Недостаточность митрального клапана

Сущность этого порока состоит в нарушении замыкательной функции клапана вследствие фиброзной деформации створок, подклапанных структур, дилятации фиброзного кольца или нарушении целостности элементов митрального клапана, что обусловливает возврат части крови из левого желудочка в предсердие. Эти нарушения внутрисердечной гемодинамики сопровождаются уменьшением минутного объема кровообращения, развитием синдрома легочной гипертензии.
Причины возникновения митральной недостаточности представлены в таблице 1.
Повреждение митрального кольца

Инфекионный эндокардит (образование абсцесса)

Травма (при хирургическом вмешательстве на клапане)

Парапротезная фистула вследствие прорезывания швов или инфекционного эндокардита

Повреждение створок митрального клапана

Инфекционный эндокардит (перфорация или разрушение створки (рис. 7).)

Травма

Опухоли (миксома предсердия)

Миксоматозная дегенерация створок

Системная красная волчанка (Либмана-Сакса повреждение)

Разрыв сухожильных хорд

Идиопатический, т.е. спонтанный

Миксоматозная дегенерация (пролапс митрального клапана, синдром Марфна, Элерса-Данлоса)

Инфекционный эндокардит

Ревматизм

Травма

Повреждение или дисфункия папиллярных мышц

Ишемическая болезнь сердца

Острая левожелудочковая недостаточность

Амилоидоз, саркоидоз

Травма

Дисфункция протеза митрального клапана (у больных, ранее перенесших оперативное вмешательство)

Перфорация створки биопротеза вследствие перенесенного инфекционного эндокардита

Дегенеративные изменения створок биопротеза

Механическое повреждение (разрыв створки биопротеза)

Заклинивание запирательного элемента (диска или шарика) механического протеза

Изменения воспалительного характера

Ревматизм

Системная красная волчанка

Склеродермия

Миксоматозная дегенерация створок митрального клапана (“клик-синдром”, индром Барлоу, пролабирующая створка, пролапс митрального клапана

Синдром Марфана

Синдром Элерса-Данлоса

Псевдоксантома

Кальциноз фиброзного кольца митрального клапана

Инфекционный эндокардит, развившийся на нормальном, измененном или протезном клапанах

Разрыв сухожильных хорд (спотнатнный или вторичный вследствие инфаркта миокарда, травмы, пролапса митрального клапана, эндокардита)

Разрыв или дисфункция паппиллярных мышц (вследствие ишемии или инфаркта миокарда)

Дилатация фиброзного кольца митрального клапана и полости левого желудочка (кардиомиопатия, аневризматическая дилатация левого желудочка)

Гипертрофическая кардиомиопатия

Парапротезная фистула вследствие прорезывания швов

Расщепление или фенестрация створки митрального клапана

Формирование “парашютообразного” митрального клапана вследствие:

Нарушения слияния эндокардиальных подушек (зачатков митрального клапана)

Фиброэластоза эндокарда

Транспозиции магистральных сосудов

Аномального формирования левой корорнарной артерии

Класификация. С целью градации недостаточности митрального клапана применяется классификация, основанная на величине трансклапанной регургитации. Выделяют 3 степени митральной недостаточности (рис. 8):

I степень – регургитация не выраженная, обратный ток крови в систолу желудочков определяется только у клапана;

II степень – обратный ток крови определяется в середине левого предсердия, отмечается умеренное расширение предсердия;

III степень – струя регургитации достигает задней стенки левого предсердия, предсердие значительно дилатировано.

Клиническая картина и диагностика. В отличие от митрального стеноза при митральной недостаточности одышка менее выражена и появляется в более поздние сроки формирования порока. Кровохарканье возникает редко, и недостаточность кровообращения развивается значительно позже. На ЭКГ обычно отсутствуют признаки изолированной гипертрофии правого желудочка. Аускультативно и фонографически определяется систолический шум с эпицентром звучания над верхушкой сердца, распространяющийся в левую подмышечную область.
Клиническая симптоматика во многом связана со степенью нарушения кровообращения, зависимой, главным образом, от объема регургитации крови из левого желудочка в предсердие, выраженности легочной гипертензии и состояния сократительной функции миокарда. С появлением выраженной недостаточности кровообращения медикаментозная терапия становится неэффективной вследствие необратимых изменений во внутренних органах и, прежде всего, в сердце, возникающих в результате его хронической перегрузки и ревматического кардита.
Рентгенологически характерен застой в легких по венозному типу. При недостаточности митрального клапана левое предсердие увеличено по большому радиусу (более 7 см) и преобладает увеличение левого желудочка над правым. Характерным является систолическое увеличение (пульсация) тени левого предсердия, определяемое при рентгеноскопии.
В диагностике недостаточности митрального клапана существенную роль играет эхокардиография. Применение трансторакального и чреспищеводного сканирований позволяет определить характер патологических изменений на клапане (инфекционный эндокардит, миксоматозная дегенерация и т.д.), оценить выраженность нарушений внутрисердечной гемодинамики (определить степень регургитации, ее характер). Данные эхокардиографической картины вместе с клиническими проявления и позволяют сформулировать показания к хирургическому лечению.
Оперативное лечение. Показанием к хирургическому лечению при митральной недостаточности является возникновение регургитации II-III степени.
Задача хирургической коррекции состоит в устранении порока в условиях искусственного кровообращения путем восстановления запирательной функции митрального клапана. Чаще всего это достигается протезированием клапана механическим или биологическим протезом. При ограниченных изменениях клапана могут быть выполнены клапаносохраняющие операции (рис. 9): шовная вальвулопластика, анулопластика, сужение фиброзного кольца специальным жестким синтетическим кольцом, восстановление подклапанных структур, а также изолированное протезирование створок клапана ауто- или ксеноперикардом. Следует отметить, что результаты хирургического лечения недостаточности митрального клапана в значительной степени зависят от своевременности определения показаний к оперативному лечению.
Рис. 9. Варианты клапансохраняющих операций на митральном клапане.

Рис. 9, а. Ушивание перфорации
отдельными швами

Рис. 9, б. Пластика перфорации заплатой

http://www.pirogov-center.ru/specialist/diseases/detail.php?ID=466

Регургитация в митральном клапане сердца

Подача необходимого организму объёма крови обеспечивается слаженной работой отделов сердечной мышцы. Сокращение системы полостей, соединенных отверстиями, способствует поочередному опустошению и наполнению предсердий и желудочков. Сердце находится между сосудами легких (там кровь насыщается кислородом) и артериями, питающими остальные части тела человека.
Полость сердца включает желудочки и предсердия. Они разделены клапанами: трикуспидальным (состоит из трех створок) справа и митральным (МК, двустворчатый) слева.

Почему возникает обратный заброс крови в МК?

Насосную функцию сердца обеспечивает левый желудочек. Когда он расслабляется, то кровь из предсердия через митральное отверстие перетекает в его полость. Это фаза диастолы. Во время систолы желудочек сокращается, выталкивая содержащуюся в нём кровь в сосудистое русло.
От заброса крови обратно в предсердие предохраняют плотно сомкнутые фиброзные пластинки – створки митрального клапана. Если их края при систоле не соприкасаются, часть объёма жидкости перемещается назад, и возникает регургитация.
Такое состояние называют митральной недостаточностью.
Причинами обратного заброса крови могут быть дегенеративные процессы в створках. Изменение структуры клапана нарушает форму его краёв и негативно сказывается на амплитуде движений.

системные поражения соединительной ткани (например, склеродермия);

врожденные наследственные заболевания (синдром Элерса-Данлоса);

ревматизм;

эндокардит инфекционной этиологии;

разрыв хорд (тонких струн, которые соединяют край клапана и дно левого желудочка; основная функция – предотвратить выворачивание (пролапс) створок в сторону предсердия);

дисфункция сосочковых мышц (располагаются в основе хорд);

Приклапанную митральную регургитацию может обуславливать изменение миокарда при нормальной структуре створок:

расширение митрального кольца;

патологическое увеличение полости левого желудочка (при сердечной недостаточности);

гипертрофическая кардиомиопатия (характерно для гипертонической болезни 2, 3 стадии).

Предсердно-желудочковое отверстие имеет округлую форму. Основой для створок служит фиброзное кольцо, спаянное с миокардом. Если сердечная мышца растянется – форма отверстия изменится. В этом случае неизмененные створки не смогут выполнять свою функцию (наглухо перекрыть этот выход для крови при систоле) и возникнет регургитация.
Если двустворчатого клапан не смыкается полностью, это запускает каскад патологических процессов:

Возвращение части объёма крови в левое предсердие обуславливает растяжение его стенок (дилатацию) и переполнение кровью.

Миокарду приходится выталкивать больший объем, мышечные волокна компенсаторно гипертрофируются, сокращаются сильнее.

Поскольку кровь в левое предсердие поступает из малого круга кровообращения, давление в легких повышается (тут возникает первый характерный симптом – одышка).

В легкие кровь качает правый желудочек, и для преодоления возросшего сопротивления он тоже гипертрофируется, но в меньшей степени.

Левый желудочек постепенно растягивается увеличенным поступающим объемом крови.

Пока он способен справляться с возросшей нагрузкой, клинических симптомов не будет.

Диагностика процесса и детализация жалоб

Заболевание может быть диагностировано только после обращения пациента за помощью. Регургитация митрального клапана 1 степени (до 5 мл) клинически не проявляется. Симптомы возникают уже при более значительном нарушении гемодинамики.
Длительное скрытие митральной недостаточности обеспечивается утолщением миокарда левого желудочка. Однако при истощении резервов этого механизма состояние больного резко ухудшается.
Выделяют 5 стадий митральной недостаточности.

http://cardiograf.com/bolezni/patologii/regurgitaciya-mitralnogo-klapana.html

Митральная недостаточность

Митральная недостаточность – клапанный порок сердца, характеризующийся неполным смыканием или пролабированием створок левого атриовентрикулярного клапана во время систолы, что сопровождается обратным патологическим током крови из левого желудочка в левое предсердие. Митральная недостаточность приводит к появлению одышки, утомляемости, сердцебиения, кашля, кровохарканья, отеков на ногах, асцита. Диагностический алгоритм выявления митральной недостаточности подразумевает сопоставление данных аускультации, ЭКГ, ФКГ, рентгенографии, эхокардиографии, катетеризации сердца, вентрикулографии. При митральной недостаточности проводится медикаментозная терапия и кардиохирургическое лечение (протезирование или пластика митрального клапана).

Митральная недостаточность

Недостаточность митрального клапана – врожденный или приобретенный порок сердца, обусловленный поражением створок клапана, подклапанных структур, хорд или перерастяжением клапанного кольца, приводящим к митральной регургитации. Изолированная митральная недостаточность в кардиологии диагностируется редко, однако в структуре комбинированных и сочетанных пороков сердца встречается в половине наблюдений.
В большинстве случаев приобретенная митральная недостаточность сочетается с митральным стенозом (комбинированный митральный порок сердца) и аортальными пороками. Изолированная врожденная митральная недостаточность составляет 0,6% всех врожденных пороков сердца; в сложных пороках обычно сочетается с ДМПП, ДМЖП, открытым артериальным протоком, коарктацией аорты. У 5-6% здоровых лиц с помощью ЭхоКГ выявляется та или иная степень митральной регургитации.

Причины митральной недостаточности

Острая митральная недостаточность может развиваться вследствие разрывов сосочковых мышц, сухожильных хорд, отрыва створок митрального клапана при остром инфаркте миокарда, тупой травме сердца, инфекционном эндокардите. Разрыв сосочковых мышц вследствие инфаркта миокарда сопровождается летальным исходом в 80–90% случаев.
Развитие хронической митральной недостаточности может быть обусловлено поражением клапана при системных заболеваниях: ревматизме, склеродермии, системной красной волчанке, эозинофильном эндокардите Леффлера. Ревматическая болезнь сердца обусловливает около 14% всех случаев изолированной митральной недостаточности.
Ишемическая дисфункция митрального комплекса наблюдается у 10% пациентов с постинфарктным кардиосклерозом. К митральной недостаточности может приводить пролапс митрального клапана, надрыв, укорочение или удлинение сухожильных хорд и папиллярных мышц. В ряде случаев митральная недостаточность является следствием системных дефектов соединительной ткани при синдромах Марфана и Элерса-Данлоса.
Относительная митральная недостаточность развивается в отсутствие повреждения клапанного аппарата при дилатации полости левого желудочка и расширении фиброзного кольца. Такие изменения встречаются при дилатационной кардиомиопатии, прогрессирующем течении артериальной гипертензии и ИБС, миокардитах, аортальных пороках сердца. К более редким причинам развития митральной недостаточности относят кальциноз створок, гипертрофическую кардиомиопатию и др.
Врожденная митральная недостаточность встречается при фенестрации, расщеплении митральных створок, парашютовидной деформации клапана.

Классификация митральной недостаточности

По течению митральная недостаточность бывает острая и хроническая; по этиологии – ишемическая и неишемическая.
Также различают органическую и функциональную (относительную) митральную недостаточность. Органическая недостаточность развивается при структурном изменении самого митрального клапана либо удерживающих его сухожильных нитей. Функциональная митральная недостаточность обычно является следствием расширения (митрализации) полости левого желудочка при его гемодинамической перегрузки, обусловленной заболеваниями миокарда.
С учетом выраженности регургитации выделяют 4 степени митральной недостаточности: с незначительной митральной регургитацией, умеренной, выраженной и тяжелой митральной регургитацией.
В клиническом течении митральной недостаточности выделяют 3 стадии:
I (компенсированная стадия) — незначительная недостаточность митрального клапана; митральная регургитация составляет 20-25% от систолического объема крови. Митральная недостаточность компенсируется за счет гиперфункции левых отделов сердца.
II (субкомпенсированная стадия) — митральная регургитация составляет 25-50% от систолического объема крови. Развивается застой крови в легких и медленное нарастание бивентрикулярной перегрузки.
III (декомпенсированная стадия) — резко выраженная недостаточность митрального клапана. Возврат крови в левое предсердие в систолу составляет 50-90% от систолического объема. Развивается тотальная сердечная недостаточность.

Особенности гемодинамики при митральной недостаточности

Вследствие неполного смыкания створок митрального клапана в период систолы возникает регургитационная волна из левого желудочка в левое предсердие. Если обратный ток крови незначителен, митральная недостаточность компенсируется усилением работы сердца с развитием адаптационной дилатации и гиперфункции левого желудочка и левого предсердия изотонического типа. Этот механизм может достаточно длительно сдерживать повышение давления в малом круге кровообращения.
Компенсированная гемодинамика при митральной недостаточности выражается адекватным увеличением ударного и минутного объемов, уменьшение конечного систолического объема и отсутствием легочной гипертензии.
При тяжелой форме митральной недостаточности объем регургитации преобладает над ударным объемом, минутный объем сердца резко снижен. Правый желудочек, испытывая повышенную нагрузку, быстро гипертрофируется и дилатируется, вследствие чего развивается тяжелая правожелудочковая недостаточность.
При остро возникшей митральной недостаточности адекватная компенсаторная дилатация левых отделов сердца не успевает развиться. При этом быстрое и значительное повышение давления в малом круге кровообращения нередко сопровождается фатальным отеком легких.

Симптомы митральной недостаточности

В периоде компенсации, который может длиться несколько лет, возможно бессимптомное течение митральной недостаточности. В стадии субкомпенсации появляются субъективные симптомы, выражающиеся одышкой, быстрой утомляемостью, тахикардией, ангинозными болями, кашлем, кровохарканьем. При нарастании венозного застоя в малом круге могут возникать приступы ночной сердечной астмы.
Развитие правожелудочковой недостаточности сопровождается появлением акроцианоза, периферических отеков, увеличением печени, набуханием шейных вен, асцитом. При компрессии возвратного гортанного нерва расширенным левым предсердием или легочным стволом возникает осиплость голоса или афония (синдром Ортнера). В стадии декомпенсации более чем у половины пациентов с митральной недостаточностью выявляется мерцательная аритмия.

Диагностика митральной недостаточности

Основные диагностические данные, свидетельствующие о митральной недостаточности, получают в ходе тщательного физикального обследования, подтвержденного электрокардиографией, фонокардиографией, рентгенографией и рентгеноскопией грудной клетки, ЭхоКГ и допплеровским исследованием сердца.
Вследствие гипертрофии и дилатации левого желудочка у больных с митральной недостаточностью развивается сердечный горб, появляется усиленный разлитой верхушечный толчок в V-VI межреберье от среднеключичной линии, пульсация в эпигастрии. Перкуторно определяется расширение границ сердечной тупости влево, вверх и вправо (при тотальной сердечной недостаточности). Аускультативными признаками митральной недостаточности служат ослабление, иногда полное отсутствие I тона на верхушке, систолический шум над верхушкой сердца, акцент и расщепление II тона над легочной артерией и др.
Информативность фонокардиограммы заключается в возможности подробно охарактеризовать систолический шум. ЭКГ-изменения при митральной недостаточности указывают на гипертрофию левого предсердия и желудочка, при легочной гипертензии – на гипертрофию правого желудочка. На рентгенограммах отмечается увеличение левых контуров сердца, вследствие чего тень сердца приобретает треугольную форму, застойные корни легких.
Эхокардиография позволяет определиться с этиологией митральной недостаточности, оценить ее тяжесть, наличие осложнений. С помощью допплерэхокардиографии выявляется регургитация через митральное отверстие, определяется ее интенсивность и величина, что в совокупности позволяет судить о степени митральной недостаточности. При наличии фибрилляции предсердий прибегают к чреспищеводной ЭхоКГ с целью выявления тромбов в левом предсердии. Для оценки тяжести митральной недостаточности применяется зондирование полостей сердца и левая вентрикулография.

Лечение митральной недостаточности

При острой митральной недостаточности требует введение диуретиков и периферических вазодилататоров. Для стабилизации гемодинамики может выполняться внутриаортальная баллонная контрпульсация. Специального лечения легкой бессимптомной хронической митральной недостаточности не требуется. В субкомпенсированной стадии назначаются ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, вазодилататоры, сердечные гликозиды, мочегонные препараты. При развитии фибрилляции предсердий применяются непрямые антикоагулянты.
При митральной недостаточности средней и тяжелой степени выраженности, а также наличии жалоб показано кардиохирургическое вмешательство. Отсутствие кальциноза створок и сохранная подвижность клапанного аппарата позволяет прибегнуть к клапансохраняющим вмешательствам – пластике митрального клапана, аннулопластике, укорачивающей пластика хорд и др. Несмотря на низкий риск развития инфекционного эндокардита и тромбозов, клапансохраняющие операции часто сопровождаются рецидивом митральной недостаточности, что ограничивает их выполнение достаточно узким кругом показаний (пролапс митрального клапана, разрывы клапанных структур, относительная недостаточность клапана, дилатация кольца клапана, планируемая беременность).
При наличии кальцификации клапана, выраженного утолщения хорд показано протезирование митрального клапана биологическим или механическим протезом. Специфическими послеоперационными осложнениями в этих случаях могут служить тромбоэмболии, атриовентрикулярная блокада, вторичный инфекционный эндокардит протезов, дегенеративные изменения биопротезов.

Прогноз и профилактика митральной недостаточности

Прогрессирование регургитации при митральной недостаточности наблюдается у 5–10% пациентов. Пятилетняя выживаемость составляет 80%, десятилетняя – 60%. Ишемическая природа митральной недостаточности быстро приводит к тяжелому нарушению кровообращения, ухудшает прогноз и выживаемость. Возможны послеоперационные рецидивы митральной недостаточности.
Митральная недостаточность легкой и умеренной степени не является противопоказанием к беременности и родам. При высокой степени недостаточности необходимо дополнительное обследование с всесторонней оценкой риска. Больные с митральной недостаточностью должны наблюдаться у кардиохирурга, кардиолога и ревматолога. Профилактика приобретенной недостаточности митрального клапана заключается в предупреждении заболеваний, приводящих к развитию порока, главным образом, ревматизма.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/mitral-regurgitation

Недостаточность митрального клапана: степени, признаки, лечение, прогноз

Часто, переболев вирусными заболеваниями, человек и не догадывается о появлении возможных проблем с сердцем. Когда его начинают беспокоить кашель, одышка, боли в области груди, то визит к специалисту неизбежен. Примерно в половине случаев диагностируется недостаточность митрального клапана. В статье описана данная патология, стадии ее развития, лечение и даны рекомендации для улучшения состояния.

Что представляет собой патология

Недостаточность митрального клапана – порок сердца, он может быть врожденным или приобретенным. Часто врачи сталкиваются с заболеванием как осложнением после перенесенных патологий. Например, инфекционных заболеваний, которые поражают дыхательные пути.
Митральная недостаточность имеет несколько периодов развития:

Компенсация. Может длиться достаточное долгое время – до нескольких лет. Пациенты жалуются на усталость, зябкость в пальцах, постоянно проявляющуюся слабость.

Субкомпенсация. Появляется заметная одышка, тахикардия при минимальных физических нагрузках. Также часто проявляется боль слева за грудиной (в области сердца) и чувствуются перебои и ритмичности работы сердца.

Декомпенсация и последующие стадии (выраженная декомпенсация, терминальная) проявляются как нарастание описанных симптомов не зависимо от физических нагрузок. Также возникают: отек легких, приступы удушья, увеличение печени.

В случае диагностирования недостаточности митрального клапана лечение медикаментами не является эффективным. Лекарственные средства способны купировать симптоматику, но зачастую их применение не приносит желаемых результатов. Единственным решением данной проблемы предлагается хирургическое вмешательство.
Современные технологии позволяют провести операцию с минимальным риском осложнений и снизить риск неблагоприятного исхода.

Причины патологии

Появление признаков недостаточности митрального клапана как у взрослых, так и у детей часто связано со многими процессами, не касающимися сердечно-сосудистой системы.

травмами грудной клетки;

инфекционными заболеваниями;

появлением новообразований в области сердца;

перенесенными оперативными вмешательствами;

наличием ревматизма;

поражением сухожилий в связи с перенесенным инфарктом миокарда;

наличием системных заболеваний.

В зависимости от анатомической структуры клапанного аппарата сердца выделяют такие причины патологии:

Чрезмерное движение створки клапана. Верхушка смыкания нормальных створок клапана расположена в левом желудочке ниже плоскости фиброзного кольца. О чрезмерном движении говорят тогда, когда часть створки расположена в систолу над плоскостью фиброзного кольца клапана. При этом исследование митрального клапана проводится минимум в двух плоскостях сканирования.

Воспаления створки. Часть тела створки расположена над плоскостью фиброзного кольца клапана в систолу, но точка смыкания (стрелка) — ниже фиброзного кольца.

Пролабирование створки. Тело и верхушка створки (стрелка) расположены над плоскостью фиброзного кольца клапана в систолу, смыкания нет. Верхушки створок нацелены в левый желудочек.

Классический пролапс митрального клапана. Определяют как систолическое движение верхушек одной или обеих створок клапана в левом предсердии более 2 мм от плоскости фиброзного кольца.

Классификация

Недостаточность митрального клапана принято разделять в соответствии с ее этиологией. Так заболевание можно классифицировать по причине его формирования:

Органическая форма – регургитация связана с повреждением двухстворчатого клапана.

Относительная (или функциональная) форма – нет изменений в двухстворчатом клапане, но присутствует регургитация.

Поскольку заболевание может не беспокоить человека и не проявляться в острой форме, то по клинической картине выделяют:

Острую форму. Проявляется нарушениями гемодинамики и симптоматикой застоя в меньшем круге кровообращения. При этом часто прогноз неблагоприятный и состояние является опасным для жизни.

Хроническую форму. Может протекать без симптомов, но с течением времени нарастает объем и масса левого желудочка.

Предложена также классификация в соответствии со степенью недостаточности митрального клапана, которая теперь широко используется и основывается на типе движения створок: от первой до четверговой степени.

Митральная недостаточность 1 и 2 степени

При поражениях 1 типа движение створок нормальное. В таких случаях острая недостаточность имеет тенденцию быть центральной или умеренно отклоняться от центральной. Первый тип преимущественно является следствием дилатации фиброзного кольца клапана, но могут быть и менее распространенные механизмы. При этом типе не проводится оперативное лечение недостаточности митрального клапана 1 степени. Прогноз – благоприятный.

Системные и аутоиммунные заболевания.

Травмы.

Ревматизм.

Ишемия сердца.

Болевые ощущения в левой части грудины.

Невозможность полного вдоха и чувству нехватки воздуха.

Перебои в ритме работы сердца.

Появление головных болей и головокружений, возможны потери сознания.

Субфебрильная температура.

При недостаточности митрального клапана 2 степени отмечается чрезмерное движение створок. Степень выраженности может иметь широкий спектр. Возможна ситуация, когда только часть створки клапана выпячивается над линией фиброзного кольца в систолу, но точка смыкания остается ниже плоскости фиброзного кольца.

Вирусный эндокардит.

Ревматичнские процессы.

Системная красная волчанка.

Разрыв сухожилий по причине травмы.

Изменения в створках клапана.

Появление одышки после физических нагрузок.

На обследовании отмечает смещение границ сердца.

Может наблюдаться пульсация в области сердца и брюшины.

Незначительное повышение артериального давления.

Митральная недостаточность 3, 4 степени

При игнорировании симптомов недостаточность митрального клапана 1 и 2 степени может усугубиться.
Поражение 3 типа регистрируется тогда, когда отмечается рестрикция движения створки. Этот тип разделяется на подтипы 3а и 3б.

При подтипе 3а рестрикция является \»структурной\» (чаще всего это следствие ревматизма) и движение створки является нарушенным как в систолу, так и в диастолу.

При подтипе 3б рестрикция \»функциональная\» и полноценное смыкание створок не может происходить, поскольку в систолу митральная створка подтягивается в направлении верхушки левого желудочка, это может быть следствием дилатации и / или смещения папиллярных мышц. Этиологическим фактором возникновения подтипа 3б часто является ишемия сердца, и в таких случаях употребляют термин \»митральная недостаточность ишемического генеза\». При подтипе 3б движение створки в диастолу нормальное.

Недостаточность митрального клапана 3 степени имеет такие симптомы:

Увеличение печени.

Появление отеков.

Кашель.

Повышение венозного давления.

Поражение 4 типа относят к тяжелому пороку сердца. Проявляется последняя степень регургитацией до верхней части предсердия. При установке этой степени пациент становится хирургическим и ему необходима медикаментозная коррекция.

Определение тяжести заболевания

Если пациенту планируют выполнять вмешательство на сердечной мышце, предоперационная оценка степени недостаточности митрального клапана с применением чреспищеводного датчика дает ответ на три ключевых вопроса:

Насколько тяжелой является патология?

Каков механизм заболевания и где именно проявляется поражение?

Можно ли выполнить хирургическую пластику (коррекцию)?

Выраженность недостаточности клапана иногда классифицируют как тривиальную, легкой степени, средней тяжести и тяжелую. Это соответствует классификации от 1+ до 4+.
Двумерное исследование часто позволяет заподозрить, что существует недостаточность выраженной степени. Некоторые находки могут непосредственно указывать на это.
Например, признаками могут быть:

существенное нарушение смыкания створок.

структурная аномалия створки.

гемодинамические последствия тяжелой митральной недостаточности (объемные перегрузки левой части сердца или признаки легочной гипертензии).

Для определения тяжести недостаточности митрального клапана применяются методы:

Подробное двумерное исследование сердца чрезвычайно важно для точной локализации поражения.

Цветная допплерография остается самым легким и лучшим методом для скрининга наличия МН, поскольку этот метод имеет высокую чувствительность и специфичность.

Спектральная допплерография также позволяет провести оценку тяжести недостаточности.

Как только устанавливается наличие тяжелой недостаточности, следующим является определение механизма митральной регургитации и точной локализации поражения, чтобы можно было сформулировать соответствующий план хирургического вмешательства. Точная локализация поражений требует систематического исследования с использованием двумерного изображения. Цель системного исследования митрального клапана — получить многочисленные изображения всех частей клапана и идентифицировать каждый сегмент створок.

Проблемы, которые могут возникнуть при диагностике

Пациенты с недостаточностью митрального клапана в сердце часто имеют нетипичные камеры, и сердечная анатомия является искаженной. Это может затруднять выполнение чреспищеводной эхокардиографии, поскольку меняется вид различных ультразвуковых сечений из сердца.
Изменения преднагрузки, постнагрузки, сократительной способности и податливости миокарда могут оказывать существенное влияние на вид струи регургитации. Кроме того, в операционной на все названные факторы может влиять общая анестезия. Несколько авторов задокументировали, что тяжесть митральной недостаточности снижается минимум на 1 + после индуцирования анестезии. Эти изменения наименее выражены при обрывах створок клапана и наиболее выражены у пациентов с функциональной формой заболевания.
Изменение состояния других клапанов также может влиять на митральную регургитацию. Например, у пациентов при наличии значимого аортального стеноза тяжесть митральной регургитации преимущественно уменьшается после замены аортального клапана, поскольку снижается давление в левом желудочке. Поэтому врач, который оценивает тяжесть недостаточности митрального клапана, должен хорошо знать клинические состояния, имеющиеся на момент обследования.

Лечение митральной недостаточности

Назначение лечения недостаточности митрального клапана возможно после установления степени тяжести и от того, в какой из пяти стадий находится развитие заболевания.
Две начальные стадии – первой степени (компенсации) и умеренная (субкомпенсации) – не требуют сколько-нибудь серьезного вмешательства. Симптомы практически не проявляются или их можно почувствовать при интенсивных физических нагрузках. На этих ступенях большую роль играют профилактические мероприятия.
Третья стадия – декомпенсации – отличается явными нарушениями сердечной деятельности, особо проявляющимися после физического напряжения. При появлении признаков недостаточности митрального клапана может быть применено оперативное лечение. В это время пациентам, обычно, назначают:

препараты против аритмии;

вазодилататоры, уменьшающие тонус артериол и снижающие напряжение стенок аорты;

лекарства, снижающие периферическое сосудистое сопротивление;

антиагреганты и антикоагулянты с целью нормализовать свертываемость крови и образование тромбов;

нитраты, снижающие ток крови к правому предсердию и уменьшающие нагрузку на него;

антибиотики, предотвращающие повторные ревматические атаки.

Терапия на этом шаге направлена на подготовку к возможному оперативному вмешательству.
Четвертая стадия (дистрофическая) – подразумевает выполнение обязательных хирургических операций. На этой ступени нарушается функционирование сердечной мышцы, что ведет к ухудшению кровоснабжения, беспокоят одышка, отеки и нарушения работы внутренних органов.
Пятая (терминальная) стадия, как правило, уже не поддается медикаментозному и хирургическому вмешательству из-за возникших нарушений. Назначаются препараты, лишь облегчающие состояние, но не влияющие на продолжительность жизни.
Хирургическое лечение недостаточности митрального клапана 1, 2 степени не требуется, в отличие от 3 и 4 степени.
Оперативное вмешательство подразделяется на два вида:

Пластика клапана – позволяет провести реконструкцию собственного клапана путем пластики створок и корректировки длины хорд. В этом случае никакого медикаментозного лечения после пластики не назначают вовсе или оно длится до трех месяцев в зависимости от показаний.

Протезирование – замена собственного клапана на аналог из биологического (аорта животного) или искусственного материала (медицинские сплавы). В первом случае протез работает сроком до десяти лет, абсолютно бесшумен. Прием препаратов, направленный на регулирование свертываемости крови, не назначается. Во втором случае протез служит до двадцати лет, работает со звуком, напоминающим тиканье часового механизма. Требуется прием антикоагулянтов до конца жизни.

Категорическим ограничением к проведению любых операций является наличие тяжелых болезней, способных привести к опасным осложнениям и летальному исходу.
Прогноз при лечении недостаточности митрального клапана 1, 2 степени благоприятный при условии постоянного наблюдения у лечащего врача и соблюдения рекомендаций. В этом случае человек сохраняет свою способность к труду. Для женщин диагноз не является противопоказанием к беременности и вынашиванию ребенка.
Обследование достаточно проводить один раз в год с помощью УЗИ. Поскольку 1 стадия очень затруднительно диагностируется, то пациентам рекомендовано своевременно приходить на прием и выполнять назначения врача.
Прогноз при недостаточности митрального клапана 3 и 4 степени во многом зависит от течения заболевания. Если есть присоединение инфекции, то это может привести к нарушениям в работе системы кровообращения. Также хроническая форма патологии имеет неблагоприятный прогноз. Опасность на данных этапах составляет появление сердечной недостаточности. Статистика показывает, что практически все пациенты проживают более 5 лет, а 4/5 от общего числа – более 10 лет.

Профилактика

Даже при лечении недостаточности митрального клапана 1, 2, 3 степени может происходить рецидив патологии. Поэтому если у человека не проявляются симптомы, то профилактику все равно необходимо проводить.
Данный недуг является опасной патологией, поэтому крайне важно выполнять мероприятия, предупреждающие его возникновение.
Профилактика митральной недостаточности подразделяется на такие виды:

первичная – для предотвращения болезни;

вторичная, которая применяется при вхождении заболевания в хроническую форму.

Правила первичной профилактики:

предупреждение возникновения заболевания путем повышения иммунитета, проведения закаливающих мероприятий;

избегание стрессовых ситуаций;

предупреждение возникновения инфекционного эндокардита;

своевременное определение симптомов и начало лечения при первых клинических признаках, чтобы не спровоцировать развитие порока сердца;

ограниченная физическая активность;

систематические консультации кардиолога и ревматолога;

отказ от вредных привычек;

обязательное лечение таких инфекционных очагов, как кариес и воспаление миндалин.

Вторичная профилактика предусматривает предотвращение развития болезни. Для этого специалист (ревматолог, кардиолог или кардиохирург) назначает медикаментозные препараты, направленные на такое действие:

улучшение кровоснабжения тканей сердца;

расширение кровеносных сосудов;

увеличение числа сокращений сердечной мышцы;

снижение высокого артериального давления.

Также врач по показаниям назначает гликозиды, мочегонные средства и антибиотики.
Работа сердца во многом зависит от наличия врожденных и приобретенных патологий. Не все люди знают, что простые инфекционные заболевания могут спровоцировать развитие порока сердца. Если диагностирована недостаточность митрального клапана 1 степени, то заболевание требует последующих консультаций у специалиста и выполнения всех рекомендаций. Можно сказать, что при правильном своевременном лечении жизнь человека можно продлить.

http://fb.ru/article/27151/nedostatochnost-mitralnogo-klapana

Дисфункция митрального клапана, виды аномалии и лечение

Дисфункция митрального клапана – понятие, часто встречающееся в медицинской практике, оно включает в себя органические нарушения, врожденные и приобретенные. Чтобы понять, что это такое, необходимо разобраться в том, какую роль митральный клапан играет в работе сердца.
Клапан, расположенный между левым желудочком и левым предсердием, называется митральным. Митральный клапан (valva mitralis) закрывается в момент сокращения левого желудочка, не пропуская обратный поток крови в левое предсердие.

Valva mitralis состоит из двух створок, прикрепленных хордами, крепление осуществляется сосочковыми и папиллярными мышцами, такое строение позволяет ему эффективно функционировать в двух фазах (систолы, диастолы).
Диастола (или расслабление) характеризуется провисанием вниз его створок, при этом пропуская поток крови, направленный из левого предсердия в левый желудочек.
Фаза систолы, или сокращения не позволяет потоку крови возвращаться в левое предсердие, такой стопроцентной функциональности valva mitralis во время систолы пока не удается достичь путем установки протеза.
Поэтому кардиологи стараются сохранить природный МК всеми возможными способами.

Дисфункции митрального клапана

Нарушение функции вызывается множеством причин. Симптоматика зависит от тяжести поражения valva mitralis .
Наиболее часто встречающиеся симптомы:

аритмия;

одышка;

непереносимость физических нагрузок;

не диагностируемый кашель в ночное время.

Заболевания, приводящие к нарушению работы клапана, вызывают митральный стеноз или комбинированный приобретенный порок сердца.
Основные нарушения работы valva mitralis :

пролапс;

эндокардит инфекционный;

ревматизм;

врожденные пороки;

Пролапс митрального клапана

Пролапсом называют выпячивание его створки или двух створок во время систолы в сторону левого предсердия. Нарушение чаще всего диагностируют у молодых людей и у детей.
Пролапс митрального клапана у детей имеет врожденную природу. У взрослых это может быть вторичное нарушение, вызванное эндокардитом, ревматизмом или механической травмой.

Выделяют три степени нарушения:

Нарушение 1 степени приводит к некоторой непереносимости физических нагрузок, подростки в целом переносят их нормально, однако устают быстрее, чем здоровые дети. Во время осмотра и аускультации прослушиваются отдельные щелчки. Струя крови доходит до створок клапана, степень регургитации минимальная.

Нарушение второй степени приводит к болям в грудной клетке, слабости, одышке. Степень регургитации слабая, поток может достигать середины предсердия.

Пролапс третьей степени лечится только заменой клапана на искусственный. С регургитацией высокой степени связаны такие тяжелые симптомы, как сильные головные боли, тахикардия, боли в животе, одышка, субфебрильная температура, обморочное состояние.

Пролапс первой степени лечения не требует.

Дополнительная хорда

Дополнительная хорда относится к малым порокам и обычно не нарушает нормальное физиологическое состояние организма. Эта дополнительная нить чаще всего образуется в полости левого желудочка.
Бывает так, что хорд несколько, в таком случае лишняя соединительная ткань находится не только в сердце, но и в других местах организма, что вызывает заболевания многих внутренних органов и костно-мышечной системы.
Такое нарушение называется дисплазией соединительно-тканной.
Особенности соединительно-тканной дисплазии у ребенка:

Нарушение в строении скелета.

Сколиоз и деформированные конечности.

Неправильное развитие скелетной мускулатуры.

Изменения во внутренних органах.

Хорды могут размещаться продольно, диагонально или поперечно. Оказывают влияние на работу сердца поперечные хорды, препятствующие потоку крови, что негативно влияет на работу миокарда. Во взрослом возрасте поперечная хорда вызывает аритмию.
У подростков дополнительная хорда начинает оказывать влияние на работу сердца в период интенсивного роста, у детей могут диагностироваться боли в сердце, слабость, непереносимость физических нагрузок, нестабильность психических процессов, ВСД, частые головокружения.
Перечисленные выше симптомы могут проявляться и во взрослом состоянии. При подозрениях на развитие аномалии кардиолог направляет пациента на УЗИ, ЭКГ и нагрузочные пробы.
После постановки диагноза назначается симптоматическое лечение и процедуры оздоровительного характера. В тяжелых случаях проводят иссечение хорды хирургическим путем.

Недостаточность митрального клапана

Аномальный, не закрывающийся клапан пропускает поток крови через левый желудочек в левое предсердие, что вызывает проблемы с функционированием сердечно-сосудистой системы.
Основные причины аномалии:

дисфункция папиллярных мышц;

пролапс митрального клапана;

ревматизм;

механическая травма хорды.

В редких случаях причиной нарушения работы клапана является миксома в левом предсердии или сильное обызвествление кольца клапана.
Дисфункция папиллярных мышц чаще всего диагностируется у новорожденных.
Основные причины аномалии:

неправильное размещение левой венечной артерии;

острая стадия миокардита;

фиброэластоз;

миксоматозное изменение тканей клапана.

Перенесенный инфаркт миокарда с аневризмой может стать причиной недостаточности клапана и фиброза папиллярных мышц у взрослых, чаще пожилых людей.
Приступ стенокардии вызывает ишемию или инфаркт в области папиллярных мышц, которые теряют способность к сокращению. Во время систолического этапа здоровая мышца тянет створку клапана на себя, пораженная западает в область левого предсердия.
Как можно выявить митральную недостаточность на стадии сохранного кровообращения? При аномалии проявляются такие симптомы:

Одышка, вызываемая повышенным давлением в левом предсердии. Это связано с волной CV.

Синдром Ортнера вызывает хриплость голоса.

Рентген показывает расширенные вены в верхней области правого легкого.

Терапия митральной недостаточности

Лечится заболевание консервативным, медикаментозным путем и хирургическим вмешательством.
Лекарственную терапию назначают пациентам с отсутствием регургитации или ее слабой выраженностью.

В первую очередь устраняют основные заболевания: эндокардит, ревматизм. Ингибиторами, кардиотониками, кардиотрафиками и антиоксидантами восстанавливают нарушение кровообращения.
При аритмии и четко выраженных нарушениях электрической проводимости кардиологи назначают адреноблокторы и снрдечные гликозиды.
Оперативное вмешательство проводят в таких случаях:

Объем забрасываемого потока крови составляет 40% от общего сердечного выброса.

При неэффективности антибиотиков в процессе лечения эндокардита.

Склероз подклапанов и створок, а также деформация фиброзного характера требуют хирургического вмешательства.

При тяжелой сердечной недостаточности и тромбоэмболии.

Протезирование клапанов проводится путем их замены биопротезами, однако кардиологи используют все возможности, чтобы сохранить природный клапан пациента, так как ни один протез не способен в полном объеме выполнять его функции.

http://vseoserdce.ru/valve/mitral/disfunkciya-mitralnogo-klapana.html