Аортальная недостаточность

Содержание

Аортальная недостаточность — причины, степени, симптомы, лечение, прогноз и профилактика

Что такое аортальная недостаточность

Неправильно функционирующий аортальный клапан становится причиной того, что левый желудочек испытывает повышенную нагрузку, так как объем крови превышает норму. Из-за этого сердце гипертрофируется, отчего начинает хуже функционировать.
Заболевание сопровождается головокружением, обмороками, болью в грудной клетке, одышкой, частым и неритмичным сердцебиением. Для лечения аортальной недостаточности применяются консервативные методы; при тяжелом течении показана пластика или протезирование аортального клапана.
Недостаточность аортального клапана чаще диагностируется у мужчин. В зависимости от факторов возникновения, это расстройство становится первичным и вторичным. Факторами развития становятся врождённые патологии или перенесённые заболевания. Аортальная недостаточность у 80% больных ревматической этиологии.

Причины аортальной недостаточности

Нарушения в строении клапана

Патологии в строении корня аорты

  • увеличение и растяжение аорты из-за возрастных изменений;
  • систематически повышающееся артериальное давление;
  • расслоение стенок аорты;
  • ревматические заболевания, деформирующие соединительную ткань;
  • патологии сердца;
  • использование препаратов, подавляющих тягу к еде.

Наследственные заболевания, поражающие соединительную ткань

  • синдром Марфана;
  • аортоаннулярная эктазия;
  • синдром Элерса-Данлоса;
  • болезнь Эрдгейма;
  • врожденный остеопороз.

Степени аортальной недостаточности

1 степень — начальная

Объем регургитационной крови не превышает 15% объема выброса из желудочка во время первого сокращения. Начальная аортальная недостаточность не провоцирует симптомов, определяется незначительное увеличение плотности стенок желудочка и клапана. Заболевание диагностируют при проведении эхографии.
Аортальная недостаточность 1 степени опасна тем, что если вовремя не предотвратить развитие болезни, заболевание прогрессирует до последней стадии, при которой начинаются необратимые процессы.

2 степень — скрытая аортальная недостаточность

Объем регургитации достигает 30%. У большинства пациентов не отмечается признаков нарушения работы сердца, однако при проведении эхографии обнаруживается гипертрофия левого желудочка. При врожденном пороке обнаруживается аортальный клапан с неправильным количеством створок. Величина выброса определяется при проведении зондирования полостей сердца. Иногда у больных 2 степенью недостаточности клапана аорты определяется повышенная утомляемость и одышка при физических нагрузках.

3 степень — относительная аортальная недостаточность

В левый желудочек забрасывается 50% крови, которая поступает в аорту. Люди чувствуют болезненность в области грудной клетки. При электро-, эхоркардиографии обнаруживается значительное утолщение левого желудочка. При проведении рентгенографии грудной клетки определяются признаки застоя венозной крови в легких.

4 степень — декомпенсация

Свыше половины объема крови возвращается обратно в желудочек. Характерно выражение одышки, острой левожелудочковой недостаточности, отёчность лёгких, увеличение размеров печени, а также присоединение митральной недостаточности. Пациенту необходима срочная госпитализация.

5 степень — предсмертная

Сердечная недостаточность прогрессирует, происходит застой крови и дистрофические процессы в органах. Результатом этой степени становится смерть человека.

Симптомы аортальной недостаточности

Первыми симптомами становятся следующие:

  • ощущение усиленных сокращений сердца в грудной клетке;
  • ощущение пульса в голове, конечностях, вдоль позвоночника, как правило, лежа на левом боку.

В последующем присоединяются и другие симптомы:

  • стенокардия;
  • перебои в работе сердца;
  • головокружение при перемене положения тела;
  • обмороки.

В зависимости от стадии аортальной недостаточности возможны следующие симптомы:

  • утомляемость;
  • одышка при физических нагрузках;
  • учащенное сердцебиение;
  • слабость;
  • боли в сердце;
  • бледность кожных покровов;
  • нервный тик;
  • сердечная астма;
  • потливость.

К каким врачам обращаться при аортальной недостаточности

Лечение аортальной недостаточности

Тактика лечения заболевания напрямую зависит от стадии. При 1 и 2 стадии аортальной недостаточности, необходимости в лечении нет: пациенту следует регулярно консультироваться у кардиолога. При лечении аортальной недостаточности применяются медикаментозные и хирургические методы.

Медикаментозное лечение

Умеренная аортальная недостаточность требует медикаментозной коррекции — назначения следующих групп препаратов:
Для предупреждения резкого снижения артериального давления при острой аортальной недостаточности, указанные препараты применяются в сочетании с допамином.

Хирургическое лечение

Если заболевание представляет угрозу развития осложнений, решение принимается в пользу кардиохирургической операции — протезирования клапана аорты с заменой механическим или биологическим имплантом. Операция обеспечивает 10-летнюю выживаемость у 75% пациентов с недостаточностью аортального клапана.
Протезирование клапана — открытая кардиохирургическая операция, которая длится минимум 2 часа. Замена аортального клапана происходит под постоянным контролем: чреспищеводная эхокардиография и кардиомониторинг. В первый год после операции высок риск осложнений, поэтому пациентам, перенесшим протезирование, назначается прием антикоагулянтов.

Осложнения аортальной недостаточности

Осложнения, которые возникают при аортальной недостаточности, если лечение не было результативным:

  • острый инфаркт миокарда;
  • недостаточность митрального клапана;
  • вторичный инфекционный эндокардит;
  • аритмия.

Выраженная дилатация левого желудочка, как правило, приводит к эпизодическим отекам легких, сердечной недостаточности и внезапному летальному исходу. Проявившаяся стенокардия приводит к смерти пациента в промежутке до 4 лет, а сердечная недостаточность убивает за 2 года, если вовремя не провести лечение хирургическим методом. Аортальная недостаточность в острой форме ведет к сильной недостаточности левого желудочка и, как следствие, ранней смерти.

Диагностика аортальной недостаточности

Дополнительно проводятся следующие диагностические мероприятия:
Кроме того, пациенту требуется сдать анализы крови и мочи для определения наличия сопутствующих заболеваний.

Классификация аортальной недостаточности

  • врождённая: передаётся от родителей к ребёнку, формируется у плода;
  • приобретённая – формируется при воздействии заболеваний.

Факторы развития

Прогноз при аортальной недостаточности

На начальных стадиях прогноз в отсутствие дисфункции и дилатации левого желудочка, как правило, благоприятный. После того как появляются жалобы, состояние быстро ухудшается. В течение 3 лет после постановки диагноза жалобы появляются у 10% больных, в течение 5 лет — у 19%, в течение 7 лет— у 25%.
При легкой и умеренной аортальной недостаточности десятилетняя выживаемость составляет 85—95%. При среднетяжелой аортальной недостаточности пятилетняя выживаемость при медикаментозном лечении составляет 75%, десятилетняя — 50%.
Стремительное развитие сердечной недостаточности происходит при выраженной недостаточности аортального клапана. Без хирургического лечения больные, как правило, умирают в течение 4 лет после появления стенокардии и в течение 2 лет после развития сердечной недостаточности.
Но если недостаточность аортального клапана будет излечена протезированием, прогноз жизни улучшится, но только при условии соблюдения рекомендаций кардиохирурга по ограничению риска послеоперационных осложнений.

Профилактика аортальной недостаточности

Первичная профилактика аортальной недостаточности включает в себя следующие меры:

  • закаливание;
  • прохождение осмотра у кардиолога 1 раз в год;
  • обращение к врачу при появлении болей в сердце;
  • здоровый образ жизни;
  • правильное питание.

Кроме того, профилактикой становится предупреждение и лечение заболеваний, при которых возникает аортальная недостаточность:

  • сифилис;
  • атеросклероз;
  • красная волчанка;
  • ревматоидный артрит;
  • ревматизм.

Меры вторичной профилактики:

Вопросы и ответы по теме \»Аортальная недостаточность\»

Вопрос: После замены клапана аортального и пластики аорты через 2 года сильная одышка Почему? Давление в норме.
Ответ: Причин может быть много, вам необходимо пройти обследование.
Вопрос: У меня биологический аортальный клапан был поставлен 3,5 года назад. 8 месяцев назад сделала последнюю ЭХОграмму в которой выявилась регургитация 3-4 степени. Можно ли её вылечить медпрепаратами? Мне 65 лет.
Ответ: Это зависит от многих факторов, поэтому решающее значение имеет мнение лечащего врача.
Вопрос: Добрый день (или вечер). Может ли причиной аортальной недостаточности при УЗИ быть дисфункция вегетативной нервной системы с эпизодами параксизмальной тревоги? Большое спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Нет, скорее общие причины и того и у другого.
Вопрос: Здравствуйте. Аортальная регургитация 2 степени при ФБ 83%. УЗИ пятилетней давности. Еще ранее УЗИ показывало умеренную дилатацию л.ж. при ФБ 59%. Мне 60 лет. В молодости бегал длинные дистанции. Говорят, что это тоже может быть причиной \»неполадок\» с л. ж. в дальнейшем. Какой может быть прогноз? В настоящее время практически всегда высокое \»нижнее\» давление (более 90) при практически нормальным \»верхним\» давлением. Пройти повторное УЗИ проблематично (идет война, Донбасс, Дебальцево). Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. На начальных стадиях прогноз, как правило, благоприятный. После того как появляются жалобы, состояние быстро ухудшается, поэтому необходимо наблюдаться у кардиолога.
Вопрос: Здравствуйте. Женщина, 41 год. Недостаточность аортального клапана лёгкой степени с регургитацией 1-2 степени. Митральная,трикуспидальная и лёгочная регургитация 1 степени. Полости сердца не дилатированы.Зон нарушения локальной сократимости миокарда не лоцировано.По профилю движения МЖП нельзя исключить нарушение проводимости по ножкам пучка Гиса. Систолическая функция левого желудочка не изменена. Диастолическая функция левого желудочка изменена по псевдонормальному типу. Вот такое вот заключение. Скажите, пожалуйста, какой прогноз в моей ситуации и лечится ли весь этот ужас?
Ответ: Здравствуйте. При диагностировании заболевания на начальных стадиях лечить его проще, а прогноз — лучше.
Вопрос: Может ли аортальная регургитация длиться 20-30 лет и более. Влияет ли регургитация на показатели давления и разницу между диастолическим и систолическим давлением (например, 130 на 115).
Ответ: Здравствуйте. Прогноз для жизни пациента зависит от основного заболевания, степени регургитации, формы. Ранний показатель смертности типичен для острого развития патологии. При хронической форме 75% пациентов живут более 5 лет, а половина — 10 и дольше. При аортальной недостаточности снижается диастолическое артериальное давление.
Вопрос: Здравствуйте. Мужчина 54 года. Двухстворчатый аортальный клапан. Незначительный стеноз АК. Аортальная регургитация 3 ст. Дилатация левого желудочка. Гипертрофия стенок левого желудочка. Обязательно ли делать операцию по замене клапана? Если не делать, какие последствия?
Ответ: Здравствуйте. Протезирование аортального клапана показано при снижении толерантности к физической нагрузке и первых проявлениях сердечной недостаточности. Возможные осложнения здесь.
Вопрос: Здравствуйте. Мужчина 21 год. Врожденный порок двухстворчатый аортальный клапан. Створки очагово уплотнены. Регургитация 2 ст центральная. Аортальная недостаточность 2 степени. Диагноз поставлен впервые. Возможна ли пластика клапана? Делать ли операцию или ждать 3-4 степень?
Ответ: Здравствуйте. Как правило, при 1-2 степени операция не проводится. Пластика аортального клапана показана при тяжелой аортальной недостаточности, которая определяется выраженностью симптомов и динамикой прогрессирования заболевания.
Вопрос: Здравствуйте. Ребенок 15 лет! Диагноз аортальная недостаточность 1 степени. Возможна ли профессиональная спортивная карьера?
Ответ: Здравствуйте. Как правило, при 1 степени аортальной недостаточности не рекомендуются чрезмерные физические нагрузки, только умеренные. Следуйте рекомендациям лечащего врача.
Вопрос: Здравствуйте. При недостаточности аортального клапана делают операцию по вставлению искусственного клапана. Если недостаточность аорты 1 степени, делать операцию или ждать до 4 степени? Делать ли операцию до рождения ребенка или сначала родить? Как поддержать сердце во время родов? Женщина, 38 лет. Также присутствует гипертрофия левого желудочка. Лекарства, кроме трав и калины, не подходят, так как вызывают мигрень.
Ответ: Здравствуйте. При 1 степени аортальной недостаточности не оперируют. Первая степень не обязательно будет прогрессировать. Сердце во время родов поддерживать не надо, если здоровое. Если нездоровое и это диагностировано — обсудите с кардиологом.
Вопрос: Здравствуйте. 31 год. Недавно делал УЗИ сердца, поставили диагноз: недостаточность аортального клапана, ПМК с регургитацией 1 степени. Служу в армии на лётной должности. Скажите, с таким диагнозом годен к лётной работе?
Ответ: Здравствуйте. ПМК 1 степени это норма. Что касается аортальной недостаточности — смотрят выраженность по протоколу ЭхоКГ. Думаю, что проблем не будет.

http://www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-428.html

Sosudinfo.com

Недостаточность клапанов аорты – патология, развивающаяся при нарушении функций клапанного аппарата аорты. Из-за неплотного закрытия створок в момент выброса крови ее часть возвращается обратно в левый желудочек (ЛЖ). Ввиду повышения объема перекачиваемой жидкости увеличивается нагрузка на полость сердца, что приводит к гипертрофии желудочка, а в последующем к ухудшению работы всего органа и системы кровообращения.

Причины аортальной недостаточности

Нарушение гемодинамики в аортальном клапане чаще носит приобретенный характер, возникает по причине деформации створок или функциональных изменений в корне аорты:

  • Ревматоидный артрит лежит в основе 60–80% случаев патологий сердца. Поражение обусловлено рецидивирующими процессами, формирующими деформацию или разрушение клапанных створок.
  • Перенесенный инфекционный эндокардит в 80% эпизодов заканчивается повреждением клапанов, в том числе и аортального.
  • Сифилис в 3 периоде может вызывать мезаортит, проявляется воспалением средних стенок аорты, затрагивая и корень сосуда.
  • Атеросклероз аорты может распространяться и на аортальный клапан.
  • Травма грудной клетки иногда сопровождается разрывом створок.
  • Кальциноз аорты развивается в пожилом возрасте из-за нарушения метаболизма, снижения способности усваивать кальций или при его высокой концентрации в крови.
  • Увеличение левого желудочка, развивающееся из-за длительного течения артериальной гипертензии.
  • Расслоение аневризмы аорты, сопровождающееся проникновением крови в ее слои.
  • В редких случаях недостаточность клапанов аорты бывает врожденной, развивается вследствие генетических патологий. Иногда источник порока следует искать во влиянии на организм будущей матери неблагоприятных условий (инфекции, наркотики или рентгеновское излучение). Ко врожденным порокам относятся:

  • Патологии в строении клапана, когда ребенок появляется на свет не с тремя, а с четырьмя, двумя или одной створкой.
  • Синдром Марфана характеризуется нарушением структуры соединительной ткани, приводящим к негативным изменениям клапанного аппарата.
  • Болезнь Такаясу связана с гранулематозным воспалением стенок аорты.
  • Дефект в мышечной перегородке сердца между правым и левым желудочком.
  • Миксоматозная дегенерация характеризуется угнетением продукции белка, что приводит к нарушению синтеза коллагена и эластина. В итоге клапанные створки утолщаются и растягиваются.
  • Независимо от причин, вызвавших состояние, регургитация клапана индуцирует напряжение стенок левого желудочка с последующей гипертрофией и снижением фракций выброса. Со временем это приводит к расширению и митрального кольца с последующим увеличением левого предсердия.

    Основные симптомы патологии

    На начальных стадиях аортальной недостаточности симптомы не проявляются, так как сердце компенсирует недостаток кровотока. Иногда при длительном течении нарушения пациенты жалуются на неприятные ощущения в области сердца, связанные с его сокращением. С возрастом и прогрессом кардиомегалии и дисфункции миокарда заболевание вступает в стадию субкомпенсации, признаки развиваются по нарастающей:

  • Появляется одышка и сердечные боли при физической нагрузке.
  • Беспокоит пульсация в артериях головы и шеи. Усиление толчков сердца происходит, как правило, в положении лежа. Этот специфический признак недостаточности клапана связан с увеличением объема крови, поступающей в аорту, и с высоким пульсовым давлением.
  • Головокружение вплоть до обморока при изменении положения тела возникает по причине развивающейся ишемии сосудов мозга, которые страдают от падения давления в момент диастолы.
    Больные жалуются на слабость и утомляемость.
  • Вследствие того, что в переполненный излишней кровью левый желудочек в достаточном объеме не поступает кислород, развивается стенокардия. Для состояния характерны давящие загрудинные боли, которые отдают в лопатку или руку.
  • В дальнейшем присоединяются аритмия, повышенное потоотделение.
  • Одышка может быть признаком кардиальной астмы, развивающейся при отеке легких.
  • В тяжелой стадии, когда изменения уже затрагивают правый желудочек, отмечается отечность конечностей и лица, иногда всего тела. Жидкость скапливается в брюшной полости, поэтому увеличивается живот, постоянно беспокоят болезненные ощущения в районе печени вследствие ее наполнения кровью и увеличения.
    Острая форма аортальной недостаточности по характеру течения напоминает отек легких, сочетается с артериальной гипотензией. Состояние вызвано стремительной перегрузкой левого желудочка из-за возросшего диастолического давления и снижения выброса крови. Нарушение нередко возникает при травмах или инфекционных процессах. Если вовремя не провести хирургическое вмешательство, возможен летальный исход.

    Классификация недуга

    При оценке выраженности аортальной недостаточности уровень гемодинамических нарушений характеризуется объемом регургитации крови и способностью организма компенсировать патологию. При классификации расстройств определяется:

    • 1 степень диагностируется при объеме возвращающейся крови, равном 15%. Начало болезни отличается отсутствием симптомов, не проявляется даже при занятиях спортом. Сердце полностью компенсирует порок за счет повышения частоты и силы сокращений. На момент обследования отмечается незначительное увеличение полости ЛЖ. Лечение не требуется, рекомендации касаются коррекции образа жизни и регулярного мониторинга состояния.
    • 2 степень. Стадия называется скрытой декомпенсацией. Регургитация достигает 30%, стенки желудочка заметно увеличены и утолщены. Люди хуже переносят физическую нагрузку, у них появляются первые симптомы.
    • 3 степень. В аорту не поступает 50% крови, начинается стадия выраженной декомпенсации. Явно заметно увеличение стенок и полости ЛЖ. Вследствие коронарной недостаточности симптомы проявляются ярко, снижается физическая активность.
    • 4 степень. Развивается сердечная недостаточность, более 50% крови не проникает в аорту. Изменения затрагивают митральный клапан параллельно с левым желудочком. Затруднения испытывает и правый, так как ему сложно перегонять кровь из переполненных легочных артерий. В итоге красная жидкость проникает в легкие, развиваются приступы сердечной астмы (даже при незначительном движении), также наблюдается отечность. На этой стадии возможно получение инвалидности.
    • 5 степень. Терминальную стадию называют предсмертной, так как истощенное сердце не способно обеспечить циркуляцию крови, что становится причиной ее застоя в органах и тканях. Формирование необратимых процессов, развитие осложнений приводят к смерти больного.

    Если не лечить недостаточность аортального клапана, велика опасность ухудшения состояния. Со временем формируется нарушение ритма сердца, больной может погибнуть в результате отека легкого, тромбоэмболии или острого инфаркта. Не исключено оседание патогенной флоры на измененные ткани клапана, что может привести к воспалительному процессу — бактериальному эндокардиту.

    Диагностика

    Диагноз аортальной недостаточности врач выявляет на основе:

  • Анамнеза жизни и жалоб пациента.
  • Физикального осмотра, который помогает выявить симптомы заболевания: бледность кожи (на поздних стадиях переходит в синюшность), акроцианоз (это связано с недостатком кровоснабжения). Также наблюдается видимая пульсация артерий и артериол в ногтевом ложе. Отмечаются ускорение пульса, пониженное диастолическое давление. При прощупывании ямки над грудиной ощущается пульсация аорты. Перкуссия определяет расширение сердца влево. При прослушивании присутствуют шумы во время диастолы.
  • Анализ крови дает возможность выявить общее состояние организма, наличие воспалительного процесса.
  • Биохимия определяет сопутствующие недуги, количество глюкозы, холестерина, белка и продукта его распада, а также мочевой кислоты.
  • Иммунологический анализ выясняет наличие антител к чужеродным белкам.
  • Подтвердить диагноз и установить степень поражения клапана и аорты можно при помощи инструментальных методов диагностики:

  • ЭКГ (электрокардиографическое исследование) дает представление о сердечном ритме, размерах отделов органа.
  • Фонокардиограмма позволяет изучить сердечные шумы: при пороке аортального клапана патология выявляется в период диастолы.
  • Рентгенография показывает расположение сердца, изменение очертаний органа.
  • Эхокардиография методом УЗИ определяет работу, состояние клапана, указывает ширину аорты на разных участках. Исследование помогает измерить толщину стенок и величину ЛЖ.
  • Допплер-ЭхоКГ визуализирует, как двигается кровь по сосудам, фиксирует колебание давления в них и уровень регургитации.
  • Доскональное изображение сердца оценивает МРТ.
  • Только после тщательного обследования назначается лечение. Если необходимо, привлекаются узкие специалисты: ревматолог, терапевт, венеролог и т. п.

    Лечебные мероприятия

    При аортальной недостаточности лечение направлено на повышение качества жизни пациента, профилактику тотальных изменений в сердце, предупреждение внезапной смерти. Для больных с симптомами третьей степени показано медикаментозное лечение:

  • Периферические вазодилататоры применяются для увеличения просвета сосудов — «Молсидомин», «Нитроглицерин».
  • Ингибиторы АПФ – препараты ангиотензинпревращающего фермента используются для снижения артериального давления: «Каптоприл», «Эналаприл», «Квинаприл».
  • Антагонисты кальция нового поколения прописывают для нормализации сердечного ритма, снятия напряжения в миокарде, улучшения мозгового кровообращения. Группа верапамила не назначается из-за способности снижать частоту сокращений сердца, так как брадикардия увеличивает регургитацию.
  • Мочегонные средства принимаются строго по показаниям — «Индапамид», «Лазикс».
  • При развитии осложнений необходимо специфическое лечение, направленное на стабилизацию состояния.
    Хирургическое вмешательство показано в ситуации, когда недостаточность выражена или протекает в тяжелой форме. При грубых изменениях створок осуществляется протезирование клапана:

    • искусственным имплантом;
    • биологическим протезом (применяется для детей и женщин, мечтающих родить).

    При расслоении аневризмы аорты у основания и острой недостаточности возможна замена корня аорты и клапана из участка легочной артерии пациента. Если серьезно нарушена структура сердца и снижена его сократительная способность, рекомендуется трансплантация при условии наличия донорского органа.

    Рекомендации по образу жизни

    При аортальной недостаточности для поддержания самочувствия огромную роль играет организация образа жизни. Поэтому больному важно соблюдать определенные правила, чтобы сдерживать прогресс патологии:

  • Снизить тяжелую физическую нагрузку, составить режим с оптимальным балансом труда и отдыха.
  • Больше бывать на свежем воздухе.
  • Стараться избегать стрессов.
  • Своевременно лечить воспалительные процессы в организме.
  • Скорректировать рацион в пользу здоровой еды. Из питания исключают острые и соленые продукты, кофе, снижают количество жиров и углеводов. Рекомендуются кисломолочная продукция, нежирные сорта мяса и рыбы, еда, содержащая клетчатку.
  • Отказаться от курения и алкоголя.
  • Регулярно посещать кардиолога для проведения планового обследования.
  • Для женщин с измененной гемодинамикой в период вынашивания ребенка необходимо находиться под наблюдением специалиста. В каждом отдельном случае вопрос решается индивидуально. Если симптомы не беспокоят, возможно сохранение беременности. При выраженной клинической картине врач принимает решение о прерывании, дабы избежать осложнений.
  • При начальных стадиях болезни нет необходимости в отказе от трудоспособности. Но во время посещения врача нужно сообщить о специфике работы, физической нагрузке и эмоциональном напряжении. Возможно, специалист посоветует сменить сферу деятельности.

    Для предотвращения развития врожденной недостаточности аортального клапана у детей женщине необходимо пройти обследование еще на этапе планирования беременности. После рождения важно закаливать малыша, своевременно лечить инфекционные болезни, прививать навыки здорового питания и правильного образа жизни.
    Для стадии компенсации аортальной недостаточности, не требующей лечения, прогноз остается благоприятным. Главное — придерживаться рекомендаций по правильному образу жизни. Однако с появлением симптоматики патология стремительно прогрессирует. Не стоит лечиться народными методами: при отсутствии врачебной помощи с развитием стенокардии люди могут рассчитывать на 2 — максимум 5 лет. Поэтому необходимо обратиться к врачу, чтобы выявить заболевание на раннем этапе и вовремя начать лечение.

    http://sosudinfo.com/heart/nedostatochnost-klapana-aorty.html

    Аортальная недостаточность: суть патологии, причины, степени, лечение

    Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности \»Лечебное дело\».
    Из этой статьи вы узнаете: почему возникает недостаточность аортального клапана, какие изменения происходят с сердцем при этой патологии, насколько они опасны, и можно ли вылечиться.
    Аортальная недостаточность – это нарушение структуры и функции клапанной перегородки между левым желудочком сердца и аортой в виде неполного смыкания подвижных участков этого клапана с образованием между створками щелевидного прохода.

    Поскольку аортальный клапан постоянно приоткрыт, он не может выполнять роль полноценной перегородки. Такие изменения приводят к тому, что кровь, выбрасываемая сердцем в аорту, не удерживается в ней, обратно возвращаясь в левый желудочек. Все это нарушает работу сердца и кровообращение во всем организме, вызывает растяжение и утолщение миокарда, заканчивающееся сердечной недостаточностью.
    Возникающие симптомы по-разному беспокоят больных. При недостаточности аортального клапана первой степени проявления могут отсутствовать или представлены легкой общей слабостью и одышкой во время физических нагрузок. При 4 степени патологии больные задыхаются даже в покое, а ходьба вообще невозможна или проблематична.
    Недостаточность клапана аорты можно вылечить лишь хирургическим путем, заменив пораженный клапан на искусственный. Медикаментозное лечение уменьшает симптомы и скорость прогрессирования изменений клапана.
    Лечением этой проблемы занимаются врачи кардиологи и кардиохирурги.

    Как изменяется аортальный клапан при его недостаточности

    Кровообращение было бы невозможным без клапанного аппарата сердца. Один из таких клапанов – аортальный, расположенный в аорте – самой крупной артерии организма, у места ее выхода из сердца. Он состоит из трех парусящих в просвет аорты складок (створок) полулунной формы, исходящих из ее разных стенок на одном уровне в виде кольца.

    Анатомия аортального клапана
    Такая структура позволяет клапану работать в двух направлениях:

    • Когда левый желудочек сокращается и выбрасывает кровь в аорту, створки размыкаются, отходят друг от друга и свободно прижимаются к стенкам аорты под ее давлением.
    • Когда левый желудочек расслабляется, давление в нем снижается по сравнению с аортой и парусящие створки клапана, отходя от стенок, плотно смыкаются между собой. Это оказывает механическое препятствие обратному попаданию крови из аорты в левый желудочек.

    Недостаточность аортального клапана – это такое его изменение, при котором створки становятся короткими, плотными, и не могут плотно соприкасаться. Они не дотягиваются друг к другу, между ними остается не перекрытый просвет – пространство, по которому кровь обратно забрасывается из аорты в левый желудочек.

    Как изменяется сердце и кровообращение при патологии

    Даже аортальная недостаточность легкой степени (первой) без лечения склонна к прогрессированию и приводит к тяжелым последствиям.
    Это связано с такими перестройками:

  • Перегрузка левого желудочка избыточным количеством крови вызывает его растяжение и увеличение объёма.
  • Миокард постепенно утолщается (гипертрофируется), что носит компенсаторное значение: утолщенная сердечная мышца лучше преодолевает высокое давление и выталкивает кровь.
  • Постоянно повышенное внутрисердечное давление даже несмотря на гипертрофию миокарда вызывает дистрофические изменения: истощаются энергетические запасы, клетки теряют структуру и замещаются рубцовой тканью.
  • Резко утолщенный, но неполноценный миокард уже не может преодолевать высокое давление, что заканчивается резким растяжением и расширением полости левого желудочка (левожелудочковая сердечная недостаточность).
  • Нарушается кровообращение по коронарным сосудам, которые кровоснабжают миокард, в результате чего возникают симптомы ишемической болезни, еще большее усугубляющие дистрофические изменения.
  • На последнем этапе левый желудочек настолько сильно расширяется, что начинает растягивать аорту и еще больше усугублять недостаточность ее клапана. Аналогичные изменения происходят и с митральным клапаном (между левыми желудочком и предсердием). Их называют относительной митральной недостаточностью – обратный заброс крови из желудочка в предсердие. Это влечет за собой повышение давления и застой крови в легких.
  • В аорту выбрасывается все меньше и меньше крови, что приводит к кислородному голоданию всех органов и тканей (в первую очередь мозга).
  • Причины патологии

    Недостаточность аортального клапана входит в группу приобретенных пороков сердца – его возникновение связано с неблагоприятным воздействием различных причин на организм в процессе жизнедеятельности.
    Наиболее частые причины:

  • Ревматизм – в 60% аортальная недостаточность является осложнением этой болезни – воспалении сердца в области расположения клапана.
  • Атеросклероз аорты – холестериновые бляшки повреждают створки клапана.
  • Бактериальный эндокардит – воспаление внутреннего слоя сердца в 80% заканчивается острыми пороками клапанов, в том числе аортального.
  • Различные болезни аорты, сопровождающиеся ее расширением: гипертоническая болезнь, аневризма, коарктация при синдроме Марфана, аорто-артериит.
  • Системные заболевания, протекающие с поражением соединительной ткани и миокарда: ревматоидный артрит, волчанка, васкулит – очень редкие причины (2-3%).
  • Разрушение клапана на фоне третичного сифилиса, который не лечили на протяжении многих лет.
  • Симптомы и степень тяжести порока

    На ранней стадии недостаточность аортального клапана в 50–60% не имеет никаких проявлений. Чем больше ее степень, тем сильнее выражены симптомы. Их обобщенное описание приведено в таблице.
    Описание симптомов, на основании которых может быть не только заподозрена аортальная недостаточность, но и определена ее степень:

    Точная диагностика

    Аортальная недостаточность с точным определением ее степени может быть диагностирована на УЗИ сердца:

    • Стандартная (ЭХО-кардиография) – визуально обнаруживает неполноценное смыкание створок клапана, структуру миокарда, объем полостей и функционирование других клапанов сердца.
    • Доплерометрия и дуплексное сканирование – определяет сколько крови забрасывается из аорты в левый желудочек.

    • ЭКГ,
    • Общий анализ крови,
    • Биохимические пробы,
    • Свертываемость крови,
    • Коронарографию.

    Эти исследования нужны для оценки общих изменений в организме и сердце.
    Если по клиническим симптомам очень редко могут быть диагностированы легкие формы порока, то УЗИ-диагностике доступны даже минимальные проявления. В таблице описаны ультразвуковые критерии, по которым можно определить любую степень аортальной недостаточности:

    Можно ли вылечить болезнь

    Судить о том, излечима ли аортальная недостаточность, однозначно нельзя. С одной стороны – ее симптомы можно ликвидировать, но с другой – нельзя полностью восстановить естественную нормальную структуру клапана и аорты. Лечебную тактику решают врачи кардиологи и кардиохирурги. Она зависит от степени недостаточности и скорости ее нарастания: тактика может быть консервативной и оперативной (хирургической).

    Лечение легкой и умеренной медленно развивающейся недостаточностью

    Объем лечения больных с 1–2 степенью аортальной недостаточности:

  • Диета – ограничение соли, острого, жидкости, животных жиров, акцент на овощах, фруктах, растительных маслах, омега-3 (в рамках диетического стола №10).
  • Дозированные нагрузки – исключение тяжелой физической работы, ограничение активности в зависимости от фактических возможностей больного, ЛФК.
  • Здоровый сон, исключение работы ночью, психоэмоциональный покой.
  • Регулярное посещение специалиста и выполнение УЗИ сердца (минимум 2 раза в год).
  • Прием медикаментов:
    • Бета-блокаторы (Бисопролол, Метопролол);
    • Ингибиторы АПФ (Лизиноприл, Берлиприл, Энап);
    • Нитроглицерин (Изокет, Кардикет);
    • Кардиопротекторы (Витамины Е, В6, Предуктал, Милдронат).

    Препараты, которые помогают в лечении легкой степени аортальной недостаточности

    Лечение выраженной, тяжелой и быстро прогрессирующей недостаточности

    Если аортальная клапанная недостаточность угрожает необратимыми изменениями миокарда и кровообращения у людей без тяжелых сопутствующих заболеваний, показано хирургическое лечение. Его суть – в замещении пораженного клапана на искусственный протез.

    Пациенты с искусственным клапаном пожизненно должны придерживаться щадящего режима, диеты, и принимать антикоагулянты: Клопидогрель, Варфарин, в крайнем случае Кардиомагнил или другие препараты ацетилсалициловой кислоты.
    Если операция не может быть выполнена, дополнительно к базисному лечению назначают препараты:

    • Мочегонные – Гипотиазид, Фуросемид, Лазикс;
    • Противосвертывающие – Аспирин кардио, Магникор;
    • Гликозиды – Дигоксин;
    • Противоаритмические (при аритмии) – Кордарон, Верапамил.

    В любом случае, лечение пожизненное, но его объем может расширяться или уменьшаться в зависимости от эффективности терапии, и улучшения состояния больного.

    Возможные осложнения и прогноз

    Аортальная недостаточность – коварный порок сердца, так как может приобретать непредсказуемое течение, что в основном зависит от причины возникновения:

    • Длительное время вообще никак не проявляет себя, пожизненно протекая по типу изменений, характерных для первой стадии – выявляется случайно при диагностике или на осмотре у врача (15–20%).
    • Протекает скрыто и сразу проявляется признаками сердечной недостаточности на стадии выраженных перестроек в сердце (10–15%).
    • Постепенно прогрессирует (годами, десятилетиями), последовательно переходя от легких степеней к терминальной (60–70%).
    • Остро возникшая недостаточность аортального клапана (5%) бывает при бактериальном эндокардите и грозит молниеносной сердечной недостаточностью, отеком легких, кардиогенным шоком.
    • Осложнение порока инфарктом миокарда (15–20%).

    Исход заболевания благоприятный в 85–90%, если лечение начато на ранней стадии и проводится пожизненно в долженствующем объеме. Медикаменты способны лишь поддержать сердце, замедлить скорость прогрессирования патологических изменений. При 1–2 степени в 50–60% этого достаточно для того, чтобы человек мог жить с незначительными ограничениями физических возможностей.
    Замена клапана на искусственный полностью решает проблему аортальной недостаточности 3–4 степени на 20–30 лет в 95%. Но прооперированные больные также вынуждены пожизненно принимать медикаменты и ограничивать себя в отношении физических нагрузок.
    Острая, терминальная, а также аортальная недостаточность у пожилых, или людей с другими тяжелыми заболеваниями сердца и внутренних органов заканчивается летально в 85–90% несмотря на проводимое лечение.
    Если Вы хоть как то связаны с возможными причинами недостаточности аортального клапана, имейте в виду – порок всегда возникает неожиданно. Поэтому регулярно наблюдайтесь у специалиста – раннее выявление может гарантировать сохранение жизни и здоровья!

    http://okardio.com/bolezni-serdca/nedostatochnost-aortalnogo-klapana-076.html

    Аортальная недостаточность клапана

    Нарушение функции сердечного клапана аорты ведет к серьезным последствиям. Поэтому важно своевременно обнаружить патологию и начать лечение недостаточности аортального клапана. В чем заключается это состояние?

    Определение и степени развития

    Для нормальной работы сердца необходимо полноценное функционирование четырех имеющихся в нем клапанов. Они обеспечивают движение крови в правильном направлении.

    Аортальный клапан нужен для регуляции кровяного потока, идущего от сердца к аорте. В момент сердечного сокращения клапан открыт, кровь, насыщенная кислородом, свободно выталкивается через него левым желудочком по направлению к аорте. Из аорты поток идет к остальным артериям и по ним проникает во все органы человека, разнося питательные вещества. Когда сердце «отдыхает», стенки аортального клапана сомкнуты, и кровь не может вытекать в обратном направлении.
    Если полного смыкания не происходит, часть кровяных струй возвращается в левый желудочек – это недостаточность клапана аорты. Приводит патология к нехватке снабжения организма кровью. Сердце старается возместить эту недостачу и начинает работать в усиленном режиме, увеличивая при этом свой объем за счет уплотнения мышечной ткани левого желудочка.

    Когда аортальный клапан полноценно не препятствует обратному току крови, она возвращается в левый желудочек на определенное расстояние от створок клапана. Чем больше просвет, тем дальше вернется струя. По длине расстояния, пройденного кровью обратно, можно судить о 3 степенях заболевания.

  • Первая степень означает состояние, при котором длина струи обратного течения крови составляет менее, чем 0,5 см.
  • Вторая степень характеризуется длиной струи, доходящей от 0,5 см до 1 см.
  • При третьей степени кровь вытекает в обратном направлении на приличное расстояние – 1 см и дальше.
  • Недостаточность аортального клапана 1 степени вызовет незначительные потери крови, идущей на питание организма (до 15 % от полного потока крови).
    При недостаточности второй степени нехватка крови будет более заметной (свыше 15%, но меньше 30%).
    Третья степень приведет уже к масштабным потерям (30% — 50%).

    Как проявляется аортальная недостаточность?

    Болезнь может начаться очень ощутимыми признаками или не беспокоить вовсе. Все зависит от стадии ее развития.

  • Первая стадия. Для нее характерно полное возмещение незначительных «утечек» крови. Пациенты ни на что не жалуются. Обнаружить патологию можно случайно при плановом обследовании: наблюдается небольшое утолщение стенок левого желудочка.
  • Вторая стадия. Присутствие неявной сердечной недостаточности. Левый желудочек увеличен. Выраженных признаков плохого самочувствия у пациентов нет. В отдельных случаях возникают трудности с выполнением привычной физической нагрузки.
  • Третья стадия. Появляются характерные симптомы в виде сжимающей боли в груди. Любая физическая активность дается с трудом, ухудшается качество жизни. Стенки и полость желудочка резко увеличены, можно заметить, что он работает в усиленном режиме. Возникают признаки коронарной недостаточности (нарушен ток крови через сердечные артерии из-за течения кровяного потока в двух направлениях одновременно).
  • Четвертая стадия. Ее называют стадией декомпенсации. Одна вторая часть всего кровяного потока возвращается в желудочек, который уже плохо сокращается. Кровь застаивается, переполняя сосуды. Развивается осложнение в виде митральной недостаточности. Люди в таком состоянии ощущают сильную одышку даже при слабой физической деятельности, появляются признаки сердечной астмы, тахикардия. Легкие могут отекать, печень увеличена в размерах.
  • Пятая стадия. Кровь застаивается во всех органах, они деформируются, все сердце теряет сократительную способность. Сохраняются и усиливаются все прочие симптомы, характерные для предыдущих стадий. Это критическое состояние, за которым последует смертельный исход, если не будет оказана экстренная помощь.
  • Недостаточность клапанов аорты первой степени никаких симптомов не имеет. Ощутимые признаки проявляются, начиная со второй степени заболевания:

    • Одышка.
    • Проблемы со сном.
    • Сбои в сердечном ритме.
    • Частые головокружения.
    • Обмороки.
    • Слышится шум в ушах.
    • Хроническая усталость.
    • Боли в сердце.
    • Слабость во всем теле.
    • Боли в области лобной части головы, чувствуется, как пульсирует кровь.

    Аортальная недостаточность может начаться остро: возникает слабость, резкое понижение артериального давления, приступы удушья. Это становится причиной опасных состояний: цианоза, тахикардии, застоя крови, отека легких.
    Хроническое течение долгое время может быть бессимптомным. Встречаются признаки снижения работоспособности, человек быстро устает, наблюдаются приступы учащенного сердцебиения (чаще – лежа на левой стороне). Со временем появляется одышка, отечность конечностей, увеличение печени. Кожа становится бледной, пульс ускоряется, особенно чувствуется усиленная пульсация в сонных артериях. Систолический показатель давления возрастает, а диастолический – уменьшается. Может развиться стенокардия.

    Терапевтические методы

    Лечение недостаточности аортального клапана должно быть проведено в зависимости от степени тяжести патологии, а также от причины, ее спровоцировавшей.
    Недостаточность аортального клапана 1 и 2 степени в лечении не нуждаются. Больному назначают регулярное обследование у кардиолога, чтобы контролировать состояние сердечной мышцы.
    Если нарушение работы аортального клапана не отражается на качестве жизни пациента, то ему будет рекомендовано провести лечение хронических инфекционных и других заболеваний, которые могут вызвать ухудшение работы сердца. Такие люди должны с осторожностью подвергать себя физическим нагрузкам, придерживаться специального диетического питания.
    Третья и четвертая степени заболевания лечатся с учетом причины, которая спровоцировала такое состояние. Это может быть:

    • Врожденная патология – нарушение строения аортального клапана (например, вместо трех створок у него имеются только две).
    • Инфекционные заболевания деформируют створки клапана (уплотняют их или создают отверстия в них). Это сифилис, эндокардит инфекционный, ревматизм, красная волчанка или артрит.
    • Возрастные изменения: клапан попросту изнашивается со временем.
    • Наследственные заболевания (сидром Марфана).
    • Аортальная недостаточность может быть вызвана расширением корневого участка аорты, при этом клапан может быть совершенно нормальным, без патологий.
    • Растяжение стенок желудочка, вызываемое повышенным артериальным давлением, также способствует регуритации (вытеканию крови в обратном направлении), аортальный клапан и в этом случае не имеет отклонений он нормы.

    Лечение аортальной недостаточности предполагает оперативные и консервативные методики.
    Медикаментозное лечение направлено на то, чтобы притормозить развитие дальнейшего повреждения левого желудочка (его деформацию и утрату сократительной функции). С этой целью используются следующие группы препаратов:

    • Вазодилататоры (расширяют сосуды, приводят в норму артериальное давление, нормализуют кровообращение, лечат стенокардию). Назначают пациентам с хроническим течением болезни. К ним относят: «Гидралазин», ингибиторы АПФ («Эналаприл», «Каптоприл»), антагонисты кальция (уменьшают утечку крови). Препараты должны применяться при повышенном давлении, расширении левого желудочка с сохранением удовлетворительной сократительной способности.
    • Бета-адреноблокаторы (укрепляют сердечную мышцу, делают сокращения сердца более редкими) применяют, если расширен корень аорты. Нельзя использовать при недостаточности, вызванной патологией аортального клапана.
    • Антиангинальные средства (расширяют сосуды, оказывают спазмолитическое действие на мышечную ткань внутренних органов) принимают для снятия приступов стенокардии.
    • Сердечные гликозиды (усиливают сокращение сердца, уменьшают частоту сердцебиения, улучшают кровообращение) избирательно действуют на миокард. К ним относят «Изоланид», «Строфантин», «Адонизид», «Дигоксин».
    • Антиагреганты и антикоагулянты необходимы, если есть риск образования тромбов при хирургических вмешательствах («Дипиридамол», «Индометацин», «Простациклин»).
    • Диуретики (мочегонные средства) назначают при гипертонии, сердечной недостаточности, отеке легких. Например, «Фуросемид», «Дихлотиазид».
    • Антибиотики могут быть назначены в профилактических целях для предупреждения проникновения инфекции при хирургических вмешательствах, а также для лечения инфекционных заболеваний (эндокардит).

    Если лечение консервативным путем недостаточно эффективно, или требуется экстренная помощь при остром проявлении заболевания, приходится прибегнуть к оперативному лечению.
    Сводится оно к следующим операциям:

  • Замена аортального клапана протезом. Их может быть два вида: биологический (сделанный из сосудов животных) и механический.
  • Пластическая операция, исправляющая недостатки этого клапана.
  • При особо тяжелых случаях производится пересадка сердца.
    После операции могут возникнуть определенные осложнения:

    • Образование тромба в сосудах, питающих внутренние органы (сосуд перекрывает кровяной сгусток).
    • Инфекционный эндокардит.
    • Тромб в области вживленного протеза.
    • Разрушение биологического протеза.
    • Отложение солей кальция в области биологического протеза.
    • Прорезывание швов, которые держат внедренный протез.

    Лечение заболевания у детей

    Аортальная недостаточность у детей имеет такие же причины развития, как и у взрослых. Чаще всего это осложнение после перенесенных инфекционных заболеваний, или врожденная патология. Симптомы будут тоже похожими: утомляемость, одышка, аритмия, головокружение, потеря сознания, боли в груди. При незначительном нарушении работы клапана ребенок будет чувствовать себя нормально, родители долгое время могут ничего не замечать. Обычно первые признаки аортальной недостаточности возникают у детей старшего школьного возраста.
    Первый раз обнаружение недостаточности аортального клапана, которая протекает без симптомов, может быть случайным. От родителей в этой ситуации требуется выжидательная тактика. Ребенок должен регулярно проходить осмотр у кардиолога. В случае ухудшения ситуации назначается терапия, поддерживающая сердечную мышцу, или оперативное устранение недостатков аортального клапана. Детям часто проводят оперативное лечение методом баллонной вальвулопластики. Эта процедура предлагается даже новорожденным малышам.
    Распознать первые симптомы заболевания у детей и взрослых врач может по шумам в сердце. Для уточнения диагноза назначается электрокардиограмма, эхокардиограмма, рентген грудной области.
    Если болезнь у ребенка начинает прогрессировать, возможны такие осложнения:

    • Острая сердечная недостаточность.
    • Недостаточность митрального клапана.
    • Инфаркт миокарда.
    • Эндокардит.
    • Мерцательная аритмия, а также другие виды сбоя сердечных сокращений.
    • В худшем случае, если не будет оказана срочная помощь, ребенок может умереть.

    Предупреждать врожденные сердечные заболевания у детей можно на этапе планирования беременности. Женщина, ждущая ребенка, должна проходить регулярно всех врачей, полноценно обследоваться, устранять очаги инфекционных заболеваний в организме (например, тонзиллит, кариес).
    Родившегося малыша надо закалять (чаще гулять с ним на открытом воздухе в любую погоду), приучать к физической активности, важно также полноценное питание, соблюдение режима труда и отдыха. Родители не должны допускать хронического течения инфекционных болезней и проходить с ребенком регулярное плановое обследование у специалистов. Чем раньше будет обнаружена аортальная недостаточность (которая долго может существовать в скрытой форме), тем оптимистичнее будет прогноз.
    Следовательно, методика лечения и успех терапевтических мер во многом зависит от стадии недостаточности, при которой больной обратился к врачу. Поэтому не стоит игнорировать тревожные симптомы, при любых нарушениях работы сердца следует обратиться к кардиологу.
    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    http://cardiograf.com/bolezni/patologii/nedostatochnost-aortalnogo-klapana.html

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: