Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца: что это такое?

Опасны ли нарушения внутрижелудочковой проводимости?

Дата публикации статьи: 24.08.2018
Дата обновления статьи: 4.09.2018
Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог
Нарушение внутрижелудочковой проводимости — патология очагового (локального) характера, при которой нарушается проходимость электрического импульса в желудочках сердца (одной из частей проводящей системы).
Импульс зарождается в синусовом узле, который является источником синусового ритма (считаются нормой сокращения сердца в диапазоне от 60 до 90 ударов в минуту), проходит через предсердия и атриовентрикулярный узел и попадает на пучок Гиса, разделяющийся на левую и правую ножки.
Правая представляет собой разветвление в правом желудочке, а левая делится на переднюю и заднюю ветви, которые отвечают за сокращение передней и задней стенок левого желудочка.
При нарушениях проводимости такого типа, импульс блокируется на пучках Гиса нарушая правильные сокращения желудочков.

Возможные причины развития

В редких случаях заболевание бывает врожденным, и, обычно, не ухудшая качества жизни, случайно обнаруживается во время медицинского обследования.
Однако гораздо чаще его причиной становятся заболевания:

• атеросклероз;
• миокардит;
• ишемическая болезнь сердца;
• артериальная гипертензия;
• сердечная недостаточность;
• артериальная гипертензия;
• пороки сердца;
• кардиомиопатия;
• гипертрофия миокарда.

У новорожденных, грудничков, детей и подростков нарушение проводимости может спровоцировать:

• недоношенность;
• открытое овальное окно — отверстие между предсердиями, которое служит для кровоснабжения в период развития эмбриона. У родившегося ребенка оно закрывается в течение первого года жизни;
• врожденные патологии сердца;
• заболевания эндокринной системы (например, щитовидки, надпочечников, половой системы).

У детей и взрослых причинами также могут стать острые расстройства сердечной деятельности после интоксикации медикаментами или наркотиками, хирургические вмешательства.

Классификация

Классификация нарушений внутрижелудочковой проводимости опирается на внутреннее строение пучка Гиса.
Количество элементов пучка, выпадающих из проводящей системы и определяет виды внутрижелудочковых блокад:

• проводимость нарушена в правой ножке (ПНПГ);
• проводимость нарушена частично, только на уровне передней ветви левой ножки (при этом импульс проходит, но через нижнюю стенку желудочка);
• местное нарушение только на уровне задней ветви левой ножки (это означает, что для сокращения желудочка используются волокна Пуркинье, импульс доходит до задней стенки через них).

• выпадение левой ножки, то есть нарушена проводимость на обеих ветвях левого желудочка;
• нарушается проводимость в правой ножке и в передней, или задней ветви левой;

Симптоматика

Симптомы нарушения внутрижелудочковой проводимости менее выражены, чем у других видов блокад (например, у внутрипредсердной).
У однопучковой и двухпучковой проводимости неспецифическая симптоматика. Эти типы нарушений не проявляют себя ярко и их можно обнаружить случайно. Двухпучковая блокада нередко возникает в результате крупноочагового инфаркта миокарда.
Внутрижелудочковая блокада третьего типа — серьезное нарушение, которое характеризуется следующими признаками:

• синусовая аритмия (тахикардия увеличение частоты сердцебиения или брадикардия снижение);
• одышка;
• боли за грудиной;
• сильные головокружения и обмороки;
• ухудшение течения сердечных заболеваний (например, ишемии);
• непереносимость физических нагрузок;
• кардиогенный шок.

При первичных стадиях патологии стоит обратить внимание на легкие головокружения, снижение частоты пульса (не такое серьезное, как при трехпучковой), общую слабость.

Признаки на ЭКГ

Определение внутрижелудочковой проводимости проходит по расшифровке ЭКГ. Главным элементом, указывающим на нарушение, считается комплекс QRS, характеризующий работу желудочков.
При полной блокаде правой ножки пучка Гиса импульс доходит до правого желудочка с опозданием, задействуя межжелудочковую перегородку. При этом проявляется асинхронизмом реполяризации — подъем комплекса ST, отвечающего за показ частоты сердечного ритма (реполяризация не является патологией, это феномен кардиограммы, пропадающий, если пациент сделает несколько физических упражнений). Поэтому комплекс QRS на электрокардиограмме расширен, его длина превышает 0,12 сек., в грудных отведениях комплекс расщепляется и представляет из себя зубцы R1 (работа межжелудочковой перегородки) и R2 (возбуждение правого желудочка). Между двумя зубцами, сильно опущенным по отношению к ним, располагается зубец S, показывающий как работает левый желудочек. Ось сердца, обычно, расположена вертикально.
При полной блокаде левой ножки также есть реполяризация. На результатах кардиограммы состояние выражается деформацией комплекса QRS, он расщепляется на два зубца или имеет широкую вершину, продолжительность комплекса >0,12 сек. Показатель работы правого желудочка не сформирован — зубец S отсутствует на графике.
Показатели неполных блокад передних или задних ветвей левого желудочка, похожи на таковые при полной блокаде, но их выражение минимально и определяется по величинам зубцов S и R. Когда при видимой патологии левого сердечного отдела, показатель S возрастает, это указывает на нарушения проходимости передней ветви. Если при патологии правого отдела зубец R больше, то диагностируется блокада задней ветви.
Также обращают внимание на время, затрачиваемое импульсом при движении от синусового узла до стенок желудочков. В норме, сокращение должно проходить за 0,07-0,09 секунд (верхняя граница нормы 0,12 секунд). При полных блокадах, диагноз ставится при увеличении данного показателя. В случаях неполной блокады, QRS деформируется, его длина не превышает 0,12 секунд.

Как проходит лечение?

Лечение редко заключается в устранении только проявлений и последствий патологии.
Терапия направлена на устранение причин, спровоцировавших нарушение проводимости.
Нарушения физиологического типа, характеризующиеся только замедлением импульса и обусловленные врожденными особенностями или, например, спортом, не нуждаются в лечении (но люди с таким диагнозом должны проходить плановые осмотры и получать заключения ЭКГ).
Если же состояние вызвано приобретенными заболеваниями сердца или серьезными патологиями, то лечение обязательно. Многие сердечные болезни могут быть вылечены или хорошо компенсированы, в таких случаях нарушения проводимости могут исчезнуть.
Особую опасность представляет трехпучковая блокада. При ней проводится наружная стимуляция сердечных сокращений и хирургическое вмешательство с установкой постоянного кардиостимулятора.
Дети с неполными блокадами наблюдаются у врача, так как есть риск прогрессирования заболевания. Терапия у ребенка осуществляется также, как и у взрослых. При серьезных отклонениях может быть произведена операция по установке кардиостимулятора.
У женщин нарушения проводимости могут носить временный характер из-за протекания беременности. Лечение проводится при участии акушеров-гинекологов, чтобы снизить риски травмирования плода медикаментами. Если требуется хирургическое вмешательство, то операция по установке кардиостимулятора должна быть проведена до родов, в случае серьезных патологий естественные роды противопоказаны.
Медикаментозное лечение предполагает прием:

• препаратов, улучшающих метаболизм миокарда (милдронат, рибоксин);
• сердечных гликозидов;
• антиагрегантов (аспирин, клопидогрел);
• адреностимуляторов (изадрин, норадреналин);
• холинолитиков (атропин, платифиллин);
• противоишемических средств (нитроглицерин, изокет).

Прогнозы на жизнь

Нарушения внутрижелудочковой проводимости не рассматриваются как самостоятельные заболевания. Прогноз может быть определен только после уточнения основного диагноза, на фоне которого начал развиваться конкретный вид блокады.
Блокада правой ножки чаще всего не доставляет неприятностей и требует только наблюдения, тогда как блокада левой усугубляет протекание острых форм сердечных патологий, требует серьезного лечения и может закончиться смертью пациента.
К тому же стоит учитывать локализацию поражения. Однопучковые блокады не причиняют риска здоровью, при условии, что проявились не из-за патологических причин. Двух и трехпучковые поражения гораздо более опасны возможностью летальных осложнений.

http://infoserdce.com/serdce/narusheniya-vnutrizheludochkovoj-provodimosti/

О чем говорят нарушения внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ

Сердечно — сосудистые заболевания находятся на первом месте по частоте возникновения и причинам смертности. Заболевания сердца значительно снижают качество жизни, вызывают ухудшение работы других органов. Сердечно–сосудистые болезни – это обширная группа патологий. Существенное место в ней занимают нарушения внутрижелудочковой проводимости.

Проводящая система миокарда

Для того, чтобы кровь могла поступать к органам и тканям, сердце постоянно сокращается, создавая давление в сосудах и заставляя кровь двигаться.
Сокращение сердечной мышцы происходит под действием электронных импульсов, которые генерирует собственная проводящая система сердца, перенося разряд по всей поверхности миокарда.

Система представляет собой электрическую цепь, созданную из специальных клеток, способных создавать электричество и проводить его. Начинается цепь в правом предсердии с синусового узла. Этот узел главный в проводящей системе и в норме именно он генерирует начальный импульс, запускающий сокращение миокарда.
От синусового узла, по проводящим волокнам электрическое возбуждение передается к следующему в иерархической структуре атриовентрикулярному узлу, который расположен в нижней медиальной области правого предсердия и плавно переходит к третьему узлу – пучку Гиса. Пучок Гиса, разделяется на три части: правую, левую переднюю и левую заднюю ножки, которые в свою очередь неоднократно делятся, образуя желудочковую электрическую сеть из тонких волокон (волокна Пуркинье). Волокна Пуркинье своими окончаниями, как электродами, заканчиваются в мышечных клетках желудочковой части сердца.
Электрическая цепь проводящей системы работает по тому же принципу, что и обычная электрическая цепь: если по разным причинам на ее протяженности возникает нарушение проводимости, тогда импульс дальше не проходит. Возникает блокада. Отделы сердца ниже происшествия не получают электрической стимуляции. Таким образом, теряется связь в работе предсердий и желудочковых миоцитов. Диагностика проводится с помощью ЭКГ.

Уровни нарушений проводимости

• Нарушение внутрипредсердной проводимости: импульс из синусового узла блокируется на уровне предсердий.
• Нарушение атриовентрикулярной проводимости: импульс теряется на уровне атриовентрикулярного узла.
• Нарушение внутрижелудочковой проводимости: на уровне пучка Гиса и его ветвей.

Причины развития

Органические: развитие соединительной ткани в зоне некроза после перенесенного инфаркта миокарда или воспалительного процесса сердечной мышцы, аномалии развития сердца, дистрофические изменения мышечных волокон вследствие патологии других органов. Такие факторы приводят к стойкому нарушению функции проводимости.
Функциональные: нарушения в результате внешних факторов, например, физической нагрузки, диеты, психоэмоционального перенапряжения, приема некоторых лекарственных препаратов (передозировка сердечных гликозидов или опиатов). Патология часто является обратимой и устраняется вместе с внешними факторами.

Виды нарушений внутрижелудочковой проводимости

Пучок Гиса обеспечивает прохождение электрического импульса по всей желудочковой системе сердца. Поэтому нарушение его функции и приводит к развитию внутрижелудочковой блокады.
В результате импульс перестает поступать к желудочковым мышечным волокнам. На основании того, насколько утрачивается функция проводимости пучка Гиса, внутрижелудочковые блокады разделяют на виды:

• правой ножки (ветви);
• левой передней ножки;
• левой задней ножки.

Если передача импульса в желудочковой системе прекращается полностью, развивается полная блокада, если импульс по отдельным волокнам проходит или проходит медленно и с нарушением, говорят о неполной блокаде пучка Гиса. Диагностика этих нарушений проводимости возможна при помощи ЭКГ.
Часто патологические процессы затрагивают сразу две или три ветви пучка, тогда говорят о двухпучковой и трехпучковой желудочковой блокаде. Диагностика сложной желудочковой патологии при проведении стандартной ЭКГ затруднительна и требует регистрации дополнительных отведений.
Если блокада пучка Гиса является неполной и затрагивает только одну ветвь, то, как правило, она не вызывает серьезных проблем у пациента и он продолжает жить с такими изменениями длительное время, принимая медикаментозную терапию.
Но в некоторых случаях заболевание прогрессирует и трансформируется в поперечную внутрижелудочковую блокаду. При этой патологии полностью утрачивается функция проводимости пучка Гиса в передаче импульса по желудочковой системе. Предсердия и желудочки начинают сокращаться независимо друг от друга.

Различают два вида поперечной внутрижелудочковой блокады:

• Неполная поперечная блокада (Мобица). На ЭКГ периодически отмечается внеочередное сокращение предсердия. Как правило, процесс быстро переходит к следующей стадии, поэтому зарегистрировать такой вид патологии на ЭКГ удается редко.
• Полная поперечная блокада (Трифасцикуляная). Предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга, каждый со своей частотой. Комплексы на ЭКГ, регистрирующие работу желудочковой системы, деформированы.

Когда предсердия и желудочки начинают сокращаться несогласованно и каждый со своей частотой, работа сердца становится неэффективной. В результате оно не обеспечивает надлежащего тока крови по сосудам. Возникает застой крови в малом и большом кругах кровообращения, нарушается питание тканей кислородом и питательными веществами. Продукты жизнедеятельности плохо выводятся от органов. Развивается сердечная недостаточность.

Улучшить работу сердца позволяют медикаментозные препараты, но добиться существенного эффекта таким способом возможно только при легком нарушении желудочковой проводимости и на ранних стадиях.
Если развивается полная поперечная блокада сердца, единственным вариантом лечения является постановка кардиостимулятора – искусственного водителя ритма.

http://diagnostinfo.ru/ekg/narushenie-vnutrizheludochkovoy-provodimosti.html

Нарушение (и замедление) внутрижелудочковой проводимости

Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности \»Лечебное дело\».
Из этой статьи вы узнаете о нарушении внутрижелудочковой проводимости сердца: что это такое, какими симптомами проявляется такое состояние, какие методы лечения применяются.
Нарушения проведения импульсов в области желудочков могут существовать долгое время и оказаться случайной находкой на электрокардиограмме, или они возникают внезапно как следствие заболеваний сердца. При данном нарушении происходит блокада прохождения импульсов по какому-то из участков пучка Гиса – проводящей системы желудочков сердца.

Пучок подразделяется на левую и правую ножки. Левая разветвляется на переднюю и заднюю ветви. Блокады бывают:

• однофасцикулярными (однопучковыми), если блокируется одно ответвление;
• бифасцикулярными – проведение прекращается по двум ветвям;
• трифасцикулярными – импульс не проходит по трем ответвлениям системы Гиса.

Патология проводимости бывает полной или неполной (когда проведение замедлено, но не исключено полностью).

У детей выявленные проблемы с внутрижелудочковой проводимостью могут свидетельствовать о врожденном пороке или наследственной патологии. Частичная блокада правой ножки, обнаруженная у ребенка, нередко является вариантом нормы. Каких-то других специфических отличий этой патологии у детей нет.
Некоторые виды блокады (например, частичная блокада правой ножки Гиса) – неопасны и не требуют лечения. В других случаях, например, при трифасцикулярной блокаде на фоне болезней сердца – блокада может вызвать очень тяжелые состояния, вплоть до смерти.
Иногда патологию получается устранить полностью, иногда это невозможно.
Лечением патологии занимается кардиолог. Диагноз устанавливают на основании данных электрокардиографии и электрофизиологического исследования. В тех ситуациях, когда нарушение проводимости возникает вследствие инфаркта миокарда или других неотложных состояний, может понадобиться проведение интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения.

Причины нарушенной внутрижелудочковой проводимости

Проводящая система начинается с синоатриального узла, являющегося источником синусового ритма. От него импульсы по специализированным клеткам попадают в атриовентрикулярный узел, находящийся в зоне соединения предсердий с желудочками. Далее прохождение импульсов осуществляется по системе волокон Гиса.

Признаки частичной блокады импульсов в области правой ножки иногда обнаруживается на фоне полного здоровья и считаются врожденными особенностями.
Но нередко внезапно возникшая проблема проведения импульсов является следствием заболевания сердца. Возможные причины патологии внутрижелудочковой проводимости:

• инфаркт миокарда,
• приступы ишемии,
• атеросклеротический кардиосклероз,
• сердечная недостаточность,
• миокардиодистрофия,
• миокардит,
• пороки сердца,
• кардиомиопатия,
• артериальная гипертензия,
• гипертрофия сердца.

К нарушениям проводимости иногда приводят электролитный дисбаланс, лекарственная интоксикация, тиреотоксикоз, хронические обструктивные патологии легких, тромбоэмболия легочной артерии.

Характерные симптомы

Патология проведения импульсов вдоль системы Гиса за исключением трехпучковой блокады не проявляется специфическими симптомами. Но это не означает, что пациенты с нарушенной внутрижелудочковой проводимостью чувствуют себя хорошо и не имеют проблем со здоровьем.
Заболевания, приводящие к нарушенной проводимости, могут проявляться множеством симптомов. Одной из основных причин, приводящих к внезапно развивающемуся прекращению проведения импульсов по одному или сразу нескольким ответвлениям пучка Гиса, является инфаркт миокарда. Такая блокада может свидетельствовать об ишемии миокарда – недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы. Из-за выраженной деформации желудочковых комплексов диагностика инфаркта по электрокардиограмме сильно затруднена.

При полной трехпучковой блокаде наблюдается редкий желудочковый ритм: от 20 до 40 ударов в минуту, не способный обеспечить адекватный уровень кровоснабжения. Степени блокады устанавливают с учетом выраженности задержки проведения импульсов:

При трехпучковой блокаде системы Гиса естественное прохождение импульсов в направлении желудочков невозможно. Это ведет к следующим симптомам:

• урежению частоты сокращений сердца;
• непереносимости физических нагрузок, даже незначительных, при которых возникает одышка, слабость, боли в сердце;
• обморокам, периодически возникающей спутанности сознания.

На фоне тяжелых заболеваний сердца внезапное развитие трифасцикулярной блокады может вызвать серьезные осложнения, связанные с урежением ритма или длительной паузой, когда сокращения желудочков временно отсутствуют (преходящая асистолия). К таким осложнениям относятся:

• Приступы Морганьи-Адамса-Стокса, при которых из-за снижения сердечного выброса и, как следствие, ишемии мозга пациент бледнеет, теряет сознание. Через 1–2 минуты человек приходит в себя, после приступа нередко возникает покраснение кожи. Повторные приступы могут стать причиной ухудшения памяти и интеллекта.
• Кардиогенный шок.
• Внезапная сердечная смерть из-за асистолии (прекращения активности сердца).
• Ухудшение течения ишемической болезни сердца, усугубление застойной сердечной недостаточности, почечной патологии.

Лечение внутрижелудочковой блокады

Частичная блокада правой ножки, случайно выявленная при электрокардиографии, обычно не является патологией и не требует лечения. Но если нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца возникло внезапно, необходимо выяснить причину состояния и назначить адекватную терапию. Лечение проводят, воздействуя на причины возникновения нарушения проводимости: если нарушение проводимости возникло вследствие миокардита, аортального порока, тромбоэмболии легочной артерии – организуется лечение этих патологий.
Нередко преходящие блокады развиваются вследствие ишемии миокарда. В таком случае проводят терапевтические мероприятия, направленные на улучшение кровоснабжения миокарда, лечение атеросклероза. Лечение основной патологии может привести к устранению проблемы проведения импульсов.

При инфаркте миокарда проводят интенсивную терапию для ограничения участка некроза, уменьшения зоны ишемии и борьбы с осложнениями патологии, в том числе угрожающими жизни. Опасность представляет полная трехпучковая блокада, в результате которой может развиться асистолия (прекращение сердечных сокращений и электрической активности). Лечение проводят с помощью наружной и внутрисердечной электрокардиостимуляции.

Временный кардиостимулятор устанавливают при остром развитии блокады проведения сразу в двух ножках системы Гиса. Для установки постоянного электрокардиостимулятора при нарушении внутрижелудочковой проводимости имеются определенные показания:

Прогноз при патологии внутрижелудочковой проводимости

Постоянные однопучковые блокады правой ножки и отдельных ветвей левой ножки у лиц без сердечной патологии не оказывают влияние на здоровье и продолжительность жизни.
Прогноз при впервые возникших нарушениях проводимости, являющихся следствием органического поражения сердца, зависит от тяжести основного заболевания.
Существуют различные мнения о степени влияния блокады левой ножки на показатели летальности. Некоторые исследователи не считают одно- и двухпучковые блокады факторами риска, снижающими выживаемость пациентов. По другим данным постоянная или повторяющаяся форма патологии может повысить вероятность летального исхода от кардиальных осложнений в 5 раз.
Развитие блокады левой ножки в остром периоде инфаркта миокарда существенно ухудшает прогноз: показатель смертности повышается и составляет 40–50%.
Самый неблагоприятный прогноз имеет трифасцикулярная блокада из-за высокого риска развития асистолии.

http://okardio.com/bolezni-serdca/narushenie-vnutrizheludochkovoj-provodimosti-438.html

Нарушение внутрижелудочковой проводимости — что это? Локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости

Одной из наиболее распространенных патологий на сегодняшний день является нарушение внутрижелудочковой проводимости. Что это значит? Ритм сбивается, проводимость сосудов уменьшается. Причиной возникновения столь неприятного нарушения является расстройство некоторых функций сокращения сердечной мышцы, таких как автоматизм, сократимость, проводимость, возбудимость.

Что это за патология?

Термин \»нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца\» обозначает, что неправильно функционируют от одного до трех пучков системы. Появляются сердечные блокады — барьеры, мешающие нормальному прохождению нервных импульсов главной мышцы организма. К примеру, процессы работы сердца замедляются, ритм делается реже, в частных случаях может произойти полная остановка.
Основная характеристика, говорящая нам о наличии нарушения, — появление сердечной блокады (полной или частичной). В первом случае нервный импульс полностью отсутствует и происходит прекращение сократительной работы. При частичной блокаде наблюдается замедленная деятельность, частота импульса снижается.

Помимо всего прочего, такое заболевание в зависимости от участка поражения подразделяется на:

• блокаду ножек пучка Гисса;
• внутрипредсердную блокаду;
• АВ-блокаду;
• проксимальную;
• дистальную.

Почему происходит нарушение сердечной внутрижелудочковой проводимости

Безусловно, человек задается вопросом о причине, вызывающей нарушение внутрижелудочковой проводимости. Что это может быть? Существует целый ряд предпосылок, способствующих развитию патологии:

Признаки заболевания

Заподозрить нарушение внутрижелудочковой проводимости у ребенка и взрослого можно при выявлении в самочувствии следующих проблем:

• сердцебиение учащается — обнаружена тахикардия;
• сердечный ритм пропускает удары;
• сокращение сердечной мышцы хаотичное;
• боли в сердце как при стенокардии;
• одышка, обморок, головокружение — скудное кровоснабжение головного мозга.

Если такие симптомы беспокоят, необходимо срочно обратиться к специалисту и записаться на проверку, где диагноз может быть опровергнут или подтвержден, в зависимости от того, что показывает ЭКГ сердца и другие анализы.

Как происходит диагностика

Для того чтобы точно определить нарушение проходимости на первом этапе, доктора применяют электрокардиограф. Если обнаружены ритмические несоответствия, проводят холтеровское мониторирование — специализированный вид ЭКГ. Третьим этапом станет изучение локальности патологии при помощи электрограммы пучка Гисса.

Некоторые медицинские тесты, определяющие локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости, предполагают пробы с физическими нагрузками. Благодаря им удается установить точную картину течения болезни и выяснить, какой вид блокады сердца сопровождает патологию. От того, насколько грамотно проведена диагностика, будет зависеть лечение.

Лечение сердечной внутрижелудочковой непроходимости

Чтобы излечить внутрижелудочковую блокаду, большей части пациентов прописывают сердечный гликозид. Исключение могут составить больные, страдающие от атриовентикулярной блокады первой или второй степени, им препарат назначают с особой осторожностью. Для снижения риска остановки сердца у пациентов, которым опасаются вводить гликозид, в полость правого желудочка доктора вводят зонд-электрод. Это мера скорее профилактическая.
При обострении ситуации, к примеру, возникновении инфаркта миокарда, безотлагательно вводят зонд. На первых порах лечение сведено к устранению причины возникновения болезни, а уже только потом начинается работа по облегчению симптомов.

Профилактика заболевания

Очень важно производить своевременные профилактические меры по укреплению сосудистой системы, даже если у вас не обнаружено нарушение внутрижелудочковой проводимости. Что это дает? В первую очередь снижает риск заболевания. Любое нарушение в организме лучше предотвратить, чем потом с ним бороться. Основные меры, которые нужно соблюдать людям в любом возрасте:

Не зря сердечную мышцу называют мотором. Именно она регулирует большую часть процессов и снабжает жизненно важные органы кровью. К сердцу стоит относиться с особенным трепетом. Пока оно бьется и не беспокоит, мы порой не придаем должного значения своему моторчику. Но все знают, если случаются проблемы со здоровьем, в том числе и нарушение внутрижелудочковой проводимости, что это просто выводит из равновесия. Поэтому куда лучше было бы не запускать свое здоровье.

http://fb.ru/article/174671/narushenie-vnutrijeludochkovoy-provodimosti—chto-eto-lokalnoe-narushenie-vnutrijeludochkovoy-provodimosti

Признаки нарушения внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ

Нарушение внутрижелудочковой проводимости — разновидность сердечной аритмии. При этом изменяется процесс проведения импульса по миокарду желудочков. Патология может не иметь клинических проявлений и обнаруживается случайно.
Также нарушение проводимости может развиться на фоне другого заболевания сердца. Диагностируется патология с помощью электркардиографического обследования. Статья рассказывает о нарушении внутрижелудочковой проводимости и проявлении этого состояния на ЭКГ. Описаны причины патологии, указаны принципы лечения.

Суть патологии

В норме желудочки не сокращаются в собственном режиме. Все сердечные сокращения происходят слаженно, а ритм задается синоатриальным узлом.
Это комплекс нервных клеток, способных вырабатывать электрический импульс. Он расположен в верхнем углу правого предсердия. У здорового человека синоатриальный узел вырабатывает 60-80 импульсов в минуту.
После того, как импульс появился в СА-узле, он распространяется по всему миокарду по специальной проводящей системе. Это сеть нервных клеток и волокон, обеспечивающих сокращение каждого отдела сердца.
На желудочки импульс распространяется из атриовентрикулярного узла Далее начинается проводящая система желудочков, состоящая из пучка Гиса, двух его ножек и волокон Пуркинье (фото). Эти элементы обеспечивают сокращение всех участков желудочков.

При каких-либо изменениях в проводящей системе развивается нарушение внутрижелудочковой проводимости. Чаще это состояние оказывается незаметным для общей сократительной функции сердца, но иногда могут развиваться нарушения ритма.
Иногда нарушение проводимости может возникать на фоне полного здоровья.
Но чаще для этого есть предрасполагающие факторы:

• вредные привычки;
• стрессы;
• заболевания сердца;
• гипертония;
• тиреотоксикоз;
• действие некоторых лекарств;
• заболевания легких.

Преходящие нарушения проводимости могут возникать при обезвоживании.

Проявления на ЭКГ

Диагностика нарушений внутрижелудочковой проводимости в основном осуществляется с помощью электрокардиограммы.
Выделяют несколько разновидностей нарушения желудочкового ритма на ЭКГ:

• замедление и прекращение проводимости;
• нарушение по типу Re-entry (повторный вход импульса);
• ускорение проводимости.

Каждый тип патологии имеет свой механизм развития и свои проявления на ЭКГ.

Внутрижелудочковые блокады

В данном случае происходит замедление или полная блокировка импульса, проходящего по правой или левой ножке пучка Гиса. Левая ножка пучка имеет две ветви, которые тоже могут блокировать импульс.
Основным признаком замедления внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ является изменение формы комплекса QRS:

• при неполной блокаде его ширина составляет 0,1-0,12 с;
• при полной блокаде комплекс расширяется более 0,12 с.

Выделяют постоянную и преходящую формы блокады.
Таблица. Блокады пучка Гиса на ЭКГ:

Иногда встречаются комбинированные блокады. Чаще всего сочетается блокада правой ножки и передней ветви левой ножки. Патология сама по себе лечения не требует, проводят терапию основного заболевания.

Пароксизмальная тахикардия

Это ускорение сокращения желудочков до 140-220 в минуту. Патология развивается по механизму re-entry, или обратной волны.
Суть этого механизма в том, что импульс не уходит по проводящей системе, а распространяется на миокард и снова возвращается в узел, генерирующий импульс. В дальнейшем возникает «хождение импульса по кругу». Это приводит к более частым сокращениям желудочков.
Такое нарушение проводимости желудочков сердца по ЭКГ определяется следующими признаками:

• расширение комплексов QRS до 0,14-0,16 с;
• электрическая ось наклоняется влево;
• зубцы R или S в грудных отведениях направлены в одну сторону;
• регистрируют комплексы, по форме и ширине представляющие среднее между предсердными и желудочковыми.

Патология может возникать как на фоне здоровья, так и при органических поражениях сердца. Лечение требуется при наличии других заболеваний, проводится консервативными и хирургическими методами.

Фибрилляция и трепетание желудочков

Это опасные нарушения ритма, возникающие на фоне инфаркта, обезвоживания, электротравмы. Трепетание желудочков на ЭКГ выглядит как синусоида или зигзаги с частотой до 300 в минуту.
При фибрилляции наблюдается хаотичный ритм. Эти аритмии приводят к остановке кровообращения, поэтому требуют неотложного реанимационного пособия.

Синдром Бругада

Это злокачественный вид аритмии, являющийся одной из причин внезапной смерти. Часто возникает у молодых мужчин. На ЭКГ отмечают подъем сегмента ST как при инфаркте. Но клинической симптоматики при этом нет. Электрокардиографические изменения могут быть преходящими, что затрудняет диагностику.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Это процесс преждевременного возбуждения миокарда желудочков. Возникает он при наличии дополнительного проводящего пути, называемого пучком Кента. У большинства пациентов нет признаков других заболеваний сердца. На ЭКГ обнаруживается укорочение интервала P-R, появление волны дельта, обозначающей преждевременное возбуждение части миокарда.
Особенность синдрома в том, что он протекает бессимптомно, но при нарушении предсердного ритма может выдавать фибрилляцию желудочков. Лечение заключается в профилактике приступов тахикардии.
Нарушения внутрижелудочковой проводимости чаще всего диагностируются на ЭКГ случайно. Лишь два из них — фибрилляция и трепетание — являются угрозой для жизни. Остальные варианты клинически не проявляются, специфического лечения не требуют.

Вопросы врачу

Добрый день. При прохождении медицинского осмотра у меня обнаружили на ЭКГ перегрузку левого желудочка. Что это такое, есть ли необходимость в лечении?
Юлия, 24 года, Пенза
Добрый день, Юлия. Данное состояние обычно возникает при ситуациях, сопровождающихся напряжением левого желудочка. Такое бывает у спортсменов во время тренировок, при физическом напряжении, длительном беге. Тогда лечение не требуется, состояние является преходящим. Но есть и некоторые заболевания, которые повышают нагрузку на левый желудочек — астма, гипертония. В данном случае нужно обследоваться у врача.

http://cardio-help.ru/diagnostika/narushenie-vnutrizheludochkovoj-provodimosti-na-ekg-467

Что такое нарушение проводимости сердца и его лечение

Сердечные заболевания могут существенно ухудшить общее состояние организма, снизить его функциональность и привести к серьезным осложнениям. Патология проводящей функции сердца особо опасна, так как может привести к летальному исходу.

Виды блокад, их опасность

Что это такое – нарушение проводимости сердца? Заболевание можно охарактеризовать как изменение нормальной очередности сердечных сокращений вследствие неспособности проводящей системы выполнять свои функции. Классифицировать блокады можно по разным характеристикам. В зависимости от места локализации выделяют следующие формы:

• Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца. Причиной служит образование преграды для передвижения импульса по левой или по правой ножке пучка Гиса. Изменяется путь и время возбуждения, проходящего по желудочкам. Это самый распространенный вид нарушения.
• 

  Синоартериальная (синусовая) блокада. Сбивается проведение электрического импульса из синусового узла к предсердию.

• Межпредстердная блокада. Развивается путем замедления прохождения импульса от синоатриального узла к левому предсердию.
• Атриовентрикулярная блокада. Нарушается прохождение электрического импульса, локализующееся на уровне ствола пучка Гиса и атриовентрикулярного узла.

Патология делится на 2 вида в зависимости от степени поражения системы проведения:

По течению можно выделить 3 вида блокады:

Степени развитости блокад
Заболевание может проходить как с проявлением симптомов, так и без него. У спортсменов могут проявляться физиологические нарушения. Эти случаи связаны с высокой нагрузкой на парасимпатическую нервную систему, и они составляют 5-10% от общего количества. Более 90% блокад связано с проблемами системы проведения (физиологический или органический вид).

Причины патологии

В некоторых случаях заболевание может развиться у полностью здоровых людей. Такая патология имеет врожденный характер и не зависит от внешних факторов или возникает при неизвестных обстоятельствах.
Специалисты выделяют следующие причины, провоцирующие нарушение и замедление внутрипредсердной проводимости:

• 

  Кардиальные. Входят инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, кардиомиопатия, миокардит, врожденные и приобретенные сердечные пороки, резкое повышение АД, нарушения аутоиммунного характера. Заболевание также может появиться вследствие проведения хирургических операций и полученных травм.

• Некардиальные. Может иметь нейрогенное (вегетососудистая дистония), гипоксическое (бронхиальная астма, анемия) и эндокринное (сахарный диабет, заболевание щитовидной железы) происхождение.
• Лекарственные. Развивается вследствие длительного приема большого количества лекарственных средств. Основными препаратами, провоцирующими появление патологии, считаются диуретики, сердечные гликозиды и средства, купирующие аритмию.
• Электролитные. Возникают вследствие дисбаланса солей калия, магния и натрия в организме.
• Токсические. Причиной появления служит чрезмерное употребление алкоголя и токсических веществ.

Спровоцировать появление болезни может употребление избыточного количества кофеина и энергетических напитков, а также нарушение сна и режима питания. Стрессы, депрессии и повышенная нервозность увеличивают риск развития заболевания. У детей к локальному нарушению проводимости может привести открытое овальное окно на сердечной мышце в возрасте после года.

Симптоматика

Проблемы с системой проводимости могут быть незаметны и не проявляться в повседневной жизни.
Основным симптомом может стать случайное снижение частоты пульса. В этом случае терапия не требуется, необходимо обращать внимание на самочувствие и общее состояние здоровья, а также проводить профилактические мероприятия.
Хронический вид патологии характеризуется постепенным нарастанием симптоматики, что приводит к ухудшению самочувствия. Появление характерных симптомов связано с основными причинами заболевания:

• недостаточное поступление потока крови к миокарду и тканям головного мозга;
• колебание давления в артериальной системе;
• нарушение циркуляции крови по большому и малому кругам.

Основные проявления заболевания следующие:

• 

  нерегулярный пульс со сниженным темпом;

• паузы в сердцебиении;
• утомление и слабость на фоне физической активности;
• скачки давления;
• нехватка воздуха;
• шум в голове;
• отечность конечностей;
• нарушения сознания, темнота в глазах и обмороки;
• одышка, появляющаяся самостоятельно и после физических упражнений.

При атипичных формах заболевания пациенты могут жаловаться на необъяснимый холод в области миокарда. Спутниками патологии являются резкие перепады настроения, нарушения памяти и появление непонятного чувства страха. В тяжелых случаях появляется подергивание мышц конечностей и лицевой части, а также непроизвольное сокращение мышц на спине.

Диагностические процедуры

Пациент при посещении врача жалуется на стандартные недомогания и общее ухудшение самочувствия. После подробного опроса и изучения анамнеза необходимо направить больного на проведение клинического обследования. Диагностика включает в себя следующие этапы:

• Общий осмотр. Включает в себя прослушивание ритма сердца, определение частоты пульса и осмотр конечностей. Позволяет выявить изменения границ сердца, что является проявлением недуга.
• 

  Биохимический анализ мочи и крови. Демонстрирует происходящие в организме реакции и может показать некардиальные причины появления болезни.

• Электрокардиография. Позволяет обнаружить удлинение или укорачивание интервала прохождения импульса от предсердий к желудочку, частоту и равномерность их сокращения. На ЭКГ можно увидеть уменьшение частоты сердцебиения и фибрилляцию предсердий при брадиаритмии.
• Суточный мониторинг данных электрокардиограммы. Помогает выявить непостоянные признаки сердечной блокады. Записываются все совершенные пациентом действия и сверяются со стандартным режимом дня.
• ЭхоКГ. Позволяет обнаружить причины, вызвавшие появление блокады.
• Нагрузочные тесты на тренажерах. Демонстрирует реакцию сердца на физическую нагрузку, разницу в ритме в состоянии покоя и при активности.
• МРТ. Проведение необходимо в случае отсутствия информативности других исследований. Выявляет заболевания других органов.
• Фармакологические пробы. С помощью медикаментов диагностируются отличия между похожими видами болезней.

Для исключения вероятности вазовагального обморока (потеря сознания по причине резкого сосудистого расширения) проводится ортостатическая проба.

Лечебные мероприятия

Заболевание, не проявляющее себя выраженными симптомами, не нуждается в проведении терапии. Для поддержания нормального состояния организма необходимо проводить профилактические осмотры.

Консервативные методы

Если пациент жалуется на характерную симптоматику, подтвердившуюся при проведении диагностики, его помещают в кардиологическое отделение на стационарное лечение. Основной целью терапии является устранение причин, повлекших за собой развитие заболевания. Применяются такие группы препаратов:

• 

  противовоспалительные (Актасулид, Метиндол, Нурофен);

• бета-блокаторы (Соталол, Метопролол, Корданиум);
• тромболитики (Альтеплаза, Ланотеплаза);
• блокаторы кальциевых каналов (Риодипин, Амлодипин).

При повышенной активности парасимпатической нервной системы применяются лекарства для ее понижения. Необходимо проводить периодическое отслеживание активности, отражающейся на ЭКГ для корректировки выбранного способа терапии.

Радикальная терапия

Хирургическое лечение проводится при неэффективности медикаментозного и если есть опасность для жизни пациента. Установка кардиостимулятора производится в следующих случаях:

• невозможность передвижения импульса по области пучка Гиса с проявлениями приступов стенокардии и симптомами сердечной недостаточности;
• непроходимость импульса через заднюю ветвь и правую ножку пучка Гиса;
• обнаружение приступов Морганьи-Адамса-Стокса.

Кардиостимулятор помогает поддерживать нормальный ритм и правильную частоту сокращений.

Прогнозы и последствия

Бессимптомное течение недуга не требует лекарственного или хирургического вмешательства. Излечение в полной мере происходит после устранения вызвавших болезнь факторов. Если их ликвидировать не получается или имеется патология сердца, то необходимо принимать меры для обеспечения нормального функционирования организма, в частности, принимать необходимые медикаменты.
При отсутствии своевременного лечения возможно образование многочисленных тромбов, нарушение циркуляции крови в мозгу, развитие инсультных состояний и внезапная смерть. Нарушение проводимости повышает риск летального исхода в 2,5 раза.
Для того чтобы минимизировать последствия заболевания, необходимо придерживаться рекомендаций кардиолога и аритмолога. Появление симптомов нарушения нельзя игнорировать – это может стать причиной развития серьезной патологии.

http://simptomov.com/kardio/narushenie-provodimosti-serdca/