Фибрилляция предсердий на ЭКГ

Фибрилляция предсердий на ЭКГ. Трепетание предсердий

Нарушения нормального функционирования сердечной деятельности является актуальной проблемой во всем мире. Чаще всего они развиваются в пожилом возрасте, но могут встречаться и у молодых людей, детей. Как известно из статистики, патологии сердечно-сосудистой системы являются одной из основных причин смертности. Поэтому врачами всего мира ведется поиск новых методов профилактики подобных болезней. Также важно способствовать замедлению развития недуга и поддержанию компенсации состояния как можно дольше.
В последние годы для выявления кардиальных патологий проводят скрининговое исследование всему взрослому населению независимо от возраста. В амбулаторных условиях каждому пациенту выполняют электрокардиографию (ЭКГ) с частотой 1 раз в год при отсутствии жалоб. Если выявляются заболевания сердца, человека ставят на учет, и все исследования проводятся чаще, назначается лечение. Часто у пациентов наблюдается фибрилляция предсердий на ЭКГ. Синоним данного состояния – мерцательная аритмия.

Что такое фибрилляция предсердий?

Фибрилляция предсердий — на ЭКГ одна из часто встречающихся разновидностей аритмий. Согласно статистике, она наблюдается у 1-2 % населения. В большей степени данному нарушению ритма подвержены люди от 40 лет и старше. Иногда фибрилляция предсердий протекает бессимптомно, и больной не знает о наличии патологии. В некоторых случаях мерцательная аритмия настолько выражена, что требуются срочная госпитализация пациента и проведение неотложных мер. Течение патологии зависит от её формы и общего состояния больного. Мерцательная аритмия (фибрилляция) возникает из-за повышенной возбудимости ткани предсердий. Вследствие этого появляются хаотичные патологические сокращения. Чаще всего фибрилляция предсердий сочетается с другими кардиальными патологиями.

Нормальная ЭКГ: описание и расшифровка

Электрокардиография является основным методом диагностики болезней сердца. Она выполняется при подозрении на ишемию, инфаркт миокарда, различные аритмии и другие кардиальные патологии. Метод ЭКГ основан на регистрации потенциалов с поверхности сердца. Благодаря оценке электрической активности можно судить о состоянии различных участков миокарда. Нормальная ЭКГ наблюдается у здоровых людей. Кроме того, существует ряд патологий, которые не выявляются с помощью электрокардиографии. Тем не менее основная часть заболеваний регистрируется на ЭКГ. Описать результаты данного обследования может врач любой специальности, тем не менее расшифровку рекомендуется выполнять кардиологам.
ЭКГ представляет собой горизонтальные линии с зубцами и интервалами. Существует 12 отведений, с поверхности которых поступают электрические импульсы. Зубец p на ЭКГ отвечает за возбуждение предсердий. После него регистрируется небольшой интервал Р-Q. Он характеризует охват возбуждением межпредсердной перегородки. Далее наблюдается комплекс QRS. Он характеризуется электрическим возбуждением желудочков. За ним следует время расслабления сердечной мышцы – реполяризация. Она состоит из интервала ST и зубца Т. В норме каждый элемент ЭКГ должен иметь определенную ширину (время) и высоту (амплитуду). Изменения хотя бы одного показателя в 1 отведении свидетельствуют о патологии.

Как выглядит фибрилляция предсердий на ЭКГ?

Фибрилляция предсердий – это патологическое состояние, при котором возникают внеочередные хаотичные возбуждения миокарда. При этом происходит нарушение нормального ритма. Фибрилляция предсердий на ЭКГ характеризуется изменением зубцов Р, вместо них появляются f-волны (они расположены между комплексами QRS в большом количестве), в то время как нормальный зубец Р должен быть 1 перед каждым возбуждением желудочков. Кроме того, при фибрилляции наблюдается нарушение нормального ритма сердца. Это отражается на ЭКГ тем, что расстояния между R-R в одном отведении не одинаковы по ширине (времени).

Отличие фибрилляции от трепетания предсердий

Помимо фибрилляции, встречается такое нарушение ритма, как трепетание предсердий. На ЭКГ эти 2 патологии отличаются между собой. Трепетание предсердий (ТП) – это патологическое состояние, при котором происходит значительное увеличение частоты сокращений сердца (200-400 ударов в минуту). Обычно оно возникает в виде внезапных приступов – пароксизмов. ТП характеризуется внезапным развитием и самостоятельным прекращением. Оно относится к разновидностям наджелудочковой тахикардии. При развитии приступа больному необходимо оказать неотложную помощь. Трепетание предсердий на ЭКГ отличается от фибрилляции тем, что патологические возбуждения имеют большую частоту и амплитуду (F-волны). При этом ритм сердца остаётся правильным. Расстояния между R-R одинаковы.

Симптомы фибрилляции предсердий

Имеется 3 формы фибрилляции предсердий. Они отличаются по величине ЧСС. Выделяют:

Признаки фибрилляции предсердий зависят от того, насколько нарушена функция желудочков. При пароксизме мерцательной аритмии отмечается внезапное учащение пульса, чувство сердцебиения, дрожь и повышенная потливость, одышка, боль в груди, головокружение. При выраженной тахикардии возможна потеря сознания, развитие ОНМК, инфаркта миокарда. У большого количества людей наблюдается нормосистолическая форма мерцательной аритмии. Клиническая симптоматика при этом чаще всего отсутствует.

Лечение фибрилляции предсердий

Несмотря на то что фибрилляция предсердий часто протекает бессимптомно, она повышает риск тромбообразования и развития инфаркта миокарда. Поэтому при мерцательной аритмии назначают антиагрегантные средства. Среди них – препараты «Аспирин-кардио», «Тромбоасс». Для коррекции частоты сердечных сокращений при тахикардии назначают антиаритмические средства. Чаще всего это медикаменты «Коронал», «Метопролол», «Амиодарон». При постоянной фибрилляции предсердий рекомендуется хирургическое лечение.

http://fb.ru/article/278182/fibrillyatsiya-predserdiy-na-ekg-trepetanie-predserdiy

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) на кардиограмме — признаки и описание

При фибрилляции предсердий изменяется ритмичность и последовательность возбудимости сердечной мышцы, развивается мерцательная аритмия. На ЭКГ при мерцательной аритмии видны частые сокращения верхних отделов сердца, более 300 в минуту. Это нарушает сократительную функцию и приводит к недостаточному изгнанию крови, что повышает риск образования кровяных сгустков. При аритмии тромб из полости сердца с кровотоком попадает в сосуд головного мозга и приводит к его закупорке. В связи с риском развития инсульта и сердечной недостаточности, фибрилляция требует обязательного лечения, медикаментозной или электроимпульсной коррекции.

Как диагностировать мерцательную аритмию по ЭКГ

Для фибрилляции характерно сердцебиение по типу тахиаритмии, учащенный нерегулярный пульс и сердечные сокращения. Большинство пациентов ощущают дрожь в грудной клетке и слабость. Отличительный симптом – непостоянный пульс. Но иногда мерцательная аритмия протекает бессимптомно, в связи с чем стандартным методом выявления нарушений ритма сердца считают электрокардиограмму.
Основные признаки фибрилляции предсердий на ЭКГ (фото. 1):

• во всех 12 отведениях не регистрируются зубцы Р, поскольку импульсы проходят хаотично через предсердия;
• определяются мелкие беспорядочные волны f, наиболее часто регистрируемые в отведениях V1, V2, II, III и aVF;
• желудочковые комплексы QRS становятся нерегулярными, наблюдается изменение частоты и продолжительности промежутков R — R, выявляется АВ-блокада на фоне низкой частоты сокращения желудочков – брадиформа фибрилляции;
• комплексы QRS не изменяются, без деформации или уширений.

Фото 1: Пример ЭКГ с фибрилляцией предсердий.

Аритмия проявляется учащенным или замедленным сокращением сердца. Фибрилляцию предсердий на ЭКГ делят на два вида:

• при тахисистолическом варианте электрокардиография отражает сокращение сердца более 90 ударов в минуту (фото 2);

Фото 2: Тахисистолическая форма ФП.

• брадисистолический вариант – сокращений менее 60 ударов в мин. (рис. 3);

Фото 3: Брадисистолическая форма ФП.
При аритмии сокращения возникают из разных отделов мышечных волокон, эктопических очагов, в результате чего нет единого сокращения предсердий. На фоне сбоя гемодинамики правый и левый желудочек получает недостаточный объем крови, снижается сердечный выброс, что обуславливает тяжесть течения заболевания. Расшифровка кардиограммы помогает установить точное нарушение ритма сердца.
Характерный признак фибрилляции на ЭКГ – волны f (крупноволновые и мелковолновые):

• в первом случае фибрилляцию определяют по крупным волнам, мерцание предсердий достигает 300-500 в минуту;
• во втором – волны мерцания становятся мелкими, доходя до 500- 700 в мин.

Трепетание предсердий – вариант более медленного сокращения сердечной мышцы, в пределах 200-300 ударов в минуту. У пациентов с персистирующей фибрилляцией бывают частые рецидивы трепетания. Такой неотложный случай требует срочного оказания медицинской помощи.
Анализ случаев пароксизмов показывает, что в среднем у 10% больных приступ мерцания предсердий переходит в трепетания, что определяется на ЭКГ в виде такого описания:

• отсутствие зубцов Р и замещение малых волн f крупными пилообразными волнами F – основная характеристика, которая представлена на фото 4;
• нормальные желудочковые комплексы QRS.

Виды фибрилляции предсердий и пример формулировки диагноза

Клинически мерцательная аритмия проявляется несколькими формами:

• пароксизмальной, когда приступ фибрилляции длится не более 48 часов в случае успешно проведенного лечения (кардиоверсии), либо пароксизм восстанавливается за 7 дней;
• персистирующей – аритмия продолжается более недели, или устранить фибрилляцию удается позднее 48 часов при проведении медикаментозной терапии и электрического воздействия;
• постоянной формой, когда хроническая фибрилляция не устраняется методом кардиоверсии. Медикаментозная помощь в этом случае неэффективна.

Учитывая данные ЧСС и признаки типичной мерцательной аритмии на ЭКГ, определяют три варианта фибрилляции:

• нормосистолическая форма – частота сокращения сердца в пределах 60-100 ударов в минуту;
• тахисистолическая – ЧСС более 90 ударов в минуту;
• брадисистолическая – ЧСС менее 60 ударов в минуту.

Клинический диагноз пациента включает в себя характеристику аритмии и данных ЭКГ, которые расшифровывают: фибрилляция предсердий, персистирующая форма, тахисистолический вариант.

Основные принципы лечения

Современная терапия аритмии основывается на методах восстановления ритма сердца до синусового и профилактики новых приступов пароксизмов с предупреждением тромбообразования. Положения протокола медицинской помощи включает такие позиции:

• антиаритмические препараты применяют как медикаментозную кардиоверсию для нормализации ритма сердца;
• бета-адреноблокаторы назначают для контроля ЧСС и качества сокращения сердечной мышцы (противопоказание – пациенты, которым имплантирован кардиостимулятор);
• антикоагулянты препятствуют образованию тромбов в полости сердца и снижают риск развития инсульта;
• метаболические препараты действуют как стабилизатор и улучшают обменные процессы;
• электрическая кардиоверсия – метод электроимпульсного купирования приступа фибрилляции предсердий. Для этого регистрируют мерцательную аритмию на ЭКГ и под контролем жизненных показателей делают дефибрилляцию. Единственный критерий запрета проведения подобной процедуры – выраженная брадикардия и постоянный вид фибрилляции сроком более двух лет.

Осложнения заболевания

При фибрилляции предсердий верхние отделы сердца не в полной мере наполняются кровью, за счет чего уменьшается выброс и развивается сердечная недостаточность.
Синдром WPW с ранним возбуждением желудочков провоцирует развитие наджелудочковой аритмии, ухудшая течение заболевания и затрудняя диагностику нарушения сердечного ритма.
Помимо снижения кровяного наполнения полостей сердца, хаотичное сокращение предсердий формирует сгустки и тромбы, которые с током крови попадают в мелкие и крупные сосуды головного мозга. Тромбоэмболия опасна полным перекрытием артериолы и развитием ишемии, что требует реанимационных мероприятий и начала лечения в кратчайшие сроки.
Постоянная форма фибрилляции предсердий значительно ухудшает качество жизни, приводит к стойкому нарушению гемодинамики, гипоксии тканей сердца и головного мозга. При аритмии требуется обязательное лечение, для чего необходима консультация врача-кардиолога.
Ежегодное обследование и регулярное проведение электрокардиографии поможет вовремя сделать заключение о нарушении ритма сердца и предотвратить нежелательные последствия.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

http://cardiograf.com/diagnostika/electro/fibrillyaciya-predserdij-na-ehkg.html

Фибрилляция предсердий: что покажет ЭКГ?

Фибрилляция предсердий — это заболевание, обусловленное хаотичным и частым сокращением мышечных волокон сердечных камер. Развитие патологии приводит к нарушению циркуляции крови, пульс становится нерегулярным, со временем человека беспокоит одышка, головные боли, головокружения, болевой синдром в области груди. Хорошо видна фибрилляция предсердий на экг. Болезнь является достаточно распространенной. Согласно статистике, ею страдает примерно 1% населения земного шара, и такие пациенты требуют постоянного наблюдения у врача.

Диагностика

Мерцательная аритмия на экг — это окончательное подтверждение диагноза. Поводом для проведения исследования может стать первичный осмотр, во время которого врач наблюдает нестабильность пульса. Диагностика и описание основывается на получении обязательных данных и проводится в несколько этапов:

• Изначально доктор изучает историю болезни пациента, его жалобы. Человек должен как можно точнее описать симптомы. Это даст специалисту возможность предварительно определить клиническую картину и форму заболевания.
• Эхокардиография и экг при мерцательной аритмии. Обследование дает возможность оценить состояние сердца, установить разновидность аритмии, проследить характер изменений.
• Анализ крови. По его результатам будет определено, есть ли нарушения в функциях щитовидной железы, уровень калия в организме, а также зафиксированы возможные признаки миокардита или ревматизма.

Чтобы получить дополнительную информацию о состоянии человека, врачи назначают:

• Электрокардиографию круглосуточного типа: дает возможность выявить частоту сердечных сокращений даже во время сна (тахисистолический, нормосистолический или брадисистолический тип).
• Ультразвуковую диагностику состояния сердца (используется датчик, который вводится через пищевод). Позволяет установить, есть ли тромбообразования в организме.
• Электрофизиологию сердца. Проводится с целью определить механизм учащенного сердцебиения.

В случае необходимости, доктора назначают и другие исследования. В условиях стационара провоцируют приступы аритмии с помощью дополнительных физических нагрузок.

Как проводят кардиограмму

Фибрилляция предсердий экг. Снимается электрокардиограмма достаточно быстро. Точность результата зависит не только от опыта доктора, но и от самого пациента. Перед тем как пройти процедуру, он должен выполнить несколько рекомендаций лечащего врача. За 24 часа до проведения обследования запрещено:

• употреблять напитки, содержащие алкоголь и кофеин;
• курить;
• заниматься физическими упражнениями (лучше избегать любых нагрузок).

Также необходимо свести к минимуму или устранить негативное воздействие стресс-факторов, употреблять тяжелую пищу. Для того чтобы исследования были максимально точными, врач может порекомендовать прекратить на время прием некоторых лекарственных препаратов. Соблюдение указанных предписаний даст возможность получить правильный результат.
Процедура проводится в положении лежа и занимает немного времени. Пациент снимает верхнюю одежду, чтобы доктор смог закрепить электроды. Во время обследования человек лежит неподвижно. Расшифровать результаты должен лечащий врач.

Соотношение показателей и на что обратить внимание

Данные, которые дает картинка экг, отображаются в виде зубцов (P, R, S, Q, T), секций и интервалов. Они вписаны между показателями, обозначающимися буквами TP или TQ. При декодировании специалист проводит норму, с помощью которой определяются колебания, ширина и диапазон длины зубцов.
Фибрилляция предсердий экг признаки. Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие патологии, доктор внимательно изучает соответствие коэффициентов. В медицинской практике на благоприятные факторы могут указывать четные соотношения. В большинстве случаев они свидетельствуют не о фибрилляции, а о трепетании предсердий. Такое состояние переносится пациентами гораздо легче.
Экг — признаки мерцательной аритмии чаще всего прослеживаются при нерегулярности коэффициента. Во время диагностики необходимо обращать внимание на сопутствующие симптомы. Последующее лечение будет зависеть именно от правильности врачебного заключения.
В процессе обследования и изучения результатов, доктор обязан выяснить, переносил ли ранее человек заболевания сердечно-сосудистой системы, были ли проведены операции в области сердца. Указанные факторы способствуют развитию аритмии. Спустя некоторое время она проходит, но пациенту необходимо регулярно наблюдаться у специалиста и соблюдать соответствующий курс лечения. Также следует изучить, имеются ли в истории болезни указанные обстоятельства:

• негативное влияние на сердечную мышцу, обусловленное болезнями ревматического характера;
• наличие ишемии;
• патологические изменения в области митрального клапана;
• развитие сердечной недостаточности в разных формах.

Риск развития фибрилляции сводится к минимуму, если человек полностью здоров физически. Но если патология была обнаружена, она требует неотложного лечения.

Критерии болезни на электрокардиографии

Экг — признаки фибрилляции предсердий. Характеристика симптомов мерцания прослеживается по нескольким особенностям. Кардиограмма в таких случаях выглядит следующим образом.

• на каждом отделении отсутствует рубец «Р»;
• беспорядочные волны «f» присутствуют в течение всего сердечного цикла. Они имеют разные формы и отклонения с различными сокращениями;
• прослеживаются неправильные желудочковые ритмы, выражены в разных по продолжительности интервалах «R-R»;
• зубец «Т» и сегмент «ST» подвержены деформации беспорядочной волной.

Известны случаи, когда прослеживается неритмичность трепетаний (как и при фибрилляции). Но для такого состояния характерны правильные волны «F» с одинаковым интервалом между ними. Максимальная частота сокращений достигает триста ударов в минуту.
Расшифровка результатов должна проводиться только опытным врачом, который обязан правильно различить трепетание или фибрилляцию. Это два разных заболевания. Каждое из них имеет определенный прогноз и лечение. Так, в первом случае больному проводят катетерную албацию, что дает возможность полностью вылечить недуг. Во втором — назначается пожизненный курс медикаментозной терапии, которому пациент следует постоянно.
В норме разница между «R-R» не должна превышать десяти процентов. Пример: если прослеживается замедление ритма, у пациента в последующем может быть диагностирована брадикардия. Глубина зубца «Q» – не больше трех миллиметров, диапазон «QТ» в норме составляет от 390 до 450 мс, «S» не выше «R», в противном случае любые отклонения свидетельствуют о проблемах в функционировании желудочка.

Зубцы нормальной кардиограммы, по которым исключается мерцательная аритмия экг:

http://mirkardio.ru/raspoznanie/fibrillyaciya-predserdij-na-ehkg.html

Диагностика фибрилляции предсердий на ЭКГ

Фибрилляция предсердий или, как ее еще принято называть, мерцательная аритмия – это патологическое изменение сердечного ритма, при котором электрический импульс в предсердиях движется бессистемно с частотой в 350-700 ударов в минуту, из-за чего нормальное сокращение мышц предсердия становится невозможным.
Фибрилляцию предсердий у пациента врач может заподозрить во время оценки пульса и аускультации сердца, однако окончательным подтверждением диагноза может выступать только ЭКГ-исследование.

Процедура проведения кардиограммы

Процесс снятия электрокардиограммы безболезненный и неинвазивный, а доступность этого метода исследования широка: электрокардиограф можно найти в любой больнице.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Снятие электрокардиограммы – не такое уж и простое дело, как кажется на первый взгляд. Многое в процессе диагностического исследования зависит не только от пациента, но и от профессионализма врача, поэтому без специальной предварительной подготовки к процедуре не допускают.
Снятие ЭКГ заключается в правильной расстановке электродов. При этом самому пациенту важно соблюсти ряд рекомендаций перед исследованием, чтобы не повлиять случайно на его результаты.
Рекомендации следующие:

• перед процедурой запрещено переедать;
• за 12 часов до процедуры рекомендуется не курить;
• перед процедурой запрещено употребление алкоголя;
• перед процедурой необходимо исключить на время прием некоторых лекарств, которые могут повлиять на результаты, но делать это можно только после консультации с врачом, самостоятельная отмена препаратов недопустима;
• нельзя увлекаться накануне тяжелой физической работе или подвергаться сильным стрессам;
• кофе также находится накануне процедуры под запретом.

Несоблюдение этих простых рекомендаций сведет всю ценность исследования на нет, так как большая часть перечисленных факторов провоцирует появление на ЭКГ в лучшем случае признаков тахикардии, а иногда и другие патологии.
Перед процедурой пациенту рекомендуется несколько минут посидеть и успокоиться, чтобы успокоиться и морально подготовиться к исследованию (таким образом можно избежать влияния на результат так называемого «синдрома белых халатов» — резкого скачка артериального давления, которое сопровождается приступом тахикардии).
Когда пациент готов, его просят раздеться до пояса, а также освободить ноги от ткани минимум до середины глени. Именно поэтому на исследование рекомендуют надевать легкую и свободную одежду, которую просто снять.
После раздевания пациент ложиться на кушетку. Теперь основная его задача – лежать смирно и ждать, пока исследование не закончится.
Медсестра или врач тем временем смажут места наложения электродов специальным гелем, который улучшит сцепление с кожей, и установят электроды. В ходе исследования пациенту необходимо лежать неподвижно, поэтому рекомендуется сразу принять удобную позу.
Исследование длится недолго, а по его окончанию больному выдают результаты, расшифровкой которых занимается лечащий врач.

На что обратить внимание

Причины, по которым развивается фибрилляция предсердий, можно легко объяснить с научной точки зрения. Для этого врач должен выяснить у пациента в первую очередь информацию о том, есть ли какие-либо поражения сердечнососудистой системы, а особенно самой сердечной мышцы.
Методы лечения постоянной формы фибрилляции предсердий описаны здесь.
Также обязательно уточняется, не переносил ли человек недавно каких-либо оперативных вмешательств напрямую на сердце или в непосредственной близости от него.
Если вмешательства были совсем недавно, то развитие аритмий – это нормальное явление, которое со временем должно пойти на спад, но все равно нуждается в терапии и наблюдении.
Также обязательно необходимо уточнить, есть ли в анамнезе пациента влияние следующих факторов:

• патологические изменения в митральном клапане;
• поражения сердечной мышцы ревматическими заболеваниями, поражение в общем организма патологиями ревматоидного типа;
• ишемическая болезнь сердца в различных формах;
• сердечная недостаточность различных форм;
• кардиомиопатия;
• заболевания бронхолегочной системы хронического течения.

Полное физическое здоровье сводит риск развития фибрилляции предсердий к нулю, а отсутствие заболеваний сердечнососудистой системы значительно его уменьшает.

Соотношение коэффициентов

При подсчете соотношения коэффициентов врач обычно оценивает, какое количество предсердных волн, видных на ЭКГ, предшествовало появлению желудочкового комплекса. Прогностически более благоприятными считаются четные соотношения, такие как 1:2, 1:4 и пр., которые характерны для трепетания предсердий, а не для фибрилляции.
Важен анализ коэффициента соотношений. Его показатели по принципу 1:2-1:4 являются более благоприятными и, чаще всего, переносятся пациентами более легко, чем нечетный коэффициент, характерный для фибрилляции.
Также коэффициент помогает в дифференциальной диагностике трепетания предсердий и фибрилляции. Для фибрилляции, как раз, характерна нерегулярность коэффициента и его нечетность, хотя в ряде случаев нечетный коэффициент встречается и при трепетании (это происходит редко, но даже в случае нечетности при трепетании коэффициент остается регулярным).
Связано это, прежде всего, с тем, что при четном коэффициенте сокращения предсердий остаются скоординированными, в то время как при нечетном наступает полная десинхронизация. Именно поэтому трепетание пациенты, в целом, переносят легче, чем фибрилляцию предсердий.
Фибрилляция предсердий – коварная патология со своими особенностями. Ее развитие сложно предсказать из-за того, что скачок частоты сокращений сердца происходит слишком резко, как только меняется коэффициент проведения.
Важным элементом диагностики являются симптомы, на которые необходимо обращать внимание при диагностике фибрилляции предсердий. Главный критерий – это частота сокращений сердца. Помимо частоты сокращений сердца также оценивают особенности сердечной патологии у каждого конкретного пациента.
В клинической диагностике этой сердечной патологии большую роль имеет оценка артериального пульса. При фибрилляции предсердий артериальный пульс обычно характеризуется, как аритмичный, в то время как при трепетании он будет ритмичным и учащенным.
Несмотря на важность оценки артериального пульса, его оценка все же не является основным методом клинической дифференциальной диагностики. Его не используют с этими целями из-за того, что коэффициент 4:1 может быть признаком того, что частота сокращений сердца сохраняется в пределах 85 ударов в минуту.
Заключение ЭКГ при фибрилляции предсердий может выставлять только врач, так как только ему под силу оценить все факторы и полноценно провести дифференциальную диагностику между фибрилляцией предсердий и трепетанием.
От правильности постановки диагноза зависит терапия, которую назначают пациенту в том или ином случае, поэтому различать заболевания крайне важно.

Отображение фибрилляции предсердий на ЭКГ

Признаки фибрилляции предсердий на ЭКГ характеризуются следующими особенностями, на которые важно обращать внимание во время выставления оценки результатов электрокардиограммы и выставления диагноза:

• зубец Р полностью исчезает во всех отведениях;
• зубец Р заменяется на множество различных по амплитуде и ширине волн, которые носят название волн f;
• частота этих волн может достигать 200-400 сокращений в минуту;
• характерные волны, не имеющие четкой системности, лучше всего видны в отведениях aVF, II, III, V1 и V2;
• ритм работы желудочков изменяется, становясь неправильным, что характеризуется изменением интервалов между зубцами R;
• сами желудочковые комплексы не подвергаются каким-либо диагностически значимым изменениям, сохраняя правильную форму без расширений.

В ряде случаев трепетание предсердий может быть, как и фибрилляция, неритмичным.
В таком случае дифференциальную диагностику патологий проводят по следующим признакам:

• при фибрилляции предсердий желудочковые комплексы будут располагаться аритмично;
• волна Р будет полностью отсутствовать;
• будут определяться характерные малые волны f;
• частота сокращений сердца будет находиться на отметке в 300 ударов в минуту, а иногда и больше.

Естественно, большинство опытных врачей обращает внимание именно на ритмичность желудочковых комплексов, так как этот критерий в дифференциальной диагностике играет наибольшую роль и является самым очевидным.
Если первый диагностический критерий вызывает сомнения, то особенное внимание уделяют третьему и четвертому критерию.
Так, для трепетания характерна правильность волн, они носят название больших волн F. Волны эти напоминают своим внешним видом зубчики пилы и интервал между ними всегда одинаковый. Также для трепетания характерно значение частоты сокращений сердца, которое не превышает отметки в 300 ударов в минуту.
Опытному врачу обычно хватает только первого критерия для постановки верного диагноза.
Основы антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий описаны в этой статье.
Как оказать первую неотложную помощь при фибрилляции предсердий — читайте тут.
Определить верный диагноз и дифференцировать фибрилляцию предсердий от трепетания предсердий – важно, так как различна терапия заболеваний и их прогноз.
Так, при фибрилляции требуется полноценное медикаментозное лечение, которого пациенту придется придерживаться всю жизнь, в то время как вопрос с трепетанием чаще всего решается с помощью процедуры катетерной аблации, что позволяет полностью избавиться от заболевания.

http://serdce.hvatit-bolet.ru/fibrilljacija-predserdij-na-jekg.html

Трепетание и фибрилляция предсердий на ЭКГ, кардиоверсия

Фибрилляция предсердий (есть устаревшее название, мерцательная аритмия), а также трепетание предсердий — это нарушение сердечного ритма, распространенное заболевание, которым могут страдать до 2% населения.
Показатели смертности при этом заболевании достаточно велики. Осложнения тромбоэмболического типа в 5 раз чаще возникают при фибрилляции предсердий, чем при любых других формах нарушения синусового ритма.
Хорошо выявляется фибрилляция предсердий на ЭКГ. В связи с большой опасностью, которую представляет мерцательная аритмия, знать ЭКГ признаки данного заболевания крайне важно. Фото электрокардиографии можно часто встретить в научно-популярных медицинских статьях — всем не помешает понимать, как выглядит мерцательная аритмия и трепетание предсердий на ЭКГ.

Фибрилляция предсердий на ЭКГ

Фибрилляция предсердий — нарушение ритма сокращений сердечной мышцы, описываемое как неупорядоченное сокращение мышечных волокон. ФП приводит к недостаточному кровотоку в сердечно-сосудистой системе организма, и, как результат, к образованию тромбов.
Электрокардиограмма помогает точно определить, что в данный момент происходит фибрилляция предсердий. ЭКГ при мерцательной аритмии (фото):

Признаки мерцательной аритмии на ЭКГ:

• Отсутствует зубец Р.
• На ЭКГ мерцательная аритмия выражается в виде различной по форме и крайне нерегулярной по амплитуде волны F, частотность колебаний этой волны свыше 350.
• ЭКГ мерцательной аритмии характерна наличием различных по времени интервалов между желудочковыми комплексами.

Признаки мерцательной аритмии на ЭКГ устраняются с помощью двух равноценных терапевтических подходов: восстановление и удерживание синусового ритма и контроль частоты желудочкового ритма без купирования фибрилляции предсердий.
Хирургические способы лечения не дают необходимого результата, но их используют при неэффективности медикаментозного контроля за частотой желудочкового ритма, а рецидивы фибрилляции не удается предупредить антиаритмическими лекарствами.

Трепетание предсердий на ЭКГ

Для этого заболевания характерны стабильный ритм сокращений, и в большинстве случаев у пациентов наблюдается менее частый, чем при фибрилляции предсердий, ритм желудочков.
Для неспециалистов будет достаточно знать, что трепетание предсердий — это почти то же, что и мерцательная аритмия, только ритм предсердий не такой хаотичный, как при ФП. Однако и при трепетании предсердий частота слишком высока и неэффективна для нормальной работы сердца.
Как и фибрилляция предсердий, трепетание предсердий относится к пароксизмальным нарушениям ритма сердца. Эти аритмии схожи по симптомам и самочувствию пациентов. Единственный способ понять, что у больного трепетание предсердий — ЭКГ. Электрокардиография дает несколько иную картину, чем при ФП.
Трепетание предсердий на ЭКГ определяется по следующим признакам.

• Во II стандартном или правых грудных отведениях наблюдаются «пилообразные» формы волн F.
• Колебания на графике переходят друг в друга, на ЭКГ при этом не наблюдается интервалов между ними
• Также, волны можно наблюдать в правых грудных внутрисердечных отведениях, при этом, чаще всего они переходящие одна в другую, с частотностью колебаний синуса свыше 220 в минуту, равной высоты/ширины.
• У больных часто обнаруживается неполная предсердно-желудочковая блокада, уровень ее все время изменяется;
• Нормальные по продолжительности желудочковые сокращения.

Трепетание предсердий на ЭКГ (фото):

Трепетание предсердий на ЭКГ
Трепетание предсердий довольно часто переходит в мерцательную аритмию и наоборот. Даже ЭКГ, порой, не дает возможности различить эти заболевания.
Трепетание предсердий (ЭКГ подтвержденное) трудно поддается коррекции с помощью медикаментов. Чем объясняется частое использование чрезпищеводной электростимуляции предсердий, с эффективностью в пределах 80%.

Как проводится кардиоверсия при мерцательной аритмии

Кардиоверсия — эффективный способ лечения аритмии работы сердца. Кому показана кардиоверсия при мерцательной аритмии, как проводится этот комплекс мероприятий — будет рассмотрено ниже.

Показания к проведению кардиоверсии

В тех случаях, когда больному поставлен диагноз мерцательная аритмия или трепетание предсердий, ЭКГ признаки которых ясно и четко прослеживаются на протяжении менее 48 часов, к мероприятиям по восстановлению ритма работы сердца надо приступать безотлагательно.
Если аритмия продолжалась больше этого срока, то велика вероятность, что в сердце больного образовались тромбы. Тогда, если работа органа восстановится, они окажутся в сосудах и избежать крайне нежелательных последствий, например инсульта, будет очень проблематично.
Химическая и электрическая кардиоверсия мерцательной аритмии показана при возрасте пациента до 65 лет, с нормальным физиологическим состоянием желудочков и предсердий, и для тех, кто первый раз столкнулся с приступом.
Противопоказания к кардиоверсии:

• синдром слабого синусового узла,
• активный миокардит,
• брадисистолическая фибрилляция предсердий,
• большой диаметр левого предсердия — свыше 4,5 сантиметров, выясняется с помощью ЭхоКГ,
• пороки клапанов,
• если заболевание наблюдается больше 1 года.

Существуют две разновидности этого метода лечения — фармакологическая и электрическая кардиоверсии.

Фармакологическая кардиоверсия

Фармакологическая кардиоверсия при мерцательной аритмии показана, если гемодинамика пациента в норме. Больным дают:

Выбор препаратов, дозировки и способа введения определяются по специальным таблицам.

Электрическая кардиоверсия

Электрическая кардиоверсия мерцательной аритмии — метод лечения, к которому прибегают, если фармакологический приемы оказываются неэффективными. Также эту процедуру называют ЭИТ — электроимпульсная терапия.
Экстренная ЭК показана пациентам, если пароксизм фибрилляции предсердий вызвал характерные гемодинамические нарушения. К примеру:

• систолическое артериальное давление и частота сердечных сокращений снизились до критического уровня;
• развилась сердечная недостаточность или острый коронарный синдром, спровоцировавшие легочный отек.

Проводится электрическая кардиоверсия с помощью специального прибора — дефибриллятора. Внешние черты этой процедуры стали на сегодня одним из общеизвестных кинематографических штампов, благодаря фильмам и сериалам на медицинскую тематику («Внимание! Разряд!»).

Разница только в том, что в кино для драматизма дефибриллятором осуществляют исключительно запуск остановившегося сердца. Дефибриллятор в кино — «волшебная палочка» врачей для воскрешения мертвых.
Электрическая кардиоверсия при трепетании предсердий проводится в стационарах, больного вводят в кратковременный наркоз.
На начальном этапе энергия заряда 360 Дж (монофазный импульс) и 200-360 Дж (бифазный импульс). Кардиоверсия увеличивает эффективность сохранения синусового ритма, если пациент принимал антиритмические средства lc и la за 2 дня до процедуры.
При обоснованном применении и отсутствии противопоказаний, эта процедура, практически в 97% случаев, восстанавливает нормальный сердечный ритм.

Риски кардиоверсии

Какую опасность представляет эта процедура? В каком возрасте нельзя ее проводить? Имеет ли значение пол пациента? Врачи предложили провести электрокардиоверсию, но больной боится, хотя фибрилляция предсердий диагностирована уже много лет назад? На эти вопросы мы попробуем дать развернутый ответ ниже.
Восстановление синусового ритма с помощью кардиоверсии, как уже отмечалось, наблюдается у почти 100% больных. Проблема в том, что не у всех после этого происходит удержание ритма. Поэтому врачи тщательно подходят к вопросу отбора пациентов для такой процедуры.
В целом риски электрокардиоверсии сводятся:

• к рискам, которые вызываются необходимостью кратковременной внутривенной анестезии;
• к риску образования тромбов (меньше 1% при правильном лечении).

Если врачи предлагают вам пройти процедуру электроимпульсной терапии, значит — у них есть для этого основания.
В качестве осложнений электрической кардиоверсии отмечаются:

• желудочковая аритмия;
• гипотензии;
• системная эмболия;
• синусовые брадикардии;
• сегментарная элевация в ST;
• легочный отек.

При восстановлении ритма у части пациентов проявляется синдром слабости синусового узла или развивается атриовентрикулярная блокада, это подразумевает, что во время процедуры кардиолог должен быть готов ко временной электрокардиостимуляции.

Полезное видео

И в дополнение – познавательное видео о том, почему и как происходит фибрилляция предсердий при мерцательной аритмии:

Последние исследования показали, что у пациентов из группы риска частоту сердечных сокращений можно контролировать с помощью новых поколений бета-блокаторов или путем радикального удаления атриовентрикулярных узлов и вживления имплантатов водителей ритма.

http://cardiolog.online/serdce/aritmii/mercatelnaya/na-ekg.html

Мерцательная аритмия на ЭКГ: описание и признаки

Диагностика такого заболевания, как мерцательная аритмия, невозможна без проведения ЭКГ. Патология характеризуется нарушением сердечного ритма, хаотичным сокращением и возбуждением предсердий, так называемой фибрилляцией предсердных мышечных волокон. Диагностическая процедура предоставляет возможность ознакомиться с полной картиной течения патологического процесса, благодаря чему врачу удается установить правильный диагноз. На основе полученных данных кардиолог назначает курс терапии.

Как мерцательная аритмия выглядит на ЭКГ

Мерцательная аритмия – это нарушение ритма, при котором в течение одного сердечного цикла возникает беспорядочное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон предсердий
Сердечные заболевания требуют проведения всестороннего исследования. К их числу относится и аритмия сердца. Первым диагностическим мероприятием, на которое кардиолог направляет пациента, является ЭКГ.
На электрокардиограмме биоэлектрическая активность сердца отражается в виде зубцов, интервалов и секций. Их длина, ширина, расстояние между зубцами в норме имеют определенные значения. Изменение этих параметров позволяет врачу определить нарушения в работе сердечной мышцы.
Изменения на ЭКГ дают возможность установить, страдает ли пациент фибрилляцией (мерцанием) или трепетанием предсердий. Расшифровка результата точно даст понять, что именно тревожит больного. Трепетание предсердий характеризуется учащенным, но правильным ритмом сердечных сокращений, в то время как при фибрилляции ритм нарушается, разные группы мышечных волокон в предсердиях сокращаются несогласованно друг с другом. Поскольку ЧСС достигает при этих нарушениях высоких цифр (до 200 сокращений в минуту), определить на слух, при помощи фонендоскопа, форму аритмии невозможно. Лишь ЭКГ дает врачу нужную информацию.

Первые признаки

На электрокардиограмме отображаются характерные для заболевания признаки. Мерцательная аритмия на ЭКГ будет выглядеть следующим образом:

На ЭКГ выделяют мелко- или крупноволнистую форму мерцания предсердий (в зависимости от масштаба волн f).

Симптомы по мере развития болезни

Боль в груди — один из возможных симптомов мерцательной аритмии
Клинические симптомы аритмии мерцательного вида становятся более выраженными по мере развития заболевания. Они могут существенно отличаться у разных пациентов.
Признаки мерцательной аритмии, которые проявляются на электрокардиограмме, дополняются симптомами, ощутимыми для самого пациента. Речь идет о таких болезненных состояниях:

• обильное выделение пота;
• слабость;
• учащенное сердцебиение;
• боли в груди.

Пациент с хронической мерцательной аритмией может даже не догадываться о своей болезни, если она характеризуется бессимптомным течением. В этом случае определить присутствие патологии может лишь результат электрокардиографического исследования.
Виды электрокардиографических проявлений, то есть симптомы, которые видно на ЭКГ, соответствуют клиническим признакам болезни у пациента. Благодаря этому грамотному специалисту удается безошибочно понять, что именно беспокоит больного и какую помощь ему требуется оказать.

Рекомендации врачей

Процедура снятия электрокардиограммы не представляет собой ничего сложного. Требуется лишь придерживаться поэтапного выполнения плана действий, с которым ознакомлен каждый специалист. Он подробно объяснит, что в момент диагностики следует делать пациенту. Общая продолжительность процедуры в среднем не превышает 10 минут.
На теле пациента закрепляются электроды, положение которых врач или лаборант меняет для получения различных отведений ЭКГ.

Расшифровка ЭКГ

Не рекомендуется проходить процедуру после еды, употребления алкоголя, напитков, содержащих кофеин, или сигарет
Аритмичность сердечных сокращений может распознать только грамотный специалист, который проводит описание ЭКГ при мерцательной аритмии. Расшифровка полученных результатов доступна только врачу. Если случай экстренный, то задача может быть поручена фельдшеру, которому неоднократно приходилось снимать и расшифровывать ЭКГ.
Пациент тоже может попробовать расшифровать свою кардиограмму. Для этого ему требуется изучить медицинскую литературу, чтобы оценить расположение и высоту зубцов, величину интервалов между ними. Не имея базовых знаний об ЭКГ, человек рискует допустить серьезную ошибку.

Другие методы диагностики

В стандартных ситуациях человеку ставят диагноз «мерцательная аритмия» на основе имеющихся у него жалоб и выявленных симптомов болезни в ходе начальной диагностики. Опроса больного и результата электрокардиографической диагностики вполне достаточно, если отсутствуют какие-либо серьезные осложнения заболевания.
Если ЭКГ не дает достаточной информации о состоянии пациента, то кардиолог направляет его на дополнительные исследования:

Важным этапом исследования пациента с мерцательной аритмией является дифференциальная диагностика: нужно отличить заболевание от других патологических состояний, которые могут иметь с ним похожую симптоматику. Дифференциальный диагноз проводят со следующими патологиями:

• синусовая тахикардия;
• трепетание предсердий;
• суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия;
• желудочковая пароксизмальная тахикардия.

Результаты ЭКГ позволяют кардиологу отличить мерцательную аритмию от вышеперечисленных сердечных заболеваний.

Частота проведения ЭКГ

Регулярный осмотр у кардиолога позволит своевременно выявить наличие нарушений в работе сердца
Пациенты могут задаваться вопросами о частоте проведения электрокардиографии с целью проверки состояния работы сердечно-сосудистой системой. Данный вариант диагностики является абсолютно безопасным для здоровья человека. Во время процедуры просто снимаются показатели биоэлектрической деятельности сердца. Никаких негативных влияний на организм при этом не происходит.
Частота проведения ЭКГ зависит от нескольких факторов. Медики рекомендуют проверяться всем людям с целью профилактики мерцательной аритмии около 1 раза в год. Если профессия человека связана с серьезными нагрузками, то ему следует посещать кардиолога 1 раз в полугодие. Лица пожилого возраста должны проверяться каждые 3 месяца. Они попадают в группу риска, поэтому регулярная проверка работы сердечно-сосудистой системы является для них обязательной.
Плановый осмотр у кардиолога и снятие ЭКГ позволяет своевременно выявить наличие у человека нарушений в работе сердца.
Если у пациента была обнаружена мерцательная аритмия, то ему придется повторять процедуру ЭКГ с той периодичностью, которая будет обозначена кардиологом.

http://gipertoniya.guru/aritmiya/mertsatelnaya-aritmiya-na-ekg/