Створчатые и полулунные клапаны сердца: клапанный аппарат

Содержание

Справочник Эколога

Здоровье твоей планеты в твоих руках!

Створчатые и полулунные клапаны сердца

Створчатые клапаны расположены между предсердием и желудочком. Створки клапанов состоят из эндотелия. От каждой створки внутрь желудочка отходит сухожильная хорда. Сухожильная хорда прикрепляется к сосочковым мышцам миокарда (мышечная трабекула).
Створчатых клапанов два:
трикуспидальный клапан (ТК),или трехстворчатый — имеет 3 створки и расположен между правым предсердием и правым желудочком (в правом антриовентрикулярном отверстии)
митральный клапан (МК),или двухстворчатый — имеет 2 створки и расположен между левым предсердием и левым желудочком (в левом антриовентрикулярном отверстии)
Клапаны препятствуют обратному току крови из желудочков в предсердия.
Регургитация— обратный ток крови из желудочков в предсердия.
Полулунные клапаны
Полулунные клапаны состоят из трех створок, имеющих вид карманов. При сокращении желудочков створки прогибаются внутрь артерий (Ао и легочного ствола).
Полулунных клапанов два:
аортальный клапан (Ак) — расположен у входа в Ао, между левым желудочком и Ао
легочный клапан (Лк) — расположен у входа в легочный ствол, между правым желудочком и легочным стволом
Строение стенки сердца
Стенка сердца состоит из 3 слоев, каждый слой имеет свое название.
Эндокард— внутренний слой сердца. Он состоит из эндотелия.
Миокард— средний слой. Он состоит из сердечной поперечно-полосатой мышечной ткани. Состоит из кардиомиоцитом, соединенных вставочными дисками, из-за чего 2 предсердия и 2 желудочка сокращаются одновременно. Миокард состоит из 2 слоев (предсердиях) и 3 слоя (желудочки).
Миокард предсердий тоньше, чем у желудочков. Миокард левого желудочка толще, чем правого (так как там начинается БКК).
Околосердечная сумка— наружный слой. Она состоит из 2 слоев:
эпикард — внутренний слой сумки — состоит из плоского эпителия и срастается с миокардом.
перикард — наружный слой сумки — состоит из одного слоя плоского эпителия и соединительной ткани. Снаружи перикард срастается с сухожильным центром диафрагмы и грудиной.
Между эпикардом и перикардом находится небольшое пространство — перикардиальная полость, заполненная серозной жидкостью. Функция ее — предотвращать трение между двумя листками околосердченой сумки.
ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА
Дата добавления: 2015-10-16; просмотров: 3009; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных |
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Створчатые клапаны расположены между предсердием и желудочком. Створки клапанов состоят из эндотелия. От каждой створки внутрь желудочка отходит сухожильная хорда. Сухожильная хорда прикрепляется к сосочковым мышцам миокарда (мышечная трабекула).
Створчатых клапанов два:
трикуспидальный клапан (ТК),или трехстворчатый — имеет 3 створки и расположен между правым предсердием и правым желудочком (в правом антриовентрикулярном отверстии)
митральный клапан (МК),или двухстворчатый — имеет 2 створки и расположен между левым предсердием и левым желудочком (в левом антриовентрикулярном отверстии)
Клапаны препятствуют обратному току крови из желудочков в предсердия.
Регургитация— обратный ток крови из желудочков в предсердия.
Полулунные клапаны
Полулунные клапаны состоят из трех створок, имеющих вид карманов.
При сокращении желудочков створки прогибаются внутрь артерий (Ао и легочного ствола).
Полулунных клапанов два:
аортальный клапан (Ак) — расположен у входа в Ао, между левым желудочком и Ао
легочный клапан (Лк) — расположен у входа в легочный ствол, между правым желудочком и легочным стволом
Строение стенки сердца
Стенка сердца состоит из 3 слоев, каждый слой имеет свое название.
Эндокард— внутренний слой сердца.
Он состоит из эндотелия.
Миокард— средний слой. Он состоит из сердечной поперечно-полосатой мышечной ткани. Состоит из кардиомиоцитом, соединенных вставочными дисками, из-за чего 2 предсердия и 2 желудочка сокращаются одновременно.

Полулунные клапаны вен сомкнуты

Миокард состоит из 2 слоев (предсердиях) и 3 слоя (желудочки).
Миокард предсердий тоньше, чем у желудочков. Миокард левого желудочка толще, чем правого (так как там начинается БКК).
Околосердечная сумка— наружный слой. Она состоит из 2 слоев:
эпикард — внутренний слой сумки — состоит из плоского эпителия и срастается с миокардом.
перикард — наружный слой сумки — состоит из одного слоя плоского эпителия и соединительной ткани.
Снаружи перикард срастается с сухожильным центром диафрагмы и грудиной.
Между эпикардом и перикардом находится небольшое пространство — перикардиальная полость, заполненная серозной жидкостью. Функция ее — предотвращать трение между двумя листками околосердченой сумки.
ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА
Дата добавления: 2015-10-16; просмотров: 3011; Опубликованный материал нарушает авторские права?
| Защита персональных данных |
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Створчатые клапаны расположены между предсердием и желудочком. Створки клапанов состоят из эндотелия. От каждой створки внутрь желудочка отходит сухожильная хорда. Сухожильная хорда прикрепляется к сосочковым мышцам миокарда (мышечная трабекула).
Створчатых клапанов два:
трикуспидальный клапан (ТК),или трехстворчатый — имеет 3 створки и расположен между правым предсердием и правым желудочком (в правом антриовентрикулярном отверстии)
митральный клапан (МК),или двухстворчатый — имеет 2 створки и расположен между левым предсердием и левым желудочком (в левом антриовентрикулярном отверстии)
Клапаны препятствуют обратному току крови из желудочков в предсердия.
Регургитация— обратный ток крови из желудочков в предсердия.
Полулунные клапаны
Полулунные клапаны состоят из трех створок, имеющих вид карманов.
При сокращении желудочков створки прогибаются внутрь артерий (Ао и легочного ствола).
Полулунных клапанов два:
аортальный клапан (Ак) — расположен у входа в Ао, между левым желудочком и Ао
легочный клапан (Лк) — расположен у входа в легочный ствол, между правым желудочком и легочным стволом
Строение стенки сердца
Стенка сердца состоит из 3 слоев, каждый слой имеет свое название.
Эндокард— внутренний слой сердца.
Он состоит из эндотелия.
Миокард— средний слой. Он состоит из сердечной поперечно-полосатой мышечной ткани. Состоит из кардиомиоцитом, соединенных вставочными дисками, из-за чего 2 предсердия и 2 желудочка сокращаются одновременно.
Миокард состоит из 2 слоев (предсердиях) и 3 слоя (желудочки).
Миокард предсердий тоньше, чем у желудочков.

Створчатые клапаны в сердце человека расположены

Миокард левого желудочка толще, чем правого (так как там начинается БКК).
Околосердечная сумка— наружный слой. Она состоит из 2 слоев:
эпикард — внутренний слой сумки — состоит из плоского эпителия и срастается с миокардом.
перикард — наружный слой сумки — состоит из одного слоя плоского эпителия и соединительной ткани.
Снаружи перикард срастается с сухожильным центром диафрагмы и грудиной.
Между эпикардом и перикардом находится небольшое пространство — перикардиальная полость, заполненная серозной жидкостью. Функция ее — предотвращать трение между двумя листками околосердченой сумки.
ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА
Дата добавления: 2015-10-16; просмотров: 3010; Опубликованный материал нарушает авторские права?
| Защита персональных данных |
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Створчатые клапаны расположены между предсердием и желудочком. Створки клапанов состоят из эндотелия. От каждой створки внутрь желудочка отходит сухожильная хорда. Сухожильная хорда прикрепляется к сосочковым мышцам миокарда (мышечная трабекула).
Створчатых клапанов два:
трикуспидальный клапан (ТК),или трехстворчатый — имеет 3 створки и расположен между правым предсердием и правым желудочком (в правом антриовентрикулярном отверстии)
митральный клапан (МК),или двухстворчатый — имеет 2 створки и расположен между левым предсердием и левым желудочком (в левом антриовентрикулярном отверстии)
Клапаны препятствуют обратному току крови из желудочков в предсердия.
Регургитация— обратный ток крови из желудочков в предсердия.
Полулунные клапаны
Полулунные клапаны состоят из трех створок, имеющих вид карманов.
При сокращении желудочков створки прогибаются внутрь артерий (Ао и легочного ствола).
Полулунных клапанов два:
аортальный клапан (Ак) — расположен у входа в Ао, между левым желудочком и Ао
легочный клапан (Лк) — расположен у входа в легочный ствол, между правым желудочком и легочным стволом
Строение стенки сердца
Стенка сердца состоит из 3 слоев, каждый слой имеет свое название.
Эндокард— внутренний слой сердца.
Он состоит из эндотелия.
Миокард— средний слой. Он состоит из сердечной поперечно-полосатой мышечной ткани. Состоит из кардиомиоцитом, соединенных вставочными дисками, из-за чего 2 предсердия и 2 желудочка сокращаются одновременно. Миокард состоит из 2 слоев (предсердиях) и 3 слоя (желудочки).
Миокард предсердий тоньше, чем у желудочков. Миокард левого желудочка толще, чем правого (так как там начинается БКК).
Околосердечная сумка— наружный слой.
Она состоит из 2 слоев:
эпикард — внутренний слой сумки — состоит из плоского эпителия и срастается с миокардом.
перикард — наружный слой сумки — состоит из одного слоя плоского эпителия и соединительной ткани.

Клапаны сердца

Снаружи перикард срастается с сухожильным центром диафрагмы и грудиной.
Между эпикардом и перикардом находится небольшое пространство — перикардиальная полость, заполненная серозной жидкостью.
Функция ее — предотвращать трение между двумя листками околосердченой сумки.
ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА
Дата добавления: 2015-10-16; просмотров: 3008; Опубликованный материал нарушает авторские права?
| Защита персональных данных |
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
1. МАЛЫЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯЗАКАНЧИВАЕТСЯВ
А)левом предсердии б)правом предсердии
В)правом желудочке г)левом желудочке
А)левом предсердии б)правом предсердии
В)левом желудочке г)правом желудочке
СРЕДНИЙ СЛОЙ СТЕНКИ СЕРДЦА НАЗЫВАЕТСЯ
А)перикард б)миокард в)эпикард г) эндокард
4. МАЛЫЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ НАЧИНАЕТСЯ В
А)левом предсердии б)правом предсердии
В)левом желудочке г)правом желудочке
5. КЛАПАНЫ СЕРДЦА ОБРАЗОВАНЫ СКЛАДКАМИ:
А)миокарда б)эндокарда в)перикарда г) эпикарда
ГОЛОВНОЙ МОЗГ КРОВОСНАБЖАЮТ АРТЕРИИ
А)лицевые б)наружные сонные в)позвоночные, внутренние сонные г)подключичные
7. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СИСТОЛЫ ЖЕЛУДОЧКОВ СОСТАВЛЯЕТ (СЕК.)
8. ПОЛУЛУННЫЕ КЛАПАНЫ РАСПОЛОЖЕНЫ В
А)устье легочного ствола, аорты
Б)области полых вен
В)правом предсердно-желудочковом отверстии
Г)левом предсердно-желудочковом отверстии

Клапаны сердца человека

А)перикард б)миокард в)эпикард г)эндокард
10. КОЖУ И МЫШЦЫ ГОЛОВЫ КРОВОСНАБЖАЮТ
А)наружные сонные артерии б)подключичные артерии
В)мозговые артерии г) внутренние сонные артерии
А)адреналин б)гистамин в)ацетилхолин г)окситоцин
12. К СОСУДОРАСШИРЯЮЩИМВЕЩЕСТВАМОТНОСИТСЯ
А)норадреналин б)ацетилхолин в)антидиуретический гормон г)адреналин
13. ПРИ СИСТОЛЕ ПРЕДСЕРДИЙ ОТКРЫТЫ КЛАПАНЫ СЕРДЦА:
А)створчатые б)двустворчатый в)полулунные г)митральный
14. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ОБЩЕЙ СЕРДЕЧНОЙ ПАУЗЫ СОСТАВЛЯЕТ (СЕК)
К ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЕ СЕРДЦА ОТНОСЯТСЯ:
Б)синусный узел, пучок гиса, ножки пучка гиса, предсердно-желудочковый узел
16. САМАЯ МАЛАЯ ЛИНЕЙНАЯ СКОРОСТЬ КРОВОТОКА НАБЛЮДАЕТСЯ В
А)аорте б)магистральных артериях в)капиллярах г)магистральных венах
17. БОЛЬШОЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ НАЧИНАЕТСЯ В
А)правом желудочке б)левом желудочке
В)правом предсердии г)левом предсердии
СУХОЖИЛЬНЫЕ НИТИ ИМЕЮТ:
А)створчатые клапаны б)лимфатические узлы в)клапаны вен г)полулунные клапаны
19. НАРУЖНЫЙ СЛОЙ СТЕНКИ СЕРДЦА НАЗЫВАЕТСЯ:
А)миокард б)перикард в)эпикард г)эндокард
КРОВЬ ДЕПОНИРУЕТСЯ В
А)селезенке, печени б)внутренних полых органах
В)почках г) желудке
21. МАЛЫЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ ЗАКАНЧИВАЕТСЯ
А)легочными венами б)аортой в)полыми венами г)легочным стволом
22. КРОВЬ ОТ ГОЛОВНОГО МОЗГА ОТТЕКАЕТ В ВЕНЫ
А)подключичные б)внутренние яремные в)внутренние сонные г)наружные яремные
ВОРОТНУЮ ВЕНУ НЕ ОБРАЗУЮТ ВЕНЫ
А)верхние брыжеечные б)нижние брыжеечные в)селезеночные г)печеночные
24. ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА- ЧАСТЬ СИСТЕМЫ
А)сердечно-сосудистой б)дыхательной в)пищеварительной г)половой
ГРУДНОЙ ПРОТОК ФОРМИРУЕТСЯ СЛИЯНИЕМ ЛИМФАТИЧЕСКИХ СТВОЛОВ
А)правого и левого поясничных б)яремных
26. К ФУНКЦИЯМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ НЕ ОТНОСЯТСЯ
А)транспортная б)опорная в)иммунная г) кроветворение
27. В СТЕНКЕ СОСУДОВ НЕТ ОБОЛОЧКИ
А)адвентщиальной б)эндотелиальной в)мышечной г)серозной
28. В СТЕНКЕ ВЕН ИМЕЮТСЯ
А)клапаны б)сфинктеры в)синусы г) сети
СЕРДЦЕ ПОЛУЧАЕТ АРТЕРИАЛЬНУЮ КРОВЬ ИЗ
А)двух коронарных артерий б)общей сонной артерии
В)позвоночной артерии г)подключичной артерии
А)левом предсердии б)правом предсердии
В)левом желудочке г)правом желудочке
Ответы на тестовые задания «СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА»
Дата публикования: 2014-12-11; Прочитано: 884 | Нарушение авторского права страницы
studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2018 год.(0.002 с)…
Физиология кровообращения, сердце и его гемодинамическая функция, физиологические свойства миокарда, регуляция сердечной деятельности
Сердечно сосудистая система это система единая состоит из сердца и сосудов. Сердце доставляет ко всем органам и тканям кислород и питательные вещества, а так же биологически активные вещества.
Кровь движется по двум кругам кровообращения: Большому и малому. Большой круг кровообращения начинается с левого желудочка и заканчивается правым предсердием.
Функция большого круга кровообращения доставлять кислород и питательные вещества ко всем клеткам и тканям, а из клеток забирать продукты обмена и углекислый газ. Малый круг кровообращения начинается с правого желудочка и заканчивается левым предсердием. Функция малого круга кровообращения – газообмен. В первые круговое движение крови доказал английский врач Уиллиям Гарвей в 1628 году, и написал свой труд «О движении крови в сердце».

Полулунные клапаны вен сомкнуты

Сердце прошло сложный путь эволюции. Есть сердце двухкамерное, трехкамерное (у лягушки трехкамерное), а у человека четырехкамерное. Т.е. имеет 2 предсердия, и 2 желудочка, а у лягушки 2 предсердия и 1 желудочек. Сердце можно разделить по горизонтали на 2 половинки: левое и правое. Левая часть сердце артериальная, правая часть сердце венозная. По горизонтали так же можно разделить на 2 предсердия, и на 2 желудочка. Сердце это мышечный орган, его вес 280 – 300 г. Стенка сердца имеет 3 слоя: наружный слой – эпикард, он выполняет защитную функцию.
Внутренний слой – эндокард, из эндокарда образован клапанный аппарат сердца. И средний слой – миокард, мышечный. По своему строению миокард относится к поперечно полосатой мышце, но отличается от скелетной поперечно полосатой, тем что он состоит из кардиомиоцитов.
Эти кардиомиоциты соединены между собой вставочными дисками в которых находится нексусы. Функция нексусов:
2. Проведение питательных веществ и кислорода
3. Проведение потенциала действия
Поэтому миокард работает как единый функциональный синсити.
Клапанный аппарат сердце
Клапанный аппарат сердце представлен двумя видами клапанов:
Створчатые клапаны находятся между предсердиями и желудочками.
С левой стороны двухстворчатый, с права трехстворчатый. Они представляют собой пальцеобразные выросты миокарда. Их функция пропускать кровь только в одном направлении, из предсердии в желудочки. Они не могут прогибаться в сторону предсердии, т.к. их сдерживают сухожильные нити, один конец которых прикрепляется к клапану, а другой конец к сосочковой мышце миокарда. И они как паруса сдерживают и не дают клапанам прогибаться в сторону предсердий, они открывается только в сторону желудочков.
Они находятся на выходе между желудочками и крупными сосудами. Это аортальный и легочной клапан. Аортальный находится между левым желудочком и Аортой, а легочной находиться между правым желудочком и легочным стволом. Это тоже выросты эндокарда, они имеет, имеют форму полулунья.
1. Пропускать кровь из желудочков в крупные сосуды.
2. Сдерживать обратную силу тока крови, т.к. в Аорте давление повышается до 120 мм ртутного столба, и кровь стремиться из области большего давления назад в желудочки в область меньшего давления.
Но на пути стоят полулунные клапаны, которые прогибаются в сторону желудочков. Их кармана образные выросты заполняется кровью и сдерживают обратную силу тока крови.
Они придают скорость кровотоку, прогибаясь назад в сторону крупных сосудов. Например: Аорты.
Дата добавления: 2018-01-21; просмотров: 132; Опубликованный материал нарушает авторские права?
| Защита персональных данных |
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

http://ekoshka.ru/stvorchatye-i-polulunnye-klapany-serdca/

Где находится митральный клапан сердца и что это такое?

Сердечно-сосудистая система (ССС) представляет собой сложную структуру, которая отвечает за правильную работу всех систем организма, и поэтому ее четкое функционирование является чрезвычайно важным условием успешной и здоровой жизни человека. Какова же структура и строение сердца, сколько существует сердечных клапанов, какие функции они исполняют, а также чем опасны нарушения в работе сердечных органов? Ответы на все эти вопросы мы дадим в этой статье.

Клапанная структура сердца

Человеческое сердце состоит из нескольких отделов, которые разделены специальными перегородками — клапанами. Всем известно, что задачей сердца является транспортировка крови ко всем тканям и органам, а также обогащение ее кислородом и полезными веществами. Сокращаясь, толчками, этот важнейший орган заставляет кровь двигаться. При этом она попадает сначала в одни отделы, «камеры», сердца, а затем оттуда перетекает в центральный кровоток.

Клапаны исполняют роль своеобразных перегородок, которые пропускают кровь в одном направлении, но препятствуют ее возвращению назад. В работе сердца принимают участие несколько таких «перегородок» — аортальный, трикуспидальный, митральный и отдельно клапан легочной артерии. Митральный клапан сердца является очень важной частью этой системы. Сбой в исполнении его функций сразу же сказывается на работе всего организма.

Расположение и строение МК

Митральный клапан (МК) — что это такое и какова его задача? Попробуем разобраться. Этот важный элемент ССС находится между левым желудочком и предсердием. МК еще называют двустворчатым, так как состоит он из двух частей — створок. Правда, иногда число створок может увеличиваться от 3 до 6, что не является патологией.
Заданием этого клапана является регулировка кровяного потока, идущего от левого предсердия в желудочек. В норме при здоровой работе сердца каждая часть этой системы успешно справляется со своей задачей. МК, который также называют снортом, пропустив нужную порцию крови, перекрывается во избежание ее заброса назад в предсердие.

Если же в силу каких-либо причин он закрывается не плотно, между створками образуется просвет, часть крови возвращается обратно и таким образом функционирование всей системы кровотока нарушается, образуя дисфункцию. А это состояние уже представляет угрозу для самого сердца как для жизненно важного органа — оно деформируется, стенки предсердия от избытка крови поддаются растяжению, нарушается ритм и работа органа в целом.

Нормальное функционирование

Как уже было сказано, нормально функционирующий МК служит входными воротами для крови, которая из левого предсердия поступает в желудочек. Сердце постоянно сокращается, таким образом перегоняя кровь — из предсердий в желудочки, из желудочков в сосуды, а из сосудов ко всем жизненно важным органам и системам. Принцип функционирования снорта можно изложить следующим образом.
Когда главная мышца сердца расслаблена и клапанные створки открыты, кровь из левого предсердия перетекает в левый желудочек. Затем мышца сокращается, и створки снорта плотно смыкаются, перекрывая доступ крови из желудочка назад в предсердие. То есть кровь может идти только в одном направлении.

Такой механизм работы всей ССС организма человека строго отлажен. Сердечные сокращения происходят через определенные периоды. Если же происходит сбой в работе хотя бы одной из частей этой структуры, нарушается рабочий ритм всей сердечно-сосудистой системы в целом.

Нарушения работы и последствия

Признаками нарушения работы митрального сердечного снорта могут быть такие симптомы:

  • общее плохое самочувствие;
  • отеки конечностей;
  • дискомфорт, покалывания, давящие боли в сердечной области;
  • кашель, в некоторых случаях даже с кровянистым отделяемым;
  • тошнота;
  • нарушения сердечного ритма;
  • потеря сознания, головокружения.

Схожие симптомы могут появляться при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, поэтому важно провести дополнительные исследования с целью обнаружения истинной патологии. Для установки правильного диагноза могут быть использованы такие методы:

  • электрокардиография;
  • рентгенография;
  • допплерография;
  • аускультация;
  • эхокардиография;
  • катетеризация.

Как правило, нарушения в работе МК дифференцируют в виде нескольких патологий — недостаточность клапана, регургитация и пролапс снорта, кальциноз и фиброз тканей створок. Остановимся на каждой из них подробнее.

Различают несколько степеней недостаточности МК. При I степени просвет, который образуется между створками клапана, незначительный, обычно не доставляет больному существенного дискомфорта и не требует каких-то особых мер по его устранению.
II степень требует уже применения соответствующих терапевтических методов. При III же степени для скорейшего восстановления правильной работы органа проводят хирургическое лечение, поскольку в таких случаях, зачастую, ткани предсердия уже перерастянуты и изменены, что приводит к серьезным сбоям в работе сердечного органа.
Пролапс митрального снорта являет собой по сути его провисание. Клапан закрыт неплотно, и кровь может бесконтрольно перетекать из одной камеры в другую.
В зависимости от силы кровяного потока и количества самой крови также выделяют несколько степеней тяжести, а сам процесс называется регургитацией. Данная патология характерна в основном для людей старшего возраста, а также для подростков в период интенсивного роста организма.

Для кальциноза МК характерны отложения солей минералов на стенках клапанных створок. Если не проводить соответствующее лечение, соединительная ткань, пораженная солями кальция, может разрастаться — образуется фиброз створок МК. Они попросту не могут выполнять свои функции из-за утолщения, просвет клапана становится патологично узким, кровь не может нормально проходить сквозь снорт, развивается деформация желудочка и кислородное голодание органа.

Причины нарушений

Причин, по которым могут развиться патологии МК, довольно много.

Изменения в работе клапанной системы сердца могут быть вызваны другими заболеваниями ССС. Например, это может быть вызвано постинфарктным состоянием.
Инфекционные болезни также могут быть причинами отклонений в работе МК. Бактериальное заражение крови поражает и сердце — патогенные микроорганизмы, благодаря питательной среде, размножаются и разрушающе воздействуют на клапан.

Причины митральной недостаточности

  • Одним из наиболее частых провоцирующих факторов становится развитие клапанного ревматизма, в результате чего нередко формируются пороки.
  • Врожденные пороки клапанной системы также имеют место. К сожалению, такую патологию нельзя предотвратить, поскольку она развивается еще на внутриутробном этапе формирования организма.
  • Терапевтические мероприятия

    Обычно в лечении дисфункций митрального сердечного клапана используются три способа:
    Когда аномалия была обнаружена на начальном этапе развития, используется метод коррекции медикаментами. В зависимости от причин развития заболевания назначают фармацевтические препараты, основной задачей которых является устранение главных причин патологии. Это, в частности:
    препараты, препятствующие свертыванию крови.

    Терапевтическое действие сердечных гликозидов

  • Для лечения более сложных случаев врачи обращаются к хирургии. Может быть проведена операционная коррекция поврежденного клапана, либо же полная его замена.
  • В исключительных случаях, когда хирургическое вмешательство по каким-то причинам невозможно, применяется метод катетеризации. Через вену на бедре внедряется сверхтонкий катетер, он идет по вене к грудине и фиксируется предельно близко к сердцу.
  • Таким образом, очень важно осознавать исключительное значение митрального снорта сердца для работы всей сердечной системы организма. Своевременное обращение к специалисту поможет предотвратить нежелательные последствия, а современные методы диагностики и лечения сведут риск развития тяжелых осложнений к минимуму.
    Ведь болезнь на ранних стадиях может протекать бессимптомно. Кроме этого, для укрепления клапана, а также всего организма важно вести здоровый образ жизни и практиковать умеренные физические нагрузки.

    http://simptomov.com/kardio/stroenie/mitralnyj-klapan/

    Как должны работать створчатые клапаны сердца?

    Сердце человека имеет большое количество составляющих его элементов, одними из которых являются клапаны створчатые. Это так называемые заслонные створки (отсюда и название), которые не позволяют крови вернуться из желудочков в предсердия. Благодаря этому функционирует нормальное кровообращение и поддерживается стабильное давление в сердечных камерах. Створчатые клапаны в сердце человека расположены между камерами. Причем с левой стороны механизм — двустворчатый, а с правой — трехстворчатый. На краях каждого клапана растут сухожилья, которые прикреплены своими концами к мышечной ткани желудочков. Такое приспособление и позволяет обеспечить закрытие/открытие элементов в нужное время.
    Главный орган человеческого тела — сердце, состоит из 4 камер (двух предсердий и двух желудочков). Между камерами присутствуют входные фиброзно-мышечные заслонки. С правой стороны находится трехстворчатый (трикуспидальный), а с левой двустворчатый (митральный). В выходных местах желудочков располагаются аортальный (левый) и пульмональный (правый). Они также имеют три створки. Каждый из них отвечает за правильную циркуляцию кровотоков.

    Митральный клапан представляет собой две створки, которые открываются, когда кровь направляется в желудочек, и закрываются, чтобы она не вернулась. Его месторасположение между левыми желудочком и предсердием. Створки митральной заслонки закреплены в фиброзном кольце. Вместе они представляют овал, который открывается вперед, вниз и влево. В длину он достигает 2,3 — 3,7 см, а в ширину 1,7 — 3,3 см. У новорожденных детей, его размеры примерно в 10 раз меньше чем у взрослого.
    Трикуспидальный (или трехстворчатый) клапан соединяет правые предсердие и желудочек. Имеет три соединительных пластины, которые работают по аналогичному, с митральным клапаном, принципу.
    Аортальный, находится в граничной зоне аорты и левого желудочка. Его составляющие: правая, левая коронарные и не коронарная задняя створки. Они имеют полулунную форму. Смыкаясь, они закрывают ход из ЛЖ в аорту.

    Пульмональный — находится в месте, где легочный ствол выходит из правостороннего желудочка. Он так же, как и предыдущие клапаны, имеет 3 заслонки. Они пускают кровь только из ПЖ в ствол легких.
    Клапаны являются неотъемлемыми атрибутами работоспособности сердца. Без них, нормальное функционирование органа, невозможно.

    Различают приобретенные пороки клапанов:

    • аортального (стеноз аортального устья, недостаточность);
    • митрального (пролапс, недостаточность МК);
    • трехстворчатого (стеноз правостороннего венозного прохода, недостаточность ТСК).

    Приобретенные пороки клапанов возникают после перенесенных инфекционных поражений, воспалений, аутоиммунных реакций, дилатации (увеличения объема) сердечных камер. К таким порокам относятся сифилитический, атеросклеротический, ревматический, последствия бактериального эндокардита и т. п. По степени влияния на гемодинамику внутри сердца, они бывают несущественными, умеренными и резкими.
    Существуют также врожденные клапанные пороки. К ним относят заболевание Эбштейна, стеноз и атрезию. Врожденными пороками считаются те, которые присутствуют с рождения и характеризуются дефектом в структурной анатомии сердца и больших сосудов. Эти патологии способны нарушить кровотоки малого и большого круга. Такие заболевания давно являются причиной первой степени, в вопросе детской смертности. Последствиями данного недуга выступают наследственные или экологические факторы. Но в большинстве случаев, они воздействуют в комплексе. Причины генетического характера обусловлены мутациями хромосом и гомеобоксом белка.
    Клапанные пролапсы проявляются набуханием и выпячиванием створок. Самое частое явление среди всех заболеваний данного элемента. Примерно 15% людей на планете подвергаются болезни. Выявляют проблему, как правило, в достаточно молодом возрасте. Пролапс может иметь врожденную или приобретенную форму.
    Недостаточность сердечных клапанов означают недостаточное закрытие. Они как бы закрыты, но в то же время пропускают кровь, нарушаю свою главную функцию. Такая патология вызывает повышенную нагрузку на сердце, делает его массу большой, и приводит к излишней утомляемости органа.

    Стенозом называется состояние, когда проход сужается, и отток крови производится не в должной степени. В митральном клапане такое процесс затрагивает вход в левый желудочек (повышается давление в левом предсердии). При аортальном стенозе сужается отверстие аорты, и кровь плохо отходит из ЛЖ.
    Чаще всего лечение подобных отклонений сводится к хирургическому вмешательству. Операции по пересадке иногда являются единственным верным решением. В таком случае больному имплантируют искусственный протез. Полость сердца не подвергается разрезу. Необходимый элемент вводят через катетер.
    Протезы бывают двух видов: механические и биологические. К механическим относят изделия из пластика.
    Биологические — это специально обработанные клапаны от настоящих доноров (человека или свиньи). Когда заходит вопрос о выборе имплантата, то следует полагаться только на факторы последствий. Искусственные — надежные и долговечные, но обрекают своего владельца на постоянный прием препаратов для препятствия отторжения. Женщина, после внедрения пластикового клапана, не сможет стать матерью. Живой протез позволяет вести полноценную жизнь. И предполагает прием медикаментов короткий период. Но вместе с этим он быстро изнашивается, и подобную операцию потребуется проводить каждые 10 лет.

    Створчатые клапаны играют важную роль в работе главного органа человеческого организма. При малейших подозрениях на сбои сердечной функции, необходимо посетить кардиолога.

    http://vashflebolog.com/anatomy/klapany-stvorchatye.html

    Почему формируется и чем грозит двухстворчатый аортальный клапан сердца

    Патология анатомического строения любого сердечного клапана всегда является врожденной.
    Диагностируют такую группу, как правило, с первых дней жизни малыша.
    Исключение составляет двустворчатый клапан аорты, патология, которая изначально может протекать бессимптомно и дебютировать с серьезными осложнениями.

    Почему формируется порок

    Анатомически клапан расположен между левым желудочком и аортой. В норме имеет 3-створчатое строение. Это позволяет эффективно выполнять его функции, препятствует нарушению гемодинамики.
    Закладка основных элементов сердца (аортального, трикуспидального, легочного и митрального клапанов) происходит на 6–8 неделе беременности. Соответственно именно протекание этого периода во многом определяет нормальное формирование органов малыша. При воздействии агрессивных агентов в это время возможно нарушение правильного эмбриогенеза с появлением порока сердца. К таким этиологическим факторам относят:

  • ОРЗ, бактериальные инфекции. Наибольшую опасность представляют коревая краснуха, цитомегаловирус.

  • Вредные привычки: злоупотребление алкоголем, прием амфетаминов, наркотических веществ, курение.
  • Отягощенный наследственный анамнез.
  • Тяжелое течение первого триместра беременности с явлениями сильного токсикоза, угрозы прерывания.
  • Фетоплацентарная недостаточность.
  • Эмоциональные перегрузки.
  • ВИЧ.
  • Генетические заболевания плода – синдром Марфана, Дауна, Элерса-Данло.
  • Однако что именно послужило пусковым механизмом для формирования порока сердца у ребенка, сказать сложно.

    Клинические проявления

    При небольшой степени выраженности порока у новорожденного малыша симптомы заболевания могут отсутствовать. Они проявляются по мере роста ребенка. Характерными жалобами при патологии двухстворчатого клапана аорты у грудничков считают:

    • плохой набор веса или прогрессирующее похудание;

    • частые срыгивания, не зависящие от приема пищи;
    • появление периодической синюшности кожных покровов;
    • снижение количества мочеиспусканий;
    • вялость.

    Для детей более старшего возраста и взрослых характерно:

    • дискомфортные ощущения слева от грудины;
    • одышка, чувство нехватки воздуха;
    • плохая переносимость стрессов, физических нагрузок;
    • снижение работоспособности, концентрации;
    • быстрая утомляемость;
    • предобморочные состояния, обмороки;
    • головокружения;
    • сердцебиение, перебои в работе сердца.

    При хорошо скомпенсированном сердечном пороке жалоб может не быть многие годы.
    Дебютировать двухстворчатого клапан у таких пациентов может с тяжелых осложнений – инсульта, тромбоэмболии легочной артерии, фатальных нарушений ритма.

    Как диагностируют патологию

    Заподозрить врожденный порок сердца у детей и взрослых врач может на основании:

  • Характерных жалоб.
  • Данных анамнеза.
  • Результатов общего осмотра. Ключевую роль играет аускультация сердца с выявлением патологических шумов и дополнительных тонов. Точка выслушивания их находится справа от грудины во II межреберье.
  • Подтверждается заболевание и выставляется окончательный диагноз только после проведения УЗИ сердца – трансторакально или чреспищеводно.
    По результатам исследования определяют, где располагается порок, выставляется его степень, наличие/отсутствие регургитации, поражение других отделов.
    Дополнительно для оценки клинической картины и определения медикаментозной терапии пациентам показано прохождение:

    • кардиографии;
    • суточного мониторирования ЭКГ;
    • УЗИ брюшной полости;
    • рентгенографии легких.

    Больным с высокой степенью порока, выраженной клинической картиной и необходимостью оперативного лечения, назначают коронароангиографию.

    Варианты терапии

    Если имеет место двухстворчатый аортальный клапан сердца с небольшой регургитацией, отсутствием жалоб и отклонений по дополнительным исследованиям, то медикаментозное лечение не назначается.
    Пациенту дается ряд общих рекомендаций:

    • исключение физических перегрузок;

    • хороший сон;
    • правильное питание;
    • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
    • для подростков и взрослых – отказ от кофе, никотина, алкоголя;
    • детям, находящимся на искусственном вскармливании, подбирают высококалорийные смеси.

    Больные в обязательном порядке проходят ежегодные плановые осмотры, включающие УЗИ сердца.
    При наличии клинических проявлений двухстворчатого клапана аорты назначают медикаментозную поддержку:

    • метаболические лекарства;
    • антиаритмические препараты;
    • дезагреганты;
    • антикоагулянты;
    • диуретики;
    • ?-блокаторы.

    Большая регургитация на пораженном клапане, нарушения ритма, выраженные симптомы – показания для проведения хирургического лечения.

    Существует 2 варианта операций:

    • трансплантация сердца;
    • протезирование клапана.

    Второй вариант является более предпочтительным в связи с небольшой травматизацией больного и быстрым восстановлением.

    Почему нужно наблюдаться у врача

    При отсутствии рациональной терапии и должного наблюдения двухстворчатый аортальный клапан приводит к тяжелым осложнениям:

    • тромбоэмболии;
    • инфекционный эндокардит;
    • нарушения внутрижелудочковой проводимости по типу блокад;
    • желудочковые аритмии – тахикардии, фибрилляция;
    • внезапная смерть;
    • острая левожелудочковая недостаточность.

    Перечисленные ситуации относятся к жизнеугрожающим состояниям, которые требуют незамедлительной помощи специалистов.
    Уровень жизни пациентов с двухстворчатым аортальным клапаном при должном наблюдении и лечении в большинстве случаев существенно не снижается. Важно при этом следовать всем назначениям лечащего врача, не пропускать плановые осмотры.

    http://vseoserdce.ru/valve/common/dvuxstvorchatyj-klapan-serdca.html

    Все о митральном клапане: анатомия, физиология и болезни

    Клапанный аппарат сердца представлен двумя атриовентрикулярными отверстиями, располагающимися между предсердиями и желудочками. Левый двухстворчатый клапан называется митральным. Врожденные или приобретенные заболевания становятся причиной недостаточности, стеноза или сложного комбинированного порока. Клиническая симптоматика зависит от степени нарушения кровообращения. Учитывая высокую частоту сердечно-сосудистых осложнений, фатальной аритмии и риска смертности, всем пациентам показано диагностическое обследование у терапевта или кардиолога.

    Что такое митральный клапан и где он расположен?

    Основная функциональная особенность сердечного клапанного аппарата – преодолевать сопротивление в периферических и магистральных крупных сосудах, которые в норме поддерживают определенное давление. В левой половине находятся двухстворчатый и аортальный клапаны, в правой – трикуспидальный и клапан легочной артерии. Эти структуры выполняют основную задачу в сохранении стабильной гемодинамики, направляют ток крови и препятствуют обратному забросу.
    В зависимости от фазы сократимости полостей левое атриовентрикулярное отверстие выполняет роль заслонки для предотвращения регургитации (обратного заброса крови в предсердие) или воронки, облегчающей ток от двустворчатого клапана к аорте.

    Топография

    Сердце – четырехкамерный орган, разделенный перегородками на два желудочка и предсердия, которые сообщаются посредством атриовентрикулярных отверстий. Митральный клапан располагается между левыми отделами сердца. Проецируется на уровне промежутка четвертого и пятого ребра. При аускультативном выслушивании фонендоскопом физиологические тоны определяют в пятом межреберье, в области сердечной верхушки, которая соприкасается с грудной стенкой.
    Митральный клапан сердца (МК) состоит из фиброзного отверстия и створок, которые крепятся по его окружности. В структуру МК входят сухожильные хорды, сосочковые папиллярные мышечные волокна, прилежащие к сердечному миокарду левого желудочка, и собственное фиброзно-мышечное кольцо. Каждый элемент обеспечивает нормальное функционирование МК.

    Анатомия левого атриовентрикулярного отверстия:

    • МК разделяется на две створки комиссуральными перегородками, из которых передняя более круглая и длинная, задняя – короткая и несколько напоминает квадрат;
    • в некоторых случаях створок может быть от 3 до 5;
    • количество дополнительных элементов зависит от размера фиброзного кольца (ФК);
    • в местах смыкания створок крепятся папиллярные мышечные волокна (в норме у человека до 3 передних и 1-5 задних мышц);
    • к фиброзной поверхности МК, направленной в полость левого желудочка, прикреплены сухожильные волокна (хорды), которые далее разделяются на нити к каждой створке;
    • движение структур в зависимости от фазы сократимости плавное и точное;
    • все элементы обеспечивают полноценное раскрытие двухстворчатого митрального клапана сердца в фазу диастолы противофазы – разнонаправленного физиологического движения створок, облегчающего отток крови.

    Гистологическое строение митрального клапана

    Основные тканевые составляющие МК:

    • створки, образованные трехслойной соединительной тканью, прикрепляющиеся к атриовентрикулярному отверстию;
    • собственное клапанное кольцо из фиброзной и мышечной ткани;
    • внутренняя поверхность выстлана оболочкой сердца, эндокардом;
    • средний отдел из губчатой ткани.

    Как выглядит митральный клапан левых отделов сердца и что это такое, представлено на фото ниже:

    Механизм и особенности работы

    Основная функция двустворчатого атриовентрикулярного клапана заключается в предотвращении обратного заброса (регургитации) в левое предсердие и направление ее тока в желудочек.

    Функции МК

    Все створки клапана – подвижные и податливые структуры, осуществляющие движение в фазы сокращений под влиянием направленного кровотока. В момент диастолы мышцы сердечных полостей расслабляются и заполняются кровью, большая передняя створка МК закрывает аортальный конус, тем самым препятствуя забросу в аорту.
    В систолу при сокращении предсердия и желудочков элементы левого атриовентрикулярного отверстия сжимаются по утолщенным клапанным линиям, которые удерживаются хордами. Это препятствует регургитации и сохраняет гемодинамику в большом круге кровообращения в норме.

    Нормальные показатели работы клапана

    Эхокардиографическое исследование (УЗИ сердца) выделяет средние нормальные величины:

    • диаметр фиброзно-мышечного кольца 2,0-2,6 см, клапана до 3 см;
    • площадь МК до 6,5 см 2 ;
    • толщина створок составляет 1-2 мм;
    • движение всех створок активное и плавное;
    • поверхность однородная и ровная;
    • в фазу систолы прогиб элементов в полость желудочка не более 1,5-2 мм;
    • хорды в виде длинных, линейных и тонких волокон.

    Основные патологии и методы их диагностики

    Основные причины приобретенных пороков МК: ревматическое и атеросклеротическое поражение, возрастные и дегенеративные изменения, последствия инфекционного воспалительного эндокардита на фоне сепсиса. Эти заболевания приводят к сужению и нарушению функционирования атриовентрикулярного отверстия, развитию недостаточности или стеноза. Сложные комбинированные пороки чаще проявляются как следствие тяжелого течения ревматической болезни.

    Частые заболевания митрального клапана

    Пролапс МК – (выпячивание или провисание) створок в полость предсердия во время систолического сокращения. Дефект чаще встречается у новорожденных детей, пик выявляемости приходится на возраст 5-15 лет.
    Может быть первичным (неопределенного происхождения) или вторичным – результатом воспалительного процесса либо травмы грудины, чаще у спортсменов. Дисплазия соединительной ткани свидетельствует о наследственном генетическом заболевании.
    Для нарушения характерно:

  • Регургитация двустворчатого митрального клапана нарушает кровоток, что проявляется развитием легочной гипертензии (повышение давления в сосудах легких) и сниженным показателями на периферических артериях.
  • Клиническая симптоматика зависит от степени пролапса и причины дефекта.
  • На начальных стадиях состояние может минимально ухудшаться, чаще при занятиях спортом.
  • О прогрессировании регургитации свидетельствует нарастающая слабость и головокружение, головные боли, потеря сознания. Нередко беспокоит одышка, затрудненное дыхание при малейшей нагрузке, чувство нехватки воздуха.
  • Высок риск развития аритмии и остановки сердца.
  • Недостаточность митрального клапана – характеризуется неполным смыканием створок или их пролабированием (провисанием в полость), за счет чего левое атриовентрикулярное отверстие во время систолы не полностью перекрывается, и кровь забрасывается в предсердие.

  • Это врожденный или приобретенный клапанный порок.
  • Дефект смыкания обуславливает поражения створок, собственных соединительнотканных хорд или папиллярных мышц, растяжение фиброзного кольца.
  • Редко встречается изолированный аномальный МК, чаще комбинированный порок.
  • Частые причины: отрыв или разрыв вследствие травмы или инфаркта, исход воспалительного заболевания ревматической или аутоиммунной природы.
  • К недостаточности может привести пролапс.
  • Фатальная недостаточность развивается при регургитации более 55-90% крови в фазу сокращения.
  • При пороке возникает правожелудочковая недостаточность с увеличением в объеме и расширением полости сердца.
  • Клиника появляется при ограничении кровотока более чем на 40%.
  • Пациентов беспокоит кашель с отдышкой и кровохарканьем, сердцебиение, периодические кардиальные боли.
  • Частое опасное осложнение – мерцательная аритмия.
  • Стеноз митрального клапана: при подобной патологии площадь и диаметр левого атриовентрикулярного отверстия уменьшается и сужается, что ограничивает ток крови через МК и далее в аорту. Это приобретенный порок, в 45% случаев сочетается с такими клапанными дефектами: митральной недостаточностью, поражением аортального или правого (трикуспидального) клапана.
    Основные характеристики стеноза:

  • Ревматическая природа образования. После первых признаков воспалительного заболевания в возрасте 18-25 лет в течение 10-25 лет развивается стеноз.
  • Клапанный дефект может быть обусловлен инфекционным эндокардитом и сепсисом, последствием опийной наркомании, осложнением тяжелого течения сифилиса или атеросклероза.
  • В редких случаях развивается после операции на клапане, при опухоли сердца, прогрессирующем кальцинозе элементов МК.
  • Клиническая симптоматика протекает при уменьшении площади и диаметра отверстия на 50% согласно классификации, что значительно нарушает гемодинамику.
  • Компенсаторно для выравнивания кровообращения увеличивается объем и мышечные стенки левого предсердия, развивается гипертрофия.
  • Повышается давление в левых верхних отделах сердца, что проявляется легочной гипертензией.
  • Приводит к снижению сократимости левых нижних отделов сердца, развивается желудочковая дилатация с нарушением кровотока по большому кругу.
  • Высок риск развития аритмии, сердечной недостаточности с отеком легких.
  • Клинически проявляется выраженной слабостью, одышкой с кашлем, об ухудшении состояния свидетельствует появление мокроты с прожилками крови.
  • Характерно покраснение щек и носа, синюшность пальцев и ногтей. Отек подкожно-жировой клетчатки живота, голеней и стоп.
  • С помощью каких методов диагностики можно определить болезнь

    Для выявления патологических изменений митрального клапана проводят:

  • Электрокардиографию – позволяет определить гипертрофию левых отделов сердца, предсердия или желудочка.
  • Эхокардиографию – патологические шумы свидетельствуют в пользу стеноза или пролапса с недостаточностью.
  • Рентгенографию грудной клетки для выявления увеличенного размера сердца.
  • УЗИ сердца с доплерографией магистральных сосудов – оценивает кровоток, его направленность, стабильность гемодинамики; позволяет оценить работу клапанов, степень смыкания и открытия МК, пролапса, пролабирования или регургитации.
  • Осмотр и опрос больного

    Врач-терапевт или кардиолог спрашивает о жалобах пациента, когда впервые ухудшилось состояние, появились характерные для каждого нарушения симптомы.

    • аускультацию (выслушивание) фонендоскопом клапанов сердца, что позволяет предположить наличие порока или дефекта;
    • определение границ сердца;
    • подсчет пульса, частоты сердечных сокращений, измерение артериального давления;
    • исследование кожных покровов, оценку наличия отеков, увеличения вен на шее.

    Инструментальные методы диагностики

  • Зондирование сердца. После введения катетера через сосуд на бедре или плече и его продвижения до нужных отделов, оценивают внутрисердечное давление, осматривают состояние клапанов, перегородок. Это эффективная инвазивная методика в условиях операционной кардиостационара.
  • Вентрикулография. В отличие от зондирования, после доступа катетера вводят контрастное для рентгена вещество. Таким образом удается выявить клапанные дефекты, изменения предсердий или желудочков.
  • Стеноз, пролапс или недостаточность митрального клапана значительно ухудшают качество жизни больного. Выраженность симптоматики зависит от степени нарушения гемодинамики. Хроническое прогрессирующее течение повышает риск инвалидности с неблагоприятным прогнозом, летальности при развитии осложнений. Когда дефект выявили, всем пациентам назначают лечение. Медикаментозные средства и схемы приема препаратов менее эффективны, чем малоинвазивное хирургическое вмешательство. Терапию проводят в условиях кардиологического стационара.
    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    http://cardiograf.com/anatomiya/mitralnyj-klapan.html

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector