Диффузное нарушение процесса реполяризации

Диффузное нарушение процесса реполяризации

Диффузные нарушения реполяризации сердца – это изменения, которые хорошо видно на кардиограмме. Они могут возникать у пожилых людей, как маркер инволюции клеток или же у людей всех возрастов, как маркер внешнего влияния на сердце.

Опасность состояния

Диффузные нарушения процессов реполяризации в миокарде опасны тем, что возникает высокая вероятность возникновения дополнительного сокращения до окончания процесса реполяризации. Клинически это проявляется возникновением экстрасистол (в лучшем случае наджелудочковых, в худших – желудочковых). В тяжелых случаях может развиваться полиморфная политопная желудочковая тахикардия, которая переходит в фибрилляцию желудочков и становится причиной смерти человека.
Не всегда диффузное нарушение процесса реполяризации сердца приводит к таким осложнениям. Иногда состояние просто остается ЭКГ-феноменом, который не влияет на гемодинамику и не вызывает других нарушений ритма. К сожалению, когда врач видит человека и его электрокардиограмму с нарушением реполяризации, он не может предсказать, возникнут ли у данного человека осложнения или нет. Потому необходимо постоянно находиться под наблюдением кардиолога и периодически делать новые кардиограммы.

Причины изменений

Диффузные изменения процессов реполяризации могут возникать при развитии следующих состояний:

Особое внимание следует уделить ишемической болезни сердца. Принято считать, что данное заболевание приводит к инфаркту локальной области левого желудочка. Такое осложнение действительно характерно для данной патологии. Однако при этом, от постоянной ишемии (недостаточности кровотока и кислорода) страдают все отделы сердца, а не только отдельные области левого желудочка. Конечно, степень ишемии тканей разная – она зависит от степени сужения коронарных артерий и обеспечения коллатерального кровотока. Но все кардиомиоциты в той или иной степени будут страдать при ишемической болезни сердца и в них во всех могут развиваться диффузные нарушения реполяризации. При этом степень выраженности таких изменений также будет зависеть от степени ишемии.

Необходимые этапы диагностики

Для выявления изменений понадобиться записать кардиограмму или их серию. Для выявление возможных осложнений необходимо провести холтеровское мониторирование. А вот для выявления причин данного состояния нужны другие методы диагностики.

Последняя методика позволяет выявить скрытую ишемию сердца и поставить диагноз ишемической болезни. Данный метод ни в коем случае нельзя использовать первым, особенно если есть хоть минимальное подозрение на наличие миокардита у человека. Неправильная диагностика с нагрузкой может закончиться летальным исходом!

Лечебная тактика

Перед тем, как приступать к лечению патологии, необходимо выяснить причину возникновения состояния и, как можно быстрее, устранить ее. В противном случае, все терапевтические мероприятия будут неэффективными.
Если выявить причину на начальной стадии и быстро ее устранить – есть вероятность, что диффузное нарушение процесса реполяризации исчезнет. Если же причина устранена, а изменения остались, необходимо применять специальные кардиопротекторные препараты. В случае тяжелых нарушений – решать вопрос о постановке двухкамерного кардиостимулятора, который последовательно обеспечивает сокращение предсердий и желудочков.

http://ritm-serdce.ru/diffuznoe-narushenie-processa-repolyarizacii.html

Диффузные нарушения процессов реполяризации

Термин «диффузные нарушения процессов реполяризации» достаточно часто используется врачами при расшифровке ЭКГ и конечно пациент, читая такое заключение, всегда думает, что нарушение это плохо, но так ли это?
Несомненно, лучше иметь идеальную электрокардиограмму без всяких там «нарушений», и «процессов», но у пациентов старше 50-60 лет подобные изменения ЭКГ встречаются достаточно часто. При наличии соответствующих жалоб и истории болезни это можно расценить как процесс старения, проявления ишемической болезни сердца или гипертонической болезни.
Тем не менее, иногда и у молодых людей на ЭКГ встречаются диффузные нарушения процессов реполяризации, что очень пугает не только пациентов, но и «далеких» от кардиологии врачей. От тех же врачей пациент впервые слышит абсолютно неприемлемые фразы – «у вас сердце старика» или «у вас ужасная ЭКГ», «как вы так сердце износили» и прочие несуразицы.
На самом деле причин подобных изменений множество, часть из них совершенно никак не влияет на работу сердца, прогноз для здоровья и продолжительность жизни, поэтому не стоит делать скоропостижных выводов только по одной ЭКГ. С другой стороны нельзя и пренебрегать подобными находками.
Если вам в заключении ЭКГ написали фразу «диффузные нарушения процессов реполяризации», то в первую очередь необходимо исключить ИБС (ишемическую болезнь сердца), для этого нужно обязательно провести УЗИ сердца и пройти нагрузочный тест – ВЭМ или тредмил тест. Если по его результатам ЭКГ не «ухудшится» и не появится определенная боль в грудной клетке или другие значимые симптомы, то самая страшная причина, с вероятностью в 98-99%, исключена и можно немного расслабиться. В таком случае, это будет означать, что нарушение процессов реполяризации связано с другими причинами: хроническая инфекция ЛОР-органов, перенесенные ранее миокардит, гормональные нарушения, нейроциркуляторная дистония, нарушение электролитного баланса и пр.
Таким образом, нужно продолжить обследование исключая по очереди все эти состояния. Чаще всего конечная причина безобидная, за исключением тех случаев, когда диффузные нарушения процессов реполяризации возникают на фоне сахарного диабета, гипертиреоза, тяжелого миокардита (воспаления сердца) или выраженной артериальной гипертензии. Все эти состояния врач выяснит у вас при первом же опросе, они диагностируются без особого труда.
Как лечить диффузные нарушения процессов реполяризации? Лечить ЭКГ не нужно, это в корне не верно, да и вряд ли она изменится. Лечить нужно то состояние, которое привело к изменениям кардиограммы, если конечно оно вообще будет найдено (бывает и такое).

http://libemed.ru/diffuznye-narusheniya-processov-repolyarizacii/

Лечение нарушения процессов реполяризации в миокарде

Как известно, работа всех систем организма регулируется головным мозгом с помощью нервных импульсов, которые передаются нервными клетками на необходимые рецепторы. И сердце — не является исключением.

Реполяризация миокарда является процессом, в ходе которого восстанавливается мембранный потенциал (электрический заряд) кардиомиоцита, после прохода через его мембрану импульса (т.е. его возбуждения). При прохождении «нервного сигнала» происходит изменение структуры мембраны клетки на молекулярном уровне, что дает возможность ионам натрия свободно диффундировать через нее. После реполяризации ионы переходят в противоположном направлении, и мембрана возвращается в исходное «нормальное» состояние. Этот процесс происходит, когда сердце находится в состоянии покоя, и необходим для последующей регулярной передачи нервных импульсов.
Нарушение процессов реполяризации в миокарде сегодня является одной из причины сбоя работы сердечно-сосудистой системы, которое согласно статистическим данным все чаще встречается у людей до 35 лет, особенно у спортсменов.

Основные причины патологии

Чем именно вызвано нарушение реполяризации миокарда, на сегодня точно не определено. Многочисленные исследования определили несколько причин, которые могут вызвать изменение процессов реполяризации миокарда:

• наличие заболеваний сердечной мышцы, в частности перенапряжение тканей желудочков, ишемия, дисбаланс электролитов, гипертрофия;
• отрицательное действие медицинских препаратов при их неконтролируемом приеме;
• повышение уровня гормонов (адреналина и норадреналина) и чувствительности к ним тканей сердца;
• неспецифические причины. Стресс, сильные физические нагрузки, общее изменение гормонального фона.

Важно! Данная патология все чаще диагностируется у детей и подростков, особенно при фазах активного роста. Кроме того, она нередко встречается у беременных женщин.

Симптомы заболевания

В большинстве случаев сбой процессов реполяризации сердечной мышцы не имеет ярко выраженной симптоматики. Часто патология фиксируется случайно при проведении плановых осмотров или при проведении обследований, для подтверждения другого диагноза — при проведении графической записи работы сердца (ЭКГ).
Если нарушение процессов реполяризации происходит в миокарде целиком, т.е. диффузно, то оно провоцирует изменение циркуляции крови, что отражается на общем состоянии организма. В данном случае появляются симптомы, которые также характерны для любых других сердечных патологий:

• изменение частоты сердечных сокращений;
• боль в груди;
• изменение эмоционального состояния (плаксивость, чрезмерная раздражительность);
• повышенная утомляемость.

Кроме того, существуют признаки, которые отражают участок сердечной мышцы, где наблюдается нарушение процессов реполяризации. В частности, реполяризация миокарда левого желудочка сопровождается сбоем сердечного ритма.
Формой данного заболевания, которую нередко фиксируют у молодых людей, является синдром ранней реполяризации желудочков миокарда. Сегодня его рассматривают только как электрокардиографическое понятие, которое не оказывает влияние на работу сердца.
Интересно! Такой феномен, согласно статистическим данным, регистрируется у 8% людей, большая часть которых имеет отличное здоровье и регулярно занимается спортом.

Как идентифицируется патология на ЭКГ?

Нарушение реполяризации миокарда желудочков при графической записи проявляется в изменении зубца Т. Кроме того, врач обязательно отслеживает изменения зубца Р, который отражает присутствие деполяризации предсердий и комплекс QRS, показывающий деполяризацию желудочков. При этом зубцы Q и S обычно отрицательные, а зубец R – положительный, иногда он может быть не один.
Синдром ранней реполяризации миокарда при проведении ЭКГ обычно отображается следующим образом:

• появление дополнительных небольших зубцов в нисходящем колене зубца R;
• образование вогнутости (направленной вверх) на участке подъема сегмента ST, который идет вверх от точки J;
• узость и ассиметричность зубца Т.

Интересно! Рядом исследований была подтверждена гипотеза, что у пациентов с подтвержденной данной патологией более высокие шансы развития внезапной смерти сердечной мышцы, особенно если одним из симптомов заболевания является потеря сознания сердечного происхождения.

Как проводится лечение патологического процесса?

Нарушение реполяризации миокарда, лечение которого полностью зависит от первопричины заболевания и направлено на его устранение, не редко рассматривается как варианты нормы, особенно у молодых людей. Для людей в возрасте от 50 лет, данная патология в сочетании с жалобами на работу сердечной мышцы и соответствующий анамнез, может быть проявлением гипертонии или ишемической болезни.
Если точные причины появления нарушений процессов реполяризации в сердце не установлены, тогда проводится комплексная терапия следующими препаратами:

• витаминные комплексы, которые будут обеспечивать сердечно-сосудистую систему необходимыми микроэлементами и витаминами, тем самым поддерживая ее полноценную работу;
• гидрохлорид кокарбоксилазы, помогающий восстанавливать углеводный обмен и работу сердца, а также нормализующий трофические процессы в периферической и центральной нервной системе;
• гормоны кортикотропного ряда, действующим веществом которых является кортизон. Его основной функцией является стимуляция синтеза углеводов из белков, что необходимо для нормального функционирования организма в целом;
• панангин или анаприлин, которые относятся к группе лекарственных препаратов ?-блокаторов. Их используют для лечения данного заболевания крайне редко, только в случаях существования реальной угрозы здоровью больного.

Подбор препаратов и их дозировка для каждого пациента производится в индивидуальном порядке, после детального изучения результатов анализов и обследований.

http://assuta-agency.ru/zabolevaniya/narushenie-processov-repolyarizacii-v-miokarde

Нарушение в реполяризации в миокарде: что это такое, нужно ли лечение

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности \»Лечебное дело\».
Из этой статьи вы узнаете: что такое реполяризация сердца, чем является нарушение процессов реполяризации в миокарде – отдельным заболеванием со своими симптомами или проявлением различных болезней сердца? Какие изменения ЭКГ указывают на эту проблему?
Нарушение процессов реполяризации – это медицинский термин, который чаще всего врачи используют для описания характерной картины на электрокардиограмме (ЭКГ). Эта картина указывает на наличие проблем с самой последней частью сердечного цикла – расслаблением желудочков.
Эти нарушения могут наблюдаться как у взрослых, так и детей. Отличительная черта состоит в том, что у детей они чаще всего имеют доброкачественный характер и не несут опасности для их здоровья, а у пожилых – являются признаками серьезных заболеваний сердца, таких как инфаркт, ишемия, миокардит.
Изменения на ЭКГ могут наблюдаться во всех отведениях или в их части. В первом случае говорят о диффузных нарушениях процесса реполяризации, во втором – об очаговых. Диффузные изменения свидетельствуют о том, что нарушения распространились на всю сердечную мышцу (например, миокардит). При очаговых патологический процесс имеет ограниченный характер, поражая лишь часть сердца (например, блокада пучка Гиса или инфаркт миокарда).
Заболеваниями, которые могут привести к нарушениям реполяризации, занимаются кардиологи.

Описание сердечного цикла

Сокращение сердца обусловлено электрическими импульсами, которые проводятся к каждой клетке миокарда (сердечной мышцы). После получения такого импульса каждый кардиомиоцит проходит через стадию сокращения и расслабления, которые и составляют сердечный цикл. Однако за каждой из этих стадий стоит сложный механизм тока ионов кальция, калия и хлора из клетки и в клетку. Электрические изменения мембран кардиомиоцитов, стоящие в основе сокращения, называют деполяризацией, а стоящие в основе расслабления – реполяризацией.

Нажмите на фото для увеличения

Реполяризация и ее нарушения на ЭКГ

Когда врачи говорят о реполяризации, они имеют в виду не ток ионов через мембрану клеток сердца, который измерить в клинической практике невозможно, а о характеристиках картины ЭКГ в момент расслабления желудочков.
ЭКГ в норме имеет вид кривой, которая состоит из нескольких зубцов:

• P – отображает сокращение предсердий.
• Q, R, S – отображают сокращение желудочков.
• T – отображает расслабление желудочков.

Нажмите на фото для увеличения
Между этими зубцами существуют сегменты и интервалы. Нарушения процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых и детей отображаются изменениями сегмента ST и зубца T.

Причины нарушений реполяризации

На процесс реполяризации могут влиять много факторов, включая:

• Заболевания самого миокарда (например, миокардит, ишемия, инфаркт, инфильтративный процесс).
• Лекарственные средства (например, дигоксин, хинидин, трициклические антидепрессанты и многие другие препараты).
• Электролитные нарушения в концентрации калия, магния и кальция.
• Нейрогенные факторы (например, ишемический или геморрагический инсульт, черепно-мозговая травма, опухоль мозга).
• Метаболические факторы (например, гипогликемия, гипервентиляция).
• Нарушения проводимости электрических сигналов в желудочках.
• Патологический ритм, источник которого находится в желудочках.

Вторичные нарушения в реполяризации в миокарде – это нормальные изменения сегмента ST и зубца T, которые развиваются исключительно из-за изменений в последовательности возбуждения желудочков. Такие изменения чаще всего носят очаговый характер, то есть наблюдаются лишь в части отведений ЭКГ. К ним принадлежат:

• Изменения, характерные для блокад пучка Гиса.
• Изменения, возникающие при синдроме Вольфа-Паркинсона-Вайта.
• Изменения, характерные для преждевременных сокращений желудочков, желудочковых аритмий и желудочкового ритма.

Первичные нарушения процессов реполяризации – это изменения на ЭКГ, которые не зависят от нескоординированности активации желудочков, а могут быть результатом диффузного или очагового патологического процесса, поражающего расслабление желудочков. К ним принадлежат:

• Действие лекарственных средств (например, дигоксин или хинидин).
• Электролитные нарушения (например, гипокалиемия).
• Ишемия, инфаркт, воспаление(миокардит).
• Нейрогенные факторы (например, субарахноидальное кровоизлияние может вызвать удлинение интервала QT).

Синдром ранней реполяризации желудочков

Одной из форм этих нарушений является синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) – вариант ЭКГ, наблюдающийся у 2–5% населения, чаще встречающийся у мужчин, молодых людей, подростков и спортсменов. Не так давно думали, что этот синдром имеет полностью благоприятный прогноз, то есть никак не влияет на здоровье и жизнь человека. Однако позже было обнаружено, что некоторые его формы увеличивают опасность развития опасных аритмий и остановки сердца. Этот риск можно оценить по ЭКГ.

Нарушения реполяризации – это не самостоятельная болезнь, которая имеет свои собственные симптомы. Это – изменения на ЭКГ, характерные для того или иного заболевания. Человек может прожить долгую жизнь, даже не зная о существовании измененной ЭКГ, не испытывая при этом никаких симптомов.
Поэтому клиническая картина нарушения реполяризации может как полностью отсутствовать (например, при СРРЖ), так и быть очень яркой (например, при инфаркте). Отдельных симптомов, позволяющих заподозрить их существование, не существует.
В случае отсутствия клинических симптомов эту проблему чаще всего обнаруживают случайно при проведении электрокардиографии. Если же изменения на ЭКГ возникли из-за какого-либо заболевания, нужно понимать, что клиническая картина обусловлена именно им, а не неспецифическими изменениями на ЭКГ.

Диагностика

Наличие нарушений реполяризации определяют по ЭКГ по характерным изменениям сегмента ST и зубца T. Эти изменения могут наблюдаться во всех или части отведений ЭКГ. Иногда по их виду можно судить о причинах этих нарушений, а иногда – нет. Для дополнительной верификации диагноза врачи назначают обследования:

• Лабораторные анализы крови, позволяющие выявить воспалительные заболевания, метаболические и электролитные проблемы.
• Эхокардиография – ультразвуковое обследование сердца, позволяющее выявить его структурные изменения и нарушение сократительности миокарда.
• Коронарография – исследование проходимости коронарных артерий, кровоснабжающих сердце.

Лечение нарушений реполяризации

Нарушение реполяризации – это не заболевание, а его признак, обнаруживаемый врачами на ЭКГ. Лечить же нужно саму болезнь, а не ее проявления на кардиограмме. После устранения причин возникновения этих нарушений ЭКГ нормализуется самостоятельно. Эффективность проводимой терапии зависит от вида заболевания.
Прогноз при нарушениях реполяризации зависит от причин возникновения изменений на ЭКГ. Например, при доброкачественном СРРЖ нет никакой угрозы жизни или здоровью пациента. А при инфаркте миокарда, который на ЭКГ также проявляется нарушениями реполяризации, существует высокий риск смерти, а в дальнейшем – инвалидизации пациента.

http://okardio.com/bolezni-serdca/narushenie-processov-repolyarizacii-253.html

Диффузные нарушения процессов реполяризации

Сердце человека совершает огромную работу ежедневно, ежечасно и ежеминутно, перекачивая большие объёмы крови по организму. Работу внутреннего «мотора» сложно переоценить.

Эта работа становится выполнимой благодаря слаженному, сплочённому действию кардиомиоцитов — маленьких «кирпичиков», структурных единиц сердца. Кардиомиоциты, из-за разницы в концентрации ионов «внутри-снаружи» клетки, могут возбуждаться, пребывать в состоянии деполяризации, благодаря данному процессу возможно осуществление сокращения сердечной мышцы.
Состояние возбуждения посредством тока ионов и изменения заряда поверхности клеток сменяется состоянием расслабления — реполяризацией. Таким образом, реполяризация миокарда означает состояние его расслабления, переход от возбуждённого к нормальному. Данный процесс протекает не одномоментно, а последовательно в сердце — от внешних слоёв к внутренним. Последовательная смена фаз возбуждения (деполяризации) и покоя (реполяризации) в сердечной клетке обеспечивает безустанную работу органа.

1 ЭКГ — «зеркало» процессов

Диагностическим «зеркалом» процессов, происходящих на клеточном и субклеточном уровне в клетках сердца является электрокардиография. Зубцы, которые образуются на плёнке при записи ЭКГ отражают процессы де- и реполяризации миокарда. А именно:

• За охват возбуждением предсердий «отчитывается» зубец Р, за возбуждение желудочков – комплекс QRS.
• ST-сегмент, зубец T и U показывают как происходят процессы расслабления, реполяризации миокарда, преимущественно нижних сердечных камер.

Если врач замечает на кардиограмме неспецифические изменения сегмента ST, зубцов T, U, то при расшифровке он может сделать следующее заключение: «нарушение процессов реполяризации». Что же это означает?

2 Когда сердцу не хочется покоя?

Диффузное нарушение процессов реполяризации на экг
Нарушение процессов реполяризации означает, что по некоторым причинам сердечные клетки не могут полноценно расслабляться или находиться в состоянии покоя необходимое количество времени, либо процессы возбуждения-расслабления рассинхронизированы во времени. Данное состояние может никак клинически себя не проявлять и регистрироваться лишь при записи ЭКГ, а может быть одним из проявлений сердечной патологии или болезней внутренних органов.
Если врач фиксирует изменения, свойственных для нарушения реполяризации только в некоторых отведениях кардиограмме, то данные изменения носят очаговый характер — изменения затронули какой-то частный отдел, участок сердца. Если же изменения на кардиограмме наблюдаются во всех отведениях, то в заключении кардиограммы врач укажет, что нарушения процессов реполяризации носят диффузный характер.

3 ЭКГ-признаки

Как врач определяет, что имеет место диффузные нарушения процессов реполяризации сердечной мышцы? Во всех отведениях кардиограмме фиксируются следующие изменения:

• Снижение высоты зубца Т, его инверсия (обратное расположение), уплощение, сужение. В норме зубцы Т должны составлять 0,5мм и более по амплитуде в отведениях I и II.
• Депрессия или снижение сегмента ST ниже изоэлектрической линии не более чем на 1 мм. Если смещение вниз данного сегмента более 1 мм — речь идёт об ишемии, серьезной сердечной патологии.

Следует помнить, что вышеуказанные изменения ЭКГ могут наблюдаться также вследствие неправильного наложения электродов, или быть результатом плохого их контакта с кожей, возникать при питье холодной воды.

4 Варианты нормы

Данные изменения могут регистрироваться и у новорождённых детей
Не всегда нарушение процессов реполяризации сердца следует рассматривать как отклонение от нормы. Данное состояние является естественным признаком старения организма, в том числе и сердечной мышцы. С возрастом ухудшаются обменные процессы в организме, в том числе и в сердце, миокард становится более дряблым, проводимость и возбудимость клеток сердца нарушаются, ухудшаются процессы реполяризации, развиваются диффузные изменения миокарда.
Данные изменения могут регистрироваться и у новорождённых детей, детей первого года жизни в связи с незрелостью вегетативной регуляции деятельности сердца, у подростков в период полового созревания из-за чрезмерной активности гормонов, интенсивного роста. Диффузные изменения миокарда на клеточном уровне могут развиваться при длительном воздействии стресса, повышенных физических нагрузок, переутомлении, нарушении психоэмоциональной сферы.
Данные изменения могут фиксироваться у лиц, увлекающихся различными диетами, при систематическом недоедании, истощении. В случае, когда диффузные изменения на кардиограмме связаны с возрастным старением организма, процесс является необратимым. Его можно лишь замедлить, но восстановить структуру миокарда не представляется возможным. Во всех других вышеописанных случаях — процесс обратим при условии своевременного устранения факторов, вызывающих данные изменения.

5 Дела сердечные

Диффузные изменения миокарда могут встречаться (довольно часто) при патологии сердечно-сосудистой системы. Данные нарушения могут свидетельствовать о:

6 Не связанные с сердцем проблемы

Низкое количество гемоглобина при анемии
Нарушение процессов реполяризации не редкость при состояниях и вовсе не связанных с сердцем. Такие изменения могут встречаться при:

7 Клиническая картина

Диффузные изменения миокарда
В большинстве случаев диффузные изменения миокарда становятся случайной находкой для врача и удивлением для пациента. Это связано с тем, что данная патология имеет диагностическую значимость лишь при выявлении причины, приведшей к нарушению реполяризации. Не всегда эта причина связана с сердцем. А у людей, имеющих сердечные проблемы, на первый план выступает клиника основного заболевания. А диффузные изменения миокарда — сопутствующая, сопровождающая патология.
У пациентов симптомов либо нет вовсе, либо они неспецифичны: слабость, утомляемость, появление одышки при физической активности, учащение сердцебиения, перебои в работе сердца. Данные жалобы могут быть свидетельством о том, что сердцу не хватает энергии для нормальной работы, оно не может правильно расслабляться. Если на кардиограмме выявлены изменения, характерные для нарушений реполяризации, врач обязательно назначит пациенту дообследования, с целью установления причины данных изменений.

8 Обследование при нарушении реполяризации

Целью дообследования является уточнение причины, вызвавшей диффузные изменения в миокарде. Ведь, если причина устранима — работу сердца можно восстановить полностью, диффузные нарушения являются обратимыми. А если причина не устранима, можно попытаться снизить её влияние на сердце, путем назначения поддерживающих метаболических препаратов, либо путем перевода хронического травмирующего сердце заболевания в стадию ремиссии.
При выявлении на ЭКГ неспецифических признаков нарушения реполяризации миокарда, врач назначит пациенту:

• Общеклинические анализы (ОАК, ОАМ),
• Биохимический анализ крови с показателями работы почек, печени, поджелудочной, ревмокомплексом,
• УЗИ сердца,
• УЗИ внутренних органов,
• консультацию эндокринолога, гинеколога для женщин,
• Холтеровское мониторирование ЭКГ, нагрузочные пробы.

http://zabserdce.ru/diagnostika/diffuznye-narusheniya-processov-repolyarizacii.html

Нарушение процессов реполяризации

• Бледность кожи
• Головная боль
• Головокружение
• Замедленное сердцебиение
• Колебания артериального давления
• Нарушение памяти
• Нарушение сердечного ритма
• Недомогание
• Одышка
• Повышенная температура
• Покалывание в сердце
• Слабость
• Ухудшение общего состояния
• Учащенное сердцебиение
• Учащенный пульс

Нарушение процессов реполяризации – это заболевание, в ходе которого сокращается или становится более длительной по времени фаза реполяризации. Подобное нарушение может носить симптоматический характер, но определить это можно только путем проведения необходимых диагностических мероприятий.
Для того чтобы понять суть проблемы, рассмотрим подробнее, что такое «реполяризация».
Работа сердца подразумевает три фазы:

• возбуждение;
• сокращение мышцы;
• расслабление.

Нарушение процессов реполяризации в миокарде может происходить как раз на стадии возбуждения.
Такая стадия делится на два этапа:

• деполяризация – начало, когда мышца активно «работает»;
• реполяризация – окончание фазы – клетка «отдыхает».

В норме процесс реполяризации длится 0,3-0,4 секунды. Если есть устойчивое отклонение от этой нормы, то присутствует нарушение процесса реполяризации в миокарде желудочков. Данная проблема не всегда является самостоятельной, так как ей предшествуют определенные этиологические факторы. У детей нарушение реполяризации миокарда может быть обусловлено врожденными заболеваниями и не только относительно сердечно-сосудистой системы.
Клиническая картина будет зависеть от первопричинного фактора. Лечение зачастую консервативное, но в отдельных случаях может понадобиться проведение операции. Прогноз носит индивидуальный характер.
Нарушение реполяризации миокарда может быть обусловлено следующими этиологическими факторами:

• ишемия миокарда;
• миокардиты;
• инфаркт миокарда в анамнезе;
• кардиомиопатия;
• артериальная гипертензия, гипертония;
• врожденное заболевание – СРРЖ (синдром ранней реполяризации желудочков);
• гипертрофия левого желудочка;
• неправильная работа адреналиновых рецепторов;
• нарушения в работе гормонального фона;
• заболевания центральной нервной системы;
• прием некоторых «тяжелых» препаратов – гормональные, антибиотики, стероиды, седативные.

Кроме этого, выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые при наличии вышеописанных патологий могут спровоцировать нарушение процессов реполяризации:

• нарушение электролитного баланса;
• изнуряющие физические нагрузки;
• частые стрессы, нервные переживания, нахождение в негативной психоэмоциональной обстановке;
• переохлаждение организма;
• прием адреностимуляторов.

Следует отметить, что люди с СРРЖ реполяризации желудочков находятся в группе риска, так как у них намного чаще развиваются сердечно-сосудистые заболевания и есть большая вероятность внезапной остановки сердца.

Симптоматика

Умеренные отклонения в длительности фазы реполяризации могут протекать бессимптомно. В отдельных случаях присутствуют неспецифические и непродолжительного характера симптомы: одышка, покалывания в области сердца после физической нагрузки.
В целом нарушение процессов реполяризации характеризуется следующей клинической картиной:

• в любое время суток без видимой на то причины может происходить замедление сердечного ритма;
• синусовая аритмия;
• тахикардия;
• одышка, учащенный пульс даже при незначительной физической нагрузке;
• нестабильное артериальное давление, чаще всего повышенное.

Кроме этого, симптоматический комплекс может включать в себя и нетипичные для сердечных заболеваний симптомы:

• начальная стадия ацидоза;
• повышенная температура тела;
• слабость, недомогание;
• головные боли, головокружение;
• ухудшение когнитивных функций, проблемы с памятью;
• общее ухудшение самочувствия, бледность кожных покровов.

Ввиду того что клиническая картина носит неспецифический характер, ни в коем случае нельзя принимать какие-либо препараты для устранения симптоматики без назначения врача. Это может привести к резкому ухудшению самочувствия.

Диагностика

Поскольку диффузные нарушения реполяризации не отличаются специфической клинической картиной, для уточнения диагноза необходима тщательная диагностика.
В первую очередь врач-кардиолог:

• выясняет характер текущей клинической картины – какие симптомы проявляются, длительность их течения, периодичность;
• собирает личный и семейный анамнез;
• изучает историю болезни пациента;
• выясняет, принимает ли пациент какие-либо препараты без назначения врача.

Кроме этого, проводят такие диагностические мероприятия, как:

• общий и биохимический анализ крови;
• ЭКГ;
• коронароангиографию;
• эхокардиоскопию;
• рентгенографию грудной клетки;
• анализ крови на гормоны.

По результатам диагностики врач определяет причину появления симптоматики, характер течения патологического процесса и тактику лечения, которая поможет устранить нарушение реполяризации в миокарде желудочков.
Курс базисной терапии будет направлен в первую очередь на устранение первопричинного фактора. Если установлена сердечная патология, то пациенту устанавливается электрокардиостимулятор. В том случае, если как таковой причины развития заболевания нет, то проводится консервативное лечение – прием медикаментов и ограничение в физических нагрузках.
Медикаментозная терапия может включать в себя такие препараты, как:

• нитраты;
• мочегонные;
• гипотензивные;
• для стабилизации артериального давления.

Назначение препаратов осуществляется строго в индивидуальном порядке. Принимать их самостоятельно или вносить корректировки в прописанную врачом схему настоятельно не рекомендуется.
Помимо направленных непосредственно против патологии медицинских мероприятий, следует придерживаться и общих рекомендаций:

• ограничить себя в физических нагрузках;
• отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
• правильно питаться;
• избегать стрессов и нервных переживаний;
• контролировать свое артериальное давление;
• совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе.

При условии соблюдения всех рекомендаций врача, можно избежать тяжелых осложнений и стабилизировать показатели работы сердца.
Если диагностируется изолированное, то есть без сердечной патологии, нарушение процессов реполяризации, то прогноз благоприятный. В других случаях все будет зависеть от того, что стало причиной развития патологии.
Специфических методов профилактики не существует. Людям, которые находятся в группе риска, необходимо придерживаться правил здорового образа жизни, систематически посещать кардиолога в профилактических целях.

Интоксикация организма – возникает из-за продолжительного воздействия на организм человека различных токсических веществ. Это может быть производственное отравление ядами или химическими элементами, продолжительное употребление медикаментов, например, при лечении онкологии или туберкулёза. Влияние токсинов может быть как внешнее, так и внутреннее, производимое самим организмом.

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

Лёгочная недостаточность – состояние, характеризующееся неспособностью лёгочной системы поддерживать нормальный газовый состав крови, или же он стабилизируется за счёт сильного перенапряжения компенсаторных механизмов аппарата внешнего дыхания. Основа данного патологического процесса – нарушение газообмена в лёгочной системе. Из-за этого в тело человека не поступает требуемый объем кислорода, а уровень углекислого газа постоянно возрастает. Все это становится причиной кислородного голодания органов.

Отек головного мозга – опасное состояние, характеризующееся чрезмерным скоплением экссудата в тканях органа. Как следствие, постепенно увеличивается его объем и растёт внутричерепное давление. Все это приводит к нарушению обращения крови в органе и к отмиранию его клеток.

Заболевание, которому присуще формирование лёгочной недостаточности, представленной в виде массового выхода транссудата из капилляров в лёгочную полость и в итоге способствующее инфильтрации альвеол, называется отёком лёгких. Говоря простыми словами, отёк лёгких — это положение, когда в лёгких застаивается жидкость, просочившаяся через кровеносные сосуды. Недуг характеризуется как самостоятельный симптом и может сформироваться на основании других серьёзных недомоганий организма.
При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.
При подозрении на такое заболевание, как «Нарушение процессов реполяризации» нужно обратиться к врачам:
Кардиолог – это врач, который занимается вопросами по диагностике, лечению и профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Читать подробнее >>

http://simptomer.ru/bolezni/serdtse-i-sosudy/3002-narushenie-protsessov-repolyarizatsii

Нарушение процессов реполяризации в миокарде: что это значит и когда нужно лечение

Н арушение процессов реполяризации — это изменение длительности фазы покоя (диастолы) желудочков, например раннее начало сокращения или неполное их расслабление.
Само по себе оно болезнью не считается и в классификаторе МКБ найти подобную единицу не получится. Это типичное изменение на электрокардиографии. Объективно оно проявляется через сопутствующие синдромы, оставаясь находкой и патогномоничным (характерным) признаком нескольких явлений.
Летальность состояний, сопряженных с подобным следствием кардиальных проблем вариативна. До некоторых пор считалось, что опасности нет.
На деле же выяснилось, что существенно растут риски фибрилляции предсердий и грозных форм аритмии, которые заканчивается остановкой работы мышечного органа в 70% случаев, особенно без лечения.

Механизм развития патологии

Точный путь формирования проблемы не изучен.
Долгие годы на нарушения реполяризации сердца не обращали должного внимания: считалось, что отклонение не несет опасности жизни или здоровью.
Оказалось, что это далеко не так. Риск летального исхода от внезапной остановки кардиальной деятельности растет на 30-40%, это существенная цифра. В последние годы ведутся активные изыскания в указанном направлении.
Примерная схема возникновения процесса выглядит так:

• Сердце проходит две фазы в работе, если говорить упрощенно. Деполяризация, то есть ослабление электрического импульса, соответствует полному сокращению камер или систоле.
• В момент накопления заряда наблюдается обратное явление, в диастолу. Артериальное давление при этом не задействовано. Кроме некоторых случаев. Восстановление потенциала кардиальных структур — это реполяризация и происходит она следом за ударом.

Чередование одного и другого попеременное.

Адекватный процесс наблюдается только при условии своевременного обмена ионов калия, магния и натрия в кардиомиоцитах, клетках миокарда. Если метаболизм замедляется или прекращается полностью, возникает отклонение реполяризации.
Это может закончиться фибрилляцией, появлением групповых экстрасистол. Как итог — летальным исходом.
Выделяют две формы аномалии: диффузную и очаговую. Диффузное нарушение процесса реполяризации это изменение по всему миокарду, которое фиксируется сразу во всех отведениях ЭКГ. Очаговое нарушение затрагивает лишь часть мышечного органа, например в нижней стенке левого желудочка.
Патология не имеет свойства прогрессировать на протяжении долгого времени. Это стремительное нарушение развивается скачкообразно. Корректируется, если нет сопутствующих органических патологий быстро. Потенциально полностью обратима.

Как выглядит нарушение реполяризации на ЭКГ

Обнаружить отклонение может только врач. Даже для опытного специалиста расшифровка результатов кардиограммы представляет определенные сложности, не говоря о недавних выпускниках медицинских учебных заведений.
Представить изменения можно таким образом:

• Уширение комплекса P-Q. Наблюдается регулярно, в каждой фазе сокращения миокарда.
• В Q-T интервале удлинение, также происходит внеочередное появление зубца T. Возможно его отставание, что указывает на органические изменения в кардиальных структурах.

Факторы почти всегда имеют сердечное происхождение. Среди возможных моментов:

Кровоизлияния в твердые оболочки головного мозга

На фоне произошедших травм, инсультов геморрагического типа. В рамках подобного состояния наблюдается изменение комплекса QRS. Патологии кардиальных структур в такой ситуации — основная причина смерти пациентов.
Все это в составе выраженных неврологических дефицитарных явлений: отсутствует или серьезно нарушена речь, зрение, слух, тактильные ощущения.
При длительном течении перспективы восстановления почти нулевые. Также возможен летальный исход при повреждении ствола головного мозга.

Инфаркт миокарда

Острое нарушение питания мышечных волокон, состоящих из кардиомиоцитов. Смерть наступает в 30% случаев. При обширном поражении — в 80%, причем часто во сне.

Подвержены состоянию пожилые пациенты и лица с артериальной гипертензией, коронарной недостаточностью хронического типа.
Последствием процесса становится замещение функциональных тканей, рубцовыми соединениями. Отсюда снижение активности органа, гипертрофия, либо дилатация стенки и пожизненная инвалидность и постоянный риск рецидива.

Воспалительные поражения сердца

Миокардит, перикардит, эндокардит. Встречаются как осложнение перенесенной инфекции. Также могут быть аутоиммунным процессом.

Лечение срочное, возможно полное разрушение предсердий.
Потребуется протезирование, что само по себе сложно и опасно. Как итог длительной не леченой патологии — диффузное нарушение реполяризации на ЭКГ с отклонениями сегмента ST, пика P.

Метаболические процессы

Сопряженные с недостатком в организме ионов магния и калия, также натрия. Потенциально обратимое явление, длительное лечение не требуется, если речь не идет об аутоиммунных или генетических патологиях.
Проявления редко бывают изолированными, куда распространеннее явления аритмии.
При длительном течении проблемы вероятен инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность хронического типа.

Неправильное применение лекарственных средств

Особенно опасны синтетические и фито- сердечные гликозиды, антигипертензивные и препараты психотропного ряда.
Их нужно применять строго по назначению профильного врача, в процессе тщательно наблюдая за самочувствием. Наименования могут попросту не подходить. В такой ситуации курс корректируется.
Особенно фибрилляция предсердий или парная экстрасистолия ( бигеминия ). Оба варианта опасны для жизни, поскольку чреваты остановкой деятельности органа.
Лечение основного заболевания — путь к восстановлению и снижению рисков. Симптомы неспецифичны, но их много: от одышки до ощущения биения собственного сердца и нарушения в его функциональной активности.

Блокада ножек пучка Гиса

При непроводимости правого ответвления отклонения на ЭКГ малозначительные, на фоне нарушений со стороны нескольких пучков, возникают еще и профильные сердечные симптомы, облегчающие раннюю диагностику.
Блокада сама по себе — итог органических нарушений со стороны кардиальных структур, нервной или эндокринной системой.
Получается, что отклонения в реполяризации сердца — это третичный процесс, который косвенным образом обуславливается.

Черепно-мозговые травмы без формирования гематом

Например, классическое сотрясение церебральных структур. Вызывает скопление избыточного количества ликвора в черепной коробке и рост давления внутри системы.
Это же явление возникает на фоне опухолей злокачественных и иных, гидроцефалии врожденного характера.

Неопластические процессы в кардиальных образованиях

Иными словами опухоли. Встречаются чрезвычайно редко, типичны в клиническом понимании: всегда проявляются по одной и той же схеме. Скорость обнаружения симптомов определяется степенью пролиферативной активности опухоли.

Желудочковая тахикардия, как вариант аритмии

Характеризуется появлением патологического электрического импульса в названных структурах.
Если сразу в нескольких участках — летальный исход без квалифицированной помощи — вопрос ближайшего времени. Подробнее о желудочковой тахикардии читайте в этой статье .

Врожденные и приобретенные пороки развития органа

В том числе митральная недостаточность , пролапс клапана, аортальная дисфункция.

Чуть реже атеросклеротические изменения магистральных артерий. Особенно с явлениями петрификации (отложения кальциевых солей на стенках и холестериновых бляшках).
Нарушение процессов реполяризации в миокарде — синдром, сопряженный с органическими трансформациями в сердце. Преимущественно возникает в пожилом или старческом возрасте, реже у подростков и детей с соматическими заболеваниями. Лечить нужно не изменение, а первопричину.

Симптомы и клинические формы

Как уже было сказано, это не самостоятельная назологическая единица, а проявление, находка на электрокардиографии.
Картина полностью соответствует основному диагнозу. Таковых может быть несколько десятков: от хронической сердечной недостаточности и вариативных форм аритмии, до инфаркта, ИБС, воспаления, опухолевого процесса. Оценить примерный перечень можно по списку причин выше.
Усредненный симптомокомплекс не прояснит методы диагностики и не облегчит ее, однако поможет вовремя сориентироваться и сходить к врачу за консультацией:

• Боли в груди. Разного характера. На фоне инфекционных и аутоиммунных воспалений колющая, давящая. При инфаркте средней интенсивности, жгучая, отдает в живот, руки, лопатки, спину вообще. При этом крайне редко сильное, невыносимое ощущение характеризует угрожающий процесс, чаще причина лежит вне кардиальных структур. Межреберная невралгия, проблемы с легкими и мышцами. Симптом неспецифичен и не надежен.
• Ощущение биения собственного сердца. Ритм при этом может быть нормальным. В такой ситуации нужно обследоваться сразу.
• Тахикардия, обратный процесс, изменение интервала между каждым ударом. Обнаружить тип отклонения без объективных методов невозможно. Вероятны опасные разновидности, ведущие к смерти.
• Дыхательная недостаточность. Проявляется не сразу. На ранних этапах это легкие изменения, дают знать о себе после интенсивной физической нагрузки. Вне активности все нормально. Тяжелые нарушения сопровождаются асфиксией, невозможно не только заниматься спортом, но и просто ходить. Запускать процесс не стоит, лучше среагировать на раннем этапе.
• Сонливость, слабость, апатичность. Неврологические проявления обуславливаются нарушением питания головного мозга. Пресловутый, модный сегодня синдром хронической усталости может входить в состав комплекса проявлений кардиального рода. Стоит задуматься о полной диагностике, если есть проблемы с работоспособностью.
• Головная боль. Тюкает, стреляет, отдает в шею, лицо. Сложно определить ее источник. Связь с сердцем неочевидна и приходит в голову больному в последнюю очередь.
• Вертиго. Также невозможность нормально ориентироваться в пространстве. Доходит до неспособности встать с постели.
• Психические отклонения. При длительном течении основного заболевания.

К сведению:
С точки зрения распространенности, в 80% ситуаций обнаруживается синдром ранней реполяризации желудочков (сокращение происходит раньше, чем положено, а расслабление неполное). Орган работает на износ.
В группе повышенного риска мужчины любого возраста. Особенно имеющие спортивный опыт или связавшие жизнь с работой физического плана.
Гарантия раннего выявления проблемы — прохождение регулярных, не менее раза в полгода профилактических осмотров у кардиолога.

Диагностика

Констатировать факт наличия отклонений реполяризации не трудно. Для этого достаточно ЭКГ. Но диагноза такого нет, нужно искать первопричину.
Здесь начинаются сложности, виду массы возможных вариантов. Ведение больных — задача кардиолога. При наличии сомнений допустимо обратиться к терапевту, он поможет сориентироваться.
Перечень исследований довольно широк:

• Устный опрос пациента на предмет жалоб, их давности и характера.
  Сбор анамнеза. Как первое, так и второе направлено на определение вектора дальнейшей диагностики.
• Электрокардиография. Позволяет выявить сопутствующие функциональные отклонения в работе органа. Аритмии в частности.
• Эхокардиография. Ультразвуковая методика визуализации тканей. Определяются фундаментальные анатомические нарушения. В том числе пороки.
• Клинический анализ крови. Позволяет установить факты воспаления, электролитических отклонений. Обязателен в любом случае, назначается одним из первых.
• Коронография. Для определения проводимости сосудов.
• По мере необходимости — МРТ или КТ. Особенно при подозрениях на опухолевые процессы со стороны кардиальных структур или пороки развития, не обнаруженные на ЭХО-КГ.

Данные за органическую патологию есть всегда. Диагноз ставится и верифицируется методом исключения. Требуется высокая квалификация, ситуация клинически непростая.
Терапия зависит от основного заболевания. Так, может применяться консервативная, оперативная тактика или же сочетание одного и другого.
Примерный перечень медикаментов:

• Гликозиды. Восстанавливают сократимость миокарда и мышечных волокон вообще. Не используется при подозрениях на инфаркт, тяжелые пороки сердца. Дигоксин, настойка ландыша и прочие.
• Антиаритмические средства. Для регулирования ритма, нормализации частоты сокращений. Амиодарон и аналоги.
• Противогипертензивные. Ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антагонисты кальция, натрия. Наименования подбираются врачом, часто опытным путем.
• Транквилизаторы, седативные медикаменты растительного происхождения. От Диазепама до простого Пустырника в таблетках или Валериены. Возможно применение лекарств на основе фенобарбитала (Валокордин, Корвалол).
• Органические нитраты. Для купирования приступов боли и аритмии.

Хирургическая терапия направлена на устранение имеющегося анатомического дефекта при пороках сердца, сосудов, удаление холестериновых кальцифицированных бляшек, восстановление проводимости пучков, установку дефибриллятора или кардиостимулятора.

Перечень можно продолжать и дальше, суть в одном — это крайняя, радикальная мера. К ней прибегают в последнюю очередь, если нет других вариантов.
На фоне тяжелых патологий сначала состояние больного стабилизируется медикаментозно, затем проводится хирургическая коррекция. В большинстве же случаев, если нарушение реполяризации — инцидентальная (случайная) находка, показана диагностика.
В отсутствии серьезных проблем — динамическое наблюдение, активное в первые 3-5 лет. Затем пациент посещает кардиолога раз в 12-24 месяца. Некоторые могут прожить долго, даже не подозревая о наличии проблем со здоровьем.

Прогноз и осложнения

Вероятные последствия патологических отклонений:

• Кардиогенный шок. Возникает относительно редко. Резкое падение артериального давления в сочетании с нарушением сердечного выброса. Летальный исход наступает почти всегда, есть редкие сравнительно неопасные формы, если можно так выразиться (смертность — около 60% против 100% у иных).
• Инфаркт. Отмирание функциональных тканей и замещение их рубцовыми структурами.
• Инсульт. Или острое нарушение мозгового кровообращения. Ишемия при отклонениях трофики, геморрагия на фоне повышения артериального давления.
• Остановка сердца. Самый вероятный сценарий пороков, воспаления, аритмии.
• Сосудистая деменция. Похожа на болезнь Альцгеймера.

Вероятность осложнений зависит от основного диагноза:
При поражениях органического рода смерть наступает в 40% случаев и более, в перспективе нескольких месяцев или лет.
На фоне функциональных отклонений обратимого рода реже, в 10-20% ситуаций.
Качественная терапия снижает риски примерно вдвое или свыше того, зависит от стадии патологии и ее активности.

В заключение

Диффузное нарушение процесса реполяризации — это основная причина и механизм развития отклонений со стороны кардиальных структур.
Суть кроется в невозможности обмена электролитов по причине метаболических проблем.
Лечить нужно основное состояние. реполяризация сердца — следствие и собственных проявлений не имеет.

http://cardiogid.com/narushenie-protsessov-repolyarizatsii/