Брюшная аорта в норме и в патологии, Компетентно о здоровье на iLive

Содержание

Брюшная аорта в норме и в патологии

Нормальная брюшная аорта
Нормальная аорта взрослого человека в поперечном срезе измеряется по максимальному внутреннему диаметру, который колеблется от 3 см на уровне мечевидного отростка до 1 см на уровне бифуркации. Поперечный и вертикальный диаметры среза должны быть одинаковы.
Измерения должны проводиться на разных уровнях по всей длине аорты. Любое значимое увеличение диаметра ниже расположенного отдела является патологией.
Аорта может быть смещена при сколиозе, забрюшинных опухолях или поражении парааортальных лимфоузлов; в некоторых случаях это может симулировать аневризму. Необходимо тщательное поперечное сканирование для идентификации пульсирующей аорты: лимфоузлы или другие зкстрааортальные образования будут визуализироваться сзади или вокруг аорты.
Если в поперечном срезе аорта имеет диаметр более 5 см, необходимо срочное обращение к клиницистам. Существует высокий риск разрыва аорты такого диаметра.
Существенное увеличение диаметра аорты в более низко расположенных отделах (по направлению к тазу) является патологическим; выявление увеличения диаметра аорты выше нормальных значений также весьма подозрительно на аневризматическое расширение. Тем не менее необходимо дифференцировать аневризму от расслоения аорты, а у пожилых пациентов значительная извитость аорты может маскировать аневризму. Аневризма может быть диффузной или локальной, симметричной и асимметричной. Внутренние отраженные эхосигналы появляются при наличии сгустка (тромба), который может вызывать сужение просвета. Если в просвете определяется тромб, то измерение сосуда должно включать и тромб, и зхонегативный просвет сосуда. Также важно измерять длину патологически измененного участка.
Также за пульсирующую аневризму клинически можно принять «подковообразную почку», опухоль забрюшинного пространства, измененные лимфатические узлы. Подковообразная почка может выглядеть анэхогенной и пульсирующей, так как перешеек лежит на аорте. Поперечные срезы и, при необходимости, срезы под углом помогут дифференцировать аорту и почечную структуру.
Поперечное сечение аорты на любом уровне не должно превышать 3 см. Если диаметр больше 5 см или если аневризма резко увеличивается в размерах (увеличение более чем на 1 см в год считается быстрым), существует значительная вероятность наличия расслоения.
При выявлении жидкостных затеков в области аортальной аневризмы и при наличии болевых ощущений у пациента ситуация расценивается как очень серьезная. Это может означать расслоение с подтеканием крови.
Расслоение может иметь место на любом уровне аорты на коротком или длинном отрезке. Чаще всего расслоение может иметь место в грудной аорте, визуализация которой при помощи ультразвука затруднена. Расслоение аорты может создавать иллюзию удвоения аорты или удвоение просвета. Наличие тромба в просвете может в значительной степени маскировать расслоение, так как просвет аорты будет сужен.
В любом случае при наличии изменения диаметра аорты, как уменьшения так и увеличения его, может быть заподозрено расслоение. Продольные, и поперечные срезы очень важны для определения полной длины участка расслоения; необходимо также сделать косые срезы для уточнения распространенности процесса.
При выявлении аневризмы аорты или расслоения аорты прежде всего необходимо визуализировать почечные артерии и определить перед хирургическим вмешательством, затронуты они процессом или нет. По возможности также необходимо определить состояние подвздошных артерий.
Каждое локальное сужение аорты значимо и должно быть визуализировано и измерено в двух плоскостях, при помощи продольных и поперечных срезов для определения распространенности процесса.
Атероматозная кальцификация может быть выявлена на всем протяжении аорты. По возможности необходимо отследить аорту после бифуркации по правой и левой подвздошным артериям, которые также должны быть исследованы на предмет стеноза или расширения.
У пожилых пациентов аорта может быть извитой и суженной в результате атеросклероза, который может быть очаговым или диффузным. Кальцификация стенки аорты создает гиперэхогенные участки с акустической тенью. Может развиться тромбоз, особенно на уровне бифуркации аорты, с последующей окклюзией сосуда. В некоторых случаях необходимо проведение доплерографического исследования или аортографии (контрастная рентгенография). Прежде чем ставить диагноз стеноза или расширения, необходимо исследовать все отделы аорты.
Если пациент перенес операцию по протезированию аорты, важно эхогра-фически определить расположение и размер протеза, используя поперечные срезы для исключения расслоения или подтекания крови. Жидкость, находящаяся рядом с трансплантатом, может являться следствием кровотечения, но также может быть и результатом ограниченного отека или воспаления после хирургического вмешательства. Необходимо проводить корреляцию между клиническими данными и результатами ультразвукового исследования. Во всех случаях необходимо определить полную длину протеза, а также состояние аорты выше и ниже его.
Аневризмы при неспецифическом аортите чаще встречаются у женщин до 35 лет, но иногда выявляются и у детей. Аортит может поражать любой участок нисходящей аорты и может вызывать тубулярное расширение, асимметрическое расширение или стеноз. Для выявления поражений необходимо тщательное исследование в проекции почечных артерий. Пациентам с аортитом необходимо проводить ультразвуковое исследование каждые 6 мес, так как участок стеноза может в последующем дилатироваться и стать аневризмой. Так как эхография не дает визуализации грудной аорты, необходимо проведение аортографии для определения состояния аорты на всем протяжении от аортального клапана до бифуркации аорты и определения состояния основных ветвей.

http://ilive.com.ua/health/bryushnaya-aorta-v-norme-i-v-patologii_84792i15992.html

УЗИ брюшной аорты и ее ветвей: подготовка и особенности проведения

На сегодняшний день наиболее доступной из всех методик диагностирования структуры и состояния выступает УЗИ брюшной аорты. Данное исследование представляет собой ультразвуковую допплерографию, при которой можно определить не только особенности строения сосуда и его ответвлений, но и визуализировать скорость кровотока по ним.

Цель такого УЗИ

Главной целью УЗИ брюшной аорты является исследование аневризм. Такое нарушение заключается в расширении крупных артерий, которое может быть общим либо местным. Это патологическое явление становится следствием ослабевания сосудистой стенки и скапливания крови в некоторых отделах кровотока. Сама аорта является главным артериальным сосудом в человеческом теле, который проходит через множество участков, в том числе и через брюшную полость. Эта зона выполняет важнейшую функцию кровоснабжения ног и нижней части туловища.

Показания к проведению исследования

Основной фактор, при котором целесообразно УЗИ аорты брюшной полости – это наличие у пациента болезненности в животе, которая часто иррадирует в область поясницы. Ощущения больного при этом схожи с почечной коликой, т. е. это ноющая и сильная боль. Что касается локализации болевого синдрома, то он чувствуется около пупка и в левой стороне туловища, однако может отдавать в паховую область и нижние конечности. Если пациент худой, пульсация аневризмы у него может прощупываться. Все подобные клинические симптомы зачастую сопровождаются жалобами на вздутие и тяжесть в животе.

Помимо очевидных признаков, при которых необходимо проведение УЗИ брюшной аорты, есть и другие показания для осуществления данной процедуры:

  • головные боли и головокружение постоянного характера, пульсация в области затылка и висков;
  • стойкая артериальная гипотензия или гипертензия;
  • при повороте головы перед глазами могут мелькать «мушки»;
  • перенесенный ранее инсульт, гипертонический криз, ишемия или травма живота;
  • курение на протяжение долгого времени;
  • возраст после 60 лет;
  • нарушения памяти;
  • эпилепсия.

Подготовка к процедуре

Цена УЗИ аорты брюшной полости интересует многих. Об этом ниже.

Чтобы специалист беспрепятственно мог исследовать аорту и ее ветви, больному необходимо правильно подготовиться к проведению такой процедуры. Для этого необходимо придерживаться следующих простых правил:

  • За 2 дня до назначенного обследования следует исключить из рациона всю пищу, прием которой может провоцировать метеоризм и усиленное газообразование. Сюда относятся: бобовые, капуста, картофель, дыня, молочные продукты, газировка и все блюда с высоким объемом углеводов.
  • За два дня до исследования пациенту рекомендуется начать принимать медикаментозные препараты, способствующие нормализации работы кишечника. Наиболее эффективным из таких средств является препарат «Эспумизан». Хорошей альтернативой ему является обычный активированный уголь. Это снизит проявления газообразования в кишечнике и визуализация аорты и ее ветвей на УЗИ будет более четкой.
  • Полностью отказаться от пищи и жидкости необходимо за 8 часов до проведения процедуры.
  • Если у пациента наблюдаются хронические запоры, вечером перед обследованием рекомендуется сделать 2 очищающие клизмы с использованием соляного раствора.

    Особенности проведения диагностики

    Пациенты, которые не обладают информацией о том, как происходит процесс проведения данного исследования, часто перед процедурой испытывают страх, но это напрасно. Диагностика брюшной аорты и ее ответвлений не доставляет человеку никаких неприятных или болезненных ощущений. Сам процесс УЗИ брюшной аорты проводится за несколько основных этапов:

  • Больной приходит на прием, располагается на кушетке, с правой стороны от врача. Голова пациента расположена примерно на уровне экрана, поэтому он может наблюдать за происходящим.
  • Далее специалист смазывает специальный ультразвуковой датчик и живот больного прозрачным эхогенным гелем, который помогает снизить сопротивляемость тканей и способствует наиболее быстрому и беспрепятственному проникновению ультразвуковой волны внутрь.
  • Затем УЗИ-специалист медленно двигает датчик по поверхности брюшной стенки и озвучивает результаты наблюдений помощнику, который фиксирует их в заключении о проведении процедуры.
  • Процедура УЗИ брюшной аорты и ее ветвей длится приблизительно 15-20 минут. После окончания исследования можно сразу вернуться к привычному режиму дня и особенностям питания. Ультразвуковое исследование может осуществляться следующими методами:

    • дуплексное ультразвуковое сканирование (УЗДС);
    • допплеровское цветное сканирование (ЦДК);
    • ультразвуковая допплерография (УЗДГ).

    Последняя методика УЗИ сосудов брюшной аорты основана на эффекте Доплера, который характеризуется изучением изменений, которые происходят при отражении звуковой волны от кровяных телец. Данная методика называется также УЗДГ и применяется для первичного обследования, поскольку позволяет определить только общие характеристики состояния этого сосуда в брюшном отделе и, второстепенно, параметры кровотока в нем. Специалист УЗИ получает графические изображения с высоким разрешением. Информация поступает на приборную панель специального УЗИ аппарата. По этим изображениям можно провести необходимые исследования.

    Норма УЗИ брюшного отдела аорты

    Во время проведения исследования брюшную аорту изучают в поперечном срезе. Это дает специалисту возможность оценить числовые характеристики данного сосуда на соответствие показателям нормы. Значение берут по наибольшему внутреннему диаметру аорты в поперечном срезе. В норме у взрослых людей оно не должно быть более 3 сантиметров. Для подвздошных ветвей такой показатель несколько ниже и составляет максимально 1,5 сантиметра. Если во время проведения исследования специалист получил показатели меньше вышеуказанных, то такую патологию, как аневризма аорты, исключают. Если же значения больше норм, диагноз подтверждается.

    Расшифровка результатов исследования

    При проведении ультразвуковых исследований брюшного отдела аорты доктор изучает данный сосуд по всей длине. Главной аномалией при этом является любое увеличение его в диаметре. Результатом исследования считается расшифровка УЗИ брюшной зоны аорты. Ее качество зависит, как правило, от квалификации и опытности специалиста. На основе расшифровки определяются следующие патологии:

    • атеросклероз, развитие которого является следствием поражения сосудистых стенок холестерином и его накопления на них в виде бляшек;
    • стеноз чревного ствола, при котором наблюдается слишком узкий диаметр основных ветвей аорты;
    • аневризма, представляющая собой патологию, основным признаком которой является увеличение диаметра сосуда;
    • окклюзия – выраженное сужение просвета аорты до состояния абсолютной непроходимости;
    • извилистость аортальной дуги, которая обусловлена наследственными факторами и проявляется в виде удлинений, извитости, перегибов и петлеобразованием сосуда.

    Аневризма аорты

    На УЗИ аорты брюшной полости аневризму обнаруживают довольно часто.
    Как уже было отмечено, аневризма — это значительное расширение участка аорты в диаметре, причем в отделе, расположенном низко по направлению к тазу. Повышенные показатели могут быть такими:

    • 3-3,5 см – в данном случае пациенту необходимо регулярно приходить на обследования для контроля за патологическими явлениями;
    • 4-5 см – при этом диаметре сосуда возможно развитие процесса ее расслоения в течение одного года;
    • 5 см и более – при аневризмах таких размеров показано срочное оперативное вмешательство, поскольку существует большой риск разрыва патологического участка сосудистой стенки, в результате чего возникает выраженное брюшное кровотечение и летальный исход.

    Уплотнение стенок аорты в брюшной зоне

    Данный патологический процесс может развиваться на любом участке аортального столба – определенный участок, корень или вся ее длина. Кроме УЗИ, уплотнение стенок аорты обнаруживают также с помощью рентгенологических исследований. Эта патология является особенно опасной из всех. При повышенном давлении или высоких физических нагрузок существует вероятность расслоения стенок сосуда, в результате чего туда начинает затекать кровь и происходит разрыв аорты в брюшном отделе.

    Атеросклероз аорты

    При помощи УЗИ брюшной аорты выявляется характер кровотока в ней и возможные ее патологии. При повышенном уровне холестерина в организме на стенках артерий формируются бляшки, которые препятствуют правильному кровоснабжению тканей. Данный патологический процесс имеет название атеросклерозом дуги аорты. Его основная опасность заключается в том, что на ранних этапах формирования симптомы болезни практически отсутствуют. Только посредством УЗИ-диагностики можно выявить присутствие атеросклеротических бляшек, даже небольших размеров. Наряду с этим исследование при подозрении на данное заболевание назначают и другие, такие как:

    • рентгенография;
    • допплерография вен нижних конечностей;
    • анализ крови на уровень холестерина.

    Цена УЗИ брюшной аорты

    Стоимость данного исследования начинается от 700 руб. Это зависит от региона и от ценовой политики клиники.

    http://fb.ru/article/423620/uzi-bryushnoy-aortyi-i-ee-vetvey-podgotovka-i-osobennosti-provedeniya

    Диаметр брюшного отдела аорты норма

    Нередко аневризмы аорты длительно протекают асимптомно, их признаки могут выявляться случайно при физикальном обследовании или ультразвуковом исследовании. Клинические проявления аневризм грудного отдела аорты частично рассматриваются при дифференциальной диагностике инфаркта миокарда. Что касается абдоминальных атеросклеротических аневризм, то более чем в 90 % случаев они возникают ниже почечных артерий и распространяются на бифуркацию аорты.
    Аневризма аорты (от лат. апеитупо — расширяю) — это локальное или диффузное расширение ее просвета в 2 раза и более превышающее диаметр неизмененных участков или нормальные для данного пола и возраста размеры аорты. Аневризмы возникают вследствие разнообразных причин, которые снижают прочность и эластичность ее стенки.
    К развитию аневризмы аорты могут приводить различные неинфекционные и инфекционные заболевания. Обычно развитие аневризмы происходит, когда эти заболевания сочетаются с какими-либо гемодинамическими и патоморфологическими предрасполагающими факторами.
    Большое значение в формировании аневризм торакоабдоминального отдела аорты имеют врожденные дегенеративные заболевания стенки аорты, некроз медии, которые часто встречаются при синдроме Марфана, болезни Эртгейма, Элерса-Данло. В ряде случаев дополнительное значение могут иметь травмы грудной клетки и живота (иногда они имеют и самостоятельное значение).
    Значительно реже аневризмы аорты возникают при сифилитических, гигантоклеточных, микотических аортитах. Однако наиболее частой причиной аневризм нисходящей грудной и торакоабдоминального отделов аорты является атеросклеротический процесс. В некоторых случаях атеросклероз аорты может сочетаться с врожденной неполноценностью соединительной ткани, с дегенеративными процессами в стенке аорты.
    Артериальная гипертензия, сочетаясь с вышеуказанными заболеваниями, вместе с атеросклерозом является одним из ведущих факторов риска в развитии аневризмы аорты. Практически у всех пациентов с дистальным расслоением аорты и у большинства пациентов с расслоением проксимального отдела аорты в анамнезе имеется артериальная гипертензия. При этом большое значение имеет уровень диастолического давления.
    Его повышение более 100 мм рт. ст. может приобретать решающую роль в возникновении разрыва аорты. Артериальная гипертензия является одним из факторов риска развития аневризмы и расслоения аорты, особенно при наличии дегенеративных заболеваний соединительной ткани и атеросклероза. У значительного числа больных с острым расслоением проксимального отдела аорты в анамнезе или в момент обследования регистрируется высокое артериальное давление.
    У части больных расслоение аорты приводит к резкому нарушению общей гемодинамики с развитием тяжелого шока, а иногда — к тампонаде сердца. По мнению многих авторов (М.И. Кертес и соавт. и др.), важными факторами риска разрыва аневризмы аорты являются следующие симптомы: диастолическое АД выше 100 мм рт. ст., переднезадний размер аорты более 5 см, особенно на фоне выраженных хронических обструктивных заболеваний легких. При наличии артериальной гипертензии и диаметре проксимального отдела аорты 6 см и более, а дистального отдела — 7,2 см риск расслоения и разрыва аорты существенно увеличивается. Наиболее частой причиной смерти в первые недели после возникновения расслоения в проксимальном отделе аорты является ее разрыв с кровотечением в полость перикарда и развитием гемотампонады сердца.
    Примерные средние нормальные размеры различных отделов аорты (по М.И. Кертес и соавт.)

    Клиника аневризмы аорты

    Клинические проявления аневризмы аорты в значительной степени зависят от наличия или отсутствия расслоения. Расслоение стенки аорты возникает вследствие разрушения внутренней и средней оболочек. В результате кровь через образовавшийся дефект проникает между внутренней и средней или между средней и наружной оболочками, отслаивая их одну за другой. При этом образуется внутристеночное скопление крови, которое сообщается с просветом сосуда. Последующая симптоматика в большой степени определяется протяженностью расслоения и давностью заболевания.
    Преобладающими симптомами при остром расслоении являются боль, гипертензия и тахикардия. Расслоение аорты с выраженным болевым синдромом чаще протекает на фоне резко повышенного содержания катехоламинов в крови.
    Само расслоение аорты чаще развивается остро. Обычно оно начинается во время физической нагрузки. У подавляющего числа больных (около 90 %) в это время возникает резко выраженный болевой синдром типа «кинжального удара». Локализация боли зависит от места расслоения. Если оно происходит в проксимальном отделе аорты, боль ощущается в передних отделах грудной клетки, шее, при дистальном расслоении — боль локализуется в межлопаточной области. Для расслаивающей аневризмы аорты характерен мигрирующий характер болей.
    Когда расслоение распространяется на другие отделы аорты, боль постепенно распространяется дистальнее, в переднюю область живота, поясничную, паховую области.
    При дифференциальной диагностике важно учитывать, что для острой расслаивающей аневризмы аорты характерен именно мигрирующий характер болей. Последнее нехарактерно для стенокардии или инфаркта миокарда, а также для легочной патологии. Болевой синдром, не имеющий выраженного мигрирующего характера, может встречаться, кроме вышеуказанных заболеваний, при аневризмах аорты, но без ее расслоения, при наличии кист и опухолей средостения, тромбоэмболии легочной артерии.
    Проводя дифференциальную диагностику расслаивающей аневризмы с инфарктом миокарда, следует учитывать возможность сочетания расслоения аорты с ИБС, возможность вовлечения в процесс расслоения коронарных сосудов, чаще правой коронарной артерии. В подобных случаях бывает крайне трудно установить первоначальную причину развития болевого синдрома.
    Значительно реже расслаивающая аневризма аорты протекает бессимптомно. Но безболевой вариант не характерен для атеросклероза. Чаще безболевая форма встречается у больных с синдромом Марфана, а также у больных, длительно принимавших стероидные гормоны. При безболевом варианте хронического расслоения аневризмы проксимального или дистального отделов аорты часто снижается перфузия органов брюшной полости. Последнее может обусловить появление болей в животе, развитие кишечной колики, почечную недостаточность.
    Если формируются торакоабдоминальные аневризмы аорты без расслоения, то для них болевой синдром также мало характерен. Он встречается лишь в 5-8 % подобных случаев и в основном обусловлен окклюзионно-стенотическими поражениями висцеральных артерий. Болевой синдром при очень больших размерах аневризмы может быть обусловлен растяжением заднего листка париетальной брюшины (А.В. Покровский).
    Помимо болевого синдрома, расслоение аорты может сопровождаться неврологической симптоматикой. У таких больных могут появляться обмороки, ишемические парапарезы и параличы, параплегии, обусловленные вовлечением в процесс спинальных сосудов, а также симптом Горнера. Тяжелым осложнением расслаивающей аневризмы является острое нарушение мозгового кровообращения, которое может привести к кровоизлиянию, отеку мозга и летальному исходу. Среди осложнений острого расслоения аорты иногда встречаются острая ишемия нижних конечностей, нижняя параплегия, острая ишемия висцеральных органов.

    При объективном обследовании больных с расслоением дистального отдела грудной аорты может регистрироваться низкое артериальное давление. Расслоение аорты в дистальном отделе, ее разрыв, сопровождающиеся гемотораксом и гемоперикардом, также могут протекать с выраженной гипотонией. При этом следует иметь в виду, что у таких больных вследствие резкого тотального нарушения гемодинамики, развития вторичной острой коронарной и общей сердечной недостаточности, глубоких нарушений нейроэндокринной системы часто развивается системное падение артериального давления — шок. У части же больных на фоне системной нормо- или даже гипертензии при стандартной методике измерения артериального давления в локтевой артерии определяется гипотония — «псевдогипотония». Она возникает в результате сдавления аневризмой подключичной артерии.
    При объективном обследовании у большинства больных с острым расслоением аорты может определяться ослабление пульсации на периферических артериях. Этот симптом встречается при расслоении аорты в проксимальном отделе с вовлечением в процесс ветвей дуги аорты. При ретроградном расслоении в дистальном отделе аорты возникает ослабление пульсации в левой подключичной артерии. Пульсация на бедренных артериях может быть ослаблена в связи с окклюзией брюшного отдела аорты либо подвздошных артерий. При хроническом течении расслаивающей аневризмы аорты пульсация на периферических артериях длительно может оставаться удовлетворительной в связи с ретроградной перфузией.
    Для острого расслоения торакоабдоминальной аорты характерно появление тахикардии, которая отражает быстрое включение компенсаторных механизмов, нужных для сохранения необходимого уровня гемодинамики. При хроническом течении расслаивающей аневризмы вследствие развития компенсаторно-приспособительных реакций тахикардия встречается значительно реже, особенно при аневризмах нисходящего отдела аорты.
    Большую диагностическую информацию при возникновении расслаивающей аневризмы аорты дает метод аускультации. Острое расслоение аорты характеризуется выраженной аускультативной картиной. Так, при расслоении проксимального отдела аорты с развитием аортальной недостаточности возникает ослабление либо исчезновение I тона сердца, выслушиваются ритм галопа и диастолический шум. При остром и хроническом расслоении аорты иногда выслушивается систолический шум с максимальным звучанием во II-III межреберье по парастернальной или паравертебральной линиям. Интенсивность систолического шума при расслоении аорты зависит от диаметра проксимальной фенестрации — чем больше диаметр, тем меньше вероятность выявления этого шума.
    При торакоабдоминальных аневризмах аорты систолический шум является весьма информативным симптомом и выслушивается у большинства больных.
    При остром и хроническом расслоении аорты необходимо проводить обязательную аускультацию не только всей грудной клетки, но и области живота. При расслоении нисходящего грудного и брюшного отделов аорты систолический шум может выслушиваться не только на передней поверхности живота, по ходу аорты, но также в межлопаточной, эпигастральной области, над почечными и подвздошными артериями.
    Асимптоматичные аневризмы, пульсирующие в средней или нижней части абдоминальной области, часто могут выявляться при рутинном физикальном обследовании брюшной полости. В большинстве случаев они развиваются у мужчин в возрасте старше 50 лет. Ультразвуковое исследование, которое может производиться с иной целью, также может выявлять асимптоматичные аневризмы. Этот метод является весьма информативным, его для подтверждения диагноза целесообразно применять после объективного обследования при подозрении на аневризму. Нередко одновременно с аневризмой брюшного отдела аорты при тщательном обследовании больных у них могут выявляться также аневризмы другой локализации, например в подколенной или бедренной артерии.
    Даже при небольших аневризмах могут возникать периферические эмболии с развитием артериальной недостаточности в ногах. Иногда аневризмы могут осложняться их разрывами. Даже в лучших клиниках мира разрывы аневризмы аорты приводят к смертельному исходу 25-50 % больных до их госпитализации или прежде, чем они попадают на операционный стол.
    Осложнения, возникающие при расслоении аорты, также сопровождаются своеобразными аускультативными феноменами. Кровотечение в перикард или развитие вторичного фибринозного перикардита может обусловить появление шума трения перикарда. При остром расслоении аорты с ее разрывом и образованием фистулы между желудочком и предсердием, а также при надрыве аорты в области устья легочной артерии в прекардиальной области может выслушиваться грубый систолический шум. Кровотечение в левую плевральную полость при разрыве аорты, вызывая ателектаз легкого, сопровождается резким ослаблением дыхания в левой половине грудной клетки.
    Помимо описанных основных симптомов, характерных для образования торакоабдоминальных аневризм и расслоения аорты, в ряде случаев могут возникать так называемые компрессионные симптомы, обусловленные сдавленней прилежащих органов и тканей увеличивающейся в размерах аневризмой.
    К таким симптомам относятся: парадоксальная пульсация в области грудино-ключичного сочленения; синдром верхней полой вены, связанный с ее сдавлением аневризмой восходящего отдела аорты; осиплость или потеря голоса, возникающие в связи с парезом возвратного нерва; одышка и кашель при сдавлении трахеи и бронхов; кровохарканье при эрозии легочной паренхимы; дисфагия вследствие сдавления аневризмой пищевода; кишечное кровотечение при эрозии кишечника; желтуха при сдавлении воротной вены.
    Кроме того, при расслоении и разрыве аневризмы аорты, если заболевание продолжается несколько суток, может возникать резорбционный синдром, обусловленный всасыванием в кровь из ишемизированных органов и тканей пирогенных веществ или кровотечением в прилежащие ткани. Он проявляется субфебрилитетом, появлением нейтрофильного лейкоцитоза со сдвигом влево, увеличенной СОЭ и другими неспецифическими лабораторными изменениями.
    Суммируя данные по диагностике аневризмы аорты, необходимо подчеркнуть важность анамнеза, который позволяет выявить факторы риска развития аневризмы и расслоения аорты. Для данной патологии характерно острое развитие заболевания с внезапным появлением интенсивного болевого синдрома, имеющего мигрирующий характер, возникающего чаще на фоне физической нагрузки. При физикальном обследовании наиболее часто выявляются артериальная гипертензия, тахикардия, систолический и диастолический шумы над аортой, ослабление и (или) асимметричность пульсации на периферических артериях.
    Однако, учитывая неспецифичность указанных симптомов, в подобных случаях абсолютно необходимо неотложное всестороннее инструментальное обследование больных.
    Наиболее точная и своевременная диагностика аневризм и расслоения аорты возможна только при сочетании тщательно собранного анамнеза, объективного и инструментального обследования больных. Для этого должен использоваться весь доступный арсенал инструментальных методов исследования — обзорная рентгенография грудной клетки, трансторакальная и чреспищеводная эхокардиография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, аортография.
    Прогноз при развитии аневризмы аорты всегда серьезен, особенно при острых расслаивающих аневризмах и остром расслоении аорты. Только своевременная диагностика и раннее хирургическое лечение больных с данной патологией могут улучшить прогноз и обусловить снижение смертности у таких пациентов.

    http://medicalplanet.su/cardiology/anevrizma_aorti.html

    Строение и параметры брюшной аорты

    Брюшная аорта – одна из важнейших артерий, которая питает кровью структуры полости живота и нижних конечностей. Она отдает ветки, наполняющие кишечник, мочевыделительную и половую системы. Стенка сосуда состоит из трех неплотно спаянных между собой слоев, из-за чего может развиваться такая опасная патология, как аневризма. Большинство заболеваний абдоминальной аорты вызывают ее окклюзию (сужение) или тромбоз, что приводит к ишемическим поражениям соответствующих органов, и поэтому требует оперативного лечения.

    Что такое брюшная аорта и где она расположена?

    Как известно, самая крупная артерия человека – аорта – состоит из нескольких отделов. Большинство из них расположены в пределах грудной клетки. Лишь одна часть (брюшная или абдоминальная) проходит в полости живота, под диафрагмой. На всем протяжении она находится спереди от позвоночника и питает артериальной кровью всю нижнюю половину тела.

    Анатомия брюшной аорты

    Топографически этот сосуд начинается на уровне 12-го грудного позвонка, выходя из аортального отверстия диафрагмы. В брюшной полости аорта смещается кпереди от позвоночного столба, немного левее от срединной линии. На всем протяжении сосуд отдает множественные ветви, питающие структуры полости живота.
    Размеры брюшной аорты в норме:

    • длина – от 13 до 15 см;
    • диаметр – 18-20 мм.

    Заканчивается абдоминальная аорта на уровне 4-го или 5-го поясничного позвонка, в точке бифуркации (т. е. раздвоения), где она расходится на правую и левую подвздошные артерии.
    Сзади от абдоминальной аорты расположен позвоночник, спереди – корень брыжейки тонкого кишечника, поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка. Справа проходит нижняя полая вена, а слева – левый надпочечник и почка.
    Ветви брюшного отдела делятся на париетальные (питающие стенку живота) и висцеральные (снабжают внутренние органы).
    К первой группе относятся такие парные артерии:

    • нижняя диафрагмальная;
    • поясничные (по 4 с каждой стороны);
    • непарная крестцовая.

    Висцеральные ветки бывают парные и непарные.
    К парным относятся:

    • средняя супраренальная;
    • ренальная (почечная);
    • тестикулярная (у женщин – овариальная), которые кровоснабжают половые органы.

    • чревный ствол, который отдает ветки к печени, желудку, селезенке;
    • верхняя и нижняя брыжеечные, питающие все отделы кишечника.

    На фото вы можете увидеть схему расположения отходящих веток

    :

    Строение на микроскопическом уровне

    Как и вся аорта, абдоминальный отдел относится к артериям эластического типа, стенка которых состоит из трех функциональных оболочек:

  • Интима – внутренний слой, выполняющий защитную, питательную и регулирующую функцию. Оболочка представлена эпителиальными клетками – эндотелиоцитами, которые в наибольшей степени подвергаются патологическим воздействиям, в том числе отложению липидов, а это – причина атеросклероза.
  • Медиа – средний слой, который обеспечивает механическую прочность и растяжимость сосуда для поддержания постоянного давления. Оболочка состоит из соединительной ткани, содержащей эластические и коллагеновые волокна.
  • Адвентиция – внешняя оболочка, обеспечивает защитную функцию. Представлена клетками соединительной ткани, однако более плотной, для создания высокой прочности. Кроме того, она содержит нервные волокна и капилляры (так называемые vasa vasorum).
  • Вышеуказанные слои соединены не очень плотно, из-за чего могут образовываться расслаивающие аневризмы.

    Какую функцию и задачи выполняет?

    Этот сосуд имеет очень большое значение, поскольку снабжает обогащенной кислородом и питательными веществами кровью всю полость живота и нижние конечности. Фактически, такая аорта полностью обеспечивает функционирование пищеварительной и мочеполовой систем организма, потому патологии сосуда могут привести к нарушениям в работе соответствующих органов.
    Кроме того, этот сосуд также играет немалую роль в поддержке нормального кровяного давления благодаря своим эластическим свойствам. В момент сокращения сердца большой объем крови растягивает стенку, во время расслабления она возвращается к исходному положению. Этот механизм предупреждает слишком сильный разрыв между систолическим и диастолическим показателями АД.
    На кровоток очень сильно влияет состояние стенок аорты. В норме должно наблюдаться ламинарное (или линейное) течение крови. Однако при наличии каких-либо выпячиваний (или наоборот, карманов, ниш) появляются завихрения, из-за чего возникает турбулентный (хаотический) ток. В нем присутствует большая сила трения, что замедляет скорость и приводит к нарушению гемодинамики и перфузии (кровоснабжения) тканей.

    Наиболее частые патологические состояния и их осложнения

    Сердечно-сосудистые патологии входят в тройку основных причин смерти. В группу нарушений включены болезни аорты, в том числе и ее абдоминального отдела.
    Выделяют такие заболевания брюшной аорты:

  • Облитерирующий атеросклероз – наиболее частая болезнь, которая возникает вследствие нарушения метаболизма липидов. Характеризуется отложением белково-жировых комплексов во внутренней оболочке (интиме) артерии и разрастанием соединительной ткани. Из-за этого снижается эластичность сосуда, образуются бляшки, которые суживают просвет и затрудняют движение крови. Также на фоне подобной патологии могут возникать тромбоэмболические осложнения (чаще всего инфаркт мезентеральных артерий) и вазоренальная гипертензия. Для лечения применяют медикаментозную терапию (антихолестериновые препараты), диету.
  • Аневризма – этот диагноз ставят, если обнаруживается локальное увеличение диаметра сосуда больше чем в 2 раза. Чаще всего возникает вследствие гипертонической болезни. При том ухудшается кровоток, могут формироваться тромбы. Характеризуется болью, пульсированием в области живота. Лечение патологии – плановое или экстренное оперативное вмешательство.
  • Расслаивающая аневризма отличается разрывом интимы, из-за чего кровь затекает между слоями стенки, вызывая их дальнейшее расслоение и образование патологических полостей. Считается самой опасной формой, поскольку существует очень большая вероятность полного прорыва и смерти пациента.
  • Артериовенозная аневризма – обычно появляется вследствие травмы, из-за чего образуется патологическое соединение между артерией и веной, и возникает сброс крови из аорты. Это ведет к значительной перегрузке правого желудочка. Как следствие – развивается сердечная недостаточность и венозный застой.
  • Аортит – воспалительное заболевание стенки артерии вследствие бактериальной или вирусной инфекции, аутоиммунной агрессии. Это частая причина аневризм и тромбоэмболий.
  • Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) – аутоиммунное воспалительное заболевание, в результате которого стенка сосуда склерозируется, ухудшается перфузия нижних конечностей. Одним из осложнений этой патологии бывает вазоренальная гипертензия. На начальных стадиях применяют консервативное лечение (глюкокортикостероиды, симптоматическую терапию), в дальнейшем может потребоваться операция.
  • Синдром Лериша – болезнь, которая характеризуется окклюзией (сужением) просвета дистальных отделов брюшной аорты и ее ветвей. Это приводит к ишемии соответствующих органов. Чаще всего становится осложнением таких стенозирующих патологий, как атеросклероз или неспецифический аортоартериит. Еще причиной могут быть врожденные пороки. Классические симптомы – перемежающаяся хромота, отсутствие пульсирования периферических артерий и эректильная дисфункция.
  • Инфаркт мезентеральных артерий – одно из опаснейших осложнений, которое характеризуется ишемией висцеральной брюшины и кишечника в результате закупорки сосуда тромбом. К патологии приводят сердечно-сосудистые заболевания, врожденные и приобретенные пороки, нарушения ритма. В результате возникает некроз тканей и перитонит. Летальность составляет до 60%.
  • Как часть крупнейшей в человеческом организме артерии – аорты, ее брюшной отдел играет существенную роль в обеспечении нормального функционирования сосудистой системы. Помимо этого, сосуд снабжает кровью важные структуры: кишечник, мочеполовые органы и нижние конечности. Облитерирующие болезни абдоминальной аорты приводят к недостаточной перфузии вышеуказанных органов и развитию ишемических изменений, что может привести к полной или частичной потере функции.
    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    http://cardiograf.com/anatomiya/aorta-bryushnaya.html

    uziprosto.ru

    Энциклопедия УЗИ и МРТ

    УЗИ аорты на уровне брюшной полости

    УЗИ аорты брюшной полости считается одним из самых доступных по цене исследований состояния сосуда и его ветвей. Процедура основана на способности органов отражать ультразвуковую волну.
    В процессе диагностики специалист получает данные о строении БА и измеряет кровоток в ней, определяя очаги нарушения гемодинамики. Заболевания в виде стеноза, атеросклеротического поражения, аневризмы и окклюзии выявляются врачом даже на ранней стадии развития.

    Для чего проводится исследование

    Показание к УЗИ – недостаточность кровообращения в кишечнике пациентов, испытывающих боли в абдоминальной области. Они локализуются с левой стороны брюшной полости и в околопупочной зоне. Признак сопровождается вздутием и тяжестью в эпигастрии. Проявления могут указывать на нарушение гемодинамики в пищеварительном тракте. Процедура технически трудоемкая и должна выполняться опытным специалистом.

    определение характеристик тока крови

    Анатомия и физиология

    Брюшная аорта проходит вдоль позвоночного столба левее срединной линии. В норме она имеет четко определяемую стенку, ровные границы и незначительно суживается ниже области почечных артерий. У взрослых ее максимальный диаметр на этом уровне составляет около 2 см. Незначительно величина может меняться в зависимости от возраста, расы, размера тела. С другой стороны проходит нижняя полая вена. Во время УЗ-диагностики необходимо учитывать такое расположение, чтобы не перепутать сосуды.
    Чревный ствол – это верхняя аортальная ветвь между диафрагмальными ножками. На расстоянии 1-3 см от своего начала он делится на селезеночную и общую печеночную артерии. Они хорошо визуализируются во время исследования. От чревного ствола отходит также левая желудочная артерия. Обычно она не просматривается.
    Такое деление встречается в 93% УЗ-диагностики. Реже отходит 1 и более ветвей чревного ствола. В отдельных случаях он берет свое начало вместе с верхней брыжеечной артерией (ВБА).
    Висцеральная часть аорты кровоснабжает двенадцатиперстную, тонкую и толстую кишку, проксимальный отдел прямой кишки и брюшину. Между ВБА и НБА есть коллатеральная сеть кровотока.

    анатомия и состояние кровотока

    Приготовление к процедуре

    Врач должен предупредить больного, что перед диагностикой требуется выполнять правила. Нельзя принимать пищу за 12 часов до ее проведения. Это приводит к нарушению процедуры. Подготовка необходима, чтобы уменьшить количество газов в пищеварительном тракте. Воздержание от еды предупреждает повышение скоростных показателей, которое характерно во время переваривания. Погрешности могут расцениваться как стенотическое повреждение. Поэтому пациентам стараются выполнять процедуру в утренние часы после ночного перерыва в еде.

    Как проводится исследование

    Диагностика включает оценку состояния проксимального отдела брюшной аорты, устья и чревного ствола, ВБА и НБА. Дистальные участки визуализировать невозможно.
    Перед УЗИ врач не дает никаких лекарственных препаратов. Исследуемый укладывается на кушетку в положении на спине. Специалист устанавливает датчик прибора под мечевидный отросток. Такое позиция позволяет визуализировать главную артерию с чревным стволом. Доктор проводит все необходимые измерения.
    Пациенту приходится переворачиваться набок или под наклоном. Это дает четко рассмотреть аорту, чревный ствол и ВБА через печень. Для получения адекватного спектра в процессе диагностики врач просит больного задержать дыхание.
    Допплеровское исследование обязательно выполняется современным ультразвуковым оборудованием. Используется цветной, энергетический и импульсноволновой прибор высокой чувствительности. В большинстве случаев процедура выполняется датчиками низкой частоты (2–5 МГц). Специалист должен сосредоточить свое внимание на устье чревного ствола, ВБА и НБА. Это типичные места развития атеросклеротического поражения.

    выяснение состояния главной кровеносной магистрали

    Что мешает диагностике

    • большое скопление газов в кишечнике;
    • одышка;
    • крупное тело со значительной прослойкой жировой ткани;
    • тяжелый атеросклероз.

    Чтобы улучшить разрешающую способность и уменьшить побочные шумы, используется вторая гармоника. Точные результаты получаются при соблюдении таких условий:

  • Стаж работы врача от 1 года с постоянным осуществлением УЗИ сосудов брюшной полости.
  • Владение физическими основами допплеровского анализа.
  • Правильная подготовка исследуемого к процедуре.
  • Современные приборы.
  • Высокие технические способности, мотивация и терпение врача.
  • Адекватные диагностические критерии.
  • Подтверждение результата другими методами.
  • Опытный специалист оптимизирует параметры серошкального изображения и цветового допплера. Это помогает более детально рассмотреть стенки, атеросклеротические бляшки и диаметр брюшного отдела сосуда. Во время процедуры параметры прибора настраиваются так, чтобы ламинарный кровоток в здоровых отделах БА и ее ветвях имел однородную окраску. Для визуализации проходимости и гемодинамики необходимо регулировать настройку. Правильное применение прибора дает доктору возможность быстро выполнять скрининг с целью обнаружения аномалий движения крови, которые сопровождаются цветовым искажением. Оно имеет место при выраженных нарушениях проходимости артерии.
    Для исследования посредством импульсноволнового допплера в зону диагностики врач устанавливает окно опроса. Его размер небольшой и не превышает 1,5 – 3 мм. Так сигнал получается непосредственно от интересующего участка, а не от прилегающих к нему структур. Большинство спектральных характеристик получают в сагиттальной плоскости.

    Действия специалиста

    Состояние сосуда оценивается в режиме серошкального изображения (В-режиме) с применением цветного допплера. Это позволяет диагностировать нарушения – бляшки, аневризмы, стенозы, окклюзии.
    Кровоток исследуется импульсноволновым прибором. На уровне отхождения висцеральных ветвей. Результат измерения скорости гемодинамики в БА сравнивают с пиковыми систолическими скоростями (ПСС). Показатель рассчитывают на уровне устьев и просматриваемых сегментов чревного ствола, ВБА и БА. В практической диагностике окно опроса передвигают из БА в устья и проксимальные отделы каждой артерии, где регистрируют ПСС.

    Протокол исследования

    Продольный срез: осматривается аорта на участке от диафрагмы до бифуркации. Используется цветовое допплеровское картирование для выявления отслойки интимы при аневризме, изменений, связанных со стенозом или окклюзией. Определяется размер и тяжесть нарушения.
    Поперечный срез: регистрируется максимальный диаметр аорты в области диафрагмы и в месте бифуркации, ВБА. Измеряются переднезадний и поперечный диаметры между наружными стенками.
    Коронарный срез: рассчитывается размер аортальной аневризмы между наружными стенками.

    Критерии диагностики

    Прибор не должен регистрировать внутренний диаметр более 3 см. Если величина выше нормы, следует заподозрить аневризму. Средняя скорость гемодинамики в БА составляет 98–115 см/. В ВБА она равна 98–142 см/с, а в НБА – 93–189 см/с. Повышение ПСС более 200 см/с предполагает образование стеноза.
    Самыми распространенными и широко используемыми критериями считаются такие показатели, которые основаны на измерении максимальных ПСС кровотока в аортальных ветвях.

    Как расшифровываются результаты

    Основная патология, диагностируемая специалистом во время осмотра БА:

  • Атеросклероз – формирование бляшек на стенке сосуда, нарушающих нормальное кровоснабжение тканей.
  • Аневризма – выраженное увеличение аортального диаметра с истончением и растяжением стенки.
  • Стеноз – аномальное сужение главных ветвей БА с расстройством кровотока.
  • Окклюзия – резкое уменьшение сосудистого просвета вплоть до полной непроходимости с нарушением в нем гемодинамики.
  • Оценивая состояние БА и проводя расшифровку показателей, специалист должен иметь в виду, что исследование затрудняется из-за S-образного хода артерий.
    Допплеровские признаки стеноза:

    • сужение просвета сосуда;
    • aliasing-эффект;
    • образование коллатерального кровотока.

    УЗ-признаки окклюзии ветвей БА:

  • Отсутствие цветового окрашивания сосудистого просвета.
  • Не выявляется спектральный сигнал.
  • Наличие обратной гемодинамики.
  • Определение цветных артефактов.
  • При окклюзии чревного ствола определяется обратный кровоток в печеночных и гастродуоденальных артериях. Обратная гемодинамика ВСА наблюдается при окклюзии ее устья. Визуализация цветовых шумов позволяет заподозрить выраженное сужение БА, артериовенозная фистула и псевдоаневризмы. Феномен формируется при чередовании разнонаправленных низкочастотных сигналах. Высокоскоростные потоки вызывают вибрацию тканей брюшной полости, которые окружают место повреждения или стеноза.
    Такие признаки визуализируются посредством цветного и импульсноволнового прибора. Устройство облегчает диагностику нарушения. При стенозе и окклюзии БА врач визуализирует:

    • увеличение скорости кровотока свыше 200 см/с;
    • постстенотические турбулентности – низкая скорость гемодинамики, дополнительные сигналы на огибающей спектра, двунаправленный спектр.

    В сомнительных случаях рекомендуется использовать неинвазивные методы диагностики – КТ и магнитно-резонансную ангиографию.

    • размер внутреннего диаметра превышает 2 см;
    • локальное увеличение артериального калибра с диаметром расширенного сегмента, превышающего в 1,5 раза норму смежного участка;
    • отсутствие физиологического сужения аорты ниже брыжеечных и почечных сосудов;
    • извилистость БА, которая отклоняет ее влево от позвоночного столба.

    Заключение

    Доказано, что ультразвуковое исследование брюшной аорты – это важный метод для выявления патологии сосуда и его ветвей. Нарушения в виде стеноза, окклюзии, аневризм или атеросклеротического поражения выявляются врачом даже на самых ранних стадиях развития.
    Необходимые требования для проведения диагностики – подготовиться к ней надлежащим образом и использовать современное оборудование. Практический опыт специалиста и умение проводить техническую настройку прибора повышает точность и сокращают время процедуры.

    http://uziprosto.ru/ultrazvuk/briushnoi-polosti/aorty-polosti-patologii.html

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector