Лечение ИБС: препараты

Содержание

Лечение ИБС: препараты. Ишемическая болезнь сердца — лечение, препараты и симптомы

Ишемическая болезнь сердца – это патологическое состояние, обусловленное недостатком питания сердечной мышцы из-за сужения просвета коронарных сосудов или их спазма. Она объединяет под собой несколько диагнозов, таких как стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз, внезапная коронарная смерть и другие.
На сегодняшний день она является самой распространенной болезнью в своей категории в мире и занимает первое место среди причин смертности и инвалидности во всех развитых странах.

Предрасполагающие факторы

На сегодняшний день выведены критерии, по которым можно предсказать развитие того или иного заболевания. Ишемическая болезнь сердца не стала исключением. Существует не просто перечень, а классификация факторов риска, сгруппированных по определенному признаку, которые могут способствовать возникновению данного заболевания.

  • Биологические:
    — возраст старше 50 лет;
    — пол – чаще болеют мужчины;
    — генетическая предрасположенность к дисметаболическим заболеваниям.
  • Анатомия:
    — повышенное артериальное давление;
    — ожирение;
    — наличие сахарного диабета.
  • Образ жизни:
    — нарушение диеты;
    — курение;
    — гиподинамия или чрезмерные физические нагрузки;
    — употребление алкоголя.
  • Развитие заболевания

    Патогенетическими причинами развития заболевания могут быть как вне-, так и внутрисосудистые проблемы, такие как сужение просвета коронарных артерий из-за атеросклероза, тромбоза или спазма, или выраженная тахикардия с гипертонией. Но все-таки на первом месте по причинам развития инфаркта стоит атеросклероз. Вначале у человека развивается нарушение обмена веществ, которое выражается в стойком повышении содержания липидов в крови.
    Следующим этапом идет фиксирование липидных комплексов в стенках сосудов и пропотевание их внутрь клеток эндотелия. Формируются атеросклеротические бляшки. Они разрушают стенку сосудов, делают ее более хрупкой. У данного состояния может быть два исхода — либо от бляшки отрывается тромб и закупоривает артерию выше по течению крови, либо диаметр сосуда становится таким маленьким, что кровь уже не может свободно циркулировать и питать определенную область. В этом месте формируется очаг ишемии, а затем и некроза. Если весь этот процесс происходит в сердце, то заболевание будет называться ИБС.
    Существует несколько клинических форм и соответствующее им лечение ИБС. Препараты подбираются исходя из патофизиологического компонента.

    Внезапная коронарная смерть

    Иначе называется остановкой сердца. Она может иметь два исхода: человек погибает либо попадает в реанимацию. Связана бывает с внезапной нестабильностью миокарда. Это диагноз — исключение, когда нет повода подозревать другую форму ИБС. Лечение, препараты выбора для медицинских работников остаются теми же, что и при реанимации. Еще одно условие – смерть должна наступить мгновенно и при свидетелях или не позднее шести часов с момента начала сердечного приступа. Иначе она уже подпадает под другую классификацию.

    Стенокардия

    Это одна из форм ИБС. Она тоже имеет свою дополнительную классификацию. Итак:

  • Стабильная стенокардия напряжения.
  • Вазоспастическая стенокардия.
  • Нестабильная стенокардия, которая, в свою очередь, делится на:
    — прогрессирующую;
    — впервые возникшую;
    — раннюю постинфарктную.
  • Стенокардия Принцметалла.
  • Наиболее распространенным является первый вид. Ассоциацией кардиологов давно разработано лечение ИБС стенокардии напряжения. Препараты необходимо принимать регулярно и длительно, иногда всю жизнь. Если соблюдать рекомендации, то можно на некоторое время отдалить неприятные для здоровья последствия.

    Инфаркт миокарда

    Устанавливается с учетом данных электрокардиограммы, лабораторных и анамнестических показателей. Наиболее информативными считаются повышения таких ферментов как ЛДГ (лактатдегидрогеназа), АЛаТ (аланинаминотрансфераза) и АСаТ (аспартатаминотрансфераза), которые в норме заключены в пределах клетки и появляются в крови только при ее разрушении.
    Инфаркт – это один их финалов, к которому может привести неконтролируемая ишемическая болезнь сердца. Лечение, препараты, помощь – все это может опоздать, ведь при остром приступе совсем мало времени отводится на то, чтобы обратить повреждения вспять.

    Диагностика

    Естественно, любое обследование начинается с опроса и осмотра. Собирают данные анамнеза. Врача интересуют такие жалобы как боли за грудиной после физической нагрузки, наличие одышки, усталости, слабости, ощущение сердцебиения. Немаловажным будет отметить вечерние отеки, теплые на ощупь. А также то, как проводится лечение ИБС. Препараты многое могут сказать врачу. Например, \»Нитроглицерин\». Если он помогает снять приступ, то это практически всегда говорит в пользу стенокардии.
    Физикальное исследование содержит измерение давления, частоту дыхания и пульса и выслушивание сердца и легких. Врач пытается услышать патологические шумы, усиление сердечных тонов, а также хрипы и пузыри в легких, которые бы говорили о застойных процессах.
    Далее доктор отправляет больного на лабораторное и физикальное обследование. Об анализах мы уже говорили, а из исследований самыми распространенными являются ЭКГ, ЭхоКГ и УЗИ сердца.

    Вот мы и перешли к самому основному. Нас интересует лечение ИБС. Препараты играют в нем ведущую роль, но не только они способствуют улучшению самочувствия. В первую очередь пациенту необходимо разъяснить, что придется полностью изменить образ жизни. Убрать чрезмерные физические нагрузки, сбалансировать режим сна и отдыха и полноценно питаться. Диете следует уделить особое внимание. Она должна содержать необходимые для сердца калий, кальций и натрий, но при этом ограничить потребление соли, воды, продуктов с избыточным количеством животных жиров и углеводов. Если у человека имеется лишний вес, то необходимо провести его коррекцию.
    Но кроме этого разработаны методы фармакологического устранения такой проблемы как ишемическая болезнь сердца. Лечение — препараты в виде таблеток, капсул, порошков и растворов. При грамотном подборе и регулярном применении можно добиться отличных результатов.

    Антиагреганты

    Группы препаратов для лечения ИБС делятся по нескольким классификациям, но самая распространенная – по механизму действия. Ей мы и будем пользоваться. Антиагреганты способствуют улучшению текучести крови. Они воздействуют на свертывающую и противосвертывающую системы, несколько разобщая их, и таким образом добиваются разжижения. К ним относятся \»Аспирин\», \»Клопидогрел\», \»Варфарин\» и другие. Назначая их, необходимо всегда контролировать показатель МНО (международное нормализованное отношение), чтобы не допустить появления у человека кровотечения.

    Бета-адреноблокаторы

    Оказывают действие на рецепторы в стенках сосудов, замедляя биение сердца. Как следствие, оно потребляет меньше кислорода и менее нуждается в крови, что при суженных коронарных артериях очень даже кстати. Это одни из самых распространенных лекарств при ИБС. Лечение, препараты выбора и доза зависят от сопутствующих условий. Существуют избирательные и неизбирательные бета-адреноблокаторы. Одни из них действуют более мягко, другие — чуть жестче, но абсолютным противопоказанием является наличие у пациента в анамнезе бронхиальной астмы или другого обструктивного заболевания легких. Среди наиболее распространенных препаратов — \»Бипролол\», \»Вискен\», \»Карведилол\».

    Врачи тратят много усилий на лечение ИБС. Препараты совершенствуются, разрабатываются новые подходы, проводятся исследования причин развития болезни. Одним из таких передовых подходов является влияние на провоцирующие факторы, а именно на дислипидемию или нарушение баланса жиров крови. Доказано, что снижение уровня холестерина ведет к замедлению формирования атеросклероза. А это основная причина ИБС. Признаки, лечение, препараты – все это уже выявлено и разработано, нужно только уметь воспользоваться имеющейся информацией с пользой для пациента. Примерами эффективных средств могут служить \»Ловастатин\», \»Аторвастатин\», \»Симвастатин\» и другие.
    Работа этих препаратов является одним из диагностических признаков, помогающих подтвердить наличие заболевания. Но они нужны и как часть программы, которая входит в лечение ИБС. Лекарства и препараты тщательно выбираются, корректируется доза, кратность приема. Они влияют на гладкие мышцы в стенках сосудов. Расслабляясь, эти мышцы увеличивают диаметр просвета, таким образом, повышая количество поступаемой крови. Это помогает снять ишемию и болевой приступ. Но, к сожалению, нитраты не могут помешать развиться инфаркту в глобальном смысле слова, и не увеличивает продолжительность жизни, поэтому принимать эти лекарства рекомендуют только во время приступа (\»Динисорб\», \»Изокет\»), а на постоянную основу выбрать что-то другое.

    Антикоагулянты

    Если кроме стенокардии у пациента существует угроза тромбообразования, то ему назначаются именно эти лекарства от ИБС. Симптомы и лечение, препараты зависят от того, насколько преобладает то или иное звено патологического процесса. Одним из самых известных средств этого ряда является \»Гепарин\». Его вводят в большой дозе однократно при остром инфаркте миокарда, а затем в течение нескольких дней поддерживают уровень в плазме крови. Необходимо тщательно следить за временем свертывания крови.
    Препараты для лечения ИБС бывают не только патогенетическими, но и симптоматическими. Они влияют на такое звено как повышенное давление. Если увеличить количество жидкости, которое будет терять организм, то можно искусственно снизить давление до нормальных цифр и устранить угрозу повторного инфаркта. Но не стоит делать это слишком быстро, чтобы не спровоцировать коллапс. Существует несколько видов этих препаратов в зависимости от того, на какую часть петли Генле (участок нефрона) они воздействуют. Грамотный врач подберет необходимое в данной ситуации лекарство. Такое, которое не усугубит состояние пациента. Будьте здоровы!

    http://fb.ru/article/246580/lechenie-ibs-preparatyi-ishemicheskaya-bolezn-serdtsa—lechenie-preparatyi-i-simptomyi

    Лекарства от ишемической болезни сердца

    Ишемическая болезнь сердца – это поражение сердечной мышцы, которое возникает в результате нарушения кровоснабжения миокарда артериальной кровью. Сужается просвет коронарных сосудов, на их стенках оседают атеросклеротические бляшки, как следствие, сердце страдает от гипоксии (кислородного голодания). Ишемия требует грамотного лечения, в противном случае повышается вероятность летального исхода.
    Лечение ишемии должно быть комплексным, одним из наиболее важных пунктов является применение медикаментов. Решение о выборе лекарственных средств принимает врач на основе обследования. Возможно домашнее лечение, но пациент должен принимать препараты для лечения ишемической болезни сердца пожизненно. Если состояние больного ухудшается, то его транспортируют в больницу и назначают дополнительные медикаменты.

    Ишемия сердца – основные сведения

    Медики выделяют следующие формы ишемии:

    • Безболевая ишемия миокарда (БИМ) возникает у пациентов с высоким болевым порогом. Она развивается вследствие тяжелой физической работы, чрезмерного употребления спиртных напитков. Недуг не сопровождается болью. Характерные симптомы: дискомфорт в груди, учащение сердцебиения, гипотония, слабость левой руки, одышка и т. д.
    • Внезапная коронарная смерть . Сердце останавливается после приступа или через несколько часов после него. После коронарной смерти следует успешная реанимация или летальный исход. Сердце останавливается вследствие ожирения, курения, артериальной гипертензии. Основная причина – мерцание желудочков.
    • Стенокардия – это форма ИБС (ишемическая болезнь сердца), которая проявляется сжимающей болью в груди, дискомфортом, изжогой, кишечными спазмами, тошнотой. Боль из груди иррадиирует в шею, левую верхнюю конечность, а иногда в челюсть или спину с той же стороны. Эти симптомы проявляются после физической нагрузки, еды или повышении давления. Приступ возникает на фоне стресса или переохлаждения. Для купирования приступа, который длится около 15 минут, отказываются от физических нагрузок или принимают нитратсодержащие препараты кроткого действия (нитроглицерин).
    • Инфаркт миокарда возникает на фоне сильного эмоционального переживания или физического перенапряжения вследствие прекращения поступления крови к отделу сердца. Приступ может длиться несколько часов. Холестериновые бляшки на стенках сосуда разрушаются, формируют сгусток, который закупоривает просвет сосуда и провоцирует гипоксию. Характерный симптом – боль в груди, которая не исчезает после приёма нитроглицерина, сопровождается тошнотой, приступами рвоты, затруднением дыхания, спазмами в животе. Полностью отсутствовать признаки могут у диабетиков.
    • При кардиосклерозе кардиомиоциты (клетки сердца) отмирают и замещаются рубцовой тканью, которая не участвует в сокращении сердца. Как следствие, участки сердца увеличиваются, клапаны деформируются, кровообращение нарушается и возникает функциональная недостаточность сердца.

    Таким образом, заболевание сопровождается болью в груди, одышкой, перебоями сердцебиения, недомоганием (слабость, вертиго, предобморочное состояние, избыточное отделение пота, тошнота со рвотой). Кроме того, во время приступа пациент ощущает сильное давление или жжение в области груди, тревожность, панику.

    Схема медикаментозного лечения

    Схему лечения ИБС подбирают в зависимости от клинической картины для каждого пациента индивидуально. Комплексная терапия состоит из следующих пунктов:

    • лечение без применения медикаментов;
    • медикаментозная терапия;
    • эндоваскулярная коронароангиопластика (малоинвазивная процедура в область сосудов миокарда);
    • другие способы терапии.

    Вопрос о том, какие меры принимать в каждом отдельном случае, решает кардиолог.
    Комплексная терапия останавливает развитие заболевания, смягчает негативные симптомы, увеличивает продолжительность и качество жизни пациента.
    Врачи выделяют лекарства от ишемической болезни сердца, которые улучшают прогноз:

    • Антиагреганты – это лекарственные средства, которые уменьшают тромбообразование за счёт угнетения агрегации (склеивания) тромбоцитов.
    • Статины снижают выработку холестерина в печени, благодаря чему уменьшается его концентрация в кровотоке.
    • Антогонисты ренин-ангиотензин-альдостероновой системы предупреждают артериальную гипертензию.

    Для симптоматического лечения используют ?-адреноблокаторы, ингибиторы if-каналов синусового узла, блокаторы медленных кальциевых каналов, открыватели калиевых каналов. Кроме того, для устранения симптомов активно применяют нитраты и гипотензивные средства.

    Антитромбоцитные лекарства

    Медицинские препараты, которые разжижают кровь за счёт снижения её свёртываемости, называют антиагрегантами (антитромбоцитные препараты). Эти средства предупреждают склеивание (агрегация) тромбицитов и эритроцитов, уменьшают вероятность формирования сгустков крови в сосудах.
    Антиагреганты применяют для комплексной терапии ишемии сердца:

    • Ацетилсаллициловая кислота (Аспирин) – это основное средство для предупреждения тромбоза. Препарат противопоказан при язвенной болезни и заболеваниях кроветворных органов. Медикамент эффективен, относительно безопасен и недорого стоит. Во избежание побочных реакций следует соблюдать правила приёма препарата.
    • Клопидогрел действует аналогично Аспирину, медикамент применяют при гиперчувствительности к компонентам ацетилсалициловой кислоты.
    • Варфарин способствует разрушению сгустков крови, поддерживает уровень свёртываемости крови. Таблетки назначают только после полной диагностики и при систематическом исследовании крови на МНО (показатель, отражающий скорость формирования тромба). Это необходимо, так как лекарственное средство может спровоцировать кровоизлияние.

    Антиагреганты применяют только по медицинским показаниям.

    Липидоснижающие препараты

    Больные должны контролировать уровень холестерина в крови, врачи относят к норме следующие цифры:

    • Общий холестерин – около 5 ммоль/л.
    • Липопротеины низкой плотности (основные переносчики холестерина) – 3 ммоль/л.
    • Липопротеины высокой плотности (соединения, которые переносят жиры в печень на переработку) – 1 ммоль/л.

    Кроме того, стоит обращать внимание на коэффициент атерогенности (степень риска возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы) и уровень нейтральных жиров. В тяжёлых случаях, когда основное заболевание сопровождается сахарным диабетом, эти значения нужно постоянно контролировать.
    Для уменьшения концентрации холестерина при ишемии применяют статины: Розувастатин, Аторвастатин, Симвастатин и т. д. Назначением лекарственных средств занимается лечащий врач.

    Антагонисты рецепторов ангиотензина II

    В список медикаментов при ишемии входят лекарственные средства, которые нормализуют кровяное давление. Артериальная гипертензия негативно сказывается на состоянии сосудов миокарда. При отсутствии лечения гипертонии повышается вероятность прогрессирования ишемии, развития инсульта, хронической функциональной недостаточности сердца.
    Ингибиторы ангиотензиновых рецепторов – это медикаменты, которые блокируют рецепторы ангиотензин-2 (фермент, локализующийся в сердечных тканях), они снижают артериальное давление, предотвращают гипертрофию (увеличение объёма и массы органа) или уменьшение сердца. Подобные средства принимают на протяжении длительного времени под врачебным контролем.
    Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) блокируют деятельность ангиотензин-II, из-за которого повышается давление. Фермент негативно влияет на мышечную ткань сердца и сосуды. Состояние пациента улучшается, когда он применяет следующие средства из группы АПФ:
    Для лечения ишемии сердца применяют блокаторы рецепторов ангиотензина-II: Лозартан, Кандесартан, Телмисартан и т. д.

    Применение ?-адреноблокаторов

    Бета-адреноблокаторы (БАБ) благотворно влияют на функциональность сердца. БАБ нормализуют сердечный ритм и стабилизируют кровяное давление. Их назначают при аритмии в качестве блокаторов гормона стресса. Препараты из этой группы устраняют признаки стенокардии. Врачи назначают ?-адреноблокаторы пациентам после инфаркта.
    Для лечения ишемии сердца применяют следующие БАБ:

    • Окспренолол,
    • Надолол,
    • Пропранолол,
    • Бисопролол,
    • Метопролол,
    • Карведилол,
    • Небиволол и т. д.

    Перед применением лекарственного средства стоит проконсультироваться с врачом.

    Блокаторы кальциевых каналов

    Медикаментозное лечение ишемии сердца проводят с применением средств, которые блокируют кальциевые каналы L-типа. Они предназначены для предупреждения приступов стенокардии. Антагонисты кальция купируют симптомы аритмии, снижая частоту сокращения миокарда. В большинстве случаев эти медикаменты применяют для предупреждения ишемии, а также при стенокардии покоя.
    К наиболее эффективным препаратам относят следующие:
    Во избежание побочных реакций медикаменты принимают только по медицинским показаниям.

    Нитраты против ИБС

    С помощью нитратов и нитратподобных средств устраняют симптомы стенокардии и предупреждают осложнения острой ишемической болезни сердца. Нитраты купируют боль, расширяют сосуды миокарда, уменьшают приток крови к сердцу, из-за чего орган меньше нуждается в кислороде.
    При ИБС назначают следующие лекарства:

    • Нитроглицерин в форме сублингвальных (под язык) таблеток и капель для проведения ингаляций.
    • Мазь, диск или пластыри Нитроглицерина.
    • Изосорбита динитрат.
    • Изосорбита мононитрат.
    • Мононитрат.

    Молсидомин применяют при гиперчувствительности к нитратам.

    Гипотензивные средства

    Препараты из этой группы снижают повышенное кровяное давление. Таким эффектом обладают лекарственные средства из разных фармакологических классов с разным механизмом действия.
    К гипотензивным препаратам при ишемии сердца относят мочегонные средства (диуретики). Эти медикаменты понижают давление и в более высокой дозировке выводят из организма лишние ткани. Эффективные диуретики – Фуросемид, Лазикс.
    Как упоминалось ранее, гипотензивным эффектом обладают ?-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ИАПФ:

    • Цилазоприл,
    • Каптоприл,
    • Коэксиприл,
    • Квинаприл,
    • Периндоприл,
    • Цилазаприл.

    Самостоятельно назначать препараты категорически не рекомендуется.

    Другие медикаменты

    Ингибитор if-каналов синусового узла под названием Ивабрадин снижает частоту сердцебиения, но не влияет на сократимость сердечной мышцы и кровяное давление. Препарат применяют для лечения стабильной стенокардии при гиперчувствительности к ?-адреноблокаторам. Иногда эти медикаменты назначают совместно, чтобы улучшить прогноз заболевания.
    Открыватель калиевых каналов Никорандил способствует расширению сосудов миокарда, предотвращает формирование холестериновых бляшек. Препарат не влияет на сердечный ритм и артериальное давление. Применяют его при кардиальном синдроме Х (микроваскулярная стенокардия). Никорандил предупреждает и устраняет симптомы болезни.

    Лечение стенокардии Принцметала

    Эта форма стенокардии проявляется болью, давлением, жжением в груди даже в состоянии покоя. Подобные симптомы возникают из-за спазма сосудов, которые транспортируют кровь к миокарду. Просвет коронарного сосуда сужается, и кровь с трудом поступает к сердцу.
    Для предупреждения приступов принимают блокаторы кальциевых каналов. При обострении заболевания назначают Нитроглицерин и нитраты длительного действия. В некоторых случаях сочетают блокаторы кальциевых каналов и ?-адреноблокаторы. Кроме приёма лекарственных средств, рекомендуется избегать курения, стрессовых состояний, переохлаждения.

    Микрососудистая стенокардия

    Заболевание проявляется болью в груди без структурных изменений сосудов миокарда. От микрососудистой стенокардии страдают диабетики или гипертоники. Если присутствуют патологические процессы в микрососудистой системе сердца, врачи назначают следующие препараты:

    • Статины,
    • Антиагреганты,
    • Ингибиторы АПФ,
    • Ранолазин.

    Чтобы купировать болезненные ощущения, принимают ?-адреноблокаторы, антагонисты кальция, нитраты пролонгированного действия.

    Медикаменты для экстренной помощи при ишемии сердца

    При ИБС необходимо в первую очередь купировать болезненные ощущения, для этой цели используют следующие препараты:

    • Нитроглицерин быстро устраняет боль в груди, по этой причине его часто назначают для оказания экстренной помощи. При необходимости препарат можно заменить Изокетом или Нитролингвалом, только используют единичную дозу медикамента. Во время приёма лекарства лучше присесть, в противном случае существует вероятность потери сознания на фоне резкого снижения давления.
    • При первых симптомах приступа следует вызвать бригаду скорой помощи. Во время ожидания врачей пострадавший принимает Аспирин, Баралгин, Анальгин. Таблетку предварительно измельчают.
    • Медикаменты рекомендуется принимать не чаще 3-х раз с небольшим промежутком. Это объясняется тем, что многие из них проявляют гипотонический эффект.

    При возникновении симптомов ишемии сердца необходимо принять калийсодержащие препараты (например, Панангин).

    Профилактические меры

    Профилактика ишемической болезни заключается в соблюдении следующих правил:

    • Пациент должен отказаться от сигарет и алкогольных напитков.
    • Необходимо правильно питаться, в ежедневный рацион следует включить овощи, фрукты, злаки, постное мясо, морские продукты (в том числе рыбу).
    • Нужно как можно чаще употреблять продукты, являющиеся источниками магния и калия.
    • Важно исключить из рациона жирные, жареные блюда, копчёные изделия, маринады и употреблять минимальное количество соли.
    • Следует отдавать предпочтение продуктам с минимальным количеством липопротеинов низкой плотности.
    • Умеренные физические нагрузки улучшат общее состояние пациента. По этой причине рекомендуется ежедневно совершать пешие прогулки, делать зарядку. Можно заняться плаванием, бегом или ездой на велосипеде.
    • Закаливание организма тоже не противопоказано. Главное, перед процедурой проконсультироваться с врачом, который расскажет о противопоказаниях и объяснит правила безопасного закаливания.
    • Следует спать не менее 7 часов за сутки.

    Соблюдая эти правила, вы улучшите качество жизни и минимизируете негативные факторы, которые провоцируют ишемию сердца.
    Таким образом, лечение ишемической болезни должно быть комплексным. Медикаменты при ИБС назначает исключительно кардиолог и только после тщательной диагностики. Лекарственные средства при ишемии принимают пожизненно. Не стоит прекращать лечение даже при улучшении состояния, в противном случае повышается вероятность очередного приступа стенокардии, инфаркта или остановки сердца.

    http://serdec.ru/lechenie/lekarstva-ishemicheskoy-serdca

    Совет 1: Как лечить ишемию сердца

    • Как лечить ишемию сердца
    • Как лечить сердце народными средствами
    • Как вылечить стенокардию

    Причины и симптомы ишемии сердца

    В большинстве случаев ишемия появляется из-за атеросклероза артерий – патологического процесса, при котором просветы сосудов сужаются вследствие образования склеротических бляшек. Первыми признаками заболевания являются неприятные, тягостные ощущения в области сердца. Могут появляться боли в грудной клетке, спине, нижней челюсти, наблюдается учащенное сердцебиение, чрезмерное потоотделение, при незначительных физических нагрузках возникает одышка. Наиболее типичный признак ишемической болезни — стенокардия (локальная боль в загрудинной области), ее приступы в большинстве случаев длятся не более 10 минут. Если не проводить должное лечение ишемической болезни сердца, это приведет к нарушениям функций сердечно-сосудистой системы, инфаркту миокарда, а в конечном итоге — к смерти человека. В некоторых случаях ишемия сердца никак себя не проявляет до внезапной смерти человека.

    Как лечить ишемическую болезнь сердца

    Лечение ишемической болезни сердца долгое, трудное и последовательное. Каждого больного обследуют индивидуально, по результатам исследований определяют тактику терапии. В процессе лечения следует уменьшить влияние факторов риска развития атеросклероза. При артериальной гипертензии нужен контроль за давлением. Следует провести лечение сопутствующих болезней (артериальная гипертензия, гипертиреоз, анемия и др.). Будут полезны умеренные физические нагрузки, например, ходьба. При ишемии сердца пациенту нужно обязательно отказаться от курения.
    Больным назначают нитраты, относящиеся к группе антиангинальных препаратов. Эти лекарственные средства снижают напряжение стенки миокарда и уменьшают его потребность в кислороде. Для купирования приступов и для их профилактики назначают «Нитроглицерин». Доза препарата должна быть достаточной для снятия приступа, однако она не должна вызвать резкую гипотензию, головную боль, ощущений пульсации в голове. Пациенту могут быть назначены: «Нитросорбид», блокаторы b-адренорецепторов («Анаприлин»), антагонисты кальциевых каналов («Нифедипин», «Верапамил», «Дилтиазем»).
    Больным, перенесшим приступы стенокардии, рекомендуется вести дневник, в котором следует отмечать прием «Нитроглицерина», отражать связь приступов с физической активностью, другими факторами. Этот дневник поможет врачу подобрать индивидуальную программу терапии для каждого больного. Для лечения ишемии успешно используется метод механической реваскуляризации. В этом случае проводится чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика — нехирургический способ восстановления просвета коронарной артерии.

    Совет 2: Как лечат ишемию сердца

    Признаки ишемии сердца

    В основном ишемическая болезнь развивается у представителей мужского пола, после 50 лет. Клинически болезнь может проявляться по-разному. Очень характерно возникновение стенокардии — боли в груди. Болевые ощущения чаще возникают во время стресса или после физической нагрузки. В процессе развития болезни подобные приступы учащаются. Также может беспокоить аритмия или тахикардия, чувство нехватки воздуха, затрудненный вдох. Некоторые больные не испытывают никаких симптомов. Осложнением ишемической болезни может стать сердечная недостаточность и инфаркт миокарда.

    Причины ишемии сердца

    Повышенному риску заболевания подвержены люди, страдающие сахарным диабетом, гипертонией, ожирением, гиподинамией, повышенным уровнем холестерина. Ишемической болезни предшествует сужение, а в дальнейшем полная закупорка коронарных артерий. Основной причиной болезни является атеросклероз коронарных артерий. Также ишемия сердца может возникать вследствие повышенной вязкости крови и образования тромбов. В результате сужения сосудов сердце испытывает недостаток кислорода и питательных веществ.

    Лечение ишемии сердца

    Терапия при ишемии сердца, в первую очередь, направлена на приведение в норму кровотока в коронарных артериях. Важно удалить или уменьшить препятствия, мешающие поступлению кислорода и необходимых веществ к сердечной мышце. В зависимости от состояния коронарных артерий и сосудов, врач может ограничиться медикаментозным лечением или предложит операцию.
    Основные лекарственные препараты, используемые при ишемии сердца — статины для снижения уровня холестерина, бета-блокаторы, гепарины для предупреждения тромбов, нитраты для облегчения болевого синдрома. Больным необходимо регулярно принимать назначенные лекарственные препараты и не изменять лечения, не посоветовавшись с врачом.
    Хирургические методы лечения ишемической болезни сердца используются при тяжелых приступах стенокардии. Наиболее ощутимый результат приносят оперативные вмешательства, которые направлены на восстановление кровотока — ангиопластика или аортокоронарное шунтирование.
    В качестве методов профилактики, больным следует придерживаться специальной диеты с ограничением животных жиров, сладкой и соленой пищи. Очень важен полный отказ от курения. Необходимы постоянные физические занятия. Очень большую роль имеет восстановительное лечение в специализированных санаториях, где больным проводится аэротерапия, гелиотерапия, талассотерапия, используются радоновые, сульфидные и йодо-бромные ванны, методы электротерапии и др.

    http://www.kakprosto.ru/kak-832342-kak-lechit-ishemiyu-serdca

    Какие нужно принимать препараты при ишемии сердца?

    Ишемическая болезнь сердца не имеет точного определения, ведь сюда относится целая группа заболеваний, таких как коронарокардиосклероз, стенокардия и инфаркт миокарда. Все это связано с потребностью сердца в кислороде, с его непосредственным поступлением. Эта «грудная жаба» и есть заболевание сердечной мышцы. Возникает это вследствие дисфункции артерий, питающих сердце.
    От ИБС быстро не избавиться, она требует длительного и серьезного лечения. Лекарства применять необходимо будет в течение всей оставшейся жизни. А вот выбор препаратов зависит от тяжести заболевания и наличия других сопутствующих болезней у человека. Лекарства подбираются индивидуально, это делает лечащий врач.
    Если человек чувствует боль в груди и за грудной частью, одышку, недомогание, учащенное сердцебиение, непонятный для человека и беспричинный страх и беспокойство, то это уже может свидетельствовать о серьезном заболевании, при этом просто необходимо немедленно посетить доктора.

    Какова цель лечения?

    Целей лечения очень много, но можно выделить основные:

    • снизить болевые ощущения у пациента;
    • устранить закупорку артерий и вен сердца;
    • снизить возможность инфаркта;
    • снизить риск смерти.

    Начинать лечение при любом варианте ИБС необходимо с изменения рациона. Иногда и этого бывает достаточно для видимых улучшений. Требуется выполнять все необходимые упражнения лечебной физкультуры, главное — это слушать врача.
    Заметное улучшение может наступить после принятия лекарственных средств, выполнения специальных упражнений, а иногда оно возможно только после хирургического вмешательства. Метод лечения назначает врач.

    Применение медикаментов

    Лечение при ишемии сердца в первую очередь направлено на приведение в нормальное состояние кровотока в коронарных артериях.
    Необходимо искоренить или хотя бы уменьшить образования, препятствующие поступлению кислорода и важных микроэлементов к сердечной мышце. В зависимости от состояния коронарных артерий и, конечно же, сосудов доктор может при назначении лечения выбрать только медикаменты.
    Терапия при ишемии предусматривает:

  • Средства, обладающие антиагрегантным эффектом. Аспирин пить лучше по четвертинке или половинке таблетки, это усилит эффект лечения. Принимают его в основном вечером, перед сном, после приема пищи. Лечение проходит длительно, а иногда пожизненно. Аспирин уменьшает вероятность инфаркта миокарда минимум на 35%. Главное — помнить, что есть противопоказания. Например, при язвенной болезни, так как возможно желудочное кровотечение, если у человека повышенная кровоточивость; а еще при запущенных патологиях почек, печени и индивидуальной непереносимости.
  • Диуретики. Это тиазидные (Гипотиазид, Индапамид), петлевые (фуросемид). Лечение этими средствами необходимо для уменьшения нагрузки на миокард, так как препараты выводят лишнюю жидкость из организма.
  • Антикоагулянты. Такие препараты назначаются при лечении тромбоза. Лекарство используют совместно с аспирином, в дозах, способствующих предотвращению тромботических осложнении.
  • Бета-адреноблокаторы. Это медикаменты, которые уменьшают частоту сердечных сокращений миокарда, то есть миокард получает необходимый объем кислорода. Главное — запомнить, что эти средства не принимаются при хронических патологиях легких, при легочной недостаточности и при бронхиальной астме.
  • Статины и фибраторы. Это Ловастатин, Фенофибрат, Симвастатин, Розувастатин, Аторвастатин. Они предназначены для понижения холестерина в крови. Уровень холестерина в крови у больных в 2 раза выше, чем у человека здорового.
  • Нитраты: нитроглицерин и изосорбида мононитрат. Помогают при купировании приступа стенокардии. Способны расширить сосуды, и за короткий срок можно получить положительный результат. Но стоит помнить, что при гипотонии применять их противопоказано. Побочные эффекты: головная боль и низкое артериальное давление.
  • Обезболивающие. В устранении болевых ощущений может помочь как валидол, так и специальные медикаменты с антиангинальным действием (нитроглицерин). Но для продолжительной терапии необходимы пролонгированные медикаменты разных видов, таких как мазь, различные пластинки и даже пластырь. Аэрозольные формы антиангинальных препаратов дадут хороший и быстрый эффект.
  • Лечение сопутствующих болезней. При сахарном диабете назначаются таблетки и уколы, которые способствуют нормализации концентрации глюкозы в крови. При заболевании щитовидной железы нужен только постоянный прием лекарств для заместительной терапии. При излишней массе тела необходимо держать диету и делать специальную лечебную гимнастику. Если не придерживаться советов врача и не употреблять специальные медикаменты от сопутствующих заболеваний, положительного эффекта добиться невозможно.
  • Восстановление проходимости сосудов. Чаще всего применяется аортокоронарное шунтирование. А вот лекарства надо принимать только по назначению доктора и только в тех пропорциях, которые он прописал.
  • Немедикаментозные методы

    К немедикаментозным методам лечения можно отнести следующие:

  • Гирудотерапия. При таком виде лечения используют слюну пиявок, именно она лежит в основе лечения, так как имеет антиагрегантные свойства.
  • Метод ударно-волновой терапии. В данном случае происходит напряжение для сдвига сосудистой стенки с помощью ударных волн низкой мощности.
  • Использование стволовых клеток. Стволовые клетки обладают способностью дифференцироваться в недостающие клетки миокарда. Такой метод лечения является перспективным.
  • Квантовая терапия. Лечение проходит путем воздействия лазерного излучения. Эффективность пока не доказана.
  • Лечение хирургическим путем

    Бывают случаи, когда только хирургическое вмешательство может помочь больному. После операции заблокированная артерия очищается.
    Существует несколько видов операции.

  • Коронарное шунтирование. При таком вмешательстве коронарные сосуды соединяются с внешними. Соединение делают там, где сосуды не повреждены.
  • Аортокоронарное шунтирование. При таком виде операции аорту скрепляют с коронарной артерией.
  • Баллонная дилатация сосудов. В коронарные сосуды вводят специальные баллоны с веществом. Баллон расширяет их до необходимого размера. Вводят баллон в коронарный сосуд через крупную артерию с использованием манипулятора.
  • Эндоваскулярная коронароангиопластика. Баллонная ангиопластика и стентирование. Операция делается под местным наркозом, контролирует ее рентгеновский аппарат.
  • Народные средства

    К народным методам относят фитотерапию и лечение травами и сборами. Рассмотрим несколько вариантов первого метода. Их множество, на любой вкус и карман. Но стоит помнить, что это все помощники при лечении, а не отдельно существующий метод.

  • Листва мелиссы (20 г), ягоды тмина (15 г), трава барвинка (15 г), корень валерианы (20 г), цветки боярышника (25 г). Все ингредиенты смешать. Взять 1 ст. л. смеси трав и залить 200 мл кипятка, настаивать 4 часа, затем процедить. Пить отвар нужно утром и вечером по 1 стакану.
  • Смешать мед и натертый хрен в количестве 1 ч. л. каждого ингредиента. Состав принимать утром, за 1-2 часа до завтрака. Запивать водой. Делать лучше на один раз. Принимать около 60 дней.
  • Хорошо помогает употребление натощак смеси из 2-3 взбитых яичных белков с 2-3 ч. л. сметаны и 1 ч. л. меда. Перемешать перед употреблением. Употреблять по 1 ч. л.
  • 20 г листьев земляники залить 200 мл кипятка, кипятить 12 минут, настаивать пару часов, процедить, листья после отжать. Принимать по 1 ст. л. 3-4 раза в день.
  • 50 г измельченного чеснока залить 200 мл водки, настаивать в теплом месте 3 дня. Принимать трижды в день по 7-10 капель.
  • Листья мать-и-мачехи, плоды укропа огородного в соотношении 1:2, трава желтушника, язычковые цветки подсолнечника — все эти травы измельчить и смешать. Залить 1 л крутого кипятка, перемешать и настаивать в течение 60 минут. Отжать и принимать по полстакана 5-6 раз в день на протяжении 1 месяца.
  • 45 г травы любистка лекарственного, 45 г корней кукурузы измельчить и смешать. Залить 1 л кипяченой воды, кипятить 15 минут, перелить в термос и настаивать 50 минут. Процедить, отжать. Принимать по половине стакана трижды в сутки, через полчаса после приема пищи. 3 курса по 7 дней с промежутком в 5 дней.
  • 1 часть слоевищ ламинарии сахаристой, по 2 части кукурузных рылец, травы хвоща полевого, травы росянки — компоненты измельчить, перемешать. 3 ст. л. полученного сбора поместить в эмалированную посуду, залить 1 л кипятка. Поставить на водяную баню и довести до кипения. Кипятить на протяжении 5 минут. Перелить в термос, настаивать 60 минут. Полученный настой процедить, сырье отжать. Принимать по половине стакана 6 раз в сутки после приема пищи, в течение 14 дней.
  • Залить 15 г крапивы (корень) 200 мл кипятка, кипятить на слабом огне 25 минут, настаивать полчаса. Пить по 3 ст. л. трижды в день, за полчаса до трапезы.
  • Залить пару горстей звездчатки 1/2 л кипятка и настаивать, предварительно укутав, около 7 часов. Принимать по половине стакана 3-4 раза в день, за 30 минут до еды, в течение 14 дней или целого месяца.
  • 1 ст. л. золототысячника залить 0,5 л кипятка и настаивать в теплом месте в течение 60 минут. Применять за полчаса до еды, в течение 2-3 недель.
  • Как лечиться в домашних условиях?

    Дома необходимо тоже помогать себе в лечении ишемии сердца. Для начала нужно организовать правильное питание: употреблять каждый день по 100 г творога, ягоды калины с косточками, мускатный орех с молоком. Есть еще хороший метод: залить зерна овса (если есть) водой в соотношении 1 к 10, настаивать целый день; после того как настоялось, требуется процедить; пить жидкость по 100 г 2-3 раза в день. Главное — употреблять перед едой. Применение кардамона в различных блюдах будет нелишним. И напоследок, употреблять нужно продукты питания, которые богаты магнием и калием.
    Очень важно не только питание, но и другие моменты, такие как:

    • полноценный ночной сон;
    • обтирание и обливание прохладной водой или даже снегом;
    • полный отказ от сигарет, даже пассивного курения;
    • полный отказ или хотя бы уменьшение количества алкогольных напитков.

    http://tonometra.net/ishemiya/preparaty-pri-ishemii-serdca.html

    Эффективные препараты для лечения ИБС

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — заболевание, развивающееся на фоне недостаточного снабжения сердечной мышцы (миокарда) кислородом.
    Сужение просвета и атеросклероз коронарных артерий, нарушают процесс циркуляции крови, что и является причиной кислородного голодания сердца. В этой статье мы рассмотрим, как проходит лечение ИБС, препараты какого типа используются и какую роль они играют.

    Формы течения ИБС

    • скрытая (бессимптомная);
    • стенокардическая;
    • аритмическая.

    Основные методы лечения ИБС

    • медикаментозное (лечение ИБС препаратами);
    • не медикаментозное (хирургическое лечение);
    • устранение факторов риска, способствующих развитию заболевания.

    Медикаментозное лечение ИБС — общие принципы

    Комплексное медикаментозное лечение ИБС направлено на приостановку развития патологии, смягчение негативной симптоматики, повышение длительности и качества жизни пациента.
    Препараты при ишемии сердца назначаются кардиологом.
    В качестве препаратов для лечения ИБС, улучшающих прогноз:

    • антиагреганты — блокируют образование тромбов в сосудах;
    • статины — способствуют снижению уровня холестерина в крови;
    • блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы — предотвращают повышение артериального давления.

    Лекарства при ишемии сердца для снятия симптомов:

    • бета-адреноблокаторы;
    • ингибиторы синусового узла;
    • антагонисты кальция;
    • активаторы калиевых каналов;
    • нитраты;
    • антигипертензивные препараты.

    Препараты для лечения ИБС не панацея: выздоровление невозможно без соблюдения диеты, разумной физической активности, нормализации режима сна, отказа от сигарет и других вредных привычек.

    Антиагреганты

    Антитромбоцитные препараты (антиагреганты) — класс лекарственных препаратов, разжижающих кровь (воздействующих на сворачиваемость). Они предотвращают объединение (агрегацию) тромбоцитов или эритроцитов, снижают риск образования тромбов. Антиагреганты для лечения ИБС — важная составляющая комплексного лечения заболевания.

    • Аспирин (ацетилсалициловая кислота) — при отсутствии противопоказаний (язвы желудка, заболеваний кроветворной системы) является основным средством профилактики тромбоза. Аспирин эффективен при ИБС, имеет сбалансированное сочетание полезных свойств и побочных эффектов, отличается бюджетной стоимостью.
    • Клопидогрел — лекарство аналогичного действия, которое назначается при непереносимости больными аспирина.
    • Варфарин — оказывает более интенсивное воздействие, способствует растворению тромбов, поддерживает уровень сворачиваемости крови. Варфарин для лечения ИБС назначают после всестороннего обследования при регулярном мониторинге крови на показатель МНО (может вызывать кровотечение).

    Гиполипидемические препараты (статины)

    Статины, активно понижающие уровень холестерина в крови, в комплексе со специальной диетой — это обязательный элемент терапии ИБС. Гиполипидемические средства для лечения ишемической болезни сердца эффективны в случае постоянного приема:

    Сужение коронарных артерий при ИБС

    Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

    Перечень способов лечения заболевания обязательно включает таблетки от ишемии сердца, нормализующие артериальное давление. Его повышение негативно влияет на состояние коронарных сосудов. Возможный результат — прогрессирование ИБС, риск развития инсульта, а также хронической формы сердечной недостаточности.
    Препараты этой группы принимают строго под наблюдением врача в длительном периоде.
    Ингибиторы АПФ — выступают в роли блокаторов деятельности фермента ангиотензин-2, который и является причиной повышения артериального давления. Выявлено отрицательное воздействие фермента на сердечные ткани и кровеносные сосуды. Положительная динамика отмечается при применении следующих препаратов, относящихся группе АПФ:
    Лечение ИБС препаратами БРА (блокаторами рецепторов ангиотензина-II):

    • Лозартан (Лозап, Козаар, Лориста);
    • Кандесартан (Атаканд);
    • Телмисартан (Микардис).

    Группы препаратов для симптоматического лечения ИБС

    В составе комплекса терапевтических мер назначают препараты от ишемии сердца, купирующие симптоматику заболевания. У больных с риском неблагоприятного течения заболевания, рассмотренные в статье препараты назначают при ишемии сердца в/в (внутривенно).

    Бета-адреноблокаторы

    Бета-адреноблокаторы (БАБ) — центральная группа препаратов, способствующих улучшению работы сердца. Их действие направлено на снижение частоты сердечных сокращений, и урегулирование среднесуточных показателей кровяного давления. Показаны к применению при аритмиях — как ингибиторы рецепторов гормонов стресса. Бета-адреноблокаторы устраняют симптомы стенокардии и рекомендованы к приему пациентам, которые перенесли инфаркт миокарда. Список таких препаратов для лечения ИБС, как БАБ включает:

    Антагонисты кальция

    Антагонисты кальция — средства, предотвращающие приступы стенокардии. Целесообразность их применения сопоставима с бета-адреноблокаторами: способствуют уменьшению числа сердечных сокращений, нивелируют проявление аритмии, понижают число сокращений миокарда. Эффективны в применении для профилактики ИБС, а также при вазоспастической форме стенокардии. Также можно ознакомится со списком препаратов для лечения мерцательной аритмии.
    Самые эффективные лекарства от ишемии сердца:

    Нитраты и нитратоподобные средства

    Купируют приступы стенокардии и предотвращают осложнения при острой ишемии миокарда. Нитраты снимают болевые ощущения, расширяют коронарные артерии, уменьшают приток крови к сердцу, что уменьшает его потребность в кислороде.

    Препараты при ишемии сердца (нитраты):

    • Нитроглицерин (Нитроминт) — ингаляции или по язык;
    • Нитроглицерин в форме мази, дисков или пластырей;
    • Изосорбида динитрат (Изосорбида динитрат длительного действия);
    • Изосорбида мононитрат (Изосорбида мононитрат длительного действия);
    • Мононитрат (Моночинкве);
    • Молсидомин (молсидомин пролонгированного действия) — назначают при непереносимости нитратов.

    Ингибитор синусового узла

    Ингибитор синусового узла (Ивабрадин) — снижает частоту сокращений сердца, но не оказывает влияние на сократимость миокарда и показатели кровяного давления. Ивабрадин эффективен, когда лечат стабильную синусовую стенокардию при непереносимости бета-блокаторов. В некоторых случаях прием ивабрадина в комплексе с бета-блокаторами благотворно сказывается на прогнозе заболевания.

    Активатор калиевых каналов

    Активатор калиевых каналов — Никорандил (препарат антиишемичесого воздействия). Лекарственное средство расширяет коронарные сосуды и противодействует оседанию тромбоцитов на стенках артерий (образованию атеросклеротических бляшек). Действие Никорандила не сказывается на количестве сердечных сокращений, показателях артериального давления. Препарат показан при лечении микроваскулярной стенокардии, предотвращает и купирует приступы заболевания.

    Антигипертензивные препараты

    Антигипертензивные препараты — лекарственные средства, обладающие свойством понижать повышенное артериальное давление. В эту группу входят медикаменты, относящиеся к разным фармакологическим классам, и различные по механизму воздействия.
    К антигипертензивным препаратам при ишемической болезни относятся диуретики. Диуретики (мочегонные) — в небольших дозировках снижают давление, при более значительных дозировках выводят из организма избыточную жидкость. К диуретикам относятся:
    Понижению кровяного давления способствуют ранее описанные бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента):

    Лечение вазоспастической формы стенокардии

    Вазоспастическая форма стенокардии — это особая форма заболевания с характерными болезненными ощущениями и дискомфортом в области загрудины, даже в спокойном состоянии. Причиной служат спастические патологии сосудов, снабжающих сердечную мышцу, сужение просвета правой коронарной артерии, затрудненное поступление крови к миокарду.
    В качестве профилактики приступов рекомендованы антагонисты кальция, в период обострения — Нитроглицерин и нитраты пролонгированного действия. Иногда, показано комбинирование препаратов-антагонистов кальция с небольшими дозами бета-адреноблокаторов. Кроме того, следует избегать таких неблагоприятных факторов, как стресс, курение, переохлаждение.

    Сосуды сердца во время приступа стенокардии

    Лечение микрососудистой стенокардии

    Симптомы заболевания проявляются характерными при стенокардии болевыми ощущениями за грудиной без изменений в коронарных сосудах. К числу пациентов с таким диагнозом относятся больные сахарным диабетом, либо страдающие артериальной гипертензией. При патологических изменениях в микрососудах сердца прописывают прием:

    • статинов;
    • антиагрегантов;
    • ингибиторов АПФ;
    • ранолазина.

    Для снятия болевых ощущений рекомендованы:

    • бета-блокаторы;
    • антагонисты кальция;
    • нитраты длительного воздействия.

    Препараты первой помощи

    Оказание первой помощи при ИБС заключается в снятии или купировании болевого синдрома.
    Действия и препараты для оказания первой помощи при ИБС:

  • Нитроглицерин — основное средство первой помощи для пациентов с характерными болями за грудиной. Вместо нитроглицерина можно использовать единичную дозу Изокета или Нитролингвала. Препарат желательно принимать в сидячем положении, во избежание обморока (при снижении артериального давления).
  • Если состояние не улучшается, следует до приезда бригады медиков дать больному измельченную таблетку Аспирина, Баралгина или Анальгина.
  • Лекарственные средства можно принимать не более 3-х раз подряд с небольшим интервалом, т. к. большинство из них снижают артериальное давление.
  • При проявлении симптомов ИБС желательно принять препараты калия (Панангин и аналоги).

    Полезное видео

    О причинах возникновения ишемической болезни сердца и современных методах диагностики и лечения узнайте из следующего видео:

    http://cardiolog.online/serdce/ibs/preparaty-pri-ishemii.html

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector