Транскатетерная имплантация аортального клапана и эндоваскулярные процедуры на коронарных артериях

Транскатетерная имплантация аортального клапана и эндоваскулярные процедуры на коронарных артериях. Что первично? Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Ковалева Елена Евгеньевна,

Текст научной работы на тему «Транскатетерная имплантация аортального клапана и эндоваскулярные процедуры на коронарных артериях. Что первично?»

Транскатетерная имплантация аортального клапана и эндоваскулярные процедуры на коронарных артериях. Что первично?
ГБУЗ “Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии Департамента здравоохранения города Москвы\», Россия
Увеличение продолжительности жизни привело к тому, что имплантацию аортального клапана все чаще выполняют больным старше 80 лет, но при этом летальность после обычного протезирования клапана у больных этой возрастной категории достаточно высока (1). Однако у больных с высоким операционным риском и у неоперабельных больных на смену классической операции все чаще приходит транскатетерная имплантация аортального клапана (ЇДУ!) (2).
Но вопрос о том, какой операции отдать предпочтение, окончательно не решен, особенно если в анамнезе у таких больных было аортокоронарное шунтирование. По данным О. Yegaden и соавт. (3), через один год после операции выживаемость составила 100% в хирургической группе и в группе ЇДУ! при использовании трансфеморального доступа. В группе ЇДУ! с использованием трансапикального доступа летальность составила 73%.
Ишемическая болезнь сердца встречается более чем у 50% пациентов с выраженным стенозом устья аорты в возрасте старше 70 лет, перенесших транскатетерную имплантацию аортального клапана (4). Комбинация хирургического протезирования аортального клапана и аортокоронарного шунтирования является “золотым стандартом” для лечения больных со стенозом устья аорты и сопутствующей ишемической болезнью сердца, хотя и связано с более высоким операционным риском (5). При этом значительная часть таких пациентов непригодны
* Адрес для переписки:
Ковалева Елена Евгеньевна
ГБУЗ “НПЦ интервенционной кардиоангиологии ДЗ г. Москвы”
Россия, 101000 Москва, Сверчков пер., 5
Тел. +7 495 624-96-36
Статья получена 5 июля 2012 г
Принята в печать 31 января 2013 г
к операции в связи с противопоказаниями. ИБС увеличивает интраоперационный риск во время TAVI, и опасением по поводу доступа к коронарной артерии после имплантации клапана специалисты аргументируют выполнение чрескожных коронарных вмешательств до TAVI (14). В то время как реваскуля-ризация миокарда влияет на операционный исход у пациентов, перенесших хирургическое протезирование аортального клапана, результаты влияния чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у пациентов, перенесших транскатетерную имплантацию аотери-ального клапана, еще не установлены (6, 16).
В настоящее время исследования направлены на решение проблемы безопасности и возможности проведения ЧКВ у пациентов со значимым поражением коронарного русла и направленных на TAVI. По мнению M. Pasic и соавт. (7), стратегия (как и когда) лечения ишемической болезни сердца у больных, отобранных для TAVI, окончательно не установлена. Авторы выполняли эндоваскуляр-ные процедуры на коронарных артерий до TAVI у 46 больных и в 100% случаев получили ангиографически хороший результат. Летальность в течение 30 дней составила 4,3%. Выживаемость через 36 мес после операции — 69,7 ± 10,3%. По данным авторов, одномоментная операция безопасна и эффективна.
M. Abdel-Wahab и соавт. (8) считают, что TAVI является перспективно новым методом лечения больных с тяжелым аортальным стенозом высокого хирургического риска. Среди 125 таких пациентов у 55 были выполнены ЧКВ не менее чем за 3 мес до предполагаемого TAVI (средний интервал — 10 дней) или одномоментно, а остальным 70 — только изолированное TAVI. Всем пациентам был имплантирован протез CoreValve, Medtronic. Тридцатидневная летальность составила 2% (TAVI + ЧКВ) и 6% (изолированное TAVI) (р = 0,27). Не было достоверных различий по
осложнениям. Таким образом, предварительное эндоваскулярное лечение ишемической болезни сердца перед имплантацией клапана может быть возможным и полезным в этой ситуации.
L. Conradi и соавт. (9) рассматривают комбинацию чрескожной имплантации артериального клапана и чрескожного коронарного вмешательства как альтернативную стратегию у пациентов высокого риска. Было обследовано 28 пациентов, перенесших TAVI и ЧКВ, которым отказали в хирургическом лечении. В 1-ю группу включен 21 пациент, где ЧКВ было выполнено перед планируемым TAVI (средний интервал — 14 дней). Во 2-ю группу вошли 7 человек, которым ЧКВ проводились непосредственно сразу перед TAVI. У пациентов не отмечалось ни ОИМ, ни ОНМК. Тридцатидневная летальность составила 7,1%. Данная стратегия поэтапного или одномоментного выполнения TAVI и ЧКВ оказалась возможной и безопасной у пациентов высокого риска.
В The Heart org в 2011 г. под № 12229197 (10) опубликована дискуссия на тему “TAVI у больных с ИБС: где и когда делать эндоваскулярное вмешательство на коронарных артериях”. Мнения экспертов разделились. По данным Nadra (2011), выполнение чрескожных коронарных вмешательств перед TAVI имеет преимущество в плане наиболее легкого доступа к коронарным артериям и в уменьшении риска ишемии миокарда во время имплантации клапана, что в свою очередь может снизить риск развития дисфункции левого желудочка и желудочковых аритмий. С другой стороны, доктор Tolg (2011) считает, что пациенты, направленные на TAVI, начинают принимать двойную дезагре-гантную терапию перед вмешательством и ЧКВ само собой будет процедурой высокого риска в отношении аортального стеноза. Проведение же чрескожных коронарных вмешательств после имплантации клапана уменьшает риск, основанный на выполнении эндоваскулярных процедур у пациентов с аортальным стенозом, однако доступ к коронарным артериям более сложный. Redwood (2011) отметил, что TAVI уже является процедурой высокого риска для больного, а тромбоз стента у такого пациента с недавней реваскуляризацией представляет серьезный риск, в связи с проведением операции на фоне длительного приема двойной антиагрегантной терапии. K. Hayashida и соавт. (11) показали, что выживаемость в тече-
ние года после TAVI у женщин достоверно лучше, чем у мужчин (76 против 65%).
В октябре 2011 г стартовало исследование, посвященное чрескожному коронарному вмешательству перед транскатетерной имплантацией аортального клапана, известное как ACTIVATION, в которое включено 310 пациентов из 20-30 клиник Великобритании и Европы. Пациенты рандомизированы на 2 группы: 1-я группа — изолированное TAVI, 2-я группа — TAVI в сочетании с первичным чрескожным коронарным вмешательством. Первичными конечными точками будут летальность и повторная госпитализация в течение года. Планируется завершить исследование к октябрю 2015 г
В марте 2012 г. опубликованы исследования V. Gasparetto и соавт. (12) и G. Ussia и соавт. (13), показавшие, что коронарная ревас-куляризация перед TAVI безопасна и дает такие же результаты, как и изолированное TAVI.
Таким образом, транскатетерная имплантация аортального клапана в последнее время становится методом выбора в лечение аортального стеноза, особенно у пациентов высокого хирургического риска. В настоящее время не существует разработанной стратегии, как и когда лечить ИБС у пациентов, направленных на TAVI. В то же время одновременное одноступенчатое лечение обеих патологий рассматривается как одно из возможных решений.
1. Yamashita M.N., Ye J., Jamieson W.R. Conventional aortic valve replacement remains a safe option in patients aged >70 years: a 20-year experience. J. Heart Valve Dis., 2012, 21 (2), 148-155.
2. Dworakowski R., Maccarthy P. Where should transcatheter aortic valve implantation go beyond 2012? J. Cardiovasc. Med., 2012, 13 (8), 516-523.
3. Yegaden O., Lapeze J., Farhat F., de Gevigney G. Aortic valve stenosis after previous coronary bypass: Transcatheter valve implantation or aortic valve replacement? J. Cardiothorac. Surgery, 2012, 7 (1), 47.
4. Dewey T.M., Brown D.L., Herbert M.A. et al. Effect of concomitant coronary artery disease on procedural and late outcomes of transcatheter aortic valve implantation. Ann Thorac. Surg., 2010, 89 (3), 758-767.
5. Dimarakis I., Rehman S.M., Grant S.W. et al. Conventional aortic valve replacement for high-risk aortic stenosis patient not suitable for transcatheter aortic valva implantation: feasibility and outcomes. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2011, 40 (3), 743-748.
6. Jafte R., Finkelstein A., Lewis B.S. et al. Stenting of the unprotected left main coronary artery in patients with severe aortic stenosis prior to percutaneous valve interventions. Cardiovasc. Revasc. Med., 2012, 13 (2), 90-94.
Транскатетерная имплантация аортального клапана и эндоваскулярные процедуры на коронарных артериях. Что первично?
7. Pasic M., Dreysee S., Unbehaun A et al. Combined elective percutaneous coronary intervention and transapical transcatheter aortic valve implantation. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg., 2012, 14 (4), 463-468.
8. Abdel-Wahab M., Mostafa A.E., Geist V. et al. Comparison of outcomes in patients having isolated transcatheter aortic valve implantation versus combined with preprocedural percutaneous coronary intervention. Am. J. Cardiol., 2012, 109 (4), 581-586.
9. Conradi L., Seiffert M., Franzen O. et al. First experience with transcatheter aortic valve implantation and concomitant percutaneous coronary intervention. Clin. Res. Cardiol., 2011, 100, 311-316.
10. The TAVI patient with CAD: Experts debate whether and when to do PCI. The Heart org., 2011, № 1229197.
11. Hayashida K., Morice M.C., Chevaller B. et al. Sex-related differences in clinical presentation and outcome of TAVI for severe aortic stenosis. J. Am. Coll. Cardiol., 2012, 59, 566-571.
12. Gasparetto V., Fracaro C., Tarantini G. et. al. Safery and effectiviness of a selective strategy for coronaru artery revascularization before transcatheter aortic valve implantation. Catheter Cardiovasc. Interv., 2012, Mar. 28.
13. Ussia G., Barbanti M., Colombo A. et al. Impact of coronary artery disease in elderly parients undergoing transcatheter aortic valve implantation. Int. J. Card., 2012, Mar 27.
14. Gautier M., Pepin M., Himbert D. et al. Impact of coronary artery disease on indication for transcatheter aortic valve implantation and on procedural outcomes. Eurointer-vention, 2011, 7 (5), 549-555.
15. ACTIVATION: Percutaneous coronary intervention prior to transcatheter aortic valve implantation: a randomized controlled trial, 2011; ISRCTN 75836930.
16. Wenaweser P., Pilgrim T., Guerios E. et al. Impact of coronary artery disease and percutaneous coronary intervention on outcomes in patients with severe aortic stenosis undergoing transcatheter aortic valve implantation. Euro-intervention, 2011, 7 (5), 541-548.

http://cyberleninka.ru/article/n/transkateternaya-implantatsiya-aortalnogo-klapana-i-endovaskulyarnye-protsedury-na-koronarnyh-arteriyah-chto-pervichno

Хирургия клапанов сердца

(495) -506 61 01

Хирургия клапанов сердца ¦ Эндоваскулярное протезирование аортального клапана

Эндоваскулярное протезирование аортального клапана

В апреле 2002 года были обнародованы результаты проведения первой в мире операции по эндоваскулярному протезированию аортального клапана. В оригинале методика данного хирургического вмешательства выглядела следующим образом. Сначала под местным обезболиванием через доступ в левой бедренной артерии выполнялась ретроградная баллонная предилатация аортального клапана и одновременно с этим пунктировалась в правой паховой области бедренная вена, и продвигался проводник (специальный катетер) в правое предсердие.
После этого через транссептальную перегородку, разделяющую оба предсердия, проводник устанавливали в левое предсердие. Затем катетер из правого предсердия сквозь отверстие аортального клапана захватывали специальной ловушкой и выводили на левое бедро, там к нему подсоединяли баллон вместе с протезом клапана, собранным в кассету, который ретроградно вводили в отверстие клапана аорты по завершении процесса предилатации.
Ориентируясь на остатки кальцификатов, имеющихся на фиброзном кольце аортального клапана, проводили имплантацию биологического протеза данного клапана, учитывая при этом расположение устий коронарных (венечных) сосудов. В момент установки искусственного клапана для осуществления контроля регистрировали электрокардиограмму.
К апрелю 2005 года по описанной эндоваскулярной методике во Франции (в Руане) и в Канаде (в Ванкувере) было прооперировано четыре десятка пациентов. Возраст 30% из них превышал 85 лет, к тому же эти больные страдали сахарным диабетом и согласно результатом проведенного предоперационного исследования, имели фракцию выброса левого желудочка менее 30% (при норме 50% и выше). У 60% пациентов к моменту предполагаемого хирургического вмешательства уже был в анамнезе перенесенный острый инфаркт миокарда и последующее аортокоронарное шунтирование. Из всей группы около 45% пациентов страдали почечной недостаточностью.
Десять человек из сорока погибли непосредственно во время проведения хирургического вмешательства, а шесть умерли в стационаре в постоперационном периоде. К сентябрю 2005 года были живы одиннадцать пациентов, перенесших эндоваскулярное протезирование аортального клапана. При этом трое из них к тому времени прожили уже два года, а восемь — шесть месяцев. Необходимо отметить, что этот период их жизни был активным и предполагал полное самообслуживание и полноценное общением с окружающими людьми.
Самым опасным моментом данной операции является разрушение несостоятельного клапана, а также прецизионная установка искусственного. Частота летальных исходов при эндоваскулярной замене аортального клапана привела к тому, что в ряде европейских стран эти операции не приветствовались. Однако благодаря дальнейшим разработкам они продолжают активно внедряться в современную кардиохирургическую практику. Сейчас, помимо вышеописанного доступа через бедренную артерию, используют минидоступ к верхушке сердца (апикальный). Постоперационные осложнения теперь встречаются значительно реже. Благодаря этому, а также тому, что операцию можно выполнять лицам с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями и тем, кого нельзя оперировать в условиях искусственного кровообращения, эндоваскулярное протезирование аортального клапана становится всё более популярным.
(495) 506-61-01 где лучше оперировать клапаны сердца

Протезирование сердечных клапанов в Израиле

Операции по протезированию сердечных клапанов в последнее десятилетие занимают все большее место в израильской кардиохирургии. Крупные больницы страны проводят ежегодно более 400 подобных операций.Подробнее

Центр сердечной хирургии Дуйбурга — Германия

В кардиоцентре г. Дуйсбурга проводятся все виды операций по восстановлению сердечного клапана, в частности — реконструкция митрального и трёхстворчатого клапанов (также при тяжёлых пороках клапанов, таких как эндокардит), в том числе малоинвазивным методом. Центр принадлежит к числу пяти крупнейших кардиологических клиник Германии. В Центре имеется четыре операционных зала, где ежегодно проводится более 3500 сердечно-сосудистых операций. Подробнее

Центр сердечной хирургии Карлсбурга — Германия

Операция на клапанах сердца занимает второе место по частоте выполняемых операций на сердце в Германии после аортокоронарного шунтирования. Центр сердечной хирургии г.Карлсбург — один из из ведущих кардиохирургических центров Германии. Ежегодно в центре проводится около 7500 операций на сердце и сосудах.Подробнее

Операции на сердечных клапанах — Берлинский Кардиоцентр

Особое внимание в Берлинском кардиоцентре уделяется операциям, которые позволяют сохранить собственный клапан. В центре были разработаны усовершенствованные методики протезирования митрального и аортального клапанов сердца. Директором Кардиологического Центра со дня его основания является профессор, д-р медицины, почетный доктор многих медицинских Университетов Роланд Хетцер. Подробнее

http://www.rusmedserv.com/heartvalvesurgery/endo-vascular-prosthetics-aortal-valve/

Эндоваскулярное протезирование аортального клапана (TAVI)

Транскатетерное эндоваскулярное (внутрисосудистое) протезирование аортального клапана (также — транскатетерная имплантация аортального клапана или TAVI) — это процедура замены аортального клапана при его критическом стенозе (сужении) доступом через бедренную артерию под местной анестезией.
При нормально функционировании, обогащённая кислородом и питательными веществами кровь из сердца поступает в аорту, откуда по ветвям аорты (артериям) кислород доставляется всем органам и тканям. Аортальный клапан находится на выходе из сердца и обеспечивает кровоток только в одном направлении — от сердца к аорте. Сужение, или стеноз аортального клапана приводит к значительному затруднению работы сердца. Известные на сегодняшний день статистические данные говорят о том, что без проведения операции средняя ежегодная летальность больных с симптомами аортального порока составляет около 10%.
операция, пребывание в стационаре, послеоперационное наблюдение лечащим врачом, медикаменты и питание (стоимость протеза клапана оплачивается отдельно)

  • декомпенсированный стеноз аортального клапана, требующий хирургического лечения.

  • острые инфекционные заболевания;
  • выраженные нарушения свертывающей системы крови;
  • невозможность применения кровьразжижающих препаратов.

Причины аортального порока

Существует множество патологических состояний, которые со временем могут приводить к дегенеративным изменениям, отложению кальция на створках аортального клапана, изменению его функции.
Сердце человека способно некоторое время компенсировать нарушение кровообращения. Рано или поздно возникают клинические проявления: головокружение, одышка, обмороки, сердцебиение, синдром стенокардии. Консервативно (с помощью медикаментов) можно частично компенсировать состояние пациента, но не изменить его кардинально.

Как выполняется протезирование аортального клапана в клинике ЦЭЛТ?

Эффективный метод лечения аортального порока — замена клапана искусственным биологическим протезом. Существует два способа такой операции – традиционный хирургический и эндоваскулярный.
Традиционно операция по замене аортального клапана уже многие годы выполняется открытым способом — то есть через вскрытие грудной полости. Операция проводится с исключением сердца пациента из системы кровообращения и использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК). Однако технологии в медицине не стоят на месте. Несколько лет назад появилась новейшая малоинвазивная методика — транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI). В ряде случаев пациенту возможно выполнить протезирование аортального клапана именно таким способом.
Принцип операции эндоваскулярного протезирования аортального клапана похож на операции по стентированию и состоит в том, что доступом через бедренную артерию к месту поврежденного аортального клапана подводится специальный катетер с размещенным на его конце искусственным клапаном (биопротезом) в сложенном виде. Перед установкой этого искусственного клапана производят расширение просвета собственного аортального клапана с помощью специального баллона. Биопротез для TAVI представляет собой трехстворчатый клапан из бычьего перикарда, закрепленный в стенте (металлическом каркасе). Операция для пациента безболезненна, так как выполняется под наркозом.
Обычно TAVI выбирается в качестве метода лечения пациентов старше 75 лет с тяжелым аортальным стенозом, имеющих противопоказания к проведению открытой хирургической операции.

Каковы преимущества транскатетерной имплантации аортального клапана перед открытой операцией?

При внутрисосудистом протезировании аортального клапана отсутствуют большие разрезы, что значительно сокращает длительность послеоперационной реабилитации, уменьшает болевой синдром и исключает развитие осложнений, связанных с воспалением (нагноением) послеоперационных швов. К другим важным преимуществам TAVI можно отнести:

  • Возможность выполнять операцию пациентам с высоким хирургическим риском, пожилым пациентам и пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями
  • Небольшая продолжительность операции
  • Операция проводится под местной анестезией
  • Отсутствие необходимости подключения к аппарату искусственного кровообращения и \»выключения\» сердца пациента
  • Сокращение сроков нахождения в стационаре
  • Низкий процент послеоперационных осложнений и быстрая адаптации после выписки из стационара

http://www.celt.ru/napravlenija/serdechno-sosudistaja-hirurgija/uslugi/ehndovaskulyarnoe-protezirovanie-aortalnogo-klapana/

Наиболее эффективные методы протезирования аортального клапана

Необходимость в протезирование аортального клапана сердца возникает при наличии стеноза. В ряде случаев такой метод является единственной возможностью спасти жизнь человеку. Современные методики оперативного вмешательства позволяют избежать осложнений.

Цель операции

Стенозом называют порок сердца, при котором просвет клапана сужается, в результате чего нарушается движение крови из левого желудочка. Наблюдается недуг 2 типов:
Такое заболевание часто встречается у представителей сильного пола. Обычно у пациентов до 30 лет наблюдается врожденная форма, а после этого возраста приобретенная.
Клапаны здорового человека имеют по 3 створки в форме треугольника. Однако если имеется врожденная патология, то некоторых створок не хватает. Подобная проблема может не доставлять дискомфорт определенный период жизни. С возрастом будет происходить постепенное сужение просвета и потребуется срочное протезирование клапанов сердца.

Развитие болезни

Приобретенный стеноз развивается по следующим причинам:

  • В процессе возрастных изменений происходит отложение солей на створках, такое явление опасно для людей, у которых их не хватает. Патология характерна для пациентов после 60-65 лет.
  • Ревматизм развивается в результате перенесенной ангины. При таком отклонении на створках клапанов происходит постепенное разрастание тканей и отложение солей.

Средняя продолжительность жизни у пациентов с таким диагнозом составляет 4-5 лет. Однако если периодически случается остановка сердца, возникает риск внезапной смерти.

Ход имплантации

Оперативное вмешательство проводят 2 способами:

  • операция на открытом сердце подразумевает получение доступа в результате разреза грудины;
  • методика эндоваскулярного протезирования аортального клапана является альтернативой, не требует обширного разреза грудной клетки.

Открытое вмешательство предполагает использование препарата для общего наркоза, затем врач делает разрез на грудине. Только после таких манипуляций можно получить доступ непосредственно к самому сердцу.
Чтобы обеспечить функционирование системы кровообращения используется специальный аппарат, который временно заменяет неработающее сердце. Миокард периодически обрабатывают охлаждающим раствором для предотвращения гипоксии.

Открытая операция

Далее, чтобы начать процесс протезирования сердечного клапана следует вскрыть полость миокарда, устранить поврежденные ткани. После чего на это место устанавливается искусственный протез, ткани ушиваются.
Аппарат для искусственной циркуляции крови отключается по завершении успешной операции. Чтобы запустить сердце применяется метод массажа или проводится стимуляция при помощи импульса.
После того как протезирование клапана сердца завершается, хирург устраняет лишнюю кровь, тщательно осматривает плевральную область, для скрепления двух половин грудной клетки применяют специальные пластины из металла. На кожные покровы накладываются либо стандартные швы, либо косметические, которые рассасываются самостоятельно.

Малоинвазивная операция

Эндоваскулярное протезирование аортальных клапанов – это новейшая методика хирургического вмешательства, которая не требует применения общего наркоза. Особенно часто подобный способ операции применяется для пациентов с тяжелыми сопутствующими патологиями.
При этом вмешательстве отсутствует необходимость делать большой разрез, что позволяет облегчить последующее восстановление. Основное преимущество такой методики в том, что операцию проводят при работающем сердце, не придется подключать аппарат для искусственного кровообращения.
Процесс вмешательства по протезированию клапана сердца осуществляется следующим образом:

  • в артерию вводится специальный катетер с протезом;
  • устраняются поврежденные ткани;
  • гибкие биопротезы самостоятельно расправляются.

Метод эндоваскулярного протезирования аортального клапана является наиболее безопасным и дорогостоящим. К тому же не все медицинские учреждения имеют соответствующее оборудование для проведения малоинвазивного вмешательства.

Техника имплантации различных протезов клапанов сердца

Протезирование клапанов, в частности, аортального клапана проводится при помощи таких протезов:

  • механические;
  • тканевые (биологические).

Главной функцией протезов является обеспечение правильного тока крови. Любой образец должен соответствовать следующим условиям:

  • прочный материал, который не деформируется на протяжении долгих лет;
  • обеспечение правильного движения крови, как при физиологическом состоянии;
  • отсутствие шума.

Чтобы процесс протезирования аортального или митрального клапана не вызывал последующих осложнений, протез должен быть атромбогенным. Легкость установки – это не менее важное условие.

Механические протезы

Механические клапаны существуют в различных вариантах, но наиболее популярными являются двустворчатые. Преимущество их в том, что они имеют долгий срок эксплуатации, работают бесшумно. Устанавливают их только при открытом методе вмешательства. К тому же после такой имплантации возникает необходимость антикоагулянтной пожизненной терапии.

Биологические протезы

Биологические протезы создаются на основе бычьего перикарда или свиного, имеют полностью биологическое происхождение. Особенность их в том, что при установке требуется антикоагулянтная терапия лишь на протяжении первых 2-3 месяцев. Однако они редко применяются для протезирования митрального клапана.
По сравнению с механическими протезами, биологические имеют меньший срок эксплуатации. Установка осуществляется любым удобным путем.
Спустя 7-8 лет наблюдается постепенный процесс поражения клапанов такого типа в результате дегенеративных изменений. На дисфункцию протеза оказывают влияние такие факторы:

  • молодой возраст до 35 лет;
  • инфекционные процессы;
  • вынашивание плода;
  • нарушения работы почек.

В замене клапанов сердца биопротезами нуждаются пациенты, которым противопоказана антикоагулянтная терапия. А также подобная методика часто используется для больных старше 60 лет. Возможность имплантации того или иного протеза определяется врачом после тщательной диагностики.

Осложнения

Осложнения чаще всего случаются при отсутствии эффективной терапии после установки протезов. Если отсутствует возможность регулярно принимать средства против свертывания крови, то рекомендуется сразу же устанавливать биопротезы.

Послеоперационный период и реабилитация

Оперативное вмешательство по протезированию аортального или митрального клапана требует не менее 2 часов. Спустя сутки пациента необходимо перевести в общую палату.
После протезирования на открытом сердце требуется ежедневная обработка раны, больной пребывает в стационарных условиях 10-12 дней, только спустя это время, швы снимают. Малоинвазивные методики хирургии предполагают нахождение пациента в клинике 3-4 дня.
Большая часть людей отмечали значительный прогресс сразу после проведения операции, исчезает одышка, усталость, появляется прилив сил. Если был обширный разрез левого предсердия, то периодически могут беспокоить болевые ощущения, которые устраняют с помощью анальгетиков.
Период реабилитации обычно длится около 6-7 месяцев. На протяжении этого времени происходит восстановление физической активности, пациент принимает антибактериальные средства, антикоагулянты.

Жизнь после операции

Жизнь после операции со временем приходит в прежний ритм, при условии, если протезы правильно функционируют. Однако после имплантации следует полностью перестроить образ жизни, избегать физических нагрузок.
Спустя 30 дней необходимо прийти на первый осмотр у врача, пациенту назначают проведение ЭКГ, общих анализов крови. Если по результатам исследования не обнаруживается каких-либо опасных осложнений, то повторный прием необходим через 1 год.
В дальнейшем при других обследованиях рекомендуется постоянно предупреждать о том, что был установлен искусственный клапан. Такие действия позволят избежать негативных последствий.
Отказаться от табакокурения и распития алкогольных напитков нужно еще перед проведением имплантации. Послеоперационный период и реабилитация предполагают ограничения в употреблении жидкости и соленых продуктов. Соблюдение правил позволяет забыть о симптомах заболевания и вести полноценную жизнь.

http://posle-operacii.ru/serdce-legkie-sosudi/protezirovanie-aortalnogo-klapana

Эндоваскулярная имплантация аортального клапана цэлт

С начала садово-огородного сезона Светлана Назаровна сможет заниматься любимым делом — благоустраивать небольшой участок рядом с домом, хотя совсем недавно она и не надеялась, что вернется к полноценной жизни. В июне 2016 года врачи Сибирского федерального биомедицинского исследовательского центра имени академика Е.Н. Мешалкина поставили женщине диагноз — аортальный стеноз (частичное сужение устья аорты в области аортального клапана) дегенеративного происхождения. Вследствие дегенеративных процессов произошло склерозирование створок аортального клапана, что спровоцировало затруднение оттока крови из левого желудочка сердца в аорту, снабжающей кровью весь организм.

По словам Светланы Назаровны, с января прошлого года появились одышка, быстрая утомляемость, слабость. За год женщина похудела на 12 килограмм. В последнее время она не могла долго разговаривать, спать ночью: мучали приступы удушья, не было сил дойти до соседней комнаты, пропал аппетит. За месяц до операции начали сильно отекать ноги.
Пациентам с аортальным стенозом показано протезирование аортального клапана. Раньше данной категории больных выполняли «открытую» операцию с аппаратом искусственного кровообращения. Последние пять лет в России применяют эндоваскулярное протезирование аортального клапана: операция производится через прокол в бедренной артерии под рентгеновским контролем и не требует общего наркоза. Эндоваскулярные технологии позволяют оперировать пациентов даже с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым противопоказано традиционное хирургическое лечение.

Операция прошла успешно, в течение двух дней после вмешательства у пациентки исчезли отеки, она начала активно двигаться. Через неделю Светлана Назаровна вернулась домой.

По словам Дмитрия Дмитриевича, уникальность эндоваскулярного протезирования аортального клапана состоит в том, что данная технология возвращает к полноценной жизни даже самых сложных пациентов, которым раньше отказывали в оперативной помощи. Опыт применения данной технологии в Биомедицинском центре составляет 150 операций. В год учреждению предоставляется 50 квот на операции с применением данной технологии. Но, по оценке специалистов, потребность в них гораздо больше.

http://meshalkin.ru/endovaskulyarnoye-protezirovaniye-aortalnogo-klapana-vozvrashchayet-k-polnotsennoy-zhizni-samykh-slozhnykh-patsiyentov

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI / ТАВИ)

Стеноз аортального клапана (сужение отверстия аортального клапана) — патология, находящаяся на втором месте по распространенности среди заболеваний сердца. Начальная стадия заболевания не ограничивает жизнь пациента и носит бессимптомный характер. При выраженном, тяжелом стенозе аортального клапана (АК) появляются признаки сердечной недостаточности: одышка при минимальных движениях, приступы сердечных болей (стенокардия), отеки нижних конечностей, эпизоды внезапной слабости и потери сознания, возрастает риск внезапной сердечной смерти.
Единственным методом лечения выраженного стеноза АК до недавнего времени являлась, так называемая, открытая операция на сердце — «протезирование аортального клапана». Несмотря на высокую эффективность и хорошие результаты открытого протезирования АК, существуют и недостатки. Риск операции и возникновения осложнений у пациентов пожилого возраста и пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями остается высоким, таким пациентам как правило отказывают в проведении операции. В подобных случаях назначается только поддерживающая лекарственная терапия.
С 2004 года в мировую медицинскую практику внедрена новая инновационная методика лечения стеноза АК, которая получила название «транскатетерная имплантация аортального клапана» , сокращенно «ТАВИ» («TAVI» — transcatheter aortic valve implantation) . Большое количество пациентов, которым до появления методики TAVI, рекомендовалась только поддерживающая лекарственная терапия, получили шанс восстановить функцию клапана, вернуть физическую работоспособность и функциональность организма. Впечатляющие преимущества методики, обеспечили быстрое развитие и совершенствование технологии.

  • Резкое снижение травматичности операции — операция проводится через 1-2 сантиметровый разрез на бедре и не требует дополнительных разрезов.
  • Быстрое восстановление после операции — отсутствие большого травматичного доступа на груди, уменьшение продолжительности операции, возможность проведения операции без эндотрахеального наркоза.
  • Выполнение операции пациентам с высоким риском открытой операции на сердце и признанным «неоперабельными».

В рентгенохирургическом отделении ЦССХ ГВКГ им. Н.Н. Бурденко накоплен один из наибольших опытов в России проведения операций ТАВИ. Пациентам, со всех регионов России, которым было противопоказано или отказано в проведении открытой операции, выполнена операция ТАВИ с высокой эффективностью и хорошим результатом.
Проведение операции возможно по «федеральной квоте», выделяемой для методики ТАВИ (количество квот ограничено, ввиду высокой стоимости самого аортального клапана и системы для его имплантации) и на платной основе.
Подробнее об эндопротезировании аортального клапана читайте в разделе «Энциклопедия пациента», статья: «Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI)».
Для определения показаний к операции и возможности ее проведения необходимо комплексное обследование, включающее ключевые исследования :

  • Эхо-КГ;
  • Коронарография;
  • МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) сердца и аорты.

Только после оценки показателей данных исследований принимается решение о возможности проведения операции.
Протезирование аортального клапана сердца проводится через маленький разрез на бедре.
Срок госпитализации для проведения операции: 7 — 10 дней.
Стоимость операций на платной основе:
Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI / ТАВИ)
(в стоимость включен аортальный клапан
и система для его имплантации):
Для получения более подробной консультации, пожалуйста, позвоните по телефону:
+7 (499) 398–42–00
Вас проконсультирует врач кардиохирург
Крашонкин Андрей Андреевич (к. м. н).
Можно написать на почту info@endo-vascular.ru
с пометкой «для Доктора Крашонкина Андрея Андреевича».

Крашонкин Андрей Андреевич, к.м.н.
Сердечно-сосудистый хирург первой категории, стаж по специальности — 10 лет.
В 2005 году с отличием окончил Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова. Профессиональная деятельность посвящена всем аспектам современной интервенционной кардиологии, начиная с диагностики и заканчивая непосредственно эндоваскулярными чрескожными вмешательствами. Проходил неоднократные стажировки и повышения квалификации в европейских странах, которые позволяют быть в курсе и применять на практике достижения современной медицины.
Действительный член европейского общества сердечно-сосудистых и эндоваскулярных хирургов (EACVS) и европейского общества специалистов эндоваскулярной медицины (EAPCI).

Гайдуков Алексей Владимирович
Заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения сосудов. В специальности более 15 лет. Активный практик.
Владеет всем спектром эндоваскулярных операций у кардиологических больных, в том числе наиболее сложных: стентирование ствола левой коронарной артерии, установка аортального клапана при критическом стенозе, стентирование коронарных артерий при остром коронарном синдроме. В отделении рутинно проводятся эндоваскулярные вмешательства на сонных, почечных артериях, артериях нижних конечностях, в том числе и при «синдроме диабетической стопы». Освоено эндопротезирование аневризм брюшной аорты стент-графтами Endurant(США) и Ella (Чешская республика). В последнее время, успешно внедрил в клинику современные малоинвазивные эмболизационные методики лечения миомы матки, аденомы простаты, и других доброкачественных гиперпластических патологий.
Активное участие во всех значимых европейских и отечественных съездах, наряду с владением английским языком, позволяет доктору быть в курсе самых последних тенденций и особенностей сложной и постоянно развивающейся специальности.

http://www.endo-vascular.ru/TAVI-endoprotezirovanie-aortalnogo-klapana.html

Современные аспекты протезирования аортального клапана: кому показана операция и какие виды вмешательства существуют

Операции по замене клапанов сердца проводят уже более 50 лет.
Однако с учетом современных технологий и накопленных знаний разрабатываются многочисленные хирургические методики, отличающиеся минимальной травматизацией и максимальным эффектом.
Примером таких нововведений считаются операции по протезированию аортального клапана.

Почему необходимо хирургическое лечение

Большинство кардиологических заболеваний первоначально требуют консервативного ведения. Однако часто оно является неэффективным, что приводит к страданиям пациентов, снижению их уровня жизни, инвалидизации. В таких случаях рекомендовано оперативное лечение. Показаниями служат:

  • Тяжелый аортальный кальцинирующий стеноз, сопровождающийся характерной клинической картиной:
    • обмороки;

    • выраженная одышка;
    • боли в области сердца давящего или сжимающего характера (сходные с приступами стенокардии);
    • сниженной фракцией выброса по результатам УЗ-сканирования – менее 40%.
  • Острая ревматическая атака с формированием порока и развитием хронической ревматической болезни сердца (ХРБС).
  • Инфекционный эндокардит.
  • Врожденные пороки сердца (аномалия Эбштейна).
  • Идиопатическое поражение аортального клапана.
  • Оперативное вмешательство выполняют только с письменного согласия пациента.

    Кому нельзя проводить хирургическое лечение

    Ряд больных, которым показано протезирование аортального клапана, имеют противопоказания к оперативному вмешательству. В большинстве случаев ведут такие случаи консервативно. Запрещается проводить хирургическое лечение пациентам, имеющим:

    • признаки декомпенсации сердечно-сосудистых заболеваний;

    • нерегулируемый уровень глюкозы крови, несмотря на прием сахароснижающих препаратов;
    • отклонения в анализах: низкий уровень эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов;
    • нарушения в свертывающей системе крови;
    • явления почечной или печеночной недостаточности;
    • острую стадию инфаркта миокарда;
    • лихорадку неясного генеза;
    • активное инфекционно-воспалительное заболевание;
    • острую фазу инфекционного эндокардита;
    • подтвержденное злокачественное новообразование любой локализации;
    • старческий возраст (более 80 лет).

    Также не выполняют операцию беременным женщинам.
    Обусловлено такое обилие противопоказаний тем, что большинство видов протезирования аортального клапана выполняют на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения и гипотермии. Риски осложнений при перечисленных ситуациях очень высоки, что заставляет врачей отказывать пациентам в необходимом лечении.

    Виды операций

    Протезы, которые имплантируют на место поврежденного клапана сердца, называются графтами. Их классифицируют по материалам, из которых они изготовлены. Выделяют 2 основных вида:

  • Механические искусственные клапаны.

  • Биологические:
    • ксенографты, полученные из тканей свиней, телят;
    • гомографты изготовлены из человеческих тканей (трупа);
    • аутографты – взяты у самого пациента.

    Какой именно предпочтительно выбрать протез, решает кардиохирург.
    Плюсами искусственных клапанов являются:

    • теоретически неограниченный срок службы.

    Недостатками такого протезированного клапана считают:

    • пожизненный прием антикоагулянтов;

    • соблюдение диеты;
    • высокий риск кровотечений;
    • невозможность вынашивания беременности;
    • механический шум работы клапана, слышимый на расстоянии.

    Из преимуществ ксенографтов стоит отметить:

    • отсутствие необходимости в пожизненном приеме лекарств и соблюдении диеты;
    • нет шума от работы клапана.

    Однако такой вид протезов имеет ряд недостатков:

    • высокий риск возникновения реакции отторжения инородного материала;
    • через 10 лет необходима замена в связи с дегенеративными изменениями и кальцинацией биологического импланта.

    Гомографты имеют лишь один минус – небольшое их количество. Плюсами этого вида протеза считают:

    • отсутствие необходимости в повторном оперативном вмешательстве;
    • возможность вынашивания ребенка для женщин с сохраненной репродуктивной функцией;
    • низкую частоту послеоперационных и тромбоэмболических осложнений;
    • отсутствие приема антикоагулянтов;
    • 100% положительный эффект у больных с эндокардитом;
    • возможность применения у самых маленьких пациентов.

    Наиболее часто используются следующие виды сердечных гомографтов:

    • криосохраненный;
    • обработанный антибиотиком;
    • свежий клапанный.

    В качестве исходного материала берут ткани аорты или легочной артерии.
    Сами операции по имплантации протезов можно условно разделить на 2 большие группы:

    • трансторакальные (с рассечением грудной клетки);
    • транскатетерная с установкой биопротеза;
    • трансаортальная имплантация.

    Тип вмешательства подбирается с учетом возраста пациента, варианта поражения аортального клапана, сопутствующей патологии.

    Особенности отдельных видов операции

    Трансаортальная имплантация аортального клапана биопротезом относится к гибридной малоинвазивной хирургии. Показаниями для такого вмешательства считают:

    • молодой возраст пациента;

    • относительные противопоказания к операции в условиях искусственного кровообращения;
    • нарушение функции внешнего дыхания;
    • отсутствие адекватного доступа для транскатетерного протезирования.
    • небольшой хирургический риск по послеоперационным осложнениям;
    • анатомические особенности корня аорты.

    Транскатетерная имплантация аортального клапана TAVI осуществляется доступом через бедренную артерию биопротезами CoreValve (Medtronic) и SAPIEN ST (Edwards).
    Необходимо постоянное мониторирование операции по экрану ангиографического монитора. Все важные параметры оцениваются путем постоянного УЗИ сердца.

    Больных после протезирования с доступом через артерию выписывают на 2–4 сутки. Проводят операцию больным со следующими показателями:

    • симметричный кальцинированный аортальный стеноз;
    • достаточная площадь устья аорты;
    • диаметр кольца аортального клапана менее 16 мм или более 28 мм;
    • достаточная ширина просвета общей бедренной артерии;
    • тяжелая сопутствующая патология, не позволяющая выполнить трансторакальный оперативный доступ.

    Противопоказано транскатетерное вмешательство в следующих случаях:

  • Надклапанный аортальный стеноз.
  • Врожденные пороки сердца.
  • Гипертрофическая кардиомиопатия.
  • Необходимость сопутствующего аортокоронарного шунтирования.
  • Выраженная деформация грудной клетки.
  • Инфекционный эндокардит.
  • Внутрисердечные тромбы.
  • Несмотря на ряд противопоказаний, транскатетерное протезирование аортального клапана – новейшее достижение в кардиохирургии.
    Такая операция позволяет имплантировать наиболее безопасные биологические графты, что существенно облегчает жизнь больных и дальнейшее их ведение.
    Трансторакальный доступ с последующим протезированием аортального клапана требует длительной госпитализации, реабилитации и массивной медикаментозной терапии. Поэтому в последние годы отмечается тенденция к выполнению малоинвазивных операций.

    Жизнь пациента с протезом аортального клапана

    Реабилитация пациентов зависит от типа проведенного хирургического лечения. После операции на открытом сердце она занимает около месяца и включает:

    • ношение бандажа;

    • дыхательную гимнастику;
    • прием лекарственных препаратов;
    • ежедневную обработку швов;
    • дозированные физические нагрузки.

    Если была произведена транскатетерная или трансаортальная имплантация аортального клапана, то реабилитационный период занимает около 1–2 недель. Это обусловлено небольшим риском тромбоэмболических осложнений и отсутствием глубокой послеоперационной раны.
    Таким образом, замена аортального клапана биологическими или искусственными протезами – неизбежная процедура для ряда пациентов. С учетом современных достижений такие операции проводятся с минимальными осложнениями, небольшим сроком реабилитации и благоприятным прогнозом для жизни.

    http://vseoserdce.ru/valve/aortic/protezirovanie-klapana-aortalnogo-klapana.html

    Наиболее эффективные методы протезирования аортального клапана

    Необходимость в протезирование аортального клапана сердца возникает при наличии стеноза. В ряде случаев такой метод является единственной возможностью спасти жизнь человеку. Современные методики оперативного вмешательства позволяют избежать осложнений.

    Цель операции

    Стенозом называют порок сердца, при котором просвет клапана сужается, в результате чего нарушается движение крови из левого желудочка. Наблюдается недуг 2 типов:
    Такое заболевание часто встречается у представителей сильного пола. Обычно у пациентов до 30 лет наблюдается врожденная форма, а после этого возраста приобретенная.
    Клапаны здорового человека имеют по 3 створки в форме треугольника. Однако если имеется врожденная патология, то некоторых створок не хватает. Подобная проблема может не доставлять дискомфорт определенный период жизни. С возрастом будет происходить постепенное сужение просвета и потребуется срочное протезирование клапанов сердца.

    Развитие болезни

    Приобретенный стеноз развивается по следующим причинам:

    • В процессе возрастных изменений происходит отложение солей на створках, такое явление опасно для людей, у которых их не хватает. Патология характерна для пациентов после 60-65 лет.
    • Ревматизм развивается в результате перенесенной ангины. При таком отклонении на створках клапанов происходит постепенное разрастание тканей и отложение солей.

    Средняя продолжительность жизни у пациентов с таким диагнозом составляет 4-5 лет. Однако если периодически случается остановка сердца, возникает риск внезапной смерти.

    Ход имплантации

    Оперативное вмешательство проводят 2 способами:

    • операция на открытом сердце подразумевает получение доступа в результате разреза грудины;
    • методика эндоваскулярного протезирования аортального клапана является альтернативой, не требует обширного разреза грудной клетки.

    Открытое вмешательство предполагает использование препарата для общего наркоза, затем врач делает разрез на грудине. Только после таких манипуляций можно получить доступ непосредственно к самому сердцу.
    Чтобы обеспечить функционирование системы кровообращения используется специальный аппарат, который временно заменяет неработающее сердце. Миокард периодически обрабатывают охлаждающим раствором для предотвращения гипоксии.

    Открытая операция

    Далее, чтобы начать процесс протезирования сердечного клапана следует вскрыть полость миокарда, устранить поврежденные ткани. После чего на это место устанавливается искусственный протез, ткани ушиваются.
    Аппарат для искусственной циркуляции крови отключается по завершении успешной операции. Чтобы запустить сердце применяется метод массажа или проводится стимуляция при помощи импульса.
    После того как протезирование клапана сердца завершается, хирург устраняет лишнюю кровь, тщательно осматривает плевральную область, для скрепления двух половин грудной клетки применяют специальные пластины из металла. На кожные покровы накладываются либо стандартные швы, либо косметические, которые рассасываются самостоятельно.

    Малоинвазивная операция

    Эндоваскулярное протезирование аортальных клапанов – это новейшая методика хирургического вмешательства, которая не требует применения общего наркоза. Особенно часто подобный способ операции применяется для пациентов с тяжелыми сопутствующими патологиями.
    При этом вмешательстве отсутствует необходимость делать большой разрез, что позволяет облегчить последующее восстановление. Основное преимущество такой методики в том, что операцию проводят при работающем сердце, не придется подключать аппарат для искусственного кровообращения.
    Процесс вмешательства по протезированию клапана сердца осуществляется следующим образом:

    • в артерию вводится специальный катетер с протезом;
    • устраняются поврежденные ткани;
    • гибкие биопротезы самостоятельно расправляются.

    Метод эндоваскулярного протезирования аортального клапана является наиболее безопасным и дорогостоящим. К тому же не все медицинские учреждения имеют соответствующее оборудование для проведения малоинвазивного вмешательства.

    Техника имплантации различных протезов клапанов сердца

    Протезирование клапанов, в частности, аортального клапана проводится при помощи таких протезов:

    • механические;
    • тканевые (биологические).

    Главной функцией протезов является обеспечение правильного тока крови. Любой образец должен соответствовать следующим условиям:

    • прочный материал, который не деформируется на протяжении долгих лет;
    • обеспечение правильного движения крови, как при физиологическом состоянии;
    • отсутствие шума.

    Чтобы процесс протезирования аортального или митрального клапана не вызывал последующих осложнений, протез должен быть атромбогенным. Легкость установки – это не менее важное условие.

    Механические протезы

    Механические клапаны существуют в различных вариантах, но наиболее популярными являются двустворчатые. Преимущество их в том, что они имеют долгий срок эксплуатации, работают бесшумно. Устанавливают их только при открытом методе вмешательства. К тому же после такой имплантации возникает необходимость антикоагулянтной пожизненной терапии.

    Биологические протезы

    Биологические протезы создаются на основе бычьего перикарда или свиного, имеют полностью биологическое происхождение. Особенность их в том, что при установке требуется антикоагулянтная терапия лишь на протяжении первых 2-3 месяцев. Однако они редко применяются для протезирования митрального клапана.
    По сравнению с механическими протезами, биологические имеют меньший срок эксплуатации. Установка осуществляется любым удобным путем.
    Спустя 7-8 лет наблюдается постепенный процесс поражения клапанов такого типа в результате дегенеративных изменений. На дисфункцию протеза оказывают влияние такие факторы:

    • молодой возраст до 35 лет;
    • инфекционные процессы;
    • вынашивание плода;
    • нарушения работы почек.

    В замене клапанов сердца биопротезами нуждаются пациенты, которым противопоказана антикоагулянтная терапия. А также подобная методика часто используется для больных старше 60 лет. Возможность имплантации того или иного протеза определяется врачом после тщательной диагностики.

    Осложнения

    Осложнения чаще всего случаются при отсутствии эффективной терапии после установки протезов. Если отсутствует возможность регулярно принимать средства против свертывания крови, то рекомендуется сразу же устанавливать биопротезы.

    Послеоперационный период и реабилитация

    Оперативное вмешательство по протезированию аортального или митрального клапана требует не менее 2 часов. Спустя сутки пациента необходимо перевести в общую палату.
    После протезирования на открытом сердце требуется ежедневная обработка раны, больной пребывает в стационарных условиях 10-12 дней, только спустя это время, швы снимают. Малоинвазивные методики хирургии предполагают нахождение пациента в клинике 3-4 дня.
    Большая часть людей отмечали значительный прогресс сразу после проведения операции, исчезает одышка, усталость, появляется прилив сил. Если был обширный разрез левого предсердия, то периодически могут беспокоить болевые ощущения, которые устраняют с помощью анальгетиков.
    Период реабилитации обычно длится около 6-7 месяцев. На протяжении этого времени происходит восстановление физической активности, пациент принимает антибактериальные средства, антикоагулянты.

    Жизнь после операции

    Жизнь после операции со временем приходит в прежний ритм, при условии, если протезы правильно функционируют. Однако после имплантации следует полностью перестроить образ жизни, избегать физических нагрузок.
    Спустя 30 дней необходимо прийти на первый осмотр у врача, пациенту назначают проведение ЭКГ, общих анализов крови. Если по результатам исследования не обнаруживается каких-либо опасных осложнений, то повторный прием необходим через 1 год.
    В дальнейшем при других обследованиях рекомендуется постоянно предупреждать о том, что был установлен искусственный клапан. Такие действия позволят избежать негативных последствий.
    Отказаться от табакокурения и распития алкогольных напитков нужно еще перед проведением имплантации. Послеоперационный период и реабилитация предполагают ограничения в употреблении жидкости и соленых продуктов. Соблюдение правил позволяет забыть о симптомах заболевания и вести полноценную жизнь.

    http://posle-operacii.ru/serdce-legkie-sosudi/protezirovanie-aortalnogo-klapana

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector