Тромб в легких: симптомы, лечение и прогноз после операции

Тромб в легких: причины, последствия и лечение тяжелого состояния

Тромб в легких может нанести вред не только внутренним органам воздушного дыхания, но и организму в целом. Результатом попадания кровяного сгустка становится развитие болезни — тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Тромб или как его еще именуют эмбол, закупоривает сосуды и тормозит нормальное перемещение крови по организму. Тромбообразования больших размеров в большинстве случаев приводят к летальному исходу, если больному не была оказана своевременная медицинская помощь.

Причина образования тромба в легких

Основная причина, по которой может тромб попасть в легкие — отрыв кровного сгустка, сформировавшегося в тот момент, когда течение крови по артериальным сосудам замедляется. Такое случается, если у человека по каким-то причинам отсутствует или снижена двигательная активность. Возобновление движений приводит к тому, что эмбол отрывается от стенок сосуда и кровяным потоком переносится к легочной ткани.
Врачи выделяют несколько причин, располагающих к отрыванию тромбов в легких:

  • перенесенное хирургическое вмешательство;
  • ожирение;
  • различного рода переломы;
  • прием лекарственных препаратов, провоцирующих повышенную свертываемость крови;
  • травмы сетки сосудов легких;
  • варикоз сосудов и тромбофлебит;
  • курение;
  • наследственность;
  • прием оральных контрацептивов;
  • осложнения сердечно-сосудистых и хронических заболеваний;
  • злокачественные опухоли;
  • кистозные образования в матке.

Ожирение может быть причиной располагающей к отрыванию тромбов в легких
Кроме сгустка крови, ТЭЛА вызывается тромбом жирового или воздушного происхождения.

Клинические проявления заболевания

Когда возникает тромб в легких, симптомы во многом зависят от стадии развития заболевания, состояния сосудов, сердца и легких. Выделяют три типа тромбоэмболии:

  • массивная, поражается больше половины сосудов легких;
  • субмассивная, поражается от 30 до 50 % легких;
  • немассивная, степень поражения сосудов минимальна и не вызывает острых проявлений.

Если тромбы попали в легкие и возникли массивная и субмассивная стадии, развития ТЭЛА у больного наблюдается со следующей симптоматикой:

  • внезапная одышка;
  • боли в области груди;
  • снижение артериального давления (АД);
  • головокружение;
  • набухают вены на шеи;
  • проявляются признаки тахикардии;
  • кашель с отхождением кровянистых масс;
  • бледность кожных покровов, в верхней половине тела может появиться синева;
  • повышение температуры тела;
  • меняется перистальтика кишечника;
  • возникают симптомы раздражения брюшины, сильная боль при надавливании на живот.

Внезапная одышка может быть симптомом тромба в легких
Также при попадании тромба в легкие могут наблюдаться специфические признаки, указывающие на наличие нарушения кровообращения в головном мозге: рвота, судороги, коматозное состояние, жидкость в грудине. ТЭЛА сопровождается увеличенной частотой сокращений сердца — от 100 и выше ударов за минуту. При образовании тромба в легких больной может ощущать боль под ребрами справа.

Методы диагностики тромбоэмболии

Приехавший на вызов врач скорой помощи должен очень быстро оценить ситуацию. Проводится физикальный осмотр для выявления специфических признаков, таких как отдышка, высокая температура и артериальная гипотония. Если обнаружится возможность развития тромбоэмболии, больного срочно доставляют в клинику для дальнейшего обследования.
В условиях стационара врач проводит ряд мероприятий, чтобы определить какие вены закупорены, и их количество. Диагностические процедуры включают в себя:

  • общие анализы для выявления степени свертываемости крови;
  • ЭКГ — позволяет понять степень тяжести болезни. Учитывая записи в истории болезни, ТЭЛА диагностируется с высокой точностью именно данным способом;
  • Рентген. Помогает отличить тромбоэмболию от других, схожих по симптомам, заболеваний;
  • ЭХО. Определяет точное место локализации эмбола, его форму, размер и объем;
  • специальные сосудистые исследования (флебография, ангиография);
  • сцинтиграфическое легочное обследование покажет степень поражения сосудов лёгких и участки, где нарушено кровообращение;
  • УЗИ венозных сосудов нижних конечностей.

ЭКГ является одним из методом диагностики
Наиболее показательным методом определения заболевания является вентиляционно-перфузионное обследование органов дыхания. Также может применяться инструментальное исследование, которое заключается в том, что специалист выявляет флеботромбоз на ногах с помощью рентгеноконтрастной флебографии.
Даже при таком неутешительном диагнозе, как тромб в легких, прогноз на выздоровление достаточно благоприятный, если болезнь будет выявлена вовремя.

Способы лечения тромба в легких

Основной целью лечения ТЭЛА является восстановление пропускной способности крови в легких. Также необходимо предупредить проявления постэмболической хронической легочной гипертензии и септических проявлений.
В первую очередь больному обеспечивают строгий постельный режим, малейшее неосторожное движение может запустить продвижение эмбола и значительно усугубить состояние пациента.
В зависимости от протекания болезни, при тромбе в легком лечение возможно двумя способами: консервативным и хирургическим. У врача есть не более одного часа, чтобы определиться с решением и начать неотложную помощь.

Медикаментозная (тромболитическая) терапия

Консервативное лечение ТЭЛА включает в себя тромболизис и меры для предупреждения рецидива. Мероприятия длятся до тех пор, пока не будет восстановлен естественный кровоток по легочным артериям. Проведение такого рода терапии оправдано лишь в том случае, если врач определился с диагнозом со 100 % точностью и взял под контроль все действия. В медикаментозной терапии участвуют следующие процессы:

  • катетеризация центральной вены;
  • внутривенное введение Гепарина или Эноксапарин для рассасывания тромботических сгустков внутри сосудов;
  • использование Реополиглюкина или глюкозо-новокаиновой смеси для, предотвращающих сгущение крови;
  • купирование болевого синдрома с помощью Промедола, Лексира, Дроперидол или Морина;
  • коррекция АД и нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы с применением Сульфата магния, Рамиприла, Панангина;
  • введение тромболитиков Стрептокиназа, Урокиназа;
  • при шоковом состоянии вводят Преднизолон или Гидрокортизон.

