Левый желудочек сердца: строение, функции, патологии

Содержание

Левый желудочек сердца: строение, функции, патологии

Сердце человека и высших млекопитающих состоит из четырех камер: два предсердия и два желудочка. Соответственно расположению желудочки, как и предсердия, подразделяются на правый и левый.
Левый желудочек является началом большого круга кровообращения.

Сообщение левого желудочка и левого предсердия осуществляется через левое атриовентрикулярное отверстие, от правого желудочка ventriculus sinister полностью изолирован межжелудочковой перегородкой. Из данной камеры сердца выходит аорта, по ней кровь, что обогащена кислородом, через более мелкие артерии попадает ко внутренним органам.
Выглядит левый желудочек как перевернутый конус, и единственный из всех камер принимает участие в образовании верхушки сердца. Благодаря большим, нежели у правого желудочка, размерам, считается, что сердце расположено слева, хотя на самом деле оно занимает практически центр грудной клетки.
Стенки левого желудочка имеют толщину десять-пятнадцать миллиметров, что в несколько раз больше аналогичных показателей у стенки правого желудочка. Связано это с более развитым миокардом с левой стороны вследствие более высоких нагрузок. То есть, чем выше объем выполняемой работы, тем толще сердечная стенка. Левый желудочек проталкивает кровь, участвующую в большом круге кровообращения, тогда как правый желудочек обеспечивает объем крови для малого круга. Вот почему при нормальных условиях последний слабее развит, и толщина его, соответственно, меньше.
Предсердно-желудочковое сообщение (отверстие) с левой стороны закрывается митральным клапаном, состоящим из задней и передней створок. При этом передняя располагается в непосредственной близости от межжелудочковой перегородки, а задняя — снаружи от нее.

От обеих створок отходят хорды — сухожильные нити, крепящие створки к сосочковым мускулам. За счет данных мышц клапан и выполняет свои функции, то есть во время систолы не происходит возврата крови обратно в предсердие.
Крепятся сосочковые мышцы к специальным миокардиальным выступам (мясистым трабекулам), что располагаются на внутренней плоскости желудочка. Такие трабекулы особенно развиты в районе межжелудочковой перегородки и верхушки сердца, однако количество их в желудочке слева меньше, нежели справа.
Длина и количество хорд левого желудочка индивидуальны.

С возрастом их длина постепенно возрастает, находясь в обратной зависимости от длины сосочковых мышц. Чаще всего хорды, что идут от одного мускула, прикреплены к одной створке. Кроме того, обнаруживаются хорды, что соединяют сосочковые мускулы с трабекулами.
В месте выхода аорты расположен полулунный клапан, благодаря которому кровь не возвращается из аорты в сердце.
Нервный импульс на левожелудочковый миокард поступает через пучок Гисса (его левую ножку). Стоит отметить, что только к левому желудочку импульс направляется через две ветви — переднюю и заднюю.

Особенности левого желудочка и его функции

Относительно других отделов сердца, левый желудочек расположен книзу, сзади и влево. Наружный его край несколько закруглен и именуется легочной поверхностью. В процессе жизни объем данной камеры возрастает от 5.5 см 3 (для новорожденных) до 210 см 3 (к восемнадцати-двадцати пяти годам).
В сравнении с правым, левый желудочек обладает более выраженной овально-продолговатой формой, гораздо мускулистее и немного длиннее его.
В структуре левого желудочка выделяют несколько отделов:

  • Передний (артериальный конус) сообщается с аортой посредством артериального отверстия.
  • Задний (собственно полость желудочка), что сообщается с правым предсердием.

Как упоминалось выше, благодаря более развитому миокарду, толщина левожелудочковой стенки составляет одиннадцать-четырнадцать миллиметров.
Функцией левого желудочка является выброс обогащенной кислородом крови в аорту (соответственно в большой круг кровообращения), а затем через сеть более мелких артерий и капилляров происходит питание органов и тканей всего организма.

Физиология

При нормальных условиях левый и правый желудочки функционируют синхронно. Их работа происходит в две фазы: систола и диастола (соответственно, сокращение и расслабление). Систола, в свою очередь, подразделяется на два периода:

  • Напряжение: включает асинхронное и изометрическое сокращение;
  • Изгнание: включает быстрое и медленное изгнание.
  • Асинхронное напряжение характеризуется неравномерным сокращением мышечных волокон миокарда, вследствие неравномерного распределения возбуждения. Атриовентрикулярный клапан в это время закрыт. После того как возбуждение охватывает все волокна миокарда, а давление в желудочках увеличивается, клапан закрывается, а полость замыкается.
    После того как воздействующее на стенки желудочка давление крови возрастает до восьмидесяти мм рт. ст., а разница с давлением на аорту составляет 2 мм рт. ст., полулунный клапан открывается, и кровь устремляется в аорту. При возникновении обратного кровяного тока из аорты створки полулунных клапанов захлопываются.
    После этого желудочковый миокард расслабляется и через митральный клапан из предсердия кровь поступает в желудочек. Затем процесс повторяется.

    Дисфункция левого желудочка

    Выделяют систолическую и диастолическую дисфункции данной камеры сердца.
    При систолической дисфункции снижается способность желудочка выталкивать кровь из полости в аорту, что является наиболее распространенной причиной возникновения сердечной недостаточности.
    Подобная дисфункция, как правило, возникает вследствие падения сократимости, что приводит к уменьшению ударного объема.
    Диастолическая дисфункция левого желудочка — это снижение его способности наполнять кровью свою полость (то есть обеспечение диастолического наполнения). Данное состояние может приводить к вторичной гипертензии (как венозной, так и артериальной), что сопровождается одышкой, кашлем и пароксизмальным ночным диспноэ.

    Пороки сердца

    Бывают приобретенными и врожденными. Последние являются следствием нарушений развития в эмбриональном периоде. В категорию врожденных пороков включены неверно сформированные клапаны, дополнительные в левом желудочке либо с несоответствующей длиной хорды, незаращенная перегородка между желудочками, транспозиция (аномальное расположение) магистральных сосудов.

    При наличии у ребенка дефекта межжелудочковой либо межпредсердной перегородок, венозная и артериальная кровь смешиваются. Дети с подобными пороками при сочетании их с транспозицией сосудов, имеют синюшную кожу, что вначале является единственным симптомом.
    Если транспозиция присутствует в качестве изолированного порока, то гипоксия приводит к наступлению мгновенной смерти. В некоторых случаях (при обнаружении порока до рождения) возможно проведение операции.
    Проведение оперативного лечения необходимо и при других пороках левого желудочка (например, пороки клапана аорты либо митрального клапана).

