Применение лечебной физической культуры при заболеваниях сердечной мышцы

Применение лечебной физической культуры при заболеваниях сердечной мышцы

Показания к применению лечебной физической культуры распространяются как на заболевания типа дистрофии миокарда, в основе которой лежат патофизиологические нарушения при слабой выраженности морфологических изменений, так и на заболевания миокарда (миокардит, миокардиосклероз-фиброз), характеризующиеся более выраженными морфологическими изменениями миокарда.
У больных обеих этих групп система кровообращения в целом может находиться в состоянии как полной компенсации, так и недостаточности.
При отсутствии признаков сердечной недостаточности, если больной не испытывает затруднений при привычных физических напряжениях, применение лечебной физической культуры преследует цель предупреждения появления сердечной недостаточности. Физические упражнения для сердечного больного, особенно осуществляемые на свежем воздухе, при отсутствии сердечной недостаточности очень желательны (Г.Ф. Ланг, В.Ф. Зеленин и др.). Регулярным применением дозированных физических нагрузок поддерживается и расширяется работоспособность всей системы кровообращения, в частности, постепенно укрепляется и сердечная мышца.
Идея использования дозированной физической тренировки при болезнях миокарда находит подтверждение в трудах С.П. Боткина, Г.А. Захарьина, А.А. Остроумова, Д.Д. Плетнева, Г.Ф. Ланга, В.Ф. Зеленина и др. Эта идея имеет основание к широкому воплощению в практике комплексного лечения больных на курортах и в санаториях.
Дистрофия миокарда. Дистрофия миокарда характеризуется нарушением химических и биоэнергетических процессов, которые лежат в основе сокращений мышечных элементов, точнее так называемой рабочей мускулатуры миокарда (Г.Ф. Ланг). В основе дистрофии миокарда лежат биохимические и физико-химические изменения в сердечной мышце различной этиологии и различной тяжести. Эти изменения, возникающие обычно как вторичное явление на фоне хронической интоксикации, нарушений питания, обмена, эндокринно-нервных и других влияний, приводят к ослаблению сократительной силы сердечной мышцы — сердечной недостаточности.
Последняя при дистрофиях чаще не выходит за пределы первой степени, но постепенно с углублением биохимических нарушений миокарда может развиться и недостаточность кровообращения второй степени. Применение лечебной физической культуры характеризуется дозированным упражнением сердечной мышцы, способствует улучшению трофических процессов в ней и повышению ее работоспособности. Повышение давления в русле аорты, расширение сосудов коронарной системы и ускорение кровотока в значительной степени усиливают подвоз питательных веществ к миокарду.
Регулярная тренировка больного повышает утилизацию клетками миокарда питательных веществ и кислорода, усиливая окислительные процессы в сердечной мышце. Возрастание функции миокарда способствует усилению синтеза нуклеиновых кислот и белка (В.В. Парин и Ф.3. Меерсон). В результате упражнения как самого миокарда, так и нервных и гуморальных механизмов, регулирующих деятельность сердца, у больного достигается повышение мощности отдельных сокращений миокарда и возрастает его работоспособность. Улучшение функции миокарда достигается в строгом соответствии с мобилизацией всех звеньев системы кровообращения больного.
Методика и дозировка лечебной физической культуры при дистрофии миокарда определяются исходя из функционального состояния системы кровообращения, характера поражения сердечной мышцы у больного, его возраста и степени приспособленности к физическим нагрузкам. Чаще всего методика лечебной физической культуры при дистрофии миокарда применяется такая же, как при недостаточности кровообращения первой степени, но объем используемых средств может быть увеличен или ограничен в зависимости от особенностей каждого отдельного случая заболевания.
Так, при нарушениях питания сердечной мышцы на почве кардиосклероза лечебная физическая культура применяется строго дозированно с учетом возраста больного и его реакций на физические нагрузки (на функциональную пробу с нагрузкой, на процедуру лечебной гимнастики). При этом учитывается наличие или отсутствие болей в области сердца, что определяется приспособлением коронарного кровообращения к требованиям момента (обеспечение снабжением кислородом). Преимущественно используется гимнастический метод с частым чередованием в процедуре гимнастических и дыхательных упражнений. Упражнения с силовым напряжением в занятиях с такими больными применять не рекомендуется. Лечебная гимнастика дополняется прогулками больных на свежем воздухе с постепенным увеличением дистанции.
При дистрофиях миокарда, развившихся на почве ожирения, арсенал применяемых средств лечебной физической культуры значительно расширяется, а интенсивность физических нагрузок увеличивается. В процедурах лечебной гимнастики применяются упражнения для конечностей и туловища с большим объемом движений; движения подбираются также для крупных мышечных групп с элементом силового напряжения, с последующим применением дыхательных упражнений, при которых особое внимание обращается на развитие диафрагмального дыхания. Соблюдается последовательное распределение нагрузки на различные мышечные группы. Продолжительность процедур лечебной гимнастики (групповых) — 30—35 минут.
Помимю лечебной гимнастики, при дистрофии миокарда на почве ожирения широко применяются также регулярные прогулки, терренкур, экскурсии пешком; из игр применяются городки, волейбол продолжительностью до 30—35 минут; купание и плавание должны быть кратковременными, несколько раз в день. Зимой применяются прогулки на лыжах, катание на коньках продолжительностью до 1 — 1,5 часов с учетом особенностей состояния больного. Вообще при данной форме поражения миокарда необходимо активизировать режим больного на протяжении всего дня, избегая резких и концентрированных нагрузок в течение коротких отрезков времени.
При дистрофии миокарда, обусловленной нейро-гуморальными влияниями, необходимо обращать внимание на возбудимость сердечно-сосудистой системы больного. При наличии у него повышенной возбудимости сердца физические упражнения, выполняемые больными без усилия, ритмично, в исходных положениях лежа и преимущественно сидя, в чередовании с дыхательными упражнениями, являются средством улучшения регуляции сердечной деятельности, снижения возбудимости нервной системы и улучшения субъективного состояния больного. Кроме того, при этом заболевании успешно могут быть использованы спокойные прогулки и отдых больных на свежем воздухе, а также воздушные ванны.
Миокардит. Наиболее частыми причинами острых и хронических миокардитов являются перенесенные инфекции (скарлатина, сепсис, дифтерия, ревматизм, тифы, грипп и др.) и интоксикации. Различают преимущественно паренхиматозные формы миокардитов с наличием дистрофических изменений в мышечных волокнах сердца и интерстициальные с преобладанием экссудативных или продуктивных явлений; следует также учитывать, что чаще поражается мышца левого желудочка (А.Е. Альперн).
Наблюдаемое расстройство кровообращения и, в частности, функциональная недостаточность мышцы сердца (insufficientia miocardii) прежде всего зависят от количества мышечной ткани сердца, пораженной процессом. Снижение сократительной способности сердца связано с наличием общих болезненных процессов, нарушающих питание и обмен всего организма. Таким образом, для миокардитов различного происхождения характерна клинически функциональная недостаточность сердечной мышцы, иначе говоря миокардальная обменная форма недостаточности сердца (Ф.3. Меерсон).
Применение при миокардитах лечебной физической культуры в строго дозированной форме преследует цели последовательного укрепления организма больного и тренировки вспомогательных факторов кровообращения с соблюдением принципа щажения ослабленной мышцы сердца.
Больным с недавними (до 6 месяцев) сроками после перенесенного миокардита с заглохшим процессом в миокарде показано лечение в местных кардиологических санаториях. При хроническом миокардите необходимо учитывать наличие ослабленной функции миокарда, выраженной обычно в большей степени, чем при миокардиодистрофиях. При нестойких проявлениях у больного сердечной недостаточности, выражающейся преимущественно в явлениях общей усталости, одышке при движениях, умеренной тахикардии, небольшом увеличении печени, незначительных отеках в области лодыжек к вечеру, применением лечебной физической культуры можно нередко полностью восстановить работоспособность больного.
Особенно показано регулярное применение лечебной физической культуры для больных при более активном общем режиме, если больной одновременно страдает ожирением. В случаях заболеваний хроническим миокардитом лечебная гимнастика, прогулки по ровной местности с постепенно увеличивающейся дистанцией, а также терренкур являются основными средствами лечебной физической культуры.
Общая дозировка нагрузки и методика лечебной гимнастики при хронических миокардитах применяются те же, что и при недостаточности кровообращения первой степени, но с учетом необходимости некоторого снижения нагрузки.
Одновременно с созданием для больных более активного режима им показано ограничение калорийности питания и применение разгрузочных — фруктовых, молочных — дней с сохранением общего режима.
Неправильные положения сердца (лежачее сердце, висячее сердце). При указанных неправильных положениях сердца наблюдается некоторое несоответствие между потребностью в кровоснабжении и функцией миокарда. В связи с этим часто имеется повышенная реактивность сердечно-сосудистой системы на физические нагрузки, что и выявляет необходимость использования при лечении этих больных в санаториях и на курортах дозированной и регулярно осуществляемой физической тренировки.
Лежачее сердце (кардио-диафрагмальный синдром) встречается у лиц пикнического сложения, чаще при наличии общего ожирения. Возросший объем пищеварительных органов и повышенное внутрибрюшное давление вызывают изменение положения диафрагмы — ее высокое стояние. Это отражается на изменении оси сердца, которая приобретает более горизонтальное положение. Вместе с высоким стоянием диафрагмы повышенное внутрибрюшное давление и развитие подкожно-жировой клетчатки в области грудной клетки вызывают ограничение ее подвижности и способствуют уменьшению движений диафрагмы во время дыхательного акта. Все это создает у больного неблагоприятные условия для деятельности центрального аппарата кровообращения, вынужденного к тому же осуществлять дополнительную работу по кровоснабжению инертной жировой ткани.
У этой категории больных возникает несоответствие между функциональной способностью сердца при одновременном недостаточном использовании вспомогательных механизмов системы кровообращения (работа мышц, подвижность Грудной клетки и диафрагмы и др.), с одной стороны, и повышенными требованиями к обеспечению кровоснабжения всего организма — с другой. Такое несоответствие делает необходимыми для таких больных систематические физические упражнения с вовлечением в работу всех механизмов системы кровообращения. Для больных с высоким стоянием диафрагмы при повышенном питании применение лечебной физической культуры следует обязательно сочетать с режимом питания (ограничение количества пищи, ограничение сладких и мучных блюд, жиров, жидкости; назначение преимущественно молочно-растительной диеты; при общем ожирении нужно проводить разгрузочные дни один раз в неделю с полным сохранением двигательного режима).
При кардиодиафрагмальном синдроме лечебная физическая культура преследует цели общей тренировки больного, осуществляемой на фоне ограничительного режима питания. Регулярное и длительное применение физических упражнений способствует увеличению подвижности грудной клетки и диафрагмы, укреплению сердечной мышцы в целом. Применение лечебной физической культуры при лежачем сердце предусматривает постепенное укрепление у больного сердечно-сосудистой системы. Широкое применение при этом имеет лечебная гимнастика.
Нагрузка в процедурах лечебной гимнастики должна соответствовать общему состоянию больного и предварительной его тренированности. В процедурах лечебной гимнастики необходимо применять разнообразные упражнения для туловища, особенно в положении сидя верхом на скамье. Такие упражнения периодически вызывают повышение и понижение внутрибрюшного давления, что способствует своего рода «массажу» органов брюшной полости, противодействуя возможным застойным явлениям в ней, и укрепляют мышечные стенки живота.
Необходимо обращать внимание на развитие у больных полного, глубокого дыхания и подвижности диафрагмы. Для этого рекомендуется применять такие дыхательные упражнения, при которых акт вдоха сопровождается движением рук вверх; при подобных дыхательных упражнениях наблюдается большая подвижность диафрагмы (В.Н. Мошков, Е.Э. Абарбанель). С этой же целью следует использовать дыхательные упражнения в положении лежа на спине с согнутыми ногами.
Методика лечебной гимнастики при лежачем сердце, как правило, применяется та же, что и при недостаточности кровообращения первой степени.
Кроме процедур лечебной гимнастики, рекомендуются регулярные прогулки больных несколько раз в день с постепенно увеличивающейся дистанцией, длина которой определяется в зависимости от самочувствия больного во время прогулок. Прогулки больных по ровной местности дополняются ходьбой по маршрутам терренкура и участием в экскурсиях пешком. Нужно также применять кратковременное (3—5 минут) купание больных в реке, озере или море с плаванием и последующими дыхательными упражнениями на берегу.
Целесообразно использовать прогулочную греблю, которая способствует укреплению у больных брюшного пресса и развитию глубокого, ритмичного дыхания. Допустимо участие больных в играх (городки, волейбол, теннис) в зависимости от предварительной индивидуальной тренированности. В условиях зимы (в средней полосе России) применяются прогулки на лыжах (5—10 км) и катание на коньках продолжительностью до 1 часа, элементы трудотерапии.
Параллельно с использованием различных видов физических упражнений больным показан массаж живота и грудной клетки.
Висячее сердце наблюдается при низком расположении диафрагмы. Оно чаще встречается у лиц с общей астенией, с неполноценным физическим развитием. Недостаточная мощность сердечной мышцы и часто встречающиеся вегетативные расстройства вызывают у больных снижение функции кровоснабжения всего организма, что сказывается в гипотонии и понижении общего тонуса организма. У этих больных имеется налицо известное несоответствие между работоспособностью системы кровообращения и потребностью в кровоснабжении организма. Применение лечебной физической культуры при недостаточно развитом сердце преследует Цели уменьшения и ликвидации этого несоответствия. Регулярное и длительное применение лечебной гимнастики укрепляет у больного мышцу сердца, развивает вспомогательные факторы кровообращения, улучшая функцию сердечно-сосудистой системы в целом.
При помощи физических упражнений можно успешно влиять на вегетативно-сосудистые нарушения у больных, развивающиеся на почве недостаточного кровоснабжения мозга, сердца, а также в связи с резкими изменениями метеорологических факторов. В таких случаях применение гимнастики, прогулок — пешком или на лыжах — в чередовании с пассивным отдыхом больных на воздухе способствует уменьшению или исчезновению у них головной боли, головокружений, явлений слабости и значительному улучшению общего состояния.
Методика и дозировка лечебной физической культуры определяются исходя из общего состояния больного, данных объективной оценки состояния у него системы кровообращения и предварительной тренированности больного. Чаще всего методика лечебной физической культуры для больных с висячим сердцем применяется такая же, как при недостаточности кровообращения первой степени. При проведении процедур лечебной гимнастики следует обращать внимание на постепенное увеличение физической нагрузки за счет дозированного применения упражнений с усилием, а также упражнений, включающих в работу крупные мышечные группы, с обязательным чередованием этих упражнений с упражнениями дыхательными. Прогулки, гимнастика, игры, купание и другие элементы активного режима не должны быть длительными, они применяются с умеренной нагрузкой и чередуются с пассивным отдыхом больных на воздухе.
При применении лечебной физической культуры к указанной категории больных следует учитывать, что данные состояния (лежачее и висячее сердце) являются проявлением конституциональной недостаточности. Поэтому при применении лечебной физической культуры нельзя ограничиться сроком пребывания больного в санатории или на курорте. Клинические наблюдения все больше убеждают в том, что лечебная физическая культура в ее различных проявлениях и трудовые движения при неправильных положениях сердца должны являться неотъемлемой составной частью режима этих лиц на протяжении всей жизни. Это положение необходимо внушить больным и дать соответственно обоснованные рекомендации режима при их выписке из санатория.

http://mednapravlenie.ru/biblioteka/fizkultura27.html

Физические нагрузки при дистрофии миокарда

Методика ЛФК при дистрофии миокарда определяется функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы, причинами, вызвавшими дистрофию, возрастом и степенью физической подготовленности больного. Занятия проводятся по методике, которая применяется при недостаточности кровообращения I и реже II степени.
При перенапряжении сердца необходимо резко снизить двигательную активность (по показаниям может быть назначен постельный режим). В дальнейшем объем и интенсивность занятий постепенно увеличиваются, осуществляется тренировка с целью адаптации организма к физическим нагрузкам. С целью восстановления спортивной работоспособности вначале используют упражнения для тренировки выносливости, а затем постепенно включаются в занятия скоростные и силовые упражнения.
Показания к применению лечебной физической культуры распространяются как на заболевания типа дистрофии миокарда, в основе которой лежат патофизиологические нарушения при слабой выраженности морфологических изменений, так и на заболевания миокарда (миокардит, миокардиосклероз-фиброз), характеризующиеся более выраженными морфологическими изменениями миокарда.
У больных обеих этих групп система кровообращения в целом может находиться в состоянии как полной компенсации, так и недостаточности.
При отсутствии признаков сердечной недостаточности, если больной не испытывает затруднений при привычных физических напряжениях, применение лечебной физической культуры преследует цель предупреждения появления сердечной недостаточности. Физические упражнения для сердечного больного, особенно осуществляемые на свежем воздухе, при отсутствии сердечной недостаточности очень желательны. Регулярным применением дозированных физических нагрузок поддерживается и расширяется работоспособность всей системы кровообращения, в частности, постепенно укрепляется и сердечная мышца.
Методика и дозировка лечебной физической культуры при дистрофии миокарда определяются исходя из функционального состояния системы кровообращения, характера поражения сердечной мышцы у больного, его возраста и степени приспособленности к физическим нагрузкам. Чаще всего методика лечебной физической культуры при дистрофии миокарда применяется такая же, как при недостаточности кровообращения первой степени, но объем используемых средств может быть увеличен или ограничен в зависимости от особенностей каждого отдельного случая заболевания.
Так, при нарушениях питания сердечной мышцы на почве кардиосклероза лечебная физическая культура применяется строго дозированно с учетом возраста больного и его реакций на физические нагрузки (на функциональную пробу с нагрузкой, на процедуру лечебной гимнастики). При этом учитывается наличие или отсутствие болей в области сердца, что определяется приспособлением коронарного кровообращения к требованиям момента (обеспечение снабжением кислородом). Преимущественно используется гимнастический метод с частым чередованием в процедуре гимнастических и дыхательных упражнений. Упражнения с силовым напряжением в занятиях с такими больными применять не рекомендуется. Лечебная гимнастика дополняется прогулками больных на свежем воздухе с постепенным увеличением дистанции.
При дистрофиях миокарда, развившихся на почве ожирения, арсенал применяемых средств лечебной физической культуры значительно расширяется, а интенсивность физических нагрузок увеличивается. В процедурах лечебной гимнастики применяются упражнения для конечностей и туловища с большим объемом движений; движения подбираются также для крупных мышечных групп с элементом силового напряжения, с последующим применением дыхательных упражнений, при которых особое внимание обращается на развитие диафрагмального дыхания. Соблюдается последовательное распределение нагрузки на различные мышечные группы. Продолжительность процедур лечебной гимнастики (групповых) — 30—35 минут.
Помимо лечебной гимнастики, при дистрофии миокарда на почве ожирения широко применяются также регулярные прогулки, терренкур, экскурсии пешком; из игр применяются городки, волейбол продолжительностью до 30—35 минут; купание и плавание должны быть кратковременными, несколько раз в день. Зимой применяются прогулки на лыжах, катание на коньках продолжительностью до 1 — 1,5 часов с учетом особенностей состояния больного. Вообще при данной форме поражения миокарда необходимо активизировать режим больного на протяжении всего дня, избегая резких и концентрированных нагрузок в течение коротких отрезков времени.
При дистрофии миокарда, обусловленной нейро-гуморальными влияниями, необходимо обращать внимание на возбудимость сердечно-сосудистой системы больного. При наличии у него повышенной возбудимости сердца физические упражнения, выполняемые больными без усилия, ритмично, в исходных положениях лежа и преимущественно сидя, в чередовании с дыхательными упражнениями, являются средством улучшения регуляции сердечной деятельности, снижения возбудимости нервной системы и улучшения субъективного состояния больного. Кроме того, при этом заболевании успешно могут быть использованы спокойные прогулки и отдых больных на свежем воздухе, а также воздушные ванны.

http://healthinfo.ua/articles/zdrovie_uprazhnenia/24223

Физическая реабилитация при миокардитах.

Наиболее частыми причинами острых и хронических миокардитов являются перенесенные инфекции (скарлатина, сепсис, дифтерия, ревматизм, грипп и др.). Применение лечебной физкультуры преследует цели последовательного укрепления организма больного и тренировки экстракардиальных факторов системы кровообращения при соблюдении принципа щажения ослабленной сердечной мышцы. Лечебная физкультура показана при подостром и хроническом течении этого заболевания при отсутствии болей, уменьшении слабости, отсутствии тахикардии, тенденции СОЭ, картины крови к нормализации, отсутствии температуры.
Вначале назначается лечебная гимнастика в ограниченном режиме, затем при положительной динамике функции сердца, переводят на щадящий и свободный режимы. Одновременно с лечебной гимнастикой рекомендуется дозированная ходьба, утренняя гигиеническая гимнастика, дозированная тренировка на ступеньках лестницы, прогулки на свежем воздухе, в санаторных условиях – терренкур. Общая дозировка нагрузки и методика лечебной гимнастики такие же, как и при недостаточности кровообращения.
Физическая реабилитация при пороках сердца.
Основной причиной большинства пороков сердца является перенесенный ревматизм. При пороках клапанов развивается либо недостаточность клапана, либо сужение отверстия, либо одновременно то и другое, что ведет к нарушению кровообращения. Недостаточность кровообращения компенсируется удлинением диастолы и более сильным сокращением мускулатуры соответствующего отдела сердца, что приводит к гипертрофии миокарда, таким образом, порок сердца не ограничивается поражением только клапанного аппарата, в болезненный процесс вовлекается и миокард, иногда и перикард.
Лечебная физкультура показана в первую очередь при недостаточности митрального клапана и имеет целью функциональное укрепление миокарда и развитие всех резервных факторов кровообращения, приспособление их к новым условиям кровообращения. При декомпенсированных пороках сердца процедуры лечебной гимнастики применяются по методике при недостаточности кровообращения П степени, не показаны дыхательные упражнения в глубоком дыхании, так как они активно влияют на венозное давление, повышая его на вдохе. Наиболее осторожно необходимо назначать лечебную физкультуру при комбинированных пороках и при стенозе митрального отверстия. При этих пороках большая нагрузка падает на слабую стенку левого предсердия, что способствует застою крови в малом круге кровообращения и гипертрофии правого желудочка, В виду недостаточного поступления крови сократительная функция левого желудочка также ослаблена.
Методика лечебной физкультуры при пороках сердца зависит от формы порока, приспособляемости больного к физическим нагрузкам. Объем применения средств лечебной физкультуры разнообразен (утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, пребывание на свежем воздухе, массаж и др.), так как адаптация системы кровообращения у разных больных различна.
Физическая реабилитация при кардиосклерозе.
Кардиосклероз характеризуется развитием в толщине миокарда ограниченных рубцов или диффузных очагов склероза с преимущественным сосредоточением их в мышце левого желудочка. Склерозированные венечные артерии сердца, в большей степени подвержены спазмам, способствуют развитию ишемии миокарда. Такое нарушение питания миокарда вызывает развитие атрофии мышечных волокон и замещение их соединительной тканью, что приводит к снижению сократительной функции сердечной мышцы работоспособности миокарда и развитию недостаточности коронарного кровообращения. В связи с этим понижается общая трудоспособность больного, развивается быстрая усталость и одышка при физической нагрузке, явления коронарной недостаточности.
В комплексном лечении больных с кардиосклерозом, существенное значение приобретает умеренная тренировка физическими упражнениями и урегулирование общего режима больных, особенно режима питания и движений, Строгая дозировка и последовательность возрастания физических нагрузок в чередовании с элементами пассивного отдыха являются обязательными условиями дозированного применения лечебной физкультуры у больных с этой патологией.
1.Борьба с проявлениями коронарной недостаточности.
2.Укрепление миокарда и тренировка экстракардиальных факторов кровообращения.
3.Адаптация сердечной мышцы к дозированным бытовым и трудовым нагрузкам.
4.Улучшение общего тонуса больного.
При отсутствии признаков нарушения кровообращения, из форм лечебной физкультуры используют: утреннюю гигиеническую гимнастику, процедуры лечебной гимнастики, дозированную ходьбу, терренкур, гидрокинезотерапию, ближний туризм при слабопересеченной местности, умеренные прогулки на лыжах, коньках. Выбор упражнений, их дозировка зависят от возраста больного, наличия или отсутствия признаков коронарной недостаточности и адаптации к физическим нагрузкам. При наличии у больного приступов стенокардии и нарушений ритма, хронической сердечно-сосудистой недостаточности методику лечебной физкультуры изменяют соответственно степени сердечной недостаточности и реакции больного на физическую нагрузку.
78.30.251.74 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

http://studopedia.ru/12_173195_fizicheskaya-reabilitatsiya-pri-miokarditah.html

Лфк при миокардитах

Миокард — «фундаментальная» часть нашего сердца, несущая на себе основную нагрузку функционирующего органа. Толщина сердечной стенки неодинакова: в области предсердий она минимальна, а у желудочков — гораздо больше (особенно у левого). Сердечная мышца, кроме того, имеет трехслойную структуру:

• эпикард — первый слой — является поверхностным;
• миокард — мышечный слой — занимает среднее положение;
• эндокард представляет собой внутреннюю часть сердечной мышцы.

Любой инфекционный процесс, имеющий место в организме, отражается на ритмичности и четкости работы сердца, однако не каждое возникающее при этом воспаление сердечной мышцы будет диагностироваться как миокардит. Медики речь заводят о нем лишь в том случае, когда симптомы нарушенной сердечной деятельности являются ведущими в клинике заболевания. Это может выразиться в:

• тахикардии;
• ощущении биения собственного сердца;
• сильной давящей боли в сердечной области;
• одышке при повышении температуры тела по причине увеличения потребности тканей организма в кислороде.

Эти симптомы являются проявлением защитного механизма, включенного организмом для компенсации недостаточного кровоснабжения тканей и органов больного. Однако при прогрессировании заболевания подобная реакция организма может быть недостаточно эффективна, и угроза возникновения сердечной недостаточности будет вполне реальна. Степень нарушения кровообращения напрямую зависит от того, какое количество ткани миокарда поражено в ходе патологического процесса.
Сегодня медицина располагает большим арсеналом терапевтических средств для успешного лечения этого опасного недуга. Но всегда предпочтительнее предупредить болезнь, чем бороться с последствиями, вызванными ей. Поэтому при угрозе возникновения сердечной недостаточности для своевременной профилактики необходимо заняться специализированной гимнастикой (ЛФК). Безусловно, непременным условием таких занятий является предварительная консультация у специалиста и отсутствие у пациента уже выраженной сердечной недостаточности.
Избежать несоответствия между функциональными возможностями недостаточно развитого сердца и потребностью организма в кровоснабжении поможет лфк.
Однако использование комплекса лечебной физкультуры ценно не только для профилактики, но и является необходимым элементом в реабилитации больного и с обычной дистрофией миокарда, и в случаях с более тяжелыми его поражениями типа кардиосклероза и фиброза. ЛФК при миокардите помогает ускорить:
1. Химические и биоэнергетические процессы, обеспечивающие сокращения мышечной мускулатуры сердца.
2. Трофические процессы в сердечной мышце.
3. Кровоток в расширенных коронарных сосудах, и поднять кровяное давление в аорте, что будет способствовать увеличению количества доставляемых питательных элементов к миокарду.
4. Кроме того, клетки миокарда ослабленного органа становятся способны к ускоренной утилизации кислорода и поступающего питания, а окислительные процессы, проходящие в сердечной мышце, заметно ускоряются.

Индивидуальный подход к использованию лфк при миокардитах и систематическое проведение комплекса упражнений стимулируют работу ослабленной сердечной мышцы даже при сильно выраженных морфологических изменениях миокарда, увеличивая ее сократительную силу, улучшая состояние всей сердечно-сосудистой системы в условиях и полной компенсации, и диагностированной недостаточности. Строго дозированная физическая нагрузка часто используется в комплексном подходе к лечению таких больных в санаториях.
ЛФК весьма положительно сказывается и на синтезе в клетках сердечной мышечной ткани нуклеиновых кислот и белка — ее строительного материала. Больным с дистрофией миокарда не рекомендуются интенсивные силовые упражнения, но чередование их с дыхательной гимнастикой приветствуется, выполняемый комплекс дополняется спокойными прогулками. При выборе методики и режима проведения лфк для больного с таким диагнозом учитываются:

• общее состояние сердечно-сосудистой системы;
• степень поражения мышцы;
• возраст;
• способность выдерживать физические нагрузки;
• степень адаптации коронарного кровообращения к колебаниям количества поступающего кислорода.

Миокардит многолик, но ЛФК — универсальное средство для борьбы с ним.
В случаях дистрофических явлениях миокарда по причине ожирения спектр средств, применяемых в лечебной физкультуре, значительно разнообразится. Отдается предпочтение упражнениям с нагрузкой на верхние и нижние конечности, а также на туловище, которые проводятся с достаточной степенью интенсивности, а в некоторых случаях возможны и силовые моменты для крупных мышц. Следующим этапом в реабилитации пациентов является акцент на развитие диафрагмального дыхания. Общая продолжительность таких занятий может доходить до получаса. Несомненную пользу принесут: продолжительная неторопливая ходьба, катание в спокойном темпе на лыжах и коньках, а также активные игры (городки, волейбол и т.д.). Главное условие в предписанной для больных активизации жизни – это равномерное и ритмичное распределение нагрузок в течение всего дня.

Если же к дистрофии миокарда привели нейрогуморальные факторы, то подход выбору физических упражнений должен быть несколько иным. По причине наличия возбудимости сердца и сосудистой системы они должны выполняться без какого-то напряжения в положении лежа и сидя, а чередование их с дыхательной гимнастикой поможет снизить излишнюю возбудимость нервной системы и нормализует ритм сердечных сокращений. Конечно, в рекомендациях специалистов обязательно будут присутствовать и непродолжительные прогулки в спокойном ритме, сон на свежем воздухе, использование воздушных ванн.
Кардиодиафрагмальный синдром, вызванный неправильным положением сердца (лежачее или висячее сердце), может также привести к определенному несоответствию между функциональными возможностями миокарда и потребностями тканей в кислороде и питании. В таких случаях повышение реактивности всей кровеносной системы при физических нагрузках вполне вероятно, поэтому возникает необходимость систематической физической тренировки для полноценного вовлечения всей системы кровообращения в работу. Довольно часто подобный синдром встречается у людей, страдающих общим ожирением. Большие размеры органов пищеварения и высокое внутрибрюшное давление приводят к высокому стоянию диафрагмы и переходу оси сердца в горизонтальное положение, что в свою очередь ограничивает подвижность самой диафрагмы и количество ее движений при дыхании.
При наличии у пациента высокого стояния диафрагмы комплекс физупражнений должен проводиться на фоне существенного ограничения в питании. Подобные меры способствуют постепенному укреплению сердечной мышцы, а также увеличению мобильности диафрагмы. Для таких случаев хорошо выполнять рекомендованные упражнения, сидя на низкой скамейке верхом. Такой способ способствует поочередному повышению и снижению внутриполостного давления, чем и убираются имеющие здесь застойные явления и одновременно укрепляются мышцы живота.
Для пациентов, у которых болезнь перешла в хроническую форму, сопровождаясь при этом ожирением любой степени, ЛФК и терренкур являются обязательными моментами повседневной жизни. Кроме того, работоспособность человека вполне может быть восстановлена при условии присутствия активной жизненной позиции, постоянного контроля калорийности принимаемой пищи и регулярного использования разгрузочных дней. Для лиц, причиной болезни которых являются конституциональные недостатки (сердце лежачего или висячего типа), лфк и выполнение посильных трудовых навыков в быту должны стать навсегда неотъемлемым образом повседневной жизни.

http://tvoyaybolit.ru/lfk-pri-miokarditax.html

Симптомы и лечение миокардита

• Симптомы и признаки заболевания
• Острый и хронический миокардит сердца
• Лечение миокардита
• Профилактика миокардита

Миокардит, лечение которого должно обязательно выполняться медперсоналом, это воспаление миокарда. Протекать заболевание может по-разному, порой никаких клинических проявлений не наблюдается, что усугубляет положение. Начаться заболевание может резко, с последующим развитием сердечной недостаточности. Если человек перенес инфекционные заболевания (сепсис, брюшной тиф, ангина, скарлатина, ревматизм и др.), это может стать показателем к развитию миокардита. Также миокардит может иметь аллергическое происхождение, например на некоторые медикаменты, к различным продуктам (когда происходит распад микробных тел). Миокардит может носить диффузный или очаговый характер.

Симптомы и признаки заболевания

Если болезнь не несет скрытый характер, то у больного могут возникнуть жалобы на боль в области сердца, одышку, слабость, может наблюдаться аритмия сердца.

После физических нагрузок данные симптомы усиливаются. Человек имеет бледный цвет кожи, а иногда и синюшный оттенок.
При прослушивании пульса наблюдается слабое замедленное сердцебиение. Сердечная мышца увеличена, часто прослушивается шум у верхушки сердца. Происходят диффузные изменения.
Может наблюдаться повышение температуры тела, изменение анализов крови, но это не связано с миокардитом, скорее это проявление сопутствующего заболевания, например ревматизма, тифа и др.
По течению миокардит бывает острым и хроническим.

Острый и хронический миокардит сердца

При остром миокардите может развиться нарушение кровообращения, что чревато последствиями. Начинается одышка, набухание вен на шее, появляется водянка полостей, отеки ног, печень увеличивается, наблюдается цианоз. Часто наступает обморочное состояние. Может наступить внезапная остановка сердца, что приводит к летальному исходу. У больных может наблюдаться сосудистая недостаточность. В это время человек выглядит бледным, может упасть артериальное давление, сердечный ритм ослаблен.

Хронический миокардит может развиться вследствие туберкулеза, сифилиса или ревматизма. Менее распространен, чем острый миокардит. Сердечная мышца, при этих заболеваниях, поражена наряду с другими внутренними органами, что характерно для таких заболеваний, как сифилис или туберкулез.
Симптомы миокардита проявляются наряду с симптомами основного заболевания. При ревматическом миокардите очаги воспаления находятся в межуточной ткани. Эндокард и перикард в большинстве своем тоже поражены. Боли в области сердца, слабый сердечный ритм — характерные особенности хронического миокардита. Может развиться сердечно-сосудистая недостаточность.
Если появление миокардита связано с дифтерией, то заболевание развивается через две недели. Характерна тяжелая сердечная недостаточность и расстройство проводимости вплоть до полной атриовентрикулярной блокады.Брюшнотифозный миокардит начинает развиваться через 3-4 недели после начала основного заболевания, а иногда и после выздоровления. В этом случае сердечная недостаточность почти не развивается, но может развиться сосудистая недостаточность, в связи с тем что брюшнотифозная инфекция может воздействовать на центр сосудистой регуляции.
Если миокардит начался из-за какой-либо инфекции либо интоксикации организма, диагностировать это заболевание не представляет трудностей. Заболевание в большинстве своем носит опасный характер и с трудом поддается лечению, особенно такой вид, как миокардит Абрамова-Фидлера.

Лечение миокардита

Существует ряд лечебных мероприятий, направленных на устранение миокардита:

Чаще всего больной с миокардитом подлежит госпитализации, так как требуется постоянное наблюдение медперсонала, сдача анализов, тщательное обследование и постельный режим.
Лечение медикаментами направлено в первую очередь на устранение основного заболевания, вызвавшего миокардит. Если возникает необходимость, применяется кислородотерапия. Если миокардит носит бактериологический характер, то целесообразно назначение антибиотиков. При моноплазменном миокардите назначают антибиотики группы макролидов и тетрациклиновой группы. Если же миокардит бактериальной природы, назначаются антибиотики из группы пенициллинов.
Постельный режим следует соблюдать до нормализации показателей ЭКГ. Физические нагрузки в этот период противопоказаны. Если миокардит носит аллергический характер, назначаются кортикостероидные гормоны.
Врач может назначить специальную диету, направленную на ограничение соленых блюд и снижение потребления жидкости. Пища должна быть легкоусваиваемой и не вызывать вздутия живота. Хорошо подходят белково-растительные продукты, рыба отварная и отварное мясо. Следует отказаться от приема спиртных напитков и курения.

Сердечная недостаточность снимается сердечными гликозидами. Назначаются препараты для устранения гемодинамических нарушений; препараты, повышающие иммунную систему, для того чтобы организм начал сам справляться с сердечными нарушениями. Могут быть проведены профилактические меры для предотвращения образования тромбов. Если у пациента наблюдаются отеки, назначаются различные мочегонные препараты. Чтобы повысить тонус сосудов при сосудистой недостаточности, врач может назначить кортиомин, эфедрин или кофеин-бензоат. Чтобы улучшить обменные процессы в организме, назначаются витамины, кокарбоксилаза, АТФ.
При более тяжелых формах миокардии может быть проведена хирургическая операция. Она показана пациентам со стойкой непроходимостью, которая не поддается медикаментозному лечению. В этом случае оперативным методом имплантируется кардиовертер-дефибриллятор. При тяжелых брадикардиях может быть вживлен кардиостимулятор.
Если больной чувствует себя значительно лучше, можно постепенно начинать делать лечебную физкультуру. Назначается лечебная физкультура с осторожностью, только после того. как снята сердечная недостаточность, не наблюдается одышки и отеков. Начинать нужно с дыхательных упражнений. Затем следует делать несложные упражнения, направленные на разминание стоп и кистей рук.

Упражнения проводятся лежа в слегка приподнятом положении. Затем можно задействовать туловище, повороты вправо и влево, поднимание таза.
Если ЛФК на начальных этапах проходит без затруднений, в дальнейшем можно увеличить количество упражнений.
Если заболевание проходит в легкой форме, ЛФК назначается с первых дней пребывания в клинике.
После выписки следует регулярно посещать кардиолога, а впоследствии 1-2 раза в год при легком течении болезни. Если миокардит средней тяжести, посещать кардиолога придется до 4 раз в год.
При тяжелой форме заболевания возникает необходимость постоянно проходить стационарное лечение.

Профилактика миокардита

Чтобы не возникло такого опасного заболевания, как миокардит, нужно стараться предотвращать заболевания, которые могут его спровоцировать. Если не удалось избежать каких-либо инфекций или вирусных заболеваний, стараться на начальном этапе проводить лечебные меры. Немаловажную роль имеет закаливание, физические упражнения, правильное питание. Главными провокаторами различных заболеваний может стать алкоголь и никотин, поэтому следует отказаться от курения и употребления спиртных напитков.

Если все-таки не удалось избежать миокардита, то людям, перенесшим это заболевание, следует избегать переохлаждения организма, отказаться от физических нагрузок, есть пищу без добавления соли. Употребление жидкости нужно тоже ограничить. Если наблюдаются отеки и появилась одышка, следует незамедлительно обращаться за консультацией к врачу. И последний совет — посещайте врачебный кабинет каждые полгода.

http://1poserdcu.ru/bolezni/miokardit-lechenie.html

Миокардит: симптомы, физиотерапия

Миокардитом называют заболевание сердечной мышцы воспалительной природы, вызванное прямым или опосредованным (с участием системы иммунитета) воздействием на нее инфекционных или неинфекционных факторов. Это достаточно распространенная патология – она составляет 4-11 % заболеваний системы кровообращения. О видах миокардитов, причинах и механизме их развития, о симптомах, диагностическом подходе и тактике лечения, включающей в себя терапию физическими факторами, и пойдет речь в нашей статье.

Классификация

Согласно общепризнанной классификации миокардитов, их делят на несколько видов.

Причины и механизм развития

Миокардит – полиэтиологическое заболевание. Этот термин обозначает, что причин болезни существует множество и все они разноплановые. Основными причинами являются:

• инфекция (вирусы гриппа, Коксаки, гепатита, аденовирусы, ВИЧ и прочие; бактерии – дифтерийная палочка, стрептококки, лептоспира, боррелия, риккетсия; паразиты – трипаносома, токсоплазма и другие; патогенные грибки);
• токсические вещества (в том числе, яд пауков и змей);
• некоторые лекарственные препараты (нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, сульфаниламиды, препараты для лечения туберкулеза, вакцины и лечебные сыворотки, антидепрессанты);
• воздействие радиации;
• аутоиммунные процессы (когда иммунитет начинает работать против собственного организма);
• трансплантации органов.

Иногда причину миокардита так и не удается выявить – в таких случаях его называют идиопатическим.
Большинство случаев миокардита вызвано стрептококками (ревматический миокардит) и вирусами Коксаки. Это заболевание имеет место у 20 % ВИЧ-инфицированных пациентов.
Инфекционный агент попадает в сердечную мышцу, активно там размножается, приводя к структурному повреждению миокарда и активизации иммунных процессов. В срок 10-14 дней инфекцию удается подавить и вывести из организма, но нарушения обмена веществ, имеющие место в ранее поврежденных клетках, сохраняются более продолжительное время и стимулируют выработку антител, перекрестно повреждающих здоровые клетки миокарда. Развивается аутоиммунное воспаление, которое в большинстве случаев и приводит к хронизации заболевания.
Факторами, повышающими риск развития миокардита, являются врожденные или приобретенные иммунодефициты, а также нарушения микроциркуляции крови в миокарде.
Основными симптомами болезни являются:

• боли в сердце различного характера;
• одышка;
• сердцебиение;
• перебои в области сердца, чувство его замирания;
• общая слабость, утомляемость.

Миокардиты могут протекать с разнообразной клинической симптоматикой, но, как правило, выраженность одного или нескольких симптомов у конкретного больного значительно превалирует над остальными.

• Болевой, или псевдокоронарный, вариант. Больные предъявляют жалобы на боли в области сердца пекущего или сжимающего характера – сходные со стенокардическими.
• Аритмический вариант. Больной ощущает как бы перебои в работе сердца, замирание его, сердцебиение. На электрокардиограмме определяется тот или иной вид аритмии.
• Псевдоклапанный вариант. Определяется чаще при обследовании. Больных могут беспокоить признаки, аналогичные таковым при пороках сердца – слабость, утомляемость, одышка, боли в сердце неопределенного характера и прочие.
• Тромбоэмболический вариант. Проявляется симптомами, сходными с таковыми при ТЭЛА: разной степени выраженности одышкой, общей слабостью, акроцианозом (посинением периферических отделов тела – носогубного треугольника, кончика носа, пальцев), болью в груди.
• Декомпенсационный вариант. Сопровождается нарушениями кровообращения – развивается острая или хроническая сердечная недостаточность. Пациент предъявляет жалобы на общую слабость, сердцебиение, шум в ушах, одышку, тахикардию, снижение артериального давления и прочие.
• Смешанный вариант. Объединяет в себе сразу несколько вышеперечисленных вариантов болезни.
• Малосимптомный вариант. Выраженная клиническая симптоматика болезни отсутствует. Пациенты отмечают вялость, слабость, снижение работоспособности, невыраженные боли за грудиной, иногда сердцебиение. Все симптомы выражены слабо.

Принципы диагностики

На основании жалоб пациента, данных анамнеза жизни и заболевания (обычно наибольшее значение имеет информация о том, что жалобы возникли вскоре после перенесенной инфекции), данных объективного обследования больного (могут быть выявлены кардиомегалия (увеличение сердца в размерах), ослабление тонов, шумы в точках выслушивания клапанов, аритмии), врач предположит миокардит. Чтобы удостовериться в диагнозе, пациенту будут назначены дополнительные методы обследования, а именно:

• анализ крови с целью лабораторного подтверждения недавно перенесенного инфекционного заболевания;
• биохимический анализ крови – определение в нем уровня миокардиальных ферментов (креатинфосфокиназы (КФК), лактатдегидрогеназы (ЛДГ и ЛДГ1);
• ЭКГ (будут выявлены аритмии, нарушения реполяризации и проводимости);
• эндомиокардиальная биопсия (определяются лимфоцитарные инфильтраты и некрозы клеток миокарда);
• сцинтиграфия с 67Ga (накапливается в участках пораженного миокарда).

Принципы лечения

Лечение при миокардитах осуществляется по следующим направлениям:

• устранение инфекционного фактора;
• ликвидация воспалительного, аллергического и аутоиммунного процессов;
• нормализация кровотока;
• улучшение обмена веществ в пораженной сердечной мышце.

Больному на 1-2 месяца рекомендован постельный режим и систематический длительный прием различных лекарственных средств.

• антибиотики (широкого спектра действия или в зависимости от вида предполагаемого возбудителя);
• если возбудитель дифтерийная палочка, назначают дифтерийный антитоксин;
• противовирусные средства (осельтамивир, ингавирин);
• противопаразитарные препараты;
• нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, ибупрофен);
• стероидные гормоны (преднизолон, метилпреднизолон – исключительно при тяжелом течении болезни);
• цитостатики (затиоприн, циклофосфан и прочие – при выраженном аутоиммунном процессе; препараты резерва);
• сердечные гликозиды (дигоксин — при выраженной сердечной недостаточности);
• диуретики или мочегонные средства (верошпирон и прочие);
• антиаритмики (амиодарон, ?-блокаторы и прочие);
• препараты калия (аспаркам, панангин);
• средства, улучшающие обмен веществ в миокарде (препараты мельдония).

Физиотерапия при миокардите

Важное место в комплексном лечении миокардитов принадлежит физиотерапии, которая может быть назначена больному как в активной фазе, так и в стадии ремиссии заболевания.
В активной фазе миокардита физиотерапевтические методики назначаются с целью скорейшего купирования воспалительного процесса. В неактивной фазе их задачами является устранение аутоиммунных реакций, повышение устойчивости сердечной мышцы к воздействию неблагоприятных факторов и недостатку кислорода (гипоксии), восстановление функции проводимости и нормализация обменных процессов в миокарде.
Больному могут быть назначены следующие методики физиолечения:

• электрофорез препаратов, оказывающих противовоспалительное действие, противоаллергических, сосудорасширяющих, антиаритмических средств, иммуносупрессоров, кальция, витаминов;
• дециметроволновая (ДМВ) терапия на область надпочечников;
• магнитотерапия высокочастотная – также на область надпочечников;
• трансцеребральная УВЧ-терапия;
• лазеротерапия инфракрасная области тимуса (у детей) и надпочечников (у взрослых);
• ингаляции стероидных гормональных средств;
• ванны – сероводородные, радоновые, углекислые;
• нормобарическая гипокситерапия;
• кислородные, озоновые, воздушные ванны;
• оксигенобаротерапия.

Противопоказаниями к большинству процедур физиолечения являются:

• среднетяжелое и тяжелое течение болезни;
• сердечная недостаточность, недостаточность кровообращения II стадии и выше;
• жизнеугрожающие аритмии.

Санаторно-курортное лечение

Когда острые признаки миокардита купированы и заболевание вступило в фазу устойчивой ремиссии, больному может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение. Причем если у него имеет место сердечная недостаточность 0-I стадии, ему разрешено посетить климато- и/или бальнеолечебный курорт, а в случае недостаточности кровообращения II стадии – исключительно местный санаторий. При сердечной недостаточности выше II стадии санаторно-курортное лечение противопоказано.
Эффективность лечения в санатории определяют по следующим параметрам:

• улучшение общего самочувствия пациента (исчезновение или значительное уменьшение жалоб);
• исчезновение или минимизация объективных признаков сердечной недостаточности;
• рост физической активности на 20 % и больше;
• снижение реакции пульса на физические нагрузки на 20 % и больше.

Иногда у больных, проходящих лечение на курортах/в санаториях, отмечается и ухудшение состояния, о котором свидетельствуют:

• появление новых жалоб или усиление выраженности ранее существующих;
• прогрессирование сердечной недостаточности, выявляемое при объективном и инструментальном обследовании;
• лабораторные (рост СОЭ и другие) и клинические (одышка, тахикардия, боли в области сердца) признаки повышения активности ревматического процесса;
• снижение переносимости физических нагрузок.

При появлении этих симптомов лечение в санатории прекращают.

Заключение

Миокардит – это острое или хроническое заболевание чаще инфекционно-аллергической природы, при котором поражается сердечная мышца – миокард. Основными симптомами его являются боли в сердце различного характера, одышка, ощущение замирания, перебоев в работе сердца, общая слабость и быстрая утомляемость. Лечение миокардита должно быть начато сразу же после установления диагноза и быть комплексным, включающим в себя этиологическую (направленную на устранение инфекционного агента – возбудителя болезни), патогенетическую (воздействующую на звенья патогенеза – в данном случае на воспаление и аутоиммунные процессы), симптоматическую (уменьшающую выраженность тех или иных неприятных для больного симптомов) терапию. Важной составляющей лечения миокардита является физиотерапия, методики которой позволяют воздействовать на различные звенья патогенеза миокардита и устранять многие его симптомы.
Больным важно понимать, что нельзя затягивать обращение за медицинской помощью – при появлении симптомов болезни следует сразу же обратиться к врачу, пройти обследование и ответственно принимать все назначенные специалистом препараты и процедуры. В этом случае болезнь отступит быстрее, а качество жизни пациента вернется на прежний уровень. Не болейте!
Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о миокардите:

http://physiatrics.ru/10002948-miokardit-simptomy-fizioterapiya/