Карта вызова — I 48 — Фибрилляция и трепетание предсердий

I 48 — Фибрилляция предсердий — пример написания карты вызова

Пациент, 64 года
Повод к вызову – Аритмия

Жалобы, анамнез заболевания

Жалобы на общую слабость, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца.
Приступ отмечает около 40 минут, возник в покое, принял кордарон 200 мг, метопролол 50 мг без эффекта. Ранее были подобные состояния, были связаны с нарушением ритма сердца, неоднократно обращался в 03, ритм восстанавливали новокаинамидом, кордароном.

Анамнез жизни

Гипертоническая болезнь III ст. ИБС. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Регулярно принимает эналаприл 10 мг/сут, беталок 50 мг/сут, кордарон 200 мг/сут.
Комфортное АД – 130/80

Физикальное обследование

Состояние – средней тяжести;
Сознание – ясное, шкала Глазго – 15 баллов, поведение – спокоен;
Зрачки – нормальные, D = S, реакция на свет – живая, пареза взора нет, нистагма нет;
Кожные покровы – физиологической окраски, сухие, чистые;
Тоны сердца – приглушены, аритмичные, частые, шумов нет. Пульс на периферических артериях – удовлетворительных качеств, аритмичный, частый;
Нервная система – без патологии, менингеальных симптомов нет;
Зев – спокойный, миндалины нормальные;
Экскурсия грудной клетки – нормальная, тип дыхания – нормальный, перкуссия – легочной звук, аускультация –везикулярное дыхание, одышки нет;
Периферические отеки отсутствуют;
Язык – чистый, влажный. Живот – мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет, печень не увеличена, стул – оформлен, 1 раз в день;
Мочеотделение – нормальное, ССПО – отрицательный.

Основная патология

Сознание сохранено, адекватен. Кожные покровы физиологической окраски, сухие. Тоны сердца приглушены, аритмичные, частые. Пульс на периферических артериях удовлетворительных качеств, аритмичный, частый.

http://www.ambu03.ru/karta-vyzova/karta-vyzova-i-48-fibrillyaciya-i-trepetanie-predserdij/

Карта вызова скорой помощи мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия встречается в практике скорой помощи особенно часто. Под этим понятием клинически нередко объединяют трепетание и мерцание (или фибрилляцию) предсердий — собственно мерцательную аритмию.

Рис. 18. ЭКГ при: а — трепетании предсердий; б — крупноволнистой форме мерцания предсердий; в — мелковолнистой форме мерцания предсердий
На ЭКГ отсутствует зубец Р (так как нет единой систолы предсердий), вместо него на изолинии присутствуют волны F различной амплитуды (рис. 186, 18в), отражающие сокращения отдельных мышечных волокон предсердий.
Трепетание предсердий — это значительное учащение сокращений предсердий (до 200- 400 в минуту) при сохранении предсердного ритма (рис. 18а). На ЭКГ регистрируются волны F.
Сокращения желудочков при мерцании и трепетании предсердий могут быть ритмичными или неритмичными (что чаще), при этом может отмечаться нормальная частота сердечных сокращений, бради — или тахикардия. Типичная ЭКГ при мерцательной аритмии — мелковолнистая изолиния (из-за волн F), отсутствие зубцов Р во всех отведениях и разные интервалы R — R, комплексы QRS не изменены. Разделяют постоянную, т. е. давно существующую, и пароксизмальную, т. е. возникающую внезапно в виде приступов форму. К постоянной форме мерцательной аритмии больные привыкают, перестают ее ощущать и за помощью обращаются только при учащении сердечных сокращений (желудочков) свыше 100-120 ударов в минуту. У них следует снизить частоту сердечных сокращений до нормы, но не надо добиваться восстановления синусового ритма, так как это трудновыполнимо и может привести к осложнениям (отрыву тромбов). Пароксизмальную форму мерцания и трепетания предсердий желательно перевести в синусовый ритм, частоту сердечных сокращений также следует снизить до нормы.
Лечение и тактика в отношении больных на догоспитальном этапе практически такие же, как при пароксизмальных суправентрикулярных тахикардиях (см. выше).

Оказание первой помощи при аритмии, симптомы и лечение

Стремительный ритм современной жизни, наполненный стрессами, переутомлениями и плохой экологической обстановкой, приводит к тому, что заболевания сердца диагностируются все чаще.
Нарушение сердечного ритма (аритмия) – одна из самых распространенных проблем современности, с которой сталкивается каждый третий человек на земле. Заболевание носит приступообразный характер и проявляется внезапно. Поэтому крайне важно знать о симптомах, правилах оказания первой помощи и лечении аритмии сердца.

Специфика работы сердечной мышцы

Чтобы понять, что делать при аритмии, нужно разобраться в работе сердечной мышцы и причинах, по которым наступает сбой в ее работе.
У здорового человека количество сердечных сокращений варьируется от 60 до 90 ударов в минуту.
Сокращение сердечной мышцы происходит под контролем синусового узла, откуда импульсы направляются в оба желудочка сердца. Так происходит дополнительное стимулирование перекачки крови.
Вследствие множества причин кровоток может быть нарушен, то есть сокращения отделов сердца выходят из-под контроля синусового узла и наступает аритмия.
При низком сердечном сокращении, когда показатели меньше допустимых значений, диагностируется брадикардия. Свыше 90 ударов сердца в минуту означает наступление тахикардии.
При приступе аритмии, который проявился внезапно, а количество сокращений превышает 140 сокращений в минуту, проявляется пароксизмальная тахикардия.
Медики выделяют несколько видов проявлений аритмии сердца:
Мерцательная. Самое опасное проявление тахикардии, которое характеризуется хаотичным сокращением сердечной мышцы, достигающее до 600 ударов в минуту. Помощь при мерцательной аритмии должна быть оказана незамедлительно, так как в обратном случае возможно развитие инфаркта. Синусовая. Возникает на фоне неврозов и хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы. Характеризуется разными интервалами между сокращениями мышцы. Экстрасистолическая. Проявляется нерегулярным чередованием остановки сокращений с последующими резкими толчками.
Если пациент впервые столкнулся с проявлениями аритмии, ему нужно пройти диагностику в медицинском учреждении, так как вид нарушений сердечных сокращений определяет врач после детального обследования с помощью ЭКГ.
В случае пониженного давления самостоятельно назначать себе лекарственные средства для устранения аритмии запрещено, так как они обладают свойством еще больше его снижать.

Причины и симптоматика

Проявления аритмии условно разделяют на 2 группы:

Доброкачественные, проявления которых не требуют лечения, проходят самостоятельно после устранения причин, их вызвавших, и не несут угрозу для жизни и здоровья человека; Злокачественные – тяжелые состояния, которые вызваны чаще всего заболеваниями сердца и сосудов.

Аритмию первой группы вызывают такие факторы:

Чрезмерное употребление кофе и крепкого чая; Стрессовые ситуации и сильные физические нагрузки; Злоупотребление алкоголем; Длительный и неконтролируемый прием лекарственных препаратов или БАДов; Менопауза.

Изменения сердечного ритма второй категории провоцируют следующие заболевания:

Общая интоксикация; Сердечные хронически заболевания; Патологии нервной системы; Высокое давление; Сахарный диабет; Нарушения в работе щитовидной железы; Наследственность.

Первая помощь при аритмии второй группы должна быть оказана правильно и незамедлительно, так как она провоцирует инфаркт и может привести к смерти человека.
При аритмиях симптоматика не всегда бывает четко выражена. Так, многие люди даже не догадываются о проблемах с сердечными сокращениями, а заболевание у них обнаруживается случайно. Достаточно часто это происходит при низком давлении.
У некоторых пациентов наблюдается некоторое ухудшение самочувствия, которое имеет такие признаки:

Проявление болевых ощущений в области грудной клетки; Повышенное потоотделение, слабость, упадок сил; Сильное головокружение, которое может привести к потере сознания; Панические ощущения страха смерти, нехватка воздуха.

Особо ярко проявляются данные симптомы при низком давлении, показатели которого нужно обязательно учитывать при оказании неотложной помощи при аритмии.
Помимо этих общих симптомов каждый вид аритмии имеет свои специфические проявления.
Так, разновидность мерцательной аритмии пароксизмальная тахикардия характеризуется приступообразными проявлениями с резким увеличением сердечных сокращений. При пароксизме (так называют внезапные изменения состояния) больной испытывает панические атаки, которые сопровождаются скачками давления и повышенным потоотделением. При низком систолическом давлении повышается диастолическое.
Во время проявления экстрасистолии человек ощущает характерные «кувырки» сердца, а после его замирание.
Неотложная помощь при аритмии оказывается до приезда бригады медиков свидетелями приступа.

Алгоритм действий по оказанию помощи

В большинстве случаев можно оказать помощь при аритмии в домашних условиях. Для этого нужно спокойно и последовательно выполнять определенные действия. К тому же люди, имеющие хронические заболевания сердца и часто сталкивающиеся с нарушением сердечных сокращений, могут выполнять эти действия самостоятельно.
Обеспечьте больному удобное положение, вначале посадив его, а затем уложив. Смена положений необходима для определения позиции, в которой человек ощутит облегчение симптомов. Если улучшения состояния не происходит, спровоцируйте рефлекторную рвоту, раздражая пальцами гортань. Рвота поможет восстановить правильный ритм сокращений. Обеспечьте свободный доступ кислорода в комнате. Измерьте давление и подсчитайте количество ударов пульса в минуту. При низком давлении можно применять только те препараты, которые выписал врач или дождаться его назначений. Больной должен выполнить несколько дыхательных упражнений, которые заключаются в глубоком вдохе и задержке дыхания на несколько секунд. В момент задержки дыхания аккуратно надавливайте на веки больного. Количество надавливаний не должно быть меньше 18 раз в течение минуты. Подобные упражнения помогают не только восстановить ритм сердечной мышцы, но и успокоить больного. Для снятия аритмии сердца в домашних условиях можно принимать успокоительные средства. Особенно этот момент актуален для пациентов, страдающих заболеваниями сердца. Корвалол, настойка пустырника или валерианы, валокордин – препараты, которые можно использовать до приезда медицинских работников.
Если аритмия проявила себя впервые и обладает ярко выраженными симптомами, у человека может проявиться приступ панической атаки. В этот момент важно поддержать и успокоить больного, объяснив, что симптомы временные и в скором времени пройдут.
В момент проявления одышки класть больного на спину нельзя!

Устранение симптоматики

Первая помощь при тахикардии заключается в следующих действиях:

Усадите или уложите больного так, чтобы ему было удобно; Расскажите о принципах дыхательной гимнастики и приступите к ее выполнению: глубокий вдох с задержкой дыхания чередуется с выдохом; Медленно и аккуратно массируйте место пульсации сонной артерии; Попросите больного закрыть глаза и осторожно надавливайте на веки по описанной выше схеме; Умойте или протрите лицо больного холодной водой.

Устранить симптомы тахикардии в домашних условиях можно с помощью простого рецепта. Нужно сделать настойку из аптечных успокоительных средств. Для ее приготовления смешивают настойки на спирту корня валерианы, плодов боярышника и шиповника, а также пустырника в пропорциях 1 к 1. Маленькую ложку полученного средства медленно выпивают, запивая водой.
Первая помощь при аритмии сердца, которая проявляется брадикардией, оказывается в такой последовательности:

Больного кладут на спину, приподнимая ноги так, чтобы они находились выше уровня головы; Обеспечивают свободный доступ свежего воздуха; В случае сильной боли в области грудной клетки нужно принять Нитроглицерин.

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии зависит от степени ее проявления. Обычно она не требует экстренных действий и заключается в приеме сердечных гликозидов.
Однако в случае проявления инфаркта с ярко выраженной симптоматикой сердечной недостаточности действия по оказанию неотложной помощи при пароксизмальной тахикардии заключаются в срочной дефибрилляции и немедленной госпитализации.

Важные моменты

Знать, что делать при аритмии сердца порой недостаточно, так как для устранения повторных проявлений заболевания нужно строго придерживаться определенных правил, которые многие больные нарушают, чем и провоцируют повторные ее проявления.
Что нельзя делать при аритмии:

Самостоятельно, без врачебных рекомендаций приступать к кардиотренировкам; Использовать лекарственные средства и БАДы, не прописанные кардиологом; Ожидать, что проявления заболевания исчезнут без лечения.

При первых же признаках болезни нужно пройти детальное обследование. В первую очередь это касается аритмии при низком артериальном давлении.
Каждый раз, когда сердечный ритм нарушается, человек подвергается смертельной опасности, поэтому нужно как можно раньше выявить причины аритмии и приступить к ее лечению.

http://imedic.club/karta-vyzova-skoroj-pomoshhi-mercatelnaya-aritmiya/

Аритмия в карте вызова

Статьи по теме

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) является одной из форм так называемых тахиаритмий.
Такое название подобное состояние получило потому, что при нем предсердия не сокращаются, как это происходит в норме у здорового человека, а хаотично «передергиваются» — мерцают, подобно пламени на ветру.
Это приводит к сбою сокращения желудочков. Как оформить аритмию в карте вызова? На что обратить внимание, чтобы не допустить ошибок?
Главное в статье:

Аритмия: понятие, классификация

У здорового сердца фазы возбуждения и сокращения происходят согласованно. При мерцательной аритмии возбуждение движется в предсердиях по одному или нескольким кругам и самостоятельно не останавливается. Это явление получило название «повторного входа волны возбуждения».

возможность скачивать шаблоны документов

доступ к просмотру видеотренингов ведущих экспертов

доступ к журналам для главного врача и его заместителей

Активировать доступ
На электрокардиограмме волны возбуждения обозначаются латинской буквой f, они возникают беспорядочно и имеют различную длину и высоту. Частота волн f составляет от 350 до 700 в минуту, поэтому высота волн мерцания невелика — она обратно пропорциональна частоте.
У здорового сердца высота зубца Р не превышает 1,5-2,5 мм. Если же высота волн f больше 0,5 мм, можно говорить о крупноволновой форме мерцательной аритмии. Как правило, она встречается при гипертрофии предсердий, к примеру, при стенозе митрального клапана. Кроме того, мерцательная аритмия часто возникает при ИБС или тиреотоксикозе.
Для больного важно, какой формой аритмии он страдает – постоянной (длится в течение определенного отрезка времени) или пароксизмальной (проявляется периодическими приступами). Во втором случае (приступ начался менее 2 суток назад) ритм необходимо восстановить немедленно.
При постоянной форме заболевания или если приступ длится уже более 48 часов, проводится антикоагулянтная терапия продолжительностью не менее 21 дня. Она необходима для профилактики возникновения тромбов, которые образуются из застоявшейся в предсердиях крови в результате нарушения сокращения предсердий.
Если восстановить синусовый ритм без разжижающих кровь мероприятий, образовавшиеся кровяные сгустки попадут в желудочки, а затем в аорту и в артерии.
Это приведет к их закупорке и к инфаркту миокарда, инсульту, ТЭЛА и другим угрожающим жизни осложнениям – это зависит от того, какой сосуд «перекрыт». Часто это приводит к смерти больного.

Мерцательная аритмия: пример написания карты вызова

При заполнении карты вызова при мерцательной аритмии нужно отразить все тонкости состояния больного на данный момент, а также учесть сопутствующие заболевания и лекарственные препараты, принятые им непосредственно перед приездом бригады СМП.
Мужчина, 59 лет. Повод к вызову – аритмия.

В карте вызова при фибрилляции предсердий указываются жалобы на момент осмотра.
Больной жалуется на учащенное сердцебиение, слабость, ощущение «неправильной» работы сердца. Приступ начался около часа назад, возник в состоянии покоя.
Пациент сразу принял метопролол 50 мг и кордарон 200 мг, однако состояние не улучшилось. Приступ случился не в первый раз – ранее больной неоднократно обращался в скорую помощь по поводу нарушений сердечного ритма. Ритм восстанавливали при помощи кордарона и новокаинамида.

Анамнез жизни

Больной имеет гипертоническую болезнь III степени, ИБС, пароксизмальную форму мерцательной аритмии. Состоит на Д-учете в поликлинике по месту жительства, постоянно принимает эналаприл 10 мг/сутки, беталок 10 мг/сутки, кордарон 200 мг/сутки. Комфортное АД – 130/90 мм рт. ст.

Обследование

общее состояние средней степени тяжести;

больной в сознании (15 баллов по шкале Глазго), психоэмоциональное состояние спокойное;

зрачки в норме, D=S, зрачковая реакция живая, парез взора и нистагм отсутствуют;

кожные покровы сухие, чистые, бледные;

тоны сердца аритмичные, приглушенные, частые, шумы отсутствуют;

пульс на периферических артериях частый, аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения;

со стороны ЦНС – без патологии, менингеальная симптоматика отсутствует;

зев спокойный, миндалины обычного размера;

экскурсия грудной клетки в норме, дыхание нормальное, перкуторно – легочный звук, аускультативно – дыхание везикулярное, хрипы и одышка отсутствуют;

периферических отеков нет;

язык влажный, чистый;

живот правильной формы, мягкий, безболезненный, принимает участие в акте дыхания, симптомы раздражения брюшины отсутствуют;

печень не выходит за пределы реберной дуги, селезенка не увеличена;

стул 1 раз в сутки, оформленный;

диурез в норме, ССПО в норме.

http://www.zdrav.ru/articles/4293658334-18-m04-08-karta-vyzova-aritmiya

Пароксизмальная тахикардия карта вызова смп

Причины и лечение пароксизмальной формы фибрилляции предсердий

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.
Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ПФФП) — одна из наиболее часто встречаемых болезней сердца. Ей подвержен каждый первый из двух сотен людей на земле. Наверное, все медицинские справочники описывают эту болезнь в своем содержании.
Как известно, сердце — это «мотор» всего нашего организма. А когда мотор дает сбой, возникает множество непредвиденных ситуаций. Фибрилляция предсердий, она же мерцательная аритмия, — опасное явление, которому современная медицина уделяет большое внимание.
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Понятие и формы

В норме сердце сокращается приблизительно 70 раз в минуту. Это обусловлено привязанностью данного органа к синусовому узлу. При фибрилляции за сокращение начинают отвечать иные клетки в предсердиях. Они доводят частоту подаваемых импульсов от 300 до 800 и приобретают автоматическую функцию. Формируется возбуждающая волна, которая охватывает не все предсердие, а только отдельные волокна мышц. Происходит очень частое сокращение волокон.
ФП имеет множество названий: и мерцательная аритмия, и «бред сердца», и «праздник сердца». Такие названия обусловлены его неожиданным сокращением и приходом в синусовый ритм.
С возрастом подверженность ФП значительно увеличивается. Так, например, люди в возрасте 60 лет более склонны к данному виду заболевания, в возрасте 80 — еще сильнее.
Некоторые специалисты разделяют понятия фибрилляции и трепетания предсердий из-за частоты сокращений. Фибрилляция предсердия (ФП) и трепетания предсердий (ТП) объединяют в общее название: мерцательная аритмия.
В зависимости от продолжительности фибрилляция предсердий делится на формы:

Пароксизмальная — это форма, при которой на фоне нормальной работы сердца возникает непредвиденная аритмия. Длительность приступа составляет от нескольких минут до недели. Как быстро он прекратится, зависит от предоставленной медперсоналом помощи. Иногда ритм может восстановиться самостоятельно, но в большинстве случаев его нормализуют в течение суток.

Персистирующая — форма ФП, которая характеризуется более длительным периодом приступа. Он может длиться от недели и более полугода. Такую форму можно купировать кардиоверсией или медикаментозно. При приступе, длящемся более полугода, лечение кардиоверсией считается нецелесообразным, обычно прибегают к хирургическому вмешательству.

Постоянная — форма, которой характерно чередование нормального сердечного ритма и аритмии. При этом аритмия затягивается на очень длительный период (больше года). Медицинское вмешательство при данной форме неэффективно. Постоянную форму фибрилляции часто называют хронической.

Пароксизмальная форма

Само слово «пароксизм» имеет древнегреческое происхождение и означает стремительно усиливающуюся боль. Пароксизмом обозначают и часто повторяющиеся припадки. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ПФФП), она же пароксизмальная мерцательная аритмия (ПМА), — часто встречающееся нарушение. Характерным признаком данного нарушения является внезапная тахикардия с правильным ритмом сердца и повышенной ЧСС. Приступ начинается внезапно и может так же внезапно прекратиться. Продолжительность его, как правило, составляет от нескольких минут до недели. Во время приступа больной чувствует сильное недомогание из-за высокой нагрузки на сердце. На фоне данной патологии может возникнуть угроза тромбоза предсердий и сердечной недостаточности.
Классифицируют ПФФП по частоте предсердных сокращений:

мерцание — когда ЧСС превосходит отметку 300 раз в минуту;

трепетание — когда отметка достигает 200 раз в минуту и не растет.

Классифицируют ПФФП и по частоте желудочковых сокращений:

тахисистолическая — сокращение больше 90 раз в минуту;

брадисистолическая — сокращения меньше 60 раз в минуту;

нормосистолическая — промежуточная.

Причины возникновения

Причины возникновения ПФФП могут быть различными. В первую очередь данной патологии подвержены люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями. Причинами возникновения может послужить:

ишемическая болезнь сердца;

недостаточность сердца;

врожденный и приобретенный порок сердца (чаще всего порок митрального клапана);

эссенциальная гипертензия с увеличенной массой миокарда (сердечной мышцы);

воспалительные болезни сердца (перикардит, эндокардит, миокардит);

гипертрофическая и (или) дилатационная кардиомиопатия;

слабый синусовый узел;

синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;

недостаток магния и калия;

нарушение эндокринной системы;

диабет;

инфекционные болезни;

состояние после операции.

Кроме болезней, причинами могут выступать следующие факторы:

чрезмерное употребление алкогольных напитков (алкоголизм);

частое стрессовое состояние;

истощение нервной системы.

Очень редко аритмия может возникнуть «из неоткуда». Утверждать, что речь идет именно о данной форме, может лишь врач на основании тщательного обследования и отсутствия у больного признаков другой болезни.
Интересным фактом является то, что приступ возможен даже при воздействии малейшего фактора. Для некоторых людей, предрасположенных к этому заболеванию, для вызова приступа достаточным будет принять чрезмерную дозу алкоголя, кофе, пищи или подвергнуться стрессовому состоянию.
В зону риска данного заболевания попадают люди пожилого возраста, люди с проблемами сердечно-сосудистых заболеваний, с алкогольной зависимостью, люди, подверженные постоянным стрессам.

Первые симптомы

Признаки, по которым можно распознать данную форму фибрилляции:

внезапное появление сильного сердцебиения;

общая слабость;

удушье;

холод в конечностях;

дрожь;

повышенное потоотделение;

иногда цианоз (посинение губ).

В случае тяжелого приступа возникают такие симптомы, как головокружение, обморок, атаки паники, на фоне резкого ухудшения состояния.
Пароксизм фибрилляции предсердий может проявляться по-разному. Некоторые могут и вовсе не заметить у себя приступа, а выявить его в момент обследования в кабинете доктора.
По окончании приступа, как только синусовый ритм вернется в норму, все признаки аритмии исчезают. Когда приступ завершается, у больного наблюдают усиленную перистальтику кишечника и обильное мочеиспускание.

Диагностика

Первичным и основным видом диагностики является электрокардиография (ЭКГ). Признаком пароксизма фибрилляции при мониторинге будет отсутствие зубца Р в его волнах. Наблюдается хаотичное f-волнообразование. Становится заметной и разная продолжительность интервалов R-R.
После приступа ПМА желудочка наблюдается смещение ST и отрицательный Т-зубец. Из-за опасности возникновения малого очага инфаркта миокарда больному нужно уделить особое внимание.
Для диагностики фибрилляции используют:

Холтеровское мониторирование — исследование состояния работы сердца путем беспрерывного регистрирования сердечной динамики на ЭКГ. Проводят его с помощью аппарата «Холтер», который назвали в честь его основателя Нормана Холтера.

Пробу с физнагрузкой на аппарате ЭКГ. Дает понять истинную частоту сердечных сокращений.

Прослушивание стетоскопом работы сердца больного.

ЭхоКГ (УЗИ сердца). Измеряют размер предсердий и клапана.

Осложнения

Главным осложнением при ПФФП может стать инсульт или гангрена из-за возможного тромбоза артерий. У многих людей, особенно после приступа, который длился более 48 часов, велика вероятность тромбоза, что спровоцирует инсульт. Из-за хаотичного сокращения предсердных стенок кровь циркулирует с огромной скоростью. После этого тромб с легкостью прилипает к стенке предсердия. В таком случае врач назначает специальные препараты для предотвращения тромбообразования.
Если пароксизмальная форма фибрилляции предсердия перерастает в постоянную, тогда есть вероятность развития хронической сердечной недостаточности.
Если у больного присутствует пароксизмальная фибрилляция, необходимо как можно раньше купировать болезнь. Желательно это сделать в первые 48 часов после начала приступа. Если же фибрилляция имеет постоянный характер, тогда необходимой мерой будет прием назначенных препаратов во избежание инсульта.
Чтобы лечить ПФФП, прежде всего нужно выявить и устранить причину ее возникновения.

Нужно найти причину появления аритмии и начать ее лечение.

Следить за количеством магния и калия в организме. Восполнять их недостаток. Желательно принимать в комплексе, так как магний помогает калию усваиваться. В комплексе они находятся в препаратах Панангин и Аспаркам. Также большое содержание этих элементов отмечается в бананах, кураге, изюме, арбузах, тыкве.

Индивидуально подобранные антиаритмические препараты помогут в профилактике лечения.

Исключить употребление алкоголя, кофеина, никотина.

Избегать стрессовых состояний и перегрузок организма.

Заниматься лечебной физкультурой.

Не забывать про полноценный отдых.

Медикаментозное лечение

При медикаментозном лечении прописывают препараты, способные выровнять уровень ЧСС.
Так, например, препарат Дигоксин контролирует ЧСС, а Кордарон хорош тем, что имеет наименьшее количество побочных явлений. Препарат Новокаинамид провоцирует резкое снижение давления.
Препарат Нибентан тоже используют для лечения ППФП. Это антиаритмический препарат. Выпускается в форме раствора.
Амиодарон не может быть назначен как средство экстренного восстановления, так как начинает действовать через 2-6 часов. Но при длительном приеме восстанавливает синусовый ритм в течение 8-12 часов.
Если нет серьезных последствий, то препарат Пропафенон может быть использован как мгновенное купирующее средство.
Для лечения применяют и Хинидин (таблетки), Ибутилид, Дофетилид, Флекаинид, Магнерот (сочетание калия и магния), Анаприлин, Верапамил (сокращают частоту сердечного ритма, уменьшают одышку).
После того как проведено успешное купирование, необходимо начать терапию во избежание рецидива и наблюдать больного определенное время. Почти все вышеизложенные препараты вводятся внутривенно в больнице или в отделении скорой помощи под наблюдением врача.
Очень эффективным в 90 % случаев считается электрокардиоверсия.
Для лечения мерцательной аритмии широко используется хирургическое вмешательство. Медицина считает его довольно перспективным методом лечения.
При хирургическом лечении во время операции частично разрушают предсердно-желудочковое соединение. Используется радиочастотная абляция. Во время этой процедуры блокируют возбуждение между желудочками и предсердиями. Чтобы желудочки нормально сокращались, в сердце вводят имплантат электрокардиостимулятора. Это является очень эффективным, но очень дорогим средством купирования аритмии.

Фибрилляция предсердий карта вызова

При мерцании (фибрилляции) предсердий, или мерцательной аритмии, наблюдается частое (до 350—700 в мин) беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий.
Механизмы:
образование в предсердиях множественных волн micro — re — entry в результате полной электрической дезорганизации миокарда и местных нарушений проводимости и длительности рефрактерного периода.
Причины:
1) органические изменения миокарда предсердий при хронической ИБС, остром ИМ, митральном стенозе, ревмокардите, тиреотоксикозе, интоксикации препаратами наперстянки, инфекционных заболеваниях с тяжелой интоксикацией
2) вегетативные дисфункции (реже).
ЭКГ-признаки

1) отсутствие во всех ЭКГ-отведениях зубца Р;

2) наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных мелких волн f , имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях V 1 , V 2, II, III и aVF ,

3) нерегулярность желудочковых комплексов QRS — неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R — R );

4) наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный неизмененный вид без деформации и уширения.

Мерцательная аритмия (мерцание предсердий, фибрилляция предсердий) — аритмия, при которой по предсердиям постоянно и беспорядочно циркулируют волны возбуждения , вызывающие хаотические сокращения отдельных мышечных волокон предсердий.
Стенки предсердий не сокращаются ритмично, а «мерцают», как пламя на ветру.

Слева: синусовый ритм и распространение возбуждения в норме.
Справа: мерцательная аритмия, в предсердии видно множество независимых центров возбуждения.
Что это такое?
В норме мышечные волокна предсердий возбуждаются из синусно-предсердного узла и сокращаются согласованно.
При мерцательной аритмии возбуждение движется в предсердиях по одному или нескольким кругам и самостоятельно не может остановиться. Это так называемый механизм «повторного входа волны возбуждения» (re-entry).
Волны возбуждения на ЭКГ обозначаются буквой f, они появляются на электрокардиограмме беспорядочно и имеют разную высоту и длину. Частота волн f равна от 350 до 700 в минуту, поэтому высота волн мерцания небольшая. Чем меньше частота, тем выше высота волн мерцания. Напомню, в норме высота зубца P равна не превышает 1.5-2.5 мм. Если высота волн f превышает 0,5 мм, мерцательная аритмия считается крупноволновой. Крупноволновая форма обычно встречается при гипертрофии предсердий, например, при стенозе митрального клапана. Также мерцательная аритмия часто бывает при ишемической болезни сердца и тиреотоксикозе.

Сравнение синусового ритма (снизу) и пароксизмальной мерцательной аритмии (сверху) на ЭКГ.
Стрелочками показаны зубец P и волна f.
Различная частота сердечных сокращений (т.е. комплексов QRS) объясняется разной проводимостью предсердно-желудочкового узла, который пропускает импульсы от предсердий к желудочкам. Без этого фильтра желудочки сокращались бы с частотой 350-700 в минуту, что недопустимо и являлось бы фибрилляцией желудочков, а это однозначно клиническая смерть.
Под действием лекарственных препаратов проводимость предсердно-желудочкового узла может как увеличиваться (адреналин, атропин), так и уменьшаться (сердечные гликозиды, бета-блокаторы, антагонисты кальция).
Как часто бывает?
Частота распространенности мерцательной аритмии составляет менее 1% у людей моложе 60 лет и более 6% у больных старше 60 лет. Среди пациентов скорой — еще чаще.
Какие бывают?
Для пациента имеет значение, какая это аритмия — постоянная (т.е. уже имеется длительно) или же пароксизмальная (приступообразная).
Если аритмия пароксизмальная (т.е. не «старше» 48 часов), ритм пробуют восстановить немедленно.
Если аритмия постоянная или возникла более 2 суток назад, сперва проводят антикоагуляционную терапию («разжижение крови») длительностью до 3 недель.
При мерцательной аритмии предсердия не могут сокращаться полноценно, поэтому в них застаивается кровь, которая без движения сворачивается и образует сгустки (тромбы). Если теперь без антикоагуляционной «подготовки» восстановить синусовый ритм, эти тромбы будут вытолкнуты в желудочки и потом в аорту, откуда попадут в артерии, закупорив их и вызвав инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии, инсульт и т. д. (кому как «повезет»). Такие случаи были и нередко оканчивались летально.

Возникновение и перемещение тромба в головной мозг при мерцательной аритмии.
Тромб, образовавшийся в левом предсердии, попадает по внутренней сонной артерии в головной мозг, вызывая инсульт.
Постоянную мерцательную аритмиию классифицируют на частоте сердечных сокращений (ЧСС). Поскольку ритм нерегулярный, считают среднее значение ЧСС, например, между минимальным и максимальным значением соответственно самому длинному и короткому интервалу R-R.
Нормосистолическая форма имеет ЧСС от 60 до 90 в минуту.
При > 90 — это тахисистолическая форма,

Пример мерцательной аритмии на ЭКГ.
Как лечится пароксизмальная мерцательная аритмия?
Восстановление синусового ритма осуществляется 2 способами:

медикаментозно: медленным внутривенным введением новокаинамида или кордарона.

электроимпульсная терапия (разряд тока, похожий на дефибрилляцию). Применяется в тяжелых случаях, когда ~~время — деньги~~ у больного шок или отек легких. Процедура не слишком простая (например, если пациент в сознании, его нужно погрузить в медикаментозный сон с помощью диазепама).

При постоянной форме МА назначаются препараты для уменьшения свертываемости крови (обычно как минимум аспирин), уменьшения ЧСС (сердечные гликозиды, при необходимости добавляют бета-блокаторы или антагонисты кальция), профилактики сердечной недостаточности (ингибиторы АПФ).

http://www.emhelp.ru/%D1%88%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B8-%D0%BF%D0%BE-%D1%8D%D0%BA%D0%B3/%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B8%D0%B8/%D1%84%D0%B8%D0%B1%D1%80%D0%B8%D0%BB%D0%BB%D1%8F%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BC%D0%B5%D1%80%D1%86%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%B9/

Описание экг при мерцательной аритмии в карте вызова

Описание аритмии на ЭКГ

Прибор, фиксирующий электрическую активность сердца, был изобретен английским ученым Уоллером в 70-х годах позапрошлого столетия. Устройство и по сей день играет важную роль в диагностике сердечных заболеваний, хотя оно за это время претерпело немалые изменения.
У каждой бригады скорой помощи в распоряжении имеется транспортабельный электрокардиограф, который позволяет в наикратчайшие сроки провести исследование, определить острую сердечную недостаточность, инфаркт и другие болезни, требующие экстренной доставки пациента в стационар.
При обширном инфаркте, тромбоэмболии легочного ствола и других состояниях, когда имеет значение каждая секунда, срочное снятие кардиограммы может стать ключевым моментом в спасении жизни больного.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!

Только ВРАЧ!

Записаться к специалисту

Расшифровка результата исследования для врача скорой помощи – дело привычное, и если кардиограмма указывает на острую сердечнососудистую патологию, пациент немедленно доставляется в больничный блок интенсивной терапии для получения экстренной помощи.

Что может сердце

Человек, желающий постичь основы расшифровки ЭКГ, должен для начала изучить, что представляет собой сердце.
Этот орган, как у любого млекопитающего, состоит из четырех камер:
Правый и левый сердечные отделы отличаются друг от друга. Нагрузка на правый желудочек меньше, чем на левый, поскольку первым обеспечивается кровью малый круг кровообращения.
Проталкивание левым желудочком крови в большой круг представляет собой более сложную задачу. В ходе такой деятельности левый желудочек развивается и повреждается больше, чем правый.
Несмотря на это отличие, оба отдела должны функционировать согласованно и ритмично. Сердце разнородно по уровню электрической активности и структуре, поскольку сократимая часть (сердечная мышца) и несократимая (сосуды, клапанный аппарат, нервы и жировая ткань) различаются разным уровнем электрического ответа.
Какими способностями наделено сердце:
В целом, сердечная мышца в состоянии покоя (при статической поляризации) электрически нейтральна, а электрические процессы (биотоки) образуются в ней под влиянием импульсов.

Механизм проводящей системы

Электрические процессы, происходящие в сердце, обуславливаются продвижением ионов натрия в клетки миокарда, которые изначально сосредоточены снаружи, и движением ионов калия, стремящихся из клеток наружу. Такое движение формирует условия для видоизменения трансмембранных потенциалов на протяжении сердечного цикла.
Электрическая активность присуща всем клеткам миокарда, однако медленной спонтанной деполяризацией наделены лишь клетки проводящего аппарата. Именно это и обуславливает их способность к автоматизму.
Возбуждения, передаваемые с помощью проводящей системы, поэтапно достигают всех сердечных отделов. Они исходят от синусового узла, которому присущ максимальный автоматизм, продвигаются через мышцы предсердий, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса и его ножки, устремляются в желудочки, возбуждая отделы проводящего аппарата еще до проявления самого автоматизма.
Возбуждение, которое формируется снаружи сердечной мышцы, оставляет данную зону электронегативной относительно отделов, до которых возбуждение еще не дошло. Благодаря тому, что ткани организма электропроводимы, биотоки достигают поверхности тела и могут быть зафиксированы электрокардиографом в виде кривой – кардиограммы.
Кардиограмму составляют зубцы, появляющиеся после каждого сокращения сердца и указывающие на те или иные отклонения в работе сердца.

Процедура снятия кардиограммы

Процедуру можно пройти в любой поликлинике, благо аппарат есть везде. Техника снятия кардиограммы может сначала показаться простой, однако как правильно ее проводить, знают лишь специально обученные медработники.
Все тонкости больному знать не обязательно, а вот подготовиться к снятию ЭКГ нужно. Перед исследованием нельзя перегружать желудок пищей, употреблять спиртное и курить, также не следует принимать какие-либо лекарства, заниматься спортом и пить кофе, поскольку результаты на выходе могут «смазать» клиническую картину.
Итак, пациент снимает одежду до пояса, открывает доступ к ногам и ложится на кушетку. Медработник смазывает специальным составом необходимые зоны (отведения), накладывает электроды и снимает кардиограмму. Расшифровкой результатов занимается врач.
Патогенез экстрасистолической аритмии описан специалистами вот тут.

Описание интервалов, зубцов, отведения

Зубцы отмечаются латинскими буквами P, Q, R, S, T и U, каждая из которых характеризует определенный сердечный отдел.

Диагностика мерцательной аритмии

При обследовании пациента с мерцательной аритмией или с подозрением на данную болезнь должно быть установлено следующее: какая форма патологии присутствует у больного, какие причины могли ее спровоцировать и есть ли какое-либо сопутствующее заболевание.

Обследование при мерцательной аритмии

Основываясь на данных объективного смотра и информации, полученной от пациента, врач выявляет:

наличие и природу симптомов, указывающих на развитие мерцательной аритмии; клинический тип заболевания (постоянная, персистирующая, пароксизмальная, впервые выявленная); частоту и длительность провоцирующих факторов; имеется ли какое-либо органическое заболевание сердца.

Необходимо провести исследование при помощи электрокардиографии. Мерцательная аритмия на ЭКГ проявляется характерными только для нее изменениями в деятельности сердца. Выражаются они в постоянном колебании продолжительности интервалов R-R, характеризующих аритмичность сокращений желудочков. Колебания сердечных циклов могут быть разными: от минимальных отклонений, которые не превышают 10-15% разницы в длительности интервалов R-R между сокращениями, до существенных колебаний, разница длительности которых изменяется в несколько раз.
Брадисистолическая и тахисистолическая формы заболевания характеризуются незначительной степенью колебаний длительности сердечных циклов в отдельные периоды регистрации. Это явление может быть неверно истолковано как правильный ритм. Более продолжительная запись ЭКГ почти всегда позволяет выявить у больных с брадисистолической мерцательной аритмией отдельные резко укороченные сердечные циклы. В то же время у пациентов, страдающих тахисистолической формой патологии, наблюдаются сердечные циклы, характеризующиеся большей длительностью.
Хотя аритмичные желудочковые сокращения – это явные признаки мерцательной аритмии на ЭКГ, иногда они оказываются нечетко выраженными или отсутствуют. Колебания длительности интервалов R-R отсутствуют, если мерцание предсердий сочетается с полной поперечной сердечной блокадой. Такие состояния характеризуются редкой частотой желудочковых сокращений (30-50 за минуту), кроме того, при физических нагрузках частота ритма обычно не меняется. Также в описании ЭКГ при мерцательной аритмии фиксируются отсутствие зубцов Р, наличие нерегулярных мелких волн f и нерегулярных комплексов QRS.
Минимальное обследование при фибрилляции предсердий, помимо вышеперечисленных мер, включает рентгенографию грудной клетки, эхокардиографию и проверку функции щитовидной железы.

Лечение после постановки диагноза

По результатам диагностики осуществляется планирование лечения, которое может проводиться несколькими методами. Первый из них – медикаментозная терапия (фармакологическая кардиоверсия при мерцательной аритмии). Она включает прием антиаритмических препаратов, бета-блокаторов, сердечных гликозидов, антикоагулянтов.
Второй способ лечения – воздействие высоковольтного дефибриллятора (электрическая кардиоверсия мерцательнй аритмии). Этот метод применим, когда состояние больного в результате приступа резко ухудшается и приходится действовать быстро.
Как проводится электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии? В сердце проходит сильный разряд тока, волокна сердечной мышцы одновременно сокращаются, в результате чего синусовый узел восстанавливает способность направлять ритм.
Своевременная и правильная диагностика мерцательной аритмии имеет ключевое значение для выбора оптимального метода лечения.
Рекомендуем прочитать другие статьи по теме: Аритмия сердца
Можно ли вылечить мерцательную аритмию и как? Это зависит от разных факторов, включая возраст больного, своевременность обращения за медицинской помощью, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний и др.
Аритмия – кардиологическое расстройство, характеризующиеся нарушением частоты сердечных сокращений. Существуют следующие формы аритмии: тахикардия — усиленное сердцебиение; брадикардия – слабое биение сердца. Здоровый сердечный ритм – 60-70 ударов в минуту. Аритмию провоцируют черепно-мозговые травмы, заболевания сердечно — сосудистой системы, гипертония, климактерические перестройки в организме, стресс, переутомления (эмоциональные и физические), вредные привычки.
Мерцательная аритмия сердца в зависимости от причин и симптомов требует разного лечения. Обычно вначале применяют медикаментозную терапию и только в случае ее неэффективности переходят к другим способам воздействия на сердце.
Врачи по лечению заболевания: Аритмия сердца

http://rakprotiv.ru/opisanie-ekg-pri-mercatelnoj-aritmii-v-karte-vyzova/

Фибрилляция предсердий карта вызова

Если хроническая форма фибрилляции предсердий длится более 1 года, эффективной мерой является снижение скорости желудочковых сокращений.

Эффективными препаратами являются р-блокаторы, даже у пациентов с СН I—III класса и бессимптомной дисфункцией ЛЖ.

Верапамил и р-блокаторы снижают ЧСС во время физической нагрузки, в то время как дигоксин в этом отношении не эффективен. В некоторых случаях можно использовать пролонгированные формы верапамила, но они могут вызывать различные побочные эффекты, включая запоры. Кроме того, они стоят дороже, чем дигоксин.

яЭГак что предпочтительнее применение р-блокаторов.
Часто эффективна бывает комбинация дигоксина с 5 мг бисопролола или пролонгированной формой метопролола (50 мг Toprol XL).
При хронической форме фибрилляции предсердий назначение соталола не рекомендуется, поскольку у некоторых больных он вызывает переход на синусовый ритм, что чревато развитием тромбоэмболии. Также при приеме соталола имеется риск возникновения пируэтной тахикардии, и он не более эффективен в отношении контроля ЧСС, чем другие р-блокаторы. Все эти препараты противопоказаны при WPW-синдроме в сочетании с фибрилляцией или трепетанием предсердий.
Дигоксин является доступным средством и показан многим пожилым пациентам, не проявляющим большой физической активности.
Применение дигоксина эффективно и в случае, если у больного нет клинических проявлений болезни, ЧСС в покое утомляемость . Верапамил у пожилых больных применять нельзя из-за развития мучительных запоров, а также из-за возможности развития СН. Скорость желудочковых сокращений у некоторых больных может быть невысокой из-за сопутствующей патологии АВ-узла. Необходимо своевременно диагностировать синдром слабости синусового узла и ставить вопрос об установке искусственного водителя ритма.

Синхронизированная электрическая кардиоверсия

Необходимость проведения электрической кардиоверсии у больных с фибрилляцией предсердий всегда должна быть четко обоснована.
Переход на синусовый ритм может быть оправдан в отдельных острых случаях. Каждый раз необходимо рассматривать целесообразность этого перехода, поскольку он чреват развитием тромбоэмболии, а ФП может вернуться, так как основное заболевание сердца не устранено. Частота развития тромбоэмболии после электрической кардиоверсии около 2%.
За исключением отдельных вариантов кардиоверсия противопоказана в следующих случаях: