Очень важно пациенту обучиться в школе артериальной гипертензии, которая работает при каждом лечебно-профилактическом учреждении. Теоретические и практические занятия под контролем врача расширят знания пациента по профилактике осложнений заболевания, научат принципам самоконтроля за здоровьем.
врач-терапевт филиала №5
УЗ «Могилевская поликлиника № 8» Матвеева М.И.

http://www.ronl.ru/referaty/raznoe/589446/

Исследование проблемы гипертонической болезни.
Большинство читателей плохо представляет себе, как сложно решить имеющую всемирное значение проблему гипертонии. Приведу цитату. Несколько лет назад в журнале \»Здоровье\» была опубликована статья доктора медицинских наук А.П. Юренева, сотрудника ВКНЦ АМН СССР. Он заявил: \»Излечить гипертоническую болезнь на сегодняшний день не представляется возможным\».
С тех пор положение нисколько не изменилось.
Но почему так категоричен представитель самого крупного кардиологического учреждения страны? Ответ на этот вопрос требует преамбулы. В медицине существует мнение, что ряд заболеваний имеет неясное происхождение. Их называют идиопатическими, или эссенциальными. Чаще пользуются термином \»эссенциальная болезнь\», означающий \»болезнь неясного происхождения\».
Эссенциальным заболеванием является и гипертония, которую часто называют первичной гипертензией. Разумеется, не имея четкого представления о происхождении болезни, медицина не может найти способы ее эффективного лечения.
В 1987 г. Ю.В. Постнов и С.Н. Орлов опубликовали монографию \»Первичная гипертония как патология клеточных мембран\» (издана под эгидой АМН СССР). Исследование ученых официально признано открытием, которому суждено большое будущее. Вот как объясняют читателям сущность гипертонической болезни эти авторитетные специалисты:
\»Гипертоническую болезнь, или первичную (эссенциальную) гипертензию, можно с полным основанием назвать \»болезнью века\»: в наше время это самая распространенная форма сердечно-сосудистой патологии.
Повышение артериального давления (АД), по оценкам Комитета экспертов ВОЗ, находят среди взрослого населения ряда экономически развитых стран с частотой до 18%, и в подавляющем большинстве случаев гипертензия вызвана именно гипертонической болезнью.
Это означает, что значительная часть населения постоянно подвергается неблагоприятному риску осложнений с тяжелыми последствиями, таких, например, как кровоизлияние в мозг, нефросклероз и др.
Несмотря на то что применение гипотензивных лекарств позволяет сейчас смягчить течение болезни и уменьшить число ее осложнений, терапия не устраняет причины гипертонической болезни, и последняя все еще лишает значительную часть населения, чаще всего людей зрелого возраста с большим профессиональным опытом и потенциальными возможностями к активной жизни и деятельности. Ущерб, наносимый обществу всей совокупностью последствий гипертонической болезни, настолько велик, что это ставит изучение ее этиологии и патогенеза в ряд важнейших задач, имеющих не только медицинское, но и социальное значение\».
Вот такая удручающая картина, уважаемый читатель: оказывается, гипертония — эссенциальная болезнь, происхождение которой неясно. При этом данное заболевание — самая распространенная в мире форма сердечно-сосудистой патологии, заставляющая постоянно страдать значительную часть взрослого трудоспособного населения планеты!
Гипертоников становится больше и больше. Так, 26 октября 1995 г. газета \»Санкт-Петербургские ведомости\» сообщила:
\»Эксперты Всемирной организации здравоохранения 12 крупнейших стран констатировали, что от повышенного давления страдает 20% взрослого населения планеты. И не меньше половины больных просто не задумываются о своей болезни, естественно, при этом запуская ее до безнадежности (отсюда и ее имя — \»тихий убийца\»)\».
Неудивительно, что гипертония выходит в лидеры среди причин ранней гибели людей.
В США гипертонией страдают примерно 50 миллионов человек (каждый четвертый взрослый). Американцы, отличающиеся любовью к подсчетам, убедились в том, что ежегодно по вине этого недуга они теряют 29 миллионов рабочих дней и 2 миллиарда долларов. В Англии и Уэльсе зарегистрировано 7 миллионов гипертоников. Среди европейских стран лидирует Франция. В России какая-либо статистика отсутствует.
В дополнение ко всем неприятностям, гипертония еще и \»молодеет\». По данным московских исследователей, давление нарушено у 19% наших юношей и у 16% девушек.
Еще совсем недавно эти показатели были заметно ниже. Так, в 1983 г. директор Института кардиологии им. А.Л. Мясникова академик АМН СССР И.К. Шхвацабая утверждал:
\»От гипертонии страдают очень многие люди. Примерно 10-14% трудоспособного населения подвержены этому недугу. Уже к 50-60 годам это количество удваивается\».
Известный врач Верной Коулмен в книге \»Гипертония\» (СПб., 1997) писал:
\»До 20% живущих на Земле людей страдают от гипертонии\».
\»Санкт-Петербургские ведомости\» опубликовали следующие данные о количестве гипертоников:
\»18.12.96 — каждый второй горожанин;.06.97 — четверть взрослого населения, а среди 60-летних — половина;.10.98 — каждый второй горожанин и каждый пятый мужчина\».
2 ноября 2000 г. состоялось заседание Правительства РФ, на котором рассматривался вопрос о мерах по предупреждению артериальной гипертонии. По данным Минздрава РФ, артериальной гипертонией страдают 30% россиян, то есть более 40 миллионов человек. В июне 2001 г. средства массовой информации сообщили, что среди всех заболеваний сердечно-сосудистой системы гипертония по распространенности занимает первое место: 30% населения всей планеты страдают от повышенного артериального давления. Именно оно является наиболее частой причиной обращения к терапевтам за помощью.
В предисловии к своей монографии Ю.В. Постнов и С.Н. Орлов в 1987 г. довольно самоуверенно заявили, что они отчасти выяснили природу гипертонической болезни:
\»Хотя представление об особой форме артериальной гипертензии как о самостоятельной болезни сформировалось в конце прошлого — начале нашего столетий, ее причина до последнего времени оставалась неизвестной.
Только сейчас, благодаря новому подходу к изучению болезни и результатам фундаментальных исследований, предпринятых в этом направлении, природа этой патологии, долго остававшейся загадкой, начала проясняться. Настоящая книга освещает этот путь\».
Однако книга не осветила, как это было обещано, пути поиска причины гипертонической болезни. И не могла этого сделать, так как авторы избрали ошибочное направление исследований. К тому же, они искали одну причину заболевания, хотя этих причин много, да и действуют они обычно совокупно, причем в разных сочетаниях.
Ю.В. Постнов и С.Н. Орлов угадали правильный, по моему мнению, путь поиска, по которому, к сожалению, не пошли. В конце предисловия к своей монографии они пишут:
\»Фиксируя внимание на нарушениях клеточных мембран и их роли в развитии первичной гипертонии, авторы в полной мере осознают, что еще остаются нерешенными важнейшие звенья ее патогенеза как на субклеточном уровне, так и на уровне систем регуляции АД целого организма\».
Удивительно верная, на мой взгляд, постановка вопроса: искать решение на уровне регуляции артериального давления (АД) целого организма! Именно этим путем я и пошел в своем исследовании, предлагаемом вниманию читателя.
Необходимо отметить, что проблема гипертонической болезни — одна из самых трудных медицинских проблем. Тут заблуждались и основоположник теории стрессов Г. Селье, и такие корифеи медицины, как И. Павлов, Г. Ланг, А. Мясников. Их ошибочные мнения, к сожалению, разделяют современные ученые.
Проблема гипертонической болезни оказалась очень сильно усугублена некорректными утверждениями. Поэтому всю трудность исследования проблемы может понять до конца только тот, кто, потратив годы напряженнейшего труда, проделав десятки труднейших экспериментов на самом себе, много раз оказывался перед очередной стеной, нагроможденной из заблуждений, за каждым из которых стоят громкие и авторитетные имена. При написании данной книги мне приходилось снова и снова начинать все с самого начала и подвергать проверке, как выяснялось много позже, еще одно общепринятое заблуждение.
Очевидно, что без этих, кажущихся неплодотворными, исследований ответить на основные вопросы невозможно. При этом помощи ждать неоткуда, так как все авторитеты медицины, занимавшиеся проблемой гипертонической болезни, либо сами сотворили это нагромождение ошибок, либо лелеют заблуждения других авторитетов. Кажется, никаких человеческих сил не хватит, чтобы преодолеть все препятствия, но оставлять проблему нерешенной нельзя!
В данной работе с помощью научной аргументации объясняется природа гипертонической болезни и доказывается, что это заболевание излечимо.
Наряду с гипертонией существует гипотония. Кардиология практически отказалась от решения проблемы гипотонической болезни, считая, что это заболевание еще более трудно излечить, чем гипертонию.
Уже названия болезней говорят о том, что гипотония по своей природе прямо противоположна гипертонии. Варианты гипотонической болезни — такие же, как и у гипертонической, но имеют \»обратный знак\». Соответственно, гипертония по сравнению с гипотонией должна лечиться противоположным образом.
Ю.В. Постнов и С.Н. Орлов приводят в своей монографии (1987) список литературы, ограниченный исследованиями, опубликованными с начала 1982 г. Библиография работ, изданных раньше, приведена, соответственно, в более ранних работах этих авторов. Список в монографии 1987 г. содержит наименования 78 отечественных изданий и 133 зарубежных.
Но мое внимание в данной книге привлекла не библиография. Бросается в глаза глубоко выстраданный авторами крик души:
\»В 1983 г. вышел в свет крупнейший коллективный труд группы ученых из многих исследовательских центров мира, который охватывает основные стороны изучения гипертонии, подводя этим итог современному состоянию вопроса…
Читатель найдет в нем тщательный подбор фактического материала по всем системам и механизмам, участвующим в поддержании АД и формировании гипертензии, а также обширный список литературы, охватывающий тысячи источников. Однако тщетно он будет искать в этой полезной справочной монографии центральную идею, которая бы объединяла это собрание фактов и отражала бы единую концепцию патогенеза гипертонической болезни.
Этого не случайно нет в обширном труде: до последнего времени гипертоническая болезнь оправдывала свое более распространенное название — эссенциальная гипертензия. Все результаты мембранных исследований, собранные в настоящей книге, как нам кажется, открывают путь к пониманию истоков этого заболевания и могут составить основу, которая способна связать воедино накопленный фактический материал\».
К сожалению, авторы, как уже говорилось выше, не осознали ошибочности выбранного ими направления научного поиска. Мембранные исследования не открыли и принципиально не могли открыть путь к пониманию истоков гипертонической болезни. Но крик души этих ученых не может оставить равнодушным ни одного исследователя проблемы. Беспрецедентная смелость такого заявления (настоящий бунт на академическом корабле!) впечатляет и вызывает уважение.
Я решительно отказался основываться на некорректных положениях, принятых на веру в официальной медицине. Их место должны занять научно обоснованные законы.
Считаю необходимым подчеркнуть: ошибки, допущенные крупнейшими специалистами, были вызваны отсутствием у них инженерного мышления, навыков инженерного исследования явлений, знаний в области биогидродинамики и теории автоматического регулирования. Имели место и элементарные медицинские заблуждения (регуляция общего сосудистого тонуса парасимпатическими эфферентными нервами и др.).
Я понимаю, что очень трудно рассчитывать на то, что специалисты, которые привыкли в течение многих лет к ошибочным представлениям о гипертонической болезни, мгновенно изменят свою точку зрения.
Известно, что полезные новшества долго пробивали путь к признанию человечеством. Телевидению потребовалось 63 года (1884-1947), фотографии — 56 лет (1782-1838), антибиотикам — 30 лет (1910-1940), растворимому кофе — 22 года (1934-1956).
\»Говорят, всякая принципиально новая идея, даже если ее достоинства очевидны, проходит путь от рождения до повсеместного внедрения за 15-20 лет. Нужно преодолеть инерцию традиции, обрести союзников, выйти из лаборатории.\» — писал Б. Пастернак.
Член-корреспондент АН СССР В. Сифоров (из брошюры А.А. Горбовского \»В круге вечного возвращения\», 1989):
\»Некоторые науковеды утверждают, что, когда появляется новая научная идея, сначала ее игнорируют. Когда это оказывается невозможным, ее стараются опровергнуть. И наконец, когда и это уже не удается, все начинают говорить, что в этом, собственно говоря, нет ничего нового\».
Доктор медицины из США Станислав Гроф (\»За пределами мозга\», 1993):
\»Новая, радикальная теория никогда не будет дополнением или приращением к существующим знаниям. Она меняет основные правила, требует решительного пересмотра или переформулирования фундаментальных допущений прежней теории, проводит переоценку существующих фактов и наблюдений\».
Чарльз Дарвин (книга \»Происхождение видов\», написанная еще в 1859 г.):
\»Хотя я полностью убежден в истинности воззрений, представленных в этом томе, я ни в коей мере не надеюсь убедить опытных натуралистов, в чьих умах запасено множество фактов, которые на протяжении долгого времени понимались с точки зрения, абсолютно противоположной моей. Но я смотрю в будущее с надеждой на молодых натуралистов, которые смогут взглянуть на обе стороны вопроса беспристрастно\».
Сказать лучше просто невозможно!
Беру на себя смелость доказать в своей работе, что современная медицина не будет иметь абсолютно никаких перспектив в борьбе с гипертонией до тех пор, пока, как справедливо указывает Станислав Гроф, не будут изменены основные правила, пока после переоценки известных фактов и результатов наблюдений не будет решительно пересмотрена и заново сформулирована фундаментальная база современной физиологии и кардиологии, без которой немыслимо создать учение о гипертонической болезни. В противном случае огромные силы и средства во всем мире придется по-прежнему тратить впустую, а десятки миллионов больных людей не получат помощь, в которой остро нуждаются.
изучить особенности модифицирования образа жизни пациентов с гипертонической болезнью.

• 1. Раскрыть понятие и причины развития ГБ;
• 2. Раскрыть классификацию и клиническую картину проявления ГБ;
• 3. Рассмотреть факторы развития ГБ;
• 4. Изучить особенности модифицирования образа жизни пациентов с ГБ;
• 5. Подобрать методики для диагностики ГБ.
• 6. Проанализировать полученные результаты исследования и сформулировать выводы.

Объект исследования: больные с ГБ.
Предмет исследования: особенности модифицирования образа жизни пациентов с гипертонической болезнью.
Гипотеза исследования: существует взаимосвязь тяжести ГБ с функциональным состоянием и индивидуальными личностными особенностями гипертоников, поэтому к каждому человеку с данным заболеванием необходим личный подход.

http://vuzlit.ru/841509/vvedenie

Артериальная гипертензия актуальность темы

В конце XX века в медицине произошли два важнейших события, определившие на долгие годы вперед судьбы многих пациентов. Фактически совершился переворот в наших представлениях об артериальной гипертензии. Во-первых, мы узнали, что не бывает «рабочего» давления; во-вторых, стало понятно, что не всегда повышение артериального давления проявляется головной болью в затылке. Оказалось, что большинство случаев повышения артериального давления протекает бессимптомно. Это означало, что распространенность артериальной гипертензии значительно выше, чем представлялось раньше. Это также означало, что необходимо чаще измерять артериальное давление и здоровым людям, которые ни на что не жалуются, чтобы раньше выявить артериальную гипертензию.
Современные способы диагностики, лечения и ведения больных с гипертонической болезнью сформировались в результате анализа большого количества перспективных научных исследований. Данные, полученные таким путем, полностью изменили взгляд на это заболевание. Полученные исследовательские данные легли в основу современной клинической классификация артериальной гипертензии. Были определены такие понятия, как «уровни снижения показателей артериального давления» при проведении гипотензивной терапии и «стратификация степени риска возникновения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы» у больных, находящихся на диспансерном учете по поводу артериальной гипертензии. Были так же сформулированы принципы лекарственной и немедикаментозной терапии, в том числе у пациентов с различными индивидуальными особенностями. На подобной основе эксперты Всемирной Организации Здравоохранения и Международного сообщества по вопросам артериальной гипертензии разработали практическое руководство по профилактике, клинической диагностике и лечению гипертонической болезни. Следует помнить, что гипертоническая болезнь не так опасна сама по себе, сколько страшна своими осложнениями, среди которые острые нарушения кровоснабжения внутренних органов. Очень часто артериальная гиепртензия служит основной причиной развития эректильной дисфункции у мужчин. О том, как вылечить импотенцию Вы сможете на сайте \»Вручу — инфо\».
Одно из известнейших исследований, которое определило эффективность «жесткого» и «мягкого» подходов к лечению гипертонии,— исследование НОТ. В нем участвовало 18 790 женщин и мужчин, находящихся в возрастной категории от 50 до 80 лет из 26 стран. Средний период проведения наблюдения составил 4 года. Больные делились на 3 группы в зависимости от целевого уровня диастолического (ДАД) АД: менее 90 мм рт. ст., менее 85 мм рт. ст., менее 80 мм рт. ст. У больных с целевым АД менее 85 мм рт. ст. и ниже 80 мм рт. ст. было отмечено ощутимое улучшение показателя качества жизни по сравнению с той группой, где ДАД было менее 90 мм рт. ст. Чем ниже было АД после лечения, тем более высокого качества жизни достигали участники исследования. Оптимальное снижение риска всех осложнений со стороны сердечно-сосудстой системы (острых нарушений мозгового и сердечного кровоснабжения) было отмечено при уровне диастолического АД 83 мм рт. ст. Таким образом, понятия «рабочее АД» или «возрастное» АД были исключены из медицинских представлений. Целью лечения больного любого возраста с артериальной гипертензией является достижение оптимального уровня АД, находящегося в пределах — меньше 140 и 90 мм рт. ст. Так называемая \»изолированная систолическая гипертензия\», встречающаяся практически у всех лиц старше 65 лет, также подлежит лечению.
Таким образом, на основании эпидемиологических исследований последних лет обоснованы:
1) понятие «целевое АД»;
2) сильная зависимость сердечной смертности и заболеваемости от уровня АД;
3) необходимость активного выявления повышенного АД с помощью регулярных осмотров здоровых людей;
4) необходимость проведения терапии изолированной систолической гипертензии особенно у пожилых людей.
В 2003 г. в США Государственный комитет по предупреждению, диагностике и лечению гипертонической болезни опубликовал Седьмой доклад, в котором обнародовал новые сведения о связи повышенного АД со смертностью, полученные после завершения ряда новых эпидемиологических исследований. В этом докладе утверждается, что оптимальным является уровень давления, равный 115/75 мм рт. ст., а более высокие величины уже обнаруживают связь с ростом смертности.
Многие страны внесли коррективы в Национальные рекомендации в этом же году. Европейское кардиологическое общество и Международный комитет по артериальной гипертензии также учли новые данные по лечению и предупреждению артериальной гипертензии. Российские Национальные рекомендации подверглись пересмотру и были обсуждены на Национальном симпозиуме кардиологической службы в октябре 2004 г.
Определение
Артериальная гипертензия — это состояние, заключающееся в повышении цифр артериального давления выше 140 (для состолического) и (или) 90 мм рт. ст. (для диастолического), возникающее в результате необратимых изменений в артериолах либо по неизвестной причине (эссенциальная), либо как вторичное состояние.
Термин «гипертоническая болезнь» соответствует принятому в других странах термину «эссенциальная гипертензия» и может наряду с ним употребляться в медицинской документации и литературе. В основе патогенеза эссенциальной гипертензии лежит изменение стенки артериол — мышечная гипертрофия, артериолосклероз, утрата сократительной функции как мышечного, так и эндотелиального слоя оболочки сосуда.
Эпидемиология артериальной гипертензии
Распространенность артериальной гипертензии очень велика как во всем мире, так, в частности, и в России. По данным международных публикаций, общее число лиц, страдающих гипертензией, в мире составляло в 2000 г. 972 млн человек (303 млн в развитых и 669 млн в развивающихся странах), или 26,7% мужчин и 26,2% женщин. Прогнозируется, что число больных с этим заболеванием к 2025 г. составит 1,6 млрд. По данным Шальновой С.А., 39,2% взрослых мужчин и 41,1% женщин в России имеют признаки артериальной гипертензии. 37,1% мужчин и 58,0% женщин знают о своих проблемах,но какие-то шаги в лечении предпринимают всего лишь 21,6% мужчин и 45,7% женщин, а систематически лечатся только 5,7% мужчин и 17,5% женщин. Согласно исследованиям, проведенным сотрудниками кафедры семейной медицины СПбМАПО, в Санкт-Петербурге распространенность гипертонической болезни составляет около 40% взрослого населения. Аналогичные данные были получены и в различных регионах России: Вологде, Твери, Москве, Оренбурге, Свердловской области.

http://medresurs.in/publ/terapija/aktualnost_problemy_arterialnoj_gipertenzii/13-1-0-159

Тема 1. Эссенциальная артериальная гипертензия

Актуальность проблемы артериальной гипертензии (АГ) определяется ее высокой популяционной частотой, влиянием на состояние здоровья, работоспособность и продолжительность жизни населения. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в Украине, повышение артериального давления (АД) (140/ 90 мм рт. ст. и выше) выявлено более чем у 40 % взрослого населения. Среди лиц с повышенным АД о наличии заболевания знают около 47 % сельского и 85,1 % городских жителей, лечатся – соответственно 12,4 % и 61,2 %, эффективное лечение получают только 6,2 % сельских и 20,5 % городских жителей.
Прогрессивное увеличение количества лиц с повышенным АД, значительные социально-экономические последствия, связанные с развитием осложнений этой патологии (гипертрофия миокарда левого желудочка, сердечная недостаточность, цереброваскулярные инциденты, хроническая почечная недостаточность), обуславливают актуальность и необходимость разработки путей первичной профилактики, раннего выявления и адекватной медикаментозной терапии.
Общая цель:уметь поставить диагноз гипертонической болезни (ГБ), определить ее степень и стадию, диагностировать поражение органов –мишеней, назначить адекватную терапию.
Исходный уровень знаний – умений:
Изучить факторы риска ГБ, научится диагностировать ГБ, определять ее степени.
Уметь составить программу обследования больного АГ.
Провести диагностику поражения органов-мишеней с определением стадии АГ.
Научиться своевременной диагностике осложнений АГ.
Определить тактику лечения, объем первичной и вторичной профилактики АГ с учетом течения ГБ, наличия сопутствующей патологии и осложнений; научиться применять комбинированную терапию.
Сбор жалоб, анамнеза, проведение объективного обсле­до­ва­ния (измерения АД на руках, ногах, трактовки данных аускультации сердца, сосудов).
Интерпретация данных обязательных и дополнительных лабораторных, инструментальных, рентгенологических, радио­нук­лидных исследований.
Определение по данным лабораторных и инстру­мента­льных методов характера поражения органов – мишеней (сердца, почек, мозга, сосудов), обусловленного АГ, ассоци­иро­ванной с сопутству­ю­щей патологией.
Умение своевременно распознавать осложнения АГ.
Знание патогенетической классификации антигипертензивных средств, их прямых и побочных эффектов, оптимальных комбинаций и взаимодействий.

Задания для диагностики исходного уровня знаний

1. У женщины 63 лет ночью внезапно начался приступ удушья. Около 15 лет страдает ГБ, 2 года назад перенесла инфаркт миокарда. Объективно: положение в постели — ортопное, кожа бледная, покрыта холодным потом, акроцианоз. Пульс -104/мин. АД — 210/130 мм.рт.ст., ЧД -38/мин. Перкуторный звук легочный, в нижних отделах легких притупленный, над всеми участками легких выслушиваются единичные сухие хрипы, в нижних отделах — незвучные, мелкопузырчатые. Какое осложнение наиболее достоверно развилось у больной?
А. Острая левожелудочковая недостаточность
В. Пароксизмальная тахикардия
С. Приступ бронхиальной астмы
D. Тромбоэмболия легочной артерии
Е. Острая левопредсердная недостаточность
2. Мужчина 58 лет, обратился к терапевту с жалобами на ноющую боль в области сердца, периодическую головную боль, снижение работоспособности. Жалобы возникли около 3 месяцев назад. Объективно: тоны сердца ослаблены, ритм правильный, в точке Боткина мягкий систолическийшум,ЧССи пульс — 64/мин., АД — 170/100 ммрт. ст. В анализе мочи по Нечипоренко: Л — 2×10 6 /л, Эр — 5×10 5 /л. На ЭКГ-гипертрофиялевого желудочка. Наиболее вероятной причиной артериальной гипертензии является:
А. Атеросклероз аорты
В. Гипертоническая болезнь
С. Хронический гломерулонефрит
D. Хронический пиелонефрит
Е. Аортальный порок
3. У мужчины с ГБ во время лечения появился сухой кашель. Клинических проявлений повреждения дыхательной и сердечно-сосудистой систем, которые могут обусловить кашель, нет. Врач предположил побочное действие лекарств. К какой группе наиболее вероятно принадлежит препарат, вызвавший этот эффект?
А. Ингибиторы АПФ
С. Блокаторы кальциевых каналов
Е. Препараты раувольфии
4. Мужчина 47 лет, жалуется на периодическую головную боль, сердцебиение и нарушение сердечного ритма. Объективно: тоны сердца ослаблены, ЧСС- 90/мин, АД — 170/100 ммрт. ст. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка, желудочковые экстрасистолы, 10-15/мин. Установлен диагноз гипертонической болезни иИБС. Для лечения больного наилучшим является препарат из группы:
А. Ингибиторов АПФ
D. Дигидропиридиновых антагонистов кальция
5. Пациентка 39 лет, обратилась к врачу с жалобами на периодическую головную боль, головокружение, онемение конечностей. Объективно: пульс — 84/мин, ритмичный. АД — 160/95 мм рт. ст. Перкуторно – левая граница сердца на 1,5 см кнаружи от левойсреднеключичнойлинии. Тоны сердца ритмичны, акцент II тона над аортой. Печень не увеличена. Отеков нет. Поставлен предварительный диагноз: гипертоническая болезнь. Какой из приведенных инструментальных методов исследования даст более объективную информацию о возможнойгипертрофиимиокарда?

http://studfiles.net/preview/5585509/page:2/