Внутривенное введение Гепарина один из методов медикаментозной терапии
Гепарин или Эноксапарин вводят пациенту на протяжении 7-10 дней, контролируя свертываемость крови. За несколько дней до окончания лечения прописывают таблетки Варфарин, Тромбостоп, Кардиомагнил, которые больной должен принимать в течение года.

Хирургическое вмешательство при тромбоэмболии

Тромболитическое лечение подходит не всем и не всегда. Отказ от такого способа возможен в том случае, если человек перенес операцию менее недели назад, беременность, хронические болезни, туберкулез, геморрагический диатез или варикозное расширение вен в пищеводе. Также лечение тромба в легких операцией необходимо, если область поражения сильно обширная. В таких случаях врач принимает решение применить хирургическое вмешательство.
Во время тромбоэктомии специальными приспособлениями хирург удаляет оторвавшийся тромб из сосуда, что позволяет полностью устранить препятствие на пути кровотока. Сложное оперативное вмешательство осуществляется, если закупорены крупные ветви либо ствол артерии. В этом случае необходимо восстанавливать естественный кровоток почти на всей площади легкого.

Мероприятия, проводимые при массивной тромбоэмболии

Как говорилось ранее, массивная ТЭЛА поражает большую часть сосудов легких и может стать причиной крайне серьезных последствий. Для данной стадии характерна острая недостаточность правого желудочка с развитием шока, снижением артериального давления (гипотензии) и гипоксией из-за нарушений сердечного ритма. Могут наблюдаться одышка, потеря сознания и выраженная тахикардия. Самым страшным исходом после того, как оторвался тромб в легких, может стать остановка сердца и без своевременной медицинской помощи пациент умирает в течение нескольких минут.

Оказание помощи при остановке сердца

Массивная тромбоэмболия всегда нуждается в реанимационной помощи с применением следующих приемов: ИВЛ под повышенным давлением с высоким содержанием кислорода во вдыхаемой смеси, закрытый массаж сердца, электрическая дефибрилляция.
Наиболее эффективным методом лечения массивной ТЭЛА считают тромболизис с использованием стрептокиназы, активаторов тканевого плазминогена или плазминоген-стрептокиназного комплекса.
Закрытый массаж сердца способствует фрагментации тромба и прохода его фрагментов в дистальные отделы сосудов легких. Это значительно повышает эффективность реанимационных мероприятий.

Терапия при гипоксии

После того, как тромб попал в легкие, у человека наблюдается острая кислородная недостаточность — гипоксия. Она может привести к необратимым процессам в головном мозге, почках, печени и сердце. Для предотвращения данного состояния применяют различные фармакологические средства и методы, которые способствуют увеличению доставки в организм кислорода.
При гипоксии пациенту проводят интубацию трахеи. Для снятия болевого синдрома и разгрузки малого круга кровообращения, больному прописывают наркотические анальгетики.

Скорая помощь при гипотензии

Пациентам, у которых наблюдается артериальная гипотензия вводят внутривенно Реополиглюкин. Препарат восстанавливает кровоток в мелких капиллярах, повышает суспензионную устойчивость крови, оказывает дезинтоксикационный эффект, нормализует венозное и артериальное кровообращение, уменьшает вязкость крови. Средство быстро повышает объем циркулирующей крови, что позволяет увеличить возврат венозного кровотока к сердцу.

Реополиглюкин предотвращает развитие тромбоза после перенесенных травм и операций
Реополиглюкин предотвращает развитие тромбоза после перенесенных травм и операций, повышает растворимость тромбов за счет изменения структурного строения фибрина.

Возможные осложнения ТЭЛА

В результате того, что тромб в легком оторвался, последствия могут быть самыми непредсказуемыми. Абсолютно неважно, в каком месте произошел отрыв, осложнения будут одинаковыми:

  • воспаление и смерть легкого;
  • развитие плеврита;
  • кислородная недостаточность;
  • возможность рецидивов в первый год после лечения.

Тромбоэмболия — это болезнь, которая может привести к смерти или инвалидности на всю жизнь.

Профилактика заболевания

Всем известно, что любой недуг лучше предотвратить, чем лечить. Эту истину не стоит забывать людям, склонным к образованию тромба в легких: лежачим пациентам, страдающим от ожирения, часто летающих на самолетах. Предупредить тромб в легких и минимизировать последствия можно, если придерживаться несложных, но важных правил:

  • выполнять ежедневную лечебно-профилактическую гимнастику;
  • по возможности вести активный образ жизни, особенно тем, кто перенес инфаркт или инсульт;
  • сократить или полностью отказаться от ношения обуви на высоких каблуках;
  • вести здоровый образ жизни, отказаться от курения, стараться сбросить лишний вес;
  • принимать препараты, разжижающие кровь под строгим наблюдением врача;
  • регулярные инъекции Гепарина;
  • контролировать уровень сахара в крови;
  • носить компрессионные колготы или чулки;
  • регулярно проходить УЗИ нижних конечностей.

Также не стоит забывать о вторичных мерах профилактики. Они необходимы в том случае, если пациент ранее уже перенес тромбоэмболию. Для исключения рецидива больному ставят кава-фильтры, улавливающие эмболы и назначают антикоагулянтные средства.
Длительность посещения клиники и наблюдение за течением болезни или процессом выздоровления зависит от врача. В некоторых случаях, это постоянный контроль и прием лекарственных препаратов на протяжении всей жизни.

Прогноз после перенесенной тромбоэмболии

Возникновение летального исхода после того, как тромб оторвется, зависит от масштаба поражения сосудов. Мелкие очаги способны рассосаться самостоятельно с последующим восстановлением кровотока. Образование эмбол в мелких артериях со своевременно оказанной помощью приводит к благоприятному прогнозу на будущее при условии соблюдения всех врачебных предписаний.
При возникновении гипоксемии и гиперкапнии нарушается кислотно-щелочной баланс крови, и ткани отравляются углекислым газом. Данное состояние смертельно опасно, а уровень выживаемости в такой ситуации очень низкий. Тяжелые пациенты нуждаются в искусственной вентиляции легких.
Как показывает статистика, каждый пятый больной ТЭЛА умирает на протяжении первого года после появления первых признаков. При тромбе в легких процент выживания в первые четыре года после операции составляет 20%. При рецидиве процент выживания составляет 55 % от всех пациентов.

http://zdorovie-legkie.ru/tromb-v-legkih-01/

Как лечить тромбоз легочной артерии и какой процент выживания с тромбом в легких

Тромб в легких негативно влияет как на состояние легочных тканей, так и на работу внутренних органов, нуждающихся в кислороде. Заболевание сопровождается закупоркой артерий, кровяные сгустки попадают в легкие из сосудов нижних конечностей или других отделов человеческого организма. Отсутствие типичных симптомов затрудняет диагностику и лечение.

Возникновению тромбоза легочных артерий способствуют:

  • наличие тромбоза глубоких вен нижних конечностей, сочетание закупорки глубоких и подкожных сосудов;
  • появление кровяных сгустков в нижней полой вене и ее ответвлениях;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические поражения сердечной мышцы, ишемическая болезнь, стеноз аорты, аритмия, инфекционный эндокардит, инфаркт миокарда);
  • септицемия (распространение бактерий по кровеносной системе);
  • злокачественные опухоли (закупорка системы венозной и легочной вены наблюдается при раке легких, желудка и щитовидной железы);
  • тромбофилия (заболевание кроветворной системы, сопровождающееся сгущением крови);
  • АФС-синдром (состояние, при котором в организме протекают реакции, приводящие к образованию тромбов, закупорка может затрагивать любые сосуды);
  • длительная иммобилизация (при длительном нахождении в лежачем положении в венах конечностей формируются кровяные сгустки, при возвращении к физической активности они отрываются и закупоривают легочную артерию);
  • повреждение сосудистых стенок (осложнения эндоваскулярных вмешательств, стентирования, протезирования и катетеризации вен);
  • бактериальные и вирусные инфекции (вызывают негативные реакции иммунитета, приводящие к повреждению сосудистых стенок и образованию тромбов);
  • застой венозной крови, вызванный замедлением кровотока (подобное характерно для пациентов, страдающих хронической дыхательной и сердечной недостаточностью);
  • обезвоживание организма (возникает на фоне интоксикации, инфекционных и онкологических заболеваний, приема повышенных доз диуретиков, способствующих ускоренному выведению жидкости);
  • варикозное расширение вен (болезнь провоцирует застой крови, являющийся главной причиной образования тромбов);
  • метаболические нарушения, возникающие при сахарном диабете и ожирении;
  • перенесенные пациентами пожилого возраста сложные операции (особую опасность в этом плане представляют вмешательства в органы грудной клетки и брюшной полости);
  • малоподвижный образ жизни;
  • осложненное течение родов и раннего послеродового периода;
  • длительный прием гормональных противозачаточных средств;
  • эритремия;
  • аутоиммунные патологии (красная волчанка, системный васкулит);
  • генетические заболевания (врожденная недостаточность антитромбина);
  • курение (никотин сужает сосуды, повышает артериальное давление и способствует развитию венозного застоя).

Признаки тромбоза легочных артерий делятся на несколько групп:

  • Кардиальный синдром. Возникает в первые часы патологии. Характеризуется появлением болей за грудиной. Тромбоз легких способствует повышению частоты сердечных сокращений, возникновению ортостатического коллапса. Артериальное давление резко снижается, вены шейной области расширяются. При обширной закупорке тромбами наблюдается пульсация шейных сосудов.
  • Легочный синдром. Первым симптомом тромбофлебита легочных вен считается одышка, количество дыхательных движений при этом увеличивается до 30-40 в минуту. Кожные покровы пациента приобретают синюшный оттенок. Состояние больного улучшается при принятии лежачего положения. При развитии инфаркта легких появляется кашель с отделением кровавой мокроты.
  • Абдоминальный синдром. Проявляется сильными болями в средней части живота, которые связаны с парезом кишечника, возникающим на фоне спазмов сосудов. Печень увеличивается, появляются боли в правом подреберье. Могут наблюдаться приступы рвоты, отрыжка и икота.
  • Почечный синдром. Характеризуется развитием анурии, при которой прекращается выделение мочи.
  • Церебральный синдром. Главным проявлением считается кратковременная потеря сознания. Возможно возникновение судорожных припадков. В тяжелых случаях развивается коматозное состояние.
  • Лихорадочный синдром. Возникает на фоне воспаления легких. Высокая температура держится в течение 7-12 дней.

Диагностика

Для постановки диагноза используют следующие методы:

  • осмотр и сбор анамнеза (на этом этапе оцениваются внешние признаки патологии и выявляются провоцирующие факторы);
  • биохимический анализ крови, исследование газового состава и свертываемости (относятся к способам, направленным на обнаружение косвенных признаков тромбоза);
  • ЭКГ (процедура используется для исключения заболеваний, имеющих похожие симптомы);
  • рентгенологическое исследование легких (помогает обнаружить легочный тромб, определить его локализацию, выявить осложнения);
  • сцинтиграфию легких (метод помогает поставить точный диагноз, для его реализации требуется наличие гамма-камеры);
  • дуплексное сканирование (способ отличается высокой информативностью, однако обнаружить оторвавшийся тромб с его помощью сложно);
  • анализ на Д-димер (помогает определить вероятность возникновения тромбов);
  • ангиопульмонографию (позволяет уточнить локализацию кровяного сгустка, метод безопасен, он часто используется в диагностике легочного тромбоза).

Лечение сосудов легочной артерии проводится в отделении реанимации. Здесь осуществляются мероприятия, направленные на нормализацию кровоснабжения тканей. С помощью Эуфиллина разгружают малый круг кровообращения, после чего посредством маски или носового катетера подают кислород.

Медикаментозная тромболитическая терапия

Для профилактика и терапии тромбоза применяют следующие препараты:

  • Тромболики (Альтеплазу, Фибринолизин). Препараты растворяют тромб, освобождая просвет сосуда и нормализуя кровоток. Они эффективны в первые 3-6 часов болезни. С помощью катетера растворы доставляются к месту закупорки. Препараты противопоказаны при наличии активного кровотечения.
  • Антикоагулянты (Гепарин). В первые сутки вводятся высокие дозы лекарственного средства, предотвращающие образование кровяных сгустков. Внутривенное введение Гепарина продолжают в течение недели, пока состояние больного не нормализуется. После этого переходят к постановке подкожных инъекций. Вместе с Гепарином используют Реополиглюкин, восполняющий дефицит жидкости.
  • Антиагреганты (Аспирин Кардио). Назначаются в восстановительный период для поддержания нормального времени свертывания и растворения мелких тромбов.

Хирургическое вмешательство

Если оторвался тромб в легких, операция нередко становится единственным способом спасения жизни пациента. Эмболэктомия проводится и при наличии тромба в артериальном стволе. Сгусток делят на фрагменты, после чего с помощью катетера подают тромболитики. В профилактических целях в нижнюю полую вену внедряют кава-фильтр, улавливающий тромбы.

Последствия и прогноз

Прогноз при оторвавшемся тромбе зависит от своевременности начала лечения, размеров сгустка и наличия осложнений.

Возможные осложнения

К последствиям заболевания относят:

  • инфаркт легкого (осложнение развивается через 2-3 дня после закупорки вены или артерии);
  • плеврит (возникает на фоне некроза легочных тканей, сопровождается воспалением оболочек легкого);
  • пневмонию (воспаление легочных тканей);
  • абсцесс (ишемизированные ткани начинают разрушаться, что сопровождается появлением гнойного нарыва);
  • острую почечную недостаточность.

Сколько человек может прожить

Если оторвался тромб, человек может прожить не более 3 часов. Смерть при отсутствии лечения наступает практически в 100% случаев. Если тромб в легочной артерии перекрывает просвет сосуда не полностью, прогноз более благоприятен. При правильном лечении имеются шансы прожить 5 или 10 лет после постановки диагноза.

Процент выживания

При тромбе в легких процент выживания зависит от локализации закупорки. При перекрытии просвета артериального ствола выживают 25% больных. Выживаемость при закупорке сегментарных артерий приближается к 95%. При закупорке мелких сосудов летальный исход наступает крайне редко.

http://medicalok.ru/tromboz/tromb-v-legkih.html

Что такое тромбоэмболия легочной артерии?

Тромбоз легких, или иначе тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), — это патология, при которой тромб, ранее находившийся на стенке какого-нибудь сосуда, закупорил артерию, снабжающую кровью легкое. В результате этого может произойти гибель легкого. Такая ситуация в организме может привести к катастрофе, то есть смерти человека в течение 1-2 часов. Число погибших от ТЭЛА составляет примерно 1/3 от всех зафиксированных случаев.
Проблема возникновения ситуации, когда крупные артерии и вены мелких ветвей сосудистой системы легких закупориваются, заключается в том, что тромб, который образовался в крупном сосуде, полностью прекращает подачу крови. Такой тромб может образоваться в различных сосудах — в ножных, половых, подключичных венах, в почечной вене или даже в правом предсердии. Тромб по пути к легким может разрушиться на несколько фрагментов и прекратить кровоток к обоим легким, в этом случае процент выживания больного стремится к нулю.

Риску возникновению ТЭЛА особенно подвержены люди с повышенным уровнем свертываемости крови, это больные онкологией, люди, ведущие лежачий образ жизни вследствие травм. Перенесенные операции или преклонный возраст тоже могут стать провокаторами патологии. Также это могут быть люди с диагностированным тромбозом сосудов. Причины патологии могут крыться в наследственном факторе. Тромбоэмболия может возникнуть и под влиянием таких факторов, как курение или избыточный вес.
Существуют основные признаки того, что сосуды в легких закупорены тромбами:

  • 1. Тромбоэмболия часто характеризуется одышкой, затрудненным дыханием.
  • 2. При попытке сделать глубокий вдох пациент испытывает сильную боль в груди.
  • 3. Из-за недостатка кислорода в легких, начинается головокружение, пациент часто теряет сознание.
  • 4. Снижается артериальное давление.
  • 5. Пульс больного учащен.
  • 6. Вены на шее набухают и становятся заметно тоньше.
  • 7. У больного наблюдается сухой резкий кашель с кровью.
  • 8. Человек заметно бледнеет.
  • 9. Возможно повышение температуры.
  • Если тромб перекрыл кровоток в тонкой артерии, то симптомы могут и не наблюдаться.
    Формы заболевания подразделяются по масштабности поражений и по течению болезни.

  • 1. Массивной формой называется ситуация, когда большой тромб перекрыл кровоток основной артерии легкого. В этом случае человек чувствует удушье, теряет сознание, давление крови падает, начинается судороги, затем наступает смерть.
  • 2. Тромбоэмболия легочных сегментов или тонких ветвей легочных сосудов. В этой ситуации одышка умеренная, болевые ощущения не сильные, давление снижается плавно.
  • 3. Тромбоэмболия тонких сосудов легких. Проходит, как правило, бессимптомно, больной изредка испытывает кратковременные боли в груди.
  • Определение болезни по течению:

  • 1. Острейшее — протекает очень быстро, происходит полная закупорка большой легочной артерии. Останавливается дыхание, замирает сердцебиение, наступает смерть.
  • 2. Течение болезни с многократными инфарктами легких называется подострым. Характеризуется повторяющимися закупорками, длится такое состояние до нескольких недель, нередко заканчивается смертью больного.
  • 3. Хроническим называется стояние с регулярной легочной эмболией мелких сосудов. На фоне этого заболевания развивается сердечная недостаточность.
  • Диагностика заболевания очень обширная и разносторонняя. Само по себе заболевание имеет много форм и различно по тяжести протекания. Поэтому, чтобы точно определить пораженный тромбом сосуд или количество закупоренных артерий, необходим целый ряд диагностических мероприятий:

  • 1. В первую очередь собирается подробный анамнез. Больной опрашивается на тему того, когда и какие появились симптомы, чувствует ли пациент одышку, появляется ли кровь в мокроте при кашле, есть ли боль в груди.
  • 2. Собирается история жизни больного. Имеются ли у него в роду подобные заболевания. Какие болезни перенес сам больной. Какие препараты принимает больной в настоящий момент. Не было ли у него контактов с ядохимикатами.
  • 3. Затем больной осматривается врачом на предмет синюшности кожи, прослушивается его дыхание. Врач определяет на слух, есть ли у пациента не прослушиваемые участки легких.
  • 4. Делается общий анализ крови.
  • 5. Делается биохимический анализ крови. На данном этапе диагностики выявляются уровни веществ в крови: сахар, мочевина, холестерин.
  • 6. Опять же по анализу крови выясняется, нет ли у больного инфаркта миокарда, дело в том, что инфаркт миокарда очень похож по своим проявлениям на легочный инфаркт.
  • 7. Кровь пациента проверяется на свертываемость — эта проверка называется коагулограмма.
  • 8. Кровь проверяется на наличие D-димеров. Это вещество говорит о том, что в крови есть следы разрушения тромба. Если этого вещества в крови нет, тогда вероятность легочной эмболии ничтожно мала.
  • 9. Тромбоэмболия в легком часто сказывается на работе сердца. Потому она может быть выявлена с помощью электрокардиографии. Конечно, не всегда ЭКГ указывает на наличие тромбоэмболии, поэтому используется в комплексе с другими методами диагностики.
  • 10. Если тромбоэмболия в легком представлена в тонких сосудах и развилась какое-то время назад, в легком может возникнуть локальный некроз тканей. Этот некроз может отразить рентгеноргафия.
  • 11. Признаки наличия ТЭЛА можно найти с помощью ультразвукового исследования сердца. Сердце исследуется на предмет наличия тромбов и увеличение правого желудочка. Если эти признаки имеют место, то возможно поражение легочных артерий тромбами.
  • 12. С помощью УЗИ исследуются ножные артерии пациента. Если в них обнаруживаются тромбы, то делается вывод, что они могли оторваться и попасть в артерии, ближе к легким.
  • 13. В крупных медицинских центрах с современным оборудованием проводится исследования легких с помощью компьютерной томографии. Она дает наиболее полную картину пораженных участков легких.
  • 14. Ангиография — это метод, при котором легочные артерии и сосуды исследуются с помощью рентгеновского оборудования и радиоактивного изотопа, введенного в сосуды. То есть рентген отображает все сосуды, где проник этот изотоп. На таких снимках очень хорошо видно, где произошла закупорка сосуда.
  • Лечение тромбоэмболии — процесс длительный и трудоемкий, особенно если количество пораженных тромбами сосудов очень большое. Методов для лечения несколько:

  • 1. Больному прописывается вдыхание воздуха с высоким содержанием кислорода. Это называется оксигенотерапией.
  • 2. Больному прописывается курс препаратов, снижающих свертываемость крови. Это делается для того, чтобы не образовывались дополнительные тромбы. При приеме этих препаратов возможно даже рассасывание мелких тромбов и освобождение от них тонких сосудов. Такое лечение может длиться до 6 месяцев.
  • 3. Если тромб в артерии больного большого размера, то ему вводится внутривенно тромболитики, препараты растворяющие тромбы крупного размера.
  • 4. Удаление тромба из сосуда хирургическим путем называется — эмболэктомией. Применяется в тяжелых случаях, когда закупорена крупная легочная артерия и больному грозит смерть от удушья в ближайшее время. Операции очень рискованные, проводятся сосудистыми хирургами, заканчиваются успехом в 50% случаев.
  • 5. При повторном образовании тромбов грозящих закупорить артерии в легких, больному устанавливается в нижнюю полую вену так называемый, кава-фильтр, который препятствует продвижению тромбов.
  • 6. Курс антибиотиков прописывается в случае развития воспаления в легких.
  • http://vashflebolog.com/emergencies-and-first-aid/tromboz-legkix.html

    Симптомы тромба в легких, неотложная помощь и лечение

    Содержание

    Тромб в легких является патологическим сгустком, закупоривающим сосудистое русло и не дающим крови в нормальном режиме передвигаться по артериям и венам. Он приводит к развитию такого патологического процесса как ТЭЛА – тромбоэмболия легочных артерий.
    Тромбоз не самостоятельная нозологическая единица. Это следствие венозного тромбоза. В 90% легочный тромб попадает в пораженный орган из залегающих глубоко вен ног. Сгусток, путешествующий по артерии, носит название эмбол. 85% больных с этим диагнозом погибают, смертельный исход наступает в любой момент.

    Причины развития и классификация

    Группу риска составляют больные в возрасте от 50 лет (чаще мужчины). Наличие в прошлом заболеваний сердечно-сосудистой системы значительно усугубляет ситуацию.
    Можно выделить ряд причин и предполагающих факторов, существенно влияющих на развитие такого заболевания как тромбоз легочных артерий.
    К ним относят:

    • патологию сердца и сосудов;
    • злокачественные новообразования;
    • заболевания крови;
    • варикоз сосудов и тромбофлебит;
    • повышенную свертываемость крови;
    • эндокринные патологии;
    • избыточную массу тела;
    • вредные привычки;
    • прием лекарственных препаратов, которые влияют на работу сердечно-сосудистой системы и процесс свертываемости крови;
    • длительное пребывание в одном и том же положении (постельный режим, долгое нахождение в сидячем положении при перелетах или переездах);
    • оперативные вмешательства;
    • опухолевые образования, кистозные образования в матке.

    Кроме сгустка крови, тромбоз легких вызывается тромбом жирового или воздушного происхождения.

    ТЭЛА по степени выраженности патологического процесса подразделяется на 3 стадии:

  • Массивная.
  • Субмассивная.
  • Немассивная.
  • На первой стадии происходит поражение 50% и более процентов всех легочных сосудов. Тромбы перекрывают просвет ствола легкого или его главные артерии. При этом происходит резкое снижение АД, наступает шоковое состояние.
    При субмассивной форме обнаруженного заболевания поражается не более 30%-50% легочных артерий. Тромб в легких перекрывает долевые и сегментарные артерии, при этом происходит нарушение функций правого желудочка.
    Третья стадия характеризуется закупоркой мелких легочных артерий, и сосудистое русло поражается незначительно. Симптоматика невыраженная, инфаркт развивается редко.
    По течению, заболевание можно подразделить на три формы:

  • Острое — течение стремительное, оторвавшиеся тромбы закупоривают большую легочную артерию, происходит остановка дыхания, сердечные сокращения прекращаются, наступает смертельный исход.
  • Подострое — сопровождается повторяющимися инфарктами, длится несколько недель, очень часто в итоге – смерть пациента.
  • Хроническое — частое поражение мелких сосудов, развивается сердечная недостаточность.
  • Симптомокомплекс и диагностика

    Клиническая картина заболевания очень разнообразна. На ее течение влияют симптомы и тяжесть основного заболевания, скорость патологических изменений.

    При наличии тромба в легких существуют симптомы заболевания, присутствие которых обязательно:

    • внезапная, возникшая без всяких видимых причин одышка;
    • значительно увеличивается ритм сердцебиения (свыше 100 уд./мин.);
    • кожа бледнеет и приобретает бледно-серый оттенок;
    • болевой приступ возникает в разной локализации в области груди;
    • меняется перистальтика кишечника;
    • вены шеи и солнечного сплетения переполнены кровью, они существенно выбухают, аорта пульсирует;
    • возникают симптомы раздражения брюшины, ощущается сильная боль при пальпации живота;
    • при аускультации прослушиваются шумы в сердце;
    • сильно падает АД.

    Если оторвался тромб в легких, доктору на принятие решения остается мало времени. Это зависит от степени эмболии. Если поражение мелкоочаговое – есть вероятность самостоятельного рассасывания тромба даже без проводимого лечения. При обширном поражении – часто развивается инфаркт, что может привести к смертельному исходу.
    Симптомы наблюдаются лишь в 50% всех случаев. Остальные практически ничего не замечают. Смерть наступает в течение нескольких минут.
    Диагностика ТЭЛА очень затруднительна. Для того чтобы определить, какие вены закупорены или их количество, необходимо провести диагностическое обследование.
    Оно включает в себя:

    • сбор анамнеза заболевания и жизни;
    • проводится внешний осмотр (бледность и синий оттенок кожных покровов, аускультация сердца и легких);
    • общий и биохимический анализ крови;
    • проведение коагулограммы;
    • проверка на наличие D-димеров (информация о наличии следов разрушения тромбов в легочной артерии);
    • снятие электрокардиограммы;
    • рентгенография;
    • УЗИ сердца, нижних конечностей;
    • компьютерная томография;
    • ангиография;
    • эхокардиография;
    • вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия.

    Чем быстрее будет поставлен правильный диагноз, тем раньше будет начата неотложная терапия.

    Неотложная помощь

    Если существует подозрение, что тромб способен оторваться или это уже произошло, симптомы начинают нарастать очень стремительно. Смертельный исход может наступить быстро. Поэтому нужно как можно быстрее отправить пациента в отделение реанимации.
    Должны быть проведены следующие неотложные меры по оказанию помощи:

    • катетеризация центральной вены;
    • введение Реополиглюкина или глюкозо-новокаиновой смеси;
    • внутривенно вводятся лекарственные средства: Гепарин, Эноксапарин;
    • сильная боль купируется наркотическими анальгетиками: Промедол, Морин, Дроперидол;
    • проведение оксигенотерапии;
    • введение тромболитиков: Стрептокиназа, Урокиназа;
    • при аритмии используют сульфат магния, Дигоксин, Панангин, Рамиприл;
    • при шоке вводится Преднизолон, Гидрокортизон, Но-шпа, Эуфиллин, Папаверин.

    После того, как были проведены первые реанимационные мероприятия, необходима дальнейшая терапия.
    Ее подразделяют на:

    • тромболитическую терапию;
    • оперативное вмешательство.

    Тромбоз легочной артерии можно начинать лечить Гепарином: внутривенно 7-10 дней под контролем свертываемости крови.
    Эти препараты следует принимать на протяжении 12 месяцев и под постоянным контролем процесса свертываемости.
    Кроме Гепарина назначается:

  • Стрептокиназа.
  • Фраксипарин.
  • Урокиназа.
  • Тканевой активатор плазминогена.
  • Симптомы заболевания можно снять этой тромболитической терапией, но она не проводится, если было проведено оперативное вмешательство. Эта терапия не назначается при большой вероятности развития кровотечения (например, при язвенной болезни).
    Операция проводится исключительно в тех состояниях, при которых произошло поражение значительного участка – удаляются тромбы, локализующиеся в крупных ветвях или стволе артерии для восстановления полного кровотока. Прогноз заболевания после хирургического вмешательства непредсказуем. Но в большинстве случаев это является единственным вариантом спасения человека.
    Тромбам свойственно отрываться, и если это произойдет, то последствия могут быть очень печальными. Смертельный исход наступает в течение нескольких минут. Острый патологический процесс заканчивается в 90% случаев остановкой сердечной деятельности.

    Последствия и профилактика

    Предотвратить тромбоз легочной артерии гораздо легче, чем потом лечить само заболевание и его последствия. Процесс образования тромбов можно снизить на 80%, если соблюдать все меры профилактики, которые рекомендует лечащий доктор.
    В группу риска входят следующие категории населения:

    • пациенты, возраст которых превысил 40 лет;
    • больные, имеющие в анамнезе инсульт или инфаркт;
    • с массой тела, превышающей верхнюю границу нормы;
    • если в анамнезе имеются случаи тромбоэмболии;
    • пациенты, перенесшие оперативное вмешательство в области груди, нижних конечностей, органах, локализующихся в области малого таза и живота.

    К основным мерам профилактики относят:

    • выполнение щадящих физических упражнений;
    • соблюдать двигательную активность, не сидеть долго на одном месте;
    • после перенесенного инфаркта как можно быстрее вставать с постели;
    • полный отказ от ношения обуви на высоких каблуках;
    • искоренение вредных привычек;
    • соблюдение принципов здорового питания;
    • прием антикоагулянтов под непосредственным наблюдением врача;
    • ношение компрессионного белья для профилактики развития варикоза;
    • своевременное лечение всех хронических заболеваний.

    Те пациенты, которые имеют заболевания сердечно-сосудистой системы, должны посещать врача-кардиолога для профилактического осмотра не реже двух раз в год.
    Из возможных осложнений можно выделить:

    • смерть в течение нескольких минут;
    • воспалительный процесс и смерть легкого;
    • дальнейшее развитие плеврита;
    • недостаток кислорода;
    • возникновение рецидивов заболевания (чаще всего повторяется в течение 10 месяцев после первого случая).

    По данным медицинской статистики, каждый пятый пациент, перенесший тромбоз легких, умирает в течение первых 12 месяцев, а 20% больных – на протяжении последующих четырех лет.

    http://varicozinfo.ru/tromby/tromb-v-legkih.html

    Процент выживания людей с тромбом в легких и его лечение

    Легочный тромб наносит ущерб как легочной ткани, так и нормальному функционированию всех систем организма, с развитием тромбоэмболических изменений в легочной артерии. Тромбы или эмболы являются кровяными сгустками, закупоривающими сосудистую ткань, блокируя путь крови. Обширные образования тромбов при несвоевременном лечении приведут к летальному исходу человека.
    Проведение диагностических мероприятий тромбоза легочных артерий проблематично, поскольку симптомы патологии схожи с другими заболеваниями, не выявляются сразу. Поэтому смерть больного возможна на протяжении пары часов после проведённой диагностики.

    Что приводит к тромбообразованию

    Учёные, занимающиеся вопросами медицины, признают, что тромбоз легких вызывают тромбы. Они формируются в момент, когда течение крови по артериальным сосудам медленное, она сворачивается в момент движения по организму. Зачастую это случается при длительном отсутствии двигательной активности человека. При возобновлении движений эмбол может оторваться, тогда последствия для больного будут серьёзными, вплоть до летального исхода.

    Трудно определить из-за чего формируются эмболы. Но существуют обстоятельства, предрасполагающие к формированию лёгочных тромбов. Тромбообразование происходит из-за:

    • Прошлых хирургических вмешательств.
    • Слишком длительной обездвиженности (при постельном режиме, долгих перелётах).
    • Избыточной массы тела.
    • Переломов костей.
    • Приёма средств, усиливающих сворачиваемость крови.
    • Разных других причин.

    Другие обстоятельства считаются важными условиями для формирования тромба в легких, образуя симптомы заболевания:

    • повреждённая сосудистая сеть лёгких;
    • приостановленный или сильно замедленный ток крови по организму;
    • высокая сворачиваемость крови.

    О симптомах

    Зачастую эмболы скрытны, трудно диагностируются. При состоянии, когда оторвался тромб в легких летальный исход, как правило, неожиданный, помочь больному уже невозможно.
    Но есть симптомы патологии, при наличии которых человек обязан получить врачебную консультацию и помощь в ближайшие 2 часа, чем быстрее, тем лучше.
    Это симптомы, характеризующие острую сердечно-легочную недостаточность, которые проявляются у больного симптомами:

    • одышкой, которая раньше никогда не проявлялась;
    • болезненностью грудной клетки больного;
    • слабостью, резкими головокружениями, обморочным состоянием больного;
    • гипотонией;
    • сбоем сердечного ритма больного в виде болезненного учащённого сердцебиения, которого раньше не наблюдалось;
    • набуханием шейных вен;
    • кашлем;
    • кровохарканьем;
    • бледными кожными покровами больного;
    • синюшными кожными покровами верхней части тела больного;
    • гипертермией.

    Такие симптомы наблюдались у 50 больных, имеющих это заболевание. У других больных патология была незаметной, не доставляла никакого дискомфорта. Поэтому важным является фиксация каждого симптома, поскольку закупоренные маленькие артериальные сосуды покажут слабую симптоматику, что не менее опасно для больного.

    Как помочь

    Нужно знать, что когда отрывается эмбол в легочной ткани, развитие симптомов будет молниеносным, больной может умереть. Если обнаружены симптомы заболевания, больной должен находиться в спокойной обстановке, больному требуется срочная госпитализация.
    Неотложные меры заключаются в следующем:

    • район центральной вены экстренно катетеризируют, выполняют введение Реополиглюкина, или смеси из глюкозы и новокаина;
    • внутривенное введение Гепарина, Эноксапарина, Дальтепарина;
    • Устранение боли наркотиками (Промедолом, Фентанилом, Морином, Лексиром, Дроперидолом);
    • проведение оксигенотерапии;
    • введение тромболитических препаратов (Урокиназы, Стрептокиназы);
    • введение при аритмиях Магния сульфата, Дигоксина, Рамиприла, Панангина, АТФ;
    • предотвращение шока путём введения Преднизолона либо Гидрокортизона и спазмолитических средств (Но-шпы, Эуфиллина, Папаверина).

    Как лечить

    Меры реанимации восстановят кровоснабжение легочной ткани больного, не допустят развиться септическим реакциям, предотвратят легочную гипертонию.
    Но после того, как оказана неотложная помощь, больному требуются дальнейшие лечебные мероприятия. Следует предотвратить рецидивы патологии, чтобы не оторвавшиеся эмболы рассосались. В лечении применяют тромболитическую терапию и хирургическое вмешательство.
    Больного лечат тромболитиками:

    • Гепарином.
    • Стрептокиназой.
    • Фраксипарином.
    • Тканевым плазминогеновым активатором.
    • Урокиназой.

    С помощью этих средств эмболы растворятся, прекратится формирование новых тромбов.
    Внутривенное введение Гепарина должно быть от 7 до 10 суток. Требуется следить за параметром сворачиваемости крови. За 3 или 7 суток до конца лечебных мер пациенту назначается в таблетках приём:

    • Варфарина.
    • Тромбостопа.
    • Кардиомагнила.
    • Тромбо АСС.

    Продолжают контролировать сворачиваемость крови. После перенесённого заболевания таблетки принимают около 12 месяцев.
    При операциях тромболитики запрещены. Также не применяют их при риске кровопотери (язва желудка).
    Хирургическая операция показана в случае поражения эмболом обширной зоны. Требуется устранить локализованный в лёгких эмбол, после чего движение крови нормализуется. Операцию проводят если есть закупорка эмболом артериального ствола или крупной ветки.

    Как диагностируют

    При тромбоэмболии легочной артерии в обязательном порядке проводят:

    • Электрокардиографическое обследование, позволяющее увидеть запущенность патологического процесса. При сочетании с анамнезом больного с ЭКГ вероятность подтверждения диагноза высокая.
    • Рентгеновское обследование малоинформативно, но отличает это заболевание от других с одинаковыми симптомами.
    • Эхокардиографическое обследование выявит точное место расположения эмбола, его параметры размера, объёма и формы.
    • Сцинтиграфическое легочное обследование покажет насколько поражены сосуды лёгких, участки, где кровообращение нарушено. Диагностировать заболевание данным методом возможно только при поражении больших сосудов.
    • Ультразвуковое обследование венозных сосудов нижних конечностей.

    О профилактике

    Первичные профилактические меры проводят до появления тромба в лёгких тем больным, кто склонен к тромбозу. Она проводится людям, находящимся на долгом постельном режиме, а также тем, кто подвержен перелётам, больным с высокой массой тела.

    Первичные меры профилактики включают следующее:

    • надо бинтовать нижние конечности больного эластическими бинтами, особенно при тромбофлебите;
    • вести активный образ жизни, нужно восстанавливать двигательную активность больным, перенёсших хирургическое вмешательство или инфаркт миокарда, в дальнейшем сокращать их постельный режим;
    • следует проводить ЛФК;
    • при сильной сворачиваемости крови врачом назначаются средства для разжижения крови под строгим врачебным контролем;
    • проведение хирургического вмешательства по ликвидации имеющихся тромбов, чтобы они не могли отрываться и блокировать ток крови;
    • устанавливают специфический хава-фильтр, предотвращающий образование нового эмбола в легочной ткани. Его используют при наличии патологических процессов на ногах, чтобы предотвратить дальнейшее их формирование. Это устройство не пропускает эмболы, зато для движения крови барьеров нет;
    • применяют пневмокомпрессионный метод для нижних конечностей в целях уменьшения отёков при варикозных изменениях венозных сосудов. Состояние больного при этом должно улучшиться, тромбообразования постепенно рассосутся, вероятность рецидива снизится;
    • следует полностью отказаться от алкогольных напитков, наркотиков, не курить, что влияет на формирование новых эмбол.

    Вторичные профилактические меры необходимы в случае, когда больной перенёс тромбоэмболию легочной артерии, а медработниками ведётся борьба за недопущение рецидива.
    Основные способы при этом варианте:

    • устанавливают кава-фильтр для улавливания сгустков крови;
    • больному назначают антикоагулянтные средства для предотвращения быстрой сворачиваемости крови.

    Следует полностью отказаться от губительных привычек, питаться сбалансированно продуктами, имеющих необходимую норму для человека макро- и микроэлементов. Повторные рецидивы переносятся тяжело, могут привести к смерти больного.

    Какие возможны осложнения

    Тромб в лёгких вызывает множество разных проблем, среди которых возможны:

    • неожиданная смерть больного;
    • инфарктные изменения легочной ткани;
    • воспаление плевры;
    • кислородное голодание организма;
    • рецидивы заболевания.

    О прогнозах

    Шанс спасти больного при оторванном эмболе зависит от того, насколько обширна тромбоэмболия. Мелкие очаговые участки способны рассосаться сами, кровоснабжение также восстановится.
    Если очаги множественные, то легочной инфаркт несёт угрозу для жизни больного.
    Если наблюдается дыхательная недостаточность, то лёгкие кровь не насыщает кислородом, излишек углекислоты не устраняется. Появляются гипоксемические и гиперкапнические изменения. При этом возникает нарушение кислотного и щелочного баланса крови, тканевые структуры повреждаются углекислотой. В этом состоянии шанс для выживания больного минимален. Требуется срочная искусственная легочная вентиляция.
    Если эмболы образовались на мелких артериях, выполнено адекватное лечение, то исход благоприятный.
    Статистические данные утверждают, что каждый пятый больной, который перенёс это заболевание, помирает в течение первых 12 месяцев после проявившейся симптоматики. Только около 20% пациентов живут следующие 4 года.

    http://krov.expert/zabolevaniya/tromb-v-legkih.html

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector