Диффузные изменения миокарда на ЭКГ: что это значит, дистрофические и другие виды изменений

Диффузные изменения миокарда: что это такое, и каковы возможные причины состояния

Сердечно-сосудистые заболевания возглавляют список причин смертности в мире. Большинство смертей связаны с ишемической болезнью сердца. Чтобы вовремя распознать и предупредить проблемы с сердцем используются различные методы диагностики, в частности электрокардиограмма (ЭКГ) и ультразвуковое исследование (эхо-КГ).
И у пациентов, получивших результат ЭХО-КГ или ЭКГ, в котором написано «диффузные изменения миокарда», возникает вопрос: а что это?
Миокардом называется мышечный средний слой сердца, содержащий сократительные клетки (кардиомиоциты). Координированное сокращение кардиомиоцитов заставляет сердце сокращаться и выталкивать кровь. Как тип мышечной ткани миокард является уникальным среди всех других мышечных тканей в организме человека.
Толщина миокарда определяет силу способности сердца перекачивать кровь.
Сердечная мышца приспособлена быть высокоустойчивой к утомлению, поэтому если пациент жалуется на быструю утомляемость, это может свидетельствовать о проблемах с миокардом. Кардиомиоциты имеют большое количество митохондрий, что позволяет осуществлять непрерывное аэробное дыхание. Сердечная мышца также имеет большой запас крови относительно своего размера, что обеспечивает непрерывный поток питательных веществ и кислорода к сердцу, при этом обеспечивая своевременное удаление отходов метаболизма.
Термин «диффузные изменения» означает, что у произошедших в миокарде процессов нет особенностей, типичных для конкретного заболевания. На основе одного лишь заключения о диффузных изменениях миокарда, кардиолог не сможет поставить точный диагноз, ему потребуются результаты физического осмотра, опроса пациента о тревожащих симптомах, а также данные анализа крови и иных исследований.
Возможные причины диффузных изменений в сердечной мышце:

• Вариант нормы, то есть отсутствие кардиологической патологии. Например, у детей диффузные изменения без жалоб на одышку, боли в сердце и утомляемость относятся к варианту нормы.
• Гормональные или иные виды нарушения обмена веществ в миокарде.
• Дисфункция эндотелия (выстилки кровеносных сосудов, которая разделяет кровоток и более глубокие слои сосудистой стенки).
• Аутоиммунная невропатия.
• Ненормальный уровень глюкозы.
• Результат воздействия некоторых лекарственных средств, в том числе сердечных гликозидов, стрептомицина и аминазина.
• Воспаление миокарда, его также называют «миокардит».
• Нарушения в водно-солевом обмене веществ в миокарде и в организме в целом.
• Кардиосклероз. При данной патологии мышечные волокна миокарда постепенно замещаются клетками соединительной ткани. Это происходит вследствие воспалительного процесса или обменных нарушений.
• Недостаток питательных веществ (например, белков или углеводов), а также витаминов и микроэлементов. Такое может происходить, например, вследствие почечной недостаточности или хронического энтероколита.
• Возрастные изменения миокарда. Часто являются несущественными и бессимптомными.
• Употребление наркотиков и (или) спиртного.

Симптомы диффузных изменений в миокарде не являются специфическими. Если ЭКГ показала слабо выраженные диффузные изменения, а человек при этом не жалуется на симптомы, характерные для сердечного заболевания, то на этих безобидных изменениях не концентрируют внимания.
Врач не использует термин «диффузные изменения миокарда» в качестве окончательного диагноза и названия конкретной болезни. Для кардиолога это всего лишь диагностический маркер, который является поводом назначить дополнительные исследования.
Лечение диффузных изменений миокарда направлено на устранение причины данного состояния. Важно восстановить функционирование сердечной мышцы, а для этого следует полноценно питаться, свести к минимуму негативные переживания и принимать комплекс витаминов, который порекомендует лечащий кардиолог.

Изменения миокарда на ЭКГ: что это значит и чем может грозить

Электрокардиограмма обычно используется для обнаружения аномальных сердечных ритмов и исследования причин болей в груди. И бывает так, что после теста врач говорит пациенту, что у того зафиксированы изменения миокарда на ЭКГ. Что значит такая формулировка? Это сигнал о том, что сердечная мышца претерпевает изменения. А уже задача врача — выяснить их характер. Они могут быть вызваны возрастом (например, у детей и пожилых людей изменения миокарда встречаются очень часто), или воспалительным заболеванием. А, возможно, дело в интенсивных занятиях спортом. У спортсменов происходит утолщение стенок миокарда. Такое состояние даже получило особый термин — «спортивное сердце».
Во всей сердечной мышце или же в каком-либо ее отделе могут происходить изменения трех типов:
Самые распространенные — диффузные умеренные изменения миокарда. Что это такое? Это равномерное поражение всех отделов сердечной мышцы. Возможные причины — воспалительный процесс в миокарде или проблемы с обменом воды и соли. А может быть и последствие приема лекарств, таких как сердечные гликозиды.
Метаболические умеренные нарушения в миокарде обычно связаны с высокими нагрузками и раздражителями, в числе которых переохлаждение, избыточный вес, стрессы. Если раздражители воздействуют нерегулярно, миокард приходит в норму.
Иногда выявляются умеренные дистрофические изменения миокарда на ЭКГ. Что значит разница в расходе энергии организмом и ее поступлением к сердцу.
Сахарный диабет (СД) является одним из основных нарушений обмена веществ, в настоящее время он затрагивает более 250 миллионов человек во всем мире. По прогнозам, число больных СД возрастет до 350 миллионов к 2030 году. Данная патология часто является причиной умеренных изменений миокарда. Что это такое мы уже выяснили, осталось выяснить, к чему может привести пренебрежение результатами ЭКГ.
Если не обращать внимание на изменения миокарда, сопровождающиеся неприятными симптомами, это может грозить развитием ишемической болезни сердца, хронической ишемии головного мозга и кардиомиопатии. Что такое хроническая ишемия головного мозга? Если вкратце, то это постепенное ухудшение мозгового кровотока. Частым «спутником» этого заболевания является инсульт.
Симптомы, которые должны стать поводом для обращения к врачу:

• Одышка.
• Аритмия.
• Болезненные ощущения в области сердца.
• Регулярная и необъяснимая утомляемость.

Как бороться с умеренными изменениями миокарда:

• Постараться сбросить лишний вес.
• Заняться лечением застарелых (хронических) заболеваний.
• Не переохлаждаться и не перегреваться.
• Не подвергать себя большим нервным и физическим испытаниям.
• Сдать кровь на гормоны и на уровень сахара в крови.

Что делать при обнаружении изменений в работе миокарда? Обязательно записаться на консультацию к кардиологу и совместно с врачом выработать комплекс оздоровительных мер.

Виды поражений миокарда: дистрофические и метаболические изменения миокарда на ЭКГ

Поражения сердечной мышцы бывают метаболическими, дистрофическими и диффузными.
Метаболические изменения в миокарде на ЭКГ происходят вследствие нарушения обменных процессов в сердечной мышце.
Это может быть вызвано следующими причинами: воздействие холода, лишний вес, сильные нагрузки на тело и психику, длительно протекающее в организме заболевание.
Если фактор, вызвавший метаболическое изменение в миокарде на ЭКГ исчез, то организм, как правило, приходит в норму без помощи лекарств.
Но если фактор продолжает воздействовать постоянно, то изменение миокарда может стать необратимым.
Более серьезными причинами метаболических изменений в миокарде на ЭКГ являются:

• аритмия;
• воздействие радиации;
• гипертоническая болезнь;
• алкоголизм;
• стенокардия;
• миокардиодистрофия.

Дистрофические изменения миокарда на ЭКГ могут быть результатом распространенной сердечной патологии, такой как порок сердца, ишемическая болезнь и воспаление миокарда. Запущенные метаболические изменения в миокарде могут в итоге привести к дистрофическим. Самым частым признаком дистрофических изменений является болевое ощущение слева в груди. В отличие от метаболических изменений дистрофические необратимы.
Существенные диффузные (они же неспецифические) изменения тканей миокарда возникают при:

Последствием метаболических изменений в миокарде на ЭКГ может быть ишемия миокарда. При этом состоянии сердце остро приспосабливается к ограниченному поступлению кислорода и субстратов, и претерпевает резкое переключение с аэробного на анаэробный метаболизм. Это изменение в энергетическом обмене может вызвать перегрузку кальцием, а также снижение синтеза одной из важнейших химических структур организма — энергии АТФ — в миокарде, что способствует функциональному повреждению сердечной мышцы.
Последствием дистрофических изменений миокарда на ЭКГ может стать необратимый процесс под названием «изменение миокарда левого желудочка». Обычно это гипертрофия левого желудочка (она же кардиомиопатия), приводящая к тому, что перегородка между левым и правым желудочком теряет эластичность. Опасно ли это? Несомненно, ведь кардиомиопатия входит в число основных причин сердечной недостаточности и внезапной смерти от аритмии.

Профилактика изменений миокарда

Несмотря на значительные улучшения в медицинской помощи, сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смертности и инвалидности в мире, главным образом, от сердечного приступа и инсульта. Предотвратимые факторы риска, такие как повышенное кровяное давление, уровень холестерина и диабет, а также факторы образа жизни, такие как курение и ожирение играют значимую роль в большинстве смертей.
Есть много шагов, которые можно предпринять, чтобы предотвратить изменения в миокарде. Один из способов — есть продукты, полезные для сердца: цельное зерно, овощи, фрукты, и снизить потребление сахара, насыщенных жиров, транс-жиров и холестерина.
Это особенно важно для людей, страдающих диабетом, гипертонией и высоким уровнем холестерина.
Кроме того, важно бросить курить, если зафиксированы метаболические или дистрофические изменения миокарда на ЭКГ. Отказ от курения значительно снизит риск сердечного приступа и улучшит как работу сердца, так и здоровье легких. Следует также избегать пассивного курения (находиться рядом с курильщиком).

http://med88.ru/kardiologija/ishemija/diffuznye-izmenenija-miokarda/

Причины и симптомы диффузных изменений в миокарде

Нередко в заключении к ЭКГ можно прочесть следующую фразу: «диффузные изменения миокарда». Людям, которые не имеют медицинского образования, такие слова непонятны. Появляются тревога и страх за здоровье. В своей практике мне приходится сталкиваться с подобными ситуациями постоянно, именно поэтому в сегодняшней статье я хочу детально разобрать этот вопрос.

Что такое диффузное изменение миокарда

Для начала немного поговорим об анатомии. Сердце состоит из 3 слоёв, самым объемным из которых является миокард, представленный мышечными клетками – кардиомиоцитами. Он выполняет наиболее важную функцию – сократительную.
В результате воздействия различных факторов происходят метаболические изменения на клеточном уровне, нарушается проводимость и сократимость миоцитов. Эти трансформации и называются диффузными. Диффузные изменения различных отделов сердца не являются самостоятельным диагнозом: чаще всего они протекают бессимптомно, но при этом служат проявлением множества заболеваний.
Диффузные изменения имеют множество этиологических причин, которые могут быть как интракардиальными (патология в самом сердце), так и экстракардиальными (заболевания других органов).
К внутрисердечным факторам относят следующие:

Теперь поговорим об экстракардиальных причинах:

Умеренные диффузные изменения миокарда специфичны для маленьких детей. У пожилых людей, не имеющих патологий со стороны сердечно-сосудистой системы, такое состояние также является возрастной нормой.
Нередко диффузные изменения встречаются у лиц, профессионально занимающихся различными видами спорта, требующими большой выносливости (например, бегом на марафонские дистанции).

Клинические проявления

Выделяют субъективные (или жалобы пациента) и объективные симптомы данного состояния. Для решения вопроса относительно нормы или патологии врач учитывает все сведения, полученные при опросе человека, а также данные результатов дополнительных исследований.
В большинстве случаев пациенты с диффузными изменениями миокарда не предъявляют жалоб. При прохождении планового медицинского осмотра на электрокардиограмме данное состояние выявляется случайно. В такие моменты требуется лишь динамическое наблюдение у терапевта.
При выраженных диффузных изменениях, когда функционирование кардиомиоцитов значительно нарушено, появляются следующие симптомы:

• повышается утомляемость;
• необоснованная слабость;
• одышка при длительной ходьбе или при подъеме по лестнице;
• ощущение перебоев в работе сердца;
• боли за грудиной при привычных нагрузках;
• повышенная нервозность.

В ряде случаев при опросе можно установить заболевание, следствием которого стала трансформация миокарда.
Любые изменения миокарда всегда требуют динамического наблюдения. В отдельных ситуациях может потребоваться дополнительное обследование и последующее лечение у кардиолога.

Объективные симптомы

Чаще всего диффузное изменение миокарда выявляется на электрокардиограмме. Увидеть и правильно трактовать текущее состояние может только специалист.
Изменения миокарда на ЭКГ на фоне дистрофических процессов проявляются следующими признаками:

Существует ещё множество методов установления диффузных изменений, однако признаки, перечисленные выше, относятся к основным и являются ведущими в постановке диагноза.
Если окунуться в практику, то кривая на ЭКГ выглядит всегда индивидуально. Может быть зафиксирован всего один признак из перечисленных. Но проблема в сердце при этом все же имеется. Подобные черты заставляли меня не раз ошибаться при изучении кардиограмм, особенно в начале рабочей деятельности.
Для распознавания изменений миокарда используется и такой метод, как ультразвуковое исследование сердца (Эхо-КГ). На нем видны склеротическая трансформация мышечной ткани и нарушения сократимости. Это более эффективный способ выявления отклонений со стороны сердечной мышцы.
Методов устранения диффузных изменений не существует. Все способы лечения направлены на снижение влияния факторов риска и ликвидацию причин.

Немедикаментозное

Первый этап – назначение правильной диеты.
Понятие предполагает следующие принципы:

• сбалансированный режим употребления пищи, включающий в себя белки, жиры, углеводы, а так же макро- и микроэлементы, витамины;
• ограничение употребления продуктов с высоким содержанием консервантов, газированных и алкогольных напитков, жирной и жареной пищи.

Что касается рекомендаций именно при диффузных изменениях миокарда, то это ограничение количества употребляемой соли до 3 г в сутки. Натрия хлорид задерживает воду. Излишки жидкости в организме вызывают «водную интоксикацию». Самая крайняя степень выраженности отеков – заполнение жидкостью внутренних полостей (асцит, гидроторакс, гидроперикард). На фоне отёчного синдрома значительно усугубляется сердечная недостаточность.
Большое количество циркулирующей крови создает дополнительную нагрузку на пораженный миокард, усиливая частоту и силу сокращений сердечной мышцы, что снижает время отдыха для органа.

Совет специалиста

Всегда рекомендую своим пациентам включать в пищевой рацион вещества, богатые калием. Этот микроэлемент необходим для правильного сокращения миокарда.
Он содержится в таких продуктах, как:
Нельзя забывать о том, что способ приготовления блюд, несомненно, имеет огромное значение. Предпочтение лучше отдавать обработке пищи на пару, тушению, отвариванию. В 90% случаев мои больные обещают соблюдать режим питания, однако, нарушают все рекомендации при первой же возможности. Подобные факторы делают изменение образа жизни полностью неэффективными.

Медикаментозная терапия

Лечение диффузных изменений миокарда зависит от причины, которая вызвала данный процесс. Одним из частых этиологических факторов является гипертоническая болезнь. В зависимости от цифр артериального давления, назначается антигипертензивная терапия.
Она включает такие группы препаратов как:

Помните! Подбор антигипертензивных препаратов должен производить только врач. Заниматься самолечением опасно для жизни!
На моей памяти есть несколько десятков примеров, когда больные начинали самостоятельный приём, не учитывая сопутствующие патологии и дозировку. Результат всегда плачевный: либо госпитализация с острой гипотензией, либо продолжение прогрессирования АГ с вовлечением органов-мишеней (почки, сердце, глазные яблоки).
Анемия также вызывает диффузные изменения сердечной мышцы. В связи с этим, возрастает необходимость коррекции уровня гемоглобина в крови. С этой целью используют препараты железа («Ферритин», «Ферроплекс», «Сорбифер»).
Кроме вышеперечисленных средств, при диффузном поражении миокарда применяют медикаменты, улучшающие обменные процессы («Аспаркам», «Рибоксин», «Мексидол»).
Таким образом, диффузные изменения в миокарде на ЭКГ могут быть как неопасной для жизни патологией, так и симптомом различных заболеваний.
Случайная находка, не проявляющая себя, требует только наблюдения. В то же время варианты с выраженной клинической картиной и патологической кривой на ЭКГ нуждаются в лечении. Я рекомендую всем пациентам старше 40 лет с типичными склеротическими изменениями пройти полное обследование для исключения или установления правильного диагноза.

Клинический случай

Мужчина А., 27 лет. Обратился ко мне с жалобами на слабоинтенсивные боли в области сердца на протяжение всего дня, возникающие независимо от физической нагрузки.
При более детальном расспросе выяснилось, что молодой человек 2 недели назад переболел ОРЗ. Отмечал повышение утомляемости и общую слабость.
При осмотре патологических признаков не выявлено.
Было проведено комплексное обследование.
Следующие методы помогли верификации диагноза:

Изучение данных исследований позволило мне поставить диагноз: «Инфекционный миокардит. Желудочковая экстрасистолия. Атривентрикулярная блокада Iстепени».
На фоне проведённой терапии через 4 недели зафиксировано полное выздоровление. Однако диффузные изменения у больного останутся на всю жизнь и в будущем, при развитии патологий со стороны сердечено-сосудистой системы, усугубят общее состояние.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

http://cardiograf.com/ibs/hronicheskaya/diffuznye-izmenenija-miokarda.html

Что значит диффузные изменения миокарда?

На сегодняшний день патологии сердечно-сосудистой системы встречаются довольно часто. На электрокардиограмме можно увидеть признаки, говорящие о таком факте, как диффузные изменения миокарда.
Для читателей напомним, что миокард — это мышечный слой сердца, который расположен между эндокардом и перикардом. Именно на него приходится все напряжение, связанное с кровообращением в организме. Что такое диффузные изменения миокарда — рассмотрим в этой статье.

Что такое изменения миокарда диффузного характера?

При этом патологическом процессе неспешно и диффузно (рассеянно) страдают кардиомиоциты (клетки миокарда), которые впоследствии погибают и замещаются на нефункционирующую соединительную ткань. Эти изменения и показывает электрокардиограмма.
Поясним, что значит диффузные изменения миокарда. Это не конкретный диагноз, а констатация факта имеющихся нарушений в структуре сердечном мышцы, выражающихся в прогрессирующем процессе дистрофии миокарда. До определенного времени никакими симптомами это может не выражаться. Тем не менее диагностирование дистрофического процесса является предпосылкой для тщательного обследования с целью обнаружения причины, его вызвавшей. Именно поэтому врач-кардиолог назначит вам дополнительные исследования для уточнения диагноза и выявления причины развития диффузно-дистрофических изменений в сердце.

Как выявляются изменения?

Главными способами диагностирования считаются ЭКГ и ЭХО-КГ. Именно на кардиограмме (наиболее распространенное обследование) можно заметить нарушения, происходящие в миокарде во всех отделах сердца. Следовательно, на ЭКГ они будут фиксироваться во всех отведениях, чем и отличаются от очаговых поражений, которые ограничиваются 1 или 2 отведениями.
Что значит диффузные изменения на ЭКГ? Врач — функционалист при расшифровке отмечает:

• уменьшение способности клетками миокарда проводить нервные импульсы и сокращаться;
• снижение вольтажа зубца R во всех отведениях;
• синдром ранней реполяризации желудочков;
• сбой ритма.

Однако диффузные изменения на кардиограмме могут свидетельствовать о серьезной патологии сердца при присутствии определенной симптоматики (например, свойственной инфаркту миокарда).
В идеале желательно получить на руки заключение без каких-либо нарушений, но такой результат встречается довольно редко, особенно у пациентов в возрасте.
Если на ЭКГ имеются признаки диффузных изменений процессов реполяризации, это можно интерпретировать, как результат старения сердечной мышцы и организма в целом. Однако необходимо исключить ишемическую болезнь сердца при этой патологии, даже у молодых пациентов. Для этого нужно пройти ЭХО-КГ и велоэргометрию.
На ЭХО-КГ хорошо заметны:

• изменения эхогенности;
• расширение отделов;
• гипертрофия;
• сбои ритма;
• признаки снижения сократительной способности.

Однако это еще не говорит о наличии патологического процесса, но и не может не насторожить. Для уточнения диагноза необходимо собрать анамнез, сдать лабораторные анализы, пройти тщательный осмотр у специалиста.
Только комплексная диагностика позволяет определиться с формой и типом патологического процесса. Причин развития умеренных диффузных изменений в миокарде встречается достаточно много. Мы остановимся на самых основных.

Сердце при диффузном и очаговом миокардите

Что вызывает диффузные изменения сердца?

Причины изменения сердечной мышцы не клеточном уровне могут быть различными. Это может происходить из-за вирусных заболеваний, в частности достаточно распространенный вирус Коксаки в некоторых случаях приводит к развитию дистрофии миокарда.
Одним из факторов развития считается нарушение в питании, несбалансированный рацион, нехватка белков, углеводов, витамин и микроэлементов. В результате происходит истощение мышцы сердца, что способствует быстрому разрушению клеток, а также их медленной регенерации. А с течением времени появляются выраженные диффузные изменения.
Кроме того, к этой патологии могут привести имеющиеся заболевания:

• почечная недостаточность;
• нарушения обменных процессов;
• атеросклероз;
• хронический энтероколит;
• гипертония;
• воспалительные заболевания сердца (миокардит и другие).

На развитие этой патологии влияют гиповитаминоз, нарушения в водно-солевом балансе, гиперфункция миокарда, воздействие лекарств, тяжелые физические нагрузки и другие факторы.
Диффузные изменения в миокарде происходят при чрезмерном употреблении алкогольсодержащей продукции, злоупотреблением наркотиками.

Как проявляются диффузно дистрофические изменения?

Диффузные изменения длительно протекают, не проявляя себя. Поэтому их можно заметить только при прохождении обследования (ЭКГ, ЭХО-КГ) у специалиста.
Существуют определенные общие симптомы, на которые нужно обратить внимание:

• давящие или жгучие болевые ощущения в груди;
• изменения сердечного ритма;
• появление одышки при незначительной физической нагрузке или в покое;
• отечность нижних конечностей;
• быстрая утомляемость, слабость и усталость.

Возможности лечения

Лечение диффузных изменений миокарда направлено на устранение причины, которая вызвала эту патологию. При этом каждый пациент (при схожих показателях ЭКГ) может получать совершенно различную терапию. Приоритетом в лечении диффузно дистрофических изменений миокарда считается возвращение работоспособности мышцы сердца.

Полезное видео

Дополнительную информацию о диффузных изменениях миокарда смотрите в этом видео:

http://cardiolog.online/simptomy/diffuznye-izmeneniya-miokarda.html

Диффузные изменения в миокарде: что это, причины и лечение

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Из этой статьи вы узнаете: что такое диффузные изменения миокарда, как они развиваются. Причины и основные симптомы. Лечение диффузных изменений миокарда, прогноз.
Диффузные изменения миокарда – результат нарушения сократительной функции и проводимости кардиомиоцитов. Это мышечные клетки сердца, которые должны обеспечивать нормальную его работу. Из-за кислородной недостаточности (при ишемии), отсутствия периодов восстановления (при усиленном сердцебиении), в результате биохимических процессов (нарушения обмена веществ) сердечная мышца перестраивается на клеточном уровне. По всему миокарду равномерно появляются небольшие группы неполноценных клеток кардиомиоцитов – такое равномерное расположение повреждений называют диффузными изменениями.
На ранних стадиях они могут быть совсем незаметными или проявляются незначительными нарушениями ритма. Со временем процесс усугубляется, кардиомиоциты окончательно видоизменяются и гибнут, происходит их замена соединительной тканью. Это приводит к развитию сердечной недостаточности, уменьшению объема выброса, других патологий.
Под влиянием различных причин (физических нагрузок, нарушений обмена) незначительные или умеренные диффузные изменения могут появиться у любого человека, до определенного предела они считаются нормой. Если вовремя устранить причину, провоцирующую появление патологии, проводимость клеток миокарда и сократительные способности полностью восстанавливаются.
Если причину диффузных изменений не устранить, со временем (в 70% процесс идет годами) группы поврежденных кардиомиоцитов заменяются рубцовой тканью, которая вообще не способна сокращаться. В этом случае начинаются серьезные нарушения в работе сердечной мышцы, патология становится опасной, и вылечить ее уже невозможно. Дальнейшее развитие в 50% приводит к осложнениям в виде аритмии, хронической и острой сердечной недостаточности.
Пациента, у которого обнаружили диффузные изменения миокарда, ведет и наблюдает врач-кардиолог.

Миокард под микроскопом

Механизм развития патологии

Как развивается патология? Диффузные изменения начинаются на клеточном уровне и чаще появляются в результате влияния негативных факторов (регулярная чрезмерная физическая нагрузка, голодание, анемия) в течение длительного периода.
Обычно все негативные факторы приводят к нарушению обмена веществ, а те, в свою очередь, к изменениям электролитного состава (баланс калия и натрия) крови и клеток миокарда. В результате нарушаются механизмы энергетического обмена внутри кардиомиоцитов, и они больше не могут сокращаться и расслабляться так, как это необходимо для нормального сердечного выброса.

Причины возникновения

Диффузные изменения – не самостоятельный диагноз, это скорее характеристика функциональных нарушений в сердечной мышце под влиянием самых разных причин.

• любые нарушения обмена веществ (авитаминоз, сахарный диабет, тиреотоксикоз);
• миокардит (воспаление миокарда) инфекционной и неинфекционной природы;
• железодефицитная анемия;
• артериальная гипертензия;
• атеросклероз сосудов;
• почечная и печеночная недостаточность;
• хронические желудочно-кишечные заболевания (энтероколит, гастрит);
• вирусные или бактериальные инфекции (грипп, туберкулез);
• интоксикация (алкоголь, наркотики, лекарственные средства, химические вещества);
• чрезмерная физическая нагрузка («спортивное» сердце).

Диффузные изменения могут появиться под влиянием стресса, длительного голодания, радиации, в определенном возрасте.

Миокардит – одна из причин развития диффузных изменений сердца
Незначительные изменения миокарда можно обнаружить у 70% людей, они не влияют на нормальную работу сердца и никак не осложняют жизнь, поэтому чаще всего их диагностируют случайно.
В дальнейшем, если не устранить причину нарушений, изменения могут стать выраженными, на их фоне развивается сердечная недостаточность или миокардиосклероз (клетки миокарда заменяются другой тканью), появляются симптомы, характерные для функциональных нарушений сердца:

Поскольку процесс прогрессирует, симптомы усугубляются, ухудшая качество жизни пациента, любая физическая нагрузка вызывает одышку, усталость. Обширные изменения миокарда в сочетании с хронической сердечной недостаточностью могут привести к полной потере трудоспособности.

На фото миокардиосклероз – мышечные волокна заменены соединительной тканью (они белые на срезе)

Методы лечения

Если вовремя установить и устранить причину, которая провоцирует развитие патологии, диффузные изменения в 98 % можно вылечить полностью.
Лечение назначает не только врач-кардиолог, но и другие специалисты. Например, если спусковым механизмом стала анемия, препараты железа для восстановления нормальных показателей крови назначает врач-гематолог. Если диффузные изменения миокарда появились на фоне эндокринных нарушений – врач-эндокринолог и т. д.
Когда причину установить не удается, цель лечения:

http://okardio.com/bolezni-serdca/diffuznye-izmeneniya-miokarda-485.html

Изменения миокарда диффузного характера

Основная часть сердечной мышцы, ее середина, отличающаяся особым гистологическим строением, называется миокардом. Толща его стенок состоит из плотно соединенных кардиомиоцитов – сократительных клеток мышечной ткани сердца, устойчивых к усталости. Миокард работает непрерывно, пока жив организм, автоматически совершая ритмические движения, сокращаясь и расслабляясь под воздействием импульсов, насыщая кровь кислородом и перекачивая ее через сосуды ко всем органам и тканям. Диффузные изменения миокарда обычно выявляются при диагностических процедурах (электрокардиограмме, УЗИ сердца) и используются как маркер, требующий дополнительной диагностики. Это заключение врача-диагноста о наличии сниженной электрической активности на множественных участках мышечной ткани сердца, достаточно равномерно расположенных в ее структуре, говорящее о происходящих там изменениях на клеточном уровне. Спровоцировать такую перестройку может множество факторов, часто у одного больного могут сочетаться сразу несколько из них.

Причины диффузных изменений миокарда

Алиментарный момент практически всегда присутствует как самостоятельно, так и в комплексе причин, вызывающих преобразование клеточной структуры миокарда. Несбалансированное и нерегулярное питание, преобладание в пище жиров и углеводов, дефицит витаминов вызывает дистрофические изменения в основной структуре сердечной мышцы.
Непосредственно кардиологические патологии, вызывающие диффузные изменения в миокарде, – это его воспаление инфекционного, аллергического и смешанного генеза (миокардит) и пролиферация клеток рубцовой ткани, замещающей кардиомиоциты (миокардиосклероз), в основном, развивающийся на фоне ишемической болезни сердца. В таких случаях, обычно, больного беспокоит и другая симптоматика, характерная для сердечно-сосудистых патологий.
Миокардит является основным симптомом ревматизма и рассматривается отдельно от воспалений сердечной мышцы неревматического происхождения – осложнений хронических инфекций (тонзиллита, кариеса), острых инфекционных заболеваний (ангины, гриппа, детских инфекционных болезней), аутоиммунных патологий (системная склеродермия, красная волчанка, ревматоидный артрит). На этом фоне может развиться диффузный миокардиосклероз, отличающийся множественными и относительно равномерно распределенными в миокарде фрагментами рубцовой ткани.
К дефициту необходимых субстанций в организме и развитию кардиодистрофии приводит и наличие хронических заболеваний разных жизненно важных органов. Кардиомиоциты в таких условиях быстрее повреждаются и медленнее обновляются, со временем это способствует снижению сердечной проводимости и нарушению ритма сердечных сокращений, что становится заметно на кардиограмме. Факторы риска развития диффузных изменений – почечная и печеночная недостаточность, приводящие к избыточному выведению с мочой витаминов, микроэлементов, белков либо интоксикацией вследствие нарушения процессов их метаболизма; сахарный диабет, препятствующий нормальному усвоению глюкозы; энтероколит, нарушающий абсорбцию необходимых веществ в кишечнике; атеросклероз и сужение сосудов, анемия и другие состояния, вызывающие постоянную гипоксию. Гормональные нарушения вследствие сахарного диабета, дисфункции надпочечников и щитовидной железы влияют на протекание биохимических процессов в организме, что негативно сказывается на структуре миокарда.
Подобным образом может проявиться результат длительного приема гормональных, кардиотонических препаратов, некоторых других лекарственных средств (стрептомицина, аминазина), спиртных напитков и наркотиков.
К факторам риска развития дистрофических изменений в мышечной ткани миокарда относится необходимость постоянно работать в условиях повышенной нагрузки при отсутствии периодов релаксации (стрессы, физическая и/или психическая перегрузка); гипертензия; гипертиреоз; избыточный вес; пороки развития; обезвоживание организма; издержки профессии – постоянный контакт с токсическими веществами, стрессорами, перегрев.
При незначительной выраженности диффузных изменений миокарда и отсутствии симптоматики сердечной патологии такое диагностическое заключение может трактоваться как возрастной вариант нормы.
Суть процесса, приводящего к диффузным изменениям в миокарде, состоит в нарушении обменных внутриклеточных механизмов. Транспортировка ионов калия и натрия через клеточные оболочки кардиомиоцитов расстраивается, что вызывает рассогласование фаз их деполяризации и реполяризации, то есть цикличность сокращения и расслабления поперечнополосатых мышц сердца разлаживается. Аритмический процесс сокращения и расслабления участков мышечной ткани, достаточно равномерно распределенных по ее объему, вызывает нарушение электролитного равновесия в крови, что приводит к дальнейшему дисбалансу и гибели кардиомиоцитов. Если патогенетическими звеньями выступают временные факторы (прием лекарственных препаратов, физическое перенапряжение, нерациональное питание, перенесенная инфекция и тому подобные), то при прекращении их действия клеточный метаболизм нормализуется и амплитуды электрических импульсов на всех участках становятся однородными. При длительном воздействии патогенетического фактора повреждения кардиомиоцитов приобретают необратимый характер.
Диффузные (множественные и локализованные в разных местах) изменения клеточной структуры миокарда развиваются на протяжении многих лет, это длительный процесс. Под влиянием одного, а чаще нескольких из вышеописанных факторов, повреждаются клетки поперечнополосатых мышц миокарда в разных местах, далеко не все восстанавливаются, многие погибают, их заменяют клетки соединительной ткани. Соединительнотканные участки не являются рабочими. В самом начале процесса клеточных изменений он считается обратимым, позже – его можно остановить и сохранить неповрежденные участки с рабочими кардиомиоцитами. При отсутствии лечения рабочие участки сокращаются, а склеротически измененные растут, что вызывает снижение сократительной способности сердца, невозможность перекачивать необходимые объемы крови. Это приводит к нарушению питания и гипоксии всех органов вследствие расстройства кровообращения и развитию других патологических процессов.
Воспаление сердечной мышцы (миокардит) и дистрофические изменения в миокарде являются основными причинами диагностического заключения о его деструктуризации. Статистика заболеваемости выносит больных ревматическим миокардитом в отдельную группу, которая составляют около 9-10% всех случаев болезней сердца. Зарегистрированные случаи неревматического миокардита встречаются примерно у 1% пациентов терапевтов, однако, этот показатель считают заниженным, поскольку по данным аутопсий не диагностированный при жизни миокардит обнаруживался у 3% умерших, подвергнутых вскрытию. Самую большую группу больных миокардитом (32%) составляют пациенты в возрасте от 41 года до 50 лет.
Склеротические изменения в сердечной мышце у людей, ответственно относящихся к своему здоровью, обычно появляются после 50 лет. Пациентов мужского пола, согласно статистическим выкладкам, среди больных кардиосклерозом вдвое больше, чем женского.

Симптомы диффузных изменений миокарда

Нередко диагностическое заключение об изменениях в структуре сердечной мышцы пациент получает случайно после профилактического медицинского осмотра, поскольку в самом начале, когда процесс еще обратим, он не заявляет о себе выраженными симптомами. Первые признаки, на которые стоит обратить внимание – необъяснимо быстрая и регулярная утомляемость, небольшая одышка и нарушение ритма сердца, дискомфорт и иногда совсем незначительные болезненные ощущения за грудиной или ноющие боли, бледность кожи. Иногда к этим симптомам присоединяется эмоциональная неустойчивость – слезливость, раздражительность.
Диффузные изменения миокарда левого желудочка, который обеспечивает транспортировку обогащенной кислородом крови ко всем системам организма, могут быть симптомом серьезных заболеваний, особенно у пожилых людей, страдающих от повышенного артериального давления, в частности, гипертрофической кардиомиопатии. Левый желудочек имеет более толстый слой поперечнополосатой мускулатуры, поскольку, нагрузки на него интенсивнее, чем на правый, отправляющий кровь по малому кругу на оксигенацию в легкие. В правом толщина этого слоя мышц в 2-2,5 раза тоньше. Если диффузные изменения зафиксированы в левом желудочке, то можно предположить наличие миокардита у более молодых больных. Основные симптомы воспалительного процесса в миокарде – боли в области сердца, аритмия, бледность, слабость, однако, он может протекать и бессимптомно. Часто развитию воспаления предшествуют инфекционные заболевания, интоксикации, в том числе – лекарственные и сывороточные, аллергии.
В возрасте после 50 лет более вероятны склеротические изменения мышечного слоя левого желудочка, возникающие в результате дистрофических изменений в клетках под влиянием гипоксии или нарушения обменных процессов, появляющихся в результате хронических заболеваний у пациента. Миокардиосклероз проявляется одышкой и быстрой утомляемостью, отечностью конечностей и брюшины, сухим сердечным кашлем в ночное время, частым пульсом.
Общая слабость при диффузных изменениях миокарда может говорить о развитии ишемической болезни сердца, которая долго протекает бессимптомно, а постоянную усталость и небольшой дискомфорт в области сердца больные приписывают переутомлению, метеозависимости, стрессовым ситуациям и другим неблагоприятным факторам. Одышка вначале беспокоит изредка после значительных физических нагрузок, затем она начинает тревожить больного и во время отдыха. Симптоматика нарастает постепенно и незаметно для больного, в течение длительного времени. Позже боли в сердце становятся почти постоянными, к ним могут присоединиться и отеки конечностей, а усталость, слабость и одышка становятся постоянными спутниками.
Диффузные изменения миокарда у ребенка, в том числе и левого желудочка, вследствие того, что метаболические процессы детского организма еще находятся в стадии формирования, вполне могут быть вариантом возрастной нормы, особенно незначительные. Для детей и подростков, ведущих малоподвижный образ жизни, изменения в структуре мышечной ткани сердца могут возникнуть при появлении повышенных для их привычного уклада нагрузок. Также, данное отклонение от нормы может указывать на наличие у ребенка вегетососудистой дистонии.
Ни детям, ни взрослым любой возрастной группы не стоит игнорировать такое диагностическое заключение. Оно должно быть поводом для визита к кардиологу, поскольку рано выявленные патологии лучше поддаются терапии и на начальной стадии могут быть исправлены с помощью коррекции образа жизни и питания. Незначительные повреждения мышечных клеток сердца специалисты считают обратимыми.
Умеренные диффузные изменения миокарда обычно не сопровождаются заметными проявлениями кардиологической симптоматики. На этой стадии участки со сниженной сердечной проводимостью обычно выявляют на электрокардиограмме. Они множественные и находятся на всех исследуемых участках сердечной мышцы. Умеренно выраженные диффузные изменения миокарда могут возникнуть как следствие временно действующих патогенетических факторов (дегидратации, кислородного голодания, нерационального питания, интоксикации), так и свидетельство развивающегося заболевания, не обязательно кардиологического, например, гипертиреоз, новообразование надпочечников, другие метаболические либо гормональные нарушения. Чтобы это выяснить, необходимы дополнительные диагностические мероприятия.
Выраженные диффузные изменения миокарда практически всегда говорят о наличии патологического процесса в организме. Пациенты могут жаловаться на одышку, слабость и загрудинные боли при появлении в мышечной ткани ишемизированных участков; отеки конечностей при миокардиосклерозе; тремор, повышенную нервозность, потерю веса при избытке тиреоидных гормонов; головокружение, одышку и утомляемость при анемии. В любом случае пациенту надлежит тщательно обследоваться и проконсультироваться у соответствующих специалистов.
Диагностическое заключение о нарушениях структуры сердечной мышцы могут быть сформулированы по-разному. Что же они означают? Какие бывают виды диффузных изменений?
Специалист, делающий электрокардиограмму, видит изменения электрической активности некоторых участков миокарда. Она изменена иногда существенно, хотя в норме все участки должны быть однородными. Если множественные очажки изменений расположены равномерно по всему миокарду, то это поражение, как уже упоминалось выше, диффузное, а не очаговое, при котором имеется один, максимум – два очага измененной проводимости. На этих участках кардиомиоциты уже претерпели изменения в той или иной степени, они истощены и не могут обеспечить нормальную сократимость, об этом и говорит диагностическое заключение –диффузно-дистрофические изменения в миокарде. Повреждения такого характера уже считаются необратимыми.
Начальные стадии истощения кардиомиоцитов описывают как диффузные неспецифические изменения миокарда. Это означает, что электрическая активность сердечной мышцы, отраженная на кардиограмме, не однородна, не более того. Именно диффузные изменения не отражают специфику заболевания, их вызвавшего, тогда как очаговые специфичны, например, для перенесенного инфаркта миокарда и указывают на его локализацию. В его очаге образуется рубец из соединительной ткани, клетки которой не обладают сократительной способностью, и сам поврежденный участок становится электрически инертным. Диффузные же могут свидетельствовать о множестве различных патологий и требуют для постановки диагноза дополнительных исследований. Такое заключение говорит скорее об обратимых умеренно выраженных трансформациях кардиомиоцитов.
Их еще могут сформулировать как диффузные метаболические изменения в миокарде. Такая формулировка говорит о том, что нарушен процесс клеточного метаболизма. Данное состояние может вызвать алиментарный фактор, лишний вес, высокие нагрузки. Оно может быть последствием тяжело протекающих острых патологий, а также – хронических, например, сахарного диабета. Если фактор его вызывавший, перестает действовать, состояние кардиомиоцитов приходит в норму и электрическая активность участков на кардиограмме выравнивается. Однако, если причину не установить, то нарушения клеточного обмена приведут к устойчивым дистрофическим изменениям, а впоследствии – и к развитию кардиосклероза. В этом случае диагностическое заключение может выглядеть как диффузные фиброзно-склеротические изменения миокарда. Это говорит о том, что процесс склерозирования развивается, произошли необратимые изменения и участки мышечной ткани замещены фиброзной. На кардиограмме в этих местах амплитуда импульсов не просто снижена, а наблюдаются ровные участки их полного отсутствия. Так проявляются самые выраженные повреждения мышечной ткани, которые уже говорят о наличии кардиосклероза.
Диффузно-реполяризационные изменения в миокарде означают снижение электрической проводимости на множественных равномерно расположенных участках сердечной мышцы. У пациентов старшего возраста, детей и подростков это может быть вариантом нормы. В то же время процессы реполяризации могут нарушиться после голодания, высоких нагрузок, стрессов, инфекционных болезней. При данной формулировке нельзя исключить заболевания сердца и других органов. По сути – это синоним диффузных неспецифических или метаболических изменений и говорит лишь о том, что необходимо пройти обследование и проконсультироваться с врачом, чтобы установить причину происходящего

Осложнения и последствия

Умеренные и бессимптомные изменения клеточной структуры миокарда, обнаруженные на электрокардиограмме, обычно отражают начальный этап их развития и могут быть устранены часто даже безлекарственными методами.
Однако, надеяться, что все пройдет без всяких усилий со стороны больного все же не стоит. При метаболических изменениях, если не устранить их причину, сердце также пытается адаптироваться к гипоксии и дефициту питательных веществ, переключаясь на анаэробный обменный процесс, уменьшая выработку аденозинтрифосфата, служащего энергетическим источником для сократительной деятельности мускулатуры. В миокарде появляются участки ишемизации, клетки претерпевают дистрофические изменения, а они – необратимы. Наиболее частым последствием дистрофии кардиомиоцитов становится гипертрофическая кардиомиопатия, которая нередко имеет алкогольную этиологию. Это одна из наиболее распространенных причин развития функциональных нарушений миокарда и внезапной сердечной смерти, причем далеко не в преклонном возрасте.
Последствием диффузно-дистрофических изменений в миокарде является разрастающаяся атрофия кардиомиоцитов и образование на их месте небольших соединительнотканных участков. Сократительная деятельность сердечной мышцы становится недостаточной, практически все органы и системы ощущают недостаток кислорода, что приводит к развитию других патологий. Диффузный кардиосклероз – неизлечимая болезнь, очень распространенная причина смерти населения, кардинальным лечением которого на сегодняшний день является хирургическое.
Кроме этого, диффузные изменения миокарда могут быть симптомами хронических заболеваний других органов, которые также нужно установить и лечить как можно раньше.

Диагностика диффузных изменений миокарда

Чтобы установить причину, вызвавшую изменение электрической проводимости на множественных участочках, рассредоточенных по всему миокарду, необходимо пройти дополнительные обследования.
Врач обычно назначает анализы крови:

• общий клинический (по показателям формулы крови можно определить наличие анемии и воспалительного процесса);
• на уровень глюкозы;
• на уровень гормонов щитовидной железы;
• печеночные пробы (биохимическое исследование крови) для оценки функции печени.

Показатели общего анализа мочи позволят оценить работу почек.
Параллельно проводится инструментальная диагностика. Электрокардиограмму обычно пациент к этому времени уже сделал, хотя для исключения ошибки такую несложную и неинвазивную процедуру можно и повторить. Диффузные изменения миокарда на ЭКГ регистрируют по следующим признакам: уменьшение сердечной проводимости и способности сердечной мускулатуры к сокращению; нарушения сердечного ритма; наличие синдрома преждевременной реполяризации желудочков; низкая амплитуда комплекса QRS. Кроме этого, может быть назначена электрокардиография под нагрузкой, исследование изменения показателей ЭКГ в течение суток.
Пациенту также проводят ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-кардиографию), внутренних органов брюшины, щитовидной железы.
Могут понадобиться и более специфичные анализы, например, иммунологические, а также – ренгенография грудной клетки, компьютерная или магниторезонансная томография, радиоизотопное исследование миокарда. Это зависит от предполагаемого диагноза.

Дифференциальная диагностика

По данным исследований и жалоб пациента составляется история болезни и проводится дифференциальная диагностика методом исключения наиболее опасных заболеваний, требующих незамедлительного лечения (предынфарктное состояние, ишемия и воспаление миокарда).

http://m.ilive.com.ua/health/izmeneniya-miokarda-diffuznogo-haraktera_128866i15949.html