Экстрасистолия сердца: опасно ли это, ответы кардиолога, что это такое, виды и лечение

Что такое экстрасистолия сердца, ее лечение и виды

Нарушения сердечного ритма могут иметь разную природу, характер и прогноз для жизни. Экстрасистолия – это одна из форм аритмии. Заболевание имеет несколько видов течения, каждый из которых характеризуется появлением специфических симптомов и признаков на электрокардиограмме. Болезнь поддается медикаментозному и немедикаментозному лечению.

Специфика патологии

Экстрасистолия – это вариант нарушения сердечного ритма, который характеризуется возникновением внеочередных сокращений. Заболевание может иметь физиологическую и патологическую природу. В некоторых случаях экстрасистолы являются вариантом нормы и не представляют опасности для жизни.

Классификации

Основная классификация болезни основана на локализации поражения. С учетом этого фактора выделяют следующие формы экстрасистолии:

• Желудочковая. Тяжелая форма, чаще сопровождается развитием осложнений и переходом в другие варианты аритмии. Характеризуется возникновением очага возбуждения в области желудочков. Основная опасность заключается в переходе такой формы в пароксизмальную тахикардию.
• 

  Наджелудочковая. Характеризуется возникновением очага вне желудочков. Суправентрикулярная экстрасистолия менее опасная, она бывает двух видов: предсердная и атриовентрикулярная. В первом случае очаг возбуждения локализуется в предсердии, во втором – в атриовентрикулярном узле.

Отдельно существует классификация желудочковых экстрасистол по RYAN:

Все очаги при этом возникают в желудочках. Соответственно, чем больше градация заболевания, тем выше риск возникновения пароксизмальной тахикардии.

Заболевание может иметь как функциональные, так и органические причины. Суправентрикулярная форма чаще вызвана функциональными нарушениями. В этом случае нередко имеются вегетативные расстройства или нарушения со стороны центральной нервной системы. Причинами суправентрикулярной экстрасистолии болезни могут быть:

• вегетососудистая дистония. При ВСД имеются нарушения вегетативной нервной системы;
• курение, прием алкоголя;
• употребление большого количества кофе;
• неврозы, тревожные расстройства;
• эмоциональное перенапряжение, длительное воздействие стресса.

Статистика причин заболевания
Желудочковая форма чаще имеет органическую природу. В большинстве случаев аритмия вызвана поражением сердца другой этиологии. Наиболее часто причинами желудочковой экстрасистолии являются следующие болезни:

• постинфарктное состояние. Замещение очага некроза соединительной тканью приводит к нарушению нормального строения миокарда. В результате этого могут возникать патологические очаги возбуждения;
• поражение сердца на фоне артериальной гипертензии;
• воспалительные заболевания миокарда, кардиомиопатии;
• различные пороки сердца, особенно клапанного аппарата;
• сердечная недостаточность другой этиологии.

Также экстрасистолия может быть вызвана приемом медикаментозных средств (особенно часто заболевание возникает при превышении дозы сердечных гликозидов).

Механизм развития заболевания

Патогенез болезни связан с возникновением патологических очагов возбуждения. В норме импульсы генерирует синусовый узел, именно такой ритм является физиологическим. При экстрасистолии возникают дополнительные, патологические очаги, которые способны генерировать импульсы.

Патологические импульсы возникают на фоне нормального сокращения сердца. Таким образом, внеочередное возбуждение накладывается на обычную работу сердца. При частых экстрасистолах кровь не успевает накапливаться в желудочках. Соответственно, во время очередного сокращения выброс значительно меньше нормы. Клинически это сопровождается признаками гипоксии внутренних органов.
Экстрасистолы могут возникать и у здорового человека. Ключевым моментом, который отделяет патологию от нормы, является количество внеочередных сокращений. Норма в сутки не должна превышать 100 экстрасистол.

Симптоматика

Выраженность клинической симптоматики при экстрасистолии определяется типом и формой болезни. Желудочковая экстрасистолия часто протекает бессимптомно, особенно в тех случаях, когда экстрасистол в течение суток немного. Суправентрикулярная форма сопровождается клиническими признаками гораздо чаще. Наиболее распространенные симптомы заболевания следующие:

• Дискомфортные ощущения за грудиной. Внеочередное сокращение сердца может сопровождаться ощущением сдавливания, болезненностью.
• Необоснованное чувство страха, тревоги.
• Повышенная потливость.
• Бледность кожных покровов.
• Общая слабость, повышенная усталость.

Симптомы патологии более выражены при сопутствующих вегетативных расстройствах. Например, при вегетососудистой дистонии, невротических нарушениях, тревожном расстройстве.
При частых экстрасистолах на первый план выходят симптомы недостаточности кровообращения. Это возникает в тех случаях, когда желудочки не успевают наполниться кровью во время диастолы. Во время очередного сердечного сокращения в сосуды выбрасывается недостаточный объем крови. Клинически это может проявляться головокружением, потемнением в глазах, нарушением равновесия, потерей сознания.

Диагностика

Заподозрить наличие заболевания можно по клинической картине. Однако для дальнейшей диагностики, определения формы и вида болезни необходимо проведение дополнительного обследования. Оно включает в себя назначение следующих инструментальных методов диагностики:

• 

  Электрокардиограмма. Является основным методом диагностики. На ЭКГ определяется внеочередное появление комплекса QRS или его расширение при желудочковой форме.

• Суточное ЭКГ-мониторирование. Метод применяется в тех случаях, когда на обычной ЭКГ изменения не выявлены, но присутствуют клинические симптомы заболевания.
• Нагрузочные тесты. Метод заключается в регистрации ЭКГ во время физической нагрузки. Исследование позволяет выявить скрытые формы болезни.

Для определения аритмии проведения этих исследований достаточно. Однако иногда требуется назначение дополнительных методов, например, эхокардиографии, ангиографии, рентгенограммы. Исследования необходимы для определения сопутствующей органической патологии, которая могла привести к возникновению экстрасистол.
При наличии единичных экстрасистол, особенно при суправентрикулярной локализации, лечение не проводится. Обычно такое состояние не является опасным и не требует медицинского вмешательства. В таком случае рекомендуется проходить регулярные медицинские осмотры.
Лечение экстрасистолии нередко имеет комплексный подход. Могут применяться немедикаментозные методы, медикаментозные средства и хирургическое вмешательство. Выбор тактики лечения определяется формой патологии, степенью тяжести и общим состоянием пациента.

Принцип терапии ЖЭ
Немедикаментозное лечение заключается в соблюдении здорового образа жизни. Особенно это актуально для суправентрикулярной формы патологии. Рекомендуется придерживаться следующих правил:

• правильное питание с достаточным поступлением витаминов и микроэлементов;
• отказ от курения;
• отказ от употребления алкоголя;
• здоровый 8-часовой сон;
• достаточная физическая нагрузка.

Кроме того, при суправентрикулярной форме, вызванной функциональными нарушениями, могут применяться народные средства. Хороший успокаивающий эффект оказывает ромашковый чай, валериана, чай с мятой. Используются также эфирные масла с седативным эффектом.

В тех случаях, когда возникновение болезни имеет функциональный характер и связано со стрессом, эмоциональным перенапряжением, назначается психотерапия. Психотерапевт, работая с пациентом, снижает чувство тревоги, страха.
В более тяжелых случаях, при желудочковой форме, для лечения используются медикаментозные средства.
Основу лечения составляет прием антиаритмических препаратов. Они позволяют восстановить нормальный ритм, предотвратить появление новых патологических импульсов. Чаще всего используются следующие антиаритмические средства:

Кроме того, может потребоваться прием медикаментов, влияющих на основное заболевание. В случае органической природы экстрасистолии схема медикаментозной терапии определяется первичной патологией сердца. Могут назначаться бета-блокаторы, сердечные гликозиды, диуретики. Конкретные препараты назначаются лечащим врачом после полного обследования.
Также для лечения может применяться оперативное вмешательство. Хирургический метод используется в случаях злокачественного лечения, когда количество экстрасистол в сутки достигает несколько тысяч. Такая форма болезни сопровождается выраженными клиническими проявлениями, которые снижают качество жизни.
Хирургическое вмешательство проводится при желудочковой форме, когда консервативная терапия была неэффективна. Метод заключается в деструкции очагов миокарда, которые генерируют патологические импульсы. Такой метод имеет название – радиочастотная аблация.

Прогнозы и последствия: ответы кардиологов

Прогноз при данном заболевании относительно неблагоприятный и зависит от многих факторов. Опасно ли это, определяется, прежде всего, формой заболевания и наличием органической патологии сердца.
Ответы кардиологов о прогнозе также зависят от варианта болезни. Врачи утверждают, что наджелудочковая форма болезни в большинстве случаев является неопасной. Даже постоянную форму можно контролировать приемом медикаментозных средств.

Осложнения в этом случае возникают крайне редко. Врачи объясняют это тем, что причины возникновения суправентрикулярной формы чаще являются функциональными (то есть аритмия не сопровождается органической патологией сердца).
Прогноз кардиологов по поводу желудочковой экстрасистолии менее утешительный. Доказано, что наличие желудочковых экстрасистол увеличивает риск внезапной смерти в несколько раз. Опасным является также риск перехода заболевания в пароксизмальную тахикардию или другие, более тяжелые варианты аритмии. Однако даже в этом случае прогноз может быть разным и зависит от прогрессирования болезни.

Последствия нарушения ритма
Экстрасистолия является формой аритмии, которая может иметь как физиологический, так и патологический характер. Возникновение до 100 экстрасистол в сутки является нормой и не требует медицинского вмешательства. При частых экстрасистолах, особенно желудочковой локализации, требуется медицинская помощь.
Патология опасна переходом экстрасистолии в другие, более опасные формы аритмии. Чтобы предотвратить развитие патологии и снизить риск внезапной сердечной смерти, нужно проходить регулярные медицинские осмотры, наблюдаться у кардиолога и соблюдать врачебные рекомендации.

http://simptomov.com/kardio/ritm/ekstrasistoliya-serdca/

Что такое экстрасистолы в сердце и их влияние на здоровье человека

Экстрасистолия является одной из самых распространенных разновидностей аритмии. Экстрасистолы в сердце могут возникать не только у больных, но и у здоровых людей. В большинстве случае они безопасны.
Однако, у лиц, страдающих сердечными недугами, приступы экстрасистолии могут осложнить течение основного заболевания.

Характеристика заболевания

Ра

зберем подробнее, что это такое. Экстрасистолия представляет собой преждевременное возбуждение сердца, происходящего под действием патологического импульса. Этот импульс может исходить из любого участка миокарда, но только не в синусовом узле, как должно происходить при нормальном сердечном ритме. Источник преждевременного импульса может исходить из:

• предсердий;
• желудочков;
• предсердно-желудочковых отделов.

В некоторых слу

чаях приступы могут никак не ощущаться и пройти бессимптомно. Но чаще всего больные ощущают внезапный толчок сердца, после которого происходит временное замирание ритма. В этот период происходит выброс крови к тканям и органам.
Сердечный ритм, обычно, не нарушается. В некоторых случаях экстрасистолические импульсы возникают на фоне учащенного или замедленного сердцебиения.
Допустимо до 200 экстрасистол за сутки у здорового человека. Эти показатели являются нормой и называются единичными. Здоровым людям экстрасистолия не приносит вреда. А вот у больных постинфарктным кардиосклерозом, гипертрофией миокарда и некоторыми другими сердечными недугами, этот вид аритмии может стать причиной обострения заболевания.
Причины, вызывающие аритмию, могут иметь самую разнообразную природу. Чаще всего, при устранении неблагоприятного фактора симптомы недуга исчезают. К неблагоприятным факторам в этом случае относят:

• стрессовые состояния;
• чрезмерное употребление алкогольных напитков;
• утомление;
• гормональные нарушения;
• чрезмерные физические нагрузки;
• сердечные заболевания.

Э

тот недуг может возникнуть даже после чрезмерного употребления кофе. А также он может развиться по причине дефицита калия и магния в организме.
Такие заболевания, как атеросклероз, ревматизм, инфаркт миокарда могут спровоцировать аритмию систолического характера.
Врачи диагностируют и такую форму заболевания, как токсическая экстрасистолия. Она может возникать как побочная реакция на прием некоторых лекарственных препаратов, таких, к примеру, как:

Причины аритмии, которые не были вызваны какими-либо заболеваниями, называют функциональными. Они не нуждаются в лечении и быстро проходят сами собой. Такой вид аритмии обычно возникает у молодых людей, имеющих склонность к невротическим расстройствам.
Органической экстрасистолии сопутствуют разные болезни. Такой вид аритмии требует серьезного подхода. Больному потребуется лечение. Перед тем, как его назначить, нужно будет провести тщательную диагностику организма. Этот вид аритмии обычно отмечается у лиц старшего возраста.

Виды экстрасистолии

В зависимости от локации импульса, экстрасистолия может иметь разные виды. К основным ее разновидностям относятся:

• желудочковая;
• предсердная;
• предсердно-желудочковая;
• синусовая.

Из всех перечисленных видов недуга, самыми распространенными являются желудочковая и предсердная экстрасистолия.

Желудочковая экстрасистолия характеризуется импульсами, исходящими из желудочков – левого или правого.
Для такого вида аритмии характерен сильный импульс и последующая за ним продолжительная пауза. Желудочковая экстрасистолия может перейти в более серьезное заболевание – желудочковую тахикардию.
Предсердная экстрасистолия развивается соответственно в предсердиях. При неблагоприятном прогнозе она рискует перейти в мерцательную или пароксизмальную аритмию.

Симптомы заболевания

Экстрасистолы в большинстве случаев могут никак не ощущаться. Иногда ощущается единичный резкий толчок и временная остановка сердца. При возникновении группы экстрасистол человек может почувствовать легкое недомогание, которое выражается следующими симптомами:

• головокружение;
• слабость;
• ощущение нехватки воздуха;
• боль в области сердца.

Групповые экстрасистолы, в отличие от единичных, могут перейти в более опасные заболевания. Экстрасистолии в предсердиях становятся причиной трепетания предсердий или мерцательной аритмии, а желудочковые вызвать пароксизмальную тахикардию.
Желудочковые экстрасистолии представляют больше опасности для организма, чем предсердные.
Часто повторяющиеся приступы аритмии могут предоставлять опасность. Они становятся причиной сокращения сердечного выброса, что в свою очередь, приводит к замедлению мозгового и почечного кровообращения. Они становятся причиной хронической недостаточности коронарного, почечного, церебрального кровообращения.

Диагностика заболевания

Основной диагностический метод заболевания – проведение электрокардиограммы. Недуг можно заподозрить и по жалобам больного. Для того чтобы начать лечение, важно прежде определить, что это экстрасистолы, а не другой вид аритмии.
Особое внимание при беседе с больным уделяется следующим вопросам:

• время возникновения экстрасистол;
• частота нарушений ритма;
• изучается влияние эмоциональных и физических факторов;
• какие медикаменты принимает больной;
• есть ли какие-либо сердечные и хронические болезни.

Этот вид аритмии можно определить при исследовании пульса. Для этого недуга характерна пульсовая волна, выбивающаяся из общего сердечного ритма и последующим затишьем.
Врач диагностирует эту болезнь при аускультации.
Для подтверждения диагноза проводят ЭКГ, это может быть и суточное монтирование. этот вид диагностики предполагает также и длительное наблюдение за сердечным ритмом.
Пульсацию сердца записывают на специальную портативную аппаратуру, которую устанавливают больному сроком на сутки или более.
Иногда врач может назначить УЗИ сердца, МРТ, Эхо-КГ для более тщательного изучения недуга.

Терапевтические меры

Лечение аритмии производится только в том случае, если она имеют отягчающую природу возникновения и представляет опасность для жизни и здоровья человека. В этом случае врач ищет причину недуга, которой является какое-либо заболевание.
Лечение при этом большей частью направлено на основное заболевание, которое провоцирует экстрасистолы. Это может быть: атеросклероз, сердечные заболевания, болезни, связанные с функционированием кишечника.

Показанием к началу приема лекарств служит превышение нормы экстрасистол за сутки, которое равно 200 аритмическим импульсам.
При сопутствующих заболеваниях, сердечный ритм нужно держать под строгим контролем. Для этих целей начинают прием антиаритмических препаратов:
И другие препараты схожего действия.
Чтобы нормализовать сердечный ритм, больному потребуется выполнять рекомендации врача. Доктор может назначить пациенту:

• постельный режим;
• лечебную физкультуру;
• прием успокоительных препаратов;
• прием средств, в состав которых входит калий и магний;
• противовоспалительные лекарства.

В народной медицине имеется широкий спектр лекарственных трав, которые можно применять в качестве дополнительного лечения аритмии. Перед началом лечения травами требуется консультация врача.
Для устранения экстрасистолии в народной медицине используют такие лекарственные растения:
Из этих трав делают отвары и настои, заваривают чай.

Единичные экстрасистолы в большинстве случаев лечения не требуют.
Чтобы избежать экстрасистолии требуется следить за питанием и потреблять продукты, обогащенные магнием и калием.
Важно вести здоровый образ жизни, заниматься физическими упражнениями, отказаться от курения, приема алкогольных и энергетических напитков.
При появлении первых симптомов недуга, необходимо посетить врача и пройти диагностику.

http://vseoserdce.ru/hpc/extrasystole/chto-takoe-ekstrasistoly-v-serdce.html

Экстрасистолия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Аритмии сердца – это расстройство функции возбудимости с нарушением последовательности, частоты и ритмичности сердечных сокращений. Экстрасистолия считается самой распространенной формой патологии. Экстрасистолой называется преждевременное внеочередное сокращение сердца или его отдельных камер, побуждаемое импульсом, образующимся вне синоатриального узла. Причины и механизмы возникновения экстрасистолии разнообразны, как и проявления приступов, связанных с нарушением ритмичности сердечных сокращений.
Экстрасистолия — это несвоевременно возникающий процесс деполяризации и сокращения сердца или его отделов. Она обусловлена появлением одного или нескольких импульсов эктопической природы с нарушением последовательности сокращений сердца. Экстрасистолии бывают преждевременными, т. е. опережающими нормальный синусовый импульс, и выскакивающими, образующимися в связи с активацией центров 2-го и 3-го порядков и угнетением основного водителя ритма.
Патология обнаруживается у 60—70% людей. У детей она носит в основном функциональный (нейрогенный) характер, ее обнаружение происходит во время посещения медицинских комиссий перед детским садом или школой. У взрослых появление функциональных экстрасистол провоцируется стрессом, курением, злоупотреблением алкоголя, крепкого чая и кофе.
В норме у абсолютно здорового человека на протяжении суток может наблюдаться до 100–110 экстрасистол, в некоторых случаях при отсутствии органической патологии сердца их возникновение в количестве до 500 в сутки не будет считаться нарушением.
Экстрасистолия органического происхождения формируется в результате повреждения миокарда (при воспалении, дистрофии, кардиосклерозе, ишемической болезни сердца и т. д.). При этом преждевременный импульс может возникать в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или желудочках. Появление экстрасистолы объясняется формированием эктопического очага триггерной активности, а также распространением механизма re-entry (повторного входа волны возбуждения).
Экстрасистолия — одно из наиболее распространенных нарушений ритма сердечной деятельности.
По этиологическому признаку можно выделить следующие формы экстрасистол:

• функциональные (дисрегуляторные) — наблюдаются у людей без заболеваний сердца (при различных вегетативных реакциях, вегетососудистой дистонии, остеохондрозе шейного отдела позвоночника, эмоциональном перенапряжении, курении, злоупотреблении алкоголем, кофе, крепким чаем и т. д.);
• органические — возникновение экстрасистол обусловлено повреждением клапанного аппарата сердца и сердечной мышцы; их появление свидетельствует о грубых изменениях в миокарде в виде очагов дистрофии, ишемии, некроза или кардиосклероза, способствующих формированию электрической неоднородности сердечной мышцы (чаще всего отмечаются при ишемической болезни сердца (ИБС), остром инфаркте миокарда, артериальной гипертензии, миокардитах, ревматических пороках сердца, хронической сердечной недостаточности и т. д.);
• токсические — наблюдаются при интоксикациях, передозировке сердечными гликозидами (аллоритмии), тиреотоксикозе, лихорадочных состояниях, токсическом действии антиаритмических средств (АС).

Среди вариантов функциональной экстрасистолии можно выделить 2 подгруппы:

В зависимости от возникновения гетеротопного очага экстрасистолии подразделяют на желудочковые и наджелудочковые (суправентрикулярные) — предсердные и атриовентрикулярные. Отмечают единичные и парные разновидности, когда подряд регистрируется 2 экстрасистолы. Если подряд следуют 3 и более, говорят о групповых экстрасистолиях. Разделяют также монотопные, исходящие из одного эктопического очага, и политопные, обусловленные возбуждением нескольких эктопических источников образования. Классификация желудочковых экстрасистолий по Лауну—Вольфу—Райяну:

• I — до 30 экстрасистол за час мониторирования (редкие монотопные).
• II — больше 30 за час мониторирования (частые монотопные).
• III — политопные экстрасистолы.
• IVa — парные монотопные.
• IVb — парные политопные экстрасистолы.
• V — желудочковая тахикардия (3 и более комплексов подряд).

Выделяют так называемые аллоритмии, характеризующиеся чередованием основного нормального ритма и экстрасистолии в определенной повторяющейся последовательности:

• Бигеминия — за каждым основным нормальным комплексом возникает одна экстрасистола.
• Тригеминия — за каждыми 2 нормальными сокращениями следует одна экстрасистола или после одного основного комплекса появляются 2 экстрасистолы.
• Квадригеминия — за каждыми 3 нормальными комплексами возникает одна экстрасистола.

Классификация желудочковых аритмий по Биггеру:
Показатель
Доброкачественная
Потенциально злокачественная
Злокачественная
Риск развития внезапной сердечной смерти
Органическое поражение сердца
Купирование симптоматики, уменьшение летальности
Купирование симптомов, уменьшение летальности, лечение аритмии
Часто экстрасистолии субъективно не ощущаются, особенно при их органическом происхождении. Иногда отмечается дискомфорт или ощущение толчка в груди, «проваливания», чувства замирания, остановки сердца, пульсации в голове, переполнения в области шеи, что связано с гемодинамическими нарушениями из-за снижения коронарного или мозгового кровотока, которые сопровождаются слабостью, побледнением, тошнотой, головокружением и крайне редко — приступами стенокардии, потерей сознания, преходящими афазией и гемипарезом (чаще наблюдаются при стенозирующем атеросклерозе коронарных и церебральных артерий).
Для экстрасистолий функционального происхождения наиболее характерны симптомы дисфункции вегетативной нервной системы: тревога, бледность, потливость, нехватка воздуха, страх смерти, сумасшествия.
Частые экстрасистолии могут приводить к возникновению хронической недостаточности церебрального, коронарного или почечного кровообращения. Групповые экстрасистолы способны модифицироваться в более опасные нарушения ритма: предсердные – в мерцание или трепетание предсердий (особенно у пациентов с дилатацией и перегрузкой предсердий), желудочковые — в пароксизмальную тахикардию, фибрилляцию или трепетание желудочков.
Серьезное опасение вызывают желудочковые экстрасистолии, так как помимо развития нарушений ритма, они повышают риски возникновения внезапной смерти.
При обнаружении симптомов, схожих с клиническими проявлениями экстрасистолии, пациентам необходимо обратиться к терапевту или кардиологу. Доктора этих специальностей являются компетентными в вопросах диагностики и лечения нарушений сердечного ритма.
Важный момент при исследовании нарушений ритма в зависимости от того, присутствует поражение сердца или нет, — определение неврогенной природы экстрасистолии. При этом ключевую роль играет тщательно собранный анамнез и исключение патологии работы сердца.
В пользу неврогенного происхождения экстрасистолии говорит присутствие невротической симптоматики — связь нарушений ритма с нервным потрясением или появлением тревожно-депрессивных мыслей, повышенной раздражительностью, психоэмоциональной лабильностью, ипохондричностью, слезливостью, вегетативными симптомами дисфункции вегетативной нервной системы.
Проводятся физикальное обследование и анализ жалоб. Часть пациентов не ощущает появления экстрасистол, другие больные воспринимают их возникновение очень болезненно — как внезапный удар или толчок в груди, кратковременное чувство «пустоты» и т. п. В процессе беседы выясняются обстоятельства появления нарушений ритма (в спокойном состоянии, при физическом или эмоциональном перенапряжении, во время сна и т. д.), частота эпизодов экстрасистолий, эффективность медикаментозной терапии. Особое внимание уделяется уточнению анамнеза перенесенных заболеваний, предрасполагающих к повреждениям сердца по органическому типу.
При аускультации выслушиваются периодически возникающие ускоренные сокращения с последующими длинными паузами на фоне регулярного ритма, усиление 1-го тона экстрасистолы.
Основным функциональным методом диагностики экстрасистолии считается проведение электрокардиографии и ЭКГ-мониторирования по Холтеру.
Используются также дополнительные методики, например тредмил-тест, велоэргометрия. Эти пробы позволяют определить нарушения сердечного ритма, проявляющиеся только при нагрузках. Диагностику сопутствующей сердечной патологии органического характера рекомендуется проводить с помощью ультразвукового исследования, стресс-ЭХО-КГ, МРТ сердца и т. д.
ЭКГ регистрирует факт наличия экстрасистолии, уточняет ее варианты и форму. Общим свойством разновидностей патологии считается преждевременное сокращение сердца, что проявляется на ЭКГ укорочением интервала R-R. Промежуток между синусовым комплексом и экстрасистолой называется предэкстрасистолическим интервалом, или интервалом сцепления. После экстракомплекса следует компенсаторная пауза, которая проявляется удлинением интервала R-R (пауза отсутствует при вставочных, или интерполированных экстрасистолах).
Компенсаторная пауза характеризует длительность периода электрической диастолы после систолы. Она делится на:

• Неполную — наблюдается при возникновении экстрасистолы в предсердиях или AV-соединении. Обычно она равна длительности нормального сердечного сокращения (чуть больше обычного интервала R-R). Условием для ее возникновения является разрядка синоатриального узла.
• Полную — наблюдается при желудочковой экстрасистолии, равна продолжительности 2 нормальных сердечных комплексов.

ЭКГ-симптомами экстрасистолий являются:

• появление преждевременного зубца Р или комплекса QRST, свидетельствующее об укорочении предэкстрасистолического интервала: при предсердных экстрасистолах уменьшается интервал сцепления между зубцом Р основного комплекса и зубцом Р экстрасистолы; при желудочковой и атриовентрикулярной экстрасистолиях – между комплексом QRS нормального сокращения и QRS экстрасистолического комплекса;
• отсутствие зубца Р перед желудочковой экстрасистолой;
• значительное расширение, высокая амплитуда и деформация экстрасистолического комплекса QRS при желудочковой экстрасистолии;
• появление полной компенсаторной паузы при желудочковых экстрасистолиях и неполной при наджелудочковых экстрасистолиях.

Наиболее характерные отличительные ЭКГ-признаки экстрасистолий в зависимости от локализации импульса:
При предсердных экстрасистолах перед комплексом QRS следует измененный зубец Р, амплитуда деформации которого зависит от степени удаленности эктопического очага от синоатриального узла. При ретроградном возбуждении предсердий (нижнепредсердные экстрасистолы) появляется отрицательный зубец Р в отведениях II, III, aVF.
Комплекс QRST не изменен и совершенно не отличается от нормального синусового, так как деполяризация желудочков происходит обычным (антероградным) путем
При атриовентрикулярных экстрасистолах зубец Р может наслаиваться на комплекс QRS и потому отсутствовать на ЭКГ или записываться в виде отрицательного зубца на сегменте RS-T. Характерно появление преждевременного и незмененного желудочкового комплекса QRS, похожего на нормальные синусовые комплексы, а также наличие неполной компенсаторной паузы.
Не всегда возможно отличить предсердные экстрасистолы от атриовентрикулярных, поэтому в спорных вопросах допустимо ограничиваться указанием на наджелудочковое происхождение экстрасистолии
При желудочковых экстрасистолах отсутствует зубец Р, комплекс QRS-Т резко расширен и деформирован.
Для левожелудочковых экстрасистол характерны высокий и широкий зубец R и дискордантный глубокий зубец T в 3 стандартном и правых грудных отведениях (V1, V2); глубокий и широкий зубец S и высокий зубец T в 1 стандартном и в левых грудных отведениях (V5, V6). Для правожелудочковой экстрасистолы — широкий и высокий зубец R и дискордантный глубокий зубец T в 1 стандартном и в левых грудных отведениях (V5, V6); широкий и глубокий зубец S и высокий зубец T в 3 стандартном и правых грудных отведениях (V1, V2).
Наблюдаются внеочередное появление измененного желудочкового комплекса QRS и полная компенсаторная пауза после экстрасистолы
Наджелудочковая политопная экстрасистолия характеризуется следующими ЭКГ-признаками: различные по форме и полярности зубцы Р в пределах одного отведения, неодинаковая продолжительность интервалов P-Q экстрасистолических комплексов, разные предэкстрасистолические интервалы. Желудочковая политопная экстрасистолия сопровождается отличающимися формой экстрасистолических комплексов QRS-T в пределах одного отведения и продолжительностью интервалов сцепления, несмотря на внешнюю схожесть экстрасистол.

Аллоритмия по типу бигеминии
Аллоритмия по типу тригеминии

Холтеровское ЭКГ–мониторирование считается важным методом диагностики нарушений сердечного ритма. Эта процедура длится на протяжении 24–48 часов и подразумевает регистрацию ЭКГ с помощью портативного устройства, закрепленного на теле исследуемого. Показатели записываются в специальном дневнике активности пациента, где отмечаются все субъективные ощущения и действия больного.
ЭКГ–мониторирование по Холтеру рекомендуется проводить всем людям с подозрением на сердечную патологию независимо от наличия симптомов экстрасистолии, а также при выявлении экстрасистол на стандартной ЭКГ.
Терапия экстрасистолии предполагает комплексный подход, который включает использование базисных, этиотропных и собственно антиаритмических средств.
При выявлении патологии рекомендуется проведение следующих мероприятий:

• устранение факторов риска;
• нормализация режима труда и отдыха;
• проведение лечебной физкультуры и физиопроцедур (электросон, водные процедуры, массаж);
• нормализация психоэмоционального состояния, в том числе посредством психотерапии;
• исключение вредных привычек (курение, злоупотребление кофе и алкоголем);
• лечение сопутствующей соматической патологии.

Выбор тактики в основном будет зависеть от формы и локализации экстрасистолии. Лечить единичные проявления, не вызванные патологией сердца, обычно не требуется. При развитии экстрасистолии на фоне болезней сердечной мышцы, пищеварительной, эндокринной систем терапию начинают с основного заболевания. Экстрасистолии нейрогенного происхождения рекомендуется лечить после консультации невролога. Показаниями к назначению медикаментозной терапии являются присутствие у больных субъективных жалоб, суточное количество экстрасистол > 100 и наличие кардиальной патологии.
Применяют следующие методы лечения:

• Для снятия напряжения назначают успокаивающие народные средства (настои пустырника, пиона, валерианы, мелиссы) или седативные препараты (Ново-Пассит, Персен). При экстрасистолии, вызванной приемом медикаментов, требуется их отмена.
• Терапия функциональной экстрасистолии (возникающей на фоне невроза) подразумевает восстановление психоэмоционального и вегетативного баланса. Применяются психотерапевтические приемы (рациональная, когнитивно-поведенческая психотерапия, направленная на вытеснение сформировавшегося у пациента ошибочного суждения о заболевании сердца), курсовые приемы психотропных средств — анксиолитиков (Афобазол, Атаракс, Стрезам), «мягких» нейролептиков (Эглонил, Оланзапин).
• При органической природе экстрасистолии на первый план выходят антиаритмические препараты, которые для потенцирования действия дополняются назначением калий–магниевого насыщения в качестве базисной терапии.

Антиаритмики рекомендованы в следующих ситуациях:

• при очень частых предсердных (несколько раз в 1 минуту), особенно политопных экстрасистолах с целью предотвращения фибрилляции предсердий;
• при очень частых желудочковых (несколько в 1 минуту) одиночных и политопных, парных или групповых экстрасистолах, независимо от наличия сердечной патологии;
• при тягостном субъективном ощущении экстрасистол, даже если с объективной точки зрения они не представляют угрозы.

Ответственный подход к назначению антиаритмических препаратов связан с возможным развитием осложнений после их применения, включая аритмогенный эффект, который иногда может оказаться опаснее самой аритмии. Эффективность приема АС учитывается на 2–4-й день проводимой терапии.
Критериями действенности применения антиаритмических препаратов считаются:

• снижение общего количества экстрасистол на 50–70%;
• уменьшение парных экстрасистол на 90%;
• полное отсутствие групповых экстрасистол.

Также для проверки эффективности АС существует лекарственный тест: одноразовый прием антиаритмика в дозе, равной половине суточной. Проба будет положительной, если спустя 1,5–3 часа количество экстрасистол уменьшается в 2 раза или они вовсе исчезают.
После появления эффекта осуществляют переход на поддерживающую терапию, составляющую около 2/3 основной лечебной дозы.

http://vashflebolog.com/dysrhythmia/ekstrasistoliya.html

Что такое экстрасистолы, симптомы и лечение экстрасистолии

Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности \»Лечебное дело\».
Из этой статьи вы узнаете: что такое экстрасистолия, что происходит в сердце при данной патологии, причины ее появления. Как себя проявляет заболевание, когда и чем его можно лечить. Какой врач поможет установить правильный диагноз, почему опасны экстрасистолы.
Экстрасистолией называют дополнительное сокращение сердца, возникшее на фоне его нормального, обычного ритма. Экстрасистолы могут захватывать только одну камеру сердечной мышцы (предсердие, желудочек) или весь миокард полностью.
Такие изменения сердцебиения – самый частый вид нарушения ритма сердца (аритмии). В разной форме внеочередные сокращения миокарда встречаются более чем у 80 % людей.
Экстрасистолы связаны с появлением в сердечной мышце дополнительного очага возбуждения или импульса, который не связан с основным водителем ритма (синусовым узлом). Он активирует проводящую систему сердца и вызывает дополнительное сокращение.
Различают два класса экстрасистол:

Объем крови, который поступает из левого желудочка в аорту, при экстрасистоле значительно меньше нормального. Поэтому патологическое состояние опасно тем, что частые дополнительные сокращения миокарда нарушают нормальное движение крови по камерам сердца и внутренним органам, вызывая недостаточность кровотока. Любой очаг возбуждения, не связанный с главным водителем ритма сердца, способен провоцировать приступ тахиаритмии (нарушение ритма сердца по типу высокого пульса).
Единичные экстрасистолы у здоровых людей не представляют никакой опасности для здоровья и не требуют лечения. Возникновение дополнительных сокращений миокарда на фоне имеющейся кардиологической патологии подлежит терапии, если есть клинические проявления заболевания или эти систолы ухудшают течение основного заболевания.
Экстрасистолическая аритмия хорошо поддается лечению и незначительно влияет на привычный образ жизни и поведения пациента.

Экстрасистолия может возникать в одной из камер сердца
Диагностикой, наблюдением и лечением патологии занимаются врачи нескольких специальностей: терапевты, аритмологи или кардиологи. Изредка требуется помощь эндоваскулярного сосудистого хирурга.

Почему возникает патология

Причины экстрасистолии во многом похожи на те, что приводят к появлению тахиаритмии, что связано с общим механизмом возникновения патологии. Именно поэтому частые экстрасистолы могут стимулировать начало пароксизма (приступа) тахикардии.
Любые кардиомиопатии (изменение структуры и снижение функции клеток миокарда с развитием недостаточности желудочков сердца)
Опухолевое поражение сердечной мышцы (добро- и злокачественного характера)
Оперативные вмешательства на сердце (открытые и эндоваскулярные)
Травматическое повреждение структуры миокарда
Воспалительные процессы в сердечной мышце и перикарде (миокардит, перикардит)
Врожденные и приобретенные сердечные пороки
Нарушение функции правых отделов сердца с высоким давлением в системе сосудов легких (легочное сердце)
Сахарный диабет 1 и 2 типа
Высокое содержание в крови никотина, алкоголя и кофеина
Недостаточная функция почек с повышением мочевины и креатинина
Заболевания бронхо-легочной системы с признаками дыхательной недостаточности
Нарушение функции желудочков сердца (низкая фракция выброса)
Препараты для лечения нарушения сердечного ритма
Заболевания шейного и грудного отделов позвоночника с выраженным дегенеративным (разрушающим) компонентом (остеохондроз, остеопороз, грыжи, опухоли, воспаление)
Доброкачественная гиперплазия (увеличение) предстательной железы – аденома
Сильный кашель по любой причине
Фебрильная температура (выше 38 градусов)
Диагностические исследования сердечной мышцы, связанные с прямым контактом (вентрикулография, электрофизиологическое обследование)
Аутоиммунные заболевания (саркоидоз, амилоидоз)
Идиопатические (без связи с каким-либо фактором или заболеванием)

Какие есть виды экстрасистолий

В медицинской практике выделяют несколько видов внеочередных сокращений сердечной мышцы. В зависимости от этого экстрасистолия по-разному себя проявляет и развивается в дальнейшем.
Средней частоты – 10–30
Редкие – менее 10
Средние – появляются в начале кардиоцикла
Поздние – экстрасистола во второй половине сердечного цикла
Периодические (аллоритмия): бигеминия (за каждым нормальным сокращением следует внеочередное), тригеминия (после двух полноценных систол идет экстрасистолическое сокращение) и т. д.
Политопные – множественные источники
В практической медицине имеет большое значение «прогностическая» форма разделения экстрасистолии (и всех нарушений ритмичности сокращений миокарда в целом):

• безопасные – любые формы внеочередных сокращений и учащения ритма сердца, которые не сопровождаются клиническими проявлениями у людей без патологии миокарда;
• потенциально опасные – нарушения ритмичности пульса, без симптомов, но возникшие на фоне кардиологического заболевания с поражением сердца;
• опасные или злокачественные – периоды устойчивых нарушений ритма (тахикардия, экстрасистолическая аритмия) с признаками нарушения кровотока по камерам сердечной мышцы и крупным сосудам и (или) фибрилляции желудочков. Такая форма нарушения пульса обычно возникает на фоне выраженного патологического изменения ткани миокарда и функции сердца.

Бигеминия на ЭКГ. На ней видно, как за каждым нормальным сокращением следует экстрасистола

Симптомы патологии

Симптомы экстрасистолии в большинстве случаев отсутствуют, особенно если дополнительные сокращения миокарда единичные и не часто возникают.
Клинически значимые проявления заболевания включают:

• чувство, что сердечная мышца работает с перебоями;
• выраженные или усиленные удары сердца;
• ощущение остановки сердечной деятельности;
• замирание сердца;
• ощущение, что в груди что-то перевернулось;
• тревожность;
• невозможность сделать вдох;
• страх.

Эти жалобы не всегда связаны с нарушением кровотока в сердце и крупных артериях, часто симптомы дополнительного сокращения миокарда проявляются на фоне снижения порога ощущений человека.
Также выраженность жалоб пациента не всегда соответствует тяжести экстрасистолии, выявленной на электрокардиограмме, что связано с различным порогом восприятия у разных пациентов.
Если экстрасистолы связаны с органическим поражением сердечной мышцы, то на первый план выходят клинические проявления основной кардиологической патологии, а внеочередные сокращения миокарда – находка при проведении диагностического поиска.
Любые формы и виды экстрасистолии хорошо переносятся пациентами, никак не влияя на их способность выполнять любые виды деятельности. Плохое общее самочувствие, снижение устойчивости к нагрузкам – признаки нарушенной функции сердца на фоне заболевания, вызвавшего внеочередные сокращения миокарда.

Как выявить заболевание

Экстрасистолия – это заболевание, которое невозможно установить на основании одних жалоб. Но в ходе опроса пациента уточняют время появления симптомов и возможные причины возникновения патологии.
Окончательный диагноз требует ряда дополнительных исследований.
Определение места возникновения патологического импульса по характерным изменениям графика сердечного цикла
Позволяет выявить зависимость возникновения экстрасистолы от внешних воздействий
А также у заболевших с яркой клинической картиной и признаками нарушения кровотока на фоне экстрасистолии, которым планируется прижигание очага патологического возбуждения
Поиск органической причины нарушения ритма

Методы лечения

В связи с тем, что одиночные экстрасистолы регистрируют у большинства здоровых людей, нельзя сказать, что от этой патологии можно полностью излечиться.
Частые эпизоды нарушения ритмичности сокращений миокарда, связанные с несердечной патологией, полностью купируются при стабилизации основного заболевания. Если же внеочередные сокращения сердца обусловлены поражением миокарда, то полного излечения от экстрасистолии нет. Можно блокировать патологические импульсы медикаментозной терапией, но при отмене препарата экстрасистолы возникают снова.
Хороший эффект дает выжигание патологического очага (до 90 %), но крайне ограниченные показания к процедуре не позволяют использовать ее у большинства пациентов.
Экстрасистолическая аритмия, которая не проявляет себя симптомами, или эти проявления незначительны, не требует проведения какого-либо специализированного лечения. В этом случае побочные эффекты от препаратов для корректировки сердечного ритма значительно более опасны, чем сами внеочередные сокращения миокарда.
Рекомендации для этой группы пациентов:

Если в ходе проведения дообследования выявляется соматическое заболевание, не связанное с сердцем, но способное вызвать нарушение ритма (перечислены в причинах), назначают его лечение.
Пациентам с нарушением сердцебиения, связанным с нервным перенапряжением, назначают:

• растительные успокоительные средства (Пустырник, Валериана) – в легких случаях,
• седативные лекарственные препараты (Фенобарбитал) – в тяжелых стрессовых ситуациях.

Седативные средства
Экстрасистолия требует лечения, если:

• внеочередные сокращения идут группами, очень частые и вызывают нарушение кровотока;
• есть выраженная индивидуальная непереносимость проявлений нарушения ритма;
• при повторной ультрасонографии сердечной мышцы выявлено снижение функциональной способности миокарда (уменьшение объема выбрасываемой крови) или изменение структуры камер сердца (расширение).

Консервативная терапия

Показания для медикаментозного лечения:

Медикаментозное лечение включает:
Если нет кардиологического заболевания
В случае неэффективности лечения по данным суточного контроля ЭКГ подбирают комбинации лекарственных препаратов из нескольких групп.
У пациентов без поражения миокарда используют любые препараты.

Хирургическая тактика ведения

Показание для оперативного лечения – выявление более 8000 экстрасистол за сутки в течение одного года.
Только такая высокая активность очага позволяет выявить его при составлении карты электрической активности сердца и провести радиочастотную абляцию (выжигание) этой зоны миокарда.

Нечастые внеочередные сокращения миокарда регистрируют на ЭКГ у более 80 % людей. Большинство из них совершенно здоровы и не требуют какой-либо медицинской помощи. Необходим лишь контроль ЭКГ в динамике. Угрозу представляют нарушения ритма на фоне органического изменения сердца.
Прогностически более опасна желудочковая экстрасистолия, которая, в отличие от остальных типов, связана с повышением смертности от нарушений кровотока в сердце и головном мозге. При этом такой вид аритмии скорее является отражением стадии повреждения ткани сердца, чем самой причиной летальной фибрилляции желудочков. Поэтому в случае бессимптомного течения заболевания экстрасистолы не требуют лечения. Пациентам показана коррекция основной кардиологической патологии.
В случае если нет патологического изменения структуры миокарда, но регистрируется желудочковая экстрасистолическая аритмия любой формы, риск внезапной смерти возрастает в 2–3 раза.
Для пациентов с перенесенным острым инфарктом и (или) недостаточной функцией сердечной мышцы такой риск возрастает до 3 раз. Это связано с тем, что экстрасистолы, особенно частые и групповые, ухудшают течение любой кардиологической патологии, быстро приводя к развитию недостаточности функции левого желудочка.
Несмотря на это, сами желудочковые экстрасистолы, даже в тяжелой форме, не являются самостоятельным критерием прогноза для жизни и трудоспособности. В большинстве случаев любые дополнительные сокращения сердца не опасны. Выявление такого вида нарушения ритмичности сокращений миокарда – это повод для проведения полноценного обследования. Его цель – исключить заболевания миокарда и внутренних органов.

http://okardio.com/bolezni-serdca/ehkstrasistoliya-572.html