Шунтирование сердца – что это такое, показания, видео и техники операции, отзывы и последствия, реабилитация
Аортокоронарное шунтирование – показания, техника и длительность, реабилитация и осложнения
Наличие ишемической болезни сердца с выраженной клинической симптоматикой в виде загрудинной боли и одышки служит частым поводом для обращения к кардиологу. Радикально решить проблему помогает оперативное вмешательство. Тактика выбора для некоторых подобных пациентов – аортокоронарное шунтирование сердца. Это вмешательство, в процессе которого суженный и закупоренный бляшками сосуд меняют на трансплантат с вены ноги. В результате восстанавливается кровоток в миокарде, а больному сохраняют жизнь.
Показания и противопоказания к проведению
В основе ИБС как правило лежит атеросклероз коронарных артерий. На их стенках накапливается холестерин, образуются бляшки, нарушающие проходимость сосудов. Сердце получает недостаточный объем кислорода с током крови, и человек чувствует боли в груди по типу стенокардии. В народе это состояние известно как грудная жаба. Оно проявляется давящими, сжимающими, жгучими кардиалгиями приступообразного характера, поначалу связанными с физической нагрузкой или сильным волнением, а в дальнейшем возникающими и в покое.
Показание к операции коронарного шунтирования стенозированных сосудов сердца – необходимость восстановления кровотока в миокарде при таких заболеваниях:
- прогрессирующая, постинфарктная и стенокардия напряжения;
- инфаркт миокарда.
Подобные состояния требуют выполнения коронаровентрикулографии (КВГ) перед выбором тактики действий.
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) выступает методом выбора, если при КВГ обнаружено:
- гемодинамически значимый стеноз венечного сосуда сердца (сужение более чем на 75%), в том числе ствола левой коронарной артерии;
- одновременное поражение нескольких веток русла;
- дефект ближних отделов правой межжелудочковой ветви;
- сохраненный диаметр артерии составляет менее 1,5 мм.
Поскольку шунтирование на сердце требует от организма хороших восстановительных возможностей, оно имеет ряд противопоказаний. К ним относятся тяжелые соматические заболевания:
- печени (цирроз, хронический гепатит, дистрофические изменения) с выраженной печеночно-клеточной недостаточностью;
- почек (почечная недостаточность последних стадий);
- легких (эмфизема, тяжелая пневмония, ателектаз).
- декомпенсированный сахарный диабет;
- неконтролируемая артериальная гипертензия.
Возраст больных сам по себе – не противопоказание к шунтированию сердца, когда нет тяжелых сопутствующих болезней.
Перечисленные показания и противопоказания доктор рассматривает комплексно, определяя степень операционного риска и решая, как действовать дальше.
Шунтирование после инфаркта миокарда
Данная операция при коронарном синдроме является одним из вариантов радикального лечения пациента. Ее проводят в случаях, когда состояние венечного сосуда не позволяет поставить стент или при ретромбозе установленного устройства (в такой ситуации у больного извлекают артерию вместе с пружинкой и на ее место имплантируют шунт). В остальных случаях преимущество выбора всегда за малоинвазивной методикой (стентирование, баллоннирование и прочими).
Методики и техника выполнения
Шунтирование – полостная операция, предполагающая образование дополнительного пути кровотока к сердцу, минуя пораженные сегменты венечных артерий. Оперируют и в плановом, и в экстренном порядке. Существуют два метода создания анастомозов в кардиологической хирургии: маммарокоронарный (МКШ) и аортокоронарный (АКШ). При аортокоронарном пути как субстрат замены используют большую подкожную вену бедра или вены голени, а при МКШ – внутреннюю грудную артерию.
Последовательность действий
Затем проверяют функционирование анастомоза при помощи специальных методик. Иногда делают малоинвазивную операцию без подключения АИК. Ее выполняют на работающем сердце, она грозит меньшим риском осложнений и сокращенной продолжительностью восстановления. Однако этот вид вмешательства требует чрезвычайно высокой квалификации хирурга.
Подробнее о технике выполнении АКШ смотрите видео в блоке ниже.
Ранний послеоперационный период
После операции пациент несколько дней лежит в палате реанимации. В этот период наблюдают за жизненно важными показателями, обрабатывают швы антисептическими растворами, промывают дренажи. Каждый день выполняют анализ крови, регистрируют кардиограмму, измеряют температуру тела. Поначалу естественное явление – незначительная лихорадка и кашель. После отключения аппарата ИВЛ пациента обучают дыхательной гимнастике, чтобы эффективно выводить жидкость из легких и предотвратить застойную пневмонию. С этой же целью больного часто поворачивают в стороны и несколько раз выполняют рентгенографию ОГК. Пациент получает необходимые лекарства.
Если состояние стабильно, а жизни пациента ничего не угрожает, его переводят в общую палату, чтобы далее наблюдать и восстанавливать после шунтирования сердца. Постепенно расширяют двигательный режим, начиная с ходьбы возле кровати, по коридору. Обрабатывают участки послеоперационных ран. Больной носит эластичные чулки для уменьшения отека голени. Перед выпиской снимают швы с грудной клетки. Срок нахождения в больнице колеблется в пределах недели и более.
Реабилитация
Восстановление после операции представляет собой комплекс мероприятий, направленных на возвращение к повседневной жизни, адекватным физическим нагрузкам и профессиональной деятельности.
Весь период делят на несколько этапов:
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
http://cardiograf.com/terapiya/operatsii/shuntirovanie-serdca-chto-ehto.html
Шунтирование сердца: что это такое, сколько живут. Шунтирование сердца: сколько живут после операции (отзывы, статистика)
Современная медицина позволяет делать сложные операции и в буквальном смысле возвращать к жизни людей, лишившихся всяческой надежды. Однако подобное вмешательство связано с определенного рода рисками и опасностями. Именно таким является шунтирование сердца. Что это такое? Сколько живут люди после операции, об этом мы поговорим подробнее.
Шунтирование сердца: история, первая операция
Что же представляет собой шунтирование сердца? Сколько живут после операции? А главное, что говорят о ней люди, которым посчастливилось получить второй шанс на совершенно новую жизнь?
Шунтирование — операция, сделанная на сосудах. Именно она позволяет нормализовать и восстановить кровообращение во всем организме и в отдельно взятых органах. Впервые такое хирургическое вмешательство было проведено в мае 1960 года. Успешная операция в исполнении американского врача Роберта Ханса Геца прошла в медицинском колледже имени А. Эйнштейна.
В чем суть хирургического вмешательства
Шунтирование — искусственное создание нового пути для тока крови. Операция на сердце в данном случае проводится с использованием сосудистых шунтов, которые специалисты находят во внутренней грудной артерии самих пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве. В частности, для этой цели медики используют либо лучевую артерию на руке, либо большую вену на ноге.
Таким образом и происходит шунтирование сердца. Что это такое? Сколько живут после него люди — это главные вопросы, которые интересуют страждущих, сталкивающихся с проблемами сердечно-сосудистой системы. На них мы и постараемся ответить.
В каких случаях следует проводить шунтирование сердца?
Как утверждают многие специалисты, оперативное вмешательство — это крайняя мера, прибегать к которой необходимо лишь в исключительных случаях. Одним из подобных проблем считается ишемическая или коронарная болезнь сердца, а также сходный по симптомам атеросклероз.
Напомним, что это заболевание также связано с избыточным количеством холестерина. Однако в отличие от ишемии данный недуг способствует созданию своеобразных пробок или бляшек, полностью перекрывающих сосуды.
Хотите знать, сколько живут после шунтирования сосудов сердца, и стоит ли делать подобную операцию людям в преклонном возрасте? Для этого мы собрали ответы и советы специалистов, которые, надеемся, помогут вам разобраться.
Так, опасность коронарной болезни и атеросклероза заключается в чрезмерном накоплении в организме холестерина, избыток которого неизбежно сказывается на сосудах сердца и перекрывает их. В результате они сужаются и перестают снабжать организм кислородом.
Для того чтобы вернуть человека к нормальной жизнедеятельности, медики, как правило, советуют провести шунтирование сердца. Сколько живут после операции пациенты, как она проходит, сколько длится процесс реабилитации, как изменяется режим дня человека, перенесшего шунтирование — обо всем этом необходимо знать тем, кто только задумывается о возможном хирургическом вмешательстве. А главное, нужно получить позитивный психологический настрой. Для этого будущим пациентам незадолго до операции стоит заручиться моральной поддержкой близких родственников и провести беседу со своим лечащим врачом.
Каким бывает шунтирование сердца?
Сердечное шунтирование, или сокращенно АКШ, условно разделяется на 3 вида:
В частности, такое разделение на виды связано со степенью поражения сосудистой системы человека. То есть, если у пациента наблюдается проблема лишь с одной артерией, нуждающейся во введении единственного шунта, то это одиночное, с двумя — двойное, а с тремя — тройное шунтирование сердца. Что это такое, сколько живут после хирургического вмешательства люди, можно судить по некоторым отзывам.
Какие подготовительные процедуры проводятся перед шунтированием?
Перед операцией пациент обязан пройти коронарографию (метод диагностики коронарных сердечных сосудов), сдать ряд анализов, получить кардиограмму и данные ультразвукового обследования.
Сам подготовительный дооперационный процесс начинается примерно за 10 дней до объявленной даты шунтирования. В это время вместе со сдачей анализов и проведением обследования пациента обучают особой технике дыхания, которая впоследствии поможет ему восстановиться после операции.
Сколько времени длится операция?
Длительность АКШ зависит от состояния больного и сложности хирургического вмешательства. Как правило, операция осуществляется под общим наркозом, а по времени она занимает от 3 и до 6 часов.
Такая работа очень трудоемкая и изматывающая, поэтому бригада специалистов может выполнять лишь одно шунтирование сердца. Сколько живут после операции (статистика, приведенная в статье, позволяет узнать это) зависит от опыта хирурга, качества проведения АКШ и восстановительных возможностей организма пациента.
Что происходит с пациентом после операции?
После оперативного вмешательства пациент обычно попадает в реанимацию, где проходит короткий курс восстановительных дыхательных процедур. В зависимости от индивидуальных особенностей и возможностей каждого, пребывание в реанимации вполне может растянуться на 10 дней. Далее прооперированный отправляется на последующее восстановление в специальный реабилитационный центр.
Швы, как правило, тщательно обрабатываются антисептиками. В случае успешного заживления их снимают примерно на 5—7 день. Часто в области швов возникает ощущение жжения и тянущей боли. Примерно через 4—5 дней все побочные симптомы проходят. А спустя 7—14 дней пациенту уже можно самостоятельно принимать душ.
Статистические данные по шунтированию
О количестве успешных операций и людях, которые перенесли подобное и полностью изменили свою жизнь, говорят различные исследования, статистика и социологические опросы как отечественных, так и иностранных специалистов.
Согласно проводимым исследованиям, касающихся шунтирования, смертельный исход наблюдался всего у 2 % пациентов. За основу этого анализа принимались истории болезни примерно 60 000 больных.
По данным статистики, наиболее сложным является послеоперационный процесс. В данном случае процесс выживаемости после года жизни с обновленной системой дыхания составляет 97 %. При этом на благоприятный исход оперативного вмешательства у пациентов влияет масса факторов, включая индивидуальную переносимость наркоза, состояние иммунной системы, наличие других заболеваний и патологий.
В этом исследовании эксперты также воспользовались данными из истории болезней. На этот раз в эксперименте принял участие 1041 человек. По данным теста примерно 200 исследуемых пациентов не просто благополучно перенесли вживление в их организм имплантатов, но и умудрились дожить до девяностолетнего возраста.
Помогает ли при пороках шунтирование сердца? Что это такое? Сколько живут с пороком сердца после операции? Подобные темы также интересуют пациентов. Стоит отметить, что при тяжелых сердечных аномалиях хирургическое вмешательство способно стать приемлемым выходом и значительно продлить жизнь таким пациентам.
Шунтирование сердца: сколько живут после операции (отзывы)
Чаще всего АКШ помогает людям жить без проблем на протяжении нескольких лет. Вопреки ошибочному мнению, созданный при оперативном вмешательстве шунт не закупоривается даже спустя десять лет. По словам израильских специалистов, вживляемые имплантаты способны прослужить 10—15 лет.
Однако, прежде чем соглашаться на такую операцию, стоит не только проконсультироваться со специалистом, но и детально изучить отзывы тех людей, чьи родственники или знакомые уже воспользовались уникальным методом шунтирования.
Например, одни пациенты, перенесшие операцию на сердце, утверждают, что после АКШ у них произошло облегчение: стало проще дышать, а боль в грудной области исчезла. Следовательно, им очень помогло шунтирование сердца. Сколько живут после операции, отзывы людей, фактически получивших второй шанс, — информацию об этом вы найдете в данной статье.
Многие утверждают, что их родственники долго приходили в себя после наркоза и восстановительных процедур. Есть пациенты, которые говорят, что перенесли операцию 9—10 лет назад и в настоящее время хорошо себя чувствуют. При этом инфаркты больше не повторялись.
Желаете узнать, сколько живут после шунтирования сосудов сердца? Отзывы людей, перенесших подобную операцию, помогут вам в этом. К примеру, некоторые утверждают, что все зависит от специалистов и их уровня квалификации. Многие удовлетворены качеством таких операций, проведенных заграницей. Встречаются отзывы отечественных медработников среднего звена, лично наблюдавших пациентов, перенесших это сложное вмешательство, которые уже на 2—3 день были в состоянии передвигаться самостоятельно. Но в целом все сугубо индивидуально, а каждый случай следует рассматривать отдельно. Случалось, что прооперированные вели активный образ жизни по прошествии более 16—20 лет после того, как им сделали аортокоронарное шунтирование сердца. Что это такое, сколько живут после АКШ люди, теперь вы знаете.
Что говорят специалисты о жизни после операции?
По словам кардиохирургов, после шунтирования сердца человек может прожить 10—20 и более лет. Все сугубо индивидуально. Однако, считают специалисты, для этого необходимо регулярно посещать лечащего врача и кардиолога, обследоваться, следить за состоянием имплантатов, соблюдать особую диету и вести умеренную, но ежедневную физическую активность.
По утверждениям ведущих докторов, в оперативном вмешательстве могут нуждаться не только люди преклонного возраста, но и более юные пациенты, например, с пороком сердца. Они уверяют, что молодой организм быстрее реабилитируется после операции и процесс заживления происходит динамичнее. Но это вовсе не означает, что стоит опасаться делать шунтирование в зрелом возрасте. По мнению экспертов, операция на сердце — это необходимость, которая позволит продлить жизнь как минимум на 10—15 лет.
Резюме: как видите, сколько лет живут после шунтирования сердца люди, зависит от многих факторов, включая индивидуальные особенности организма. Но то, что шансом на выживание стоит воспользоваться — неоспоримый факт.
Аортокоронарное шунтирование: причина и суть операции
Автор: Lekar · Опубликовано 13.05.2017 · Обновлено 22.05.2018
Коронарное шунтирование – операция, направленная на создание дополнительного тока крови по шунту, в обход забитого (суженного) участка артерии. Операция позволяет восстановить кровоток к сердцу, улучшить качество жизни пациента и уменьшить риск возникновения инфаркта миокарда.
Немного о нашем сердце и по каким причинам возникает необходимость аортокоронарного шунтирования
Сердце и его отделы.
Сердце — это полый мышечный орган, размером с кулак. Оно находится в центральной части грудины, слегка слева, и защищено грудинной костью (грудина). Сердце доставляет кровь, кислород и питательные вещества ко всем частям тела.
Сердце разделено на 4 камеры. Две верхних камеры (предсердия) наполняются венозной кровью. Две нижних камеры (желудочки) выталкивают кровь к органам. Четыре клапана представляют собой своеобразные двери, открывающиеся только в одну сторону — так они регулируют кровоток. Перегородка разделяет сердце на правую и левую части.
Правые и левые отделы сердца
В правые отделы сердца кровь поступает от органов, затем она выталкивается к лёгким. Кровь циркулирует следующим образом:
Органы — вены — правое предсердие — трикуспидальный клапан – правый желудочек — лёгочный клапан — легочная артерия — лёгкие.
Левые отделы сердца получают богатую кислородом кровь от лёгких, и затем левый желудочек выталкивает её к органам. Большой круг кровообращения действует следующим образом:
Лёгкие — вены — левое предсердие — митральный клапан — левый желудочек -аортальный клапан — аорта — все органы. Этот круг кровь проходит примерно 70 раз в минуту, частота сердечных сокращений измеряется в виде пульса.
Коронарные артерии
Кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами, поступает к сердечной мышце через коронарные артерии, начинающиеся от аорты. Две основные коронарные артерии лежат на поверхности сердца. От них отходит множество ветвей, таким образом, каждый участок сердечной мышцы получает питание.
Левая коронарная артерия начинается участком, называемым «основным». Основной участок делится на переднюю нисходящую ветвь и огибающую ветвь.
Передняя нисходящая ветвь питает левую и переднюю части сердечной мышцы.
Огибающая ветвь питает заднюю часть сердечной мышцы. По правой коронарной артерии осуществляется кровоснабжение правой части сердечной мышцы: правая коронарная артерия также делится на ветви, которые располагаются на задней части сердечной мышцы.
Что такое ишемическая болезнь сердца и для чего нужна операция аорто-коронарного шунтирования.
Сердце обеспечивает кровообращение во всем организме. Чтобы функционировать правильно, сердце должно получать кислород, который доставляется к сердцу с кровью по коронарным артериям.
С возрастом вдоль внутренней стенки этих сосудов появляются отложения (холестерин) — эти отложения называются атеросклеротическими (АС) бляшками. Со временем они разрастаются, сужая просвет артерий и затрудняя ток крови к сердечной мышце. Это и является основной причиной развития ишемической болезни сердца (ИБС).
Постоянное ограничение сердечной мышцы в кислороде обычно приводит к развитию стенокардии.
Стенокардия – риск инфаркта.
Приступы стенокардии означают, что Ваше сердце не получает достаточного количества крови, богатой кислородом. Симптомы стенокардии — давление, тяжесть, стеснение в области сердца, боль, жжение в груди, руке, шее или челюсти, одышка. Приступы стенокардии случаются во время физических упражнений, при волнении, после еды, — всегда, когда сердцу приходится работать сильнее. Приступы стенокардии могут также случаться во время отдыха.
Снять приступ Вам поможет нитроглицерин и отдых. Если приступ не был вовремя снят и продолжается в течение 15 минут, это может привести к инфаркту. Симптомы инфаркта похожи на симптомы стенокардии, но обычно они проявляются с большей интенсивностью.
Операция на коронарных артериях необходима, чтобы снять частоту приступов стенокардии, улучшить качество жизни и уменьшить риск возникновения инфаркта миокарда приводящего к смерти.
Показанием к операции является сужения артерии более чем на 70%. При небольшом участке стеноза (сужения артерий) возможна установка стентов, которые расширяют сосуд и нормализуют кровоток. Такая операция называется стентирование. При распространенных стенозах, поражающих большинство артерий применяется операция коронарного шунтирования.
Операция аортокоронарного шунтирования (АКШ).
АКШ является сегодня распространенным методом лечения ИБС. Она была внедрена в практику в 70-годах XX века, и за 40-летний период развития этот метод стал достаточно надежным и безопасным.
Суть операции заключается в создании дополнительного тока крови по шунту, в обход забитого (суженного) участка артерии. В качестве обходного сосудистого шунта могут быть использованы вены нижних конечностей (вена -сафена), грудинная артерия (внутренняя грудная артерия) или лучевая (радиальная) артерия. Тип шунта зависит от количества и расположения суженных участков сосуда. Сосудистый шунт создаётся следующим образом: один конец вены нижней конечности или артерии верхней пришивается к аорте, другой конец — к участку коронарной артерии, располагающемуся ниже суженной области.
Внутренняя грудная артерия используется в 99% случаев КШ, она начинается от подключичной артерии и идёт под грудиной. Её выделяют на большом протяжении и дистальный конец пришивается к участку коронарной артерии, располагающемуся ниже суженной области. Кровь таким образом, поступает к сердечной мышце через обходной шунт по своим артериям.
Во время операции больному вводят большие дозы гепарина, что приводит к тому, что кровь теряет свойство свертываться и образовывать тромбы. При некоторых заболеваниях это может привести к различным осложнениям. Поэтому больные проходят обширное обследование перед операцией, чтобы уменьшить риск неблагоприятных последствий.
При операциях КШ (коронарное шунтирование) используется доступ путем разрезания грудины по середине сверху вниз – распиливается специальной пилой стернотомом. Артерии расположены на поверхности сердца. Сердце сокращается с частотой 60-80 ударов в минуту. Как пришить к нему шунты? Чтобы выполнить операцию на сердце применяются две методики:
О том, как восстанавливаться после операции на сердце можно прочитать в рубрике «Жизнь после операции на сердце».
Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца (АКШ): показания, проведение, реабилитация
Коронарные артерии — это сосуды, отходящие от аорты к сердцу и питающие сердечную мышцу. В случае отложения на их внутренней стенке бляшек и клинически значимого перекрытия их просвета восстановить кровоток в миокарде можно с помощью операций стентирования или аортокоронарного шунтирования (АКШ). В последнем случае к коронарным артериям во время операции подводится шунт (обходной путь), минуя зону закупорки артерии, благодаря чему нарушенный кровоток восстанавливается, и сердечная мышца получает достаточный объем крови. В качестве шунта между коронарной артерией и аортой, как правило, используется внутренняя грудная или лучевая артерии, а также подкожная вена нижней конечности. Внутренняя грудная артерия считается наиболее физиологичным аутошунтом, причем изнашиваемость ее крайне низка, а функционирование в качестве шунта исчисляется десятилетиями.
Проведение подобной операции имеет следующие положительные моменты — увеличение продолжительности жизни у пациентов с ишемией миокарда, снижение риска развития инфаркта миокарда, улучшение качества жизни, повышение переносимости физических нагрузок, снижение необходимости использования нитроглицерина, который нередко очень плохо переносится пациентами. Про коронарное шунтирование львиная доля пациентов отзывается более, чем хорошо, так как их практически не беспокоят боли в груди, даже при значимой нагрузке; отпадает необходимость постоянного присутствия нитроглицерина в кармане; исчезают страхи возникновения инфаркта и смерти, а также другие психологические нюансы, характерные для лиц со стенокардией.
Показания для проведения операции
Показания для проведения АКШ выявляются не только по клиническим признакам (частота, продолжительность и интенсивность загрудинных болей, наличие перенесенных инфарктов миокарда или риск развития острого инфаркта, снижение сократительной функции левого желудочка по данным эхокардиоскопии), но и согласно результатам, полученным при проведении коронароангиографии (КАГ) — инвазивного метода диагностики с введением рентгеноконтрастного вещества в просвет коронарных артерий, наиболее точно показывающего место окклюзии артерии.
Основными показаниями, выявленными при коронарографии, являются следующие:
- Левая венечная артерия непроходима более, чем на 50% от ее просвета,
- Все коронарные артерии непроходимы более, чем на 70%,
- Стеноз (сужение) трех коронарных артерий, клинически проявляющиеся приступами стенокардии.
Клинические показания для проведения АКШ:
Противопоказания
К противопоказаниям для операции шунтирования относятся:
-
Снижение сократительной функции левого желудочка, которая определяется по данным эхокардиоскопии как снижение фракции выброса (ФВ) менее 30-40%,
- Общее тяжелое состояние пациента, обусловленное терминальной почечной или печеночной недостаточностью, острым инсультом, заболеваниями легких, онкозаболеваниями,
- Диффузное поражение всех коронарных артерий (когда бляшки откладываются на протяжении всего сосуда, и подвести шунт становится невозможным, так как в артерии нет не пораженного участка),
- Тяжелая сердечная недостаточность.
Подготовка к операции
Операция шунтирования может быть выполнена в плановом или в экстренном порядке. Если пациент поступает в сосудистое или кардиохирургическое отделение с острым инфарктом миокарда, ему сразу же после короткой предоперационной подготовки выполняется коронарография, которая может быть расширена до операции стентирования или шунтирования. В этом случае выполняются только самые необходимые анализы — определение группы крови и свертывающей системы крови, а также ЭКГ в динамике.
В случае планового поступления пациента с ишемией миокарда в стационар проводится полноценное обследование:
Как проводится операция?
После проведения предоперационной подготовки, включающей в себя внутривенное введение седативных препаратов и транквилизаторов (фенобарбитал, феназепам и др) для достижения лучшего эффекта от наркоза, пациента доставляют в операционную, где и будет проводиться операция в течение ближайших 4-6-ти часов.
Шунтирование всегда проводится под общим наркозом. Ранее оперативный доступ проводился с помощью стернотомии — рассечения грудины, в последнее время все чаще проводятся операции из мини-доступа в межреберном промежутке слева в проекции сердца.
В большинстве случаев во время операции сердце подключают к аппарату искусственного кровообращения (АИК), который в этот период времени осуществляет кровоток по организму вместо сердца. Также возможно проведение шунтирования на работающем сердце, без подключения АИК.
После пережатия аорты (как правило, на 60 минут) и подключения сердца к аппарату (в большинстве случаев на полтора часа) хирург выделяет сосуд, который будет являться шунтом и подводит его к пораженной коронарной артерии, подшивая другой конец к аорте. Таким образом, ток крови к коронарным артериям будет осуществляться из аорты, минуя участок, в котором располагается бляшка. Шунтов может быть несколько — от двух до пяти, в зависимости от количества пораженных артерий.
После того, как все шунты были подшиты в нужные места, на края грудинной кости накладываются скобы из металлической проволоки, ушиваются мягкие ткани и накладывается асептическая повязка. Также выводятся дренажи, по которым вытекает геморрагическая (кровянистая) жидкость из полости перикарда. Через 7-10 дней, в зависимости от темпов заживания постоперационной раны, швы и повязка могут быть сняты. В этот период выполняются ежедневные перевязки.
Сколько стоит операция шунтирования?
Операция АКШ относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи, поэтому стоимость ее довольно высока.
В настоящее время такие операции проводятся по квотам, выделенным из средств регионального и федерального бюджета, если операция будет проведена в плановом порядке лицам с ИБС и стенокардией, а также бесплатно по полисам ОМС в случае, если операция проводится экстренно пациентам с острым инфарктом миокарда.
Для получения квоты пациенту должны быть выполнены методы обследования, подтверждающие необходимость оперативного вмешательства (ЭКГ, коронарография, УЗИ сердца и др), подкрепленные направлением лечащего врача кардиолога и кардиохирурга. Ожидание квоты может занять от нескольких недель до пары месяцев.
Если же пациент не намерен ожидать квоты и может себе позволить проведение операции по платным услугам, то он может обратиться в любую государственную (в России) или в частную (за границей) клинику, практикующие проведение таких операций. Примерная стоимость шунтирования составляет от 45 тыс. руб. за само оперативное вмешательство без стоимости расходных материалов до 200 тыс. руб. со стоимостью материалов. При совместном протезировании клапанов сердца с шунтированием цена составляет соответственно от 120 до 500 тыс. руб. в зависимости от количества клапанов и шунтов.
Осложнения
Послеоперационные осложнения могут развиться как со стороны сердца, так и других органов. В раннем послеоперационном периоде сердечные осложнения представлены острым периоперационным некрозом миокарда, который может развиться в острый инфаркт миокарда. Факторы риска развития инфаркта заключаются в основном во времени функционирования аппарата искусственного кровообращения – чем дольше сердце не выполняет свою сократительную функцию во время операции, тем больше риск повреждения миокарда. Постоперационный инфаркт развивается в 2-5% случаев.
Осложнения со стороны других органов и систем развиваются редко и определяются возрастом пациента, а также наличием хронических заболеваний. К осложнениям относятся острая сердечная недостаточность, инсульт, обострение бронхиальной астмы, декомпенсация сахарного диабета и др. Профилактикой возникновения таких состояний является полноценное обследование перед шунтированием и комплексная подготовка пациента к операции с коррекцией функции внутренних органов.
Образ жизни после операции
Послеоперационная рана начинает заживать уже через 7-10 дней суток после шунтирования. Грудина же, являясь костью, заживает гораздо позднее – через 5-6 месяцев после операции.
В раннем послеоперационном периоде с пациентом проводятся реабилитационные мероприятия. К ним относятся:
- Диетическое питание,
- Дыхательная гимнастика – пациенту предлагается подобие воздушного шарика, надувая который, пациент расправляет легкие, что препятствует развитию венозного застоя в них,
- Физическая гимнастика, сначала лежа в постели, затем ходьба по коридору – в настоящее время пациентов стремятся как можно раньше активизировать, если это не противопоказано в силу общей тяжести состояния, для профилактики застоя крови в венах и тромбоэмболических осложнений.
В позднем постоперационном периоде (после выписки и в последующем) продолжается выполнение упражнений, рекомендованных врачом лечебной физкультуры (врач ЛФК), которые укрепляют и тренируют сердечную мышцу и сосуды. Также пациенту для реабилитации необходимо следовать принципам здорового образа жизни, к которым относятся:
Оформление инвалидности
После операции шунтирования сосудов сердца временная нетрудоспособность (по больничному листу) оформляется сроком до четырех месяцев. После этого пациенты направляются на МСЭ (медико-социальная экспертиза), в ходе которой решается о присвоении пациенту той или иной группы инвалидности.
III группа присваивается пациентам с неосложненным течением послеоперационного периода и с 1-2 классами (ФК) стенокардии, а также без сердечной недостаточности или с ней. Допускается работа в сфере профессий, не несущих угрозы сердечной деятельности пациенту. К запрещенным профессиям относятся — работа на высоте, с токсичными веществами, в полевых условиях, профессия водителя.
II группа присваивается пациентам с осложненным течением послеоперационного периода.
I группа присваивается лицам с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, требующим ухода посторонних лиц.
Прогноз после операции шунтирования определяется рядом таких показателей, как:
-
Длительность функционирования шунта. Самым долгосрочным считается использование внутренней грудной артерии, так как ее состоятельность определяется через пять лет после операции более чем у 90% пациентов. Такие же хорошие результаты отмечаются при использовании лучевой артерии. Большая подкожная вена обладает меньшей износоустойчивостью, и состоятельность анастомоза спустя 5 лет наблюдается менее чем у 60% пациентов.
- Риск развития инфаркта миокарда составляет всего 5% в первые пять лет после операции.
- Риск внезапной сердечной смерти снижается до 3% в первые 10 лет после операции.
- Улучшается переносимость физических нагрузок, снижается частота приступов стенокардии, а у большей части больных (около 60%) стенокардия не возвращается совсем.
- Статистика смертности – постоперационная летальность составляет 1-5%. К факторам риска относятся дооперационные (возраст, количество перенесенных инфарктов, зона ишемии миокарда, количество пораженных артерий, анатомические особенности коронарных артерий до вмешательства) и постоперационные (характер используемого шунта и время искусственного кровообращения).
Исходя из вышеизложенного, следует отметить, что операция АКШ – отличная альтернатива длительному медикаментозному лечению ИБС и стенокардии, так как достоверно позволяет снизить риск развития инфаркта миокарда и риск возникновения внезапной сердечной смерти, а также значительно улучшить качество жизни пациента. Таким образом, в большинстве случаев операции шунтирования прогноз благоприятный, а живут пациенты после шунтирования сосудов сердца более 10-ти лет.
Видео: аортокоронарное шунтирование сосудов сердца — медицинская анимация
Видео: аортокоронарное шунтирование на работающем сердце
http://operaciya.info/serdce-sosudy/aksh-aortokoronarnoe-shuntirovanie/
Назначение и техника проведения шунтирования сердца
Заболевания сердечно-сосудистой системы являются очень распространённой патологией и выходят на первое место среди причин смертности. И эта проблема, ранее бывшая прерогативой людей пожилого возраста, всё чаще появляется у молодых.
Сужение сосудов сердца в следствии закупорки бляшками при атеросклеротическом кардиосклерозе, который носит по МКБ код 125.1., проявляется приступами стенокардии различной частоты и интенсивности. Осложняется патология инфарктом миокарда, несущего прямую летальную угрозу для человека. Не допустить такого развития событий и улучшить качество жизни помогает аортокоронарное шунтирование сердца (АКШ).
Особенности оперативного лечения сердца методом шунтирования
Операция АКШ является плановой. Даже в острый период инфаркта миокарда обычно применяют установку стента. Далее, в зависимости от эффекта и самочувствия пациента, может понадобиться коронарошунтирование.
Операция длится от 3 до 6 часов. Если она проводится малоинвазивным методом, то продолжительность составляет 120 минут. Домой пациент может быть выписан через 8-10 дней. Срок пребывания при щадящей методике не превышает 6 суток.
Показания к операции
В зависимости от степени поражения сосудов сердца, тяжести заболевания применяют разные способы лечения. На начальных стадиях назначается медикаментозная терапия. Показанием для такой хирургической методики служат состояния, когда лекарства не помогают компенсировать плохое самочувствие.
Может быть назначена ангиопластика, установка стента. Если эти способы не принесли желаемого результата или изначально положение очень тяжёлое, рекомендуется операция по коронарному шунтированию сосудов сердца. Её следует проводить при наличии таких факторов:
-
сужение сосудов сердца более, чем на 70%;
- неэффективность фармацевтических средств;
- отсутствие положительного результата от применения других хирургических методов;
- отёк легких;
- первые часы развития инфаркта миокарда.
Необходимость такой операции определяют только после всестороннего обследования. Применяют лабораторные и функциональные диагностики, учитывается состояние всех органов и систем.
Суть процедуры и её разновидности
Техника такой хирургической манипуляции, как шунтирование, заключается в создании дополнительного пути для кровотока, в обход поражённого участка. Такой анастомоз поможет избавить пациента от боли, приступов стенокардии.
Методика проведения операции может быть выполнена при работающем сердце или с искусственным кровотоком, что требует остановки деятельности органа. Первый способ гораздо сложнее, но после его применения намного ниже риск различных осложнений.
На неработающем сердце операция проводится с подключением аппарата искусственного кровообращения. Он одновременно заменяет ещё и функцию лёгких.
Ожидаемый результат
Целью аортокоронарного шунтирования является улучшение насыщения кровью сердца. Устраняется причина приступов стенокардии. Восстановление кровяного русла приводит к таким результатам:
- снижению риска развития повторного обширного инфаркта миокарда;
- уменьшению или исчезновению проявлений «грудной жабы»;
- риск внезапной смерти при ишемической болезни становится значительно ниже;
- продолжительность жизни становится больше.
Всего этого можно добиться с помощью описываемой хирургической манипуляции на аорте, венечных артериях, а также при правильном ведении восстановительного периода и дальнейшем соблюдении всех рекомендаций врача. Во многом это будет зависеть уже от самого пациента.
Ограничения для хирургического вмешательства
Даже при необходимости сохранения жизни пациента есть целый ряд условий, когда операция шунтирования невозможна. Это могут быть как технические сложности, так и высокий риск осложнений, которые способны привести к негативному результату вплоть до летального исхода:
- диффузное поражение всех артерий сердца;
- снижение фракции выброса левого желудочка (менее 30%);
- признаки застойной сердечной недостаточности;
- хронические тяжёлые поражения лёгких;
- почечная недостаточность;
- повышенная температура тела;
- онкологические процессы.
Некоторые из этих состояний могут иметь относительную опасность. При соответствующих коррекционных методах терапии можно облегчить самочувствие пациента и в дальнейшем выполнить манипуляцию.
Риск осложнений и прогнозы
Вероятность развития осложнений после шунтирования зависит от многих факторов. При необходимости такого вмешательства следует учитывать наличие у пациента сахарного диабета, особенно его тяжёлой степени, ожирения, астмы с сильными приступами одышки.
Алгоритм проведения
Проведение операции производится разным доступом. Традиционно он может осуществляться через грудину. Такой открытый способ хирургии более травматичен, оставляет шов не только на коже, но и на кости, который заживает продолжительное время, от 4 до 6 месяцев.
Новейшие разработки позволяют предложить больному шунтировать сосуд эндоскопически, действовать закрытым способом. Для этого в небольшие разрезы вводят специальные зонды и с их помощью происходит данная манипуляция.
Подготовка пациента
Если больному рекомендовано АКШ, врач должен ему подробно объяснить процесс шунтирования сердца: что это такое, важность для пациента и риск возможных осложнений. В кардиохирургическое отделение человек поступает за 2-3 дня до вмешательства. По рекомендации доктора прекращается прием антикоагулянтов.
Проводятся дополнительные обследования в виде лабораторных анализов, УЗИ сосудов ног, доплерографии головного мозга. Обязательны консультации узких специалистов в зависимости от наличия других заболеваний. Пациента осматривает анестезиолог. Переливание компонентов крови может понадобиться в очень редких случаях, но человек должен быть предупрежден о такой вероятности.
Ход операции
Хирургическое вмешательство начинается с введения пациента в наркоз. Обрабатывается операционное поле. Врач производит разрез для доступа к сердцу при полостной методике, для этого выполняется вскрытие грудины. Он оценивает состояние сосудов, определяет места, куда будет вставляться шунт и делает разрезы, избегая повреждения задней стенки.
Одновременно работающая ещё одна бригада параллельно отделяет сосуды, которые станут выполнять функцию шунта. Это необходимо для того, чтобы операция длилась не слишком долго, такая методика сокращает дозу применяемого наркоза.
Выполнив разрезы на коронарных артериях, хирург присоединяет специальным сосудистым швом анастомоз. Далее включают сердце, если операция проводилась при искусственном кровообращении, проверяется состоятельность швов и ушивается рана.
Послеоперационный этап
Восстановительный период проходит довольно быстро и не несёт большой сложности. Пациента предупреждают, что малоподвижное пребывание может привести к различным осложнениям и отрицательному результату шунтирования сердца. В первый же послеоперационный день обычно разрешается поворачиваться в кровати, затем садиться, протягивать руку к тумбочке. На следующий день следует начинать выполнять упражнения лечебной физкультуры для верхних и нижних конечностей, вставать и ходить по палате при поддержке медицинского персонала. Ноги при этом рекомендуется бинтовать, чтобы они не опухали и для исключения риска отрыва тромба.
Нагрузка должна увеличиваться поэтапно, но регулярно. Каждый день принесёт новые достижения. Восстановление необходимо продолжать и дома. Ежедневно следует проходить всё большие расстояния, подниматься по лестнице, выполнять несложную домашнюю работу. Важно уделять таким упражнениям не менее получаса в день.
Противопоказаны резкие движения и сильная нагрузка на плечевой пояс. По отзывам больных, умеренные физические упражнения не вызывают неприятных последствий, помогают быстрее восстановиться.
Стоимость шунтирования сердца
На стоимость операции АКШ влияет множество факторов. Цена зависит от количества шунтов, которые необходимо установить, методики доступа. Важно учитывать, с искусственным кровообращением или без него будет проводиться хирургическое вмешательство. Уровень клиники также влияет на то, сколько в итоге обойдется процедура.
Необходимо обратить внимание на общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний. Важным аспектом является и период реабилитации, который следует провести не обязательно в элитном санатории. Можно получить соответствующую консультацию и в поликлинике по месту жительства.
В Москве стоимость АКШ будет составлять от 150 тысяч рублей до 500. В центре сердрчно-сосудистой хирургии имени Бакулева, где работает знаменитый кардиохирург Лео Бокерия, только стентирование одной коронарной артерии обойдется 115 000 руб.
В ЦКБ стоимость начинается от 40 000 без учёта расходных материалов. Маммарокоронарное (МКШ) шунтирование сердца, которое чаще всего используют для операций на передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ), стартует в цене от 120 тысяч гривен. В Краснодарском крае такие манипуляции проводит ведущий кардиохирург Кирилл Барбухатти и его команда. За границей порядок цифр стоимости намного выше. В израильской больнице это будет уже от 800 000 до 1.5 миллионов. В Корее такое вмешательство обойдется не менее, чем в 47 000 долларов.
В России для проведения аортокоронарного шунтирования сердца выделяются квоты. Для этого у кардиолога следует получить направление на консультацию к главному специалисту региона. Он осмотрит пациента, изучит документы и отправит на комиссию для отбора претендентов на бесплатное дорогостоящее лечение.
Качество жизни после операции
Проведение операции аортокоронарного шунтирования при сужении сосудов сердца значительно улучшает качество жизни пациентов. Сильные боли, которые могли ранее возникать не только при малейшей нагрузке, но и в состоянии покоя, отступают. Прежнюю должность, если она связана с физической работой и нервным перенапряжением, придётся оставить, но можно заняться более спокойным видом деятельности.
Хорошо, если это будет несложный труд с возможностью нахождения на свежем воздухе. Уход за растениями в саду, сбор урожая вполне допустимы после окончания периода восстановления.
Обязательно необходимо времяпрепровождение с людьми, общественная деятельность, занятие любимым хобби. Жить нужно спокойно, размеренно, но не бесцельно и скучно. Если пациент хорошо восстановился после операции шунтирования сердца, инвалидность не назначается, человек считается полностью трудоспособным.
Рекомендуется придерживаться специальной диеты в питании. Из меню категорически исключается алкоголь, необходимо отказаться и от курения. Рацион должен состоять из легко усваиваемых продуктов, богатых витаминами, микроэлементами. Неприемлема еда острая, жирная, солёная. Диабетикам, составляющим особую группу риска, следует внимательно следить за уровнем сахара в крови.
Заключение
При ожидании предстоящего шунтирования сердца у пациентов закономерно возникают вопросы: сколько живут после операции, и какие отзывы оставляют люди, перенёсшие такую манипуляцию. Почти все прооперированные отмечают значительное облегчение состояния, постоянные боли у них отступают. Качество жизни улучшается, человек может с оптимизмом смотреть в будущее.
По данным статистики медиков, продолжительность жизни увеличивается, по крайней мере, на несколько лет. Конкретная цифра зависит от состояния организма, наличия сопутствующих болезней. Проведение такой операции даёт шанс многим людям жить полноценно и избавляет от мучительных симптомов.
http://mirkardio.ru/operatsii/shuntirovanie-serdca-chto-ehto.html
Загрузка...