    Левожелудочковая гипертрофия

    Характеризуется уплотнением стенки желудочка.

    Причинами данного состояния могут быть:

    • Постоянные длительные тренировки (профессиональный спорт).
    • Гиподинамия.
    • Курение табака.
    • Алкоголизм.
    • Болезнь Фарби.
    • Мышечная дистрофия.
    • Стрессы.
    • Патологии периферических сосудов.
    • Ожирение.
    • Атеросклероз.
    • Сахарный диабет.
    • Ишемия.
    • Гипертония.

    Вначале заболевание протекает бессимптомно, а по мере прогрессирования процесса возникает кардиалгия, обмороки, головокружения, утомляемость. Затем присоединяется сердечная недостаточность, характеризующаяся одышкой (в том числе и в покое).

    Левожелудочковая недостаточность

    Часто возникает на фоне:

    • Аортальных пороков.
    • Гломерулонефритов.
    • Гипертонической болезни.
    • Инфаркта миокарда.
    • Сифилитического аортита.
    • Кардиосклероза атеросклеротического.

    Характеризуется данная патология нарастающим цианозом, одышкой, слабостью, болями в сердце, нарушением работы других органов и так далее.

    Диагностика патологий левого желудочка

    • УЗИ (определение врожденных пороков);
    • ЭКГ;
    • МРТ;
    • КТ;
    • рентгенография грудной клетки;
    • ФКГ;
    • эхоКГ.

    Как лечить левый желудочек сердца

    Как упоминалось выше, пороки сердца чаще всего нуждаются в оперативном лечении.
    Гипертрофию левого желудочка сердца можно лечить сочетанием бета-блокаторов и \»Верапамила\». Такой метод позволяет уменьшить клинические проявления патологии. Кроме лекарственных средств, рекомендуется соблюдение диеты и отказ от вредных привычек, снижение веса и уменьшение количества потребляемой соли.
    Рацион следует обогатить кисломолочными и молочными продуктами, фруктами, морепродуктами и овощами. Кроме того, обязательным является сокращение количества жиров, сладостей и мучного. Рекомендуется умеренная физическая нагрузка.
    Кроме консервативной терапии, применяется и оперативное лечение, направленное на удаление участка гипертрофированного миокарда. Необходимо помнить, что данная патология развивается в течение нескольких лет.

    Если речь идет о левожелудочковой недостаточности, то в этом случае используют специальные \»сердечные\» препараты: \»Коргликон\», \»Коразол\», \»Строфантин\», \»Камфора\», \»Кордиамин\», а также ингаляции кислородом и постельный режим.

    http://fb.ru/article/316387/levyiy-jeludochek-serdtsa-stroenie-funktsii-patologii

    Анатомия и функции левого желудочка

    Сердце человека – главный насос организма, который анатомически представлен четырьмя полостными образованиями с внутренними соединениями. Левый желудочек (ЛЖ) играет важнейшую роль в работе кардиоваскулярной системы, поскольку с его полости начинается большой гемодинамический круг, насыщающий весь организм оксигенированной кровью. Для поддержания адекватного снабжения органов ЛЖ отличается развитым мышечным слоем и более сложным строением в сравнении с правым \»соседом\».

    Как устроен левый желудочек?

    Левый желудочек – полостное образование. Его объем зависит от возраста человека и рода деятельности, поскольку мышцы миокарда поддаются «тренировкам». Толщина стенки ЛЖ составляет 10-14 мм и состоит из трех слоев, в которых волокна имеют разную направленность (циркулярные, прямые и косые). Внутри камера выстелена эндокардом – соединительнотканной оболочкой, формирующей клапаны возле атриовентрикулярных отверстий.
    Форма левого желудочка продолговато-овальная, конусообразная. Выделяют два отдела структуры:

    • верхушку – узкую часть, которая у здорового человека находится в 4-5 межреберном промежутке слева;
    • наружный край – округлый контур, образующий боковую (легочную) поверхность – самую массивную часть сердечной мышцы.

    Внутри ЛЖ состоит из двух частей: заднего и переднего отдела, по которым кровь поэтапно перемещается из полости камеры к конусу аорты.
    В области атриовентрикулярного отверстия размещается клапан, представленный двумя створками из ткани эндокарда. Основная задача этой структуры – регулирование потока крови и предотвращение регургитации (обратного заброса). Прикреплена к миокарду желудочка папиллярными (сосочковыми) мышцами, тонус которых определяет амплитуду движений створок.
    Аортальный клапан представлен тремя полулунными заслонками, которые крепятся по окружности отверстия между артериальным конусом и аортой. Слаженная работа створок обеспечивает перемещение жидкости в большой круг кровообращения при сокращении миокарда ЛЖ и препятствует регургитации при наполнении камеры во время диастолы.
    Волна возбуждения, которая заставляет сокращаться желудочек, проходит из атриовентрикулярного соединения по левой ножке пучка Гиса и его двух ветвях. Кардиомиоциты, находящиеся на верхушке сердца, получают импульс по волокнам Пуркинье.

    Основные функции отдела

    Левый желудочек сердца отвечает за такие функции:

    • систолическая – синхронное сокращение волокон кардиомиоцитов обеспечивает адекватный выброс в большой круг кровообращения для снабжения всех органов и тканей кислородом;
    • диастолическая – расслабление стенок желудочка, открытие атриовентрикулярного клапана и наполнение полости кровью из предсердия.

    Нормальная насосная функция заключается в слаженной работе всех отделов. Сердечный цикл состоит из чередующихся состояний: систолы и диастолы, которые характеризуются сокращением и растяжением мышечных волокон кардиомиоцитов.
    Периоды систолической фазы:

    • напряжение со стадией асинхронного и изометрического сокращения;
    • изгнание (два периода – быстрый и медленный).

    Асинхронный период характеризуется неравномерным распределением импульса возбуждения, поэтому отдельные волокна сокращаются не одновременно. Подобная фаза необходима для полного смыкания створок митрального клапана, после которого нарастает внутрижелудочковое давление (вследствие продолжающегося сокращения кардиомиоцитов). Достигнув уровня 70-80 мм рт. ст., открываются полулунные створки и кровь попадает в аорту (сначала быстро, а потом медленнее). Закрытие клапана обусловлено высоким давлением внутри сосуда.
    Расслабление миокарда стенок ЛЖ открывает митральный клапан, который запускает поток новой порции крови. Для обеспечения адекватного выброса необходимо, чтобы все отделы желудочка, створки, папиллярные мышцы, трабекулы и хорды были в хорошем функциональном состоянии.

    Диагностика заболеваний: какие методы определят проблему?

    Выделяют два типа нарушения работы (дисфункции) левого желудочка:

  • Систолическая, которая характеризуется падением изгоняющей способности ЛЖ. Чаще всего патология развивается при повреждении сократительных кардиомиоцитов при инфаркте миокарда, воспалительных или аутоиммунных нарушениях.
  • Диастолическая. Отличается неспособностью мышечных волокон полностью расслабится и создать необходимый объем камеры (состояние диагностируют чаще всего при патологиях перикарда или соседних структур).
  • Если появились жалобы на одышку при физической нагрузке или в покое, отеки на ногах, кашель, боли в области сердца, стоит обратиться к кардиологу и пройти комплексное обследование для выяснения причины.
    С помощью электрокардиографии (ЭКГ) можно выявить не только правильность ритма, частоту сердечных сокращений, но и нарушения работы и строения левого желудочка. Признаки ЭКГ изменений при различных патологиях ЛЖ:

  • Гипертрофические изменения стенок левого желудочка вне зависимости от причин:
    • смещение электрической оси сердца влево (угол ? составляет от -90 до 0°);
    • внутрижелудочковые нарушения проводимости (полная или неполная блокада левой ножки пучка Гисса);
    • нарушения реполяризации – деформация зубца Т в I, aVL, V5, V6.

  • Рубцовые явления в области левого желудочка:
    • измененный зубец Q в I, II, aVL-отведениях, а также в V1-6;
    • расположение ST на изолинии;
    • низкий и сглаженный зубец Т.

  • УЗИ или ЭхоКГ (эхокардиография) помогает определить размер камер сердца и толщину их стенок, оценить функциональное состояние клапанов, эффективность сокращения миокарда. Для каждого отдела существуют свои показатели нормы.
    Основные ультразвуковые параметры работы ЛЖ представлены в таблице.

    • у мужчин: 135-182 г;
    • у женщин: 95-141 г

    • у мужчин: 111 г/м 2 ;
    • у женщин: 135 г/м 2

    • значения меньше свидетельствуют о формировании аневризмы, дилятационной кардиомиопатии;
    • превышение норматива свидетельствует о гипертрофированном миокарде

    • у мужчин: 64-192 мл;
    • у женщин: 56-137 мл

    • систолический (КСР): 3,1-4,2 см;
    • диастолический (КДР): 4,7-5,6 см

    • уменьшение при гипертрофической кардиомиопатии, стенозе аортального клапана;
    • повышение при аортальной регургитации

    Сцинтиграфия

    Перфузионная сцинтиграфия – метод оценки кровоснабжения мышечного слоя левого желудочка при помощи радиофармпрепаратов, которые вводят внутривенно, и они накапливаются в миокарде. Преимущество исследования – точное выявление ишемии даже в мелких сосудах, что не всегда удается обнаружить при ангиографии. Сцинтиграфия может быть статической (проводят в состоянии покоя) и динамической (во время дозированной физической нагрузки на велоэргометре).
    Показания к проведению:

    • ишемия миокарда неопределенного генеза;
    • оценка эффективности операций по возобновлению коронарного кровотока (ангиопластика, шунтирование и т. д.);
    • исследования миокардиального кровотока при некоронарогенных болезнях (преимущественно воспалительного характера);
    • при сомнительной ЭКГ (чтобы подтвердить диагноз острого инфаркта миокарда).

    В последнее время пользуются спросом рентгенологические методы исследования сердца, которые позволяют получить объемные изображения органа и выявить изменения в структуре.
    Компьютерная томография (КТ) делает серию рентген-снимков сердца под различным углом на отдельных срезах органа. Современные аппараты способны предоставить объемную визуализацию внутреннего строения.
    Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет похожий принцип. Однако в исследовании используют не ионизирующее излучение, а волны магнитной природы. Ткани по-разному «отвечают» на это воздействие, что и фиксирует аппарат.
    Оба метода могут предоставить такую информацию:

    • толщина стенок ЛЖ;
    • изменения вследствие перенесенного инфаркта миокарда;
    • состояние сосудов, наличие атеросклеротических бляшек;
    • адекватность гемодинамики;
    • состояние легочных артерий.

    Какие патологии чаще всего затрагивают работу и структуру ЛЖ?

    Существует множество патологических состояний и провоцирующих факторов, которые приводят к изменению анатомической структуры и физиологической дисфункции левого желудочка. В некоторых случаях гипертрофия ЛЖ бывает вариантом нормы, например, у спортсменов или беременных женщин.
    Патологии, которые сопровождаются нарушением работы левого желудочка:

    • врожденные пороки: коарктация аорты, аномалия межжелудочковой перегородки, комбинированные нарушения – тетрада или пентада Фалло;
    • воспалительные заболевания: эндо-, мио-, перикардиты (чаще подвержены влиянию дети и подростки);
    • приобретенные пороки сердца (чаще диагностируются у взрослых как следствие ревматизма);
    • ИБС: стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, некроз стенок миокарда;
    • хроническая патология легких;
    • артериальная гипертензия;
    • атеросклероз аорты;
    • последствия метаболического синдрома в сочетании с ожирением и сахарным диабетом;
    • патологии почек, печени, щитовидной железы.

    Без адекватного лечения и коррекции гемодинамики состояние больного ухудшается: прогрессирует сердечная недостаточность, головной мозг и все внутренние органы испытывают кислородное голодание.
    При первых проявлениях дисфункции левого желудочка рекомендуется посетить терапевта (кардиолога), пройти обследования, чтобы предотвратить дальнейшее развитие патологии. Ведение пациента зависит от основного заболевания и подразумевает использование фармакологических препаратов или кардиохирургических вмешательств.
    Дополнительная терапия включает модификацию образа жизни, компенсацию сопутствующих нарушений.

    Из всех отделов сердца наибольшую роль в обеспечении адекватного кровообращения играет левый желудочек. Крупный объем камеры, толстая мышечная стенка и выход в аорту – ключевые характеристики, которые определяют важность структуры. Поражение ЛЖ ишемическими, травматическими, воспалительными процессами сопровождается выраженными дефектами гемодинамики с симптомами сердечной недостаточности. Одышка, отеки, загрудинная боль, ощущение перебоев в работе органа – признаки серьезных нарушений, которые требуют комплексной диагностики и адекватной терапии.
    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    http://cardiograf.com/anatomiya/levyj-zheludochek-serdca.html

    Функции левого желудочка сердца и причины возможных заболеваний

    Сердце человека — орган, в котором все взаимосвязано. Дисфункция любой из его частей влечет за собой изменения во всем организме. Сохранить здоровье органа — задача человека, желающего прожить долгую жизнь. Большую роль в процессе работы «мотора» организма играет левый желудочек сердца.

    Что это такое?

    Сердце человека включает в себя 4 камеры. Одной из них является желудочек с левой стороны. В нем начинается большой круг кровообращения. Эта часть располагается внизу сердца, слева. Объем левого желудочка у новорожденных колеблется от 6 до 10 кубических сантиметров, а у взрослого человека — от 130 до 210 см.
    В сравнении с правым желудочком сердца левый более вытянутый и развитый в отношении ткани мышц. В нем выделяют два отдела:

    • задний — сообщается с предсердием;
    • передний — сообщается с аортой.

    Мощные мышцы миокарда делают стенку левого желудочка более толстой: она достигает 11–14 мм в толщину. На внутренней стороне этой части органа есть мясистые трабекулы (перегородки), которые образуют выступы и переплетения. Задачей левого желудочка является выталкивание артериальной крови, наполненной кислородом и полезными веществами, к органам. Тем самым начинается большой круг кровообращения.

    Дисфункция

    При определенных условиях левый желудочек перестает выполнять свои функции. В зависимости от типа нарушений выделяются 2 типа дисфункции:

    • систолическую;
    • диастолическую.

    Систолическая дисфункция характеризуется тем, что мышца сердца (миокард) сокращается недостаточно активно, а объем выбрасываемой в аорту крови уменьшается. Причины такого состояния наблюдаются в следующих случаях:

    • инфаркт миокарда (почти у половины пациентов фиксируется систолическая дисфункция);
    • расширение сердечных полостей (причины кроются в инфекциях и гормональных нарушениях);
    • миокардит (причины заключаются в вирусном или бактериальном заражении);
    • гипертония;
    • порок сердца.

    Систолическая дисфункция проходит без выраженных симптомов. Основным признаком становится снижение обеспечения питательными веществами внутренних органов, в результате:

    • кожа бледнеет, иногда приобретает синюшный оттенок;
    • пациент устает от незначительной нагрузки;
    • происходят изменения в эмоциональной сфере и психических процессах (нарушается память, появляется бессонница);
    • страдают почки, которые не могут полностью выполнять свою функцию.

    Изменения, которые претерпевает левый желудочек, становятся причиной ухудшения состояния, так как обмен веществ замедляется, а питание ухудшается.
    Еще одно заболевание — диастолическая дисфункция. Это противоположное по своему значению для организма изменение, когда желудочек не в состоянии расслабиться и полностью заполниться кровью.

    Существует 3 типа заболевания:

    • с нарушением релаксации;
    • псевдонормальный;
    • рестриктивный.

    Если первые два могут протекать без симптомов, то последний характеризуется яркой картиной. Причины диастолической дисфункции:

    • ишемия;
    • кардиосклероз после инфаркта;
    • утолщение стенок желудка, в результате чего увеличивается их масса;
    • перикардит — воспаление «сердечной» сумки;
    • заболевания миокарда, когда мышцы уплотняются, что влияет на их сокращение и расслабление.

    Симптомы диастолической дисфункции могут быть разными:

    • одышка;
    • кашель, который учащается ночью;
    • аритмия;
    • утомляемость.

    Лечение дисфункции

    Чтобы убедиться в наличии приведенных заболеваний, требуется сдать следующие анализы и пройти обследования:

  • Анализ крови и мочи (общий, на содержание гормонов).
  • ЭКГ.
  • Электрокардиографию.
  • Рентгенографию грудной клетки.
  • МРТ.
  • Коронарографию.
  • Лечение дисфункции проводится медикаментами и направлено, в том числе, на нивелирование осложнений. Если болезнь протекает бессимптомно, лечение на ранней стадии заключается в приеме ингибиторов АПФ. Это препараты, которые защищают остальные органы от воздействия повышенного давления и благотворно влияют на миокард, препятствуя его видоизменению. Среди них:
    Если симптомы ярко выражены, назначаются:

    • мочегонные лекарства (препятствуют застою в органах): Верошпирон, Диувер, Лазикс, Фуросемид;
    • блокаторы кальциевых каналов и бета-блокаторы (расслабляют сосуды, заставляют сердце реже сокращаться, что снижает нагрузку на орган);
    • гликозиды (улучшают силу сокращений сердца);
    • статины (нормализуют уровень холестерина, что важно при атеросклерозе);
    • разжижающий кровь Аспирин.

    При дисфункции левого желудочка назначается диета, состоящая в ограничении потребления соли до 1 г в сутки и жидкости — до 1,5 л. Требуется ограничить потребление жареных, острых, соленых продуктов и увеличить в меню количество фруктов, овощей и кисломолочной продукции. При соблюдении указанных требований и своевременно назначенной терапии прогноз заболевания может быть благоприятным.

    Гипертрофия желудочка

    Еще одной распространенной патологией левого желудочка сердца может быть гипертрофия, т. е. состояние, при котором этот отдел органа увеличен. Болезнь встречается у мужчин и может привести к летальному исходу.
    В норме желудочек выталкивает в аорту кровь, которая проходит по всем органам и несет в них питательные вещества. При расслаблении этот отдел сердца вновь наполняется кровью. Она поступает из правого предсердия.
    Если в организме присутствуют патологии, желудочку трудно справляться с нагрузкой. Чтобы выполнять требуемый объем работы, нужны затраты энергии дополнительно. В результате происходит увеличение массы мышц сердца.
    Проблема заключается в том, что капилляры не успевают расти с той же скоростью, что и ткань мышц. Наступает кислородное голодание, развивается ишемическая болезнь миокарда, аритмия. Желудочек может быть увеличен при следующих состояниях:

    • гипертонии;
    • стенозе аорты;
    • ожирении;
    • курении;
    • физических нагрузках.

    Среди врожденных болезней в качестве причины можно назвать порок сердца.
    Симптомами заболеваний, при которых увеличен левый желудочек, могут быть:
    Одной из наиболее неприятных патологий, сопутствующих гипертрофии левого желудочка, может стать стенокардия, или «грудная жаба». Это заболевание характеризуется сильными болями в грудной клетке, аритмией, болями в голове, колебаниями давления и нарушениями сна.
    Не стоит забывать, что гипертрофия может быть не только самостоятельной болезнью, но и следствием более серьезных состояний:

    • инфаркта;
    • атеросклероза;
    • отека органов дыхания;
    • сердечной недостаточности;
    • порока сердца.

    Если гипертрофия выявлена своевременно, на ранней стадии ее удается предотвратить. Лечение проходит в стационаре или дома, в зависимости от тяжести патологии.
    Из медикаментов применяются:
    Не исключаются и физические нагрузки, но они не должны быть изнуряющими и дозируются. В случаях, когда медикаментозная терапия бессильна, назначается операция. Если гипертрофию левого желудочка не лечить, возникают осложнения:

    • аритмия;
    • недостаточное кровообращение;
    • инфаркт миокарда;
    • ишемические изменения.

    Сердце — орган, со здоровьем которого не стоит шутить. При отклонениях и болях следует обратиться к врачу и пройти обследование. Левый отдел сердца отвечает за кровоснабжение всех систем внутренних и внешних органов. Если в этом отделе происходят изменения, страдает весь организм. Так что лечение должно быть начато своевременно.

    http://asosudy.ru/serdce/levyy-zheludochek-serdca

    Что нужно знать о левом желудочке сердца?

    Сердце — это мощнейший насос, который обеспечивает кровоснабжение всего организма. Все его отделы имеют огромное значение, при выпадении функции хотя бы одного из них, происходит нарушение работы всего органа в целом. Наиболее часто встречается ситуация, когда первым страдает левый желудочек, а затем уже — другие отделы сердца человека. Это связано с тем, что именно на него приходится наибольшая нагрузка: отсюда кровь попадает в большой круг кровообращения.

    Анатомия левого желудочка

    Левый желудочек — это самая большая камера сердца. Он сообщается с левым предсердием посредством левого атриовентрикулярного отверстия, а от правого желудочка полностью отгорожен межжелудочковой перегородкой. От него отходит аорта, по которой кровь, богатая кислородом, попадает в более мелкие артерии, и далее — ко всем органам и тканям человека (в данном разделе мы рассматриваем норму и не касаемся транспозиции аорты и легочной артерии, когда два магистральных ствола поменяны местами). Левый желудочек имеет форму перевернутого конуса. Это единственный желудочек сердца, принимающий участие в формировании его верхушки. Именно из-за его больших размеров по сравнению с правым желудочком в народе принято считать, что сердце располагается слева, хотя истина состоит в том, что оно находится практически посередине.
    Толщина стенки левого желудочка составляет около 10-15мм, что почти в 2-3 раза превышает данное значение для правого желудочка. Это связано с тем, что миокард слева развит гораздо лучше: дело в более высоких нагрузках. Чем больший объем работы приходится выполнять, тем толще стенка сердца. Левый желудочек должен протолкнуть кровь в большой круг кровообращения, в то время как правый отвечает за малый круг. Не удивительно, что в норме последний развит гораздо слабее, и толщина его меньше.
    Левое предсердно-желудочковое отверстие закрыто митральным клапаном, который состоит из двух створок: передней и задней. Передняя находится непосредственно рядом с перегородкой между желудочками, а задняя — кнаружи от нее. От каждой створки отходят сухожильные нити — хорды, при помощи которых они крепятся к сосочковым мышцам. Именно за счет этих мышц и функционирует клапан, благодаря чему кровь во время систолы не вытекает обратно в левое предсердие. Сосочковые мышцы крепятся к выступам миокарда на внутренней поверхности желудочка — мясистым трабекулам. Трабекулы хорошо развиты в области верхушки сердца и межжелудочковой перегородки, но в целом в левом желудочке трабекул меньше, чем в правом.

    Количество сухожильных хорд и их длина индивидуальны. У детей хорды постепенно удлиняются с возрастом, однако то, какая именно будет у них длина, зависит от размера сосочковых мышц: между их длиной и размером хорд существует обратная зависимость. Как правило, хорды, идущие от одной мышцы, крепятся к одной створке. Кроме того, существуют хорды, которые соединяют сосочковые мышцы не со створками клапана, а с трабекулами (но таких нитей значительно меньше). В отверстии аорты имеется полулунный клапан, работающий по другому принципу. Благодаря ему кровь не попадает из аорты обратно в сердце.
    Возбуждение на миокард левого желудочка распространяется через левую ножку пучка Гиса. Это единственный желудочек сердца, импульс к которому проходит по двум ветвям — передней и задней (правая ножка пучка Гиса ветвей не имеет).

    Физиология левого желудочка

    В норме правый и левый желудочки функционируют синхронно. В их работе выделяют систолу (сокращение) и диастолу (расслабление). Именно сокращение левого желудочка принято называть систолой всего сердца. Во время систолы выделяют два периода, подразделяющихся на фазы:

  • Период напряжения: фаза асинхронного сокращения; фаза изометрического сокращения.
  • Период изгнания: фаза быстрого изгнания; фаза медленного изгнания крови.
  • В фазу асинхронного сокращения миокарда отдельные пучки мышечных волокон сердечной стенки сокращаются неравномерно, что связано с неравномерным распространением возбуждения между ними. В это время атриовентрикулярный клапан закрыт. Затем, когда все волокна миокарда охвачены возбуждением, давление внутри желудочков возрастает, клапан закрывается и полость становится замкнутой.

    Затем, когда давление крови на стенки левого желудочка достигает 70-80 мм рт.ст., и разница давлений между ним и аортой достигает 1-2 мм рт.ст., открывается полулунный клапан, и кровь из сердца через открывшееся отверстие попадает в аорту: сначала быстро (пока волокна миокарда еще сокращаются), а затем более медленно. В конце концов возникающий обратный ток крови из аорты захлопывает полулунные клапаны.
    Затем, в результате расслабления миокарда желудочка открывается предсердно-желудочковое отверстие, кровь из предсердия устремляется в открывшуюся полость, и процесс повторяется. Чтобы все протекало гладко, необходимо, чтобы стенки желудочка, створки клапанов, хорды, трабекулы, сосочковые мышцы были в хорошем состоянии. Любые патологические изменения вышеперечисленных структур приводят к нарушениям в работе сердца.

    Патологии левого желудочка

    Единственный желудочек сердца, который отвечает изменениям толщины стенки на высокие физические или психоэмоциональные нагрузки у человека, — это левый. Правый желудочек гиперторофируется только в случае легочной патологии или порока сердца, в то время как левый — и при артериальной гипертензии, и при частых стрессах, и при физических нагрузках у спортсменов. Его миокард изначально развит сильнее, а при повышении нагрузок начинается его гипертрофия.
    Сначала этот процесс скомпенсирован, и он никак не сказывается на кровообращении, однако со временем развивается сердечная недостаточность. Это связано с тем, что новая высокая толщина стенки не позволяет нормально кровоснабжать и иннервировать миокард, в результате стенка становится дряблой. Кроме того, нарушается наполнение желудочка кровью из левого предсердия, это значит, что со временем предсердие также гипертрофируется, затем процесс может перейти и на правые отделы сердца (сначала правое предсердие, а затем — и правый желудочек). Кроме того, высокая толщина миокарда способствует нарушению расслабления сердца, а значит — повышению нагрузки на него. Также велик риск развития аритмий.

    Помимо гипертрофии, важное место среди патологий сердца занимают пороки. Они могут быть врожденные или приобретенные. Врожденные пороки обусловлены нарушениями эмбрионального развития. Это могут быть неправильно сформировавшиеся клапаны, хорды несоответствующей длины, незаращение перегородки между желудочками или транспозиция магистральных сосудов. Очень часто встречаются сочетания транспозиции с другими пороками. Такое состояние требует незамедлительного хирургического вмешательства для спасения жизни ребенка, однако, к сожалению, далеко не в каждом случае операция может спасти жизнь маленького человека с такой патологией.
    В результате транспозиции аорты и легочной артерии происходит разобщение большого и малого кругов кровообращения. Это значит, что ткани не будут получать кислород в достаточном количестве.
    Если у ребенка есть дефект перегородки между желудочками или предсердиями, то артериальная и венозная кровь будут смешиваться, за счет чего будет возможна жизнь. Дети, у которых транспозиция магистральных сосудов сочетается с незаращением перегородки, имеют синюшный цвет кожи. В первое время это единственный симптом, но в дальнейшем к нему присоединяется полная клиническая картина.
    Если же транспозиция является изолированным пороком, то смерть от гипоксии наступает практически мгновенно. Иногда транспозицию выявляют еще во внутриутробном периоде, в этом случае заранее готовятся к операции. Оперативное лечение при транспозиции магистральных сосудов может быть радикальным или паллиативным. Обязательного лечения требуют и другие пороки, связанные с левым желудочком: когда неправильно развит митральный клапан между левым желудочком и предсердием или клапан аорты. Чаще всего лечение данных патологий также состоит в проведении операции.

    Функция левого желудочка состоит в выбросе артериальной крови в большой круг кровообращения, а значит, в снабжении всех органов и тканей кислородом и питательными веществами. Чтобы он лучше мог справляться со своей задачей, не следует предлагать ему чрезмерных нагрузок. Должны быть умеренные физические тренировки без перенапряжения. И, конечно, для всего сердца в целом и для левого желудочка в частности необходим здоровый образ жизни, который состоит в отказе от вредных привычек, рациональном режиме дня, правильном питании и т.д. Забота о сердце должна начинаться с молодых лет, тогда жизнь человека будет долгой и счастливой.

    http://okrovi.ru/krovenosnaya-sistema/levyy-zheludochek-serdtsa.html

    Левый желудочек

    Левый желудочек – одна из четырех камер сердца человека, в котором начинается большой круг кровообращения, обеспечивающий непрерывный ток крови в организме.

    Строение и структура левого желудочка

    Являясь одной из камер сердца, левый желудочек по отношению к другим отделам сердца располагается кзади, влево и книзу. Его наружный край округлый и носит название легочной поверхности. Объем левого желудочка в процессе жизни увеличивается от 5,5-10 см3 (у новорожденных) до 130-210 см3 (к 18-25 годам).
    По сравнению с правым желудочком левый имеет более ярко выраженную продолговато-овальную форму и несколько длиннее и мускулистей.
    В строении левого желудочка различают два отдела:

    • Задний отдел, который является полостью желудочка и с помощью левого венозного отверстия сообщается с полостью соответствующего предсердия;
    • Передний отдел – артериальный конус (в виде выводного канала) сообщается артериальным отверстием с аортой.

    За счет миокарда стенка левого желудочка в толщину достигает 11-14 мм.
    Внутренняя поверхность стенки левого желудочка покрыта мясистыми трабекулами (в виде небольших выступов), которые образуют сеть, переплетаясь между собой. Трабекулы меньше выражены, чем в правом желудочке.

    Функции левого желудочка

    Аортой левого желудочка сердца начинается большой круг кровообращения, который включает в себя все ветви, капиллярную сеть, а также вены тканей и органов всего организма и служит для доставки питательных веществ и кислорода.

    Дисфункция и лечение левого желудочка

    Систолической дисфункцией левого желудочка называют снижение его способности выбрасывать кровь в аорту из своей полости. Это является наиболее частой причиной развития сердечной недостаточности. Систолическую дисфункцию, как правило, вызывает падение сократимости, приводящее к снижению его ударного объема.
    Диастолической дисфункцией левого желудочка называют падение его способности перекачивать в свою полость кровь из системы легочной артерии (иначе – обеспечивать диастолическое наполнение). Диастолическая дисфункция может привести к развитию легочных вторичных венозной и артериальной гипертензии, которые проявляются как:

    • Кашель;
    • Одышка;
    • Пароксизмальное ночное диспноэ.

    Патологические изменения и лечение левого желудочка

    К одному из типичных поражений сердца при гипертонической болезни относится гипертрофия левого желудочка (иначе – кардиомиопатия). Развитие гипертрофии провоцируют изменения в левом желудочке, что приводит к видоизменению перегородки между левым и правым желудочками и потере ее эластичности.
    При этом подобные изменения левого желудочка не являются заболеванием, а представляют собой один из возможных симптомов развития любого типа заболеваний сердца.
    Причиной развития гипертрофии левого желудочка может быть как гипертоническая болезнь, так и другие факторы, например, пороки сердца или значительные и частые нагрузки. Развитие изменений левого желудочка иногда отмечается на протяжении многих лет.
    Гипертрофия может провоцировать значительные видоизменения, возникающие в области стенок левого желудочка. Наряду с утолщением стенки происходит утолщение перегородки, расположенной между желудочками.
    Стенокардия является одним из самых распространенных признаков гипертрофии левого желудочка. В результате развития патологии мышца увеличивается в размерах, возникает мерцательная аритмия, а также наблюдаются:

    • Боль в области грудной клетки;
    • Повышенное артериальное давление;
    • Головные боли;
    • Нестабильность давления;
    • Нарушения сна;
    • Аритмия;
    • Боль в области сердца;
    • Плохое самочувствие и общая слабость.

    Кроме того, подобные изменения левого желудочка могут быть симптомами таких заболеваний, как:

    • Отек легких;
    • Врожденный порок сердца;
    • Инфаркт миокарда;
    • Атеросклероз;
    • Сердечная недостаточность;
    • Острый гломерулонефрит.

    Лечение левого желудочка чаще всего носит медикаментозный характер наряду с соблюдением диеты и отказом от имеющихся вредных привычек. В некоторых случаях может потребоваться оперативное вмешательство, связанное с удалением участка сердечной мышцы, которая подверглась гипертрофированности.
    К малым аномалиям сердца, проявляющимся наличием в полости желудочков тяжей (добавочных соединительнотканных мышечных образований) относится ложная хорда левого желудочка.
    В отличие от нормальных хорд, ложные хорды левого желудочка имеют нетипичное крепление к межжелудочковой перегородке и свободным стенкам желудочков.
    Чаще всего наличие ложной хорды левого желудочка на качество жизни не влияет, но в случае их множественности, а также при невыгодном расположении они могут вызывать:

    • Серьезные нарушения ритма;
    • Снижение переносимости физических нагрузок;
    • Релаксационные нарушения левого желудочка.

    В большинстве случаев лечение левого желудочка не требуется, однако следует регулярно наблюдаться у кардиолога и проводить профилактику инфекционного эндокардита.
    Еще одной частой патологией является левожелудочковая недостаточность сердца, которая наблюдается при диффузных гломерулонефритах и аортальных пороках, а также на фоне следующих заболеваний:

    • Гипертоническая болезнь;
    • Атеросклеротический кардиосклероз;
    • Сифилитический аортит с поражением венечных сосудов;
    • Инфаркт миокарда.

    Недостаточность левого желудочка может проявляться как в острой форме, так и в виде постепенно нарастающей недостаточности кровообращения.
    Основным лечением при левожелудочковой недостаточности сердца является:

    • Строгий постельный режим;
    • Длительные ингаляции кислородом;
    • Применение сердечнососудистых средств – кордиамина, камфары, строфантина, коразола, коргликона.

    http://www.neboleem.net/levyj-zheludochek.php

    Левый желудочек

    Левый желудочек (ЛЖ) — одна из камер сердца человека, в которой начинается большой круг кровообращения. С помощью данной камеры осуществляется непрерывный ток крови в человеческом организме. ЛЖ по сравнению с правым обладает ярко выраженной продолговато-овальной формой.

    Строение и функции

    Наружный край ЛЖ округлый и называется легочной поверхностью. В процессе жизни объем этой части сердца увеличивается от 5.5-10 см 3 до 130-230 см 3 .
    Данная камера сердца имеет два главных отдела – задний и передний. Благодаря миокарду стенка левого желудочка составляет в толщину 11-14 мм. Внутренняя поверхность его стенки покрыта мясистыми трабекулами, которые, переплетаясь между собой, образуют сеть.
    Аорта ЛЖ – это начало большого круга кровообращения, включающего в себя все ветви, вены органов и тканей и капиллярную сеть всего организма, и служащего для доставки кислорода и питательных веществ.
    Одно из самых распространенных заболеваний сердца при артериальной гипертензии — это кардиомиопатия (гипертрофия левого желудочка). Этот недуг провоцируют изменения в ЛЖ, которые приводят к потере эластичности перегородки между П и ЛЖ, а также, ее видоизменению. Подобные изменения в левом желудочке не считаются заболеваниями, а лишь симптомами развития болезней сердца.
    Основными причинами гипертрофии левого желудочка считаются:

    • гипертоническая болезнь;
    • пороки сердца;
    • частые и значительные нагрузки.

    Стенокардия – это один из наиболее распространенных симптомов кардиомиопатии. Данная патология сопровождается такими клиническими признаками, как: повышение артериального давления, аритмия, болевые ощущения в области грудной клетки, нестабильность давления, головные боли, кардиалгия (боли в сердце), нарушение сна, общая слабость и плохое самочувствие.
    Вышеописанное состояние может быть признаком сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, отека легких, острого гломерулонефрита, атеросклероза и врожденного порока сердца.
    Что касается лечения левого желудочка, то оно включает в себя медикаментозную терапию, диету и отказ от вредных привычек. Иногда медспециалисты рекомендуют пациентам оперативное вмешательство, во время которого хирурги-кардиологи удаляют участок сердечной мышцы, подвергшейся гипертрофии.
    Еще одной сердечной аномалией является ложная хорда левого желудочка, которая представляет собой добавочные соединительнотканные мышечные образования в данной камере сердца. Ложная хорда, в отличие от истинной хорды ЛЖ, имеет нетипичное крепление к свободным стенкам желудочка и межжелудочковой перегородке.

    Наличие ложной хорды левого желудочка чаще всего на качество жизни человека не влияет. Однако, при неправильном ее расположении или в случае множественности хорд, данная аномалия может спровоцировать:

    • релаксационные нарушения ЛЖ;
    • значительное снижение переносимости физнагрузок;
    • серьезные нарушения ритма сердца.

    В данной ситуации лечение левого желудочка, как правило, не требуется. Лицам с подобной аномалией рекомендуется всего лишь профилактировать инфекционный эндокардит и систематически наблюдаться у кардиолога.
    В настоящее время очень часто медицинскими специалистами диагностируется такое кардиозаболевание, как левожелудочковая недостаточность сердца, которая сопровождает аортальные пороки и диффузные гломерулонефриты. Также, эта болезнь наблюдается на фоне нижеприведенных патологических состояний:

    • инфаркт миокарда;
    • атеросклеротический кардиосклероз;
    • гипертоническая болезнь;
    • сифилитический аортит.

    Лечение левожелудочковой недостаточности сердца включает в себя:

    • длительные ингаляции кислородом;
    • строгий постельный режим;
    • применение сердечнососудистых препаратов (Камфара, Кордиамин, Коргликон, Коразол, Строфантин и проч.).

    http://dolgojit.net/levyi-zheludochek.php

    Левый желудочек

    Левый желудочек – одна из четырех камер сердца человека, в котором начинается большой круг кровообращения, обеспечивающий непрерывный ток крови в организме.

    Строение и структура левого желудочка

    Являясь одной из камер сердца, левый желудочек по отношению к другим отделам сердца располагается кзади, влево и книзу. Его наружный край округлый и носит название легочной поверхности. Объем левого желудочка в процессе жизни увеличивается от 5,5-10 см3 (у новорожденных) до 130-210 см3 (к 18-25 годам).
    По сравнению с правым желудочком левый имеет более ярко выраженную продолговато-овальную форму и несколько длиннее и мускулистей.
    В строении левого желудочка различают два отдела:

    • Задний отдел, который является полостью желудочка и с помощью левого венозного отверстия сообщается с полостью соответствующего предсердия;
    • Передний отдел – артериальный конус (в виде выводного канала) сообщается артериальным отверстием с аортой.

    За счет миокарда стенка левого желудочка в толщину достигает 11-14 мм.
    Внутренняя поверхность стенки левого желудочка покрыта мясистыми трабекулами (в виде небольших выступов), которые образуют сеть, переплетаясь между собой. Трабекулы меньше выражены, чем в правом желудочке.

    Функции левого желудочка

    Аортой левого желудочка сердца начинается большой круг кровообращения, который включает в себя все ветви, капиллярную сеть, а также вены тканей и органов всего организма и служит для доставки питательных веществ и кислорода.

    Дисфункция и лечение левого желудочка

    Систолической дисфункцией левого желудочка называют снижение его способности выбрасывать кровь в аорту из своей полости. Это является наиболее частой причиной развития сердечной недостаточности. Систолическую дисфункцию, как правило, вызывает падение сократимости, приводящее к снижению его ударного объема.
    Диастолической дисфункцией левого желудочка называют падение его способности перекачивать в свою полость кровь из системы легочной артерии (иначе – обеспечивать диастолическое наполнение). Диастолическая дисфункция может привести к развитию легочных вторичных венозной и артериальной гипертензии, которые проявляются как:

    • Кашель;
    • Одышка;
    • Пароксизмальное ночное диспноэ.

    Патологические изменения и лечение левого желудочка

    К одному из типичных поражений сердца при гипертонической болезни относится гипертрофия левого желудочка (иначе – кардиомиопатия). Развитие гипертрофии провоцируют изменения в левом желудочке, что приводит к видоизменению перегородки между левым и правым желудочками и потере ее эластичности.
    При этом подобные изменения левого желудочка не являются заболеванием, а представляют собой один из возможных симптомов развития любого типа заболеваний сердца.
    Причиной развития гипертрофии левого желудочка может быть как гипертоническая болезнь, так и другие факторы, например, пороки сердца или значительные и частые нагрузки. Развитие изменений левого желудочка иногда отмечается на протяжении многих лет.
    Гипертрофия может провоцировать значительные видоизменения, возникающие в области стенок левого желудочка. Наряду с утолщением стенки происходит утолщение перегородки, расположенной между желудочками.
    Стенокардия является одним из самых распространенных признаков гипертрофии левого желудочка. В результате развития патологии мышца увеличивается в размерах, возникает мерцательная аритмия, а также наблюдаются:

    • Боль в области грудной клетки;
    • Повышенное артериальное давление;
    • Головные боли;
    • Нестабильность давления;
    • Нарушения сна;
    • Аритмия;
    • Боль в области сердца;
    • Плохое самочувствие и общая слабость.

    Кроме того, подобные изменения левого желудочка могут быть симптомами таких заболеваний, как:

    • Отек легких;
    • Врожденный порок сердца;
    • Инфаркт миокарда;
    • Атеросклероз;
    • Сердечная недостаточность;
    • Острый гломерулонефрит.

    Лечение левого желудочка чаще всего носит медикаментозный характер наряду с соблюдением диеты и отказом от имеющихся вредных привычек. В некоторых случаях может потребоваться оперативное вмешательство, связанное с удалением участка сердечной мышцы, которая подверглась гипертрофированности.
    К малым аномалиям сердца, проявляющимся наличием в полости желудочков тяжей (добавочных соединительнотканных мышечных образований) относится ложная хорда левого желудочка.
    В отличие от нормальных хорд, ложные хорды левого желудочка имеют нетипичное крепление к межжелудочковой перегородке и свободным стенкам желудочков.
    Чаще всего наличие ложной хорды левого желудочка на качество жизни не влияет, но в случае их множественности, а также при невыгодном расположении они могут вызывать:

    • Серьезные нарушения ритма;
    • Снижение переносимости физических нагрузок;
    • Релаксационные нарушения левого желудочка.

    В большинстве случаев лечение левого желудочка не требуется, однако следует регулярно наблюдаться у кардиолога и проводить профилактику инфекционного эндокардита.
    Еще одной частой патологией является левожелудочковая недостаточность сердца, которая наблюдается при диффузных гломерулонефритах и аортальных пороках, а также на фоне следующих заболеваний:

    • Гипертоническая болезнь;
    • Атеросклеротический кардиосклероз;
    • Сифилитический аортит с поражением венечных сосудов;
    • Инфаркт миокарда.

    Недостаточность левого желудочка может проявляться как в острой форме, так и в виде постепенно нарастающей недостаточности кровообращения.
    Основным лечением при левожелудочковой недостаточности сердца является:

    • Строгий постельный режим;
    • Длительные ингаляции кислородом;
    • Применение сердечнососудистых средств – кордиамина, камфары, строфантина, коразола, коргликона.

    http://medicsguru.ru/organy-cheloveka/9780-levyj-zheludochek.html

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector