Лечение гидроцефалии: Лечение гидроцефалии зависит от характера прогрессирования процесса

Лечение гидроцефалии

Лечение гидроцефалии зависит от характера прогрессирования процесса. При быстром увеличении окружности черепа показано нейрохирургическое вмешательство. В случаях медленного прогрессирования гидроцефалии рекомендуется применять препараты, снижающие внутричерепное давление.
При компенсированной гидроцефалии, когда развитие ребенка не нарушено, показаны динамическое наблюдение и периодическое назначение дегидратирующих средств (уменьшающих количество жидкости – диакарб, верошпирон, сульфат магния и др.), особенно при инфекционных заболеваниях, ушибах головы. В зависимости от особенностей самочувствия ребенка назначают препараты для улучшения мозгового кровообращения (кавинтон), поливитамины, и другие симптоматические средства, в том числе фитопрепараты и гомеопатические средства.
При неэффективности консервативных методов, к сожалению, в большинстве случаев приходится прибегать к хирургическому лечению. Заключается оно в устранении причины (удаление опухоли, препятствующей току ЦСЖ, удаление сосудистых сплетений при повышенной продукции), создание оттока ЦСЖ из желудочков головного мозга или, если это невозможно, в отведении ликвора из желудочков мозга в другие полости организма с помощью специальных шунтирующих систем. Чаще всего ЦСЖ отводят в брюшную полость, эта операция называется вентрикуло-перитонеальное шунтирование. Шунтирующая система обычно устанавливается на очень длительный период и непрерывно удаляет избыток ликвора из мозга, поддерживая внутричерепное давление в пределах нормальных значений. Имеются много типов шунтирующих систем. В каждом конкретном случае нейрохирург выбирает ту, которая наиболее подходит данному больному. Ребенок с таким шунтом может вести обычный образ жизни, посещать детский сад и школу.
Кроме операции венрикуло-перитонеального шунтирования в последнее время появился новый метод — это эндоскопические операции. Операция производится путем введения в желудочек мозга специальных тонких эндоскопических инструментов через маленькое отверстие в черепе. Эндоскоп связан через микрокамеру с монитором, на котором хирург может видеть желудочки изнутри. При использовании этих эндоскопов, нейрохирурги могут создавать обход препятствию оттока цереброспинальной жидкости. Эта операция подходит только для детей с окклюзионной гидроцефалией.
При ранней диагностике и оперативном нейрохирургическом лечении гидроцефалии можно добиться значительного регресса неврологических нарушений, постепенной нормализации функций мозга, и, что особенно важно для маленьких детей, правильного полноценного развития нервной системы.
При отставании в психическом и речевом развитии дети нуждаются в специальных логопедических и педагогических мероприятиях, характер которых во многом зависит от степени интеллектуального дефекта, выраженности декомпенсации гидроцефалии. В каждом конкретном случае вопрос о методах коррекции следует обсуждать с врачом, учитывая те особенности психики больных, о которых сказано выше.
Для лечения детей с прогрессирующей гидроцефалией используют как медикаментозные, так и хирургические методы.
У недоношенных детей с геморрагиями в спинномозговую жидкость, без явных признаков активной прогрессирующей гидроцефалии, когда возможны санация ликвора и восстановление его нормального всасывания, широко применяют диуретики. Это позволяет добиться стабилизации внутричерепного давления и величины желудочков мозга примерно у 50 % детей в возрасте до одного года. Применение диуретиков оправдано при нормальной выделительной функции почек и отсутствии признаков повышения внутричерепного давления (апноз, сонливости, рвоты).
Используют также ингибиторы карбоангидразы (ацетозоламид), способствующие выведению с мочой натрия, который увлекает за собой воду и увеличивает диурез, снижая продукцию ликвора. Одновременно назначают салуретики (фуросемид), тормозящие резорбцию ионов натрия и воды в канальцах почек, снижающие продукцию ликвора и улучшающие венозный отток. В целях предупреждения ацидоза и восстановления утраченного калия назначают (под контролем содержания электролитов) препараты, содержащие натрий (бикарбонат натрия), калий (оротат калия, аспарагинат калия). При этом осуществляют еженедельный контроль с помощью НСГ за состоянием желудочков мозга. Если на протяжении 6 месяцев они не увеличиваются, дозу препаратов в течение 2-4 недель снижают до полной отмены. Если за 2-3 месяца стабилизировать процесс не удается и гидроцефалия нарастает, ставят вопрос о хирургическом вмешательстве. При быстром прогрессировании гидроцефалии на фоне медикаментозного лечения к хирургическим методам прибегают раньше.
Главной целью хирургического лечения является оптимизация функционирования мозга и нормализация внутричерепного давления.
Применяются следующие методы хирургического вмешательства:
резекция сосудистого сплетения бокового желудочка. Метод не нашел широкого распространения, так как не устраняет всех источников продукции ликвора, травматичен, сопровождается высокой летальностью. Свежую струю в эту технологию вдохнуло внедрение эндоскопической коагуляции сосудистого сплетения
устранение преграды оттока ликвора — например, при стенозе водопровода мозга. Метод травматичен и недостаточно эффективен по сравнению с ликворошунтирующими операциями. Применяется главным образом при удалении опухолей с восстановлением ликворооттока; тривентрикулостомия (эндоскопический метод); шунтирующие операции с имплантацией дренажных трубок или клапанных регулируемых систем.
Интерес к тривентрикулостомии появился с развитием современных технологий эндоскопической хирургии. Метод применим только при окклюзионной гидроцефалии. Выполняется перфорация дна III желудочка с обеспечением оттока ликвора в базальные цистерны мозга. Типы ликворошунтирующих операций:
• вентрикуло-перитонеальное шунтирование (VP) — соединение бокового желудочка мозга с брюшной полостью. Наиболее распространенный вид шунтирующих операций
• венгрикуло-атриарное шунтирование (VA) — соединение бокового желудочка мозга с верхней полой веной и правым предсердием
• вентрикуло-цистерностомия (операция Торкильдсена! — соединение заднего рога бокового желудочка с большой затылочной цистерной. Редко используется как самостоятельная операция
• атипичные шунтирующие операции — применяются в случаях, когда невозможно выполнить стандартные операции: вентрикуло-плевральное, вентрикуло-биллиарное, вентрикуло-уретральное шунтирование
• кисто- или субдуро-перитонеальное шунтирование — используется для дренирования арахноидальных кист и субдуральных гидром.
Проблемы \»шунтированных\» пациентов
После ликворошунтирующих операций могут возникать различные проблемы, связанные с нарушениями функции дренажных систем, с гипердренированием или воспалительными осложнениями.
Среди множества причин дисфункции ликворошунтирующих систем (встречается у детей примерно в 17 % случаев в течение первого года после операции) следует выделить окклюзию (блокаду) шунтирующей системы сосудистым сплетением, кровью, опухолевыми клетками, продуктами вторичной инфекции, а также в результате оседания белка в клапанной системе.
При нарушении функционирования шунтирующей системы имеют место все признаки прогрессирующей гидроцефалии с повышением внутричерепного давления: головная боль, тошнота, рвота, диплопия, сонливость, сопор, атаксия, брадикардия, апноэ, повышенная возбудимость (у младенцев), нарушения поведения.
Нередко эти явления носят подострый характер и проявляются парезом взора вверх (симптом Ларине), парезами отводящих нервов, выпадением полей зрения, преходящей слепотой, застоем на глазном дне (редко у детей до 2 лет), \»выбуханием\» родничка и вен головы (у младенцев), припухлостью по ходу шунтирующей системы.
Синдром гипердренирования шунтирующей системы.
Этот синдром проявляется следующими патологическими состояниями: внутричерепной гипотензией; \»слипанием\» желудочков мозга (slit ventricles); субдуральными гематомами; краниостенозом и микроцефалией; стенозом или окклюзией водопровода мозга.
Считается, что одно из этих состояний неизбежно возникнет у 10-12 % пациентов в течение 6,5 лет после установки ликворошунтирующей системы. Чаще это наблюдается при установке систем на низкое или среднее давление, и главным образом у детей младшего возраста.
Внутричерепная гипотензия достаточно часто встречается после установки ликворошунтирующих систем. У детей младшего возраста она проявляется \»западением\» большого родничка, рвотой, в более старшей возрастной группе — головной болью, рвотой, сонливостью, двоением. Все эти явления уменьшаются или исчезают в положении лежа. При остром развитии синдрома внутричерепной гипотензии отмечаются тахипноэ, потеря сознания, признаки нарушения стволовых функций.
В большинстве случаев эти явления преходящи, однако для перевода больного из горизонтального в вертикальное положение требуется более длительное время. Хороший результат дает гипергидратация в течение 2-3 дней. При недостаточной эффективности этих мероприятий прибегают к временной окклюзии дистального катетера, осуществляемой путем его чрескожного подшивания и завязывания лигатуры на марлевом шарике.
Причиной развития синдрома внутричерепной гипотензии могут быть: излишний объем выведения ликвора при установке шунтирующей системы; установка системы на слишком низкое для данного больного давление открытия клапана; выраженный сифонный эффект имплантированной системы (\»подтекание\» ликвора) при вертикальном положении пациента.
При выраженных и длительных явлениях внутричерепной гипотензии, не поддающихся консервативной коррекции, необходима имплантация новой шунтирующей системы, установленной на более высокое давление.
Синдром \»слипшихся\» желудочков — тотальный коллапс боковых желудочков мозга (по данным КТ) — встречается примерно у 12 % шунтированных больных и нередко протекает без всяких клинических проявлений. Выделяют следующие его подтипы:
• преходящий, или интермиттирующий, обусловленный коллапсом желудочков, при котором эпендима закрывает входные отверстия вентрикулярного катетера, но по мере увеличения ликворного давления желудочки расширяются и вновь восстанавливается работоспособность системы. Клинически это проявляется непостоянной головной болью, рвотой, сонливостью, снижением работоспособности, парезом VI пары черепных нервов. На КТ и МРТ видны признаки трансэпендимарного пропитывания ликвором
• \»слипание\» желудочков при нефункционирующей дренажной системе, что обусловлено субэпендимарным глиозом
• венозная гипертензия при нормально функционирующей дренажной системе в результате частичной окклюзии вен (окклюзия на уровне югулярного отверстия при болезни Крузона).
В случае бессимптомного течения синдрома \»слипшихся\» желудочков лечение не требуется. При клинических проявлениях синдрома, обусловленного гипердренированием, ставят вопрос о замене системы другой системой с более высоким давлением, установке антисифонного устройства либо удлинении дистального катетера, что повышает сопротивление на выходе.
Субдуральные гематомы обычно образуются в результате коллапса мозга с отрывом вен после шунтирования. Риск их возникновения значительно выше при критических стадиях гидроцефалии, малой толщине мозгового плаща, значительной краниоцеребральной диспропорции.
Клинические проявления острых, подострых и хронических субдуральных гематом (эпилептические припадки, очаговые неврологические симптомы или признаки дисфункции дренажной системы) нивелируются шунтирующей системой, не позволяющей развиться внутричерепной гипертензии.
Небольшие гематомы толщиной 1-2 см обычно клинически себя не проявляют и не требуют лечения. При \»закрывшихся\» черепных швах даже такие гематомы в 40 % случаев требуют хирургического вмешательства, цель которого — эвакуация содержимого гематом и восстановление градиента между субдуральным и внутри-желудочковым давлением с некоторым превышением его в последнем:
• замена имплантированной системы системой более высокого давления;
• установка антисифонного устройства;
• установка программируемых систем с постепенным подъемом внутрижелудочкового давления;
• дополнительное шунтирование субдурального пространства с установкой системы более низкого давления по сравнению с желудочковым дренажом.
У детей младшего возраста после ликворошунтирующих операций нередко отмечаются изменения формы и размеров костей черепа. Чаще всего наблюдаются явления преждевременного заращения стреловидного шва (сагиттальный краниостеноз) с формированием долихоцефалии. Микроцефалия (микрокрания) встречается в 6 % всех случаев костных деформаций, обычно в сочетании с долихоцефалией. Многие из этих деформаций исчезают при нормализации внутричерепного давления. Изредка приходится прибегать к костным косметическим операциям, как и при больших размерах черепа с выраженной краниоцеребральной диспропорцией.
Шунтзависимые и шунтнезависимые состояния
Пациенты с окклюзионной гидроцефалией через некоторое время после имплантации ликворошунтирующих систем становятся \»шунтзависимыми\». Любое нарушение функционирования дренажной системы сопровождается у них резким ухудшением состояния, вплоть до комы, расстройства дыхания и смерти. Причем ухудшение состояния может даже не сопровождаться значительным расширением желудочков мозга. Больные нуждаются в ургентном восстановлении функционирования дренажной системы или других манипуляциях, направленных на снижение внутричерепного давления, как при окклюзионно-гидроцефальном кризе (активная дегидратационная терапия, вентрикулопункция, наружный вентрикулярный дренаж).
Удаление нефункционирующей шунтирующей системы
Вопрос об удалении нефункционирующей шунтирующей системы возникает довольно часто, но не имеет однозначного ответа. Следует помнить, что даже не функционирующая по всем критериям система может частично сохранять свою дренажную функцию благодаря наличию подкожного фиброзного канала. Показаниями для удаления шунтирующей системы являются ее инфицирование и развитие менингита, менингоэнцефалита, вентрикулита, не поддающихся антибактериальной терапии. Во всех остальных случаях, если хорошее состояние пациента сохраняется в течение нескольких лет, отсутствуют признаки повышения внутричерепного давления и расширения желудочков мозга, нефункционирующую шунтирующую систему удалять нецелесообразно — больного следует держать под наблюдением. Опыт показывает, что пациенты тяжело переносят удаление нефункционирующей системы, нуждаются после этого в длительном тщательном наблюдении, в дегидратационной терапии. Нередко приходится вновь устанавливать ликворошунтирующую систему.

http://xn--80ahc0abogjs.com/nevrologiya-neyrohirurgiya_760/lechenie-gidrotsefalii30260.html

Проблемы, связанные с шунтами

Нейрохирургическая диагностика обычно требуется у пациентов с ликворными шунтами при целом ряде симптомов. «Проблемы», связанные с шунтами обычно включают одну или несколько из следующих:
1. недостаточное шунтирование
2. инфицирование
пункты #1 и #2 охватывают основную массу проблем
3. избыточное шунтирование: спавшиеся желудочки, СДГ и т.д.
4. припадки
5. проблемы, связанные с дистальным катетером
A. перитонеальные
B. атриальные
6. повреждение кожи над системой: инфекция или аллергическая реакция на силикон
Показания к пункции шунта или устройства, обеспечивающего доступ к желудочку (напр., резервуар Оммая):
1. анализ ЦСЖ
A. выяснение инфицирования шунта
B. цитология: напр., при ПНЭО для обнаружения в ЦСЖ злокачественных клеток
C. удаление крови: напр., при интравентрикулярном кровоизлиянии
2. оценка функционирования шунта
A. измерение давлений
B. контрастные исследования:
1) введение КВ (иодистого или изотопного) в проксимальном направлении
2) введение КВ в дистальном направлении
3. в качестве временной меры, обеспечивающей функцию системы при окклюзии ее дистального конца
4. введение лекарств
A. АБ: при инфицировании шунта или вентрикулите
B. ХТ (противоопухолевых) препаратов
5. если катетер установлен в опухолевой кисте (что не является типичным шунтированием):
A. периодическое выведение накопившейся жидкости
B. введение р-ра радиоактивного препарата (обычно фосфора) для воздействия на опухоль
Каждая пункция шунта связана с риском его инфицирования. При соблюдении мер предосторожности этот риск может быть сведен к минимуму.
1. побрейте кожу
2. обработайте ее иодистым р-ром повидона х5 мин
3. используйте иглу 25 гейджей с «бабочкой» или еще меньше (идеальной является noncoring игла): для обычных проколов иглу можно вводить только в те места шунта, которые специально предназначены для этого
Последовательность измерений давления см. табл. 8-2.
Табл. 8-2. Последовательность действий при пункции шунта

Инструкции для пациентов
Необходимо, чтобы все пациенты с ГЦФ и их родственники знали следующее:
1. признаки нарушения работы шунта или его инфицирования
2. не следует прокачивать шунт, если это не рекомендовано по какой-либо причине
3. профилактическое использование АБ: рекомендуется в следующих ситуациях (обязательно для ВАШ, но иногда рекомендуется и при других):
A. зубные процедуры
B. инструментальное исследование мочевого пузыря: цистоскопия, CMG и т.д.
4. требуется периодическая оценка состояния системы, включая положение ее дистального конца у растущих детей
У детей частота нарушений функционирования шунтов в течение первого года после их установки составляет ?17%.
Нарушения могут быть вызваны одной или несколькими из следующих причин:
1. блокада (окклюзия)
A. возможные причины окклюзии:
1) закупорка сосудистым сплетением
2) сращения в результате белковых отложений
3) кровь
4) клетки (воспалительные или опухолевые)
5) после инфекции
B. место блокады
1) блокада вентрикулярного конца (наиболее частая): обычно из-за сосудистого сплетения, а также в результате глиальных спаек, интравентрикулярной крови
2) блокада средней части системы (клапаны, переходники и т.д.; опухолевый фильтр может забиться клетками опухоли; АСУ может закрыться из-за давления различных вышележащих подкожных тканей)
3) блокада дистального конца
C. рассоединение, перегибы или обрывы системы в любом месте: со временем силиконовые эластомеры, используемые для производства катетеров, кальцифицируются и ломаются, становятся более твердыми и хрупкими, что может вести к их сращению с подкожной клетчаткой. Импрегнация барием может ускорить этот процесс. Трубка часто ломается около ключицы, вероятно, в результате ее движений, она здесь подвергается повышенному воздействию
Жалобы и симптомы при недостаточном шунтировании
Жалобы и симптомы вызваны острой ГЦФ и включают:
1. жалобы при остром повышении ВЧД
A. Г/Б
B. Т/Р
C. диплопия
D. сонливость
E. атаксия
F. у младенцев: апноэ и/или брадикардия; раздражительность
G. припадки: появление новых припадков, учащение старых; проблема контроля припадков
2. симптомы при остром повышении ВЧД
A. парез взора вверх («симптом заходящего солнца», см. Синдром Парино
B. парез отводящего нерва: ложно локализующий симптом
C. ограничения полей зрения или слепота
D. отек соска зрительного нерва (в возрасте до 2 лет встречается редко)
E. у младенцев: выбухающий родничок, набухшие кожные вены
3. отек вокруг трубки шунта: вызван просачиванием ЦСЖ вдоль трубки
4. хронические изменения: величина лобно-затылочной окружности опережает среднюю кривую (до наступления закрытия швов)
Оценка системы на предмет недостаточного шунтирования
1. анамнез и клинический осмотр должны быть направлены на выяснение наличия выше указанных жалоб и симптомов; кроме того следует учитывать:
A. причины первоначальной установки шунта (миеломенингоцеле, последствия менингита и т.д.)
B. дата последней ревизии шунта и ее причины
C. наличие дополнительных приспособлений в системе (напр., АСУ и др.)
D. для детей: лобно-затылочная окружность головы. Отметьте ее значение на стандартном графике (если у ребенка уже имеется свой график, то воспользуйтесь им)
E. напряжение родничка (если он еще открыт): в норме родничок мягкий пульсирующий, напряжение его меняется при дыхании. При напряженном выбухающем родничке следует подозревать обструкцию; запавший родничок может быть в норме или при избыточном шунтировании
F. способность клапана наполняться и опорожняться
1) предостережение: при этом можно усугубить обструкцию, особенно если шунт окклюзирован эпендимой в результате избыточного шунтирования: спорно
2) трудно сдавить клапан: предполагает окклюзию дистального конца
3) медленно заполнение клапана после опорожнения (обычный срок заполнения любого клапана 15-30 с): предполагает окклюзию проксимального (вентрикулярного) конца
G. признаки ЦСЖ снаружи трубки вдоль ее хода
H. если у детей, особенно с церебральным параличом и питанием через гастростомическую трубку, основной жалобой является рвота, то необходимо исключить гастро-эзофагеальный рефлюкс
2. рентгенологическая диагностика
A. «серийное изображение шунта»: серия обзорных рентгенограмм, на которых должен быть виден весь шунт (для ВПШ это прямая и боковая краниограммы + РГК (нижние отделы) и/или брюшной полости)
1) рентгеновская визуализация всего шунта позволяет исключить рассоединение или миграцию конца шунта; внимание: рассоединившаяся система может продолжать функционировать за счет оттока ЦСЖ по фиброзному каналу; следующие приспособления в системе могут быть рентгенопрозрачными и поэтому вызывать подозрение на рассоединение: центральная силиконовая часть в клапане типа Холтера
a. переходники («Y»- или «Т»-образные, а также прямые)
b. АСУ
c. опухолевые фильтры
2) постарайтесь получить наиболее свежие предшествующие рентгенограммы для сравнения и определения обрывов (это особенно важно, для «сложных» шунтирующих систем, в которых имеются множественные вентрикулярные или кистозные катетеры или дополнительные приспособления)
B. у пациентов с открытыми родничками оптимальным методом диагностики является УЗ (особенно, если есть результаты предыдущего УЗ исследования)
C. КТ: если роднички уже закрыты, в случае «сложной» системы может потребоваться проведение КТ (напр., при шунтировании кисты)
D. МРТ: слишком дорогое и длительное исследование для рутинной оценки шунта; элементы шунта трудно различимы. Однако, в «сложных» случаях может быть незаменимо (может показать трансэпендимальную абсорбцию ЦСЖ, образование полостей и т.д.)
E. «шунтограмма» в том случае, если все равно неясно, работает ли система
F. радиоизотопная
G. используя иодистое КВ: напр., иогексол (Omnipaque 180)
3. пункция клапана: показания вариабельны, обычно производится в том случае, если предполагается хирургическая ревизия или если есть серьезные подозрения на инфицирование
4. ревизия шунта: иногда даже после весьма тщательного исследования всей шунтирующей системы единственным способом определить работает или не работает тот или иной ее элемент, является проведение операции и проверка работы каждого элемента по отдельности. Даже если нет подозрения на инфицирования необходимо взять посев с каждого удаленного элемента системы
Радиоизотопная шунтограмма: т.н. радиоизотопная шунтография.
Методика: сбрейте волосы и обработайте кожу бетадином. В положении больного на спине произведете пункцию резервуара клапана иглой 25 гейджей с «бабочкой». Измерьте давление и выведите 2-3 мл ликвора. Направьте 1 мл на посев. Перекройте дистальный конец системы с помощью «замка» или надавив на клапан и введите изотоп (напр., для ВПШ у взрослого используйте 1 мКю 99m-технеция пертехнетата (обычные пределы: 0,5-3 мКю) в 1 мл жидкости). Промойте резервуар остатками набранной ЦСЖ. При наличии множественных вентрикулярных катетеров необходимо исследовать их по отдельности, чтобы убедиться в проходимости каждого из них.
Необходимо сразу же исследовать брюшную полость гамма-камерой, чтобы исключить прямое введение в дистальном направлении. Затем проводится исследование черепа, чтобы определить поступление препарата в желудочек (проходимость проксимального катетера). Если через 10 мин нет спонтанного поступления препарата в брюшную полость, пациента сажают и проводят обследование повторно. Если еще через 10 мин поступления препарата все еще нет, прокачивают клапан. Необходимо убедиться в диффузном распределении препарата по брюшной полости, чтобы исключить образование псевдокисты вокруг кончика катетера.
Возможные осложнения избыточного шунтирования
1. спавшиеся желудочки: включая синдром спавшихся желудочков
2. внутричерепная гипотензия
3. субдуральные гематомы
4. краниосиностоз и микроцефалия
5. стеноз или окклюзия сильвиевого водопровода
Одна из выше указанных проблем наблюдается у 10-12% пациентов с долгосрочным вентрикулярным шунтированием в течение 6,5 лет после первоначального шунтирования. Некоторые авторы считают, что проблемы связанные с избыточным шунтированием можно уменьшить, используя при сообщающейся ГЦФ ЛПШ и оставив вентрикулярные шунты только для обструктивной ГЦФ. Избыточное шунтирование чаще при ВПШ, чем при ВАШ, что объясняется большей длиной шунта, что -> более выраженный сифонный эффект.
Т.н. синдром низкого ВЧД. Встречается очень редко. Симптомы аналогичны таковым, как при спинальной Г/Б (связаны с положением тела, проходят в лежачем положении). Хотя обычно другие симптомы не возникают, иногда они все-таки могут быть: Т/Р, сонливость и неврологические симптомы (напр., диплопия, парез взора вверх). Иногда симптоматика напоминает таковую, как при повышенном ВЧД, за исключением того, что состояние улучшается в лежачем положении. Возможно возникновение следующих острых состояний: тахикардия, потеря сознания, другие симптомы со стороны ствола мозга за счет рострального смещения внутричерепного содержимого или низкого ВЧД.
Причиной является сифонный эффект, вызванный столбом жидкости в трубках шунтирующей системы, когда пациент находится в выпрямленном положении. Желудочки могут быть щелевидными (как при синдроме щелевидных желудочков – СЩЖ), либо иметь обычный вид. Иногда для диагностики этого состояния требуется подтвердить падение ВЧД при переходе из лежачего положения в вертикальное. У этих пациентов может развиться окклюзия шунта, и тогда они будут отличаться от пациентов с СЩЖ.
При кратковременной симптоматики методом выбора при лечении может быть использование АСУ. Однако, пациенты, у которых симптомы избыточного шунтирования существуют уже в течение длительного времени, могут не переносить попыток вернуться к нормальному уровню внутрижелудочкого давления.
1. бессимптомные:
A. совершенно спавшиеся (щелевидные) желудочки могут быть обнаружены на КТ у ?3-80% шунтированных пациентов, большинство из которых не имеют симптоматики
B. у таких пациентов могут быть симптомы не связанные с шунтами, например, истинная мигрень
2. синдром щелевидных желудочков (СЩЖ): наблюдается у < чем у 12% шунтированных пациентов. Варианты:
A. перемежающаяся окклюзия шунта: избыточный сброс ликтора приводит к спадению стенок желудочков. При этом из-за прилипания эпендимы желудочков к отверстиям катетера может возникнуть закупорка шунта. Со временем у многих из этих пациентов желудочки становятся крайне мало податливыми. Поэтому последующая (даже минимальная) дилатация приводит к повышению давления и вызывает симптоматику. Однако, расширение желудочка в конце концов приводит к открытию входных отверстий катетера и возобновлению дренирования (отсюда перемежающиеся симптомы). Симптомы могут напоминать таковые при плохо функционирующем шунте: периодические Г/Б, не связанные с позой, часто с Т/Р, сонливость, беспокойство, нарушения мышления. Частота СЩЖ у шунтированных пациентов ?2-5%59,64. На КТ и МРТ могут быть признаки трансэпендимального всасывания
B. полное нефункционирование шунта (т.н. нормоволемическая ГЦФ): может возникнуть, но желудочки при этом остаются все равно щелевидными, т.к. они потеряли способность к расширению из-за субэпендимального глиоза или в соответствии с законом Лапласа (который говорит о том, что для расширения большой емкости требуется меньшее давление, чем для расширения маленькой)
C. венозная гипертензия при нормальном функционировании шунта: может происходить из-за частичной венозной окклюзии, которая возникает при многих состояниях (напр., при синдроме Крузона на уровне яремного отверстия). Обычно проходит при достижении взрослого возраста
3. у некоторых пациентов с идиопатической внутричерепной гипертензией могут быть щелевидные желудочки на фоне постоянно повышенного ВЧД
4. внутричерепная гипотензия: симптомы могут ослабевать в лежачем положении
Оценка щелевидных желудочков
Если желудочки коллабированы, то при прокачке шунта резервуар клапана наполняется медленнее.
Мониторинг давления ЦСЖ: или через люмбальный дренаж или через иглу с «бабочкой», введенную в резервуар шунта (с помощью этого метода можно следить за изменениями давления при перемене положения, например, возникновением отрицательного давления при переходе в вертикальное положение; недостатком является угроза инфицирования). Также проводится мониторинг резких подъемов давления, особенно во время сна.
С другой стороны состояние желудочков у этих пациентов можно оценивать с помощью «шунтограммы».
При лечении пациента со щелевидными желудочками необходимо выяснить, к какой из 4-х групп он относится. Если это удается сделать, то лечение должно проводиться соответственно этой группе. С другой стороны, обычно принято начинать лечение эмпирически как внутричерепной гипотензии, а к другим методам переходить при отсутствии необходимого эффекта.
Бессимптомные спавшиеся желудочки
Большинство авторов оставили профилактический переход на клапан с более высоким давлением или установку АСУ. Однако, эти мероприятия могут быть оправданы, если ревизия шунта производится по каким-либо другим причинам.
Постуральная Г/Б в результате внутричерепной гипотензии (истинного избыточного дренирования) обычно проходит самостоятельно. Если симптоматика держится более ?3 дней постельного режима, приема анальгетиков и пробного использования тугого бинтования живота, следует проверить давление, при котором клапан закрывается. Если оно низкое, то может понадобиться установка либо только антисифонного устройства (АСУ), которое само по себе повышает сопротивление системы, либо иногда в сочетании с клапаном более высокого давления.
Синдром щелевидных желудочков
Пациенты с симптомами СЩЖ на самом деле страдают от периодического повышения давления. Если причиной является полностью нефункционирующий шунт, то показана его ревизия. При перемежающейся окклюзии возможны следующие лечебные мероприятия:
1. если симптомы возникли вскоре после установки системы или ее ревизии, сначала стоит просто понаблюдать за больным, т.к. во многих случаях симптомы могут исчезнуть самопроизвольно
2. ревизия проксимальной части шунтирующей системы. Может быть затруднительной из-за малого размера желудочков. Попробуйте ввести катетер по ходу старого канала; длина катетера может быть большей или меньшей в зависимости от данных предоперационного исследования. Некоторые авторы рекомендуют установить еще один дополнительный шунт, не удаляя первый
3. пациенты могут положительно отреагировать на одно из следующих действий, поскольку даже небольшое увеличение желудочков освобождает входные отверстия катетера от прилегающей к ним эпендимы (это не всегда может быть методом выбора):
A. использование клапана более высокого давления или
B. установка АСУ; (по мнению некоторых авторов является методом выбора). Впервые описано в 1973 г.
4. подвисочная декомпрессия, иногда с рассечением ТМО. Это в большинстве случаев (но не во всех) приводит к расширению височных рогов (признак повышенного давления).

http://bone-surgery.ru/view/problemy_svyazannye_s_shuntami

Гидроцефалия у детей: что это такое, симптомы, причины, лечение, признаки

Что такое гидроцефалия

Гидроцефалия — увеличение ликворосодержащих пространств (желудочков) головного мозга с чрезмерным количеством спинномозговой жидкости. Гидроцефалия — расширение ликворных путей.
У детей раннего возраста при гипертензионной гидроцефалии отмечается напряжение и выбухание родничков черепа. У детей старшего возраста преобладает общемозговая симптоматика. Лечение гипертензионной гидроцефалии проводится консервативно (с применением дегидратирующих препаратов) или хирургически (чаще установка шунта желудочка).
Гипертензионная гидроцефалия, развивающаяся после закрытия родничков, не приводит к увеличению окружности головы, но может протекать со значительным увеличением внутричерепного давления.
Заболевание, при котором размер черепа у ребенка очень сильно увеличивается по сравнению с нормой называется гидроцефалией.
Внутри черепа мозг со всех сторон окружен жидкостью, которая служит защитой от различных травмирующих факторов, кроме этого и в ткани мозга есть полости (желудочки), также заполненные спинномозговой жидкостью.

  • окклюзионная гидроцефалия (Hydrozephatus occlusus) — вследствие пороков развития, опухолей, воспалений, кровотечений;
  • арезорбтивная гидроцефалия (Hydrozephatus aresorptivus) — после менингита;
  • коммуникантная гидроцефалия (Hydrozephatus communicans) — редко, в основном после менингита;
  • гиперсекреторная гидроцефалия (Hydrozephatus hypersecreto-rius) — вследствие воспалительных и токсических раздражений, опухолей сосудистого сплетения; кровоизлияний;
  • вакуумная гидроцефалия (Hydrozephatus е vacuo) — компенсаторная при атрофии мозга.

Причины гидроцефалии у детей

Причину гидроцефалии, особенно если она развивалась внутриутробно, установить очень сложно, в основном называют внутриутробные инфекции, пороки развития, опухоли, кровотечения. В результате порока развития нарушается циркуляция ЦСЖ: увеличивается ее секреция или уменьшается всасывание, желудочки увеличиваются, а само вещество мозга истончается.
Если в вашей семье были люди с большой головой, без всяких признаков гидроцефалии, то вам не следует проявлять неоправданное беспокойство (и сообщите об этом врачу).
Гипертензионная гидроцефалия может быть результатом:

  • обструкции тока СМЖ (обструктивная гидроцефалия);
  • нарушения резорбции СМЖ.

Обструкция наиболее часто происходит в сильвиевом водопроводе, но иногда на выходах 4-го желудочка (отверстие Люшка и Мажанди).

Симптомы и признаки гидроцефалии у детей

  • патологическое увеличение окружности головы (скачок, по данным перцентильной таблицы);
  • усиленный венозный рисунок;
  • феномен «заходящего солнца», нистагм;
  • расхождение швов черепа, напряженный и выдающийся родничок;
  • рвота натощак, трудности с сосанием, пронзительный крик;
  • опистотонус;
  • безучастность, ребенок спит необычно много.

Дети старшего возраста:

  • головные боли, рвота натощак;
  • судорожные приступы (очень редко);
  • изменения личности;
  • брадикардия, артериальная гипертензия;
  • появление нарушений координации;
  • изменение уровня сознания вплоть до бессознательного состояния (шкала комы Глазго);
  • остановка дыхания при защемлении ствола мозга.

Неврологическая симптоматика зависит от того, увеличено ли внутричерепное давление, симптомы которого у детей включают раздражительность, пронзительный крик, рвоту, вялость, косоглазие.
Последствия хронической гидроцефалии включают когнитивные нарушения у более старших детей, в частности трудности с вниманием, обработкой информации и памятью, а также нарушение исполнительных функций — проблемы с концептуализацией, абстрагированием, обобщением рассуждений, а также организацией и планированием информации для решения проблем. У части больных формируются двигательные нарушения (нижний парапарез/параплегия), симптоматическая эпилепсия.

Диагностика гидроцефалии у детей

  • Клинико-неврологическое обследование.
  • Консультация офтальмолога: застойные диски зрительного нерва.
  • Ультразвуковое исследование головного мозга через родничок.
  • КТ/МРТ: расширенные желудочки мозга, признаки повышенного ВЧД.

Люмбальная пункция запрещена. Опасность защемления ствола мозга с остановкой дыхания.
Во время обследования на гидроцефалию ребенку делают нейросонографию (УЗИ мозга), возможно назначение компьютерной томографии и МРТ, осмотр окулиста, электроэнцефалограмма.
Диагноз часто устанавливают на основании рутинного пренатального УЗИ. У детей более старшего воз-рас га жалобы на головную боль, неукротимую рвоту и снижение зрения, а также выявление отека дисков зрительных нервов при нейро-офтальмологическом обследовании являются показанием для проведения обследования с целью исключения гидроцефалии. Подобные симптомы могут развиться в результате наличия внутричерепных объемных образований (субдуральной гематомы, порэнцефалических кист, опухолей).
У детей с подозрением на гидроцефалию нужно получить изображения черепа с помощью КТ, МРТ или УЗИ (если родничок открыт). КТ или УЗИ головы используют для мониторинга прогрессирования гидроцефалии после установления анатомического диагноза. При возникновении припадков может быть полезной ЭЭГ.

Лечение гидроцефалии у детей

Если ребенок болен компенсированной гидроцефалией, когда его развитие не нарушается, то его ставят на наблюдение и, возможно, назначают периодический прием дегидратирующих средств, которые снижают количество жидкости в организме.
Если терапевтическое лечение неэффективно и при некоторых типах гидроцефалии может понадобиться хирургическое вмешательство, при котором врач удаляет опухоль, мешающую нормальному току ЦСЖ или сосудистые сплетения.
Детям с окклюзионной гидроцефалией проводят эндоскопическую операцию, причем врач может наблюдать весь ход операции на мониторе.
Если заболевание диагностировали рано, а также удачно провели нейрохирургическое вмешательство, то функции мозга постепенно нормализуются.
Лечение зависит от этиологии, тяжести и скорости прогрессирования гидроцефалии. Для того чтобы временно снизить давление ликвора у младенцев, возможно использование желудочковых дренажей или последовательных разгрузочных люмбальных пункций (в случае сообщающейся гидроцефалии). При прогрессировании гидроцефалии требуется шунтирование желудочковой системы головного мозга. Если шунт впервые устанавливают младенцу или ребенку старшего возраста с закрытым родничком, быстрый отвод жидкости может вызвать «спадение» больших полушарий головного мозга (особенно в случае выраженной вентрикуломегалии), разрыв сосудов субарахноидальной оболочки и субдуральное кровотечение.
Установка желудочкового шунта, идущего в подапоневротическое пространство, может применяться у детей в качестве временной меры для пациентов, которым в дальнейшем не потребуется постоянное шунтирование.
При нарушении функции шунта, компенсации активной гидроцефалии и отсутствии необходимости повторной шунтирующей операции шунты редко удаляют из-за риска кровотечения, травмы, инфицирования ЦНС.
Фетальная хирургия для лечения врожденных гидроцефалий оказалась неуспешной и в настоящее время практически не применяется.
Осложнения шунтирования. Тип устанавливаемого желудочкового шунта зависит от опыта нейрохирурга, хотя вентрикулоперитонеальное шунтирование вызывает меньше осложнений, чем вентрикулоатриальное. Осложнения шунтирования включают:

  • инфекции,
  • неправильное функционирование.

Любой шунт имеет риск инфицирования. Клинические проявления включают хроническую лихорадку, вялость, раздражительность, головную боль или их комбинации и другие симптомы; иногда становится заметным покраснение по ходу трубки шунта. Лечение: проведение антибиотикотерапии, эффективной против микрофлоры, инфицирующей шунт, включая микрофлору кожи. Как правило, шунт должен быть удален и заменен.
Шунты могут выйти из строя вследствие механической обструкции (обычно закупорка в центральной части шунта) либо нарушения целостности шунтирующей системы. В любом случае внутричерепное давление может возрастать, что потребует неотложной медицинской помощи. У детей вновь появляются головные боли, рвота, вялость, раздражительность, эзотропия или паралич взгляда вверх. Возможно возникновение судорожного синдрома. Если обструкция постепенная, могут развиться более субтильные симптомы и признаки, например раздражительность, плохая успеваемость в школе и вялость, которая может быть принята за депрессию. Возможно появление застойных изменений на глазном дне. Для оценки функции шунта применяют рентгенографическое исследование периферического отдела шунтирующей системы, а также нейровизуализацию. Нажатие на помпу шунтирующей системы не всегда является надежным показателем функционирования шунта. После установки шунта необходимо динамическое наблюдение пациента, включающее оценку клинического состояния и психомоторного развития ребенка, темпа роста окружности головы, состояния родничков. Периодически проводится нейровизуализация для определения состояния ликворной системы больного.
Установка шунтирующей системы (открытый слив ликвора, дренирование без вентиля, вентрикуло-перитонеальный шунт, вентрикуло-атриальный шунт).

Уход при установке шунта

  • голодание за 6 ч до операции;
  • контроль основных жизненных показателей: уровня сознания, ЧСС, частоты дыхания, АД;
  • премедикация — по назначению врача.

Послеоперационное наблюдение и уход за больным:
Контроль основных жизненных показателей, мониторинг.
Следить за симптомами ВЧД, ВЧД может быть пониженным и повышенным.
Следить за напряжением родничка.
Вся система, шунтирующая ликвор, должна быть обложена мягким материалом.
Положение — по распоряжению нейрохирургов.
Голову не укладывать на оперированную сторону: кожа в области шунта истончена, повышена опасность пролежней.
Признаки несостоятельности шунта:

  • утомляемость;
  • головные боли;
  • рвота;
  • тактильная чувствительность;
  • выбухающий родничок.

Мероприятия по уходу: приподнятое положение туловища под углом 30 ограничение жидкости.
Признаки избыточного дренирования: запавший родничок, головные боли и рвота.
Наблюдение за раной: признаки инфекции и вторичных кровотечений.
Проверка вентиля: накачивать не слишком часто, возможно всасывание хороидального сплетения.
При лихорадке всегда думать об инфекции шунта.

Уход при наружном вентильном дренировании

  • инфекция шунта;
  • вентрикулит;
  • закупорка шунта ликвором с примесью крови и/или с высоким содержанием белка.

Советы, подсказки и частые ошибки
Работать со строгим соблюдением гигиенических правил.
Закрепить дренирующую систему по распоряжению врача. Нулевая точка — переносица.
Высоту дренирующей системы вымерять при каждом изменении положения.
Желудочковый дренаж всегда оставлять открытым. Исключения: беспокойство и крик (из-за повышения давления вытекает слишком много ликвора), изменение положения, транспортировка.
По согласованию с врачом возможно заклеивание на короткое время (кормление, активизация).
Система отводящих трубок без натяжения и перегибов.
Следить за симптомами изменения давления (информировать врача).
Переходникник отводящей системы упаковать с соблюдением стерильности и сделать на нем надпись «интратекальный доступ»! Внимание: не перепутать с внутривенным доступом!
Запись суточного баланса и характеристик ликвора (прозрачный, гнойный, кровянистый).
При освобождении сборника системы отключить дренаж от пациента и работать с соблюдением стерильности.
Стерильный забор спинномозговой жидкости на переходникник непосредственно из вентиля проводит врач, например, для диагностики ликвора.
После интратекального введения препаратов врачом (например антибиотиков) вращающийся зажим необходимо закрыть на 30 мин, чтобы лекарство могло подействовать. Не забыть открыть!
Ежедневный осмотр наружного отверстия шунта и асептическая обработка раны совместно с врачом.
Контроль основных жизненных показателей.
Измерение температуры тела 4 раза в сутки -> раннее выявление инфекций.
Маленьким и беспокойным детям необходимо зафиксировать руки (самозащита).
Профилактика пролежней и пневмоний.
Ежедневно измерять окружность головы и расстояние от уха до уха.
Отмечать точки измерения.
Контролировать основные показатели жизнедеятельности, в зависимости от клинической ситуации, каждые 1—4 ч.
Следить за напряжением родничка.
При поднятии и ношении ребенка голову поддерживать.
Во избежание формирования пролежней, голову укладывать на мягкий материал.
Слегка приподнятое положение туловища для снижения давления.
При трудностях с сосанием — установка желудочного зонда.

http://www.sweli.ru/deti/zdorove/detskie-bolezni/gidrotsefaliya-u-detej-simptomy-prichiny-lechenie-priznaki.html

Детский нейрохирург

20 февр. 2012 г.

Дисфункция

34 комментария:

Byvali u vas sluchai vyhoda perifericheskogo konca shunta cherez pryamuu kishku
Добрый день!
К моей радости не было, но было у коллеги. Это редкое осложнение.
Это редкое, но опасное осложнение связанное с перфорацией кишечника и возможным развитием перитонита. К сожалению уже дважды встречался с подобным осложнением.
Чтобы избежать подобных неприятностей, мы использовали и используем (раньше намного чаще) эндоскопическую установку перитонеального конца с фиксацией S образной катетера в связки печени и укладыванием за печень. Это помогает предотвратить и другие осложнения.
Полностью с Вами согласен, и даже записался на курсы по лапароскопии. А если возникает необходимость ревизии перитонеального катетера, нет проблем с извлечением из брюшной полости?
Добрый день! С курсами, думаю, идея неплохая. Предпочитаю, чтобы животом занимались сами эндоскописты. Они не отказывают. Больше проблем с извлечением из желудочков бывает по сравнению с удалением из перитонеума. Спайки абдоминальные мало кровят и почти всегда легко разъединяются в отличие от окутанного сосудистым сплетением вентрикулярного катетера.
Вы где работаете, если не секрет.
Успехов.
Здравствуйте Резеда! Место моей работы, не секрет. Я работаю нейрохирургом в Областной детской клинической больнице Днепропетроска. Ежегодно приезжаю в Москву на школу по десткой нейрохирургии в Бурденко. В мае планирую посетить форум по ДЦП в Питере. Читаю Ваш болг с огромным удовольствием. У меня еще много вопросов, если не возражаете я напишу в эл.почте. Удачи!
Спасибо, что читаете. Блог конечно больше для пациентов. Удачи Вам. Приятно знакомиться с коллегами.
Резеда, здравствуйте!
Скажите, процедура проверки шунтозависимости представляет собой хирургическое вмешательство? Как часто снимают шунты, установленные в грудном возрасте? Нам сейчас 10 мес., щунт стави
Не частая процедура. Хотелось бы узнать возраст ребенка в настоящее время. Если перитонеальный конец находится уже не в брюшной полости, то проверки дополнительной не требуется. Осуществляется перевязка перитонеального конца на каком-либо уровне, где он прощупывается в мягких тканях. Требует небольшого разреза 1-1,5 см под анестезией.
28 будет 11 месяцев, шунт стоит с 5,5 мес. в нижнем отделе позвоночника, прощупывается под кожей на боку. Скопление ликвора было в результате травмы, был растущий перелом черепа (его закрыли), но сначала поставили шунт. Стоит Codman accu-flo, closing pressure 5-9 cm. Так поняла, что он относится к временным шунтам. Есть вообще такая классификация — временные/постояные? Если шунт выходит из строя, но состояние ребенка нормальное, как об этом узнают? Читала в интернете про томографию, но так и не поняла — это МРТ/КТ или это особый вид томографии?
В случае с посттравматической гидроцефалией, убирается система часто. Проконсультируйтесь с оперировавшим нейрохирургом. 5 месяцев достаточно большой срок. Про признаки дисфункии выше в посте. Для динамического наблюдения за шунтирующей системой лучше КТ.
Здравствуйте Резида Маратовна! Я мама Зосимовой Даны.Вы как-то нас оперировали. На сегодняшний день мы снова в больнице. В 2011 году нам поставили магниторегулируемый шунт.Все было хорошо. Неделю назад мы поступили с симптомами:(рвота, головная боль). Шунт все это время стоял на давлении 1.5, как мы поступили на следующий день нам поменяли на 1, еще на следующий на 2. Т.к. улучшений не было поставили на 1.8. Вот уже три дня никаких улучшений, только наоборот глазки окосели,с постели не поднимаеться,постоянные головные боли. КТ нам сказали без изменений, и что все это на фоне вирусной инфекции. Резида Маратовна пожалуйста посоветуйте что делать? Я в отчаянии, не знаю как помочь моей девочке! В этом году мы пошли в школу.И так вот нас здоровье подводит(.
Добрый день.
К сожалению буду в середине ноября в городе. Пока не могу помочь.
Добрый день . Подскажите , что представляет собой вентрикулогалеостомия? И чем отличается от шунтирования?
Добрый день. Вентрикулоперитонеостомия это соединение с помощью шунтирующей системы желудочков головного мозга с брюшной полостью. Вариант шунтирующей операции. Все операции с использованием специальной шунтирующей системы называются шунтированием.
Здравствуйте! шунт стоит 8,5 лет у сына после ВЖК в младенчестве открытая внутренняя гидроцефалия, ревизий небыло, но с 2012 года отмечается увеличение желудочков по КТ по сравнению со снимками сделанными ранее клинически это не проявляется, скажите есть необходимость в ревизии
Добрый день.
Если с 2012 года нет симптомов дисфункции, то необходимости в шунте нет. Выполнить шунтографию, определить уровень перитонеального конца и рассмотреть вопрос удаления.
добрый день, у девочки стоит шунт с 2013 года, сейчас у нее начиная с 5 утра каждый день( продолжается неделю) дикий крик, плач, до 10 утра, после обычное состояние, бегает, играется, ночью спит до 5 утра, и еще рвота, слизь, может ли это быть симптомами дисфункции?
Добрый день.
Дисфункция может протекать атипично, поэтому Вам необходимо обратиться к нейрохирургу, выполнить КТ. Для исключения другой патологии еще и ЭЭГ.
Всех родителей с шунтированными малышами всегда просят обратиться сразу к доктору при появлении непонятной рвоты и поведения! Неделю ждать не следует!
Здравствуйте, ребёнку 1,6 шунтирован, последнее время стала раздражительной и плохо засыпать, может это быть дисфункцией? Идти на кт?
Добрый день.
У дисфункции другие симптомы, смотрите выше.
Добрый день, Резеда Маратовна! Ребенку 5 мес, шунтирован после вжк на фоне геморрагичекского синдрома с последующей окклюзионной гидроцефалией в 3 мес (до ВПШ месяц на СГД). Шунт простоял ровно месяц, произошла дисфункция, удалили всю систему и поставили такую же с другой стороны. Через 3 недели снова кармашек перестал сдуваться, снова дисфункция, на кт шунт стоит хорошо. Скажите, пожалуйста, может ли забиваться шунт, если густая кровь? Взять кровь из вены — проблема, она сворачивается уже в игле. Или ликвор ещё не очистился? И почему может быть густая кровь? Это продолжается геморрагическая болезнь? И как её разжижить? Спасибо!
Добрый день,
Ответить достаточно сложно без данных ребенка. До установки шунтирующей системы всегда берется анализ ликвора. При отсутствии санации ликвора противопоказана установка.
Для определения свертывающей системы крови достаточно сдать коагулограмму.

Добрый день. Моей дочери 13 лет. Четыре месяца назад поставили шунт Кодман и уже дважды сделали ревизию. Шунт забивается кровяными сгустками (в голове). Во время приступа КТ, ЭЭГ, УЗД сосудов в норме. Приступ: головная боль, рвота, сонливость, ацетон, температура 38, путанное сознание, перекос влево рта, провалы памяти. Приступы не типичные, при этом они не постоянные. Может быть перерыв в один два дня. А вот на МРТ показывает бахрому из кровяных сгустков налепленую на трубочку шунта. Видимо они и забивают периодически систему. Как нам убрать эти сгусточки?

Добрый день.
Попробовать нейрэндоскопию вместо шунтирующей системы.

Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, может ли высокая температура при орви (39,6) спровоцировать закупорку шунтирующей системы? Если да, то какую температуру нельзя допускать у ребенка с шунтом? Спасибо.
Добрый день.
Температура не вызывает закупорку, но если причина температуры высокой вентрикулит, то тогда да.
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, нужно ли делать шунтированному ребенку плановые КТ, чтобы следить за работой шунта? Если да, то как часто? Шунт стоит с 3 месяцев, сейчас 11.
Добрый день.
Если клинических данных за дисфункцию нет, то необходимости в КТ нет.
Здравствуйте! У сыночка в 1,5 месяца произошло вжк, сделали кармашек, как на рисунке. Шунтирован последний раз в 4, 5 месяца (после первого впш была дисфункция). Сейчас сыну 10 мес, шунт стоит и работает хорошо (ттт). Наши доктора ждут, когда \»залипнет\» кармашек, чтобы убрать трубочку, а он всё не залипает, особенно по утрам упругая шишка, не смотря на компрессионную повязку, носимую им круглосуточно. В связи с этим 3 вопроса: 1. можно ли убрать трубку, не дожидаясь залипания (мне уже кажется, что он никогда не прирастёт. ); 2. что можно предпринять, чтобы он залип поскорее (кроме варианта спать стоя, т.к.вертикально шишки нет); 3. отекает лицо, утром больше, днём поменьше — причина в нейро или к сосудистому хирургу идти (или ещё кому)? Большое спасибо за Ваш труд!
Добрый день.
С данным вопросом лучше обратиться к доктору, который выполнил субгалеальное дренирование. Когда шунтирующая систем работает не эффективно, сохраняются подобные изменения. Заодно проверить саму шунтирующую систему.

http://www.galimova.com/2012/02/blog-post_20.html

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector