Эмболизация маточных артерий: суть процедуры, как она проходит, показания

Содержание

Эмболизация маточных артерий при миоме матки и обильных кровотечениях

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Из этой статьи вы узнаете, кому назначают эмболизацию маточных артерий, что это за процедура, как она проводится. Подготовка к операции, послеоперационный период, возможные осложнения и дальнейшая жизнь. Противопоказания.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, использующееся при миоме матки (доброкачественная опухоль) и обильных маточных кровотечениях.
При данной процедуре через катетер в артерии, которые снабжают кровью узлы миомы, вводят специальный препарат для их закупорки. Таким образом, опухоль прекращает кровоснабжаться и в будущем уменьшается в размерах. Эта же процедура позволяет останавливать обильные кровотечения.
Назначает операцию гинеколог, проводит эндоваскулярный хирург.

Показания и противопоказания к проведению

Используется эмболизация маточных артерий при миоме матки как альтернатива удалению миомы (опухоли).
Также процедура может применяться в качестве подготовки к удалению миомы, чтобы предотвратить возможные операционные осложнения, связанные с кровотечением.
Главное преимущество ЭМА – возможность сохранить матку. Недостаток по сравнению с гистерэктомией (удалением органа) – сохраняется риск рецидивов.

Подготовка к операции

Перед тем как идти на процедуру, следует закончить курс лечения гормональными препаратами, в том числе и теми, которые врач выписал для борьбы с миомой. Прием гормональных медикаментов снижает эффективность операции.
Что касается остальных препаратов (в том числе для лечения сердечно-сосудистых заболеваний), расскажите об их приеме врачу. Многие из них нужно будет отменить за 3–10 дней до операции.
Анализы, результаты которых надо иметь на руках:
В день операции лучше не завтракать. Пить воду можно вплоть до 1–2 часов до проведения операции.

Суть процедуры и ее проведение

Госпитализируют пациентку за день до проведения эмболизации.
За полчаса до вмешательства могут сделать успокоительный укол, если женщина психологически тяжело переносит медицинские процедуры.
Операцию проводят под местной анестезией.

  • Врач вводит в бедренную артерию катетер диаметром 1,5 мм через прокол или небольшой надрез.
  • В катетер вводят контрастное вещество, которое позволяет контролировать процесс проведения операции посредством рентгена.
  • Через катетер в артерии, которые снабжают кровью узлы миомы, вводят специальный препарат для их закупорки. Таким образом, опухоль прекращает кровоснабжаться и в будущем уменьшается в размерах.
  • Весь процесс занимает от 20 до 90 минут, в зависимости от индивидуальных особенностей кровеносной системы женщины.

    Процесс проведения эмболизации маточных артерий

    Послеоперационный период, возможные осложнения

    В условиях стационара вы будете находиться 2–3 дня после того, как была выполнена эмболизация миомы матки.
    Сразу после операции вам на бедро наложат давящую повязку для профилактики обширной гематомы и кровотечения в месте прокола артерии. Снимут ее через 3 часа.
    Для профилактики осложнений (в первую очередь связанных с проколом бедренной артерии) на протяжении 12 часов после операции соблюдайте постельный режим и не сгибайте ногу в тазобедренном суставе.
    Побочные эффекты операции, которые возникают в норме и беспокоят большинство пациенток:

    • тянущие боли внизу живота;
    • повышенная температура тела;
    • необильные кровянистые выделения из влагалища;
    • нарушения мочеиспускания;
    • тошнота, рвота.

    Они обычно проходят в течение 1–4 дней. Для устранения болевых ощущений пациентке по желанию назначают анальгетики. Все остальные побочные эффекты также могут устраняться симптоматическим медикаментозным лечением.
    Опасные осложнения возникают не более чем в 1% случаев. Это инфекционные заболевания матки, ишемия матки (недостаточность маточного кровообращения), кровотечение из бедренной артерии, тромбоз бедренной артерии.

    Дальнейшая жизнь

    Женщина может возвратиться к работе и своей обычной жизни уже через неделю после операции.
    На протяжении 7 дней после того, как была проведена эмболизация миомы матки, не рекомендуется физическая активность и поднятие тяжестей (более 3 кг). Также в это время нельзя посещать сеансы массажа, бассейн, сауну, принимать ванну, купаться в водоемах, загорать, в том числе и в солярии.
    На дальнейшую жизнь (спустя 7–10 дней) ЭМА не накладывает никаких ограничений. Можно заниматься физкультурой, работать на прежней работе, жить половой жизнью и даже в будущем родить ребенка при отсутствии других противопоказаний в беременности и родам.

    Влияние на менструальный цикл

    Отмечается, что у большинства женщин, перенесших операцию, кровянистые выделения во время критических дней стали не такими обильными.
    У 3% прооперированных на протяжении 3–6 месяцев после процедуры менструации нерегулярные, реже – отсутствуют.
    В единичных случаях у пациенток старше 40 лет вскоре после выполнения процедуры наступает менопауза. Однако связь между наступлением менопаузы и эмболизацией маточных артерий не изучалась.

    Возможность деторождения

    В медицине известно множество случаев, когда женщина, перенесшая ЭМА, благополучно вынашивала и рожала здоровых детей.
    Также есть данные, что у женщин, которым ранее выполнили ЭМА, возникли серьезные осложнения беременности: приращение плаценты, преждевременное отделение плаценты, роды раньше срока, внутриутробная гибель плода.
    Однако прямая связь между этими случаями и тем, что женщина перенесла ЭМА, не установлена.
    Влияние эмболизации маточных артерий на дальнейшую беременность и роды еще изучается.

    Плюсы и минусы ЭМА по сравнению с удалением матки

    По сравнению с удалением матки, ЭМА имеет еще и такие плюсы:

    • нет риска таких осложнений, как перитонит, расхождение швов;
    • менее длительный восстановительный период (неделя по сравнению с 3 месяцами после гистерэктомии);
    • возможность при желании вести половую жизнь уже через неделю после операции;
    • сохранение органа, а значит, возможность деторождения в будущем.

    Главный минус – меньшая эффективность. После удаления матки риск рецидивов нулевой. А вот после ЭМА у 7,5% пациенток появляется повторная опухоль в течение первого года, и у 15–20% – в течение дальнейшей жизни.

    Прогноз, риск рецидивов

    Что касается осложнений, то прогноз после операции благоприятный. Опасные последствия встречаются менее чем в 1% случаев.
    Также операция не накладывает негативного отпечатка на дальнейшую жизнь женщины, поэтому ее можно назвать безопасной.
    Проводят ее без использования общей анестезии и без разрезов (используют только прокол бедренной артерии). Это тоже несомненные плюсы.
    Операция дает хорошие результаты. В зависимости от размеров узлов миомы, они либо уменьшаются более чем на 50%, либо исчезают.
    Симптомы перестают беспокоить женщину в 95% случаев.

    http://okardio.com/operaciya/ehmbolizaciya-matochnyh-arterij-468.html

    Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как метод лечения миомы матки

    Миому матки диагностируют у каждой третьей женщины старше 35 лет. С каждым годом заболевание «молодеет», затрагивая все больше пациенток активного детородного возраста. На протяжении многих лет врачи предпочитали решать проблему радикально, отправляя женщин с миомой под хирургический скальпель. Гистэрэктомия практикуется до сих пор. Однако удаление матки не просто болезненная процедура — операция несет серьезные риски для здоровья в целом.
    Современные медицинские клиники используют менее травматичные и более результативные методы лечения опухоли. Один из них — эмболизация маточных артерий. Эта малоинвазивная процедура, сводящая почти к нулю риски осложнений и рецидива, позволяющая женщине в короткие сроки вернуться к привычной жизни. Рассмотрим подробнее, как проходит операция, чем обусловлена ее высокая эффективность и на что обратить внимание при подборе клиники для проведения эмболизации.

    Что такое ЭМА

    Эмболизация маточных артерий при миоме матки (ЭМА) — метод, позволяющий бороться с доброкачественной опухолью без активного хирургического вмешательства, сохраняющий пациентке полностью функционирующую матку, способность забеременеть и выносить ребенка. Суть метода — в перекрытии маточных артерий, что ведет к остановке питания миоматозных узлов и их самостоятельному отмиранию.
    Маточные артерии — основной источник кровоснабжения матки. По ним поступает наибольший объем крови, который дополняют второстепенные артерии. Так происходит в здоровом миометрии. Для миоматозных узлов маточные артерии являются не ключевым, а единственным источником питания.
    При лечении миомы путем ЭМА в артерии вводят специальные шарики строго определенного размера — эмболы. Они закрывают просветы в сосудах, перекрывая поток крови к опухоли. При этом хирургу не приходится «подходить» отдельно к каждому узлу. Особенности кровотока таковы, что при введении взвеси с эмболами последние из дистальной части ствола маточной артерии избирательно попадают именно в целевые артерии, ведущие к миоме.
    Очень быстро эмболы закрываются волокнами фибрина и тромботическими массами так, что они не могут сдвинутся с места. Артерия оказывается надежно закупоренной. Отсутствие кровоснабжения порождает процесс замещения узла соединительной тканью — фиброз. Узлы уменьшаются в среднем в 2 раза без возможности повторного роста. По сути, остается соединительная ткань, которая не представляет угрозы для здоровья. Узлы, растущие в полость матки, постепенно теряют с ней связь, выталкиваются в ее полость и выходят наружу.
    В небольшом количестве эмболы могут оказаться и в сосудах, питающих матку, но это не отразится на ее кровоснабжении. За счет разветвленной кровеносной сети произойдет быстрое вымывание эмболов из здоровых участков. Небольшая часть разрушится естественным образом.
    После эмболизации не требуется дополнительного лечения. Она позволяет добиться полного замещения миоматозных узлов соединительной тканью, победить негативные симптомы, нормализовать работу мочеполовой системы и восстановить репродуктивную функцию женщины.

    Показания к назначению эмболизации маточных артерий при миоме матки

    Проводить эмболизацию можно любой женщине вне зависимости от размеров опухоли и количества узлов. Есть случаи, в которых ЭМА является единственным методом эффективного лечения миомы матки с минимальными последствиями. Например, при рецидивах после миомэктомии — удаления миоматозных узлов. Эмболизация показана в ситуации, когда узлов много и они расположены в труднодоступных для хирургического вмешательства участках. К процедуре также допускаются пациентки с заболеваниями сердца и дыхательной недостаточностью, которым противопоказаны полостные операции.
    Врач принимает решение о целесообразности эмболизации, учитывая пожелания пациентки и сопутствующие факторы:

    • возраст пациентки;
    • тяжесть симптомов, их характер;
    • размер узлов и их локализацию;
    • тенденцию к росту узлов;
    • намерение женщины в будущем забеременеть и т.д.

    Противопоказаний к ЭМА маточных артерий немного. Это аллергия на йодистые препараты, беременность, онкология и острые воспалительные процессы в матке и прилежащих органах.

    Подготовка и проведение процедуры

    ЭМА проводит эндоваскулярный хирург. Операция эмболизации не требует общего наркоза, поскольку сосуды не имеют нервных окончаний. Безболезненно и само введение эмболов, поэтому достаточно местной анестезии в месте прокола. Для того чтобы избежать инфекционных осложнений и развития воспаления, пациентке в течение 5 дней до процедуры и 5 дней после вводят антибиотики.
    Через прокол в паховой области в бедренную артерию вводят тонкий катетер, который затем заводят в обе маточные артерии. Важно установить катетер так, чтобы эмболы попали именно в артерии миоматозных узлов. Сперва через катетер вводят контрастный препарат на основе йода и проводят рентгенографию. Это позволяет специалисту убедиться, что катетер достиг нужного места. В данный момент пациентка может ощущать тепло в нижней части живота. Далее через катетер вводят взвесь с эмболами. Завершает операцию контрольная ангиография. Убедившись, что миома обескровлена, хирург удаляет катетер из артерии. Место прокола закрывается специальным устройством.
    Общая продолжительность процедуры зависит от опыта врача — в среднем это 10–15 минут. Далее пациентка переводится в палату, где ей проводится обезболивающая терапия. Уже через 2,5 часа после операции можно сгибать ноги, через 6–7 часов подниматься с кровати, принимать пищу.
    Несмотря на кажущуюся простоту, эмболизация артерий — технически сложная процедура, которая требует от хирурга высокой квалификации и узких профессиональных знаний, в том числе в области рентгеноанатомии матки и органов малого таза, внимательности и высокой точности. Это во многом определяет успех ЭМА и минимальный риск негативных последствий.

    Возможные осложнения после эмболизации маточных артерий

    По статистике осложнения после ЭМА возникают в 1% случаев. Медицинская теория описывает разные виды побочных эффектов. Например:

    • тромбоз пунктированной артерии;
    • гнойный процесс в области матки;
    • аменорея;
    • некроз матки — зафиксирован только в период становления ЭМА по причине нечеткого попадания эмболов в нужные сосуды и закупорки неизмененных артерий стенок матки;
    • повреждение катетером артерии малого таза.

    Однако на практике эти побочные явления возможны только при недостаточном опыте врача в проведения ЭМА. Если технологии соблюдены, а опыт специалиста достаточен, единственное «осложнение» — это синяк на месте прокола.

    Риск рецидивов миомы

    Отличительной особенностью ЭМА является крайне низкая вероятность рецидива миомы матки. В тех случаях, когда опухоль диагностируют вновь, речь идет не о возобновлении роста узлов, а о появлении новых миом. Иногда эндоваскулярный хирург не до конца выполняет эмболизацию артерий. Это происходит по причине технических сложностей в установке катетера или отсутствия достаточной квалификации. При неполной ЭМА вероятность появления новых узлов значительно выше.

    Восстановление после ЭМА

    После операции пациентка может испытывать умеренную боль, которая длится до 8 часов. Для облегчения состояния проводят обезболивающую терапию. Затем боль стихает, но в течение месяца может возвращаться при переутомлении, переохлаждении, поднятии тяжестей и т.д. Не исключено повышение температуры, появление слабых кровянистых выделений. Больные могут жаловаться на быструю утомляемость и слабость.
    После эмболизации врачи рекомендуют:

    • увеличить объемы потребляемой жидкости;
    • не посещать сауну и отказаться от горячих ванн в течение нескольких недель;
    • соблюдать половой покой в течение 1 месяца;
    • избегать физической активности 1 месяц.

    Первая менструация после эмболизации может оказаться болезненной, проходить с выделением кровяных сгустков. Затем все придет в норму. Объемы кровотечений уменьшатся, цикл станет регулярным. Уменьшение объема матки и сокращение узлов можно фиксировать уже через месяц. Полный процесс деградации миомы может растянуться на полгода. Постепенно исчезают симптомы сдавления тканей. В целом по итогам операции матка с узлами уменьшается на 50–70%. По статистике до 94% женщин после ЭМА полностью избавляются от мучительных симптомов опухоли или чувствуют себя значительно лучше.

    Стоимость операции в Москве

    Эмболизацию маточных артерий в Москве проводят крупные медицинские центры и небольшие частные клиники. Стоимость процедуры во многом зависит от уровня лечебного учреждения, его оснащения, квалификации лечащих врачей, качества используемых препаратов. Нижний ценовой порог держится на уровне 50 тысяч рублей. Верхний может достигать 230 тысяч. В эту цену, как правило, включено пребывание пациентки в стационаре, обследование перед процедурой, последующее наблюдение.

    ЭМА и другие методы лечения миомы матки: сравниваем подходы

    Для лечения миомы врачи практикуют разные подходы и методы. Многие выбирают наиболее простой для гинеколога путь — удаление матки. Ежегодно в стране проводится до 800 тысяч подобных операций. Но следует помнить, соглашаясь на гистерэктомию, что женщина подвергает себя риску негативных последствий:

    • постгистерэктомический синдром: изменения психики, вегетативные расстройства, нарушение давления, набор массы тела и т.п.;
    • повышение угрозы рака щитовидной и молочной желез;
    • отсутствие интереса к половой жизни, как следствие — проблемы во взаимоотношениях с супругом/партнером.

    Иногда удаление матки является решением вынужденным, когда миома не поддается альтернативному лечению. Для остальных случаев созданы более щадящие меры. Например миомэктомия — удаление миоматозных узлов. После операции матка восстанавливается. Спустя полгода женщина теоретически может планировать беременность. Однако, согласно статистике, уже через 2 года у 14% пациенток возникает рецидив. Через 5 лет новые узлы появляются практически у всех. Повторные операции по удалению оставляют новые рубцы на матке, что грозит проблемами при вынашивании ребенка.
    В зависимости от локализации миоматозных узлов показаны следующие разновидности миомэктомии:

    • Лапароскопическая операция. Метод малоинвазивного вмешательства, с помощью которого можно удалить миоматозные (интрамуральные либо субсерозные) узлы в подбрюшинных слоях с минимальным травматизмом для пациентки. В ходе операции делаются небольшие разрезы в области живота, через которые с использованием специального оборудования и совершаются все манипуляции. Подходит для миом небольшого размера с четко определяемой локализацией.
    • Гистероскопическая операция. Это удаление узлов с использованием гистероскопа — аппарата с микроскопической камерой, вводимого через влагалище. Используется для удаления единичных узлов на передней или задней стенке матки. Операция, требующая высокой точности, применяемая для сложных случаев.

    Все вышеперечисленные операции помогают привести состояние пациентки к удовлетворительному, дать ей возможность жить полноценной жизнью. Однако истинный успех лечения — это сохранение не только матки, но и ее детородной функции в долгосрочной перспективе.
    ЭМА не является хирургической операцией и не конкурирует с таковыми напрямую. Она позволяет решить проблему быстро и безболезненно. Процедура не предполагает оперативного вмешательства, поэтому не несет осложнений или непредвиденных реакций. Для нее не требуется наркоз, а на матке не остается рубцов. Период физического восстановления после ЭМА не превышает недели, в то время как после гистерэктомии он может затянуться на 2–3 месяца. И главное — после ЭМА практически не бывает рецидивов. Женщина получает возможность навсегда забыть о миоме.

    http://www.kp.ru/guide/iembolizatsija-matochnykh-arterii.html

    Эмболизация артерий матки: о безопасности процедуры и вероятных осложнениях

    Эмболизация маточных артерий — высокотехнологичный метод терапии неопластических и иных заболеваний репродуктивной системы женщины. Суть процедуры заключается в намеренной провокации тотальной окклюзии просвета артерии, питающей опухолевую структуру (чаще миому). Для целей лечения используются небольшие шарики из рассасывающегося полимера, заполненные физиологическим раствором, так называемые эмболы. По мере течения времени, они растворяются клетками-фагоцитами. Происходит заращение просвета артерии и нарушение локального кровотока, собственно эмболизация. Нарушается трофика опухоли, происходит ее отмирание.

    Осложнения после процедуры возможны, но возникают они в 1% случаев. Некоторые источники говорят о еще меньших цифрах. Сочетание терапевтической эффективности и безопасности делает эмболизацию маточных артерий безальтернативным методом терапии многих гинекологических патологий. В том числе миомы.
    Подробнее о принципах проведения операции ЭМА, показаниях и противопоказаниях можно прочитать в нашем отдельном обзоре.

    Неблагоприятные последствия

    Осложнения после эмболизации маточных артерий разнообразны по характеру.

    Болевой синдром

    Почему возникает?
    Сильные боли после ЭМА — наиболее распространенное состояние. Его описывают многие авторы. Речь идет о существенной интенсивности проявления, сами пациентки сравнивают характер дискомфорта с родовыми схватками. Последствие имеет физиологический характер и связано оно с локальным нарушением гемодинамики и, как итог, спазмом мышечных структур матки.
    Что делать?
    Необходимо обращаться в клинику, где проводилась процедура. Желательно к специалисту, выполнявшему вмешательство. По назначению доктора применяются препараты-анальгетики на основе метамизола натрия и более сильные, спазмолитические средства, миорелаксанты (с большой осторожностью). Конкретные наименования фармацевтических средств подбирает специалист.
    Отсутствие послеоперационного обезболивания указывает на недостаточную квалификацию персонала больницы.

    Нарушения менструального цикла

    Причины
    Изменение характера менструации после эмболизации обусловлено нарушением кровообращения в маточных структурах. Организму требуется время, чтобы перестроиться на новый лад. Частота осложнения не превышает 10%. В большинстве ситуаций цикл остается неизменным. В случае использования устаревших технологий эмболизации, возможна задержка на 1-6 месяцев.
    Как проявляется?
    Сразу после вмешательства по поводу миомы, отмечается незначительная экссудация из половых ходов: объем выделений не превышает 20-50 мл. Экссудат имеет смешанный, серозно-кровянистый характер. В положенное время менструация не наступает или характеризуется малым объемом выходящей крови (вторичная гипоменорея). Возможно удлинение цикла (опсоменорея).
    Как решается вопрос?
    Циклические процессы восстановятся сами собой. Специфического лечения не требуется. В случае проведения ЭМА у пациентки старше 45-50 лет менструации могут не начаться. Эмболизация маточных артерий ускоряет наступление менопаузы.

    Рождение миоматозного узла

    По каким причинам наблюдается?
    Экспульсия или рождение миомы после проведения ЭМА можно предсказать заранее, на основании результатов ультразвукового исследования маточных структур. Чаще «рождаются» подслизистые образования. Причина в отмирании миомы. Это процесс естественной эвакуации инородного объекта из половых ходов. В данный момент осложнением рождение узла не считается. Напротив, это желаемый исход процедуры. Неблагоприятные последствия экспульсия возымеет только в случае неграмотных дальнейших действиях хирурга.

    Как распознать?
    По характерным симптомам:

    • слабости;
    • интенсивным болям в нижней части живота (проекция матки) тянущего, схваткообразного характера;
    • падению уровня артериального давления, возможно снижение до критических отметок;
    • потоотделению без видимой причины;
    • бледности кожного покрова;
    • кровотечению разной степени интенсивности из половых ходов;
    • тахикардии (повышению частоты сердечных сокращений).

    Какая помощь требуется?
    При рождении миомы, лечение хирургическое. Требуется удалить образование. Последствия неграмотных действий специалиста непредсказуемы: некроз тканей, шок, вторичное бесплодие.
    О тактике лечения рождающегося миоматозного узла и ведении пациенток после операции можно прочитать на этой странице.

    Продолженный рост миомы

    Почему возникает?
    При грамотно проведенной эмболизации продолженного роста не наблюдается. Развитие неопластического процесса обусловлено недостаточным опытом оперирующего хирурга: возможно, имела место более интенсивная васкуляризация, чем предполагалось до этого. Кровоток нарушается, но не полностью: опухоль питается за счет других сосудов. Потому до начала вмешательства рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии.
    Как распознать?
    По результатам плановой ультразвуковой диагностики. Продолженный рост определяется по размерам неоплазии, ее структуре, локализации.
    Что делать?
    Следует обращаться к хирургу, проводившему операцию (или другому специалисту) для решения вопроса повторной процедуры или подбора иных методик терапевтического воздействия. При неэффективности эмболизации маточных артерий или невозможности повторной операции прибегают к иссечению тканей миомы.

    Острый некроз маточных структур

    Некроз матки после эмболизации маточных артерий описывался в конце 90-х, начале 00-х. Речь о единичных случаях. Связывалось осложнение с подбором некачественного материала для вмешательства, малой квалификацией персонала. На данный момент подобные последствия невозможны. Это не более чем миф, распространяющийся по незнанию пациентов по сети. Виноваты и врачи, недостаточно информирующие пациенток о механизме процедуры. Васкуляризация матки достаточная и не ограничивается одной артерией.

    Выход миоматозного образования в брюшную полость

    Речь о миомах, растущих на длинной ножке снаружи маточных структур. Это не более, чем миф. Распространяется он самими докторами, недостаточно понимающими механизм терапевтического воздействия эмболизации маточных артерий. За годы практики не было ни единого подобного случая. Опасаться в этом случае нечего.

    Увеличение массы тела

    Почему наблюдается?
    Доподлинно причины набора веса не установлены. Также не понятно, имеется ли непосредственная причинно-следственная связь между эмболизацией и указанным последствием. Предполагается, что имеет место гормональное нарушение в структуре баланса эстрогена и прогестерона. Возможны совпадения.

    Как справиться с состоянием?
    Требуется консультация эндокринолога и, по показаниям, диетолога. Проводится исследование концентрации активных веществ гипофиза, щитовидной железы, эстрогенов, УЗИ-диагностика органов брюшной полости и малого таза. Также исследуется уровень транспортного гликопротеина ГСПГ для выявления возможных патологий со стороны половых желез, печени, поджелудочной железы. Показана оптимизация рациона, питьевого режима и режима физической активности.

    Инфекционные последствия

    По каким причинам возникают?
    Инфекционные осложнения эмболизации маточных артерий исключены при правильной подготовке к оперативному вмешательству и квалифицированных действиях врача. На вероятность развития инфекции оказывают влияние уже текущие воспалительные процессы, которые могут усугубиться после процедуры. Крайняя форма процесса — перитонит или воспаление брюшины. В большинстве случаев имеет место ятрогенное воздействие (виноват врач, недостаточно проинформировавший пациентку или допустивший операцию при наличии противопоказаний).
    Как распознать?
    По типичным симптомам. Среди них:

    • боли в нижней части живота, давящие, тянущие;
    • выделения из половых ходов кровянистого, серозного или гнойного характера;
    • тяжесть в животе;
    • повышение температуры тела (гипертермия на уровне фебрилитета);
    • тошнота;
    • головная боль;
    • головокружение;
    • проявления общей интоксикации организма (слабость, сонливость, снижение работоспособности, ощущение разбитости, «ватности» тела).

    При подключении к процессу брюшины, добавляется невыносимая боль диффузного, разлитого характера, тошнота, неукротимая рвота, не приносящая облегчения, вынужденное положение тела (на боку, с подогнутыми к животу ногами), спутанность сознания, потливость, обморок, сопор, кома.
    Что делать?
    Вызывать скорую помощь для решения вопроса транспортировки в профильный гинекологический или хирургический стационар.

    Кровотечения

    После тотальной эмболизации кровотечений быть не может. Артерия закупорена. При неграмотных действиях оперирующего хирурга возможен разрыв сосуда с интенсивным излиянием крови. Ситуация считается неотложной и требует срочного вмешательства с целью гематостаза и ушивания кровоснабжающей структуры. В противном случае возможен летальный исход. Вероятность подобного сценария минимальна, опасаться нечего.

    Эмболизация яичника

    Возможно ли попадание эмболов в яичники? Такая ситуация в принципе невозможна, когда операция проводится опытным врачом в условиях операционной.

    http://ginekolog-i-ya.ru/oslozhneniya-embolizacii-matochnyh-arterij.html

    Эмболизация артерий при маточной миоме: показания, процедура, результат

    Репродуктивная медицина – это крайне деликатная сфера. Она затрагивает самое дорогое, что есть в жизни женщины – возможность выносить и родить здорового ребенка. И методы, которые применяются в этой отрасли медицины, также славятся своей деликатностью, поскольку главной их целью становится появление новой жизни, а также подготовка организма женщины к этому событию и приведение его к нормальному функционированию. К сожалению, следует констатировать тот факт, что в современном мире количество женщин, страдающих от заболеваний репродуктивных органов, таких, как воспалительные процессы, возникновение новообразований различной этиологии, бесплодие, неуклонно возрастает с каждым годом. И самой распространенной опухолью у женщин является миома матки. Именно с этим заболеванием призван бороться такой метод лечения, как эмболизация маточных артерий (ЭМА), о котором далее пойдет речь.

    Что такое миома матки?

    Миома – это доброкачественное новообразование, возникающее на мышечном слое матки. Обычно она выглядит, как узел неправильной формы, сплетенный из волокон гладких мышц, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Чаще всего основным симптомом этого заболевания является маточное кровотечение, а также ощущение давления в низу живота, переходящее в тянущую боль. Реже симптомами миомы могут быть бесплодие и нарушение работы мочевого пузыря.

    Следует отметить, что распространенность этого вида новообразований очень велика – по оценкам специалистов, миома встречается у каждой 2-4 женщины в репродуктивном возрасте (от 16 до 45 лет).
    Интересный факт: самая большая миома, зафиксированная в мире, весила 63 килограмма.

    Метод эмболизации маточных артерий: что это и когда применяется?

    В целом, эмболизация сосудов матки применяется в следующих случаях:

    • Миома матки в стадии роста, если отсутствуют патологии шейки матки, яичников, а также среди пациенток, у которых диагностировано бесплодие на фоне миомы.
    • Маточные кровотечения, которые ставят под угрозу жизнь женщины.

    Основной фактор для назначения этой методики в качестве основной терапии является желание пациентки в будущем иметь детей, сохранить целостность матки, а также возникновение фобии перед операцией. Нередки случаи, когда эмболизация маточных артерий применяется непосредственно перед операцией по удалению миомы, чтобы уменьшить риски кровотечения.
    В нашей стране подобная процедура считается кардинально новым методом борьбы с миомой. Однако во всем мире он успешно применятся еще с 70-х годов, изначально – для устранения маточных кровотечений при оперативном вмешательстве, а впоследствии – как самостоятельная методика лечения. С 1996 года эта процедура получила разрешение на проведение в США, а с 1998 года – она была внесена в список разрешенных эндоваскулярных вмешательств Министерства здравоохранения Российской Федерации.

    В чем суть эндоваскулярной эмболизации артерий матки? Этот метод своей эффективностью обязан прекращению кровоснабжения опухоли, в результате чего происходит уменьшение узлов миомы, а затем – возможно полное их исчезновение. При этом после применения эмболизации женщина не теряет способности к деторождению, восстанавливает нормальный менструальный цикл и имеет возможность вести полноценную половую жизнь. Методика считается инновационной на фоне ранее применявшегося единственного метода борьбы с миомой матки путем удаления в ходе хирургической операции. При эмболизации артерий матки не происходит чужеродного внедрения организм, не применяется общий наркоз. Подобный метод считается малоагрессивным и щадящим для женского организма. Вплоть до 1998 года в нашей стране миома считалась излечимой исключительно хирургическим путем. Зачастую, эта операция предполагала удаление опухоли вместе с маткой и яичниками, в результате чего ни о каком продолжении рода речь уже идти не могла.

    Как осуществляется эмболизация миомы матки?

    На стадии подготовки пациенткам предписывается пройти ультразвуковое исследование органов малого таза. Также осуществляется забор цервикальной слизи. Это необходимо, чтобы исключить вероятность онкологических новообразований, воспалительных процессов в органах малого таза, при которых этот метод применять не рекомендуется. Далее через прокол в паховой складке, как и при любой процедуре ангиопластики, в бедренную артерию вводится трубочка-катетер. Процедура эта не слишком болезненна, а потому выполняется под местной анестезией. После этого врач, контролируя процесс введения при помощи рентгенографии, проводит катетер в маточную артерию туда, где она начинает ветвиться, снабжая кровью узлы миомы.

    Для подтверждения правильности расположения катетера, а также для подтверждения миомы, проводится артериограмма – в катетер вводится контрастное вещество, видимое под рентгеном. Если все выполнено правильно, хирург начинает введение через катетер в артерию маленьких частиц желатиновой губки или пластиковых препаратов, таких как поливинилалкоголь или пенополиуретан. При попадании в узкие сосуды эти частицы закупоривают их, в результате чего кровь не попадает в ткани опухоли. Для полной закупорки миомы подобная процедура осуществляется в обеих бедренных артериях. Затем осуществляется еще одна, контрольная артериограмма, чтобы полностью исключить возможность кровоснабжения новообразования. На места проколов накладывается стерильная повязка на 12 часов, после чего эмболизация миомы матки считается оконченной.

    Видео: 3D-анимация процесса эмболизации

    Восстановление после процедуры

    Полное восстановление после проведения этой процедуры занимает около двух недель. Однако пребывание на стационарном лечении в этот период не требуется – многие женщины покидают клинку прямо в день операции. Из особенностей ухода за пациентом в период реабилитации требуется соблюдение постельного режима в течение 6-7 дней, прием обезболивающих препаратов, чтобы избежать болевого синдрома и контроль температуры тела, чтобы отследить возможный воспалительный процесс. В этом случае врач может также назначить противовоспалительные препараты. Для успешной реабилитации после эндоваскулярной эмболизации специалисты рекомендуют пациенткам придерживаться следующих правил:

  • Увеличить прием жидкостей в первую неделю после проведения закупорки;
  • Избегать приема аспирина и других разжижающих кровь препаратов;
  • Отказаться от приема ванны и посещения бани или сауны в течение нескольких дней после процедуры;
  • Пациентам показан полный физический и половой покой в течение нескольких недель;
  • Следует отказаться от использования гигиенических тампонов в первые 3 месяца после проведения эмболизации.
  • Видео: репортаж из операционной перинатального центра

    Преимущества применения эмболизации

    • Эффективность подобного метода достигает отметки в 95%.
    • В результате проведения эмболизации не остается видимых следов: ни порезов, ни шрамов.
    • После введения препарата повторное возникновение миомы крайне маловероятно, в отличие от оперативного метода лечения.
    • Не используется общая анестезия, и как результат – не требуется долгого и мучительного восстановления после прекращения действия наркоза.
    • Время пребывания в больнице при эмболизации маточных артерий невелико – обычно не более двух дней.
    • Проведение этой процедуры показано многим категориям людей, которым запрещено хирургическое вмешательство.
    • После эмболизации полностью сохраняется способность к деторождению.

    Противопоказания к процедуре

    И все-таки даже у этого метода имеются свои ограничения. Противопоказания к эмболизации следующие:

  • Субмукозная миома,
  • Воспалительный процесс в органах малого таза;
  • Беременность;
  • Наличие аллергических реакций на медицинские препараты, используемые для анестезии.
  • Осложнения после эндоваскулярной эмболизации

    В целом, риск возникновения осложнений любого рода после проведения такой терапии очень низок. В среднем он составляет не более 1%. Осложнения в результате эмболизации сосудов матки могут быть следующие:

    • Нарушение течения менструального цикла на протяжении полугода после проведения процедуры;
    • Возникновение воспалительного процесса в течение первых нескольких суток после введения препарата;
    • При субмукозном типе миомы возможно возникновение новых узлов;
    • Крайне редким видом осложнений может быть перфорация маточных артерий.

    В случае возникновения осложнений, вполне вероятно, что пациентке может потребоваться оперативное вмешательство по удалению миомы для завершения лечения, однако вероятность низкая, и составляет 1 случай на 1000 процедур.

    Где и кем производится процедура эмболизации?

    После описания столь чудодейственного метода многие женщины могут задаться вопросом: где же проводится эмболизация? Поскольку этот метод требует наличия достаточно дорогостоящего оборудования, включающего ангиографичекие аппараты, стоимость которых составляет около 1 миллиона долларов США, проводить эмболизацию маточных артерий могут далеко не все клиники. Также для ее проведения требуется специальная рентгенооперационная, которая также есть не везде. Ограничение на проведение подобного вмешательства накладывает также малое количество квалифицированных специалистов, которые могут проводить эту процедуру. Они называются эндоваскулярными хирургами и являются специалистами непосредственно по проведению операций на кровеносных сосудах через подкожные проколы. Поскольку направление эндоваскулярной хирургии относительно новое в медицине, количество тех, кто имеет практику по выполнению подобных операций очень мало.

    Если требуется пройти эмболизацию маточных артерий, пациентке следует в первую очередь проконсультироваться со своим гинекологом, а затем обратиться в специализированную клинику, где выполняют эту процедуру. В России чаще всего это частные медицинские репродуктивные центры.

    Цена вопроса и мнение людей

    Следует быть готовой к тому, что цена эмболизации маточных артерий неприятно удивит. Зачастую она превышает отметку в 100 000 рублей за полное проведение процедуры. Это обусловлено в первую очередь уже упомянутым выше дорогостоящим оборудованием, а также относительной новизной процедуры и высокой стоимостью вводимых препаратов и эпидуральной анестезии. Кроме того, по отзывам пациентов подобных клиник далеко не всегда проведение эмболизации приводит к полному уничтожению миомы. Нередко эта процедура просто прекращает ее рост и способствует некоторому уменьшению узлов. Также практически все пациентки, оставившие отзывы о методике, жаловались на сильные боли в период реабилитации.

    Как становится ясно из вышеописанного, такой новый метод лечения миомы матки как эмболизация маточных артерий имеет как своих сторонников, так и противников в рядах и врачей и пациентов. Преимущества этой методики над хирургическим методом решения проблемы в ее малой травматичности для организма, быстроте проведения и сравнительно небольшом восстановительном периоде. Существенным недостатком является очень высокая цена на проведение подобного вмешательства, а также малое количество квалифицированных эндоваскулярных хирургов, которые могут провести эмболизацию без осложнений и негативных последствий для здоровья пациентки. Поэтому в решении дилеммы, каким методом воспользоваться для устранения миомы, следует тщательно взвесить все «за» и «против» каждого из методов, прежде чем решить прибегнуть к эмболизации артерий или же к операции по удалению миомы. Впрочем, следует помнить, что после эндоваскулярной эмболизации оперативное вмешательство не только возможно, но и пройдет с меньшей вероятностью возникновения кровотечений, так что, если есть возможность, опробовать эту методику стоит однозначно, ведь ранее ее нередко использовали во всем мире именно в качестве предоперационной подготовки пациентов.

    Видео: Мифы об ЭМА

    http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/embolizaciya-matochnyx-arterij/

    Эмболизация маточных артерий

    Эмболизация маточных артерий – это микрохирургический малотравматичный метод лечения узловой миомы матки. Суть методики состоит в искусственном «закупоривании» артерий, питающих миоматозные узлы, с целью уменьшения их размеров и предотвращения дальнейшего роста.
    Метод эмболизации маточных артерий уверенно набирает популярность в нашей стране, но в практике зарубежных специалистов он уже давно (с 70-х годов) занимает достойное лидирующее место. Возрастающий интерес к данной методике объясняется увеличением количества пациенток с миомой матки. Согласно данным некоторых специалистов, миома матки регистрируется у каждой четвертой женщины в возрасте 16-45 лет. Однако, подобная статистика, скорее всего, связана еще и с появлением хорошей диагностической аппаратуры в совокупности с возросшим качеством профилактических осмотров.
    Возрастающая популярность методики эмболизации маточных артерий объясняет повышенный интерес к данному методу. Подобно любому медицинскому новшеству, вокруг эмболизации витает множество слухов, страхов и неверных теорий, а иногда данный метод возводят в ранг панацеи. Между тем, метод эмболизации маточных артерий имеет четкие показания и противопоказания, подходит не для каждого клинического случая, имеет свои плюсы и минусы.
    Чтобы получить четкое представление, как и почему лечат миому с помощью эмболизации, изначально стоит вспомнить о самом недуге – миоме матки. Миома матки – это формирующееся в мышечном слое маточной стенки образование доброкачественного происхождения. Вопреки распространенному среди пациенток мнению, миома истинной опухолью не является, но обладает несколькими схожими с ней признаками. Существенными отличиями миом от опухолей являются ее связь с количественными колебаниями эстрогенов и уникальная способность к самостоятельному регрессу.
    Миома чаще имеет форму узла с неправильными очертаниями. Она зарождается в мышечном маточном слое (миометрии), поэтому в ее составе преобладают гладкомышечные и соединительнотканные элементы. При множественной миоме узлы имеют разную величину и находятся на разных стадиях формирования.
    Не все миомы растут одинаково. Образовавшись в толще миометрия, миоматозный узел по мере роста может «продвигаться» в сторону маточной полости и образовывать «выпячивания» под слизистым слоем (субмукозный узел). Если рост узла направлен в противоположную от полости матки сторону, его обнаруживают под наружной, серозной, оболочкой маточной стенки (субсерозный узел). Некоторые узлы не имеют тенденции к перемещению в смежные слои и продолжают развиваться «на месте» — в мышечном слое (интерстициальный узел).
    Небольшие итерстициальные миоматозные узлы чаще присутствуют в матке бессимптомно и диагностируются случайно. Иногда повторное обследование таких узлов не обнаруживает, либо отмечает значительное уменьшение их количества и размеров.
    Субмукозное расположение миомы считается самым неблагополучным в отношении клиники и последствий, подобные узлы деформируют маточную полость и нарушают правильную работу маточных мышц. Бессимптомно субмукозный узел существует в матке очень непродолжительно, а затем вызывает маточные кровотечения и сильные менструальные боли.
    Более половины всех диагностируемых узлов относится к субсерозным. Они крайне редко достигают больших размеров, но могут спровоцировать серьезные последствия. Отличительной чертой субсерозного узла считается его слабая связь с мышечным слоем. Иногда основной рост узла происходит таким образом, что по мере продвижения он оставляет за собой тонкое, длинное образование (ножку), связывающее его с миометрием. В результате субсерозный узел становится подвижным.
    Одновременное присутствие миоматозный узлов разной локализации осложняет терапию миомы.
    Вылечить миому возможно, но успех любой терапии зависит от конкретной клинической ситуации, а именно:
    — от возраста пациентки (в климактерическом периоде миомы чаще регрессируют);
    — от наличия сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии;
    — от размеров и количества узлов;
    — от локализации и скорости роста миомы;
    При выборе лечебного метода непременно учитывается желание пациентки в дальнейшем иметь детей, ведь нередко миомы становятся виновницами бесплодия.
    Мнение о том, что миому всегда удаляют хирургически, неверно. Небольшие миомы без серьезных осложнений лечат консервативно, и только при отсутствии должного эффекта прибегают к оперативному лечению.
    Эмболизация маточных артерий — это качественная альтернатива хирургическому удалению миомы, позволяющая сохранить орган и восстановить его первоначальные функции.

    Эмболизация маточных артерий при миоме

    Если любую биологическую ткань лишить возможности «питаться», она прекращает развиваться, а затем погибает. Питание всем тканям и органам обеспечивает кровеносная система, поэтому прекращение кровоснабжения приводит к их гибели. В этом и заключается суть процедуры эмболизации маточных артерий.
    Матка кровоснабжается двумя парами крупных артерий: правой/левой маточной и правой/левой яичниковой. Миоматозные узлы окружает перифиброидное сосудистое сплетение, которое соединяется только с маточными артериями и не имеет отношения к артериям яичников. Если остановить кровоток по маточным артериям, матка начнет получать кровь из артерий яичников, а миома останется без кровоснабжения. В итоге мышечные клетки миомы постепенно начнут погибать.
    Чтобы прекратить доступ крови к узлам миомы, необходимо искусственно создать механическое препятствие кровотоку, таковым является эмбол – искусственно введенная в кровеносный сосуд микроскопическая (менее 500мг) частичка специального медицинского пластика – поливинилалкоголя (ПВА). Также в качестве эмбола иногда используются частички желатиновой губки или микросферы «Embosphere», золотые шарики.
    Любой используемый эмбол абсолютно безопасен, не вызывает аллергических реакций и биологически совместим с окружающими тканями. Попадая в маточную артерию, эмбол движется вдоль нее с током крови, перекрывает просвет, прекращает поступление крови к органу и, соответственно, к миоме. Матка продолжает кровоснабжаться из артерий яичника, а клетки миомы в отсутствии питания постепенно отмирают.
    После проведенной процедуры эмболизации маточных артерий, в течение нескольких недель отмирающие мышечные элементы миомы замещаются на соединительную ткань (фиброз), которая впоследствии также «рассасывается».
    В большинстве (98%) случаев после эмболизации маточных артерий величина миоматозных узлов значительно уменьшается, либо происходит их полное исчезновение. Как правило, никаких дополнительных лечебных мероприятий после успешной эмболизации не требуется.
    В последние годы все чаще для лечения миом у молодых пациенток используется эмболизация маточных артерий. Цена данной услуги, к сожалению, остается высокой. Данный метод требует наличия сложной, дорогостоящей аппаратуры и квалифицированных специалистов, а это могут себе позволить только немногочисленные крупные клиники или платные центры. Поэтому стоимость эмболизации маточных артерий всегда определяется конкретным медицинским учреждением. Следует отметить, что пациентами оплачивается не только сама эмболизация маточных артерий. Цена услуги формируется с учетом предварительного осмотра и обследования, также учитываются затраты на послеоперационные процедуры: пребывание в стационаре, осмотры, перевязки, контрольные обследования и прочие.
    Между тем, если стоимость эмболизации маточных артерий не позволяет пациентке на нее согласиться, доктор всегда может предложить не менее эффективные альтернативные методы терапии, не требующие больших финансовых затрат.
    Миома матки чаще диагностируется у молодых пациенток с бесплодием, на приеме они часто задают вопрос — возможна ли беременность после эмболизации маточных артерий? Данная процедура не оказывает отрицательного эффекта на репродуктивную функцию, но влияет на нее опосредованно. Если источником бесплодия служит миома, при ее устранении ликвидируется и бесплодие, поэтому эмболизацию маточных артерий рекомендуют женщинам с миомой, желающим забеременеть. Однако все аспекты влияния эмболизации на репродуктивную функцию не изучены досконально, поскольку данный метод для отечественной гинекологии является сравнительно новым.
    Пытаться выносить беременность после эмболизации маточных артерий в первые полтора года небезопасно, так как в маточной стенке происходит процесс восстановления, и существует угроза преждевременных родов.
    Следует отметить, что у любой миомы есть причины. Даже самое успешное и квалифицированное удаление узлов не равнозначно устранению причины их развития, поэтому миоматозные узлы иногда могут образовываться снова в других отделах матки.

    Как проводится эмболизация маточных артерий

    К процедуре эмболизации маточных артерий приступают при наличии результатов полного обследования пациентки. Проведение процедуры возможно только при полном соответствии показаниям в отсутствии воспаления и злокачественных новообразований.
    Эмболизация маточных артерий никогда не проводится без предварительного изучения сосудов, питающих матку. С помощью ангиографии изучается конфигурация сосудистой сети и ее особенности.
    Для выполнения эмболизации пациентка должна быть помещена в стационар, а саму процедуру обычно выполняют сосудистые хирурги. Подготовка к эмболизации моточных артерий проводится в течение пяти дней. В этот срок пациентке необходимо принимать антибактериальные препараты и скорректировать имеющиеся хронические экстрагенитальные недуги. В день проведения эмболизации (не позднее, чем за 2 часа) проводится внутривенная инфузия антибиотика Цефтриаксон (или аналога) для профилактики инфекционных осложнений.
    Эмболизация маточных артерий, в отличие от оперативного лечения, осуществляется без разрезов и непосредственного доступа к матке. Вся процедура выполняется с обязательным местным обезболиванием. Чтобы ввести эмбол в маточную артерию, хирург выполняет прокол в верхней части правого бедра и вставляет в образовавшееся отверстие сосудистый (1,5 мм в диаметре) трубочку — катетер. Через катетер осторожно в маточную артерию вводится эмбол, который закупоривает только данный сосуд, а все прочие артерии не затрагиваются.
    Процедура требует высокой квалификации хирурга, его умения обращаться со сложной анигографической аппаратурой и точного выполнения всех этапов «операции». Так как во время эмболизации требуется визуальный контроль за тем, куда направляется катетер, и как «выпускается» эмбол, вся процедура контролируется с помощью артериограммы – рентгенологического исследования сосудов. Чтобы сосуды были хорошо видны на рентгенограмме, в катетер вводят специальное контрастное (окрашивающее) вещество. Эмболы вводятся поочередно в обе, правую и левую, маточные артерии. Они не попадают в миоматозный узел, так как сосуды миомы имеют меньший диаметр в сравнении с размером просвета маточной артерии.
    Процедура эмболизации маточных артерий, как правило, продолжается недолго. В среднем квалифицированному хирургу при наличии хорошей аппаратуры приходиться затрачивать на нее не больше 35 минут. Однако при наличии анатомических особенностей расположения сосудистой сети и нетипичном расположении узлов миомы эмболизация может продлиться дольше.
    Правильно выполненная процедура эмболизации маточных артерий не провоцирует сильную боль, так как проводится с предварительной анестезией и продолжается недолго. Исключение составляют женщины с низким болевым порогом и выраженной лабильностью нервной системы, когда страх перед процедурой провоцирует появление более сильных болей. Как правило, таким пациенткам назначаются дополнительные обезболивающие и успокаивающие препараты.
    В процессе выполнения эмболизации у пациентки появляется чувство тепла, жжения и покалывания в проекции матки и в поясничной области, его вызывает контрастное вещество, продвигающееся по сосудам.
    На заключительном этапе требуется контрольная ангиограмма и ультразвуковое исследование. Если они подтверждают успех процедуры (отсутствие кровотока в зоне миомы), хирург извлекает катетер и накладывает на бедро «давящую» повязку. Ее можно снять через три часа, но сгибать ногу запрещается в течение шести часов.

    Восстановление после эмболизации маточных артерий

    Процедура эмболизации позволяет пациентке сравнительно быстро вернуться к привычной жизни. Первые несколько часов (чаще до утра следующего дня) после эмболизации маточных артерий необходимо соблюдать постельный режим и держать забинтованное бедро в горизонтальном положении. На место пункции артерии в первые два часа прикладывают лед, чтобы уменьшить отек и избежать воспаления. Возможно, что медсестра по указанию врача подключит капельницу.
    После того, как в маточных артериях прекращается кровоток, клетки миомы начинают испытывать кислородное голодание (ишемия), то есть фактически в них развивается инфаркт. Постепенно в миоме развивается тотальная гибель (некроз) мышечных структур. Следствием всех этих процессов служат интенсивные боли тянущего характера в нижних отделах живота. Они могут продолжаться несколько часов и очень хорошо откликаются на обезболивающие препараты.
    Помимо болей в первые часы могут появиться и другие последствия эмболизации маточных артерий: умеренная лихорадка, слабость, тошнота и/или рвота, недомогание и прочие. Эти клинические проявления называются постэмболизационным синдромом и считаются физиологическими, так как означают период адаптации организма и не приносят вреда здоровью. Они хорошо купируются с помощью лекарств, продолжаются недолго и бесследно самостоятельно исчезают.
    Пребывание в стационаре в отсутствии осложнений ограничивается тремя днями, а затем пациентка возвращается домой. Перед тем, как отпустить пациентку из клиники, врач проводит контрольное ультразвуковое исследование и назначает время для повторных осмотров, обычно их проводят спустя 2 недели, а затем повторяют через 3, 6 и 12 месяцев. Также пациентке объясняют, как купировать симптомы постэмболизационного синдрома самостоятельно.
    Самым активным периодом регресса миоматозных узлов являются первые полгода после эмболизации. В среднем через год размеры узлов миомы уменьшаются в 4 раза, а величина матки возвращается к нормальным значениям. На характер и скорость регрессии миоматозных узлов влияет их размер и локализация. Расположенные по задней стенке узлы миомы регрессируют в меньшей степени. Субмукозные узлы, расположенные очень близко к полости матки, могут самостоятельно «отрываться» и выходить наружу («экспульсия»).
    Не должны пугать пациентку межменструальные кровянистые выделения после эмболизации маточных артерий, если они носят временный характер и не имеют тенденции к усугублению. Менструальный цикл возвращается в прежнее состояние через три месяца после процедуры.
    Негативные последствия эмболизации маточных артерий чаще связаны с погрешностями ее исполнения. Если процедура проводится грамотным хирургом с использованием подходящей аппаратуры, процент осложнений очень мал (2%).

    Преимущества, показания и противопоказания эмболизации

    Подобно любому другому методу лечения эмболизация маточных артерий имеет строгие показания и противопоказания.
    Показаниями к проведению эмболизации маточных артерий служат:
    — величина матки соотносится с 9-недельной беременностью и больше;
    — единичные или множественные миоматозные узлы различной величины и локализации при условии, что их размеры не превышают 8 см;
    — менометроррагия (очень обильные месячные) на фоне миомы;
    — настоятельно желание пациентки провести процедуру и ее категорический отказ от альтернативных методом терапии.
    Следует отметить, что иногда эмболизацию маточных артерий проводят в качестве предварительной процедуры перед консервативной миомэктомией. Так поступают, когда у пациенток имеются множественные крупные (более 8см) узлы или субсерозные множественные узлы. Процедуру проводят для уменьшения размеров узлов и нарушения их питания перед удалением.
    Эмболизация не проводится, если имеются следующие противопоказания:
    — гигантские миомы, увеличивающие размеры матки до 20 и более недель беременности с множеством узлов разной величины;
    — единичные субсерозные узлы на тонкой ножке;
    — интрамуральные узлы больших размеров (10 см и больше);
    — аномальное кровоснабжение миоматозных узлов;
    — непереносимость контрастного вещества, необходимого для проведения ангиографии;
    — инфекционно-воспалительные процессы тазовой области;
    Осложнения после эмболизации развиваются редко. Иногда в месте пункции бедренной артерии формируется гематома. У некоторых женщин постэмболизационный синдром протекает более тяжело. У перешагнувших 45-летний рубеж пациенток может нарушиться функция яичников.
    Некоторые из пациенток отмечают, что менструальные выделения после эмболизации маточных артерий становятся более скудными. Отдельные специалисты утверждают, что эмболизация в редких случаях провоцирует более раннее наступление менопаузы.
    У эмболизации маточных артерий гораздо больше достоинств, чем недостатков. Вероятность серьезных осложнений у этого метода в сравнении с другими остается очень низкой.
    Самыми весомыми достоинствами данной методики считаются:
    — малоинвазивность и безопасность;
    — отсутствие необходимости общего наркоза;
    — низкий процент рецидивов;
    — сохранение органа и, как следствие, возможность рожать;
    — быстрый терапевтический эффект.
    Если эмболизацию маточных артерий провести невозможно, проводится альтернативная процедура – лапароскопическая окклюзия маточных артерий.

    http://vlanamed.com/embolizatsiya-matochnyh-arterij/

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector