Циркадный индекс повышен: что это значит?

Монитор Холтера: что такое циркадный индекс?

Здоровое сердце сокращается с определенной частотой. В норме частота сердечных сокращений (ЧСС) составляет от 60 до 90 ударов в минуту в покое. Помимо интервалов сокращения, важным показателем является ритмичность, с которой сокращается миокард. Интервалы сокращений сердца напрямую зависят от источника, вызывающего электрические импульсы. Нарушение возникновения и проведения импульсов проявляются нарушениями ритма – аритмиями.
На сегодняшний день в арсенале врачей, наряду со стандартными лабораторными методами исследований, имеются новейшие аппараты, одними из которых являются кардиорегистраторы.
Циркадный индекс – важнейший показатель работы сердца. Для его определения используется суточное мониторирование электрокардиографии (холтеровское исследование). Данный метод диагностики способен достаточно точно определить наличие или отсутствие патологии сердца.
В 1961 году американский биофизик и изобретатель с группой ассистентов проанализировал колоссальный объем исследований в области физиологии сердца. Спустя несколько лет после обработки полученной информации им было сконструировано первое в мире устройство для непрерывного суточного мониторирования электрокардиографии.
Портативный кардиорегистратор закрепляется на теле исследуемого человека (на поясе или плечевом ремне) и регистрирует частоту сердечных сокращений и их ритм в течение суток и более (иногда до недели). Исследование представляет собой непрерывную регистрацию электрокардиограммы в течение 24 часов и более (48, 72 часа, иногда до 7 суток ).

Полученные данные загружаются в персональные компьютеры и дешифрируются. Более современные кардиорегистраторы пригодны для первичной классификации электрокардиограммы. Несмотря на то что холтеровское исследование является одним из передовых, регистрация деятельности сердца несовершенна: она требует анализа и корректировки информации врачом-кардиологом.
В медицинском сообществе нет какого-либо общего стандарта расшифрованной информации, но есть определенный минимум данных, который обязательно должен быть указан:

  • информация о сердечном ритме: водитель ритма и частоты электрических импульсов;
  • данные об аритмиях (если они имеют место): синусовая аритмия (резко ригидный ритм), экстрасистолия, трепетание желудочков, синусовая тахи- и брадикардия, пароксизмальная тахикардия;
  • информация о паузах сердечного ритма;
  • если имеются изменения интервалов PQ и QT, нарушение комплекса QRS;
  • сведения об изменениях конечной части желудочкового комплекса (сегмента ST) и о связи этих изменений с физической активностью пациента и его ощущениями по дневнику;
  • при наличии искусственного водителя ритма – данные о его работе.

Все вышеуказанное сопровождается электрокардиограммой и ее анализом за исследуемый интервал.
Определение циркадного индекса – специфический критерий оценки сердечного ритма. В основе индекса лежит работа сердца, рассчитываемая на основании мониторинга сердечной деятельности за определенный временной интервал.
Циркадный индекс = средняя дневная ЧСС (с 7 до 22 часов)/средняя ночная ЧСС (23 до 6 часов).
Проанализировав полученные данные и определив циркадный индекс, лечащий врач ставит более точный диагноз с последующим назначением необходимого комплексного лечения.
У здоровых людей (взрослых и детей) без соматических патологий показатели циркадного индекса близки к отметке 1,23-1,25. Нормальным показателям соответствуют значения от 1,22 до 1,44. Норма циркадного индекса может выражаться в процентах.

Снижение циркадного индекса ниже показателя нормы (1,22) свидетельствует об аритимии – нарушении нормального ритма сердца. В дальнейшем ситуация усугубляется ишемической болезнью сердца и различными кардиомиопатиями.
При повышении значений до 1,5 и выше можно диагностировать повышенную резистентность сердечного ритма к симпатической стимуляции. В клинической практике этому соответствует:

  • первичная легочная гипертензия;
  • идиопатическая желудочковая тахикардия;
  • наджелудочковая идиопатическая тахикардия без повреждения миокарда органической этиологии.

Исследование суточного мониторирования сердечной деятельности показаны пациентам, предъявляющим жалобы на внезапно возникающее ощущение сердцебиения и нарушения работы сердца, а также для диагностики аритмий и патологий проводимости электрических импульсов. Обмороки неизвестной этиологии, все формы ишемической болезни сердца также являются показаниями для этого диагностического метода.
Холтеровское исследование назначают при недавно перенесенном инфаркте миокарда, для диагностики адекватности назначенного антиаритмического лечения и оценки коронарного кровотока.
При повышении внутричерепного давления пациент может не предъявлять никаких жалоб на ухудшение самочувствия, но циркадный индекс все равно будет снижен.

При появлении первых симптомов заболеваний сердечно-сосудистой системы (головокружение, ощущение сердцебиения и перебоев в работе сердца, боли за грудиной) необходимо как можно раньше обратиться к участковому врачу.
Своевременная диагностика – залог долгой и счастливой жизни без болезней.
Холтер регистрирует сердечную деятельность на протяжении всего периода исследования. В норме во время активной физической деятельности сердце сокращается чаще — возникает физиологическая (нормальная тахикардия). Во время отдыха частота сердечных сокращений урежается, постепенно приходя в норму. При каких-либо патологических состояниях наблюдаются изменения, отклоняющиеся от нормы: сердечный ритм становится нерегулярным, тахикардия возникает в покое или напротив — ритм становится замедленным до 50-30 ударов в минуту. При этом может страдать миокард, ведь он не получает должного питания или воспринимает неадекватно высокую нагрузку.
Наиболее часто встречающиеся причины изменений можно увидеть в таблице:
Поражение парасимпатических нервных волокон, отвечающих за иннервацию внутренних органов (брадикардия в покое).
Аритмия по типу экстрасистолии без органического повреждения миокарда.
Врожденная ваготония (преимущественная активность парасимпатической нервной системы)
При снижении циркадного индекса следует как можно раньше заняться лечением имеющегося заболевания. При переходе компенсированной стадии сердечной недостаточности в декомпенсированную – когда организм становится неспособен сопротивляться патологическим изменениям – и при отсутствии адекватного лечения возможно развитие внезапной коронарной смерти.
Отклонение нормальных показателей циркадного индекса свидетельствует о наличии какого-либо заболевания. При верном лечении патологии, приводящей к изменениям циркадного индекса самочувствие пациента улучшается и все показатели приходят в норму и стабилизируются.
Общие принципы лечения:

  • вовремя проведенная диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы либо других органов, приведших к сердечной недостаточности;
  • составление индивидуального плана лечения, подбор лекарственных препаратов исходя из всех особенностей больного (наличие каких-либо хронических заболеваний);
  • незамедлительная терапия инфаркта миокарда и инсульта головного мозга;
  • устранение гипертензии легочной артерии;
  • наблюдение за больными сахарным диабетом.

Важно понимать, что полностью излечить хроническое заболевание не получится. Это связано с возникновением патологических приспособительных механизмов по типу гипертрофии миокарда.
Тем не менее, на сегодняшний день существуют лекарственные препараты, способные не только продлить жизнь больного, но и улучшить ее качество, резко снижая риск возникновения летального исхода. Медикаментозная терапия должна продолжаться постоянно, без перерывов. 50-60 лет назад такие больные не прожили бы и 5-10 лет, но сегодня все изменилось.
Сердечная деятельность зависит от великого многообразия факторов: хронические и экстремальные стрессовые воздействия, малоподвижный образ жизни, табакокурение, употребление алкоголя и наркотиков, пищевые пристрастия – от всех этих причин напрямую зависит здоровье сердца – насоса, питающего организм.

Существуют общие советы, которые способны помочь не только больным сердечно-сосудистыми заболеваниями, но также подойдут для профилактики большинства патологий:

  • активный образ жизни – прогулки на свежем воздухе помогут держать сердце в тонусе, вполне достаточно проходить пешком 3-5 км в день;
  • здоровый сон – как ночной (7-8 часов), так и дневной (30 минут-1 час);
  • правильное питание без злоупотребления жирной пищей;
  • отказ от наркотиков, табакокурения и злоупотребления спиртными напитками, в особенности пивом.

Необходимо также посещать участкового врача с целью прохождения профилактических осмотров: до 40 лет – не реже 1 раза в год, после 40 лет – минимум 2 раз в год.

http://vashflebolog.com/diagnostics/cirkadnyj-indeks.html

Что такое циркадный индекс, его нормы и отклонения

Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности \»Лечебное дело\».
В статье представлена информация о том, что такое циркадный индекс. Нормальные значения показателя, какие состояния ведут к его изменению. Всегда ли речь идет о патологии, или это может быть физиологической особенностью. Симптомы нарушений, методы их коррекции.
Отношение среднего показателя частоты сокращений сердца в дневные часы к среднему показателю сокращений ночью в медицинской практике называют циркадный индекс. Численные показатели сердечного ритма получают при записи ЭКГ в течение суток, используя холтеровское мониторирование. Исследование назначает терапевт или кардиолог для оценки работы сердечной мышцы на фоне ежедневных нагрузок и в период ночного отдыха.

Формула расчета циркадного индекса
Циркадный индекс в норме находится в диапазоне 1,24–1,44. При серьезной кардиологической патологии на стадии декомпенсации наблюдается снижение показателя менее 1,2 – ригидность циркадного ритма. Изменение индекса свыше 1,5 может быть физиологической нормой у тренированных людей или отмечаться при экстрасистолии (дополнительные сокращения сердца при обычном ритме).
Стойкое изменение показателя в меньшую сторону характеризует серьезную проблему в работе сердечной мышцы и высокую опасность летального исхода. При изменении показателя в большую сторону – прогноз благоприятный, лечение обычно эффективное и успешное.
Снижение циркадного индекса – признак хронической недостаточности функции сердца. Полное излечение от заболевания невозможно, но грамотно подобранная терапия значительно улучшит прогноз для жизни. Пациентов с такой патологией ведет кардиолог, чем раньше им назначено лечение, тем выше шанс сохранить привычный образ жизни.

График циркадного изменения HF компонента у разных возрастных групп. HF компонент – высокочастотный показатель работы сердца, использующийся при записи ЭКГ

Причины изменений циркадного индекса

Мониторинг работы сердца отражает реакцию мышцы на любые изменения в течение дня. Нормальная реакция на физическую нагрузку – учащение сердечных сокращений, а в период отдыха сердечный ритм приходит в норму. При нарушении нервной связи сердца с нервной системой организма учащения ритма не происходит, любая нагрузка ведет к дефициту кровоснабжения тканей – страдает и сердечная мышца, усугубляя патологию.
У здоровых людей и пациентов с компенсированной сердечной патологией циркадный индекс в среднем составляет 1,32±0,06–0,08. Основные причины выхода показателя за пределы нормы приведены в таблице:
Поражение волокон парасимпатической нервной системы (отвечает почти за все естественные функции: выделение секреторных веществ желудочно-кишечного тракта, урежение ритма сердца в покое, сужение зрачков и пр. – максимальная активность в период покоя)
У пациентов с нарушением ритма по типу экстрасистолии (дополнительные сокращения сердца на фоне нормального ритма) или желудочковой и предсердной тахикардией (ускорение ритма сокращений сердца) без органического поражения сердечной мышцы
Первичное повышение давления в легочной артерии
Врожденная ваготония (преимущественная активность парасимпатической нервной системы)
Патологии, в стандарты наблюдения и обследования которых входит определение циркадного индекса:

  • Инфаркт миокарда – оценка показателя, как в остром периоде, так и в ходе динамического наблюдения.
  • Острое нарушение кровоснабжения областей головного мозга (инсульт) – в остром периоде для оценки способности мышцы сердца справиться с нагрузкой.
  • Аритмии (нарушения правильного ритма сердцебиения) любого вида и тяжести – оценка циркадного индекса необходима перед началом и в процессе лечения.
  • Кардиомиопатии (перерождение, патологическое изменение ткани сердца) всех видов — значение показателя оценивается регулярно для определения степени поражения, риска внезапной смерти.
  • Хроническая недостаточность работы сердца – кратность оценки определяется кардиологом в зависимости от клинических проявлений.
  • Первичная легочная гипертензия (повышение давления в сосудах легочной ткани) – оценка в динамике с целью выявить присоединение сердечной недостаточности.
  • Сахарный диабет любого типа – оценка индекса проводится ежегодно, при тяжелом течении с высокими цифрами гликемии – чаще.
  • Пороки сердечной мышцы, в том числе после хирургической коррекции – мониторинг сердечной деятельности проводится по показаниям.
  • Если циркадный индекс снижен, это повод для незамедлительного начала лечения, так как речь идет о переходе компенсированной стадии сердечной недостаточности в декомпенсированную. Отсутствие терапии может привести к внезапной смерти. Повышение показателя не столь фатально, достаточно хорошо корректируется.
    Учитывая, что любое изменение циркадного индекса – это проявление заболевания или функционального состояния, для коррекции показано лечение по основному заболеванию.
    Общие принципы терапии складываются из:

    • своевременного выявления и лечения хронической недостаточности работы сердца (независимо от вида первичной патологии);
    • индивидуального подбора дозы, вида лекарственных средств для терапии нарушений ритма сокращений сердца;
    • современных видов лечения острых нарушений кровообращения в тканях сердечной мышцы и головном мозге;
    • коррекции повышенного давления в легочных артериях;
    • контроля сахара в крови, его стабилизации.

    Все заболевания, которые заставляют снижаться или повышаться показатель цикличности работы сердца, – хронического течения, полного излечения от них нет, но вовремя и правильно подобранная линия терапии значительно повышает качество жизни, снижает риск смерти. Лечение патологических процессов должно быть постоянным, отмена препаратов ведет к ухудшению состояния.
    Плохим прогнозом характеризуется стойкое снижение показателя на фоне проводимого лечения. Состояние, когда циркадный индекс ниже 1,1, называют «вегетативной деинервацией» – это признак необратимых нарушений, ведущих к внезапной остановке сердца.

    http://okardio.com/ostalnoe/cirkadnyj-indeks-384.html

    Что такое циркадный индекс и зачем его измеряют?

    Дата публикации статьи: 19.08.2018
    Дата обновления статьи: 26.11.2018
    Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог
    Циркадный индекс (ЦИ) – это отношение частоты сердечных сокращений в период бодрствования к среднему «ночному» показателю ЧСС. Из этой статья вы узнаете для чего нужен этот показатель, как он рассчитывается и почему может изменяться в большую или меньшую сторону.

    Как производится его расчет и каковы нормы?

    Определить циркадный индекс можно после холтеровского мониторирования – непрерывной записи ЭКГ на протяжении 24 часов. Такое исследование назначается врачом-кардиологом (или терапевтом) для обнаружения патологий, которые просто невозможно выявить на разовом обследовании, т. к. их симптомы проявляются хаотично в течение дня (например, аритмия).

    Расчет производится по формуле:
    ЦИ = Средняя ЧСС в дневное время (с 7.00 до 22.00)/Средняя ЧСС в ночное время (с 23.00 до 7.00)
    У здоровых людей в работе системы кровообращения наблюдается определенная цикличность: днем сердце бьется чаще, чем ночью. Это связано и с большей физической активностью, и с множеством других процессов, протекающих в организме (например — перевариванием пищи, мыслительной деятельностью). Во время сна наш организм отдыхает, и нагрузка на систему кровообращения заметно снижается.
    Норма циркадного индекса у взрослых мужчин и женщин должна находиться в пределах 1,24-1,44. Некоторые диагностические центры указывают значения нормы в процентах – 124-144%. На показатель не влияет ни возраст, ни пол исследуемого. Исключение – дети до 1 года: из-за особенностей физиологии у грудного ребенка ЦИ может быть немного меньше и в среднем составляет 115%.

    Причины, симптомы и лечение повышения и понижения

    В практической медицине наблюдаются отклонения данного индекса как в сторону увеличения, так и уменьшения.
    Основные причины изменения этого показателя указаны в таблице:

    http://infoserdce.com/diagnostika/tsirkadnyj-indeks/

    Что такое циркадный индекс

    Для оценивания сердечной деятельности применяют различные методики диагностики. Одна из них, основанная на суточном мониторинге, – это выявление циркадного индекса (ЦИ).

    Понятие ЦИ

    Удары человеческого сердца происходят с конкретной частотой, и в графическом изображении это напоминает синусоиду. В норме частота сердечных сокращений в покое составляет не менее 60 и не более 90 за одну минуту.
    Не каждый пациент понимает, что это такое — циркадный индекс, для чего необходимо знать его значение. Данный показатель позволяет определить динамику сердечной деятельности на протяжении длительного времени (24 ч), получить достоверную информацию о гемодинамике и о протекании отдельных соматических заболеваний.

    Холтеровское мониторирование

    Значение циркадного индекса рассчитывается на основе данных холтеровского мониторирования. При этом происходит запись деятельности сердца на протяжении суток.

    Впервые подобное обследование было предложено биофизиком из Америки Н. Холтером в 1961 году, поэтому и было впоследствии названо его именем.
    Мониторирование проводится при помощи портативного прибора, регистрирующего суточную электрокардиограмму. Полученную информацию расшифровывает только специалист, исходя из предполагаемого или установленного заболевания.

    Расчет индекса и его нормы

    Показатель рассчитывается по формуле: средняя дневная частота сокращений сердца (ЧСС) за период с 7.00 до 22.00 часов, деленная на средний ночной ритм с 23.00 до 06.00 часов.
    Оптимальное значение индекса у взрослых и детей колеблется в пределах от 1,22 до 1,44, норма в процентах составляет от 122% до 144%, т. е. в дневное время сердечный ритм на 22-44% должен быть выше, чем в ночное. Среднее значение показателя равно 1,32 (132%) с допустимой погрешностью 0,08 в сторону как снижения, так и повышения.
    Для того чтобы рассчитать норму ЦИ, специалистами был проведен ряд экспериментов. Они показали, что у здоровых людей пол и возраст не влияют на показатель. У детей до года нормальный ЦИ составляет 115%, после 12 месяцев – 120% и далее приравнивается к показателям для взрослого человека.

    Что означает отклонение

    Из-за того что многие сердечные патологии пагубно влияют на нервные волокна миокарда, при их прогрессировании изменяется и значение ЦИ. Для оценки динамики заболевания, коррекции терапии требуется регулярное мониторирование по Холтеру.
    Снижение индекса происходит при остром инсульте, сердечной недостаточности.
    Отклонения в значениях могут быть как в большую, так и меньшую сторону:

  • Ниже 1,2 (или дневная ЧСС лишь на 20% отличается от ночной) – ригидный ритм, являющийся следствием заболеваний, поражающих интракардиальный нервный аппарат.
  • Выше 1,5 (или более чем на 50% превышение дневной ЧСС над ночной) – указание на то, что сердечный ритм чувствителен к симпатической стимуляции.
  • При сниженном ритме возникает риск развития аритмии, ишемии, кардиомиопатии. Если вовремя не начать терапию, то возможен синдром внезапной смерти.
    Повышение сердцебиения часто наблюдается у людей с развитием ночной брадикардии, экстрасистолии. Учащенный сердечный ритм бывает у тренированных спортсменов, испытывающих высокие физические нагрузки.

    Показания для мониторирования

    Одним из методов исследования при нарушении сердцебиения является холтеровское мониторирование. Показаниями к его проведению служат:

    • учащенное сердцебиение, головокружение, обморок;
    • подозрение на аритмию (обследуют человека для коррекции частоты сердцебиения);
    • необходимость оценки правильного кровоснабжения сердечной мышцы.

    Кроме того, суточное мониторирование назначается после перенесенного инфаркта, чтобы определиться с адекватным лечением, а также для оценки терапии различных аритмий и сердечной недостаточности.
    Расчет значения проводится ежегодно при наличии сахарного диабета, а если уровень глюкозы постоянно значительно повышен, то чаще.

    Симптомы отклонения

    Каждый человек должен насторожиться и обратиться к доктору для проведения обследования, если появляются следующие признаки:

    • постоянное чувство утомляемости, головокружение с потерей сознания при отсутствии черепно-мозговых травм;
    • учащенные или замедленные сокращения сердца;
    • возникают болевые ощущения во время физической нагрузки с левой стороны грудной клетки, отдающие в руку;
    • непонятный кашель при отсутствии простуды, трудности при дыхании.

    Стоит быть внимательными к подобным симптомам, если они появились с началом приема медикаментов для коррекции ЧСС.

    Факторы, влияющие на ЦИ

    В отдельных случаях только циркадный индекс позволяет определить наличие изменений в деятельности сердечно-сосудистой системы.

  • При аритмии, такой как желудочковая тахикардия, человек может не испытывать неприятных симптомов ее проявления. Только при помощи метода ЦИ возможно определить ее наличие, чтобы в дальнейшее назначить необходимое обследование и адекватную терапию. При данной патологии значение ЦИ снижено.
  • Низкий уровень циркадного индекса отмечается при нарушении кровоснабжения сердца, после перенесенного инфаркта миокарда.
  • Прием d-адреноблокаторов способен повысить показатель ЦИ, что указывает на чувствительность сердечной мышцы к симпатоадреналиновому воздействию.
  • Нередко повышенное внутричерепное давление выявляется только при измерении циркадного индекса, так как человек не испытывал никаких симптомов, как то: головокружение, тошнота, головная боль.
    Особым фактором риска является наличие диабета второго типа, отягощенного гипертонией. При подобном сочетании возникают макро- и микрососудистые осложнения, повышается артериальное давление, происходит гипертрофия миокарда, развиваются ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность.
    Именно по этой причине пациентам с сахарным диабетом необходимо контролировать ЦИ.

    Нужно ли лечение

    Высокий или низкий показатель свидетельствует о наличии патологии. Для его нормализации необходимо выявить причину, вызвавшую сбой. Лишь после этого доктор выбирает терапевтическую тактику, составляет индивидуальную схему лечения, назначает необходимые препараты.

    Но существуют и общие принципы терапии:

    • своевременное диагностирование сердечно-сосудистых болезней и выявление иных причин, приведших к развитию сердечной недостаточности;
    • безотлагательная терапия инсульта и инфаркта;
    • лечение легочной гипертензии.

    Кроме того, обязателен постоянный контроль над пациентами с диабетом второго типа, с гипертонической болезнью.

    Прогноз и профилактика

    Полностью избавиться от хронических патологических изменений в деятельности сердечно-сосудистой системы невозможно. Но благодаря достижениям медицины в настоящее время фиксируется положительная тенденция в терапии подобных заболеваний.
    Своевременная диагностика и назначение правильного лечения способны продлить жизнь пациентов, не меняя кардинально ее качество. Больным важно помнить, что терапия имеет длительный характер, нередко принимать медикаменты требуется пожизненно.
    Каждый человек в состоянии самостоятельно придерживаться несложных правил, чтобы не допустить необратимых патологических изменений в работе сердца:

  • Ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе. Если трудовая занятость не позволяет, то полезно хотя бы часть пути до работы или дома проходить пешком, а также не пользоваться лифтом.
  • Обеспечение полноценного сна не менее 7-8 часов.
  • Сбалансированный рацион, минимум соленой, копченой, острой и сладкой пищи. Отказ от употребления алкоголя, курения.
  • Посильные занятия спортом 2-4 раза в неделю (аэробные нагрузки, плавание, занятия на тренажерах) или хотя бы несложные гимнастические упражнения в домашних условиях.
  • Своевременное прохождение профилактических осмотров, качественное лечение инфекционных, простудных заболеваний. При возникновении настораживающих симптомов не затягивать с визитом к доктору в надежде, что все само собой пройдет.
  • Легче предупредить болезнь либо начать терапию при первых симптомах, чем запустить патологию и получить осложнения, затрудняющие процесс лечения и выздоровления. Поэтому соблюдение профилактических мер должно стать хорошей привычкой, обеспечивающей достойное качество жизни.

    http://prososud.ru/serdechniye/cirkadniy-indeks.html

    Что такое циркадный индекс, его нормы и отклонения

    Циркадный ритм человеческого организма — своеобразные внутренние часы, от правильной «настройки» которых зависят многие физиологические процессы. Биологические ритмы задействованы в регуляции обмена веществ, репликации клеток, выработке гормонов. Все 24 часа эти ритмы влияют на ЦНС, подстраивая ее работу под периоды бодрствования и сна.
    Ряд клеток в теле человека подстраиваются в своей деятельности под циркадный суточный ритм, согласовывая свою работу с сигналами, исходящими из нейронов головного мозга. Эти нейроны можно представить в виде своеобразных часов, но четкого понимания процессов, происходящих в них, нет до сих пор.

    Внутренние биологические часы

    Циркадные ритмы у человека — необходимость, определяющая не только время, но и вид предпочтительной деятельности в каждый час и минуту. Самым важным аспектом можно назвать полноценный сон, все привязано к суточному ритму, даже способность засыпать и стремление выспаться.
    Обычный период ритмов — околосуточный, примерно равен 24 часам, но все индивидуально. Циркадные ритмы имеют эндогенную природу и обусловлены исключительно внутренними процессами в организме. Однако внешние факторы опосредовано могут сказываться на состоянии людей. Так, например, яркий свет может стать причиной незапланированного пробуждения и возбуждения специфических отделов ЦНС, что не позволит уснуть еще раз. Бодрствование, которого не должно было быть в этот время, «обнуляет» суточный ритм.
    Даже официальная медицина признает, что есть люди-жаворонки, которые бодры уже ранним утром, так как их ритмы короткие, а есть совы, с длинными ритмами, которые утром не могут быть активны и тому есть физиологическое пояснение.
    Нарушение циркадных ритмов имеет негативные последствия. Наглядно такие изменения можно проследить на фоне необходимости дальнего переела, когда летящий страдает от джетлага, синдрома дальних путешествий, с характерными симптомами: усталость, разбитость, потеря ориентации, бессонница, апатия. В аналогичную ситуацию попадают те, кто работает вахтовым методом на севере или часто дежурит ночью.
    Медицинское значение циркадных ритмов нельзя переоценить. Постоянные попытки повлиять на собственный суточный ритм приводят к таким последствиям, как хроническое нарушение сна и сердечного ритма, депрессивные состояния, биполярные расстройства, онкологические заболевания.
    Естественно, нестабильность циркадных ритмов приводит к снижению работоспособности и производительности. Недостаток сна и ригидность ритма снижает способность к концентрации и логическому мышлению. При этом человек устает в несколько раз быстрее, а упадок сил чувствуется острее. Кроме того, возможны проблемы интимного характера.
    Чтобы вернуться в приемлемое состояние, достаточно некоторое время придерживаться постоянного графика сна. Делать исключения нельзя даже в выходной день. Нельзя переедать, спать в дневное время, принимать стимуляторы и увлекаться кофе.

    Циркадные внутренние часы и их принцип работы

    «Сердце» биологических часов —головной мозг, а точнее нейроны гипоталамуса. Их скопление называют супрахиазмальным ядром, и от него зависит заданный ритм биологических часов человека. Подробности работы всех систем внутреннего отсчета времени ученым не известны, но то, что они оказывают влияние на человека — без сомнения. И главный участник этого процесса, что вполне объяснимо, это солнечный свет. Зрительные анализаторы улавливают любое изменение в уровне освещенности. То есть, глаза информируют мозг о закате, а он, в свою очередь, транслирует эту информацию в супрахиазмальное ядро гипоталамуса.
    Ядро же оказывает воздействие на работу шишковидного тела, что приводит к увеличению выработки мелатонина. Он необходим чтобы притормозить деятельность ЦНС, задать нейронной системе головного мозга «ночной» ритм работы. При этом человек начинает ощущать явную сонливость, зевать, потирать глаза. Мелатонин очень важен для нормального отдыха и его концентрация выше всего именно ночью, между 00:00 и 05:00.
    Сразу после пробуждения хочется открыть шторы и получить как можно больше солнечного света. Это помогает быстрее и легче проснуться. Нарушение циркадных ритмов снижает уровень мелатонина по ночам, что мешает человеку высыпаться. Без мелатонина мозг активен круглые сутки, поэтому после сна чувствуется усталость, а на полноценное восстановление даже не приходится надеяться.
    Смена светового дня очень важна в плане формирования правильного ритма биологических часов. Это можно проследить на примере слабовидящих людей. Ритмичность секреции мелатонина отмечается и у них, но этапы подъема и спада выработки гормона могут отличаются от привычного нам суточного ритма, к примеру, вместо 24-часового цикла будет цикл, длящийся 25 часов.
    Существуют и иные сигналы, поступающие из окружающей среды, способные оказать влияние на деятельность супрахиазмального ядра. Непременно нужно отметить привычки человека, свойственные ему перед сном. Как пример, принятие ванны, использование специальной косметики, чтение журнала при свете настенной лампы. Даже звонок будильника стоит расценивать как прямой сигнал, с которого начинается пробуждение и естественное снижение уровня мелатонина.

    Иные проявления циркадных ритмов

    Внутренние часы отвечают не только за процессы сна и бодрствования. На протяжение суток общий уровень работоспособности несколько раз меняется. Подобные закономерности давно изучены и описаны в правилах гигиены труда. Если знать свой циркадный профиль ритма, можно спланировать свой рабочий день с максимально эффективностью. При этом понести минимальные эмоциональные и физические потери. В разное время изменяется и общее самочувствие, есть часы вялости, в которые не удается сосредоточиться на рабочем процессе ни при каких условиях, а есть промежутки, когда можно буквально «свернуть горы». Это происходит из-за того, что биологические часы изменяют в течение 24 часов интенсивность определенных физиологических процессов. При необходимости заняться физической работой — делать это лучше в 11:00 утра или в 19:00 вечера. Умственно же хорошо можно потрудиться в 9:00 и в 21:00.

    Циркадные индексы

    Циркадными индексами (ЦИ) называют достоверные прогностические показатели состояния гемодинамики и течения специфических соматических заболеваний. С помощью индекса рассчитывают циркадные ритмы сердца, а кроме того, это один из обычных индексов, описываемый в заключение суточного ЭКГ.
    У здоровых людей показатели циркадных индексов находятся в пределах нормы, но при наличии хронической болезни, например, у больных с сердечной недостаточностью, ухудшаются и прогнозные данные. Ригидный циркадный профиль может быть подтвержден только лечащим врачом. Основанием служит предполагаемая или уже установленная патология, результаты обследования.
    Циркадный индекс ЧСС является важным параметром, фиксируемом при аппаратном исследовании сердца и сосудов. Циркадный индекс здорового человека обычно находится в пределах значения 1,2-1,4. Если эта цифра менее чем 1,2, то говорят о видимой ригидности циркадного ритма, а это является следствием болезней, для которых характерно прогрессирующее поражение интракардианального нервного аппарата.
    В клинической практике сниженный циркадный индекс приводит к развитию аритмий, кардиомиопатий, ишемической болезни сердца и может стать одной из причин синдрома внезапной смерти. При повышении циркадного индекса от 1,5 — говорят о чрезмерной чувствительности сердечного ритма к симпатическим стимуляциям.
    Как правильно рассчитать циркадный индекс, являющийся основой для оченки циркадного профиля ритма сердца? Для получения необходимых данных принято брать среднюю частоту сердечных сокращений за весь период бодрствования ( с 07:00 до 22:00) к средней частоте сердечных сокращений в период сна, это с 23:00 вечера до 06:00 утра.

    Лечение расстройств циркадных ритмов

    Под расстройством циркадных ритмов понимают нарушения регулярности циклов бодрствования и сна. Это происходит под влиянием десинхронизации внутренних биологических часов, и внешних. При этом пациент жалуется на нарушения сна ночью, патологическую сонливость днем или сочетание этих симптомов. Лечение не всегда обязательно, в большинстве случаев биологические часы способны сами за короткое время перестроиться и адаптироваться. Но если диагноз клинический, то нужно избавляться не от следствия проблемы, а от самой причины сбоя.
    Циркадные ритмы сна могут расстроиться из-за внешних стимулов или как следствие десинхронизации внутренних биологических часов с циклом день/ночь, что происходит, например, при синдроме раннего или позднего засыпания.
    Десинхронизация сна из-за внешних причин приводит к иным циркадным нарушениям, например, к изменению интенсивности секреции гормонов и повышению/понижению t тела. К сонливости и бессоннице добавляются приступы тошноты, общее недомогание, раздражительность, депрессия.

    Самыми неблагоприятными считаются рецидивирующие нарушения ритмов сна и бодрствования, появляющиеся в результате ротации рабочих смен или частых путешествий.
    Жаворонком или совой нужно родиться, или можно таким стать? Нельзя однозначно ответить на этот вопрос, но ежегодно проводится множество исследований, посвященных вопросу циркадных ритмов и доказывающих взаимосвязь между хронотипами и видом деятельности человека.
    К примеру, клерки в большинстве своем являются жаворонками, а те, чья карьера связанна с умственным трудом — совы. По сути, каждый человек в состоянии самостоятельно настроить внутренние биологические часы, приспособив их к любому жизненному ритму. Единственное правило, актуальное и для жаворонков, и для сов — не навредить своему здоровью.

    Эндокринная система регулирует работу человеческого организма с помощью выделения в кровоток либо в межклеточное пространство особых химических веществ.
    © 2017–2018 – Портал о Эндокринной системе и Гормонах
    Копирование и цитирование материалов сайта разрешено только при условии размещения четко видимой, прямой, открытой для индексации ссылки на источник

    http://medprevention.ru/serdtse/sosudy-i-krovoobrashchenie/6252-chto-takoe-tsirkadnyj-indeks-ego-normy-i-otkloneniya

    Циркадный индекс: что это такое, нормы и причины сниженного и повышенного показателя

    Н арушения нормальной деятельности кардиальных структур представлено рубрикой диагнозов в МКБ-10. Каждый имеет группу симптомов, собственную клиническую картину и при тщательной оценке может быть отграничен от другого.
    Проблема в том, что внешние признаки не всегда коррелируют с реальным положением вещей, не в каждом случае точно говорят о заболевании. Разобраться в вопросе позволяют объективные методы исследования. В том числе ЭКГ.
    Циркадный индекс — это соотношение между частотой сердечных сокращений в дневное время к тому же показателю в ночные часы. Рассчитывается в ходе суточного мониторирования по Холтеру, с применением программируемого аппарата.

    Расчет проводится автоматически, участие людей не требуется, к тому же исследовать показатель вручную крайне проблематично.
    Нахождение в стационаре для вычислений не требуется. Напротив, желательно, чтобы пациент остался в естественных условиях. Так оценка будет точнее. Выявленный уровень фиксируется и используется для определения вероятной тяжести функционального нарушения.

    Нормы и формула расчета

    Формула получения циркадного индекса у взрослых вычисляется просто: нужно взять усредненный показатель частоты сердечных сокращений в период с 6 до 22 часов и разделить его на уровень ЧСС в промежутке с 22 до 6.00. Полученное число и будет искомым.

    Норма циркадного индекса определяется в форме десятичного коэффициента. Адекватное значение находится в диапазоне от 1.2 до 1.4, плюс-минус 0.3.

    • Рост условного уровня считается не таким опасным показателем. Встречается у спортсменов и людей физического труда. Реже по болезнетворным причинам.
    • Снижение цифр — итог патологии сердечнососудистой системы. Уровень падения прямо коррелирует с вероятностью летального исхода. Считается важным прогностическим моментом.

    Возможно неоднократное проведение суточного мониторирования и, соответственно, вычисления циркадного индекса. Частота изменений зависит от вероятного патологического процесса.
    Классическая схема — исследование до начала лечения, во время, примерно спустя неделю от старта терапии, и после проведенного курса. Это позволит увидеть картину в динамике и оценить эффективность мероприятий.
    Норма в процентах вычисляется редко, потому как уровень сложен для восприятия и не получил широкого распространения в медицинской практике. Стандартные значения — от 120 до 140%, возможно чуть выше, ниже — нет.

    Симптомы отклонения ЦИ

    Циркадный индекс — представляет собой не диагноз и даже не проявление патологического процесса. Речь об инструментальном результате, специально вычисленном показателе. Потому говорить о клинической картине некорректно.
    Нужно рассматривать патологический процесс, который стоит за этой диагностической находкой, а таковых множество.
    Стандартные симптомы, на фоне которых циркадный индекс ниже нормы:

    Нарушения сердечного ритма

    Обычно по типу брадикардии разной степени выраженности. От незначительного падения ЧСС, которое пациент даже не ощущает, до критического уровня, ведущего к приступам Морганьи-Адамса-Стокса .

    Обычно речь о сердечной недостаточности, перенесенном инфаркте, кардиомиопатии и прочих отклонениях, в том числе пороках.
    На фоне покоя. После физической активности усиливается в несколько раз. В положении лежа может закончиться асфиксией и смертью больного.
    Обычно столь тяжелое проявление наблюдается при декомпенсированной фазе сердечной недостаточности.

    Болевой синдром в груди

    Незначительный или средний по силе. Проявляется по окончании интенсивной физической нагрузки. Похож на таковой при стенокардии .
    Боли давящие или жгучие, разливающиеся по характеру. Возникают после активности, проходят за считанные минуты.
    Без видимых причин. Легочную этиологию исключить «на глаз» невозможно. Нужно провести как минимум рентгенографию, только потом есть шансы отграничить патологические процессы.
    Симптом усиливается после физической нагрузки, не снимается бронходилататорами. Сочетается с одышкой и асфиксией. Продолжается практически постоянно, не оставляет пациента ни на минуту.

    Экстрасистолия

    Изменение интервалов между каждым последующим ударом сердца. Суть указанного состояния в появлении внеочередных сокращений в момент расслабления кардиальных структур (диастолы).
    Одиночные не представляюn опасности. Но на фоне снижения циркадного индекса на первый план выступают групповые, парные экстрасистолы ( бигеминия ). Они несут большую угрозу жизни пациента. Необходимо срочное купирование состояния.

    Головокружение

    Развивается как итог падения сократительной способности миокарда. Косвенно это явление и подтверждается снижением циркадного индекса: сказывается нарушение нормального питания головного мозга.
    Это неблагоприятный прогностический признак. Растет риск инсульта — острого ослабления кровообращения в церебральных структурах. Проявляет себя невозможностью нормальной ориентации в пространстве. Мир в буквальном смысле плывет перед глазами, земля уходит из-под ног.

    Головная боль

    Цефалгия. Локализуется в области затылка, темени. Тюкающая по характеру. Следует в такт биению сердца. Усиливается после перемены положения тела и сопровождается сильной тяжестью в грудной клетке.

    Тошнота, рвота

    Рефлекторного характера. Связаны подобные проявления с нарушением питания головного мозга, как и в предыдущих случаях. Восстановление нормального состояния происходит самостоятельно.
    Синкопы или нарушения сознания. Возникают внезапно. Как правило, на ранних этапах кратковременные, появляются редко. Пациента легко вернуть в норму. Затем процесс усугубляется.
    Ригидность циркадного ритма (нестабильность, падение уровня) сказывается группой сердечных, дыхательных и неврогенных проявлений.
    Насколько тяжелых — зависит от основного заболевания. При этом контролировать динамику, течение патологии можно, в том числе и с помощью указанного значения.
    Если же циркадный индекс повышен, проявлений чаще всего нет. Далеко не всегда это хорошо. Причин несколько: нарушение работы нервной системы, профессиональная тренированность, экстрасистолия и прочие.
    Клиническая картина в этом случае может полностью отсутствовать.

    Причины снижения ЦИ

    Фактор всегда кардиальный.

    • Сердечная недостаточность. Основной патологический процесс, который заканчивается падением сократительной способности миокарда, малым объемом выброса крови в большой круг и нарушением работы всех органов и систем. Представляет наибольшую опасность. Развивается в результате длительного течения артериальной гипертензии, перенесенного инфаркта.

    Подробнее о симптомах острой СН читайте в этой статье .

    • Кардиомиопатия . Разрастание, утолщение стенок мышечного органа, расширение камер всегда заставляет снижаться циркадный ритм. Восстановление как таковое невозможно. Это анатомическое явление, оно существует постоянно. С другой стороны есть шанс компенсации медикаментозным путем, тогда циркадный индекс придет в норму.

    • Воспаление сердечной мышцы (миокардит, перикардит). Аутоиммунного или инфекционного происхождения, когда патология заходит далеко в своем развитии. Проявляется брадикардией, что не характерно для указанного диагноза. Это грозный признак. Требуется срочное лечение. Хотя начинать его нужно и того раньше, как только процесс начался.

    Падение ЦИ может быть итогом приема антиаритмических препаратов. Тогда нужно выждать некоторое время и провести исследование еще раз.

    Причины повышения ЦИ

    Относительно редко бывают патологическими. Чаще отклонение циркадного индекса указывает на высокую тренированность организма.
    Нарушение (говоря условно) присуще спортсменам-профессионалам и представителям физического труда. Восстановление в таком случае не требуется, но наблюдать за пациентом нужно.
    Никогда не известно, как поведет себя сердце дальше. Вполне возможны фатальные последствия в результате декомпенсации состояния.
    Также причиной повышенного ЦИ становится рост давления в легочной артерии и сопутствующие этому процессу нарушения работы органа, анатомические дефекты, так называемое легочное сердце .

    Диагностика

    Проводится на амбулаторном уровне. Госпитализация требуется только в критических случаях. Профильный специалист — кардиолог.
    Примерный перечень мероприятий:

    • Устный опрос пациента на предмет жалоб. Объективизация симптомов позволяет выстроить четкую клиническую картину, выдвинуть примерные гипотезы относительно вероятного нарушения работы сердца.
    • Сбор анамнеза. Перенесенные болезни, привычки и образ жизни, семейная история, прочие моменты.
    • Измерение артериального давления рутинными методами. С помощью обычного тонометра. Используется для сиюминутной оценки жизненно важного показателя.
    • Основу диагностики составляет суточное Холтеровское мониторирование. Только оно может дать точную информацию по циркадному ритму. Измерение проводится каждые полчаса-час и заносится в память автоматического программируемого прибора. Затем устройство самостоятельно высчитывает показатель и запоминает его.
    • Далее врачи имеют больше возможностей для диагностики, вектор становится понятным. Потому как цифры обычно зависят от вероятного патологического процесса.
    • Далее показано проведение электрокардиографии. Она необходима для выявления нарушений ритма. Например, экстрасистолии и прочих подобных отклонений.
    • Эхокардиография. Ультразвуковая методика исследования. Применяется для раннего выявления анатомических дефектов или же определения стадии нарушения.
    • МРТ по необходимости.
    • Нагрузочные тесты. Если нет оснований полагать анатомические дефекты, сердечную недостаточность или прочие опасные состояния. Проводится под контролем врачей, чтобы при необходимости оказать первую помощь.

    Могут привлекаться прочие специалисты. Устранить причину нарушений они не способны, но выявления отклонений со стороны нервной системы, дыхательной деятельности — их прерогатива.
    Проводится терапия основного патологического процесса. Нормализовать циркадный индекс специально не следует. Да и возможности такой нет. Нужно повысить сократительную способность.
    Лечение в основном консервативное, с применением медикаментов для купирования симптомов и борьбы с этиологическим фактором. Обе задачи решаются сразу.
    Какие препараты назначают:

    • Антиаритмические. Амиодарон или Хинидин. Для восстановления нормальной ЧСС и интервалов между сокращениями. Используется короткими курсами, на постоянной основе не применяется ввиду значительной опасности и массы побочных эффектов.
    • Противогипертензивные. По мере необходимости. Ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, средства центрального действия, диуретики с мягким, сберегающим калий эффектом. Наименования подбираются врачом. При неграмотной терапии возможно стремительное развитие сердечной недостаточности и смерть больного в краткосрочной перспективе.
    • Бета-блокаторы. Помогают снизить артериальное давления и купировать тахикардию. Учащение тоже встречается, но реже. При нарушении нормальной работы сердца по типу брадикардии не назначаются никогда.
    • Сердечные гликозиды. Если нет явлений коронарной недостаточности, ишемии кардиальных структур.

    По необходимости также показаны статины для растворения холестериновых бляшек, устранения избытка липидов низкой плотности. Антиагреганты, специальные средства для нормализации реологических свойств крови, предотвращения образования тромбов.
    Операция назначается в крайних случаях, строго по показаниям. Таковыми считаются пороки развития сердца. Врожденные и приобретенные. Аортального, митрального, трикуспидального клапанов, самих сосудов, при формировании аневризм и прочих состояний.

    Вплоть до деструкции камер, для проведения протезирования или механического расширения артерий (стентирования, баллонирования), создания обходных путей кровотока (шунтирования).
    Возможна радиочастотная абляция при блокадах проводящей системы (прижигания избыточно активной области).

    Вопрос выбора оптимального направления терапии решается на усмотрение врача. На всю оставшуюся жизнь пациенту показано ограничивать себя. Но это разумные рамки, которые не принесут большого дискомфорта.
    Отказ от курения, спиртного, никаких наркотиков, противовоспалительных без назначения врача, меньше жирного и жареного в рационе. Полноценный сон и хотя бы минимальная физическая активность.
    Этого вполне достаточно. Не высокая цена за здоровье, а возможно и жизнь.
    В основном благоприятный. Изменение циркадного индекса — не самостоятельное заболевание. Это вообще не диагноз. Потому нужно смотреть на первичный патологический процесс.
    Что он собой представляет и насколько агрессивно течет, на какой стадии был обнаружен, присутствует ли положительная реакция на проводимую терапию.
    Также роль играет возраст пациента, его пол, образ жизни и привычки, семейный анамнез, прочие моменты, которые следует учитывать в комплексе.
    Сказать даже усредненно, на что может рассчитывать пациент невозможно. Сколько болезней, столько и прогнозов. В рамках одного диагноза вероятности различаются в разы.
    Вопрос лучше адресовать своему лечащему врачу. Он сможет дать внятный ответ, но не сразу. Нужна оценка состояния больного, диагностика и первичное лечение.
    Факторы, которые ухудшают исход:

    • Наличие сопутствующих заболеваний. Особенно неврологических или эндокринных (сахарный диабет как лидер).
    • Возраст за 50.
    • Неблагоприятная семейная история.
    • Отсутствие положительной динамики на фоне применения препаратов.
    • Необходимость операции при невозможности ее провести из-за общего тяжелого состояния больного.
    • Падение показателя ниже 1.2 говорит о критическом процессе. Вероятность смерти высокая.

    Если циркадный индекс снижен, значит, имеется падение сократительной способности миокарда. Это обобщенный функциональный процесс.
    По каким причинам он возникает — нужно уточнять диагностическими методами. Обычно сердечная недостаточность, перенесенный инфаркт, пороки развития.
    Показатель восстанавливается после излечения или хотя бы компенсации состояния. Вероятность позитивного исхода довольно высокая даже на фоне развитых заболеваний.

    http://cardiogid.com/tsirkadnyj-indeks/

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector