Атеросклероз клинические рекомендации по профилактике и лечению сосудов нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: клинические рекомендации

Атеросклероз является патологическим процессом, который приводит к нарушению кровотока и изменению состояния артерий. Это явление происходит в результате нарушения жирового обмена в организме и образования на стенках сосудов атеросклеротических бляшек.
Кардиология его не определяет, как заболевание, возникшее самостоятельно. Это патология, сопровождающаяся другими нарушениями сосудов и сердца. Чаще всего от него страдают подколенная, бедренная, венечная, большеберцовая артерии. Одним из ключевых факторов, из-за которых может возникнуть заболевание является повышенный уровень липопротеинов в крови.
Самостоятельно холестерол транспортироваться по сосудам не может, поэтому в организме существует два вида соединений, которые принято называть липопротеинами.
В крови они находятся в двух формах:

Для нормального функционирования организма важен баланс этих двух видов холестерина. Если «плохой» холестерин превышает норму, происходят патологические процессы, которые требуют врачебного вмешательства.
Атеросклероз развивается в большинстве случаев совершенно незаметно для человека, поэтому чаще всего болезнь обнаруживают на запущенных стадиях. Для того чтобы этого не случилось нужно регулярно проходить осмотры и следить за своим здоровьем самостоятельно.
Чем запущенней стадия, тем труднее лечение и большая вероятность возникновения разнообразных осложнений.
Терапия включает в себя комплексный подход, предусматривает полное изменение образа жизни и прием медикаментозных препаратов.
Существует ряд специальных клинических указаний, которым нужно следовать на протяжении всего курса терапии.
Клинические рекомендации при атеросклерозе включают в себя разные направления, от которых будет зависеть исход полноценного лечения.
Ни одна рекомендация кардиолога не должна оставаться без внимания.

Причины и симптомы атеросклероза

Для того чтобы избежать тяжелых последствий заболевания нужно разобраться, что является его провокатором.
В первую очередь человек может исключить фактор возникновения болезни самостоятельно.
Среди причин есть и биологические факторы, которые являются ключевыми в возникновении патологии.
Среди главных причин выделяют:

• Злоупотребление алкогольными напитками. Алкоголь в любом количестве плохо влияет на сердце и сосуды, поэтому его регулярное употребление снижает эластичность стенок артерий, а также поражает сердечную мышцу.
• Курение способно повлиять не только на развития такой патологии как атеросклероз, но и повысить факторы риска возникновения не менее опасных смертельных болезней. Поэтому отказавшись от этой вредной привычки, человек снижает вероятность заболеваний сердца и сосудов на 80%.
• Употребление чрезмерного количества вредных продуктов, с большим содержанием животных жиров.
• Генетическая склонность. Если у человека близкие родственники страдали от атеросклероза, или повышенного содержания холестерина в крови, следует чаще проходить медицинское обследование и исключить возможные факторы риска из жизни.
• Наличие лишнего веса сопровождается другими отклонениями, которые провоцируют атеросклероз, или сопутствующие осложнения.
• Наличие в анамнезе артериальной гипертензии, или гипертонии в любом проявлении.

Хотя бы один фактор должен стать причиной изменения привычек и регулярного обследования в кардиологической клинике.
Чаще всего, чтобы атеросклероз возник, нужно наличие хотя бы нескольких причин. Чтобы помощь была оказана своевременно, следует знать, какие симптомы нельзя игнорировать.
Хоть заболевание и проходит незаметно, но на последних стадиях можно наблюдать такие общие признаки:

Эти признаки являются общими для большинства видов атеросклероза. Например, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей характеризуется трудностью в ходьбе, тяжестью. Часто одна конечность отекает, кожа меняет цвет. Человеку трудно ходить на длинные дистанции, а со временем расстояние только уменьшается. Это напрямую связано с разрастанием холестериновых бляшек и возникновению ишемической болезни.
Облитерирующий атеросклероз может развиваться у людей в разном возрасте.

http://diabetik.guru/info/ateroskleroz-klinicheskie-rekomendacii.html

Атеросклероз клинические рекомендации 2016

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: причины возникновения, основные симптомы и лечение

Многие годы безуспешно боретесь с ХОЛЕСТЕРИНОМ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно снизить холестерин просто принимая каждый день.
Атеросклеротическое поражение артерий внутренних органов или нижних конечностей наблюдается у большого числа людей, что связано с неправильным образом жизни и нерациональным питанием. При этом облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (ОАСНК) представляет собой тяжелое сосудистое заболевание, при котором отмечается болевой синдром и трофические нарушения в ногах.
Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Признаки атеросклероза нижних конечностей, являются прямым показанием к началу лечения, включающего в себя: медикаментозную (таблетки, мази и другие лекарства) и немедикаментозную терапию, а также хирургические вмешательства. Знание подходов к профилактике и терапии позволяют больным лучше справляться с симптомами и лечением атеросклероза сосудов нижних конечностей.

• Причины развития
• Классификация заболевания
• Основные проявления
• Диагностика заболевания
• Методы лечения заболевания
• Немедикаментозные способы воздействия
• Медикаментозные способы
• Хирургические вмешательства

Причины развития

Главная причина развития поражений сосудистого русла – это атеросклероз. Что такое атеросклероз? Это патологический процесс, развивающийся в стенках артерий или вен нижних конечностей, а также в других сосудах, приводящий к сужению их просвета и нарушению кровоснабжения тканей. В результате это приводит к ишемии ткани и появлению симптомов, главным образом, включающих в себя сильный болевой синдром и трофические нарушения, способные привести к некрозу и омертвению тканей.
Уровень холестерина и липопротеинов низкой и высокой плотности имеет важнейшее значение для начала и прогрессирования атеросклероза.
Ключевое значение в появлении атеросклеротических бляшек играет изменение липидного профиля крови, включающее в себя повышение содержания холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности, а также снижение количества липопротеидов высокой плотности.
Подобные изменения приводят к увеличению транспорта липидов из ткани печени в периферические органы, вызывая их отложение в стенках сосудов с развитием бляшек и вызванных ими клинических проявлений. Однако само по себе изменение жирового обмена в организме возникнуть не может, если не считать врожденных причин, связанных с генетическими аномалиями.
Причины появления атеросклероза различны, но существует ряд факторов риска, оказывающих прямое влияние на возникновение облитерирующего атеросклероза сосудов:

Все указанные факторы способны самостоятельно приводить к развитию атеросклеротического процесса у человека. Однако чаще всего у одного пациента присутствует несколько причин из указанных, что затрудняет лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Классификация заболевания

Важнейшее значение для определения лечебной тактики данного состояния имеет классификация облитерирующего атеросклероза. Основная классификация, используемая в клинической практике, носит названия по фамилии двух врачей – Фонтейна и Покровского.
В соответствии с ней выделяют 5 стадий атеросклероза сосудов ног:

• При I стадии болезни, у больного отмечаются незначительные симптомы нарушения кровообращения с зябкостью, чувством онемения и похолодания в стопе и голени, также быстрая утомляемость при ходьбе и побледнение кожи.
• При IIА стадии будет отмечаться усиление всех симптомов, а также появляться болевые ощущения в мышцах задней поверхности голени при дистанции ходьбы более 200 метров. Это свидетельствует о развитии атеросклероза конечностей со значительным сужением просвета сосудов.
• На IIБ стадии возникает перемежающаяся хромота, характеризующаяся скованностью, усталостью и резкой болью в мышцах голени при сохраненной дистанции ходьбы менее 200 метров.
• Атеросклероз артерий нижних конечностей III стадии связан с появлением сильного, сдавливающего болевого синдрома в мышцах даже в покое, что значительно снижает качество жизни больного и требует назначения лекарств и других средств лечения.
• Основные симптомы атеросклероза артерий ног IV стадии, помимо сильных болей, включают тяжелые трофические нарушения в мягких тканях, вплоть до образования язвенных дефектов и гангрены.

Указанная классификация облитерирующего атеросклероза нижних конечностей основана на клинической картине болезни и не учитывает характер и распространенность сужения просвета артерий.

Основные проявления

Атеросклероз нижних конечностей приводит к появлению важного синдрома – перемежающей хромоты, характеризующейся болями в мышцах голени, частыми их спазмами, ощущением дискомфорта и утомления в ногах. При этом все данные симптомы появляются во время движения и проходят в покое (исключение составляют III и IV стадии болезни). Перемежающая хромота возникает в мышцах голени (икроножные, камбаловидные и др.), однако, у некоторых пациентов они могут появляться в мышечных группах бедер или ягодиц, но данные случаи встречаются относительно редко.
При атеросклерозе сосудов нижних конечностей дистанция, на которую может пройти пациент без появления признаков хромоты, прогрессивно снижается, что связано с ростом атеросклеротических бляшек и усилением ишемии. Если ишемия уже необратима и в мягких тканях наблюдаются выраженные изменения, то перемежающая хромота наблюдается и в покое, в том числе, в ночное время.
Длительное время симптомы ишемии могут не проявляться, хотя размеры бляшек могут быть значительными. Поэтому очень важно проводить профилактические медицинские осмотры.
На начальных стадиях болезни симптомы атеросклероза могут вовсе отсутствовать. Однако опытный врач во время осмотра человека по какому-либо другому поводу, может обнаружить отсутствие пульсации на артериях ног, что является характерным проявлением подобного состояния.
При прогрессировании атеросклероза конечностей с развитием все большей ишемии последовательно появляются и остальные симптомы. От болей при длительной ходьбе и заканчивая тяжелыми трофическими расстройствами мягких тканей (язвы, сухая и влажная гангрена), которые служат показаниями к хирургическому лечению атеросклероза сосудов нижних конечностей.
Симптомы данного заболевания легко выявляются при клиническом осмотре пациента, в связи с чем не представляют диагностических трудностей для выставления диагноза. Однако для определения степени поражения артерий необходимо проведение дополнительных методов обследования, включающих различные инструментальные исследования оценки уровня кровотока по сосудам, а также определения количества и степени сужения артериального русла.

Диагностика заболевания

После того как заболевание выявлено, необходимо сделать дополнительные исследования, включающие лабораторные и инструментальные методы, а также провести консультацию с сосудистым хирургом.
Лабораторные методы основаны на исследовании липидного состава крови для выявления факторов риска прогрессирования заболевания. В биохимическом анализе крови оценивают содержание следующих жиров:

• Холестерин, является важнейшим компонентом атеросклеротических бляшек. Имеются неоспоримые доказательства его роли в развитии ишемии ног, что обуславливает его измерение в процессе диагностики данного заболевания.
• Липопротеиды низкой и очень низкой плотности являются атерогенными, так как транспортируют холестерол и другие липиды из печени в стенки артерий, способствуя росту бляшек.
• Липопротеиды высокой плотности, наоборот, помогают справиться с атеросклерозом, удаляя холестерин из артерий и перенося его в печень, где он может превращаться в различные молекулы.

Лечить ишемию нижних конечностей медикаментозно имеет смысл только на первой, бессимптомной стадии заболевания.
Важнейшее значение для определения степени поражения артерий и назначения необходимого лечения атеросклероза нижних конечностей имеют инструментальные методы:

Указанные инструментальные исследования позволяют визуально оценить степень нарушения кровоснабжения тканей нижних конечностей, что имеет большое значение для выбора рациональной терапии и определения прогноза для конкретного пациента.

Методы лечения заболевания

Многие пациенты задаются вопросом, как лечить атеросклероз сосудов нижних конечностей и как вылечить его без операции? Существуют следующие методы лечения: немедикаментозные, медикаментозные и хирургические, каждый из которых стоит разобраться в отдельности.

Немедикаментозные способы воздействия

Устранение факторов риска заболевания играет важную роль в их лечении на ранних стадиях, в том числе, при наличии атеросклеротических изменений без каких-либо клинических проявлений.
Подобные способы терапии включают в себя:

• Изменения питания с исключением из рациона всех жирных, жареных продуктов, а также кондитерских изделий, сладких газированных напитков и т.д.
• Борьба с лишним весом и ожирением.
• Отказ от табакокурения и употребления алкогольных напитков.
• Лечебная ходьба (особенно у женщин) и другие умеренные физические нагрузки.
• Прием лекарств от гипертонической болезни и других сопутствующих патологий.
• Нормализация сна и борьба с хроническими стрессами.

Именно лечащий врач должен объяснить пациенту важность указанных рекомендаций все имеющиеся риски от прогрессирования болезни.
Особое внимание стоит уделить возможности применения физиотерапевтических процедур, таких как электрофорез, УВЧ, разновидностей магнитотерпии, ванн с лечебными травами и др.

Медикаментозные способы

Методы лечения атеросклероза нижних конечностей с применением лекарств позволяют местно воздействовать на сосудистое русло, увеличивая в нем кровоток и предупреждая образования тромбов.
Применяются следующие медикаменты:

• Улучшающие микроциркуляцию, такие как пентоксифиллин, декстраны и др.
• Спазмолитики, приводящие к расширению сосудов: но-шпа, папаверин, ксантинол и пр.
• Антиагреганты для предупреждения тромбообразования: клопидогрел, ацетилсалициловая кислота и др.

Обезболивающие при атеросклерозе нижних конечностей применяются, начиная со IIБ стадии заболевания. Данные препараты позволяют обезболить сдавливающую боль и приводят к повышению качества жизни пациента, что очень важно в процессе терапии.
Препараты для лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей не вылечивают само заболевание, а позволяют только уменьшить степень его прогрессирования и отдалить негативные последствия.

Хирургические вмешательства

Проведение операций по восстановлению кровотока от атеросклероза нижних конечностей является основным способом лечения, начиная со 2-ой стадии болезни. С этой целью разработаны и внедрены в практику такие операции, как стентирование сосудов, эндартерэктомия, различные виды шунтирующих вмешательств, протезирование пораженных артерий и т.д.
Для улучшения кровотока может проводиться симпатэктомия или десимпатизация. Подобные операции направлены на пересечение нервов симпатической нервной системы, что приводит к расширению сосудов и улучшению кровоснабжения мягких тканей. Лечение атеросклероза нижних конечностей лазером– сравнительно новый метод, который активно внедряется в клиническую практику. Однако в связи с небольшим сроком существования этого направления, оценить эффективно ли лечение атеросклероза лазером в отдаленные периоды пока сложно.
Можно ли вылечить атеросклероз данными способами? К сожалению, при атеросклерозе артерий лечения только пораженных сосудов недостаточно. Так как подобные операции позволяют лишь восстановить кровоток в одном месте, а сам по себе атеросклеротический процесс имеет распространенный характер. Это приводит к возможности роста новых бляшек с нарушением просвета артерий и развития ишемии.
Основной принцип терапии – комбинирование медикаментозного лечения атеросклероза с оперативными вмешательствами, так как только в этом случае удается добиться комплексного воздействия на причину развития ишемии и обеспечить улучшение долгосрочного прогноза.
Профилактика атеросклероза сосудов нижних конечностей состоит в коррекции факторов риска до момента появления симптомов заболевания, а также при наличии определяемых инструментальными методами атеросклеротических бляшек. Она включает в себя изменение диеты, образа жизни, коррекцию имеющихся отклонений в липидном составе крови и т.д. Именно организация профилактики ишемических заболеваний сосудов ног – важнейшая задача и лечащих врачей, и самих людей.

http://holesterin-lechenie.ru/ateroskleroz/ateroskleroz-klinicheskie-rekomendatsii-2016/

Атеросклероз брахиоцефальных сосудов – классификация, стандарты лечения

В обзоре приведены основные сведения по проблеме атеросклероза брахиоцефальных сосудов как состояния с высоким сосудистым риском развития церебральных катастроф, прогрессирования хронической недостаточности мозгового кровообращения (дисциркуляторной энцефалопатии) и определяющего медико-социальную значимость инсульта и его последствий.
С позиций принятых Национальных рекомендаций по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий (2013) дан обстоятельный анализ современных подходов к диагностике атеросклероза артерий брахиоцефального бассейна с применением метода ультразвукового дуплексного сканирования сосудов. Приведены клиникоэпидемиологические аспекты и принятые классификации стенотического поражения сонных артерий, даны критерии выбора способов хирургического лечения каротидной эндартериэктомии и анлиопластики со стентированием сонных артерий.
Атеросклероз (АС) – заболевание с поражением артерий эластического типа (аорты, подвздошных сосудов), а также крупных и средних артерий мышечного типа (коронарных, сонных, внутримозговых, артерий нижних конечностей), проявляющееся уплотнением сосудистой стенки и образованием атеросклеротических бляшек.
АС брахиоцефальных сосудов (БЦС) – состояние с высоким сосудистым риском развития церебральных катастроф, прогрессирования хронической недостаточности мозгового кровообращения (дисциркуляторной энцефалопатии) и определяющее медико-социальную значимость инсульта и его последствий, оказываемых существенное влияние на демографические показатели и качество жизни пациентов.
АС БЦС выявляют с помощью ультразвукового исследования (УЗ), прежде всего, в виде локального утолщения внутренней (интима) и средней (медиа) оболочек артерий в сочетании с эхогенными образованиями, выступающими в просвет сосуда. Установлено, что в норме по мере старения утолщение внутренней и средней оболочек общей сонной артерии (ОСА) в соответствии с их измерениями в участках, свободных от бляшек, линейно увеличивается от 0,48 см в возрасте 40 лет до 1,02 см к 100 годам. Измерения внутренней и средней оболочек СА производят раздельно, как по ходу ОСА, так и в бульбарной части, а также в проксимальном отрезке внутренней СА (ВСА). Считают, что отношение толщины интима-медиа (ТИМ), равное или превышающее 0,9 см, может свидетельствовать об отклонении от нормы и с большой вероятностью указывает на наличие бляшки.
По данным Международного консенсуса по ТИМ 2006-2010 годов АС бляшкой признают локальное утолщение стенки, имеющее следующие характеристики:

• Величину ТИМ 1,5 мм и выступающее в просвет артерии;
• Высоту на 0,5 мм больше величины ТИМ прилегающих участков артерий;
• Высоту на 50 % больше величины ТИМ прилегающих участков артерий.

По данным Методических рекомендаций по исследованию артериального русла у пациентов с АГ верхняя граница ТИМ у здоровых людей составляет: у женщин до 40 лет 0,7 мм; 40-50 лет 0,8 мм; старше 50 лет 0,9 мм; у мужчин до 45 лет 0,7 мм; 45-60 лет 0,8 мм; старше 60 лет 0,9 мм.
Наиболее распространенной является УЗ-классификация АС бляшек, предложенная G. Geroulakos, et al. и нашедшая применение в международном многоцентровом исследовании по протоколу «Asymptomatic Carotid Stenosis and Risk of Stroke» (ACSRS). Данная классификация выделяет 5 типов АС бляшек каротидной локализации:

• Тип 1. Однородные эхонегативные (мягкие) бляшки с наличием (или без) эхопозитивной (плотной) покрышки;
• Тип 2. Преимущественно эхонегативные бляшки с более чем 50 % эхопозитивными включениями;
• Тип 3. Преимущественно эхопозитивные бляшки с более чем 50 % эхонегативными включениями;
• Тип 4. Однородные эхопозитивные (плотные) бляшки;
• Тип 5. Бляшки, которые невозможно классифицировать в связи с тем, что обширная кальцификация создает интенсивную акустическую тень.

Классификация бляшек по УЗ-критериям эхогенности способ объективный, но не популярный среди клиницистов. Для сосудистых хирургов, прежде всего, важна информация об эмболоопасности атеромы, осложненности бляшки, ее морфологии.
В этой связи все более популярными являются неультразвуковые термины в УЗ-заключениях. Исходя из этого предлагают УЗ-классификацию атером, объединяющую их привычные УЗ-характеристики и данные о клинической значимости:

• Стабильная (гомогенная, гиперэхогенная) бляшка;
• Нестабильная (гомогенная, гипоэхогенная) бляшка;
• Осложненная (гетерогенная, преимущественно гипер- или гипоэхогенная) бляшка;
• Кальцинированная бляшка.

УЗ допплерография (УЗДГ) метод исследования кровотока в просветах сосудов, предусматривающий получение допплеровского спектра и позволяющий количественно оценить линейную скорость кровотока и направление потока. Дуплексное сканирование (ДС), помимо обозначенного, представляет ценные сведения о состоянии стенки и просвета сосуда в В-режиме и кровотока в режимах цветового допплеровского кодирования и в спектральном допплеровском режиме.
Кроме того, ДС, являясь методом «реального времени», может использоваться для анализа динамики потоков при позиционировании в пространстве и других пробах. Интегральные высокоинформативные определения могут быть реализованы только при сочетании использования различных приемов. На практике очевидна мотивация более широкого применения УЗ-методик и сочетание УЗ ДС с томографическими методами (спиральная компьютерная томографическая и магниторезонансная ангиография).
Среди методов определения степени (в %) сужения просвета сосуда известны метод, разработанный European Carotid Surgery Trial (ECST, 1991), при котором степень стеноза рассчитывают по формуле: (1А/В)х100% и метод, предложенный North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET, 1991), при котором сравнивают резидуальный диаметр с диаметром артерии дистальнее стеноза по формуле: (1 А/С)х100% (где А — внутренний диаметр артерии в месте максимального стеноза; В — внешний диаметр артерии в месте максимального стеноза; С — диаметр артерии дистальнее стеноза).
Показаниями для УЗ-обследования БЦС являются:

• Возраст старше 45 лет (у мужчин), женщины старше 50 лет или с ранней менопаузой;
• Наличие общемозговых или очаговых признаков нарушения мозгового кровообращения;
• Поражение артерий нижних конечностей, коронарных и почечных артерий;
• Артериальная гипертония (АГ), сахарный диабет (СД);
• Ослабление или исчезновение пульсации любой артерии;
• Усиление пульсации в какой-либо области;
• Градиент АД между руками более 5 мм рт. ст.;
• Систолический шум при аускультации;
• Любые жалобы на состояние верхних конечностей.

Принципы исследования асимптомных пациентов, имеющих риск наличия патологии экстракраниального отдела СА, состоят в следующем:

• ДС должно быть выполнено как первичный диагностический тест для определения гемодинамической значимости стеноза;
• ДС рекомендовано асимптомным пациентам с шумами в проекции артерий шеи;
• Рекомендовано выполнение ежегодного ДС для выявления прогресса/регресса на фоне терапии со стенозом более 50%. При стабилизации атеросклероза интервал между осмотрами может быть увеличен;
• ДС может быть выполнено пациентам с симптомами ИБС, АС артерий нижних конечностей и аневризмы брюшного отдела аорты;
• ДС может быть выполнена пациентам, имеющим два и более ФР развития АС из нижеперечисленных: АГ, ГХС, курение, семейный анамнез манифестации АС ранее 60 лет у ближайших родственников или семейный анамнез ишемического инсульта.

Согласно принятым Рекомендациям по проведению УЗДС у бессимптомных пациентов с диагностированным или подозреваемым стенозом СА:

• У бессимптомных больных с подозрением на наличие стеноза СА рекомендуется выполнение УЗДС в качестве начального диагностического теста для выявления гемодинамически значимого стеноза СА.
• Выполнение УЗДС для выявления гемодинамически значимого стеноза СА целесообразно у неврологически бессимптомных пациентов с облитерирующим АС артерий нижних конечностей, ИБС или аневризмой аорты.
• Целесообразно проведение УЗДС для выявления гемодинамически значимого стеноза СА у бессимптомных пациентов с шумом, аускультативно выслушиваемым над СА.
• Целесообразно ежегодно повторять УЗДС для оценки прогрессирования или регресса заболевания у пациентов с АС, у которых ранее был выявлен стеноз более 50 %.
• Выполнение УЗДС целесообразно у неврологически бессимптомных пациентов, старше 50 лет у которых имеются два или более из следующих факторов риска: АГ, ГЛП, курение, семейный анамнез среди ближайших родственников со случаями проявления АС в возрасте до 60 лет, или случаев ишемического инсульта в семейном анамнезе.
• УЗДС СА не рекомендуется для рутинного скрининга неврологически бессимптомных пациентов, у которых нет клинических проявлений или факторов риска развития АС.
• УЗДС СА не рекомендуется для рутинного обследования пациентов с психическими расстройствами, опухолями головного мозга, дегенеративно-дистрофическими заболеваниями, инфекционными заболеваниями головного мозга и эпилепсией.

К методам хирургического лечения каротидных стенозов (КС) при АС БЦС относят каротидную эндартерэктомию (КЭАЭ) классическую и эверсионную и каротидную ангиопластику со стентированием (КАПС).
Показания к инвазивному лечению КС устанавливают на основании анализа пяти различных аспектов:

• Неврологическая симптоматика;
• Степень стеноза СА;
• Процент осложнений и интраоперационная летальность в медицинском учреждении;
• Особенности сосудистой и местной анатомии;
• Морфология бляшки СА.

В повседневной клинической практике показания к лечению с использованием инвазивных технологий обычно основываются на первом и втором аспекте, в то время как выбор между КЭА и КАС обычно основывается на третьем, четвертом и пятом пунктах.
При выборе тактики лечения в зависимости от неврологической симптоматики и степени стеноза СА исходят из следующих рекомендаций.

• Оперативное лечение стенозов СА абсолютно показано у симптомных пациентов со КС более 60 % (NAsCET) если частота периоперационного показателя «инсульт+летальность от инсульта» составляет в учреждении менее 3 % для больных с транзиторными ишемическими атаками (ТИА) и менее 5 % для больных, перенесших инсульт (А). Общая летальность в учреждении не должна превышать 2 %.
• КЭА противопоказана симптомным пациентам со стенозами менее 50 % (А).
• Возможно выполнение КЭА у пациентов со стенозом ВСА от 50 до 60 % с учетом морфологической нестабильности АС бляшки (изъязвление, кровоизлияние в бляшку, флотация интимы, пристеночный тромб) с учетом неврологической симптоматики ТИА или инсульт в течение последних 6 месяцев.
• Целесообразно выполнение КЭА в течение двух недель от начала последнего эпизода острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) при малых инсультах (не более 3 баллов по шкале исходов инсультов по модифицированной шкале Рэнкин), через 6-8 недель после полных инсультов. КЭА может быть выполнена в течение ближайших дней после ТИА (В).
• КЭА может быть рекомендована бессимптомным пациентам со стенозами от 70 до 99 %, если операционный риск составляет менее 3 % (А).

При применении КАПС у симптомных пациентов руководствуются следующими рекомендациями:

• КЭА для симптомных пациентов со стенозами СА в настоящее время является методом выбора.
• КАПС может быть выполнена у симптомных пациентов, если они имеют высокий хирургический риск КЭА, в центрах с высокой хирургической активностью, с частотой периоперационных инсультов и уровнем летальности, соответствующими «стандартам качества» выполнения КЭА.

Выполнение КАПС у бессимптомных пациентов в настоящее время возможно рекомендовать только в центрах с высокой хирургической активностью, с частотой периоперационных инсультов и уровнем летальности, соответствующими «стандартам качества» выполнения КЭА.
Рекомендации по выбору метода лечения в зависимости от сопутствующей патологии следующие:

• КЭА может быть выполнена у пациентов высокого риска с частотой инсульта, смерти и сердечных осложнений в пределах допустимых стандартов.
• Для асимтомных больных с «исключительно» высоким риском (несколько сопутствующих заболеваний одновременно) наилучшая медикаментозная терапия может быть оптимальным выбором вместо инвазивных процедур.
• КАС связана с высоким риском эмболизации у пожилых больных старческого возраста. КЭА может быть выполнена у пожилых пациентов без увеличения риска эмболизации и с приемлемой частотой неврологических и кардиальных осложнений.
• КАС не должна предлагаться бессимптомным пациентам высокого риска, если вероятность периоперационных инсультов и уровня летальности превышает 3 %.

Рекомендации по выбору метода лечения в зависимости от особенностей сосудистой и местной анатомии и структуры атеросклеротической бляшки:

• КАПС показана в случаях: рестеноза после ранее выполненной КЭА; контрлатерального пареза черепно-мозговых нервов, предыдущего хирургического вмешательства на органах шеи; лучевой терапии органов шеи, распространения АС поражения на внутричерепные отделы ВСА.
• КАПС может быть рекомендована в случае высокого расположения бифуркации ОСА.
• КАПС должна выполняться с особой осторожностью при стенозе ВСА более 90 % и морфологически нестабильной атеросклеротической бляшке ВСА. В этих ситуациях целесообразно использование проксимальной защиты.
• КАПС не рекомендуется: у пациентов с кальцинированными атеросклеротическими бляшками; при сочетании стеноза с патологической извитостью ВСА; с распространенным атеросклеротическом поражением дуги аорты и ее ветвей (это возможно только в центрах с высокой хирургической активностью и документированным низким периоперационным риском инсульта и смерти).

Безусловно своевременная и правильная диагностика ФР АС и ДЛП согласно принятым рекомендациям остается необходимым компонентом рациональной профилактики и терапии АС БЦС. Только комплексный подход по профилактике и хирургическому лечению АС БЦС может обеспечить ожидаемые результаты по эффективному предупреждению тяжелых осложнений данного состояния.
М.А. Ловрикова, К.В. Жмеренецкий, С.С. Рудь

http://www.ambu03.ru/ateroskleroz-braxiocefalnyx-sosudov-klassifikaciya-standarty-lecheniya/

Рекомендации и препараты при первичной и вторичной профилактике атеросклероза

Атеросклероз представляет собой серьёзную патологию сердечно-сосудистой системы, которая характеризуется отложением так называемых атеросклеротических бляшек в толще внутренней оболочки кровеносных сосудов. Скопление атеросклеротических бляшек в сосудах разного калибра, со временем приводит к их отрыву и появлению серьезных осложнений со стороны головного мозга, сердца и других внутренних органов. Именно с целью предотвращения атеросклероза, профилактика данного заболевания осуществляется на комплексной основе.

Причины и факторы

На формирование атеросклеротических изменений в кровеносных сосудах, оказывают влияние различные факторы, которые можно условно поделить на первичные и вторичные. В качестве первичных механизмов образования атеросклероза, выделяют:

Так называемые вторичные факторы образования атеросклеротических бляшек, представляют собой целую систему, которая состоит из особенностей питания, наличия или отсутствия вредных привычек, а также других аспектов образа жизни человека. К вторичным факторам образования атеросклероза относят:

Кроме того, предрасполагающим фактором для возникновения атеросклероза является половая принадлежность. У представителей мужской части населения имеется повышенный риск заболеваемости атеросклерозом нижних конечностей, головного мозга и сердца.

Симптомы заболевания

Для данного патологического состояния характерно длительное бессимптомное и скрытое течение. Распознать формирование болезни можно по отдельным признакам, среди которых выделяют:

• Систематическая головная боль и головокружение;
• Давящая боль в области грудной клетки, которая распространяется на область шеи, верхних конечностей и нижней челюсти;
• Не исключена потеря сознания;
• Признаки почечной недостаточности;
• Нарушение сердечного ритма, экстрасистолия;
• Признаки стенокардии;
• Снижение остроты зрения;
• Чувство замерзания и онемения нижних и верхних конечностей.

При развитии атеросклероза нижних конечностей, человек может наблюдать такие признаки:

• Избыточное ороговение отдельных участков кожных покровов ног;
• Трофические язвы;
• Бледность кожных покровов;
• Атрофические изменения в мышцах нижних конечностей.

Особенности диагностики и лечения

Диагностика данного патологического состояния подразумевает комплексный подход. Во внимание берутся характерные симптомы атеросклероза, а также наличие факторов риска. Утолщение или сужение просвета кровеносных сосудов можно распознать при помощи ультразвуковой доплерографии, которая способна оценить состояние кровотока в магистральных сосудах. Состояние коронарных артерий возможно оценить в ходе процедуры магнитно-резонансной томографии либо ангиографического исследования. Кроме того, не менее важным диагностическим методом является так называемая липидограмма, выполняемая в условиях лаборатории, и призванная определить количество и соотношение жиров в организме.
Борьба с атеросклеротическими изменениями в организме осуществляется посредством фармакологических методик, а также инвазивных способов лечения. Медикаментозная терапия данного заболевания, включает не только прием вышеупомянутых статинов, но и антикоагулянтов. Наиболее ярким представителем данной группы является ацетилсалициловая кислота, препятствующая агрегации тромбоцитов и формированию кровяных сгустков.
В минимальных дозировках эти медикаменты назначаются людям, с целью профилактики инфаркта миокарда и инсульта. Кроме того, терапия атеросклероза может включать использование такого лекарственного препарата, как Гепарин. Это вещество оказывает угнетающее воздействие на свертывающую систему крови. При лечении атеросклероза сосудов головного мозга препараты подбираются лечащим врачом.

При неэффективности консервативных методика лечения, медицинские специалисты решают вопрос о необходимости проведения оперативного вмешательства, которое направлено на нормализацию проходимости артерий. Малоинвазивным способом коррекции проходимости сосудов является баллонная ангиопластика, в ходе которой происходит внедрение специального катетера. Данный катетер осуществляет растяжение артериальных стенок, а также способствует рассасыванию атеросклеротических бляшек и кровяных сгустков.
Более радикальным методом является процедура установки сосудистых стентов, функция которых заключается в предупреждении спадания стенок кровеносного сосуда.
Лечение атеросклероза народными средствами осуществляется только при условии предварительной консультации врача.

Профилактика атеросклероза

В медицинской практике выделяется первичная и вторичная профилактика атеросклероза сосудов, которая включает такие мероприятия:

Кроме того, стандартный план первичной профилактики атеросклеротических изменений, включает в себя такие пункты:

• Профилактика чрезмерного употребления алкоголя и табакокурения среди разных возрастных групп населения;
• Реализация противострессовых мероприятий в крупных государственных учреждениях и на различных производствах;
• Увеличение доступности и качества оказания медицинской помощи;
• Проведение санитарно-просветительной работы среди населения;
• Выявление и постановка на учет людей, страдающих сахарным диабетом и гипертонией.

Особенности питания

Своеобразная профилактика и лечение атеросклероза, малоэффективна без соблюдения диетических рекомендаций. В рационе каждого человека должно присутствовать умеренное количество белков жиров и углеводов. Соотношение этих элементов зависит от уровня физической и умственной нагрузки на организм, характера и условий учебы и трудовой деятельности.
Под категорический запрет попадают различные полуфабрикаты, фастфуд, а также кондитерские изделия в избыточном количестве. Эти вредные продукты рекомендовано заменить свежими фруктами, овощами и фруктовыми соками. Людям, склонным к быстрому набору лишнего веса, рекомендовано ограничить употребление так называемых простых углеводов и жирной пищи.

Для оценки эффективности соблюдаемой диеты, каждому человеку рекомендовано проводить исследование крови на уровень холестерина. При наличии индивидуальной предрасположенности к накоплению холестерина, из рациона рекомендовано исключить такие продукты питания:

• Жирные сорта мяса;
• Копчености;
• Сало;
• Молочные сливки;
• Майонез;
• Кондитерские изделия;
• Различные кетчупы и соусы;
• Острые блюда;
• Алкогольные напитки.

Напротив, гармонизации липидного обмена в организме, способствует употребление таких продуктов: крупы (пшено и гречка); свежие овощи и фрукты; Морепродукты и морская рыба. Указанные продукты рекомендовано употреблять в пищу в отварном виде или приготовленные на пару.

Физическая активность

При соблюдении вышеперечисленных диетических рекомендаций, человек имеет возможность ограничить экзогенное поступление вредных липопротеидов в организм. Несомненно, эта мера является важной, но далеко не единственной необходимой. Для того чтобы профилактика атеросклероза сосудов головного мозга была эффективной, не меньшее внимание рекомендовано уделять физической активности. Именно физическая активность оказывает стимулирующее воздействие на обменные процессы в организме, тем самым способствуя расходованию калории и профилактике лишнего веса. Эффективная профилактика атеросклероза сосудов нижних конечностей включает такие виды физической активности:

Если трудовая деятельность человека связана с длительным нахождением в сидячем положении, то ему рекомендованы кратковременные перерывы, в ходе которых необходимо осуществлять разминочные движения и гимнастику для глаз.
При отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата, каждому человеку рекомендовано катание на велосипеде, занятия пилатесом и йогой, посещение плавательного бассейна, а также бег на различные дистанции. Медицинскими специалистами было доказано, что ежедневная ходьба, продолжительностью не менее 20 минут, способствует ускорению обменных процессов в организме и профилактике накопления липопротеидов различной плотности.

Целесообразность снижения холестерина

Многие средства массовой информации пропагандируют необходимость снижения уровня холестерина в организме. Несомненно, холестерин играет немалую роль в вопросах формирования атеросклеротических изменений в организме, однако эта роль является далеко не главной. В процессе клинических исследований, была установлена важная роль острых инфекционных заболеваний в механизме появления атеросклероза. Наряду с мероприятиями, направленными на профилактику накопления холестерина, профилактика атеросклероза включает предотвращение респираторной инфекции, выполнение плановой вакцинации, укрепления защитных сил организма, а также использование эффективных противовирусных средств.
Прежде чем сделать холестерин главной причиной формирования атеросклеротических изменений, необходимо ознакомиться с положительной ролью этого вещества в организме. Данное биологическое соединение не имеет аналогов в следующих вопросах:

• Во время синтеза половых гормонов;
• При внутриутробном развитии центральной нервной системы плода;
• Во время синтеза витамина D;
• При выработке гормонов надпочечников.

Кроме того, данное соединение является естественным антиоксидантом, способствующим выведению недоокисленных веществ. Дефицит холестерина в организме сопровождается повышенной нагрузкой на печень, в результате чего ей приходится удвоить самостоятельное производство данного элемента.
Именно поэтому, осуществлять мероприятия по снижению концентрации холестерина в организме, рекомендовано тем людям, которые страдают хроническими патологиями, спровоцированными высоким потреблением жирной пищи.

Снижение холестерин в организме

И если стойкое увеличение показателей холестерина в организме доказано посредством лабораторных исследований, то медицинские специалисты ведут индивидуальный подбор лекарственной терапии, целью которой является снижение количество липопротеидов. Использование специальных медикаментов оправдано только в том случае, если диетическая коррекция показателей холестерина является малоэффективной. К наиболее распространенным группам лекарственных препаратов, способствующих снижению уровня холестерина в организме, можно отнести:

• Секвестранты жирных кислот. Эти лекарства используют для профилактики атеросклероза сосудов головного мозга, так как они способствуют угнетению всасывания холестерина из кишечника. Яркими представителями этой группы являются Колестипол, Холестирамин, Бета-Ситостерин;
• Статины. Современные статины угнетают выработку эндогенного холестерина клетками печени в молодом и в пожилом возрасте. Кроме того, на фоне употребления статинов осуществляется профилактика разрушения сформировавшихся атеросклеротических бляшек. Яркими представителями группы статинов являются препараты Мисклерон, Симвастатин, Ловастатин и Розувастатин;
• Производные никотиновой кислоты. Эта группа лекарственных средств оказывает стимулирующее влияние на липидный обмен, ускоряет расщепление жиров и расширяет кровеносные сосуды. Что позволяет лечить последствия атеросклероза нижних конечностей данной группой медикаментов.
• Фибраты. Механизм действия этих медикаментов основан на ферментативном разрушении атеросклеротических бляшек. В качестве примеров фибратов выделяют средство Ципрофибрат.

Назначение каждой из перечисленных групп, должно осуществляться при условии наличия соответствующих показаний. Подбор наименований и дозировок осуществляется квалифицированным медицинским специалистом в индивидуальном порядке.

Говоря о назначении каждой из групп лекарственных препаратов, нельзя не упомянуть о потенциальном риске развития нежелательных реакций со стороны органов и систем. В зависимости от выбранной категории антисклеротических лекарственных препаратов, возможно развитие таких побочных эффектов:

Кроме того, каждая из перечисленных групп лекарственных средств обладает рядом общих и индивидуальных противопоказаний. В список общих противопоказаний относят такие пункты:

• Гипертоническая болезнь 2 и 3 степени;
• Период вынашивания ребенка и кормления грудью;
• Почечная и печеночная недостаточность;
• Хронические заболевания желчного пузыря и печени;
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Наряду с терапевтической пользой, статины оказывают неблагоприятное воздействие на противогриппозный иммунитет человека. Отрицательное влияние обусловлено снижением уровня специфических антител в организме, которые были синтезированы под воздействием противогриппозной вакцины.
Наиболее современные данные о мировых клинических испытаниях, указывают на разработку и внедрение специфической вакцины против атеросклероза, которая превосходит по своему терапевтическому эффекту статины. При этом данная вакцина не обладает перечисленным рядом побочных эффектов.

Дополнительные методы профилактики

Комплексная профилактика атеросклеротических изменений в организме, включает в себя не только диетические рекомендации, коррекцию образа жизни и прием лекарственных препаратов, но и меры по борьбе с хроническими заболеваниями. Способствовать развитию этой патологии могут такие болезни, как сахарный диабет 1 и 2 типа, а также артериальная гипертензия. Своевременная диагностика и медикаментозная коррекция данных заболеваний, существенно уменьшает риск формирования атеросклеротических бляшек в просвете кровеносных сосудов.
Важно помнить, что атеросклероз сосудов представляет собой серьезную патологию, которая обладает склонностью к стремительному прогрессированию на протяжении всей жизни. При максимальном ограничении предрасполагающих факторов и коррекции общего состояния организма, каждый человек имеет возможность предотвратить или удержать прогрессирование данной болезни. В вопросах лечения, рекомендовано придерживаться врачебных наставлений и прописанных дозировок лекарственных медикаментов.

http://holesterinstop.ru/ateroskleroz/profilaktika.html