Диабетическая ангиопатия нижних конечностей: симптомы и лечение

Содержание

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей

При длительном заболевании сахарным диабетом может сформироваться серьезное осложнение – диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Этот недуг представляет собой повреждение кровеносных сосудов, как крупных, так и капилляров. Если речь только о последних, то болезнь называется микроангиопатей. А в случае поражения артерий или вен ставится диагноз – макроангиопатия. Однако какую бы форму данное заболевание ни приняло, все виды объединяет один общий пункт – болезнь возникает при длительном наличии сахарного диабета (как правило, больше десяти лет).

Причины заболевания

При сахарном диабете большое количество сахара постоянно оказывает воздействие на внутренние органы и системы тела человека. Особенно сильное влияние испытывают стенки сосудов, артерий, вен, а также мелких капилляров. Где-то они могут истончиться, сильно деформироваться, где-то – наоборот, утолщаются, что создает серьезные препятствия для нормального кровотока и обмена полезных веществ между тканями. Результатом подобного негативного воздействия становится гипоксия (или кислородное голодание) тканей, которые окружают пораженное место.

Если говорить о крупных сосудах, то чаще всего они поражаются в области ног и сердца. Подобное осложнение составляет около 70% всех случаев возникновения ангиопатий. Именно эти части организма испытывают наибольшую нагрузку, и поэтому деформация сосудов здесь наиболее быстрая и явная. Среди микроангиопатий врачи чаще всего отмечают поражение дна глаз.
Что это за недуг ангиопатия, и какие у него симптомы напрямую зависит от источника осложнения. У разных людей признаки болезни могут быть абсолютно разными, к примеру, если у одного имеется ангиопатия сосудов глаз, а у другого – сосудов нижних конечностей. Наиболее часто встречающимися симптомами осложнений можно назвать следующие:

  • Заметное ухудшение зрения.
  • Возникновение проблем с сердцем.
  • Ухудшение работы почек.
  • Снижение общей мозговой активности.
  • В зону риска у больных диабетом обычно попадают такие области, как: глаза, верхние и нижние конечности, сердце, почки и пр. Имеются выявленные медиками косвенные симптомы, которые позволяют выявить заболевание на ранних его стадиях. К таковым относятся:

    • Петехии (точечные кровоизлияния), появляющиеся на всем кожном покрове.
    • Кровь, выделяющаяся при сильном кашле.
    • Заметная сухость кожи в районе стопы, шелушение, возможны трещины.
    • Снижение остроты зрения. В отдельных сложных случаях оно может совсем исчезнуть.
    • Ощущение зуда и жжения в ногах.
    • Обильные кровяные выделения из носа, повторяющиеся достаточно часто в течение дня.
    • Появление крови в моче.
    • Возникновение сильной боли в ногах, возрастающей при непрерывных физических нагрузках.

    Для более поздних и сложных стадий заболевания характерны следующие признаки: онемение стоп, возникновение остеомиелита костей, появление целлюлита на задней части стопы. Также может сформироваться ярко выраженная ретинопатия или нефропатия, могут образоваться трофические язвы на ногах. В особо запущенных случаях вероятно возникновение гангрены отдельных частей стопы или даже всех нижних конечностей.
    Стоит помнить, что при диабетической ангиопатии велика вероятность быстрого инфицирования любой области тела даже при небольшом внешнем повреждении. Поэтому следует обращать внимание на появляющиеся новые признаки, чтобы вовремя заметить возникновение осложнения.

    Диагностика заболевания

    Если у больного сахарным диабетом имеется подозрение на развитие ангиопатии, то ему следует как можно скорее обратиться к врачу. В медицинском учреждении специалист осуществит физический осмотр пациента, расспросит о возникших симптомах. Также больному необходимо будет сдать анализ крови на сахар, а также некоторые иные анализы и пройти несколько исследований, которые порекомендует врач.

    Диабетическая ангиопатия диагностируется с помощью следующих методов:

  • Магнитно-резонансная томография. Проводится обследование строения мягких тканей. Данная процедура абсолютно безвредная и безболезненная.
  • Ультразвуковое обследование сосудов. Процедура осуществляется для определения того, в каком состоянии стенки сосудов и вен, насколько хороший у них тонус. После проводится дуплексное сканирование, позволяющее определить скорость течения крови.
  • Ангиография. Данное обследование проводится с использованием рентгена. В организм пациента вводится специальный индикатор, позволяющий оценить проходимость сосудов, а также скорость, с которой краситель распространяется по ним.
  • Компьютерная томография. Это исследование позволяет изучить патологический участок организма пациента. Томограф делает послойные снимки, которые дают полную картину состояния проблемного участка тела.
  • Медицинское лечение ангиопатии

    Лечение диабетической ангиопатии врач назначает индивидуально в каждом отдельном случае. Подход к лечению напрямую зависит от срока развития заболевания, от того, какие поражены органы, какие симптомы проявляются и т. д.

    В основе помощи больному лежат медикаментозные методы. Различные специализированные препараты позволяют положительно воздействовать на микроциркуляцию в тканях. В основном используются лекарственные средства, нормализующие свертываемость крови, улучшающие кровообращение в сосудах мозга и иных органов тела. Также в обязательном порядке назначается введение инсулина, позволяющее нормализовать уровень глюкозы в крови пациента.
    Часто больному прописывают следующие виды лекарственных препаратов:

    • Статины (аторвастатин). Данные препараты позволяют снизить риск сердечно-сосудистых осложнений.
    • Антиоксиданты (например витамин Е). Необходимы для улучшения состояния сосудов.
    • Препараты, улучшающие метаболизм (милдронат, триметазидин).
    • Ангиопротекторы (ангинин, дицинон).
    • Биогенные стимуляторы (алоэ).

    Нередко больным ангиопатией рекомендуют физиотерапевтические процедуры. В частности, хороший эффект дает лечение грязями, плазмаферез и пр.
    Если случай заболевания крайне тяжелый, то осуществляется хирургическое вмешательство. В первую очередь может проводится поясничная симпатэктомия, позволяющая снизить симпатическое влияние на артериальные стенки. Также может быть проведена достаточно дорогая процедура – реконструктивная операция. Она позволяет восстановить просвет наиболее крупных артерий, что значительно улучшает микроциркуляцию крови.

    Наиболее сложные, практически запущенные случаи ангиопатии нижних конечностей лечатся только ампутацией (если уже имеется гангрена). Только таким образом возможно спасти пациенту жизнь. После окончания всех этапов хирургического вмешательства, а также после восстановительного периода больному изготавливается протез высокого качества, позволяющий нормально функционировать.
    Стоит помнить, что народные методы лечения диабетической ангиопатии используются строго в комплексе с медикаментозными и физиотерапевтическими процедурами. Поскольку отдельно они не дадут ощутимого результата.
    В первую очередь больному необходимо принимать лекарственные растения, которые нормализуют и улучшают обмен веществ. К таковым относятся: женьшень, аралия маньчжурская, душица, крапива, хвощ полевой и т. д. Также данные трав способствуют нормализации гормонального баланса организма.
    Полезно пить отвары из девясила и одуванчика. Эти растения улучшают углеводный обмен, снижают уровень сахара в крови.
    При сахарном диабете больному лучше полностью отказаться от кофе и заменить его цикорием. Эта трава помогает бороться с высоким уровнем глюкозы, снижает холестерин, улучшает иммунитет.
    При условии следования рекомендациям лечащего врача и полного соблюдения всех профилактических и лечебных моментов можно значительно притормозить развитие диабетической ангиопатии. Также важно тщательно наблюдать за изменениями в организме и не пропустить появление новых симптомов.

    http://sosude.ru/angiopatiya/sosudov-nizhnih-konechnostey-2.html

    Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей

    Ангиопатия – заболевание артерий, вен и капилляров. Диабетическая ангиопатия – осложнение, распространенное среди людей с сахарным диабетом. На фоне этого заболевания капилляры и кровеносные сосуды разлагаются, происходит застой крови.

    Классификация

    Зависит от того, какие сосуды и капилляры затрагивает болезнь.

    • Диабетическая нефропатия (повреждение почек);
    • Диабетическая ретинопатия (осложнение, влияющее на глаза, характеризуется повреждением сосудов сетчатки глаза);
    • Ишемическая болезнь сердца;
    • Диабетическая ангиопатия нижних конечностей;
    • Сосудистая деменция (снижение навыков мышления, вызванное снижением кровотока к мозгу).

    Группы риска

    Сахарный диабет вызывает метаболические и гормональные нарушения, являющиеся триггерами для развития диабетической ангиопатии. Болезнь во многом зависит от генетических свойств и черт человека. Пациенты с диабетом 1 и 2 типа страдают по-разному. Люди с высоким систолическим давлением, злоупотребляющие алкоголем, а также курильщики и люди, работающие на вредных производствах, склонны к появлению диабетической ангиопатии. 20% пациентов с сахарным диабетом попадают в больницу из-за проблем с нижними конечностями, чаще всего это инфекция. 50-70% всех ампутаций нижних конечностей происходит у диабетиков. Поражения нижних конечностей (язва, рецидивирующая грибковая инфекция или паронихия) могут быть первым признаком диабета.
    Ангиопатия у диабетиков встречается в 15* раз чаще, чем у пациентов без диабета. Ангиопатия без диабета крайне редко развивается на фоне атеросклероза.

    *по данным AmericanDiabetesAssociation (американская ассоциация больных диабетом)

    Формы болезни

    Диабетическая микро-ангиопатия

    Диабетическая ангиопатия делится на два вида: микро- и макро-ангиопатия:

    • Макро-ангиопатия затрагивает сосуды нижних конечностей и сердце. Липиды и сгустки крови накапливаются в кровеносных сосудах, прилипают к их стенкам, блокируя кровоток;
    • Микро-ангиопатия наносит ущерб глазам и почкам. Стенки мелких кровеносных сосудов становятся слабыми, кровоточат, происходит утечка белка.

    Гипертоническая ангиопатия

    Гипертоническая ангиопатия относится к микро-ангиопатии. Признаки болезни: расширение вен глазного дна, петехиальные кровоизлияния.
    Эта форма ангиопатии может привести к слепоте.

    Ангиопатия нижних конечностей

    Код МКБ10 Е11.5 – ангиопатия нижних конечностей при диабете. Делится на макро- и микро-ангиопатию.
    Диабетическая микро-ангиопатия развивается в несколько этапов:

    • На 1 этапе серьезных отклонений нет, но симптомы включают нарушение нормальной работы почек, артериальную гипертензию и протеинурию (белки с высокой молекулярной массой в моче), диагностировать которую трудно, чтобы убедиться, что болезнь прогрессирует, необходимо провести биопсию почек;
    • На 2 этапе кожа на ногах становится бледного цвета, ноги холодные, появляются безболезненные красноватые язвочки;
    • 3 этап: состояние язв ухудшается, появляются такие симптомы боль и дискомфорт;
    • 4 этап: в середине язв появляются черные вкрапления (некроз – отмирание тканей), области вокруг язв отекают, наблюдается гиперемия кожи, на этой стадии часто развивается остеомиелит (поражение элементов костей и костного мозга), а также возникают абсцессы, нарывы и гнойники;
    • 5 этап: отмирание тканей затрагивает близлежащие области;
    • 6 этап: болезнь затрагивает всю стопу (некроз стопы).

    Диабетическая макро-ангиопатия также развивается постепенно:

    • 1 стадия: нет особых отклонений от нормы, симптомы включают повышенную усталость ног, выраженную парестезию (чувство онемения и покалывания). При полном медицинском обследовании может быть выявлена артериальная гипертония и атеросклероз;
    • 2 стадия – пациент постоянно чувствует усталость, слабость и дискомфорт. Больной отмечает такие симптомы как онемение ног и стоп, ноги холодные, чаще ледяные, потные. Пальцы и стопы атрофируются, появляется перемежающая хромота;
    • 3 стадия проявляется в виде сильной боли в ногах, голенях и бедрах. Боль острая, когда пациент находится в горизонтальном положении, и проходит при смене положения на вертикальное. Пациента мучают судороги, боли усиливаются ночью, кожа ног бледная, сухая, растрескавшаяся, шелушится;
    • Симптомы 4 стадии проявляются в виде единичных или множественных язв с признаками некроза;
    • 5 стадия: отмирание пальцев, гангрена, у пациента поднимается температура, лихорадка, озноб.

    Помимо вышеперечисленных, другие симптомы включают в себя:

    • Стреляющие боли;
    • Парестезия (расстройство чувствительности, чувство онемения, покалывания);
    • Гиперемия кожи и жжение (происходит из-за блокированного кровотока, ноги не получают достаточного количества кислорода с кровью, ткани и мышцы атрофируются);
    • Боль в бедрах, голенях или ягодицах, которая усиливается при ходьбе, но улучшается с отдыхом (перемежающаяся хромота – усиливается с ухудшением болезни);
    • Волосы перестают расти на коже ног, она становится жесткой и блестящей (а также сухой, отмечается появление трещин);
    • Отек, раздражение, покраснение и неприятные запахи одной или обеих ног;
    • Ногти на ногах утолщаются, становятся плотными, жесткими, меняют цвет на желтый;
    • Температура ног снижается, они холодные даже летом, потные;
    • Возникновение язв на ногах (часто язвы возникают вследствие порезов или небольших ранок (но могут возникнуть на месте старых мозолей или натоптышей), эти симптомы возникают вследствие блокированного кровотока, крови нарушается, язвы кровоточат, не заживают, развивается инфекция).

    Диагностика

    При первичном осмотре специалист оценит клинические проявления ангиопатии, включающие в себя 6 признаков:

    • Боль (в покое, ночные боли и хромота);
    • Отсутствие пульса (ножные импульсы отсутствуют, подколенные импульсы сильные и осязаемые)
    • Пойкилотермия (неспособность компенсировать изменения температуры окружающей среды, заметно снижение температуры ног);
    • Бледность ног;
    • Парестезии;
    • Паралич.

    Также врач назначит следующие тесты:

    • Использование доплеровского зонда (доплеровское цветное сканирование) – неинвазивный тест для оценки систолического давления и тока крови к/от сосудов;
    • Фотоплетизмография – диагностика, основанная на изменении отражений света от кожи, — регистрирует нарушения венозного кровотока;
    • Артериография нижних конечностей требуется пациентам, направленным на операцию реконструкции сосудов. Артериографию проводят на фоне возникновения язв на ногах и отсутствующих импульсов стопы;
    • Рентген (а также ангиография с использование контраста) для оценки состояния сосудов;
    • Магнитно-резонансная ангиография экспериментально используется для оценки ангиопатии, имеет явное преимущество из-за отсутствия необходимости использования контраста;
    • Компьютерная капилляроскопия – для диагностики нарушения циркуляции крови;
    • Радионуклидное сканирование с использованием пирофосфата может быть использовано в дополнения к рентгенографии, увеличение поглощения позволяет обнаружить остеомиелит на ранних стадиях.

    Помимо всех вышеперечисленных тестов, пациенту необходимо сдать:

    • Анализ крови (полный подсчёт клеток с дифференциалом, СОЭ);
    • Анализ мочи;
    • Анализ на креатинин в моче, в крови;
    • Скорость клубочковой фильтрации;
    • Анализ крови на бета 2 микроглобулин (для оценки повреждения почек);
    • Липидный профиль (холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП).

    Лечение должно устранить симптомы болезни и сводится к поддержанию оптимального уровня глюкозы в крови, улучшению кровообращения и сопротивляемости капилляров, снижению уровня холестерина.

    Медикаментозное лечение

    Лечение варьируется в зависимости от тяжести инфекционного процесса и наличия угрожающих жизни инфекций, таких как сепсис, мионекроз, гангрена и остеомиелит. Часто применяются:

    • Антибиотики (в борьбе с инфицированными язвами);
    • Статины (для понижения холестерина – аторвастатит, ловастатин);
    • Метаболическиепрепараты (улучшающие энергообеспечение тканей, милдронат, триметазидин);
    • Препараты, разжижающиекровь (аспирин);
    • Ангиопротекторы (уменьшают отек сосудов, нормализуют обмен веществ, дицинон, ангинин)
    • Препараты, снимающие отеки (мочегонные средства — фуросемид);
    • Антиоксиданты и витамины группы В.

    http://expertpososudam.ru/sosudy/nog/angiopatiya.html

    Как лечить ангиопатию нижних конечностей

    На сегодняшний день самым часто встречающимся заболеванием органов эндокринной системы считается сахарный диабет. Особого внимания заслуживает сахарный диабет второго типа. Это заболевание характерно для лиц пожилого возраста, весьма редко встречается у молодых. Чрезвычайно опасна ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете, лечение которой часто подразумевает хирургическое вмешательство. Диабет первого типа протекает с абсолютной недостаточностью этого гормона. Здесь крайне важно осуществить адекватный подбор терапии, необходимо убедить пациента в необходимости соблюдения всех врачебных рекомендаций. Такая тактика позволяет снизить риски возможных осложнений в несколько раз. Отсюда возникает сложность лечения диабета первого типа: на сегодняшний день практически невозможно установить, насколько сильно больной испытывает дефицит инсулина.

    Ангиопатия как осложнение сахарного диабета

    Одним из самых распространенных осложнений сахарного диабета считается ангиопатия нижних конечностей. По классификации она входит в группу ангиопатий. Старые литературные данные утверждали, что этот процесс напрямую связан с поражением сосудистой стенки. Однако, новые исследования этого процесса установили, что поражения ног у пациентов с сахарным диабетом имеет абсолютно другой этиологический фактор и патогенез, напрямую связанный с развитием полинейропатии. Деструкция сосудов бывает не более чем у 12-15% пациентов.
    Классификация включает два вида ангиопатий.

  • Микроангиопатия, при которой поражаются мелкие артерии, артериолы. Органами-мишенями такой патологии являются сосуды почек, сетчатки глаза.
  • Макроангиопатия, поражающая артерии более крупного калибра. Здесь страдают коронарные сосуды, головной мозг, нижние конечности.
  • Ангиопатия сосудов нижних конечностей

    Морфологически это состояние можно назвать атеросклерозом, который развивается на фоне сахарного диабета. Однако, в отличие от привычного атеросклероза, ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете имеет некоторые особенности.

  • Неуклонный прогресс заболевания, который бывает и при обычном атеросклерозе. Отличие заключается в том, что при сахарном диабете патология протекает более стремительно.
  • Полисегментарный характер поражения. То есть имеется сразу несколько очагов.
  • Может встречаться у лиц молодого возраста.
  • Плохой ответ на стандартную тромболитическую терапию, назначение статинов.
  • Атеросклероз всегда развивается стадийно. Сначала происходит уплотнение сосудистой стенки, последующим этапом является их сужение, которое называется стенозом. Конечным этапом может стать полная обструкция или закупорка сосуда. Как результат – развивается выраженная гипоксия тканей, нарушается метаболизм и гомеостаз, что проявляется определенной симптоматикой.
    Самой полной и общепринятой классификацией этой патологии считается Фонтейна-Лериша-Покровского. Она включает 4 стадии.

    Первая стадия

    Пациент не отмечает каких-либо клинических проявлений. Диагностировать ангиопатию на этом этапе возможно лишь при помощи проведения инструментального обследования пациента.

    Вторая стадия

    Включает стадию 2, 2А, 2Б.

  • Стадия 2. Начинают проявляться такие симптомы, как ноющие боли нижних конечностей, чаще страдают голени, иногда бедра. Эти ощущения возникают обычно после длительной физической нагрузки – ходьба, бег. Они могут сопровождаться перемежающей хромотой. Важным диагностическим фактором этой стадии является то, что боли проходят при прекращении нагрузки на ноги. Однако заболевание продолжает свое неуклонное развитие. Следует отметить, что если пусковым механизмом ангиопатии послужила полинейропатия, то может отсутствовать привычная клиническая картина, болевой синдром. В таком случае симптоматика включает выраженную усталость, дискомфорт, которые вынуждают пациента снизить скорость ходьбы или же вовсе остановиться.
  • Стадия 2А подразумевает развитие болевого синдрома на расстоянии свыше двухсот метров, но не более одного километра.
  • Стадия 2Б характеризуется появлением болей менее чем через 200 метров.
  • Третья стадия

    Боли могут возникать даже в состоянии полного покоя пациентов, вплоть до нахождения в состоянии горизонтального положения. Если пораженную ногу опустить, то интенсивность болевого синдрома заметно снижается, но клиническая картина все равно сохраняется.

    Четвертая стадия

    Протекает с трофическими язвами, конечным этапом заболевания является развитие гангрены.
    Ангиопатия сосудов нижних конечностей с хронической ишемией может поражать и подколенные артерии. Отмечается быстрый прогресс и агрессивность этой патологии. На самых поздних стадиях единственным правильным методом лечения служит ампутация пораженной конечности, что приводит к инвалидизации пациента.

    Клиническая картина и диагностика

    При обращении пациента в стационар, врачу следует обратить свое внимание на наличие жалоб, сопутствующего сахарного диабета, а также на такие клинические проявления.

  • Снижение или отсутствие пульсации на артериях стопы.
  • Уменьшение регионарной температуры. Для дифференциальной диагностики этот признак имеет огромное значение, поскольку при диабетической ангиопатии зачастую поражается одна нога, там же снижается температура.
  • Выпадение волос на ноге или же их полное отсутствие.
  • Выраженная сухость кожных покровов, гиперемия стопы, иногда выраженный цианоз.
  • Тяжелые случаи протекают с наличием ишемического отека.
  • Инструментальная диагностика включает применение следующих методик:

    • скрининг посредством обыкновенного УЗИ-исследования;
    • УЗИ с использованием дуплексного сканирования;
    • томография;
    • ангиография сосудов нижних конечностей с контрастом, эта методика позволяет получить максимальное количество информации.

    Раньше врачи любили использовать реовазографию, но из-за того, что при проведении обследования с ее помощью достаточно часто можно было получить ложноположительный результат, ее использование отошло на второй план.

    Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете подразумевает комплексное лечение, которое состоит из нескольких шагов.

  • Проводится стандартная терапия атеросклероза с применением тромболитических, антиагрегантных препаратов, статинов.
  • Пациент должен полностью отказаться от курения.
  • Показатели гликемии и липидного обмена следует также привести к норме.
  • Приведение в норму и последующая стабилизация цифр артериального давления.
  • Борьба с лишним весом, гиподинамией.
  • Применение вазоактивных препаратов, которые улучшают самочувствие пациента, способствуют увеличению физической нагрузки, однако, на прогноз они практически не влияют.
  • Проведение лечебной физкультуры, подбор обуви пациенту. Лечебные мероприятия могут исключать этот шаг в случае, если у пациента отмечаются трофические язвы, которые также необходимо лечить.
  • Применение хирургических методик – внутрисосудистые операции, шунтирование пораженных сосудов, ведение больного после оперативного вмешательства.
  • Для того чтобы динамика лечения была положительной, следует в обязательном порядке воздействовать на основное заболевания. Такой шаг, как нормализация белкового, жирового и углеводного обмена позволит не только улучшить прогноз относительно развития ангиопатии, но и улучшить общее состояние пациента. Для этого следует подобрать индивидуальный режим питания, который будет ограничивать количество потребляемых животных жиров, быстрых углеводов, продуктов с высоким индексом гликемии.
    Необходима адекватная сахароснижающая терапия, которая позволит привести в норму уровень сахара, гликозилированный гемоглобин, являющийся главным прогностическим показателем любого диабетика. На сегодняшний день оперативное лечение применяется очень часто, что связано с большим количеством влажных гангрен, которые провоцируют выраженную интоксикацию организма.

    Меры профилактики

    Пациенты, страдающие сахарным диабетом любого типа, должны предпринять максимум усилий для того, чтобы отсрочить наступление ангиопатии. Следует учитывать, что полностью избежать этой патологии практически невозможно, но замедлить ее развитие вполне реально. Это позволит избежать массы неприятных симптомов.
    Профилактические мероприятия включают в себя выполнение всех врачебных рекомендаций относительно терапии сахарного диабета. Не следует пропускать прием сахароснижающих препаратов или инсулина, самостоятельно изменять их дозировки. Важно контролировать свой вес, придерживаться диетических рекомендаций.
    Иногда возникает необходимость применения кроверазжижающих средств, препаратов, снижающих уровень холестерина. Это обусловлено тем, что при сужении просвета артерий повышается тромбообразование, а высокий уровень липидов способствует ускорению прогресса атеросклероза.
    Важно поддерживать нормальное функциональное состояние печени, поскольку именно она отвечает за продукцию гликогена, частично за липидный обмен. При соблюдении всех врачебных предписаний можно снизить агрессию уже начавшейся ангиопатии или же отсрочить ее начало. Это позволит значительно улучшить показатели качества жизни пациентов.

    http://diabetsaharnyy.ru/oslozhneniya/angiopatiya-nizhnix-konechnostej.html

    Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете: полный обзор

    Автор статьи: Бургута Александра , врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности \»Лечебное дело\».
    Из этой статьи вы узнаете: каковы причины диабетической ангиопатии нижних конечностей и лечение заболевания. Характерные симптомы, методы диагностики и профилактики.
    Диабетическая ангиопатия нижних конечностей – осложнение сахарного диабета, при котором происходит поражение сосудов, нервов и нарушение питания тканей ног.

    Вылечить уже сформированную диабетическую ангиопатию нельзя. Но можно обеспечить стабильное состояние и предотвратить инвалидизирующие последствия: гангрену (омертвение), ампутацию ног.
    Результат лечения во многом определяется стадией патологического процесса, дисциплинированностью пациента, своевременностью обращения за медицинской помощью.
    Лечением патологии кровоснабжения ног при сахарном диабете занимаются одновременно врачи различных специальностей: эндокринолог, невролог, общий и сосудистый хирурги, кардиолог. Комплексный подход к диагностике и терапии заболевания обеспечивает сохранение оптимального уровня здоровья и качества жизни больным с сахарным диабетом.

    Суть патологии

    Различают два типа диабетической ангиопатии:

  • Микроангиопатия – при которой повреждаются микроциркуляторное русло и капилляры.
  • Макроангиопатия – нарушения локализованы в венах и артериях.
  • Избыточное количество глюкозы, которое присутствует в крови при сахарном диабете, проникает в стенку сосуда. Это провоцирует разрушение эндотелия (внутренней поверхности стенок сосуда), который становится проницаемым для сахара. В эндотелии происходит расщепление глюкозы до сорбитола и фруктозы, которые, накапливаясь, притягивают жидкость. Развивается отек и утолщение стенки.

    Нарушение целостности сосудистой стенки провоцирует выброс факторов свертывающей системы крови (образование микротромбов). Также поврежденный эндотелий не вырабатывает эндотелиальный релаксирующий фактор, который обеспечивает расширение просвета сосуда.
    Нарушение сосудистой стенки, активизация свертывания и замедление кровотока – триада Вирхова – классический признак ангиопатии.

    Триада Вирхова
    Это приводит к кислородному голоданию клеток и тканей, атрофии, отеку и активации фибробластов. Они синтезируют соединительную ткань, вызывая склерозирование (склеивание) сосудов.
    В крупных сосудах к этим изменениям присоединяется формирование атеросклеротических бляшек.
    Основную роль в возникновении проблемы играет полинейропатия – поражение нервных волокон ног. При сахарном диабете возникают перепады концентрации глюкозы в крови. Когда она снижается (гипогликемия), нервные клетки испытывают голодание. При избыточном количестве сахара образуются свободные радикалы, которые запускают окисление клеток и провоцируют оксигенный шок. Накапливающиеся сорбитол и фруктоза приводят к отеку нервных волокон.

    Если к этому добавляется гипертензия (повышение артериального давления), то происходит спазм капилляров, питающих нервный ствол.
    Сочетание этих факторов способствует развитию кислородного голодания и гибели нервных отростков. Они перестают передавать нервный импульс к тканям.
    Эти совместные нарушения питания тканей нижних конечностей лежат в основе механизма возникновения диабетической ангиопатии.

    Причины диабетической ангиопатии нижних конечностей

    Развитие диабетической ангиопатии происходит на фоне сахарного диабета первого или второго типа за счет повышенного содержания глюкозы в крови и резких, неконтролируемых скачков уровня сахара. При диабете 1 типа, когда собственный эндогенный инсулин вообще не вырабатывается, проще контролировать стабильное содержание глюкозы. При 2 типе, когда продукция инсулина в поджелудочной железе сохранена, но недостаточна – такие пики неизбежны, даже при строгом соблюдении рекомендаций лечащего эндокринолога.
    Факторами, способствующими развитию сосудистых осложнений при сахарном диабете, являются:

    • инсулинорезистентность – нечувствительность тканей к инсулину;
    • дислипидемия – повышение атерогенных фракций липопротеинов;
    • ожирение – особенно висцеральное, по мужскому типу, с отложением жировой ткани в области живота и внутренних органов;
    • артериальная гипертензия;
    • повышение свертывающей способности крови;
    • системное воспаление;
    • курение;
    • малоподвижный образ жизни;
    • профессиональные вредности;
    • наследственная предрасположенность;
    • возраст – старше 45 лет у мужчин, 55 – у женщин.

    Поражение крупных и мелких сосудов может развиться уже через три года после начала сахарного диабета. Хотя чаще возникает позже, через 10–15 лет. Поэтому, как только установлен диагноз «сахарный диабет», необходимо заниматься профилактикой диабетической ангиопатии ног.

    Характерные симптомы

    Признаки нарушения кровоснабжения ног начинаются медленно. Сначала пациент может не чувствовать каких-либо изменений.

    Нажмите на фото для увеличения
    К ранним симптомам, на которые стоит обратить внимание, относят:

    • чувство онемения стоп;
    • холодные ноги;
    • судороги;
    • снижение или потеря чувствительности;
    • периодические боли в мышцах;
    • утренняя скованность;
    • «стартовые» боли;
    • отечность суставов, отеки ног при длительном статическом напряжении;
    • сухость и шелушение кожи;
    • выпадение волос на ногах;
    • чувство жжения;
    • изменение и утолщение ногтей на пальцах ног.

    При прогрессировании патологии присоединяются перемежающаяся хромота, нарушение целостности кожных покровов, появление трофических язв. В этой ситуации нельзя медлить и откладывать визит к медицинскому специалисту. Требуются экстренные меры для предотвращения атрофии и гангрены.
    В запущенных случаях развития сахарного диабета формируется комплекс патологических нарушений – диабетическая стопа, которая заключается в костно-суставной деформации с изменениями мягких тканей.

    Диабетическая стопа с поражением кожи глубокими язвами
    При диабетической стопе развиваются глубокие гноящиеся раны, проникающие до сухожилий и костей. Возникает возможность вывихов, а также появляется высокая вероятность переломов костей ступни, стопы деформируются.
    Одновременно сосуды конечностей склерозируются и кальцинируются – синдром Менкеберга.

    Диагностика

    При объективном обследовании оценивают состояние кожи, ногтей, необходим тщательный осмотр стоп, межпальцевых промежутков. Врач прощупывает пульсацию сосудов, измеряет давление на подколенной и бедренной артериях, сравнивает симметричность показателей. Проверяет температурную, тактильную и вибрационную чувствительность ног.
    С помощью лабораторных анализов выявляют биохимические отклонения.
    Основные инструментальные методы, позволяющие поставить диагноз и определить уровень поражения:

    • ангиография — рентгенологическое исследование сосудов с использованием контрастного вещества;
    • ультразвуковое допплеровское цветное сканирование – неинвазивная оценка кровотока;
    • компьютерная видеокапилляроскопия;
    • спиральная компьютерная томография;
    • магниторезонансная томография;
    • осмотр глазного дна – визуализация кровообращения микрососудистого русла.

    Для полноты клинической картины проводят консультации эндокринолога, невролога, окулиста, сосудистого и общего хирурга, кардиолога.

    Методы лечения

    Главное условие лечения диабетической ангиопатии нижних конечностей – нормализация углеводного обмена. Без соблюдения диеты, адекватного подбора сахароснижающих препаратов и жесткого контроля уровня глюкозы все остальные меры бесполезны и не приведут к желаемому результату.

    • отказаться от курения;
    • нормализовать массу тела;
    • контролировать артериальное давление.

    Консервативная терапия

    Консервативное лечение заключается в применении лекарственных средств, направленных на улучшение текучести крови и ее биохимических показателей, обмена веществ в тканях.
    С этой целью назначают препараты следующих групп:

  • Статины – для снижения уровня холестерина и борьбы с дислипидемией.
  • Средства против повышенного давления.
  • Антиоксиданты – благоприятно воздействуют на сосуды.
  • Препараты, разжижающие кровь.
  • Ангиопротекторы.
  • Метаболики.
  • Биогенные стимуляторы.
  • Вазоактивные средства.
  • Мочегонные.
  • Стимуляторы тканевой регенерации.
  • Для лечения полинейропатии применяют нейротропные препараты, витамины группы В, антидепрессанты.
    Выбор медикаментов осуществляется индивидуально, с учетом выявленных отклонений.

    Оперативное лечение

    Хирургическое вмешательство подразумевает две принципиально различные цели: восстановление кровоснабжения в нижних конечностях и иссечение омертвевших участков.
    Операции по восстановлению сосудов, применяемые при диабетической ангиопатии:

    • малоинвазивная методика – при закупорке магистральных сосудов;
    • эндоваскулярные вмешательства – при сегментированном поражении;
    • шунтирование – при протяженной закупорке создают искусственный канал для прохождения крови в обход стенозированных сосудов.

    Такие операции восстанавливают кровоснабжение ног и способствуют рубцеванию неглубоких трофических язв.
    Поясничная симпатэктомия – клипирование – подразумевает пересечение симпатических стволов в поясничном отделе. Таким хирургическим вмешательством убирается сужение артерий и увеличивается кровоток в ногах.

    К радикальному хирургическому лечению – ампутации – обращаются как к крайнему варианту, когда произошли необратимые изменения, некроз тканей или возникла гангрена. Объем ампутации определяется в зависимости от площади пораженного участка: пальцы, часть стопы, нога.

    Физиотерапия

    Физиотерапевтическое воздействие является вспомогательным методом и имеет нестойкий симптоматический эффект. Однако в совокупности значительно облегчает состояние пациента.
    Врач-физиотерапевт может назначить:

    • магнитотерапию;
    • грязелечение;
    • массаж;
    • ножные ванны.

    Народная медицина

    Лекарственные травы при диабетической ангиопатии нижних конечностей принимают внутрь (чаи, настои) и используют наружно (ванны, компрессы).
    Помните: траволечение не может заменить медикаментозное воздействие, а лишь выступает в качестве вспомогательной терапии.
    Настои трав стимулируют выработку инсулина, укрепляют сосуды и иммунитет, улучшают и стабилизируют обменные процессы в организме.

  • Чай и кофе лучше заменить цикорием и травяными чаями: ромашковым, липовым, черничным, из шалфея, сирени.
  • Одуванчик содержит вещество, аналогичное инсулину. Для приготовления: взять 2 ст. л. свежих или сушеных корней одуванчика, залить 800 мл кипящей воды, настаивать ночь. Принимать за 10–15 минут до приема пищи.
  • Ванны с клевером, топинамбуром, из корней переступня белого тонизируют кожу, снижают риск развития осложнений диабетической ангиопатии и диабетической стопы.
  • Нарушения питания ног можно лечить, используя компрессы в виде травяных повязок и масляных компрессов. Повязки делают из: свежих листьев календулы, листьев и почек липы, высушенных листьев крапивы. Компрессы на основе масла не только заживляют язвы, но хорошо смягчают кожу.
  • Для приготовления: 400 г подсолнечного или оливкового масла медленно доведите в керамической посуде до закипания. Добавьте 50 г пчелиного воска, 100 г еловой или сосновой смолы. Варите эту смесь 5–10 минут, не допуская бурного кипения. Готовое масло остудите и храните в комнате в недоступном для прямых солнечных лучей месте. Марлю, пропитанную масляным настоем, прикладывайте к ране на 20–30 минут ежедневно.
    От осложнений диабетической ангиопатии, некроза и заражения крови (сепсиса) погибает 10–15% пациентов.
    Соблюдение мер профилактики спасает жизнь. Возможно полное восстановление кровоснабжения в ногах, если еще не произошли необратимые внутрисосудистые осложнения.

    Профилактика

    Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей не всегда оказывается эффективным, особенно при запущенных стадиях. Однако данное состояние можно предотвратить.
    Мероприятия, направленные на профилактику инвалидизирующих осложнений сахарного диабета:

    • контроль уровня глюкозы;
    • нормализация веса;
    • посильная физическая активность;
    • гигиена ног;
    • медицинский педикюр;
    • удобная ортопедическая обувь;
    • отказ от вредных привычек.

    Соблюдение этих несложных действий в 2–4 раза эффективнее медикаментозного лечения развившейся патологии.

    http://okardio.com/bolezni-sosudov/diabeticheskaya-angiopatiya-nog-227.html

    Как проявляется диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей: симптомы и лечение

    Ангиопатия нижних конечностей развивается при сахарном диабете, поражает кровеносные сосуды и ухудшает обмен веществ организма с нижними конечностями.
    Развитую патологию невозможно полностью вылечить — можно облегчить симптомы и избежать отягощающих последствий: гангрены, некроза. Скорость оказания помощи влияет на итоговый результат: чем раньше пациент обнаружит и сообщит о проблеме, тем большую часть конечностей удастся сохранить.
    Нарушение кровоснабжения нижних конечностей у диабетика — повод обратиться к нескольким специалистам:
    Комплексное лечение — залог сохранения здоровья.

    Классификация диабетической ангиопатии

    Диабетическая ангиопатия выражается двумя способами — микро и макро. В первом случае пораженными оказываются капилляры, во втором — более крупные кровеносные сосуды — вены и артерии.
    Микроангиопатия ведет к нарушению питания тканей, мешает выводу вредных веществ из конечностей. Сужение тканей приводит к гипоксии.
    Макроангиопатия грозит проблемами с сердцем. Данная патология развивает ишемическую болезнь различных форм, грозит инфарктом миокарда с последующими осложнениями.

    Причины возникновения

    Развитие патологии зависит от диабетических факторов — высокого уровня и неожиданных скачков сахара в плазме.
    При диабете I типа шанс появления патологии ниже, поскольку пациент способен вручную контролировать уровень глюкозы посредством инсулина.
    Диабетики второго типа находятся в группе риска — наличие продуктов распада инсулина в организме приводит к неизбежным скачкам уровня глюкозы.
    Среди прочих факторов, вызывающих возникновение ангиопатии сосудов нижних конечностей, следует выделить:

    • Нечувствительность структур организма к инсулину;
    • Дислипидемию — нарушение обмена жиров и белковых комплексов;
    • Излишний вес, малоподвижный образ жизни. В большей степени влияет висцеральное ожирение – накопление жира в области органов ЖКТ — живота;
    • Артериальная гипертензия, повышенная свертываемость кровяных телец;
    • Курение и вред, приносимый особенностями места жительства или работы пациента;
    • Наследственность, а также возраст. В группе риска находятся диабетики старше 50 лет.

    Механизм развития и симптомы

    Избыток глюкозы в организме диабетика может переместиться в сосуды, начав процесс разрушения.
    Ткани расщепляют глюкозу на меньшие вещества, которым свойственно притягивание жидкостей. В результате разбухшие сосуды вызывают отечность.
    Нарушенная работа кровеносных сосудов нижних конечностей вызывает выброс свертывающих веществ, из-за чего образуются микроскопические тромбы.
    Сумма факторов провоцирует кислородное голодание и работу фибробластов
    — веществ, создающих соединительную ткань, склеивающую капилляры. В артериях может начаться процесс создания атеросклеротических бляшек, уменьшающих кровоток.
    Возникновение ангиопатии, вызванное поражением питающих тканей, возможно при одновременном проявлении двух процессов: голодания нервов при диабете и гипертензии. Недоступность кислорода приводит к гибели нервов, влияющих на ткани конечностей. На начальном этапе изменения в организме незначительны, но могут быть обнаружены.
    Среди рано проявляющихся симптомов диабетической ангиопатии нижних конечностей:

    • Периодическое необусловленное онемение и/или уменьшение температуры стопы;
    • Уменьшенная чувствительность;
    • Боль и/или судорога мышц;
    • Скованность мышц в первые часы после пробуждения;
    • Отечность различных тканей, сухость кожного покрова;
    • Облысение ног;
    • Шелушение, жжение кожи стопы;
    • Деформация ногтей пальцев ног.

    Дальнейшее развитие болезни приводит к хромоте, изменению поверхности кожи, появлению язв. В более тяжелых случаях происходит деформация тканей с образованием диабетической стопы — патологии, при которой нарушается костное строение ноги, образуются глубокие гнойные язвы.
    Появление симптомов диабетической ангиопатии подразумевает посещение врача для консультации и назначения лечения. Скорейшее обращение ведет к сохранению нижних конечностей.

    Диагностика

    Комплексное обследование на наличие ангиопатии включает оценку кожного покрова стоп, ногтей, проверку наличия пульса в сосудах, замер давления артерий ног и сравнение показаний.
    Специалист также проверит чувствительность ног к различным эффектам.
    Назначенные анализы помогут выявить отклонения в химическом плане.
    Среди методик исследования применяют:

    • Ангиографию — рентген сосудов с введением контраста;
    • Допплеровское цветное УЗИ;
    • Компьютерную капилляроскопию ног;
    • Спиральную КТ;
    • МРТ.

    Комплексное обследование ангиопатии нижних конечностей проводится при осмотре различными специалистами:

    • Эндокринологом;
    • Неврологом;
    • Хирургом;
    • Кардиологом;
    • Окулистом.

    Методы лечения

    Основа терапии при ангиопатии — приведение обмена углеводов в организме к нормальному. Терапия подразумевает придерживание диеты, употребление медикаментов, снижающих уровень сахара.

    Консервативное лечение

    Состоит в использовании медицинских препаратов, способствующих улучшению кровотока, нормализации состава крови.
    Используемые препараты заключены в группах:

    • Статинов, снижающих холестерин;
    • Антиоксидантов, расширяющих сосуды;
    • Лекарств, уменьшающих свертываемость крови; борющихся с гипертонией; провоцирующих восстановление тканей;
    • Также применяют ангиопротекторы, метаболики, биогенные, вазоактивные и мочегонные вещества;

    В дополнение при различных ситуациях могут использоваться нейротропные вещества и витамины.

    Оперативное вмешательство

    Операции используются для восстановления начального состояния сосудов или удаления мертвых тканей.
    Для лечения применяется три типа операций, восстанавливающих кровоток:

    • Малоинвазивный метод помогает прочистить сосуды;
    • Эндоваскулярный служит той же цели, но проводится сегментировано;
    • Шунтирование применяется в более тяжелых ситуациях для проведения кровотока мимо закупоренных сосудов.

    Существует несколько прочих вмешательств, используемых при ангиопатии нижних конечностей. Поясничная симпатэктомия – служит восстановлению кровотока. В тяжелых клинических ситуациях хирург вынужден провести ампутацию омертвевших тканей или полностью удалить конечность при гангрене.

    Физиотерапия

    Воздействие, оказываемое процессом, считается вспомогательным и применяется не часто. При ангиопатии нижних конечностей врач может порекомендовать следующие процедуры:

  • Магнитная терапия;
  • Лечение грязевыми ваннами;
  • Массаж.
  • Народная медицина

    Лекарственные препараты при ангиопатии используют для принятия внутрь или растирания. Лечение травами, наравне с физиотерапией, служит дополнением медикаментам.
    Определенные травы помогают выработке инсулина и улучшению обмена веществ:

  • Чай стоит заменить на цикорий или настои цветков ромашки, листьев липы, черники, сирени;
  • Настой одуванчика помогает улучшить выработку инсулина. Приготовление раствора: две столовых ложки корней цветка залить 4 стаканами кипятка, дать настояться ночь. Принимать настой нужно незадолго до приема пищи;
  • Принятие ванн с лепестками клевера улучшает тонус кожи, уменьшает шанс появления осложнений при ангиопатии;
  • Нормализации метаболизма при ангиопатии нижних конечностей помогают компрессы. Они создаются из листьев различных цветущих деревьев — календулы, липы, и крапивы. Применяются также масляные повязки для улучшения состояния язв, борьбы с сухостью. Для приготовления масляной повязки необходимо: довести два стакана растительного масла до кипения. Затем добавить в раствор 50 г воска, желательно взятого у пчел, полстакана хвойной смолы. Смесь варится порядка 7 минут на тихом огне в около кипящем состоянии. Полученное вещество нужно остудить и оставить на хранение в темном помещении. Для использования нужно смачивать плотную марлю и прикладывать её к проблемной точке на полчаса.
  • Диабетическая ангиопатия нижних конечностей по своей природе является осложнением заболевания, но может вызвать более острые симптомы, среди которых гангрена, некроз тканей, сепсис.

    Профилактика

    Профилактические меры могут спасти жизнь, восстановить кровоснабжение в не запущенных случаях. Лечение тяжелых случаев диабетической ангиопатии не всегда эффективно, а профилактика может способствовать избежанию осложнений.
    Рекомендуется:

    • Постоянно контролировать уровень сахара;
    • Сбросить лишний или набрать недостающий вес;
    • Заниматься физическими упражнениями;
    • Следить за гигиеной нижних конечностей;
    • Проводить лечебный педикюр, носить специальную обувь;
    • Отказаться от вредных привычек.

    Полезное видео

    Посмотрите полезное видео о том, как можно уберечь свои ноги от ангиопатии сосудов нижних конечностей и других тяжелых осложнений:

    Диабетическая ангиопатия стопы — опасная патология, классифицируемая по международной классификации болезней (код по МКБ 10) как E10-E14 с общим окончанием .5, как сахарный диабет с нарушением периферического кровообращения.
    Возникает только у диабетиков, но грозит серьезными осложнениями течения болезни. Своевременно обнаруженная, может быть остановлена и частично развернута. Незамеченная, приводит к запущенному состоянию.

    http://diabet.guru/oslozhneniya-saharnogo-diabeta/diabeticheskaya-angiopatiya-nizhnih-konechnostej.html

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: