Блокады сердца на ЭКГ: что это такое, виды (полная, неполная, синоартриальная и атриовентрикулярная)

Содержание

Блокады сердца на ЭКГ

Блокады сердца — это снижение проводимости импульса между его отделами. В результате такого явления нарушается процесс автоматического сокращения желудочков и предсердий. Признаки при блокировании импульса могут отличаться. На начальной степени патология протекает бессимптомно. Наиболее достоверный способ диагностировать ее и оценить состояние пациента — это электрокардиография. Блокады сердца на ЭКГ визуализируются точно, что позволяет отличить их разновидности и назначить лечение.

Что такое блокада?

В основе работы сердца лежит его способность к проведению электрических импульсов. Они вызывают сокращение мышечной оболочки, в результате чего происходит движение крови. Из левого желудочка она выходит в большой круг кровообращения через аорту, затем впадает в правое предсердие, из которого движется в правый желудочек. Отсюда начинается малый круг кровообращения, в результате чего жидкость попадает в левое предсердие. Благодаря работе клапанного аппарата, она попадает в левый желудочек, и процесс повторяется.
Автоматизм сердца возможен, благодаря особому механизму сокращения его структур. Сначала сокращаются предсердия, затем желудочки (эти две фазы представляют собой систолу), а одновременное расслабление всех мышц носит название диастола. Электрические импульсы, которые обуславливают сокращение мышечной ткани, образуются в следующих структурах:

  • синусно-предсердный узел;
  • атриовентрикулярный узел;
  • пучок Гиса, от которого отходят мелкие разветвления — волокна Пуркинье.

Причины нарушения проводимости

Здоровое сердце работает без остановок, а электрические импульсы в нем вырабатываются постоянно. Незначительные нарушения проводимости, которые не проявляются клинически, могут быть вариантом нормы у лиц, которые испытывают серьезные физические нагрузки, а также при врожденных аномалиях клапанного аппарата. Более серьезные патологии связаны с органическими повреждениями ткани миокарда.
К заболеваниям, которые могут провоцировать блокады, относятся:

  • миокардиты — воспаления мышечной оболочки сердца, вызванные бактериальной или вирусной инфекцией, а также аутоиммунными процессами;
  • кардиомиопатии — патологии, связанные с утолщением или истончением стенок сердца (могут возникать при ишемии, хронической гипертонии, эндокринных или обменных нарушениях);
  • кардиосклероз — замещение нормальной ткани миокарда рубцом, что происходит после инсульта или инфаркта;
  • инфаркт миокарда;
  • пороки сердца (врожденные или приобретенные);
  • острая интоксикация.

СПРАВКА! Исследование методом ЭКГ позволяет оценить степень проводимости сердца, но не указывает на причину нарушений. При подозрении на хронические заболевания сердечно-сосудистой системы назначается дополнительный комплекс анализов.

Разновидности блокад

Блокады на ЭКГ представляют собой нарушение нормального ритма сокращений миокарда, удлинение промежутков между зубцами и другие признаки. Для диагностики проводимости к пациенту подключают электроды, которые трансформируют электрические сигналы в импульс для работы самописца. С его помощью на постоянно движущейся бумаге получается изображение сердечного ритма. Для расшифровки кардиограммы в ней выделяют зубцы и интервалы между ними. Зубцы представляют собой моменты сокращения сердца — самописец приходит в движение и рисует резкую или плавную волну. Промежутки покоя (прямые) на ЭКГ — это отдых миокарда.
Всего выделяют несколько объектов, важных для диагностики блокад:

  • зубец Р — возникает в момент сокращения предсердий;
  • интервал P-Q — отражает промежуток времени между сокращением предсердий и желудочков (в этот период импульс проходит по узлам к пучку Гиса и распределяется по волокнам Пуркинье);
  • комплекс QRS — это время, в течение которого происходит сокращение предсердий (точка R — это проведение импульса по мышечной оболочке желудочков, самая высокая в кардиограмме);
  • интервал S-T — период, который необходим для полного распространения электрического импульса по желудочкам;
  • зубец Т — это реполяризация желудочков (их восстановление после сокращения);
  • период Т-Р — диастола, то есть полное расслабление миокарда.

В зависимости от того, на каком этапе проявляются нарушения на ЭКГ, выделяют несколько типов блокад. Самая распространенная из них — атриовентрикулярная. Также различают синоатриальную, внутрипредсердную и блокаду ножек пуска Гисса.

Синоатриальная (синоаурикулярная) блокада

Синоатриальная блокада происходит при поражении узла, который находится на уровне ушка правого предсердия. В результате таких изменений в нормальном ритме сердца выпадают полные циклы сокращения миокарда. Интервалы между последовательными сокращениями могут превышать нормальные показатели в 2 раза. Такое явление происходит постоянно или периодически, в связи с чем диагностика методом ЭКГ может быть затруднена.
Синоаурикулярная блокада чаще встречается у женщин старше 50-ти лет. К патологиям, которые могут становиться ее причиной, относятся:

  • повышение тонуса вагуса (блуждающего нерва);
  • удары в область солнечного сплетения или сильное давление на глазные яблоки;
  • прием некоторых групп медикаментов, в том числе сердечных гликозидов и хинидина.

СА блокада на ЭКГ просматривается как длительные паузы между сокращениями миокарда, то есть увеличение периода диастолы. Различают блокады 1 и 2 степени, а также полное нарушение проводимости. На первом этапе болезнь протекает бессимптомно. При 2 степени тяжести пациента беспокоят перебои в работе сердечного мускула и нарушения работы вестибулярного аппарата. При полной блокаде есть риск внезапных обмороков и даже летального исхода.

Атриовентрикулярные блокады

Атриовентрикулярная (АВ) блокада — это нарушение проведение электрического импульса между предсердиями и желудочками. Ее также называют предсердножелудочковой. Она может быть частичной или полной, постоянной или возникать спонтанно. Наиболее достоверный способ ее диагностики — это суточный мониторинг по Холтеру. При такой процедуре датчики закрепляются на груди больного на сутки. В этот период противопоказаны физические нагрузки, но умеренная активность разрешается. Таким образом, можно отследить работу сердца в зависимости от времени суток и интенсивности нагрузок.
Атриовентрикулярная блокада 1 степени представлена замедлением распространения импульса с предсердий до желудочков. Если в норме это время составляет от 0,15 до 0,18 секунд, то при блокаде первой степени оно увеличивается до 0,2 секунд. На ЭКГ визуализируется увеличение интервала PQ.
АВ блокада 1 степени может быть хронической или сопровождать острое течение некоторых болезней. Так, она проявляется в период обострения ревматизма и проходит после стабилизации состояния пациента. Однако при ряде заболеваний она диагностируется постоянно. К ним относятся:

  • кардиосклероз, который возникает после острого миокардита;
  • атеросклероз венечных артерий, которые питают миокард (особенно правой артерии);
  • сифилис, который протекает с поражением миокарда;
  • септические явления.

На начальной стадии патология протекает бессимптомно. Ее чаще обнаруживают на плановом ЭКГ или во время диагностики основного заболевания.
Атриовентрикулярная блокада 2-й степени возникает при ухудшении проводимости между предсердиями и желудочками, по сравнению с 1-й стадией. На ЭКГ можно отметить выпадение отдельных сокращений желудочков. Такое явление проявляется на каждое 3-е, 4-е или 5-е сокращение и называется периодами Самойлова-Венкербаха.
Еще один признак АВ блокады второй степени можно обнаружить на первичном осмотре, без ЭКГ. Во время аускультации (прослушивании) сердца необходимо одновременно держать руку на пульсе. Так можно выявить выпадение отдельных сокращений.
АВ блокада 3 степени называется полной. В таком случае проведение электрических импульсов между предсердиями и желудочками становится невозможным. Это состояние угрожает жизни пациента, поскольку изменения могут быть необратимыми. Полная АВ блокада обнаруживается нечасто — ее можно выявить менее, чем в 1% случав всех проведенных ЭКГ.

Симптомы атриовентрикулярной блокады

Клинические признаки АВ блокады отличаются в зависимости от ее степени. На начальных этапах, при незначительном нарушении проводимости, патология не проявляется, а обнаружить ее можно только на плановом ЭКГ. В дальнейшем возникает характерный комплекс симптомов:

  • общая усталость, раздражительность, частые смены настроения, появление панических атак;
  • головокружение, обмороки;
  • покраснение кожи лица, а затем ее побледнение;
  • ослабевание пульса — он с трудом прослушивается на крупных артериях;
  • дыхание становится более глубоким, его частота снижается;
  • мышечные судороги, которые начинаются в области лица, затем переходят на туловище и конечности;
  • расширение зрачков;
  • непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Такие симптомы характерны для тяжелой степени нарушения проводимости. Приступы могут периодически возникать у пациентов, при этом не обязательно будет проявляться полный комплекс клинических признаков. При легком течении патологии больной жалуется на головокружение, ощущение шума в ушах и потерю чувствительности конечностей. При средней тяжести возможны также обмороки.

Признаки на ЭКГ

Наиболее достоверный метод диагностики атриовентрикулярных блокад — электрокардиография. Расшифровкой результатов занимается врач-кардиолог. Типичными симптомами, которые указывают на развитие АВ блокады, становятся:

  • сохранение ритма сокращения предсердий — зубец Р появляется с равными интервалами;
  • интервалы между желудочковыми комплексами становятся более редкими, но при этом могут сохранять собственный ритм;
  • предсердный зубец (Р) теряет связь с желудочковым и может появляться на любом участке кардиограммы.

Внутрипредсердная блокада

Внутрипредсердная блокада представляет собой нарушение проводимости между левым и правым предсердиями. Она часто сопровождается фибрилляцией предсердий. Основная ее причина — органические изменения мышечной оболочки сердца (миокарда) в области предсердий. В большинстве случаев она протекает бессимптомно, а обнаружить ее можно на плановом ЭКГ. Как и другие типы блокад, она может быть частичной или полной.

Внутрижелудочковая блокада

Внутрижелудочковая блокада — это нарушение проведения импульса по ножкам, пучкам и мелким ответвлениям внутрижелудочковой проводящей системы сердца. В зависимости от структуры, которая была повреждена, можно выделить несколько ее разновидностей:

  • блокада ножек пучка Гиса — прерывание проведения импульса в этой области;
  • блокада периферических ответвлений — тяжелая патология, часто связана с различными нарушениями кровоснабжения миокарда;
  • внутрижелудочковая блокада в сочетании с уменьшением периода между сокращениями желудочков и предсердий — сопровождается тахикардией, чаще проявляется у мужчин.

Блокада ножек пучка Гиса может быть полной или неполной, постоянной или кратковременной, проявляться только с одной стороны или быть двусторонней. Выделяют несколько типов нарушений:

  • полная и неполная блокада ПНПГ (правой ножки пучка Гиса);
  • полная и неполная блокада ЛНПГ (левой ножки пучка Гиса);
  • двусторонняя полная или неполная блокада.

На практике чаще встречается блокада левой ножки. При таком нарушении активируются компенсаторные механизмы: импульс проходит по неповрежденной ножке и распространяется между желудочками. На ЭКГ можно отметить изменение направления зубца Т, а также расширение периода сокращения желудочков.

Методы лечения

Схема лечения подбирается индивидуально и зависит от основного заболевания, которое стало причиной блокады. В некоторых случаях лечение не назначается, если нет опасности гипоксии и развития сердечной недостаточности. Если терапия необходима, она может включать следующие этапы:

  • если причиной нарушения проводимости становится повышение тонуса блуждающего нерва (определяется при помощи теста с Атропином), необходимы холиноблокаторы и седативные средства (капли Зеленина, Беллатаминал);
  • во время приступа атриовентрикулярной блокады используют препараты Атропин, Эфедрин, в некоторых случаях необходим непрямой массаж сердца;
  • полная блокада становится показанием для установки кардиостимулятора;
  • для улучшения питания и кровоснабжения миокарда — сердечные гликозиды.

Электрокардиография — один из основных методов диагностики работы сердца. Она позволяет определить различные нарушения проводимости на начальных этапах, а также проводить мониторинг эффективности лечения. На основании ЭКГ поставить диагноз невозможно — она представляет собой исключительно способ оценки проведения импульса, проводимости и автоматизма сердечной мышцы.

http://serdec.ru/diagnostika/blokady-serdca-ekg

Что такое блокады сердца на ЭКГ, их причины и симптомы

Уникальной способностью сердца является его способность снабжать каждую клетку организма кровью. Это возможно только при частоте сокращения сердца в 50-90 ударов за минуту. При этом ритм сокращений должен быть регулярным.
В противном случае может возникнуть кислородное голодание, которое может развиться при блокаде. Блокада сердца на ЭКГ видна очень хорошо.

Особенность такого состояние

Блокада сердца представляет собой совокупность заболеваний, для которых характерно медленное проведение сигнала в сердце. Основная причина такого состояния заключается в развитии врожденных патологий или же замещении мышечной ткани сердца на рубцовую.
Если не проводить интенсивного лечения блокады, это может привести к развитию брадикардии или кислородному голоданию клеток головного мозга.
На первых стадиях заболевания организм подключает свои внутренние резервы и борется с блокадой. В таком случае пациент не ощущает никаких симптомов.

Признаки заболевания

На поздних стадиях болезни у больного проявляются такие симптомы:

  • головокружение;
  • обморочное состояние;
  • цианоз лица, который наступает после его сильного покраснения;
  • слабый пульс;
  • редкое и глубокое дыхание;
  • судороги нижних конечностей или мышц спины;
  • непроизвольное выделение мочи и кала;
  • расширение зрачков глаз.

Течение заболевания идет тремя фазами:

  • Легкая. Симптоматика проявляется слабо. Пациент ощущает только головную боль или головокружение.
  • Средняя. К первоначальным признакам блокады добавляются также обмороки.
  • Тяжелая. Все вышеперечисленные симптомы проявляются очень ярко. Приступ может длиться на протяжении 10–15 минут.
  • По данным статистики, приблизительно у 26–65% больных проявляются такие приступы. Частота их сугубо индивидуальна для каждого больного.

    Виды блокад

    При классификации блокад ориентируются на ее локализацию:

  • Синоаурикулярная. Этот вид заболевания вызван нарушениями сокращения всего сердца. Разница между сокращениями ритма увеличивается почти в два раза. Периодичность нарушений у каждого пациента индивидуальна. Врач может определить развитие этого вида блокады при помощи прослушивания больного: при задержке дыхания или при физической нагрузке ритм сердечного сокращения значительно замедляется. На электрокардиограмме пауза увеличена в два раза.
  • Внутрипредсердная. Признаки этого вида блокады можно заметить только на ЭКГ. При этом зубец Р будет намного шире нормы, а его высота достигает 0,11 секунд. Кроме этого, зубец имеет деформированную форму. Что касается интервала PQ, он значительно удлинен. Такой вид блокады характерен при развитии митрального стеноза или гипертрофии правого желудочка.
  • Атриовентрикулярная. Нарушение сокращения сердца в этом случае вызвано изменением проведения нервного импульса между предсердиями и сердечными желудочками. При этом виде заболевания приступы могут иметь разную продолжительность и периодичность. В свою очередь атриовентрикулярная блокада подразделяется на такие подвиды:
  • неполная – большая часть нервных импульсов все же проходит от предсердий к желудочкам, пусть и с опозданием;
  • полная – сигналы не проходят к желудочкам, что вызвано нарушением сердечного ритма.
  • Для того чтобы установить вид блокады необходимо пройти полный курс обследования, который обязательно включает электрокардиограмму.

    Причин для развития блокады сердца существует довольно много. Среди наиболее значимых можно выделить следующие:

    • миокардит – воспаление миокарда сердца, которое является следствием перенесенного вирусного заболевания или нарушением иммунной системы организма пациента;
    • кардиомиопатия – группа болезней, которые спровоцированы изменением структуры предсердий или желудочков. Нередко причиной кардиомиопатии также является ишемическое заболевание сердца;
    • кардиосклероз – является следствием замены мышечной ткани на рубцовую;
    • острая форма инфаркта миокарда – приблизительно у 20% пациентов перенесенный инфаркт является причиной развития блокады;
    • приобретенный или врожденный порок;
    • повышенное артериальное давление.

    Точное определение причины развития блокады поможет назначить максимально эффективный курс лечения и поддержания сокращения сердца пациента.

    Диагностика

    Установить начальную степень развития болезни специалист может при прослушивании пациента. Для обнаружения более запущенных и сложных видов недуга необходимо проведение ЭКГ.
    На кардиограмме будет хорошо заметно нарушение высоты, толщины и продолжительности зубца Р. Кроме этого, ЭКГ признаки блокады указывают на увеличение интервала PQ практически в два раза.
    В некоторых случаях при проведении ЭКГ обследования специалист не может поставить точного диагноза. Для этого используется метод суточного мониторирования электрокардиограммы или снятие ЭКГ при увеличенной физической нагрузке. В таком случае можно более детально наблюдать за изменением частоты и продолжительности сокращения сердца на протяжении суток или при увеличении нагрузки.
    Немаловажное значение также имеет проведение рентгенографии сердца. С помощью этого метода специалисты имеют возможность максимально точно установить причину, которая повлекла за собой блокаду сердца.

    Специалисты начинают лечение блокады с устранения основного заболевания, которое стало ее причиной. На начальной стадии интенсивное лечение не применяется.
    При обнаружении функциональных причин блокады, характерных в основном для спортсменов или людей, занятых тяжелым физическим трудом, специалисты проводят курс приема препаратов, которые улучшают обмен веществ в миокарде. К таким препаратам относятся Рибоксин, Мексидол, Актовегин или Убихинон.
    При развитии полной блокады, отдается предпочтение таким препаратам, как Изопреналин или Орципреналин. После завершения курса лечения проводится повторное обследование больного. Если не достигнута положительная динамика, принимается решение об имплантации кардиостимулятора.
    Для того чтобы устранить или облегчить состояние больного при приступах можно дать человеку под язык пару таблеток Изадрина. При более сложном проявлении признаков во время приступа, можно ввести Атропин или Адреналин.
    При внезапной остановке сердца необходимо больному сделать искусственный массаж сердца и искусственное дыхание. После этого следует немедленно вызвать специалистов.
    Люди, которым поставлен диагноз блокада сердца, должны обязательно изменить свой образ жизни. Рацион питания должен включать меньше животных жиров и больше углеводов, белков и жиров растительного происхождения.
    Вторая и третья стадии развития заболевания требуют сведения физических нагрузок к минимуму.
    Необходимо больше гулять на свежем воздухе пешком, не нервничать. Обязательным условием также является полный отказ от курения и приема алкогольных напитков.
    Следует помнить о том, что своевременное обращение к специалистам и соблюдение их рекомендаций помогут избежать развития сложных стадий блокады сердца. Будьте здоровы!

    http://vseoserdce.ru/disease/block/blokady-serdca-na-ekg.html

    Блокады сердца на электрокардиограмме

    Сердце обладает удивительной способностью проводить нервные импульсы от синоатриального узла Кисса-Флека до проводящих волокон Пуркинье. Этот отлаженный механизм называется проводящей системой сердца (ПСС). Таким образом, координируются сокращения предсердий и желудочков, и обеспечивается нормальная сердечная деятельность.
    Однако в проводящих путях не всегда все происходит гладко и могут возникнуть нарушения, вызывающие замедление импульса возбуждения или его полное отсутствие. В таких случаях говорят о сердечных блокадах.
    Но как показало обследование здоровых людей, блокады сердца не всегда являются анатомической патологией, а имеют функциональный характер. В основном изменения ритма связаны с расположением проблемного участка в ПСС. Проявление симптоматики чаще бывает только в тяжелых случаях. А выявляют, как правило, блокады сердца на ЭКГ.

    Классификация нарушений проводимости

    Ориентируясь на расположение повреждения, блокады подразделяют на такие виды:

    • синоатриальная;
    • внутрипредсердная;
    • внутрижелудочковая;
    • поперечная.

    Синоатриальная

    Синоатриальная, или синоаурикулярная блокада — это поражение синусового узла в области ушка правого предсердия. Происходит нарушение ритмичности сокращений, при котором выпадает полное сокращение всей сердечной мышцы. Такая пауза может увеличивать временной интервал между сокращениями в два раза. Периодичность может быть случайной или последовательной.
    Данное нарушение имеет обозначение — CA. Она немного чаще затрагивает женский пол, чем мужской в возрасте после 50 лет. Ее принято подразделять на такие виды:
    Совокупность проявлений патологии зависит от разновидности СА блокады:

    • Нарушения I степени проходят бессимптомно, без объективных изменений в работе сердца.
    • Если патология имеет II степень проявления, то могут наблюдаться нарушения со стороны вестибулярного аппарата и перебои в работе сердца (несвоевременная деполяризация и сокращение сердца или отдельных его камер или выраженное сокращение ЧСС).
    • Полная блокада может протекать по 2 сценариям. В первом случае, если участком сердечной мышцы, в котором генерируются импульсы, определяющие частоту сердечных сокращений, становится атриовентрикулярное соединение, то пациенты могут вообще не ощущать сбоев ритма. А когда АВ соединение себя не проявляет, то при короткой СА блокаде III степени может случиться потеря сознания, а при длительной даже может наступить внезапный летальный исход.

    Прогноз патологического состояния зависит от вероятных причин появления, продолжительности приступа, типа блокады и общего состояния сердечной деятельности больного. В целом синоаурикулярные поражения считаются менее опасными, чем те, что возникают при нарушениях АВ проводимости.

    Внутрипредсердная

    Внутрипредсердная блокада проявляется нарушениями распространения возбуждения по предсердиям. Наблюдается данная патология при больших анатомических изменениях мышечных слоев предсердий и часто за ней следует фибрилляция предсердий.
    Подобная патология может быть полная или неполная и часто отмечается при стенозе митрального клапана. Считается сопутствующим признаком увеличения правого предсердия. Специфических симптомов, как правило, не имеет. В большинстве случаев случайно выявляется на плановом ЭКГ.

    Внутрижелудочковая

    Внутрижелудочковая блокада затрагивает ножки, ветви и разветвления внутрижелудочковой ПСС. Выделяют 3 основные формы такой патологии:

    • Блокада ножек пучка Гиса — прерывание волны возбуждения в одной из ножек пучка. Такая патология может быть полной, неполной, односторонней, двусторонней, постоянной или проходящей.
    • Блокада периферических разветвлений чаще встречается при тяжелых поражениях сердечной мышцы. Совокупность проявлений патологии может носить разнообразный характер. Отличительная особенность такой патологии — всевозможные нарушения кровообращения.
    • Внутрижелудочковая блокада в сочетании с укороченным предсердно-желудочковым интервалом (синдром WPW). Такая патология часто встречается у практически здоровых людей и, как правило, с этим чаще сталкиваются представители сильного пола. У них часто неожиданно начинаются и также неожиданно заканчиваются приступы учащенного сердцебиения, при этом чаще всего сохраняется правильный регулярный ритм.

    Поперечная

    Поперечная (атриовентрикулярная) блокада подразумевает нарушение проведения импульсов по проводящим путям между предсердиями и желудочками. Такая блокада может происходить случайно или с определенной периодичностью, а также может быть различной продолжительности.
    В соответствии с характерными элементами электрокардиограмм и совокупности симптоматики патологический процесс принято разделять на 3 варианта поперечной (АV) блокады:

    • 1 степень — атриовентрикулярная проводимость через АВ-узел замедлена, однако все импульсы из предсердий способны достигать желудочков;
    • 2 степень — неполная, при которой предсердные импульсы избирательно достигают желудочков (существует три типа по Мобитцу);
    • 3 степень — полная, при которой прохождение импульсов полностью прекращается.

    Совокупность симптомов проявляется только при полной блокаде. В других случаях главный орган сердечно-сосудистой системы удивительным образом приспосабливается настолько, что больной практически не ощущает никаких отклонений.
    Признаки полной АВ-блокады развиваются последовательно:

    • больного внезапно одолевает паническая атака;
    • возникает «иллюзия движения» в голове;
    • пациент может терять сознание;
    • кожные покровы лица сперва краснеют, а затем бледнеют;
    • ритмичные движения стенок артерий не прощупываются;
    • дыхание становится редким, но глубоким;
    • лицевые судороги, переходящие на опорно-двигательный аппарат;
    • зрачки увеличиваются в диаметре;
    • самопроизвольный акт дефекации и отхождения мочи.

    Датчики монитора закрепляются на грудной клетке. Обследуемый пациент ведет обычный, привычный для него образ жизни. Аппарат при этом в течение суток беспрерывно производит регистрацию ЭКГ, которая потом анализируется. Это позволяет определить частоту возникновения блокад, их зависимость от времени суток и физической активности пациента. Расшифровка зафиксированного на кардиограмме помогает сделать правильное заключение.

    Если обследование показало переход 1-й степени AV-блокады во 2-ю степень по 2-ому типу (Моритц 2) в частичную (или полную) блокаду 3-й степени, то это значит, что пациент нуждается в обязательном лечении. Основной метод восстановления нормальной работы сердца – имплантация пациенту постоянного или временного элетрокардиостимулятора (ЭКС). Временная электростимуляция необходима, например, при острой блокаде сердца, возникшей при инфаркте миокарда.
    Только при выявлении сердечной патологии проводится индивидуально подобранная терапия, которая может повлиять и на частоту возникновения блокад. В любом случае, если были диагностированы какие-либо блокады, то это звоночек от основного заболевания. Такие пациенты должны не реже, чем раз в 6 месяцев, делать кардиограмму и состоять на учете у кардиолога.

    http://diametod.ru/funkcionalnaya/blokady-serdca-elektrokardiogramme

    Блокады на ЭКГ: разновидности и особенности

    Блокады на ЭКГ являют собой серьезное нарушение внутрижелудочковой (внутрипредсердной) проводимости, при котором наблюдается полное прекращение передачи импульсов по ветвям пучка Гиса.
    Выявляются данные блокады на ЭКГ (клиническом обследовании электрической кардиограммы). Также помогает в диагностике сбор анамнеза (симптоматики у больного). В таком состоянии человек может страдать от периодического головокружения, боли в голове и сердце, потери сознания, сбоя в сердечном ритме.
    Если говорить проще, то блокады (на ЭКГ их видно лучше всего) — это разновидности аритмии, которые возникают вследствие отклонения передачи импульса по системе миокарда.
    Главными провоцирующими факторами к развитию данной болезни являются различные патологии миокарда (инфаркт, ишемическая болезнь, периинфарктное состояние и т.п.), которые и приводят к блокадам.
    Во время данного заболевания у больного в мышцах предсердия наблюдаются помехи в прохождении синусовых импульсов, которые должны проходить по системе миокарда. Данный импульс локализуется в так называемом синусовом узле.
    Когда он передвигается в атриовентрикулярное соединение, то испытывает синоаурикулярную задержку, после чего попадает в желудочковую систему.
    Данная система желудочков имеет две разновидности — левая и правая ножка. При этом важно отметить, что правая ножка — это один крупный пучок, который к мускульным тканям разветвляется.
    Что касается левой ножки пучка Гиса, то она имеет переднюю и заднюю ветви.
    Различают следующие самые частые причины развития блокад на ЭКГ:

  • Заболевания миокарда, которые проявляют себя в повреждении самой мышцы сердца.
  • Ишемическая болезнь сердца, при котором данный орган испытывает кислородное голодание.
  • Инфаркт миокарда, при котором участок сердца некротизировался.
  • Ранее перенесенные травмы сердца.
  • Недавно перенесенные хирургические вмешательства на сердце.
  • Воспалительные процессы в сердце.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов.
  • Гипертония.
  • Как уже было отмечено выше, можно выявить блокады на ЭКГ. Полная расшифровка при этом проводится врачом. Во время данных блокад на кардиограмме четко видно существенное отклонение электрического зубца в левую сторону (при левожелудочковой блокаде) и в правую сторону — при правожелудочковой.

    Сам комплекс QRS не подвергается изменениям, только при правожелудочковой блокаде он принимает форму буквы М.
    Для более точного диагноза мониторинг работы сердца может проводиться в течение нескольких дней.
    Если рассматривать пучок Гиса с точки зрения анатомического строения, то блокады могут быть одно, двух и трехпучковыми.
    По форме нарушения проведения импульсов данные блокады бывают полными и не полными.
    Также выделяют такие разновидности блокад ножек пучка Гиса:

    • Синоатриальная блокада бывает при нарушении проведения импульса от синуса к предсердию. Обычно ее вызывает миокардит или инфаркт.
    • Внутрипредсердцая блокада характеризуется нарушением проведения импульса по системе предсердий. Она возникает по причине инфаркта, а также порока сердца.
    • Атриовентрикулярная блокада возникает из-за снижения проведения импульса от предсердия к желудочкам сердца. Обычно ее провоцирует ишемическая болезнь.

    Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ: причины и диагностика

    В сердце неполная блокада правой ножки пучка Гиса определяется тем, что импульсы проводятся слева, в результате направления возбуждения желудочков сердца становятся другими.
    Данное отклонение проявляется вместе со снижением скорости электроимпульсной проводимости. Во время полной блокады правой ножки сердца наблюдается сокращение мышечных волокон в желудочках, что вызывает общий сбой работы миокарда.

    Лучше всего видна блокада правой ночки пучка Гиса на ЭКГ. Благодаря этому виду диагностики блокаду правой ножки пучка Гиса (на ЭКГ) можно определить, за счет того, что наблюдается сбой в сердечном ритме, сдвиг ось зубцов в определенном направлении, а также расширение узла QRS.
    Важно также отметить, что в некоторых случаях данное отклонение диагностируется у совершенно здоровых людей, у которых нет проблем с миокардом. В таком случае данная патология будет оцениваться как форма физиологической (относительной) нормы.
    Постановление диагноза в таком случае во многом зависит от сбора анамнеза и ЭКГ. Полная блокада правой ножки пучка Гиса, в случае, если она не сказывается на данных сердечного ритма человека, требует длительного медикаментозного лечения.

    Блокада левой ножки сердца: что это такое, диагностирование заболевания и его лечение

    Блокада левой ножки сердца — что это такое?
    Данная патология миокарда являет собой двухпучкковый блок аритмии, с нарушением проведения сигналов в передней и задней ветках левой ножки.
    При таком виде аритмии волна импульсов не проходит по стволу ножки и не распространяется дальше.
    Вместо этого она передается на левый желудочек и задерживается в мышечных волокнах.
    Данный дефект могут вызвать следующие причины:

    • Миокардит.
    • Порок сердца (как врожденный, так и приобретенный во взрослом возрасте).
    • Инфаркт миокарда.
    • Гипертрофия левого желудочка.
    • Аортальный стеноз.
    • Гипертонический криз.
    • Ишемическая болезнь межжелудочковой перегородки предсердия.

    Боли в сердце, нарушение сердечного ритма и отдышка — это первые признаки блокады ножек пучка Гиса. ЭКГ при этом используется как главная диагностическая процедура.
    Традиционно, блокада правой и блокада левой ножки сердца (что это такое можно более подробно узнать у врача) выявляется путем проведения таких обследований и процедур:

  • Сбор анамнеза и жалоб больного. Обычно в таком состоянии человек жалуется на нехватку воздуха, эмоциональное возбуждение либо наоборот, слабость, приступы паники, потерю сознания, частое сокращение сердца, головную боль. Данные признаки указывают на возможную блокаду.
  • Общий осмотр пациента. При этом проводиться прощупывание пульса, измерение давления, прослушивание сердца.
  • Сбор анамнеза жизни. Под этим подразумевается уточнение информации о вредных привычках, возрасте больного, наличии хронических патологий, ранее перенесенных оперативных вмешательствах.
  • Взятие общих клинических анализов крови и мочи, анализа на уровень гормонов и биохимический анализ крови.
  • Следующий этап диагностики — это проведение ЭКГ и УЗИ сердца. После данных обследований у врача уже будет половина клинической картины болезни. Наиболее достоверную информацию о передачи импульсов по сердце покажет кардиограмма. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса будет на ней четко видна.
    В качестве дополнительной диагностики пациенту также может проводиться суточный мониторинг сердца, при котором человеку придется носить специальный аппарат. Таким образом, можно зафиксировать разные показатели работы сердца утром, после физической нагрузки, после приема пищи, перед сном и так далее.

    После установления диагноза больному подбирается подходящее лечение. Оно во многом зависит от формы блокады, запущенности состояния и возраста пациента. Такое лечение может быть медикаментозным и хирургическим.
    Медикаментозное лечение предусматривает прием лекарственных препаратов для улучшения работы сердца, стабилизации сердечного ритма, улучшения проводимости электрических импульсов, витамин и прочего.
    Также чрезвычайно важно пациенту соблюдать строгое диетическое питание, которое предусматривает полный отказ от спиртного, курения, жирного, острого и соленого. Вместо этого основу рациона должны составлять овощи и фрукты, нежирное мясо, рыба и злаковые.
    Реже практикуется хирургическое лечение. Оно делается в том случае, если состояние пациента тяжелое и сердечный ритм затруднен и имеет осложнения.
    Если своевременно начать лечение, то у пациента благоприятный прогноз. В противном случае, может развиться инфаркт и тяжелые болезни миокарда.

    http://med88.ru/kardiologija/diagnostika/blokady-na-jekg/

    Способы диагностики атриовентрикулярной блокады

    Обеспечение кровенаполнения сосудов в момент сердечного импульса, необходимо для снабжения кислородом внутренних органов. Блокада импульсов, передающих сокращения, может привести к стойкой сердечной недостаточности, и более серьезным последствиям.

    Как проявляется АВ блокада

    Атриовентрикулярная блокада 1–3 степени на ЭКГ сразу отмечает уменьшение сокращений желудочков (брадикардию). Слаженная работа проводящих волокон миокарда проводит ритмические импульсы, генерируемые синусовым узлом, и распространяющиеся по предсердным волокнам на АВ-узел, с которого они проходят далее по ткани желудочков.
    На каждом из 4 уровней может возникнуть блокировка импульсов, которая, в зависимости от локализации препятствия, называется атриовентрикулярной синоатриальной, внутрипредсердной, и внутрижелудочковой блокадой.
    Внутрипредсердная не представляет особой опасности, синоатриальная сопровождается брадикардией и редким пульсом, атриовентрикулярная может, при определенной степени, вызывать нарушение гемодинамики.
    Согласно статистическим данным, АВ блокада, в виде транзиторного явления, может встречаться и у относительно здоровых людей, но в процентном соотношении, случаи ее проявления гораздо чаще у тех, у кого уже есть различные нарушения сердечной деятельности. По данным ВОЗ, в 17% случаев атриовентрикулярной блокады, наступает неблагоприятное развитие сценария, приводящее к летальному исходу.
    Атриовентрикулярная блокада – один из существующих видов нарушений сердечной деятельности, который зачастую обусловлен наличием другой сердечной патологии. Нарушение проводимости из предсердий в желудочки, вызывает срыв ритма сердца и нарушение сосудистой проходимости. Это может привести к нарушению гемостаза.

    Классификация и виды существующих нарушений

    В современной отечественной медицине используется для функциональной диагностики классификация В. Дощицина, которая предусматривает типологическое разграничение существующих функциональных сбоев на определенных уровнях. Изменение электрокардиографических показателей, и выраженные клинические симптомы могут наблюдаться в пучке Гиса, в предсердном тракте или в атриовентрикулярном узле.
    По месту локализации функционального сбоя, отраженном на ЭКГ, различают три проксимальных, и одну дистальную – всего 4 вида атриовентрикулярных блокад:

    • в предсердном тракте;
    • стволовую;
    • в пучке Гиса;
    • трехпучковую (трифасцикулярную).

    Лидирующую позицию в причинно-следственном ряду занимает атриовентрикулярный узел, что обусловлено его специфическим строением. Следом за синусовым узлом, обеспечивающим сердечный ритм, он выступает водителем ритма, если отказывает вышестоящий. Особые клетки сердца, состоящие из актина и миозина, сконцентрированы в нижней части правого предсердия, у перегородки, и могут проводить электрические импульсы, или возбуждаться самопроизвольно.
    Работа двух каналов клеток, медленного, и быстрого, обеспечивает бесперебойную работу сердца. Для понимания важности функциональной деятельности узла, следует добавить, что именно по правой венечной артерии клеткам доставляется 90% всего питания.
    По временной продолжительности, АВ-блокады делятся на:

    • кратковременные и постоянные;
    • случайные и периодические.

    Еще одна градация формируется по степени прохождения импульсов:

    • при неполной большинство импульсов все же достигает желудочка;
    • при полной проводимость отсутствует вовсе.

    Характеристика по степени тяжести – основная из общепринятых, и подразумевает подразделение по симптоматике, продолжительности и характеру, который носят электрокардиографические показатели. Параметры проводимости сердечных импульсов и степень развития заболевания, и дают основания для разделения типологических разновидностей на 1, 2, 3 степень тяжести. При этом под третьей подразумевают полную атриовентрикулярную блокаду.

    Степени атриовентрикулярных блокад

    Степени АВ определяются по клинической картине и показаниям ЭКГ. Атриовентрикулярная блокада 1 степени не требует лечения и характеризуется незначительной задержкой проводимости электрических импульсов. Ее можно обнаружить лишь при проведении электрокардиографического исследования, но иногда это состояние диагностируется у молодых и здоровых людей, и даже спортсменов.
    При обнаружении 1 степени атриовентрикулярной блокады ограничивается или запрещается назначение препаратов, урезающих частоту сердечных сокращений. Обнаружение 1 степени становится сигналом для более бдительного отношения к здоровью, и вынуждает к врачебным поискам причины, следствием которых является нарушение проводимости импульсов сердца.

    Атриовентрикулярная блокада 2 степени диагностируется при частичном нарушении проводимости импульсов, которое, обычно, носит внезапный характер, и сопровождается выраженной негативной симптоматикой.
    От нестабильного состояния у человека может ощущаться слабость, потемнение в глазах, вплоть до потери сознания, наступающей из-за не прохождения импульсов.
    В период, когда можно диагностировать наличие второй степени, события развиваются по двум сценариям. Первый заключается в постепенном прогрессировании длительности не прохождения, во втором сценарии импульсы не проходят внезапно, и каждый второй, или третий, уже не достигают своего назначения.
    Атриовентрикулярная блокада 3 степени характеризуется резким замедлением пульса, обмороками и потемнением в глазах, выраженным цианозом мягких тканей, судорогами и болями в сердце. Такое состояние наступает, когда атриовентрикулярная проходимость нарушается полностью, а сердечные желудочки сокращаются под воздействием собственного, но замедленного ритма.
    Полная атриовентрикулярная блокада, следствием которой обычно становится летальный исход, особенно часто диагностируется у пожилых пациентов, ранее страдавших хроническими сердечными патологиями.

    Диагностика патологии

    Основания для констатации наличия патологического состояния, диагностических подтверждений развития определенного периода, обычно становятся ЭКГ с признаками АВ блокады, на которой видны нарушения проводимости и ритма, сопровождающиеся хорошо изученными, и описанными симптомами. Расшифровка ЭКГ становится веским основанием для подтверждения диагностических предположений.

    ЭКГ-признаки атриовентрикулярной блокады, могут наблюдаться в разной степени выраженности, и это связано как со степенью тяжести, так и с уровнем блокирования побуждающего импульса. К клиническим симптомам относятся:

    • неодинаковая импульсная частота предсердий и желудочков;
    • пульсовые волны, которые возникают в момент случайного совпадения систолы;
    • периодический громкий тон при аускультации сердца.

    ЭКГ-признаки и их значение в диагностике

    Для всех типов АВ блокад 1 степени, будь то межузловая, узловая, стволовая, трехпучковая, или комбинированная, характерно, что интервал PQ (временной промежуток от начала зубца P до начала зубца Q) увеличивается и при брадикардии, и при тахикардии, но синусовый ритм правильный.
    В узловой проксимальной зубцы Р нормальные, в предсердной они нередко расщеплены, в дистальной ширина зубца P не превышает 0,11 с.
    При 2 типе блокад, синусовый ритм уже неправильный, и отдельные импульсы возбуждения блокируются, при прохождении от предсердий к желудочкам. Узловая форма, известная еще как тип 1 Мобитца, характерна:

    • выпадением желудочкового QRST-комплекса, но зубец Р сохраняется, а интервал PQлишь слегка уширен;
    • АВ блокада 2 степени типа 2:1, при сохраненном синусовом ритме предполагает выпадение каждого второго QRST- комплекса;
    • при прогрессирующей атриовентрикулярной блокаде 2 типа выпадает подряд от двух, и даже больше QRST-комплексов, при сохраненном зубце P.

    При любом типе АВ блокады 3 степени сохраняется желудочковый ритм, но при этом полностью разобщаются предсердный и желудочковый ритмы.
    При проксимальной форме, при полной атриовентрикулярной диссоциации, QRS-комплекс практически не изменен, но наблюдается около 60, или менее, желудочковых сокращений. Дистальная форма сопровождается менышим количеством сокращений желудочков, и уширением, и деформацией QRS-комплекса.
    Атриовентрикулярная блокада может сочетаться с мерцанием, или трепетанием предсердий (синдром Фредерика), или синдромом Морганьи-Адамса-Стокса (гемодинамическими нарушениями, и гипоксией внутренних органов). Такой синдромальный комплекс приводит к приступу, который может закончиться летальным исходом.
    Нарушение гемодинамики крови, и расстройство сердечного ритма во 2 и 3 степени АВ блокад обычно являются следствием уже имеющихся сердечных заболеваний, и, в регулярном повторении, могут привести к необратимым последствиям, или летальному исходу.

    Причины появления патологии

    Современная кардиология условно подразделяет причины появления сердечных блокад на:
    К органическим относятся патологии сердечно-сосудистой системы, химические (лекарственные) воздействия на проводящие импульс пучки, или миокард, хирургические вмешательства в области сердца. Функциональные могут носить множественный характер, и относиться к любым нарушениям организма (в том числе, и центральной нервной системы, которые ведут к патологии в естественных процессах передачи импульсов в человеческом организме). Примерно у 1 из 20 тысяч новорожденных встречаются и врожденные пороки сердца, способные вызвать подобные нарушения.
    Склеротические, или фиброзные очаги поражения в волокнах миокарда, формирующиеся при многочисленных заболеваниях – наиболее распространенный повод АВ, и манифестируют особый тип блокад, известных под названием кардиомиопатических.
    Среди таких этиологических поводов, можно перечислить:

    • кардиопатии аутоиммунного, дифтерийного, или тиреотоксического происхождения;
    • ревматоидные заболевания с сопутствующими сердечными осложнениями;
    • миокардиты;
    • коллагенозы;
    • склеротизирование сердечных сосудов;
    • некоторые системные заболевания;
    • инфекционные хронические поражения (сифилис).

    К нехарактерным причинам можно отнести тупую:

    • травму груди;
    • прогрессирующую мышечную дистрофию;
    • нарушение водно-электролитного баланса;
    • гемосидероз;
    • гемохроматоз.

    Однако, клиническая практика показывает, что все большее распространение получает атриовентрикулярная блокада, ставшая следствием употребления лекарственных препаратов – блокаторов каналов кальция, бета-блокаторов, сердечных гликозидов, некоторых групп сердечных и мышечных стимуляторов. При этом причиной появления блокады, может стать и передозировка, и длительное употребление медикаментозного средства.
    Отмечено, что и сильное переохлаждение, и катетеризация сердца, и приступ стенокардии, или ишемической болезни сердца, способны вызвать тяжелую степень блокады. В пожилом возрасте кратковременную может спровоцировать икание, глотание, сильный кашель, и даже резкое физическое усилие.

    Симптоматика патологии

    Симптомокомплекс способен развиваться по негативному сценарию различной степени тяжести, в зависимости от возраста пациента, сопутствующих сердечных поражений, общего физического состояния организма.
    Слабость и одышка, чувство прилива и моментального жара, повышенная утомляемость, и головокружения – все это может быть сопутствующим симптомокомплексом к 1 стадии атриовентрикулярной блокады, которая не требует лечения, но предполагает незамедлительное принятие профилактических мер.
    Нарушения сердечной функции такого типа могут стать причиной появления стадий заболевания, которые предполагают негативные последствия. Своевременное обращение за консультацией к кардиологу, помогут избежать серьезных проблем со здоровьем.

    http://serdechka.ru/bolezni/atrioventrikulyarnaya-blokada.html

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector