Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ (полная и неполная)

Блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) на ЭКГ

Ярким сбоем в работе сердечной деятельности является нарушение проводимости, которое обозначается различными формами поражения ножек пучка Гиса. Если рассматривать все сердечно-сосудистые патологии, то такие сбои случаются в среднем у 2 пациентов из 100. Причем чаще встречается БПВЛНПГ, а следом за ней идет блокада правой ножки.
Большинство пациентов приходят в сильное недоумение, когда узнают, что у них была выявлена блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ. Что это значит, насколько это опасно и как это скажется на его самочувствии в будущем? Как правило, такую патологию находят у мужчин, которым уже за 60 лет. Такие больные обычно наблюдаются у врача по поводу ишемической болезни сердца с периодической острой коронарной недостаточностью.

Неполная блокада

У отдельных пациентов неполная блокада правой ножки пучка Гиса является особенностью их физиологии. Однако отказываться от полного обследования сердца в таком случае не стоит. Тщательная диагностика позволит установить точную причину блокады и исключит развитие нежелательных осложнений.
Такая патология может развиться на фоне следующих состояний:

• ишемический некроз участка миокарда;
• новообразования в сердечной мышце;
• стойкое повышенное артериальное давление;
• замена клеток сердечной мышцы рубцовой тканью;
• нарушение обмена белка в сердечных тканях;
• пороки сердечных клапанов;
• тяжелая форма гипотиреоза;
• избыток калия в организме;
• на фоне медикаментозного лечения;
• травмы грудной клетки.

Выявить неполную БПНПГ на ЭКГ довольно сложно. Такая патология может сильно искажать результаты кардиограммы. Кроме того, такое состояние может быть временным и переменчивым. Признаки блокады то появляются, то исчезают, соответственно электрокардиограмма может фиксировать отклонения, которые сменяются нормальными показателями. Это так называемые преходящие блокады.

Они чаще всего случаются на фоне повреждений тканей органа или проводящей системы под воздействием факторов нагрузки, нарушения обмена веществ или вторичного кардиологического заболевания. При преходящей блокаде комплексы QRS, которые регистрируются при возбуждении желудков «блокированной» ножки, периодически чередуются с нормальными комплексами QRS.

Полная блокада

Полная блокада правой ножки пучка Гиса обычно проявляется блокадой Вильсона и свидетельствует о явном нарушении процесса распространения автоматического ритмического самовозбуждения по мышечным структурам желудочков и встречается не так уж редко.
Для такой блокады характерно то, что ПЖ сокращается не посредством передачи нервных импульсов, исходящих от правой ножки, а за счет тех, что распространяются от ЛЖ. Однако подобные результаты ЭКГ также могут давать самостоятельное увеличение или другие патологии ПЖ.
Основные признаки патологического состояния:

• нарушение пульсовых волн;
• учащенное и затрудненное дыхание даже с минимальной нагрузкой;
• «иллюзия движения» в голове;
• состояние, близкое к обмороку;
• потеря сознания;
• повышенная утомляемость;
• сонливость;
• упадок сил;
• подавленность.

Полная блокада ПНПГ на ЭКГ может наблюдаться при таких состояниях:

• стенокардия, инфаркт, атеросклеротический кардиосклероз;
• воспаление сердечной мышцы или увеличение ПЖ;
• патологическое соустье между правым и левым предсердьем;
• увеличение и расширение правых отделов сердца;
• миокардиодистрофия на фоне эндокринных и аутоиммунных нарушений.

Спровоцировать патологию могут также сопутствующие заболевания, которые вызывают увеличение и нагрузку на сердечные камеры справа. Как правило, это различные легочные патологические процессы: бронхиальная астма, эмфизема, тромбоэмболия легочных артерий, пневмония в затянувшейся форме, хронический бронхит.
Изредка БПНПГ может стать следствием сильной эмоциональной нагрузки или испуга даже у здоровых людей.
В полноценном ЭКГ заключении при диагностике данной патологии указывают характер сердечных сокращений, суммарную величину биоэлектрических изменений, протекающих в сердечной мышце при каждом ее сокращении, характеризуют блокаду, а также упоминают об удлинении интервала QT. Однако для подтверждения диагноза одной лишь кардиограммы часто недостаточно, поэтому прибегают к дополнительным диагностическим методам.

http://diametod.ru/funkcionalnaya/blokada-pravoy-nozhki-puchka-gisa-pnpg-ekg

Блокада сердца — симптомы и лечение сердечных блокад

Прохождение импульса по проводящей системе сердца может встретить препятствие, в связи с чем импульс либо совсем не пройдет на нижележащие отделы, либо пройдет, но с задержкой. Такие нарушения проводимости получили название блокад сердца.
Если импульс не проходит на нижележащие отделы сердца, говорят о полных блокадах; если импульс проходит с замедлением, блокада называется неполной. Блокада сердца может быть врождённая и приобретённая, в зависимости от причины возникновения — органическая и функциональная. В зависимости от локализации блока различают синоаурикулярные, внутрипредсердные, атриовентрикулярные и внутрижелудочковые блокады.

Синоаурикулярная блокада

Синоаурикулярная, или синоатриальная, блокада (САБ) характеризуется полным прекращением или замедлением проведения импульса от синусового узла к предсердиям.
Причинами могут быть: вегетативная дисфункция; органические поражения сердца (миокардит, кардиомиопатия, пороки сердца и др.); интоксикация лекарственными препаратами (сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы).
Симптомы синоаурикулярной блокады определяются степенью нарушения проводимости си. Различают синоаурикулярные блокады I, II и III степени. При САБ I степени наблюдается увеличение времени перехода импульса от синусового узла к предсердиям, при III степени ни один синусовый импульс не проводится к предсердиям, поэтому на ЭКГ они не диагностируются. Электрокардиографически можно диагностировать только блокаду II степени.
Выделяют два типа синоаурикулярной блокады II степени:
I тип (периодика Венкебаха) — постепенное укорочение интервала PP вплоть до выпадения очередного цикла; продолжительность возникшей паузы при этом меньше удвоенного интервала PP, предшествующего паузе.
II тип — образование пауз, в которых отсутствуют зубцы P; удлинённый интервал PP при этом кратен нормальному.
При САБ I степени больные обычно не предъявляют жалоб. При аускультации сердца определяются выпадения сокращения, чаще через 2-3 нормальных, иногда выпадения носят нерегулярный харакктер. Расстройства гемодинамики обычно не наблюдаются.
При САБ II степени симптомы во многом зависят от того, насколько часто не проводится синусовый импульс. Редкое выпадение сердечных сокращений может вызывать у больного неприятные ощущения за грудиной, может возникнуть одышка, общая слабость, головокружение. При частом выпадении нескольких сердечных сокращений подряд, а также при III степени САБ, у больного возникает ощущение замирания сердца, появляется шум в ушах и головокружение вплоть до потери сознания.
Лечение САБ напрямую зависит от этиологии. При функциональных САБ, связанных с ваготонией, показаны препараты атропина, можно использовать симпатомиметики — алупент, эфедрин. Для улучшения метаболизма назначают рибоксин, АТФ. Противопоказаны: сердечные гликозиды, блокаторы кальция, бета-адреноблокаторы, противо-аритмические препараты хинидинового ряда, соли калия.

Внутрипредсердная блокада

Внутрипредсердная блокада — нарушение прохождения импульса по межпредсердным проводящим путям, ведущее к нарушению синхронной деятельности предсердий. Клинически блокада не распознаётся. На ЭКГ — уширенный зубец Р, иногда зубец Р расщеплён. При полной внутрипредсердной блокаде в результате прекращения проводимости по пучку Бахмана возникает полная диссоциация в работе предсердий, па ЭКГ появляется отрицательный добавочный зубец Р. В этиологии этой формы блокады чаще играют роль органические поражения сердца: ревматизм, миокардиты, пороки сердца, арртериальная гипертензия.

Атриовентрикулярная блокада

Атриовентрикулярные (А-В) блокады характеризуются нарушением прохождения импульса между предсердиями и желудочками на уровне А-В соединения. По степени нарушения проводимости различают неполные блокады I и II степени и полную блокаду III степени.
Причины А-В блокад: функциональные, связанные с вегетодистонией у спортсменов, органические — при врождённых пороках сердца, миокардитах, лекарственных интоксикациях (сердечные гликозиды и др.), инфекционных заболеваниях (грипп, скарлатина, дифтерия).
Симптомы. Заподозрить наличие блокады можно по появлению аритмии. Неполные А-В блокады диагностируются только на ЭКГ.
А-В блокада I степени характеризуется замедлением проведения волны возбуждения из предсердий в желудочки, но каждый импульс проводится. На ЭКГ отмечается удлинение интервала P-Q(R) до 0,20-0,24 секунды. Каждый зубец Р связан с комплексом QRS. Клинически I степень А-В блокады никак не проявляется.
А-В блокада II степени характеризуется непостоянным блокированием суправентрикулярного импульса. По изменениям ЭКГ различают два типа неполной А-В блокады II степени. I тип (Мобиц-I): наблюдается прогрессирующее удлинение интервала P-Q вплоть до выпадения комплекса QRS. Регистрируется длинная пауза, однако она менее 2 интервалов R-R предшествующих циклов. Число предсердных комплексов больше желудочковых в соотношении 3: 2; 4: 3; 2 : 1. Комплексы QRS при этом не изменены.
А-В блокада II степени, II типа (Мобиц-II): интервал Р-Q постоянный (нормальный или удлинённый), через 3-5 сокращений сердца отмечается выпадение комплекса QRS, возникает длинная пауза после зубца Р, которая равна или несколько короче суммы двух обычных интервалов R-R. Отношение числа зубцов Р к числу комплексов QRS может быть 4: 3; 2: 1; 5 : 4 и т. д. Этот вид блокады прогностически более неблагоприятен.
При неполных А-В блокадах противопоказано применение сердечных гликозидов, бета-блокаторов. Показано назначение симпатомиметиков, кофеина, кордиамина.
А-В блокада III степени (полная А-В блокада) характеризуется полной диссоциацией функции предсердий и желудочков, ни один синусовый импульс не доходит до желудочков. Предсердия сокращаются от синусового узла, желудочки — от центра автоматизма, расположенного ниже места блока. Полные А-В блокады могут быть врождёнными и приобретёнными. Причиной врождённой блокады являются аномалии проводящей системы сердца, дефекты перегородок, а также миокардиты, врождённые кардиты, некоторые наследственные заболевания сердечно-сосудистой системы.
Приобретённые полные А-В блокады возникают при миокардитах, опухолях, травмах сердца, оперативных вмешательствах, при отравлениях сердечными гликозидами. Возможны и так называемые функциональные блокады, связанные с резким раздражением блуждающего нерва: у новорождённых на почве внутричереппной травмы и у детей пубертатного периода.
Полная А-В блокада проявляется выраженной брадикардией. Обнаружение у новорождённого пульса до 80 ударов в 1 минуту должно навести на мысль о возможности полной А-В блокады. В настоящее время считают, что полная А-В блокада может считаться врождённой, если она диагностирована внутриутробно или в периоде новорождённости. Такие дети уже в первые месяцы жизни выглядят бледными, заметно отстают от в физическом развитии. Для поддержания гемодинамики у детей грудного возраста необходима частота сердечных сокращений 60 ударов в 1 минуту. В результате более редкого ритма и возникающей ишемии мозга могут наступить приступ слабости, потеря сознания, судороги (приступы Морганьи-Адамса-Стокса). При продолжительном приступе возможна остановка дыхания.
При аускультации в сердце определяется глухой 1 тон, периодически он становится хлопающим, может выслушиваться систолический шум в результате поражения миокарда и относительной недостаточности митрального клапана. На ЭКГ количество зубцов Р обычно вдвое больше желудочковых комплексов QRS, зубец Р либо предшествует комплексу QRS, либо наслаивается на него, либо следует за ним.
Лечение. Если при врождённой блокаде сердечный ритм 50-60 в 1 минуту, то спецпального лечения не требуется. Если полная А-В блокада протекает с развитием сердечной недостаточности, рекомендуется назначение сердечных гликозидов, препаратов калия, ингибиторов ангиотензин-превращающих ферментов (каптоприл, эналаприл).
Приступы Морганьи-Адамса-Стокса при наличии недостаточности кровообращения не являются противопоказанием к применению сердечных гликозидов. В этих случаях можно сочетать гликозиды с изадрином, который учащает желудочковый автоматизм, предупреждая тем самым развитие приступов.
При приобретённых заболеваниях (миокардитах) возможны острые преходящие А-В блокады. При них наряду с лечением основного заболевания целесообразно назначение глюкокортикоидных гормонов, способствующих улучшению обмена калия в проводящей системе сердца. При приступе Морганьи-Адамса-Стокса — наружный массаж сердца, искусственное дыхание. Также вводят симпатомиметики — внутривенно струйно адреналин, норадреналин, изадрил, эфедрин. Как первую помощь при возникновении приступов ММорганьи-Адамса-Стокса или их эквивалентов можно использовать изадрин по 1-2 таблетки под язык (1 таблетка — 5 мг).
С целью уменьшения влияния на сердце блуждающего нерва можно ввести подкожно 0,1%\’ раствор-атропина сульфата детям до l\’ года в дозе 0,1 мл, 1-6 лет — 0,1-0,25 мл 2 раза в день в течение 5 дней.
Больные должны находиться на щадящем режиме, им периодически назначают препараты, улучшающие метаболические процессы в миокарде (милдронат, рибоксин, оротат калия, кокарбоксилаза, витамин Е). Противопоказаны при полных А-В блокадах бета-адренергнческие блокаторы, аймалин, новокаинамид.
При возникновении присгупов Моргаиьп-Адамса-Стокса необходима консультация кардиохирурга для решения вопроса о проведении электростимуляции. Другими показателями для кардиохирургического лечения являются: значительное уменьшение ЧСС, сочетание полной А-В блокады с эктопическими ритмами, нарушение гемодинамики, периоды асистолии до 2-3 секунд при холтеровском мониторировании.

Внутрижелудочковая блокада

Внутрижелудочковые блокады возникают в результате замедления или прекращения проведения импульса по ножкам пучка Гиса и волокнам Пуркинье. В зависимости от степени повреждения они разделяются на полные и неполные, по постоянству нарушения проводимости — на постоянные, преходящие и перемещающиеся.
Причинами таких блокад являются, как правило, органические поражения сердца. Клинических проявлений блокады практически нет. Лишь при полных блокадах ножек пучка Гиса отмечается раздвоение 1 тона на верхушке в результате асинхронного сокращения желудочков.
Полная блокада правой ножки пучка Гиса. На ЭКГ наблюдается уширение комплекса QRS >0,12 с во всех отведениях, изменение комплекса QRS с образованием зазубрин и увеличением времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях, дискордантное отклонение сегмента S-T и зубца Т в правых грудных отведениях, в отведении V, (иногда V2) форма желудочковых комплексов — R, Rs или rSR.
Иногда встречается атипичная блокада правой ножки пучка Гиса — тип Вильсона, характеризующаяся конкордантностью желудочковых комплексов в I и III отведениях, расширением зубца S в I, II и III отведениях в сочетании с низкоамплитудным зубцом R и положительным зубцом Т; изменения в грудных отведениях при этом аналогичны наблюдаемым при классической форме блокады правой ножки.
При неполной блокаде правой ножки пучка Гиса имеется задержка в проведении импульса по правому желудочку. Она часто регистрируется у вполне здоровых людей, но может быть также обусловлена органическими заболеваниями сердца.
Полная блокада левой ножки пучка Гиса является проявлением тяжёлого заболевания сердца или развивается на фоне значительной гипертрофии левого желудочка в результате пороков сердца, кардиомиопатий.
На ЭКГ отмечаются:

• наличие в отведениях V5, V6,1, aVL уширенных деформированных зуб­цов R с широкой или расщеплённой вершиной;
• наличие в отведениях V1, V2, III, aVF уширенных деформированных зубцов S или комплекса QS с широкой или расщеплённой вершиной;
• наличие в отведениях V5, V6, I, aVL дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента RS-Т и отрицательных или двухфазных асим­метричных зубцов Т;
• увеличение длительности QRS более 0,12 сек.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса возникает при заболеваниях сердечной мышцы. На ЭКГ отмечаются:

• наличие в отведениях I, aVL, V5, V6 высоких уширенных, иногда рас­щепленных зубцов R (зубец qV6 отсутствует);
• наличие в отведениях III, aVF, V1, V2 уширенных и углублённых комплексов QS или rS;
• увеличение длительности комплкеса QRS до 0,10 — 0,11 секунд.

Информация, размещённая на страницах сайта, не является пособием по самолечению.
В случае выявления заболеваний или подозрений на них следует обратиться к врачу.

http://zalogzdorovya.ru/view_kar.php?id=39

Пособие по ЭКГ (учебник) — расшифровка ЭКГ

3) вертикальное положение сердца;
Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса напоминает гипертрофию правого желудочка. О блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса следует думать, если в динамике горизонтальное положение сердца переходит в вертикальное или у больного ИБС имеет место резкое отклонение электрической оси вправо с ? +120°.
Блокада правой ножки пучка Гиса разбирается в разделе бифасцикулярных блокад.
8.4.2. Бифасцикулярные блокады
К бифасцикулярным блокадам относятся: блокада правой ножки+блокада левой передней ветви, блокада правой ножки+блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса, блокада левой передней и задней ветвей левой ножки пучка Гиса.
Блокада правой ножки пучка Гиса
Блокада правой ножки пучка Гиса может быть двух вариантов: изолированной блокады правой ножки пучка Гиса и бифасцикулярной блокады. При блокаде правой ножки пучка Гиса нарушается проводимость по правой ножке при нормальном проведении импульса по левой. В результате этого вначале возбуждается левый желудочек и левая
половина межжелудочковой перегородки, импульс к правому желудочку приходит окольным путем. Меняется также и направление волны реполяризации в правом желудочке.
Электрокардиографически выделяют полную блокаду правой ножки пучка Гиса и ее варианты (тип Вильсона, Бейли, классический вариант), неполную блокаду правой ножки пучка Гиса и физиологическую продольную диссоциацию. Блокада может быть преходящей и постоянной. Причиной блокады правой ножки пучка Гиса часто бывают хронические легочные заболевания, ИБС, инфаркт миокарда, миокардиты, пороки сердца, кардиомиопатии.
ЭКГ признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса
1) комплекс QRS III уширен более 0,12\’\’;
2) зубец S 1 >0,04\’\’.
1) комплекс QRS V 1 V 2 уширен с добавочным R значительно большей амплитуды, чем первый зубец r–rS R;
2) время внутреннего отклонения V 1 , V 2 >0,05\’\’;
3) дискордантность основного зубца QRS и конечной части;
4) Sv 5 , V 6 >0,04\’\’ (рис. 18).
При изолированной блокаде правой ножки пучка Гиса на ЭКГ присутствуют все основные критерии блокады, но электрическая ось или не отклонена или имеет тенденцию отклонения влево (атипичный вариант Вильсона). При резком отклонении электрической оси влево с ? =– 30° и менее на фоне полной блокады правой ножки пучка Гиса говорят о варианте Бейли. Однако в практической электрокардиографии выделяют обычно только два варианта полной блокады правой ножки – атипичный (Вильсона) и классический. Исходя из трехпучкового строения проводящей системы сердца классический вариант следует считать бифасцикулярной блокадой правой ножки и задней ветви левой ножки пучка Гиса. Вариант Бейли – блокада правой ножки пучка Гиса и левой передней ветви, а атипичный вариант Вильсона – изолированная блокада правой ножки пучка Гиса.
При сочетании блокады правой ножки пучка Гиса с гипертрофией правого желудочка добавочный R\’V 1 превышает 12мм. При
сочетании полной блокады правой ножки пучка Гиса с гипертрофией левого желудочка RV 5 превышает 16 мм.
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса
О неполной блокаде правой ножки пучка Гиса говорят в тех
случаях, когда комплексы QRS I , avR, avL, V 1 , V 2 , V 5 , V 6 напоминают комплексы при блокаде правой ножки пучка Гиса, но имеют ширину 0,09–0,11\’\’. Чем шире комплекс QRS и большей амплитуды добавочный Rv 1 , тем выше степень блокады правой ножки пучка Гиса.
О физиологической продольной диссоциации (локальной блокаде правой ножки пучка Гиса) следует говорить в том случае, когда
добавочный г небольшой амплитуды 1–2 мм выявляется только в V 1 , зубец S 1 , avL, V 5 . V 5 , V 6 0,04\’\’

http://studfiles.net/preview/540764/page:4/

блокада правой ножки пучка Гиса типа Вильсона

\»блокада правой ножки пучка Гиса типа Вильсона\» в книгах

Вильсона Вильсона (Wilsonii). Группа Монтана.Отличается от сорта клематиса ‘Александер’ красиво скрученными кремово-белыми чашелистиками и более поздним цветением. Пыльники жёлтые.Цветёт обильно в июне-июле. Рекомендуется для вертикального озеленения преимущественно в
Вильсона Вильсона (Wilsonii). Группа Монтана.Отличается от сорта клематиса ‘Александер’ красиво скрученными кремово-белыми чашелистиками и более поздним цветением. Пыльники жёлтые.Цветёт обильно в июне-июле. Рекомендуется для вертикального озеленения преимущественно в

Любимая трубка Гарольда Вильсона

Любимая трубка Гарольда Вильсона Я, как и Вильсон, курю трубку. И сейчас у меня неплохая их коллекция. В том числе есть несколько изделий выдающегося ленинградского мастера А. Б. Федорова. Это был единственный трубочник в Советском Союзе, который имел право ставить на

В. И. Иванов, Н. М. Гренфер, О. С. Фролова, Н.Н.Сапрыкина, Е.М.Шепилова Исследование воздействия пучка ускоренных электронов на бумагу при дезинфекции архивных документов

В. И. Иванов, Н. М. Гренфер, О. С. Фролова, Н.Н.Сапрыкина, Е.М.Шепилова Исследование воздействия пучка ускоренных электронов на бумагу при дезинфекции архивных документов Одно из направлений обеспечения сохранности документов в архивохранилищах – это борьба с

Премия Дарвина: “Ножки-ножки, что вы делали Глазки-глазки, что вы видели?”

Премия Дарвина: “Ножки-ножки, что вы делали Глазки-глазки, что вы видели?” Подтверждено Дарвиновской комиссией 10 июля 1999 года, КалифорнияНатерев себе ноги во время прогулки по Йосемитскому национальному парку, один турист решил передохнуть и охладить пострадавшие пятки

КАМЕРА ВИЛЬСОНА

КАМЕРА ВИЛЬСОНА Существует метод наблюдения ядерных частиц, который тоже основан на их ионизующем действии, но не является электрическим. В этом методе использован тот факт, что перенасыщенный пар легче конденсируется на ионах, чем на нейтральных молекулах. Если воздух,

1. Первая нота Вильсона. Вторая нота Вильсона. Вопрос об императоре Вильгельме II

1. Первая нота Вильсона. Вторая нота Вильсона. Вопрос об императоре Вильгельме II В ночь с 4 на 5 октября 1918 г. при посредничестве Швейцарии президенту Соединенных Штатов была отправлена следующая телеграмма: «Германское правительство просит президента Соединенных Штатов

Вильсона камера

13. Синусовая тахикардия. Пароксизмальная тахикардия. Блокада левой, правой ножек пучка Гиса

13. Синусовая тахикардия. Пароксизмальная тахикардия. Блокада левой, правой ножек пучка Гиса Синусовая тахикардия представляет собой нарушение ритма, возникающее в синусовом узле и характеризующееся увеличением количества сердечных сокращений в единицу времени.

3. Синусовая тахикардия. Пароксизмальная тахикардия. Блокада левой, правой ножек пучка Гиса. Механизм их формирования, объективные, субъективные ЭКГ-признаки

3. Синусовая тахикардия. Пароксизмальная тахикардия. Блокада левой, правой ножек пучка Гиса. Механизм их формирования, объективные, субъективные ЭКГ-признаки Синусовая тахикардия представляет собой нарушение ритма, возникающее в синусовом узле и характеризующееся

Глава 2 АХ, НОЖКИ, НОЖКИ… (мужчинам читать запрещается!)

Глава 2 АХ, НОЖКИ, НОЖКИ… (мужчинам читать запрещается!) – Как жалко, что я не могу стать знаменитой певицей! – Почему? Со слухом проблемы? Или ты хочешь сказать, что у тебя нет голоса? – Да нет. Голос в порядке. Не хуже других. Ноги вот только подкачали. Не той длины… Моя

Все начинается с пучка петрушки

Все начинается с пучка петрушки Герой моей следующей истории – зеленщик по имени Клемент Холфон. Его приверженность идее обновления выражалась в том, что он никогда не останавливался в случае неудачи, даже если покупатель решительно отказывался приобрести его товар.

15. Левой, правой, левой, правой: пришествие Тони Блэра

15. Левой, правой, левой, правой: пришествие Тони Блэра 14 июля общественно-политическая элита Британии съехалась в Вестминстерское аббатство на поминальную службу по лидеру лейбористов Джону Смиту. Послы иностранных государств, церковные иерархи, пара бывших

http://slovar.wikireading.ru/1443258

Экг блокада вильсона

При классической блокаде правой ножки пучка Гиса в стандартных отведениях имеются изменения, противоположные изменениям, наблюдаемым при блокаде левой ножки, а именно: зубец R низкий в I отведении и преобладает в III, а зубец S преобладает в I отведении.
При более частой блокаде типа Вильсона, которая представляет собой особую форму блокады правой ножки, в I отведении преобладает зубец R, за которым следует широкий деформированный зубец S и положительный зубец Т.
В грудных отведениях замедленное распространение возбуждения легко выявляется при сравнении времени начала местной электронегативности над обоими желудочками.
При блокаде конечных разветвлений или арборизационной блокаде в отведениях от конечностей продолжительность комплекса QRS превышает 0,12 секунду, но вольтаж снижен (менее 0,5 mV). Иногда вольтаж бывает несколько выше 0,5 mV.

Картина блокады ножки пучка Гиса обычно характеризуется стойкостью. Преходящая блокада ножки, как правило, является непродолжительной. Она возникает на фоне органических изменений под влиянием добавочной функциональной нагрузки, приводящей к ограничению проьедения по ножке пучка Гиса (эмболия легких, инфаркт миокарда и т. д.).
Перемежающуюся блокаду (при которой типичные для блокады комплексы встречаются наряду с нормальными) находят главным образом после экстрасистол, а также при обычной тахикардии.

Причины и клиническое знагчение блокады ножек

Картина блокады ножки указывает на органическое поражение ножки пучка Гиса, которое чаще всего обусловлено фиброзными процессами, связанными с коронаросклерозом, и значительно реже ограниченным миокардитом (ревматическим, сифилитическим, дифтерийным или миокардитом, связанным с очаговой инфекцией). Блокада левой ножки пучка Гиса, кроме того, часто встречается при аортальных пороках и гипертонической болезни, блокада правой ножки — при врожденных и митральных пороках. В виде исключения встречается и врожденная форма блокады ножки вместе с другими врожденными пороками развития. Так называемая блокада типа Вильсона (атипичная блокада правой ножки) по своему клиническому значению не равноценна типичной блокаде правой ножки. Она может наблюдаться при хорошо функционирующем сердце и обычно не имеет плохого прогностического значения.
Все же лишь в исключительно редких случаях блокада ножки наблюдается при здоровом сердце.
В общем, можно сказать, что уширение комплекса QRS с блокадой ножки пучка Гиса или арборизационной блокадой являются следствием более или менее значительного, ограниченного, как правило, необратимого поражения миокарда, причем в отношении этиологии необходимо дифференцировать прежде всего склеротические и воспалительные процессы. Возникновение этих форм блокад при нарушении общего обмена веществ в миокарде маловероятно. В тяжелых случаях дифтерии, сопровождающихся общим нарушением обмена веществ в миокарде, можно наблюдать значительное уширение QRS. Однако при этом невозможно решить, является ли оно следствием общего повреждения миокарда, обусловленного дифтерийным токсином или оно связано с очаговыми воспалительными процессами.

http://meduniver.com/Medical/profilaktika/297.html

Вильсона тип блокады правой ножки пучка Гиса

Вильсона тип блокады правой ножки пучка Гиса (F.N. Wilson, 1890—1952, американский кардиолог) — см. Блокада правой ножки пучка Гиса атипичная.

Статьи по теме Вильсона тип блокады правой ножки пучка Гиса

• Вильсона тип блокады правой ножки пучка Гиса Вильсона тип блокады правой ножки пучка Гиса (F.N. Wilson, 1890—1952, американский кардиолог) — см. Блокада правой ножки пучка Гиса атипичная.
• Вильсона отведения Вильсона отведения (F.N. Wilson, 1890—1952, американский кардиолог) — см. Уилсона отведения.
• Вильсона центральная терминальМетодические указания Американского колледжа кардиологии, Американской кардиологической ассоциации, Европейского общества кардиологов по лечению больных с фибрилляцией предсердий (часть 1)

Новости о Вильсона тип блокады правой ножки пучка Гиса

• Страницы тезисов V Российского форума кардиологов Тезисы V-го Российского форума Кардиологов Москва 2003 КЛИНИЧЕСКОЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА И РАЗВИТИЯ ОСТРОЙ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА Айрапетян Г.Г., Тер-Григорян В.Р., Тертерян А.М., Геворкян К.А.,
• Кардиология в вопросах и ответах Сегодня на вопросы читателей отвечает врач-кардиолог высшей категории Сергей ЧАЗОВ.
• Атипичная пневмония

Обсуждение Вильсона тип блокады правой ножки пучка Гиса

• У меня миокадит. В кардиограмме \» неполная блокада правой ножкиГиса, . У меня миокадит. В кардиограмме \» неполная блокада правой ножкиГиса, AY блокада 1 степени, амплитудные признаки гипертрофии левого желудочка. Кардиолог прописала диклофенак и велела лежать. Лежу две недели. Сегодня была на ЭГК, результат тот же. Проблема в том, ( с сентября это уже
• болезнь Вильсона—Коновалова я хочу обьявить о нашем Рождении. Мы это, иннициативная группа больных болезнью Вильсона, которые хотят объединить больных Вильсона по всему миру в Ассоциацию, для защиты наших прав и интересов, а впервую очередь по всей России,как то право на жизнь и на сохранение этого права. Мы также ищем враче
• Уважаемый доктор, была на консультации кардиолога. Диагноз – умеренный ми.

Категории относящиеся к Вильсона тип блокады правой ножки пучка Гиса

• Консультация кардиолога Консультация кардиолога
• Кардиолог, кардиохирург Кардиолог, кардиохирург

Лечение Вильсона тип блокады правой ножки пучка Гиса

• Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава РФ Крупнейшее, ведущее кардиологическое учреждение страны
• Клиника МОСКВА Уникальные методы лечения и диагностики, самое современное оборудование, опытные врачи
• Отделение реконструктивной хирургии приобретенных пороков сердца (РХППС)Комплексная клиникаКлиника на Павелецкой

Медицинская библиотека

Медицинская литература

Как стать обладателем надёжного медицинского аппарата для лечения суставов? Как не ошибиться в выборе, когда в. 0

Форум о здоровье и красоте

15:20 Онкологические заболеван.
14:39 Новости о здоровье и кра.
14:37 Новости о здоровье и кра.
14:34 Новости о здоровье и кра.
14:32 Новости о здоровье и кра.
14:32 Новости о здоровье и кра.
14:30 Новости о здоровье и кра.
14:29 Новости о здоровье и кра.
14:06 Дамский клуб.
Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно
Температура тела — комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между
Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

http://www.nedug.ru/library/%D0%B2/%D0%92%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D1%81%D0%BE%D0%BD%D0%B0-%D1%82%D0%B8%D0%BF-%D0%B1%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B4%D1%8B-%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%B9-%D0%BD%D0%BE%D0%B6%D0%BA%D0%B8

Блокады сердца на ЭКГ

Блокады сердца — это снижение проводимости импульса между его отделами. В результате такого явления нарушается процесс автоматического сокращения желудочков и предсердий. Признаки при блокировании импульса могут отличаться. На начальной степени патология протекает бессимптомно. Наиболее достоверный способ диагностировать ее и оценить состояние пациента — это электрокардиография. Блокады сердца на ЭКГ визуализируются точно, что позволяет отличить их разновидности и назначить лечение.

Что такое блокада?

В основе работы сердца лежит его способность к проведению электрических импульсов. Они вызывают сокращение мышечной оболочки, в результате чего происходит движение крови. Из левого желудочка она выходит в большой круг кровообращения через аорту, затем впадает в правое предсердие, из которого движется в правый желудочек. Отсюда начинается малый круг кровообращения, в результате чего жидкость попадает в левое предсердие. Благодаря работе клапанного аппарата, она попадает в левый желудочек, и процесс повторяется.
Автоматизм сердца возможен, благодаря особому механизму сокращения его структур. Сначала сокращаются предсердия, затем желудочки (эти две фазы представляют собой систолу), а одновременное расслабление всех мышц носит название диастола. Электрические импульсы, которые обуславливают сокращение мышечной ткани, образуются в следующих структурах:

• синусно-предсердный узел;
• атриовентрикулярный узел;
• пучок Гиса, от которого отходят мелкие разветвления — волокна Пуркинье.

Причины нарушения проводимости

Здоровое сердце работает без остановок, а электрические импульсы в нем вырабатываются постоянно. Незначительные нарушения проводимости, которые не проявляются клинически, могут быть вариантом нормы у лиц, которые испытывают серьезные физические нагрузки, а также при врожденных аномалиях клапанного аппарата. Более серьезные патологии связаны с органическими повреждениями ткани миокарда.
К заболеваниям, которые могут провоцировать блокады, относятся:

• миокардиты — воспаления мышечной оболочки сердца, вызванные бактериальной или вирусной инфекцией, а также аутоиммунными процессами;
• кардиомиопатии — патологии, связанные с утолщением или истончением стенок сердца (могут возникать при ишемии, хронической гипертонии, эндокринных или обменных нарушениях);
• кардиосклероз — замещение нормальной ткани миокарда рубцом, что происходит после инсульта или инфаркта;
• инфаркт миокарда;
• пороки сердца (врожденные или приобретенные);
• острая интоксикация.

СПРАВКА! Исследование методом ЭКГ позволяет оценить степень проводимости сердца, но не указывает на причину нарушений. При подозрении на хронические заболевания сердечно-сосудистой системы назначается дополнительный комплекс анализов.

Разновидности блокад

Блокады на ЭКГ представляют собой нарушение нормального ритма сокращений миокарда, удлинение промежутков между зубцами и другие признаки. Для диагностики проводимости к пациенту подключают электроды, которые трансформируют электрические сигналы в импульс для работы самописца. С его помощью на постоянно движущейся бумаге получается изображение сердечного ритма. Для расшифровки кардиограммы в ней выделяют зубцы и интервалы между ними. Зубцы представляют собой моменты сокращения сердца — самописец приходит в движение и рисует резкую или плавную волну. Промежутки покоя (прямые) на ЭКГ — это отдых миокарда.
Всего выделяют несколько объектов, важных для диагностики блокад:

• зубец Р — возникает в момент сокращения предсердий;
• интервал P-Q — отражает промежуток времени между сокращением предсердий и желудочков (в этот период импульс проходит по узлам к пучку Гиса и распределяется по волокнам Пуркинье);
• комплекс QRS — это время, в течение которого происходит сокращение предсердий (точка R — это проведение импульса по мышечной оболочке желудочков, самая высокая в кардиограмме);
• интервал S-T — период, который необходим для полного распространения электрического импульса по желудочкам;
• зубец Т — это реполяризация желудочков (их восстановление после сокращения);
• период Т-Р — диастола, то есть полное расслабление миокарда.

В зависимости от того, на каком этапе проявляются нарушения на ЭКГ, выделяют несколько типов блокад. Самая распространенная из них — атриовентрикулярная. Также различают синоатриальную, внутрипредсердную и блокаду ножек пуска Гисса.

Синоатриальная (синоаурикулярная) блокада

Синоатриальная блокада происходит при поражении узла, который находится на уровне ушка правого предсердия. В результате таких изменений в нормальном ритме сердца выпадают полные циклы сокращения миокарда. Интервалы между последовательными сокращениями могут превышать нормальные показатели в 2 раза. Такое явление происходит постоянно или периодически, в связи с чем диагностика методом ЭКГ может быть затруднена.
Синоаурикулярная блокада чаще встречается у женщин старше 50-ти лет. К патологиям, которые могут становиться ее причиной, относятся:

• повышение тонуса вагуса (блуждающего нерва);
• удары в область солнечного сплетения или сильное давление на глазные яблоки;
• прием некоторых групп медикаментов, в том числе сердечных гликозидов и хинидина.

СА блокада на ЭКГ просматривается как длительные паузы между сокращениями миокарда, то есть увеличение периода диастолы. Различают блокады 1 и 2 степени, а также полное нарушение проводимости. На первом этапе болезнь протекает бессимптомно. При 2 степени тяжести пациента беспокоят перебои в работе сердечного мускула и нарушения работы вестибулярного аппарата. При полной блокаде есть риск внезапных обмороков и даже летального исхода.

Атриовентрикулярные блокады

Атриовентрикулярная (АВ) блокада — это нарушение проведение электрического импульса между предсердиями и желудочками. Ее также называют предсердножелудочковой. Она может быть частичной или полной, постоянной или возникать спонтанно. Наиболее достоверный способ ее диагностики — это суточный мониторинг по Холтеру. При такой процедуре датчики закрепляются на груди больного на сутки. В этот период противопоказаны физические нагрузки, но умеренная активность разрешается. Таким образом, можно отследить работу сердца в зависимости от времени суток и интенсивности нагрузок.
Атриовентрикулярная блокада 1 степени представлена замедлением распространения импульса с предсердий до желудочков. Если в норме это время составляет от 0,15 до 0,18 секунд, то при блокаде первой степени оно увеличивается до 0,2 секунд. На ЭКГ визуализируется увеличение интервала PQ.
АВ блокада 1 степени может быть хронической или сопровождать острое течение некоторых болезней. Так, она проявляется в период обострения ревматизма и проходит после стабилизации состояния пациента. Однако при ряде заболеваний она диагностируется постоянно. К ним относятся:

• кардиосклероз, который возникает после острого миокардита;
• атеросклероз венечных артерий, которые питают миокард (особенно правой артерии);
• сифилис, который протекает с поражением миокарда;
• септические явления.

На начальной стадии патология протекает бессимптомно. Ее чаще обнаруживают на плановом ЭКГ или во время диагностики основного заболевания.
Атриовентрикулярная блокада 2-й степени возникает при ухудшении проводимости между предсердиями и желудочками, по сравнению с 1-й стадией. На ЭКГ можно отметить выпадение отдельных сокращений желудочков. Такое явление проявляется на каждое 3-е, 4-е или 5-е сокращение и называется периодами Самойлова-Венкербаха.
Еще один признак АВ блокады второй степени можно обнаружить на первичном осмотре, без ЭКГ. Во время аускультации (прослушивании) сердца необходимо одновременно держать руку на пульсе. Так можно выявить выпадение отдельных сокращений.
АВ блокада 3 степени называется полной. В таком случае проведение электрических импульсов между предсердиями и желудочками становится невозможным. Это состояние угрожает жизни пациента, поскольку изменения могут быть необратимыми. Полная АВ блокада обнаруживается нечасто — ее можно выявить менее, чем в 1% случав всех проведенных ЭКГ.

Симптомы атриовентрикулярной блокады

Клинические признаки АВ блокады отличаются в зависимости от ее степени. На начальных этапах, при незначительном нарушении проводимости, патология не проявляется, а обнаружить ее можно только на плановом ЭКГ. В дальнейшем возникает характерный комплекс симптомов:

• общая усталость, раздражительность, частые смены настроения, появление панических атак;
• головокружение, обмороки;
• покраснение кожи лица, а затем ее побледнение;
• ослабевание пульса — он с трудом прослушивается на крупных артериях;
• дыхание становится более глубоким, его частота снижается;
• мышечные судороги, которые начинаются в области лица, затем переходят на туловище и конечности;
• расширение зрачков;
• непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Такие симптомы характерны для тяжелой степени нарушения проводимости. Приступы могут периодически возникать у пациентов, при этом не обязательно будет проявляться полный комплекс клинических признаков. При легком течении патологии больной жалуется на головокружение, ощущение шума в ушах и потерю чувствительности конечностей. При средней тяжести возможны также обмороки.

Признаки на ЭКГ

Наиболее достоверный метод диагностики атриовентрикулярных блокад — электрокардиография. Расшифровкой результатов занимается врач-кардиолог. Типичными симптомами, которые указывают на развитие АВ блокады, становятся:

• сохранение ритма сокращения предсердий — зубец Р появляется с равными интервалами;
• интервалы между желудочковыми комплексами становятся более редкими, но при этом могут сохранять собственный ритм;
• предсердный зубец (Р) теряет связь с желудочковым и может появляться на любом участке кардиограммы.

Внутрипредсердная блокада

Внутрипредсердная блокада представляет собой нарушение проводимости между левым и правым предсердиями. Она часто сопровождается фибрилляцией предсердий. Основная ее причина — органические изменения мышечной оболочки сердца (миокарда) в области предсердий. В большинстве случаев она протекает бессимптомно, а обнаружить ее можно на плановом ЭКГ. Как и другие типы блокад, она может быть частичной или полной.

Внутрижелудочковая блокада

Внутрижелудочковая блокада — это нарушение проведения импульса по ножкам, пучкам и мелким ответвлениям внутрижелудочковой проводящей системы сердца. В зависимости от структуры, которая была повреждена, можно выделить несколько ее разновидностей:

• блокада ножек пучка Гиса — прерывание проведения импульса в этой области;
• блокада периферических ответвлений — тяжелая патология, часто связана с различными нарушениями кровоснабжения миокарда;
• внутрижелудочковая блокада в сочетании с уменьшением периода между сокращениями желудочков и предсердий — сопровождается тахикардией, чаще проявляется у мужчин.

Блокада ножек пучка Гиса может быть полной или неполной, постоянной или кратковременной, проявляться только с одной стороны или быть двусторонней. Выделяют несколько типов нарушений:

• полная и неполная блокада ПНПГ (правой ножки пучка Гиса);
• полная и неполная блокада ЛНПГ (левой ножки пучка Гиса);
• двусторонняя полная или неполная блокада.

На практике чаще встречается блокада левой ножки. При таком нарушении активируются компенсаторные механизмы: импульс проходит по неповрежденной ножке и распространяется между желудочками. На ЭКГ можно отметить изменение направления зубца Т, а также расширение периода сокращения желудочков.

Методы лечения

Схема лечения подбирается индивидуально и зависит от основного заболевания, которое стало причиной блокады. В некоторых случаях лечение не назначается, если нет опасности гипоксии и развития сердечной недостаточности. Если терапия необходима, она может включать следующие этапы:

• если причиной нарушения проводимости становится повышение тонуса блуждающего нерва (определяется при помощи теста с Атропином), необходимы холиноблокаторы и седативные средства (капли Зеленина, Беллатаминал);
• во время приступа атриовентрикулярной блокады используют препараты Атропин, Эфедрин, в некоторых случаях необходим непрямой массаж сердца;
• полная блокада становится показанием для установки кардиостимулятора;
• для улучшения питания и кровоснабжения миокарда — сердечные гликозиды.

Электрокардиография — один из основных методов диагностики работы сердца. Она позволяет определить различные нарушения проводимости на начальных этапах, а также проводить мониторинг эффективности лечения. На основании ЭКГ поставить диагноз невозможно — она представляет собой исключительно способ оценки проведения импульса, проводимости и автоматизма сердечной мышцы.

http://serdec.ru/diagnostika/blokady-serdca-ekg

Электрокардиография (ЭКГ)

Электрические потенциалы регистрируются путем наложения электродов на участки тела, которые называются позициями электродов. Способ выявления разности потенциалов между двумя участками тела называется отведением. Отведения бывают двух- и однополюсные. Двухполюсные отведения отражают разность потенциалов между двумя точками тела, однополюсные отражают разность потенциалов какого-либо и условного нулевого потенциала. Для создания нулевого потенциала применяют объединенный электрод Вильсона (индифферентный), образующийся при соединении проводами трех конечностей — правой и левой рук и левой ноги.
Чаше всего в клинической практике используются двенадцать отведений. Три стандартных двухполюсных отведения, обозначаемые римскими цифрами, регистрируют:
I — разность потенциалов между правой и левой руками;
II — между правой рукой и левой ногой;
III — между левой рукой и левой ногой.
Три усиленных однополюсных отведения отражают разность потенциалов между индифферентным электродом Вильсона и одной из конечностей:
a VR — отведение от правой руки,
a VF — от левой ноги.
Шесть отведений от конечностей дают возможность регистрировать изменение вектора электродвижущей силы во фронтальной плоскости. Используются также шесть грудных однополюсных отведений, измеряющих разность потенциалов между электродом Вильсона и электродом, помещаемым в различные точки грудной клетки. Электрод
V₁ помещается в четвертое межреберье по правому краю грудины,
V₂ — в четвертое межреберье по левому краю грудины,
V₃ — посередине между второй и четвертой позициями,
V₄ — в пятом межберье по левой среднеключичной линии,
V₅ — в пятом межреберье по переднеподмышечной линии,
V₆ на том же уровне по левой среднеподмышечной линии.
Грудные однополюсные отведения характеризуют изменение вектора в горизонтальной плоскости. Реже используются отведения V₇ и V₈ — в пятом межреберье по заднеподмышечной и паравертебральной линиям, в аналогичных точках в третьем и четвертом межреберьях, а также в симметричных точках на правой половине трудной клетки.
Применяются дополнительные двухполюсные отведения по Небу, обозначаемые латинскими буквами:
D — один электрод помещают во втором межреберье справа от грудины (подключают электрод от правой руки), второй — на уровне верхушечного толчка сердца по заднеподмьшечной линии (электрод от левой руки), переключатель электрокардиографа «I стандартное отведение»;
А — один электрод во втором межреберье справа от грудины (электродот правой руки), второй — в области верхушки сердца (электрод от левой ноги), переключатель электрокардиографа «II стандартное отведение»;
I — один электрод на уровне верхушечного толчка по заднеподмышечной линии (электрод от левой руки), второй — в области верхушки сердца (электрод от левой ноги), переключатель «III стандартное отведение».
Отведения по Небу дают дополнительную информацию при диагностике гипертрофии левого желудочка, коронарной недостаточности, удобны при проведении функциональных проб.
Различными авторами предложен целый ряд других систем отведений, которые в настоящее время малоупотребительны.
Электрокардиограмма во всех отведениях состоит из зубцов, обозначаемых латинскими буквами (Р, Q , R, S, T, U), а также сегментов и интервалов.
Зубцы могут быть направлены наверх (положительные) и вниз (отрицательные) от изоэлектрической линии, за которую принимается линия в период «электрической диастолы» (сегмент ТР). Их амплитуда измеряется в миллиметрах и (или) милливольтах, продолжительность — в секундах.
Зубец Р отражает возбуждение (деполяризацию) предсердий, он может быть положительным, отрицательным, двухфазным, изоэлектричным, составляет 0,06-0,11 с.
Интервал PQ — время предсердно-желудочковой проводимости, измеряемое от начала зубца Р до начала первого зубца желудочкового комплекса, состоит из зубца Р и сегмента PQ, расположенного на нулевой линии. Продолжительность PQ в норме составляет от 0,12 до 0,20 с и зависит от частоты сердечных сокращений.
Зубцы Q, R, S, Т составляют желудочковый комплекс. Интервал QRS характеризует распространение возбуждения по миокарду желудочков, продолжительность его колеблется от 0,06 до 0,10 с. Все положительные зубцы этого комплекса обозначаются буквой R; если их несколько, то дополнительные зубцы обозначаются апострофом (R, R\’, R\» и т. д.), при этом если амплитуда зубца меньше половины максимального, то он обозначается строчной буквой (г).
Зубец Q — отрицательный зубец, предшествующий первому зубцу R, отрицательные зубцы, следующие за R, обозначаются как S, S\’, S\» и.т.д. Сегмент ST — отрезок от конца комплекса QRS до начала зубца Т указывает, что миокард полностью охвачен возбуждением.
Зубец Т соответствует процессам прекращения возбуждения желудочков, он может быть положительным, отрицательным, двухфазным. В целом, интервал QRST (от начала Q до конца Т) называется электрической систолой. Его продолжительность зависит от пола, возраста, частоты сердечных сокращений.
Иногда за зубцом Т следует зубец U. Это зубец неясного происхождения, вероятнее всего являющийся отражением следового потенциала в фазу повышенной возбудимости миокарды после систолы.
Анализ ЭКГ включает в себя временной и векторный анализы. При временном анализе измеряют продолжительность зубцов и интервалов. Зная скорость движения бумаги и расстояние между измеряемыми точками, можно вычислить длительность того или иного интервала ЭКГ. По длительности RR-интервала вычисляют ЧСС. По соотношению RR-интервалов в различных кардиоциклах определяют регулярность ритма сердца.
Векторный анализ заключается в определении по зубцам ЭКГ направления и суммарной величины вектора электродвижущей силы сердца. Обычно по расположению вектора во фронтальной плоскости (по стандартным и усиленным отведениям) определяют направление электрической оси сердца. В норме ритм является синусовым, что определяется по морфологии и амплитуде зубца Р.
При учащении сердечного ритма (более 100 в мин) диагностируется синусовая тахикардия, при урежении (менее 60 в мин) — синусовая брадикардия.
Синусовая аритмия — нерегулярный синусовый ритм вследствие нерегулярной деятельности синусового узла. Остановка синусового узла — периодическая потеря способности синусового узла вырабатывать импульсы для возбуждения предсердий и желудочков.
Асистолия предсердий — отсутствие возбуждения предсердий, наблюдаемое в течение одного или нескольких кардиоциклов. Возможно появление эктопических предсердных ритмов (из эктопических очагов предсердий).
Анализ ритма может выявить также синдром слабости синусового узла (синдром тахикардии — брадикардии).
Миграция суправентрикулярного водителя ритма — постепенное смешение источника образования импульса синусового узла к атриовентрикулярному (АВ) соединению. Атриовентрикулярным называется ритм при образовании импульсов из АВ соединения. Идиодиовентрикулярный ритм — ритм при импульсообразовании в системе Гиса — Пуркинье.
Экстрасистолия — возникновение преждевременных импульсов; различают предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую экстрасистолии, в зависимости от источника эктопической импульсации.
Пароксизмальная тахикардия — приступ частой и относительно ритмичной сердечной деятельности. Различают суправентрикулярную (предсердную и атриовентрикулярную) желудочковую пароксизмальную тахикардию.
Фибрилляция (мерцание) предсердий — некоординированное возбуждение отдельных волокон миокарда предсердий.
Трепетание предсердий — правильный, координированный эктопический предсердный ритм высокой частоты (волны F с частотой 250— 350 в мин).
Мерцание желудочков — некоординированные сокращения отдельных частей мышцы желудочков.
Трепетание желудочков — частые, относительно ритмичные слабые и неэффективные сокращения желудочков.
ЭКГ позволяет выявлять различные виды нарушений проводимости в проводящей системе сердца.
Выделяют синоаурикулярную блокаду (по ЭКГ можно диагностировать лишь синоаурикулярную блокаду II степени с периодами Венкебаха или без них); межпредсердную блокаду; атриовентикулярную блокаду I, II и III степеней (полная), блокада II степени подразделяется на блокады типов Мобитц I и Мобитц II; нарушения внутрижелудочковой проводимости (полные и неполные блокады ножек пучка Гиса).
Диагностика сложных нарушений возбудимости и проводимости, таких как возвратные сокращения (повторное активирование предсердий и желудочков одним и тем же импульсом, совершающим круговое движение), атриовентикулярная диссоциация (независимая деятельность предсердий и желудочков, работающих под контролем двух различных водителей ритма), парасистолия (одновременная и независимая деятельность в миокарде двух и более водителей ритма в условиях взаимной защиты), синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта (WPW) — синдром преждевременного возбуждения желудочков вследствие аномального проведения импульса предсердий к желудочкам и некоторые другие имеют важное значение для определение степени тяжести и прогноза больных.
При обследовании больных такими заболеваниями, как гипертоническая болезнь, нарушения клапанного аппарата др., большое значение имеет определение степени гипертрофии различных отделов миокарда. Отклонение вектора электродвижущей силы в различных отведениях ЭКГ позволяет выявлять гипертрофию миокарда предсердий и желудочков.
Изменения ЭКГ при коронарной патологии весьма выражены и достаточно специфичны, что позволяет у больных острым инфарктом миокарда не только определять его локализацию (инфаркт передней стенки, задней стенки, боковой стенки, верхушечный, межжелудочковой перегородки), но и глубину: мелкоочаговый, крупноочаговый, трансмуральный.
Электрокардиограмма позволяет обнаружить постинфарктные зубцы, заподозрить аневризму левого желудочка, хроническую коронарную недостаточность. ЭКГ имеет важное значение в диагностике таких состояний, как острое и хроническое сердце, миокардиты, перикардиты, миокардиодистрофии и кардиомиопатии.
Некоторые фармакологические препараты (гликозиды, диуретики, препараты калия и др.) влияют на электролитный баланс миокарда, что находит свое отражение на ЭКГ. Поэтому ЭКГ может быть использована для контроля за эффективностью и дозировкой применяемых препаратов.
Медицинская реабилитация / Под ред. В. М. Боголюбова. Книга I. — М., 2010. С. 30-32.

http://reabilitaciya.org/zabolevaniya/diagnostika/292-elektrokardiografiya-ekg.html