Гипертоническая болезнь

Содержание

Гипертоническая болезнь

Этиология, патогенез, клиническая картина, осложнения гипертонической болезни. Динамические и органические нарушения мозгового кровообращения. Симптомы гипертонических кризов. Снижение зрения, развитие аневризмы аорты. Профилактика и лечение гипертонии.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Актуальность. Гипертоническая болезнь (ГБ) — заболевание сердечнососудистой системы, развивающееся вследствие первичной дисфункции (нервоза) высших сосудо-регулирующих центров и последующих нейрогормональных и почечных механизмов, и характеризуется артериальной гипертензией, функциональными, а при выраженных стадиях — органическими изменениями почек, сердца, ЦНС. (Р. Г. Оганова, 2008 г)
Артериальная гипертензия — одна из самых распространенных заболеваний сердечнососудистой системы артериальная гипертония (АГ) распространена примерно среди 20-40% взрослого населения нашей планеты. Распространенность АГ в России (АД 140/90 мм рт. ст. и более) составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин — 41,1%. Это самое частое хроническое заболевание, с которым приходится иметь дело врачам общей практики. Однако только 58,9% женщин и 37,1% мужчин информированы оналичии у них заболевания. Лечатся эффективно только 17,5% женщин и 5,7% мужчин. По смертности от сердечно-сосудистых заболеваний Россия занимает одно из первых мест в Европе. Хотя надо отметить, что с 1995 г. рост смертности немного снижается.(Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская. М, 2009 г)
Столь широкая распространенность гипертонической болезни обусловливает тот факт, что данная группа заболеваний является одной из ведущих причин трудопотерь, инвалидизации и смертности населения.
Таким образом, сердечнососудистая патология в целом (и ГБ в частности) продолжает оставаться проблемой номер один в здравоохранении. Это связано в первую очередь с их преобладанием в структуре смертности и возрастающим удельным весом в структуре заболеваемости населения, широким распространением и огромной социально-экономической значимостью этих заболеваний.
Приведенные факты свидетельствуют о нерешенности многих проблем диагностики, лечения и профилактики гипертензий, а также диспансерного наблюдения за пациентами с повышенным артериальным давлением.(С.А. Андриевская, А.Н. Гобжелянов, 2003.)
Материалы и методы исследования:
В процессе проведенного исследования в качестве основных методов применены клинико-диагностический, математический, статистический, кроме этого анализ научных источников, анализ амбулаторных карт.
Изучить эффективность диспансеризации больных гипертонической болезнью.
1. Изучить этиологию, патогенез, клинику, осложнения и профилактику ГБ.
2. Рассмотреть вопросы, связанные с проведением диспансеризации больных с гипертонической болезнью по литературным данным.
3. Провести анализ эффективности диспансеризации больных с гипертонической болезнью по данным Курумканской ЦРБ.
Эффективность диспансеризации больных гипертонической болезнью.
Глава I. Диспансерное наблюдение за больными гипертонической болезнью. Этиология. Патогенез. Клиника. Осложнения. Профилактика ГБ
1.1 Этиология, патогенез, клиническая картина, осложнения
Этиология и патогенез
В развитии стойкой гипертонической болезни принимают участие разнообразные факторы, регулирующие давление крови в физиологических условиях.
Предрасполагающие факторы: наследственность, стрессовые ситуации, ожирение, употребление алкоголя, курение, гиподинамия, пол и возраст (мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет), особенности профессии (требующие большой ответственности и повышенного внимания),употребление алкоголя, травмы черепа, перенесенные заболевания почек и др. [9, с. 63]
Нервный фактор является одной из главных причин повышения давления. Это острые и хронические психо-эмоциональные стрессы, постоянное умственное перенапряжение, ЧМТ, гипоксия мозга. Определенное значение при этом придается появлению тахикардии, которая сопровождается увеличением сердечного выброса.
Гиперфункция эндокринных желез (гипофиза, щитовидной железы, половых желез) связана с выработкой гормонов, повышающих АД
В развитии гипертонической болезни имеют значение и пищевые факторы. У лиц, потребляющих избыточное количество поваренной соли, регистрируется более высокие цифры АД.
Отмечена роль генетического фактора; при двусторонней наследственности наследуется однотипный обмен веществ, что приводит к аналогичным нарушениям в выработке веществ, регулирующих артериальное давление. Под воздействием этих факторов происходит окончательное формирование ГБ. [12, с 36]
В основе патогенеза гипертонической болезни лежит увеличение объема минутного сердечного выброса и сопротивления периферического сосудистого русла.
В ответ на воздействие стрессового фактора возникают нарушения функции гипоталамуса и продолговатого мозга. Гуморальные факторы, способствующие развитию ГБ, вырабатываются в почках. При нарушении кровообращения в почках образуется вещество — ренин, превращающее гипертензиноген в ангиотензин. Последний оказывает выраженное сосудосуживающее действие и способствует выработке надпочечниками альдестерона — минералкортикоида, который, действуя на дистальную часть нефрона, стимулирует реабсорбцию ионов натрия. Натрий удерживает жидкость в сосудистом русле (фактор, способствующий повышению АД)
При ГБ увеличивается вязкость крови, что вызывает снижение скорости кровотока и обменных процессов в тканях.[6, с.101]
Инертные стенки сосудов утолщаются, их просвет сужается, что фиксирует высокий уровень общего периферического сопротивления сосудов и делает артериальную гипертензию необратимой. В дальнейшем в результате повышения проницаемости и плазматического пропитывания сосудистых стенок происходит развитие элластофиброза и артериолосклероза, что в конечном итоге ведет к вторичным изменениям в тканях органов: склерозу миокарда, гипертонической энцефалопатии, первичному нефроангиосклерозу.[19, с.92]
С морфологических позиций выделяют три стадии гипертонической болезни:
1) транзиторную стадию,
2) стадию распространенных изменений артерий,
3) стадию изменений органов, обусловленных изменениями артерий.
1. Транзиторная стадия клинически характеризуется периодическими подъемами артериального давления. Они обусловлены спазмом артериол, во время которого стенка самого сосуда испытывает кислородное голодание, вызывающее в ней дистрофические изменения. Спазм сменяется параличом артериол, кровь в которых застаивается, и гипоксия стенок сохраняется. В результате повышается проницаемость стенок артериол. Они пропитываются плазмой крови (плазморрагия), которая выходит и за пределы сосудов, обуславливая периваскулярный отек. После нормализации артериального давления и восстановления микроциркуляции плазма крови из стенок артериол и периваскулярных пространств удаляется, а попавшие в стенки сосудов вместе с плазмой крови преципитируют. В связи с повторяющимся повышением нагрузки на сердце развивается компенсаторная гипертрофия его левого желудочка. Если в транзиторной стадии ликвидировать условия, вызывающие психоэмоциональное напряжение, и провести соответствующее лечение больных, начинающуюся гипертоническую болезнь можно излечить, так как в этой стадии еще отсутствуют необратимые морфологические изменения.[12, с. 84]
2. Стадия распространенных изменений артерий клинически характеризуется стойким повышением артериального давления. Это объясняется глубокими нарушениями регуляции сосудистой системы и ее морфологическими изменениями. Переход транзиторного повышения артериального давления в устойчивое связан с действием нескольких нейроэндокринных механизмов, среди которых наибольшее значение имеют рефлекторный, почечный и эндокринный. Часто повторяющиеся подъемы артериального давления приводят к снижению чувствительности барорецепторов дуги аорты, которые в норме обеспечивают ослабление активности симпатико-адреналовой системы и понижение артериального давления. Усиление влияний этой системы регуляции и спазм артериол почек стимулируют выработку ими фермента ренина. Ренин приводит к образованию в плазме крови ангиотензина, который стабилизирует артериальное давление на высоком уровне. Помимо того, ангиотензин2 усиливает образование и выход из коркового вещества надпочечников минералокортикоидов, которые еще более повышают артериальное давление и также способствуют его стабилизации на высоком уровне.[12, с.90]
Повторяющиеся с нарастающей частотой спазмы артериол, усиливающаяся плазморрагия и возрастающее количество преципитированных белковых масс в их стенках приводят к гиалинозу или артериолосклерозу. Стенки артериол уплотняются, теряют эластичность, значительно увеличивается их толщина и соответственно уменьшается просвет сосудов.
Постоянное высокое артериальное давление значительно повышает нагрузку, падающую на сердце, в результате чего развивается его компенсаторная гипертрофия. При этом масса сердца достигает 600-800 г. Постоянное высокое артериальное давление увеличивает нагрузку и на крупные артерии эластического и мышечно-эластического типа, в результате чего атрофируются мышечные клетки, стенки сосудов теряют эластичность. В сочетании с изменениями биохимического состава крови, накоплением в ней холестерина и крупномолекулярных белков создаются предпосылки для развития атеросклеротического поражения крупных артерий. Причем выраженность этих изменений значительно больше, чем при атеросклерозе, не сопровождающемся повышением кровяного давления.[9, с.263]
3. Стадия изменений органов, обусловленных изменениями артерий. Изменения в органах носят вторичный характер. Их выраженность, а так же клинические проявления зависят от степени повреждения артериол и осложнений, связанных с этими изменениями сосудов. В основе хронических изменений органов лежат нарушение их кровоснабжения, нарастающее кислородное голодание и обусловленный им склероз органа со снижением функции. Осложнения гипертонической болезни, проявляющиеся спазмом, тромбозом артериол и артерий или их разрывом, приводят к инфарктам или кровоизлияниям.[6, с. 137]
Жалобы больных зависят от стадии и формы ГБ.
Различают следующие стадии:
В I стадии болезни в основном функциональные расстройства. Отсутствует поражения органов — мишеней. Пациенты жалуются на головную боль, которая связана с повышением АД. Чаще всего она появляется утром в затылочной области и сочетается с чувством «несвежей головы». Пациентов беспокоит плохой сон, ослабление умственной деятельности, ухудшение памяти, усталость утомляемость. АД повышается не постоянно, а цифры немного превышают нормальные(140 — 159/90 — 99 мм ртст).[12, с.207]
Во II стадии по мере развития органических изменений в сердечнососудистой, нервной системе регистрируются наличие одного или нескольких изменений со стороны органов — мишеней. АД становится стойко повышенным (160-179/100-109мм ртст), а головная боль. Головокружение и другие симптомы становятся постоянными.[16, с.208]
Вследствие развития атеросклероза коронарных сосудов появляются приступы болей в сердце. Выявляются изменения при осмотре глазного дна: артерии сетчатки узкие, извитые, вены расширены.
В III стадии — наличие одного или нескольких сопутствующих состояний. Жалобы на постоянные головные боли, головокружение, перебои в области сердца, снижение остроты зрения, мелькание мушек перед глазами. При развитии недостаточности кровообращения появляется одышка, акроцианоз, пастозность голеней и стоп, при левожелудочковой недостаточности — удушье, кровохарканье. АД стойко повышено: систолическое АД — 180

http://revolution.allbest.ru/medicine/00519042_0.html

Диспансерное наблюдение пациентов с гипертонической болезнью — возможно ли эффективное решение старой проблемы? Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Д.В.Гаврилов, Т.Ю.Кузнецова, И.П.Дуданов

В работе представлено описание вед ения диспансерного наблюдения (ДН) пациентов с гипертонической болезнью на основе комплексной медицинской информационной системы. Показаны примеры документов по ДН, основные результаты эффективности ДН.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Д.В.Гаврилов, Т.Ю.Кузнецова, И.П.Дуданов,

Текст научной работы на тему «Диспансерное наблюдение пациентов с гипертонической болезнью — возможно ли эффективное решение старой проблемы?»

Информационные системы для поддержки муниципального здравоохранения
Материалы конференции «Информационное обеспечение реализации национального проекта «Здоровье»
д.м.н., профессор, чл.-корр. РАМН,
Карельский научно-медицинский центр СЗО РАМН (КНМЦ СЗО РАМН), г.Петрозаводск
I и информационные
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ — ВОЗМОЖНО ЛИ ЭФФЕКТИВНОЕ РЕШЕНИЕ СТАРОЙ ПРОБЛЕМЫ?
В работе представлено описание вед ения диспансерного наблюдения (ДН) пациентов с гипертонической болезнью на основе комплексной медицинской информационной системы.
Показаны примеры документов по ДН, основные результаты эффективности ДН.
Известно, что гипертоническая болезнь (ГБ) является самой распространенной сердечно-сосудистой патологией, помимо этого ее значимость определяется вкладом в структуру сердечно-сосудистой смертности и инвалидности [1]. Однако при помощи активного профилактического вмешательства можно добиться снижения частоты сердечно-сосудистых осложнений, инвалидности и смертности. Основная роль претворения в жизнь профилактических программ приходится на первичное звено здравоохранения — врачей общей практики [2]. Для осуществления этих программ разработана система диспансерного наблюдения (ДН). Однако, в настоящее время, ее эффективность нельзя признать высокой, что обусловлено недостатками в организации процесса наблюдения, дефицитом времени за период врачебного приема, постоянно возрастающим потоком необходимой для постановки точного диагноза информации, большим количеством рутинной работы по заполнению отчетной документации [3]. В реальной работе врача практически невозможно качественно и полноценно выполнить все требования существующих нормативных документов по ДН, ведение ее зачастую осуществляется формально.
Ранее были попытки усовершенствования процесса наблюдения за пациентами с ГБ [4, 9], однако в них не акцентировалась реорганизация работы именно врачей общей практики, которым приходится тянуть весь «эшелон» ДН по ГБ.
В последнее время имеется ряд свидетельств эффективности информационных технологий как в организации здравоохранения в общем [5, 6], так, при наблюдении за пациентами с определенными нозологиями, например, ИБС [7, 8]. В связи с этим в поликлинике Медицинского центра г.Кондопога был внедрен ряд мер по улучшению оказания медицинской помощи пациентам с ГБ. Основой для электронного ДН стала комплексная медицинская информационная система (КМИС) «Кондопога», которая используется в поликлинике с 2002 г.
© Д.В.Гаврилов, Т.Ю.Кузнецова, И.П.Дуданов, 2006 г.
для поддержки муниципального здравоохранения
Материалы конференции «Информационное обеспечение реализации национального проекта «Здоровье»
www.idmz.ru 2006, №4
Работа над переходом на электронную версию ДН пациентов с ГБ началась с 2003 г. и ретроспективно в ней можно выделить следующие этапы:
? выделение из «Паспорта здоровья» региона регистра пациентов с ГБ и оценка распространенности ГБ (2003);
? оценка нормативной базы по артериальной гипертонии (2003);
? разработка стандартов ведения пациентов с ГБ на основе КМИС (2004);
? разработка алгоритма автоматического формирования диагноза ГБ и необходимого программного обеспечения (2004);
? тестирование программного продукта (2004);
? внедрение новой формы диспансерного наблюдения в повседневную практику (2005).
Переход на электронное ведение документов по ДН составил около 2 лет. Регистр по ГБ был создан с целью полноценного учета пациентов и представляет собой электронную базу данных (БД) всех фактов, при которых была закодирована ГБ (110-113 согласно МКБ-10) (рис. 1). В настоящее время регистр содержит 1583 наблюдаемых по ГБ, что составляет 20,1% от обслуживаемого поликлиникой контингента (7860 чел.) и 34,9% от состоящих на ДН по всем видам заболеваний (4524 чел.). Регистр позволяет группировать пациентов с ГБ по стадиям заболевания, риску сердечно-сосудистых осложнений, отражает динамику численности пациентов на ДН, что позволяет оценивать эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий. Накопление записей в регистре осуществляется из различных (БД) подсистем КМИС автоматически, и ни один пациент с зарегистрированной ГБ не остается без контроля вне
Рис. 1. Регистр по ГБ
LJj Новый документ Создать. т 2 Пациент. т ^’Открыть.. т Ы Уда
Фамилия, имя, отчества
ЕР * Амбулаторная карта № 8087
® к Стоматологическая карта
Ш ? Профилактический осмотр
3\’ ^ Диспансерный учет
\»и Гипертоническая болезнь, стадия 1 Риск ср. (23.03.2004 -. )
=э Контрольная явка (14.03.2006)
? Исследование Полиморфизм и АГ (14.03.2006)
д| =э Контрольная явка (14.12.2005)
д| о Контрольная явка (01.04.2805)
д) Контрольная явка (16.05.2004)
13 =э Постановочный ал икр из (29.03 2004)
t КРЛПИППЮКОЛЛ ИРИНА (OPhTRHA РК.11.10651
Рис. 2. Контрольная карта ДН
зависимости от того, при каких условиях и каким врачом диагностировано заболевание.
Электронная карта ДН является одним из разделов электронной медицинской документации КМИС наряду с амбулаторной, гинекологической, стоматологической картой, профосмотром (рис. 2).
Информационные системы для поддержки муниципального здравоохранения
I и информационные
Материалы конференции «Информационное обеспечение реализации национального проекта «Здоровье»
Рис. 3. Постановочный эпикриз по ДН
В рамках подсистемы ДН разработаны электронные документы для диспансеризации пациентов с ГБ:
? контрольная карта ДН;
? приглашение на ДН.
Рис. 4. Динамика явок по ДН за 2003-2005 гг.
Контрольная карта динамического наблюдения является аналогом бумажной формы 30/у-04. Она создается при взятии под наблюдение пациента и несет в себе ряд статистических показателей (Ф.И.О., пол, возраст, дату взятия на учет, дату и причину снятия с учета, развернутый диагноз).
Постановочный эпикриз и контрольная явка являются документами осмотра пациента (рис. 3). Эти документы состоят из ряда разделов общих: паспортные данные, жалобы, анамнез; и специализированных: факторы риска (ФР), поражение органов-мишеней (ПОМ), ассоциированные клинические состояния (АКС), данных осмотра, развернутого клинического диагноза, рекомендаций, эффекта наблюдения, даты следующей явки.
Большая часть данных этих документов заполняется автоматически. Выборка данных программой осуществляется из амбулаторной карты пациента или его архива (если пациент находился в профилактории). Это касается всех диагностических (в том числе лабораторных) исследований. Например, внесение данных о холестерине — при нажатии клавиши «заполнить документ» происходит поиск последнего по актуальности анализа холестерина. Далее значение холестерина копируется в соответствующее поле документа, при этом оно сравнивается с нормой. При превышении нормальных значений автоматически устанавливается «гиперхолестеринемия».
Часть данных (например, анамнеза) вводится врачом. Но и при ручном введении эти данные хранятся в формализованном виде, то есть значения полей указываются пользователем из определенного списка вариантов. Это выполняется по 3 причинам: «не забыть внести», быстрота внесения данных и определенность вне-
для поддержки муниципального здравоохранения
Материалы конференции «Информационное обеспечение реализации национального проекта «Здоровье»
www.idmz.ru 2006, №4
Рис. 5. Динамика случаев и дней временной нетрудоспособности по ГБ за 2002-2005 гг.
сения, возможность статистической обработки. При этом традиционные логические значения наличия или отсутствия какого-то признака (например, дислипидемия) представлены 3 вариантами: «Да», «Нет» и «Не определено», что позволяет информационной системе правильно реагировать на последний вариант и рекомендовать дообследование пациента, если какой-то из параметров, влияющих на формирование диагноза, не определен. При этом невыполненное исследование программа включает в раздел «дообследование» автоматически, после чего врач может корректировать эти назначения по собственному усмотрению.
В настоящее время структура классификации ГБ позволяет разложить процесс формирования диагноза на элементарные шаги и объединить их в определенную последовательность, то есть составить алгоритм. После чего возможна информационная обработка данных с помощью программного приложения, с автоматическим формированием диагноза и возможностью стандартизованного наблюдения.
Для составления алгоритма формирования диагноза ГБ необходимо 4 группы данных: ФР,
ПОМ, АКС, степень АГ. При составлении алгоритма главным признаком-разграничителем стали АСК. Более подробно механизмы формирования диагноза описаны нами ранее [3]. После внесения всех данных происходит их автоматическая обработка и формируется развернутый диагноз гипертонической болезни. При этом обязательно предусмотрена врачебная корректировка диагноза.
Отметим еще несколько свойств электронного документооборота. При анализе большого объема информации часть ее можно позабыть. И для быстрого поиска интересующих данных нами включена возможность получения некоторой справочной информации непосредственно в документе. Например, при наведении курсора на слово «гиперхолестеринемия» появляется комментарий того, что под этим подразумевается (повышение уровня холестерина крови более 5,0 ммоль/л).
Если имеется потребность в получении более подробной информации, например, стандартизированных рекомендаций, то предусмотрена возможность быстрого перехода в базу данных стандартов, где расположены нацио-
Информационные системы для поддержки муниципального здравоохранения
I и информационные
Материалы конференции «Информационное обеспечение реализации национального проекта «Здоровье»
Рис. 6. Динамика дней временной нетрудоспособности по ГБ за 2002-2005 гг. (до и свыше 10 суток).
нальные рекомендации по ведению пациентов с ГБ, или в базу данных действующего законодательства.
Важным моментом в ходе длительного наблюдения за пациентом является возможность отображения различных показателей здоровья с течением времени. Для этого предусмотрена специальная функция в документах дополни-
ЕЭ% случаев ВН до 10 дней среди всех случаев
Рис. 7. Изменение доли случаев утраты временной нетрудоспособности до 10 суток среди всех случаев ВН по причине ГБ за 2002-2005 гг.
тельных исследований. Так, возможно наглядно графически отобразить регрессию уровня холестерина крови при терапии статинами.
Также на формализованной основе происходит назначение терапии. При этом лекарства внесены в список согласно рекомендациям доказательной медицины и распределены по фармакологическим группам с указанием средней терапевтической дозы и кратности приема.
При ведении ДН с помощью информационной системы получены следующие результаты: количество состоящих на ДН — 1443 чел., что составляет 91,15% от зафиксированной ГБ среди обслуживаемого населения. Другие показатели эффективности представлены на рис. 4-7.
Таким образом, с помощью электронного документооборота ведение пациента с ГБ имеет ряд важнейших преимуществ: повышение наглядности и читаемости медицинской информации, значительное сокращение рутинных операций, повышение достоверности формируемых диагнозов за счет контроля над формализованными параметрами со стороны системы, что в свою очередь положительно сказывается на эффективности ДН.
для поддержки муниципального здравоохранения
Материалы конференции «Информационное обеспечение SOOB,
реализации национального проекта «Здоровье»
1. Доказана возможность автоматического формирования диагноза ГБ.
2. Уменьшается время диагностического поиска, врач освобождается от рутинных вычислительных операций, увеличивается время для
непосредственной работы с пациентом.
3. Повышается уровень знаний врача.
4. Становится возможна статистическая обработка информации практическим врачом.
5. Улучшились показатели временной нетрудоспособности пациентов с ГБ.
1. Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Деев А.Д. и др. Артериальная гипертония и ее вклад в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний//Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2001. № 4. — С.11-15.
2. Оганов Р.Г., Калинина А.М., Сырцова Л.Е. и др. Организация и координация работы по профилактике заболеваний и укреплению здоровья в системе первичной медикосанитарной помощи (организационно-функциональная модель)//Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2002. № 3. — С.3-8.
3. Гаврилов Д.В., Гусев А.В., Кузнецова Т.Ю., Дуданов И.П. Автоматическое формирование диагноза гипертонической болезни в условиях комплексной медицинской информационной системы//Медицинский академический журнал. — 2005. — Т.5. — Прил. 7. -№3. — С.64-67.
4. Банщиков Г.Т., Колинько А.А., Попугаев А.И. и др. Выявление, учет и контроль артериальной гипертонии на региональном уровне (опыт Вологды)//Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2004. № 3. — С.44-48.
5. Кобринский Б.А. Использование информационных технологий в деятельности медицинских учреждений//Главврач. — 2005. — №6. — С.18-21.
6. Гаврилов Д.В., Гусев А.В., Романов Ф.А., Кемпи С.И., Дуданов И.П. Результаты комплексной автоматизации поликлиники Медицинского центра г.Кондопога//Материа-лы конференции «Электронный Петрозаводск», 2005.
7. Кириллова А.В., Доршакова Н.В. Диспансеризация больных ишемической болезнью сердца с применением медицинской информационной системы//Медицинский академический журнал. — 2005. — Т.5. — Прил. 6. — №2. — С.231-232.
8. Кириллова А.В., Дуданов И.П., Кузнецова Т.Ю., Гусев А.В. Повышение качества диспансеризации больных ишемической болезнью сердца//Медицинский академический журнал. — 2005. — Т.5. — Прил. 6. — №2. — С.232-233.
9. Чуднов В.П., Афанасьев В.С., Купряшина Н.В. Организация медицинской помощи па-
циентам с артериальной гипертензией в первичном звене здравоохранения//Главврач. — 2005. — №11 — С.65-78. ???:

http://cyberleninka.ru/article/n/dispansernoe-nablyudenie-patsientov-s-gipertonicheskoy-boleznyu-vozmozhno-li-effektivnoe-reshenie-staroy-problemy

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. N 1344н \»Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения\»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. N 1344н
\»Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения\»
В соответствии со статьей 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ \»Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации\» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить Порядок проведения диспансерного наблюдения согласно приложению.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 февраля 2013 г.
Регистрационный N 27072
Утвержден Порядок проведения диспансерного наблюдения взрослого населения.
Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в т. ч. обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями. Это необходимо для своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и медицинской реабилитации.
Диспансерное наблюдение касается граждан, страдающих отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития. Также речь идет о тех, кто находится в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в т. ч. травм и отравлений).
Диспансерный прием (осмотр, консультация) включает оценку состояния гражданина, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований, установление или уточнение диагноза заболевания (состояния), краткое профилактическое консультирование. Также назначаются профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия. Гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также проживающим с ним лицам разъясняются действия при их развитии, сообщается о том, что необходимо своевременно вызывать скорую помощь.
Порядок не применяется в случаях, если нормативными правовыми актами установлены иные правила наблюдения при отдельных заболеваниях (состояниях).
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. N 1344н \»Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения\»
Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 февраля 2013 г.
Регистрационный N 27072
Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования
Текст приказа опубликован в \»Российской газете\» от 25 апреля 2013 г. N 90/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск \»Российской газеты\» к подписчикам не поступал

http://base.garant.ru/70321224/

Диспансеризация при гипертонической болезни

Важнейшим общим условием для лечения гипертонической болезни служит диспансеризация.

Очень важным является включение в контингент диспансеризуемых не только больных с выраженными формами болезни, но и с наиболее ранней ее стадией, в том числе в прегипертонической фазе. Сюда относятся:

  • во-первых, так называемые гиперреакторы, т. е. лица с кратковременными подъемами артериального давления в ответ на те или иные случайные или специальные (холодовая проба) воздействия;
  • во-вторых, лица, с нормальным давлением в данный момент, но указывающие на гипертонию при прошлых измерениях;
  • в-третьих, лица с семейным анамнезом, отягощенным указаниями на гипертонию у родственников;
  • в-четвертых, лица, перенесшие в прошлом заболевания почек и мочевыводящих путей, контузию головы и некоторые другие болезненные состояния, предрасполагающие к гипертонии.

Особенное значение в диспансеризации при гипертонической болезни имеет так называемая пограничная группа, т. е. лица, у которых артериальное давление находится на верхнем пределе возрастной нормы или несколько выше него, но не доходит до пределов явно гипертонических величин. Опыт показывает, что часть людей, входящих в эту группу, кстати не столь уж значительная (по нашим данным, около 25—30%), как и гиперреакторы, в дальнейшем, через 1—2—3 года, могут стать «гипертониками». Конечно, диспансерное наблюдение над ними должно подчиняться менее строгой программе, например в отношении терапии, чем для основного контингента больных.
Диспансеризация больных гипертонической болезнью включает ряд мероприятий:

  • повторные профосмотры, повторные измерения артериального давления;
  • раннее и полное распознавание болезни среди соответствующих коллективов с обращением особого внимания на случаи временного повышения артериального давления (гиперреактивность);
  • подробное ознакомление с факторами, которые могут быть причиной гипертонии;
  • изучение реакции (главным образом со стороны нервной, сердечно-сосудистой систем) больных гипертонией на условия их работы, т. е. детальное ознакомление с профессией для решения вопроса пригодности ее для данного больного;
  • наблюдение над диспансеризованными путем повторных врачебных осмотров с ведением специальной карты;
  • обобщение статистических данных о движении заболеваемости гипертонической болезнью в зависимости от различных факторов (возраста, профессионального стажа, рода работы);
  • перевод с одного вида работы на другую по медицинским показаниям;
  • лечение больных в ночных, дневных санаториях на предприятиях, а также санаторно-курортный отбор и учет эффективности санаторного лечения;
  • систематическое диететическое, физиотерапевтическое и лекарственное лечение больных гипертонической болезнью в поликлинических условиях с подробным учетом методов и результатов лечения больного в стационаре;
  • санитарно-просветительная работа в отношении важности раннего распознавания болезни, излечимости, ее возможных причин, общих мер борьбы с ней.
  • Проведение диспансеризации при гипертонии в широком плане является в настоящее время одной из наиболее насущных задач советского здравоохранения. Только «пассивная» диспансеризация (т. е. учет направляемых на консультацию к занимающемуся данным вопросом специалисту) совершенно недостаточна; необходима «активная» диспансерная работа, особенно на производствах, в цехах. Помимо осуществления диспансеризации, в общей лечебной сети полезно устраивать и специальные кабинеты, которые могут служить методическими центрами диспансеризации.
    Судя по соответствующим данным, эффективность работы специальных центров по борьбе с гипертонической болезнью несомненна. Диспансеризация гипертонической болезни должна проводиться участковыми или цеховыми врачами, а также врачами кардиоревматологических кабинетов.

    http://surgeryzone.net/info/kardiologiya/dispanserizaciya-pri-gipertonicheskoj-bolezni.html

    Профилактика и диспансеризация больных АГ

    Диспансерный метод — основа профилактического направления нашегоздравоохранения. Он включает в себя комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заболевания путем врачебного наблюдения за состоянием здоровья людей, условиями их труда и быта, раннюю диагностику АГ, своевременное взятие на учет, лечение больных и вторичную профилактику. Диспансерный метод обслуживанияпозволяет участковым и цеховым врачам широко проводить у больных ГБ эффективные реабилитационные мероприятия медицинского, физического, психологического и социального плана. [1, с. 9]
    Лиц с повышенным АД выявляют путем обязательного измерения АД у всех впервые обратившихся в данном году.
    Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у) при первичном обращении передается регистратурой в кабинет доврачебного приема, куда направляется и сам больной. Средний медицинский персонал кабинета доврачебного приема измеряет АД и заносит его уровень в «Карту контроля артериального давления», которая затем поступает в централизованную картотеку, и в «Лист регистрации артериального давления», подклеиваемый в медицинскую карту амбулаторного больного. На лиц с АГ, состоящих на диспансерном учете и зарегистрированных по форме №030/у у участкового терапевта(семейного врача), «Карта контроля артериального давления» заполняется участковой медицинской сестрой и также передается в централизованную картотеку. Последняя создается в кабинете организации и контроля за диспансеризацией и ведения картотеки лиц, состоящих на учете (кабинет диспансеризации отделения профилактики). В случае отсутствия кабинета диспансеризации карту передают в кабинет доврачебного приема («кабинет профилактики»).
    Таким образом, создается централизованная картотека на лиц с нормальным, пограничным АД и лиц с АГ.
    Все три отдела картотеки делятся на врачебные терапевтические участки, а внутри участка — по срокам явки больных на повторный осмотр.
    Лица с нормальным АД подлежат только учету, с пограничным АД- наблюдению в отделении (кабинете) профилактики с рекомендациями проведения необходимых гигиенических мероприятий. Больные ГБ подлежат диспансеризации у участкового терапевта (семейного врача).[18, с. 13]
    Частота контактов пациента с врачом обусловливается особенностями течения заболевания и индивидуальным планом профилактических мероприятий. Взаимопонимание врача и пациента — непременное условие эффективности «школы» больного АГ, что существенно дополняет как медикаментозные, так и немедикаментозные методы лечения. Больные с факторами риска ГБ наблюдаются по 1-й диспансерной группе и вызываются в поликлинику не реже 2 раз в год. При этом 1 раз в год делается анализ крови, мочи, исследуются ХС и глюкоза, производятся ЭКГ и осмотр окулистом глазного дна. При случаях низкого и среднего риска наблюдение ведется по 2 группе «Д» учета, при контролируемой АГ больные обследуются 1 раз в 2 мес. У больных ГБ среднего и высокого риска исследуют 2 раза в год мочу, кровь (анализ крови и мочи общий), ХС, В-липопротеиды, триглицериды, глюкозу, креатинин, мочевую кислоту, К и Na в сыворотке крови, производится ЭКГ. Дважды в год больные осматриваются невропатологом и 1 раз — окулистом. Результаты повторных биохимических исследований необходимо учитывать для соответствующей коррекции лечения и профилактики лекарственных осложнений.[2, с. 13]
    При ГБ высокого и очень высокого риска II и III стадии и с осложнениями сроки повторных осмотров устанавливаются индивидуально, но не реже 1 раза в месяц.
    Профилактика гипертонической болезни.
    Гипертоническую болезнь, как и любое хроническое прогрессирующее заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактика гипертонии, особенно для людей с отягощенной наследственностью, является задачей первой необходимости. Правильный образ жизни и регулярное наблюдение у врача-кардиолога помогают отсрочить или смягчить проявления гипертонической болезни, а зачастую — даже совсем не допустить ее развития.
    В первую очередь о профилактике гипертонической болезни стоит задуматься всем, у кого артериальное давление находится в пределах высокой или пограничной нормы, особенно это касается молодежи и подростков. В таком случае регулярное обследование у кардиолога хотя бы раз в год в значительной мере застрахует пациента от неожиданного для него развития артериальной гипертензии. [14, с.94]
    Каждому нужно обладать информацией о случаях гипертонической болезни в семье, особенно среди ближайших родственников. Эти данные помогут с большой долей вероятности предположить, входит ли человек в группу риска по гипертонии. Дети, рождающиеся у матерей с гипертонической болезнью, заведомо входят в группу риска, потому что гипертоническая болезнь, прежде всего, передается по материнской линии. Поэтому родителям таких детей особенно необходимо приложить максимум усилий для того, чтобы наследственная предрасположенность к гипертонии не развилась в заболевание.[15,с.37]
    Также человеку, у которого возможно развитие артериальной гипертонии, в качестве профилактики необходимо пересмотреть привычный уклад своей жизни и внести в него необходимые поправки. Это касается увеличения физической нагрузки, которая при этом не должна быть чрезмерной. Особенно хороши регулярные занятия на свежем воздухе, особенно те, которые помимо нервной системы укрепляют еще и сердечную мышцу: это бег, ходьба, плавание, лыжи. В этом отношении возникшая в последние годы «мода» на занятия спортом и тренажерные залы сослужит добрую службу для профилактики не только гипертонии, но и всех болезней сердечно-сосудистой системы. [7, с.112]
    Необходимо помнить о правильном питании. «Правильное питание» не имеет ничего общего с разнообразными модными диетами. Оно должно быть полноценным и разнообразным, включать в себя как овощи и фрукты, так и крупы, мясо нежирных сортов, рыбу. Нужно ограничить потребление соли.
    Не стоит увлекаться алкогольными напитками, особенно таким распространенным сейчас пивом. Причина та же: пиво пьется обычно с солеными закусками. А большое количество лишней жидкости с большим количеством соли, которая мешает почкам вывести эту жидкость из организма — путь к отекам, лишнему весу и прочим неприятностям, провоцирующим среди прочего и обострение гипертонии. То же самое можно сказать и о более крепких напитках. Хотя, конечно, небольшое количество виноградного вина никому не повредит. Следует отказаться от курения, так как никотин особенно пагубно влияет не только на легкие но и сердечно-сосудистую систему.[18, с.16]
    Мы уже говорили, что пусковой механизм, причина гипертонии — нервы. Значит, вполне в силах каждого из нас поработать над созданием безопасной «погоды» для своих близких. Теплая и солнечная домашняя атмосфера даже больному человеку помогает избежать обострений гипертонической болезни, что уж говорить о том, что лучшая профилактика гипертонии, как и всех сердечных заболеваний — любящая семья и любимая работа. Это часто становится и решающим фактором в выздоровлении больного. Хотя, к сожалению, верно и обратное: напряженная обстановка дома и работа через силу даже здорового, в принципе, человека способна за несколько лет сделать его гипертоником, причем не в легкой форме.
    Снижение диастолического давления всего на 5 — 6 мм рт.ст. связывается со снижением смертности от осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы на 21%, частоты инсультов — на 42%, а инфарктов миокарда — на 14%.
    Лечение гипертонии наиболее эффективно отражается на профилактике осложнений, обусловленных поражением сосудов: геморрагический инсульт, ретинопатия, злокачественная гипертензия, аневризма и расслоение стенки аорты, гипертензивная энцефалопатия. Кроме того, лечение гипертонии эффективно и в отношении профилактики сердечной недостаточности, обусловленной высоким артериальным давлением.[7, с.9]
    Возникает сразу вопрос: а нужно ли лечить повышение АД, если оно никак не беспокоит больного. Как мы уже отмечали, во многих случаях гипертония протекает бессимптомно, то есть никак не проявляясь внешне. Больной узнает о том, что у него высокое артериальное давление лишь при профилактическом осмотре врачом. Лечение ГБ позволяет снизить частоту осложнений этого заболевания в течение пяти лет с 55% до 18%!
    Менее эффективно лечение гипертонии сказывается на предупреждении развития почечной недостаточности и осложнений атеросклероза, инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти, стенокардии, атеросклероза сонных артерий и сосудов нижних конечностей. Большое значение лечение гипертонии имеет для пожилых больных. Результаты многих крупных исследований показали, что антигипертензивная терапия позволяет снизить частоту развития инсультов на 42%-57%, а также снизить риск инфаркта миокарда и сосудистой деменции (слабоумия). Поэтому, лечение гипертонии позволяет значительно снизить риск осложнений этой патологии и преждевременной смерти. Преимущества лечения продемонстрированы как для легкой, так и для тяжелой степени гипертонии. Однако эффективность лечения высока именно у больных с наибольшим риском развития осложнений.[18, с.24]
    На сегодняшний день уже имеются доказательства того, что снижение даже незначительно высокого АД у больных позволяет снизить как частоту сердечно-сосудистых осложнений гипертонии, так и смертность от этих осложнений. Но при этом стоит отметить, что само по себе АД не является единственным решающим фактором, который определяет прогноз при гипертонии.
    Кроме него, существуют и другие факторы, оказывающие влияние на этот показатель, и в первую очередь, это: пожилой возраст, мужской пол, отягощенная наследственность.
    Прогноз при лечении гипертонии значительно ухудшается при наличии патологии со стороны сердца, почек, а также при высоком уровне холестерина в крови (так называемые дислипопротеинемии, когда нарушен баланс разных видов жиров в крови) и сахарном диабете. Поэтому при выборе лечения нужно учитывать не только цифры АД, но и факторы риска.[4, с.127]
    К примеру, при умеренной или тяжелой степени артериальной гипертонии у больного, лекарственные препараты назначаются сразу, независимо от того, имеются ли у него дополнительные факторы риска. Это связано с тем, что повышение АД до таких цифр высоким является риском с точки зрения развития осложнений.
    При выявлении легкой (первой) степени гипертонии рекомендуется не начинать терапию сразу. Следует повторить измерение АД несколько раз в течение четырех недель. Обнаружено, что в 20%-30% случаев при повторном измерении АД оказывается нормальным. В таких случаях обычно рекомендуется повторное измерение АД каждые 3 месяца в течение года. Если в этот период повторных регулярных измерений АД остается высоким (до уровня 140-159/90-99 мм рт.), то обычно рекомендуют немедикаментозную терапию, после чего решается вопрос о применении специальных препаратов для лечения гипертонии.
    В случае, когда у больного наряду с повышенным артериальным давлением имеются определенные факторы риска развития сердечно- сосудистых осложнений гипертонии, заболеваний, медикаментозное лечение следует назначать сразу.[17, с.21]

    http://studwood.ru/1766126/meditsina/profilaktika_dispanserizatsiya_bolnyh

    Диспансеризация при гипертонической болезни

    Важнейшим общим условием для лечения гипертонической болезни служит диспансеризация.
    Очень важным является включение в контингент диспансеризуемых не только больных с выраженными формами болезни, но и с наиболее ранней ее стадией, в том числе в прегипертонической фазе. Сюда относятся:
    · во-первых, так называемые гиперреакторы, т. е. лица с кратковременными подъемами артериального давления в ответ на те или иные случайные или специальные (холодовая проба) воздействия;
    · во-вторых, лица, с нормальным давлением в данный момент, но указывающие на гипертонию при прошлых измерениях;
    · в-третьих, лица с семейным анамнезом, отягощенным указаниями на гипертонию у родственников;
    · в-четвертых, лица, перенесшие в прошлом заболевания почек и мочевыводящих путей, контузию головы и некоторые другие болезненные состояния, предрасполагающие к гипертонии.
    Особенное значение в диспансеризации при гипертонической болезни имеет так называемая пограничная группа, т. е. лица, у которых артериальное давление находится на верхнем пределе возрастной нормы или несколько выше него, но не доходит до пределов явно гипертонических величин. Опыт показывает, что часть людей, входящих в эту группу, кстати не столь уж значительная (по нашим данным, около 25—30%), как и гиперреакторы, в дальнейшем, через 1—2—3 года, могут стать «гипертониками». Конечно, диспансерное наблюдение над ними должно подчиняться менее строгой программе, например в отношении терапии, чем для основного контингента больных.
    Диспансеризация больных гипертонической болезнью включает ряд мероприятий:
    1. повторные профосмотры, повторные измерения артериального давления;
    2. раннее и полное распознавание болезни среди соответствующих коллективов с обращением особого внимания на случаи временного повышения артериального давления (гиперреактивность);
    3. подробное ознакомление с факторами, которые могут быть причиной гипертонии;
    4. изучение реакции (главным образом со стороны нервной, сердечно-сосудистой систем) больных гипертонией на условия их работы, т. е. детальное ознакомление с профессией для решения вопроса пригодности ее для данного больного;
    5. наблюдение над диспансеризованными путем повторных врачебных осмотров с ведением специальной карты;
    6. обобщение статистических данных о движении заболеваемости гипертонической болезнью в зависимости от различных факторов (возраста, профессионального стажа, рода работы);
    7. перевод с одного вида работы на другую по медицинским показаниям;
    8. лечение больных в ночных, дневных санаториях на предприятиях, а также санаторно-курортный отбор и учет эффективности санаторного лечения;
    9. систематическое диететическое, физиотерапевтическое и лекарственное лечение больных гипертонической болезнью в поликлинических условиях с подробным учетом методов и результатов лечения больного в стационаре;
    10. санитарно-просветительная работа в отношении важности раннего распознавания болезни, излечимости, ее возможных причин, общих мер борьбы с ней.
    Проведение диспансеризации при гипертонии в широком плане является в настоящее время одной из наиболее насущных задач советского здравоохранения. Только «пассивная» диспансеризация (т. е. учет направляемых на консультацию к занимающемуся данным вопросом специалисту) совершенно недостаточна; необходима «активная» диспансерная работа, особенно на производствах, в цехах. Помимо осуществления диспансеризации, в общей лечебной сети полезно устраивать и специальные кабинеты, которые могут служить методическими центрами диспансеризации.
    Судя по соответствующим данным, эффективность работы специальных центров по борьбе с гипертонической болезнью несомненна. Диспансеризация гипертонической болезни должна проводиться участковыми или цеховыми врачами, а также врачами кардиоревматологических кабинетов.

    http://lektsii.org/16-25923.html

    Артериальная гипертензия

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

    Общая информация

    Краткое описание

    Классификация

    Факторы и группы риска

    * Дополнительные и «новые» факторы риска (не учитываются при стратификации риска).
    Степени риска АГ:

    Стратификация риска для оценки прогноза больных АГ

    Диагностика

    Жалобы и анамнез
    У больного с впервые выявленной АГ, необходим тщательный сбор анамнеза, который должен включать:

    Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

    Получить консультацию по медтуризму

    Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

    Выбрать иностранную клинику

    Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

    Получить консультацию по медтуризму
    5. В группе — снижение первичного выхода на инвалидность, числа новых случаев мозговых инсультов миокарда и внезапной коронарной смерти, увеличение числа лиц с контролируемым АД (140/90 мм рт.ст. и ниже).

    Госпитализация

    Профилактика

    Первичная профилактика: ведение здорового образа жизни, своевременное и регулярное лечение заболеваний, приводящих к возникновению АГ.
    Алгоритм скрининга артериальной гипертензии

    http://diseases.medelement.com/disease/12848

    План диспансерного наблюдения и оздоровительных мероприятий при артериальной гипертензии

    Министерство здравоохранения Российской Федерации.doc

    Министерство здравоохранения Российской Федерации
    Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профилактического образования.
    «Ростовский Государственный Медицинский Университет»
    «План диспансерного наблюдения и оздоровительных мероприятий при Артериальной гипертензии»
    Выполнила студентка 4 курса 42 группы
    Специальность «Сестринское дело»
    Преподаватель: Исаева Т.Н.
    1) План Диспансерного наблюдения.
    1.1 Кратность наблюдения участковым или семейным врачом
    1.2Кратность осмотра узкими специалистами
    1.3 Дополнительные методы исследования
    1)План оздоровительных мероприятий
    2.1 Устранение факторов риска
    2.2 Режим двигательной активности
    2.4 Медикаментозная терапия
    2.9 ЛФК и массаж
    2.11 Нетрадиционные методы лечения
    2.12 Обучение пациентов и
    Членов его семьи
    2.13 Рациональное трудоустройство
    2.14 Санаторно-курортное лечение
    Артериальная гипертензия (АГ, Гипертония) — стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше. Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) составляет 90—95 % случаев АГ. В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) 3—4 %, эндокринные 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания.
    Артериальная гипертензия — одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20-30 % взрослого населения. С возрастом распространенность болезни увеличивается и достигает 50-65 % у лиц старше 65 лет.
    Нормальные значения артериального давления и критерии оценки степени артериальной гипертензии. Таблица 1.
    Категории артериального давления
    Первой степени (мягкая)
    Второй степени (умеренная)
    Третей степени (тяжелая)
    1.1Кратность наблюдения участковым или семейным врачом.
    В зависимости от тяжести состояния больные должны осматриваться терапевтом не реже 2—4 раз в год. Участковый врач контролирует эффективность проводимого лечения. Чтобы облегчить врачу работу, пациентам рекомендуется вести дневник, где они каждый день будут записывать цифры артериального давления. В этом случае врач сможет объективно проконтролировать правильность проводимого курса лечения.
    На приеме врач измеряет артериальное давление. Давление обязательно должно измеряться на обеих руках, поскольку в некоторых клинических ситуациях цифры могут сильно отличаться. Кроме того, измерение артериального давления проводят 2—3 раза с интервалом в 10—15 мин. Это объясняется тем, что у некоторых пациентов возможно возникновение “гипертензии белого халата”. Присутствие врача, особенно у пожилых пациентов, вызывает волнение и повышение уровня артериального давления, поэтому цифры при первом измерении не всегда соответствуют истинному состоянию.
    1.2Кратность осмотра узкими специалистами
    1.3 Дополнительные методы исследования
    Больные артериальной гипертензией 1 раз в год должны посещать кардиолога, поскольку очень часто развиваются осложнения именно на сердце. Начальными симптомами поражения сердца является увеличение его размеров, а именно расширение левой границы, связанное с гипертрофией левого желудочка. При длительном неблагоприятном течении болезни возможно возникновение стенокардии, инфаркта миокарда, а впоследствии — и застойной сердечной недостаточности. Кардиолог проводит расширенное исследование сердечнососудистой системы с обязательным уточнением размеров сердца, изменений сердечных тонов, наличия патологических сердечных шумов. Врач внимательно осматривает пациента на предмет появления начальных признаков сердечной недостаточности, поражения сонных, почечных и периферических артерий. Кроме того, врач должен выслушать пульсацию брюшной аорты, почечных артерий, поскольку при артериальной гипертензии повышен риск возникновения аневризмы аорты и атеросклероза почечных артерий.
    Для более точной диагностики больному нужно 2—4 раза в год выполнять электрокардиографическое и рентгенологическое исследование сердца. ЭКГ поможет выявить на начальных стадиях ишемию сердечной мышцы, гипертрофию левого желудочка. Рентгенограмму также необходимо выполнять с целью определения размеров сердца на данный момент. Кроме того, 2—4 раза в год желательно сдавать биохимический анализ крови с определением фибриногена, триглециридов, общего холестерина, а также липидного профиля. Нормальный уровень фибриногена составляет 2—4 г/л. Превышение этих цифр указывает на риск развития тромбозов периферических сосудов. Уровень триглецеридов в норме составляет 0,56—1,80 ммоль/л. Увеличение количества триглицеридов сопровождается образованием новых атеросклеротических бляшек. Наиболее показательным для диагностики является уровень общего холестерина, а также его отдельных фракций (липопротеидов высокой и низкой плотности). Уровень общего холестерина более 6,5 ммоль/л свидетельствует о риске развития осложнений со стороны сердца, головного мозга, почек. Холестерин начинает откладываться на стенках сосудов, и в результате формируется атеросклеротическая бляшка. Эта бляшка постепенно начинает суживать просвет сосуда. Вследствие этого уменьшается приток крови ко всем жизненно важным органам, появляются различные патологические симптомы. Чаще всего атеросклероз затрагивает сосуды, питающие само сердце. Когда атеросклеротическая бляшка закрывает просвет коронарных артерий, происходит уменьшение кровоснабжения сердца.
    Также для определения прогноза больного с артериальной гипертензией врач должен учитывать и уровень липопротеидов. Липопротеиды высокой плотности (так называемый хороший холестерин) препятствуют развитию атеросклеротических бляшек. Они защищают сосудистую стенку от прикрепления к ней липопротеидов низкой плотности (“плохого” холестерина). При уровне липопротеидов высокой плотности менее 1,2 ммоль/л в несколько раз увеличивается риск инфаркта миокарда. Имеет значение для дальнейшего развития болезни и уровень липопротеидов низкой и очень низкой плотности. Именно эти фракции являются основным строительным материалом для атеросклеротических бляшек. При увеличении липопротеидов низкой плотности (нормальный уровень — не более 4 ммоль/л) создается неблагоприятная клиническая ситуация, когда начинается активное образование новых атеросклеротических бляшек, закрывающих просвет сосуда.
    Регулярное обследование у кардиолога поможет выявить начальные признаки такого грозного осложнения гипертонии, как стенокардия, которая в дальнейшем при отсутствии адекватного лечения может привести к развитию инфаркта миокарда.
    Длительное течение артериальной гипертензии приводит к осложнениям не только на сердце, но и на почки и мочевыделительную систему в целом. Достаточно часто развивается гипертоническая нефропатия, а в дальнейшем — и хроническая почечная недостаточность. Развитие патологических процессов в почках связано с тем, что при артериальной гипертензии повышается давление во всех сосудах, в том числе и в почечных артериях. Это, в свою очередь, вызывает нарушение кровоснабжения почек и, как следствие, нарушение их нормальной работы. Чтобы этого избежать, следует регулярно посещать уролога (1—2 раза в год) и сдавать анализы. Всем пациентам с артериальной гипертензией 2 раза в год в обязательном порядке следует сдавать общий анализ мочи, биохимический анализ мочи и биохимический анализ крови. Выявление микроальбуминурии, протеинурии (в норме белок в моче присутствует в следовых количествах) свидетельствует о повреждении почек и требует немедленного начала лечения.
    При биохимическом исследовании крови определяют уровень креатинина. В норме концентрация креатинина в сыворотке крови не должна превышать 105 мкмоль/л. Увеличение данного показателя свидетельствует о наличии у пациента почечной недостаточности, при которой почки уже не вполне справляются со своей работой по выведению из организма продуктов обмена. При осмотре уролог выслушивает почечные сосуды. Выявление патологических шумов в почечных сосудах свидетельствует об атеросклерозе. Атеросклероз сосудов почек приводит к нарушению кровоснабжения почечных тканей. Кроме того, при недостаточном притоке крови почки с помощью гормонов и рефлекторных механизмов влияют на уровень артериального давления, повышая его. Таким образом, течение гипертонической болезни в значительной мере утяжеляется. Для уточнения характера поражения почечных артерий проводят ультразвуковое исследование и эхокардиографию почек.
    Больным артериальной гипертензией рекомендуется посещать и врача-окулиста даже при отсутствии жалоб, поскольку поражение глаз может протекать на начальных стадиях незаметно для человека. При артериальной гипертензии отмечается спазм всех сосудов, в том числе и сосудов глазного дна, что приводит к развитию гипертонической ретинопатии. Гипертоническая ретинопатия проявляется в виде геморрагий и экссудатов в области глазного дна, а также отека зрительного нерва. Появляются боли в глазах, снижается острота зрения. Чтобы избежать подобных осложнений, следует регулярно проходить осмотр. Врач-окулист с помощью офтальмоскопа осматривает глазное дно для выявления степени гипертонической ретинопатии. Состояние сосудов глазного дна приблизительно соответствует состоянию сосудов вообще. Глазное дно — единственное место, где сосуды можно рассмотреть непосредственно, и этим не следует пренебрегать.
    2.1 Устранение фактора риска.
    Существует целый ряд условий, оказывающих влияние на возникновение и развитие повышенного артериального давления. Около шестидесяти процентов взрослых людей имеет те или иные факторы риска гипертонии, причем у половины из них присутствует более одного фактора, в результате чего суммарный риск заболевания значительно увеличивается.
    Артериальная гипертония у родственников первой степени (отец, мать, бабушки, дедушки, родные братья или сестры) достоверно означает повышенную вероятность развития болезни. Риск возрастает еще больше, если повышенное артериальное давление имелось у двух и более родственников.
    Мужчины в большей степени предрасположены к развитию артериальной гипертонии, особенно в возрасте 35-50 лет. Однако после наступления менопаузы риск значительно увеличивается и у женщин.
    Повышенное артериальное давление наиболее часто развивается у лиц старше 35 лет, причем чем старше человек, тем, как правило, выше цифры его артериального давления.
    Стресс и психическое перенапряжение
    Гормон стресса адреналин заставляет сердце биться чаще, перекачивая больший объем крови в единицу времени, вследствие чего давление повышается.
    Если стресс продолжается длительное время, то постоянная нагрузка изнашивает сосуды и повышение АД становится хроническим.
    Это одна из основных причин повышения артериального давления. Ежедневное употребление крепких спиртных напитков увеличивает давление на 5-6 мм. рт. ст. в год.
    Избыток холестерина ведет к потере артериями эластичности, а атеросклеротические бляшки сужают просвет сосудов, что затрудняет работу сердца. Все это ведет к повышению артериального давления. Однако и гипертония, в свою очередь, подстегивает развитие атеросклероза, так что эти заболевания являются факторами риска друг для друга.
    Компоненты табачного дыма, попадая в кровь, вызывают спазм сосудов. Не только никотин, но и другие вещества, содержащиеся в табаке, способствуют механическому повреждению стенок артерий, что предрасполагает к образованию в этом месте атеросклеротических бляшек.
    Избыток пищевого натрия
    Современный человек потребляет с пищей гораздо больше поваренной соли, чем это необходимо его организму. Избыток соли в организме часто ведет к спазму артерий, задержке жидкости в организме и, как следствие, к развитию артериальной гипертонии.

    http://freepapers.ru/46/plan-dispansernogo-nabljudeniya-i-ozdorovitelnyh/181097.1085220.list1.html

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: