Правое предсердие (atrium dextrum), Части сердца, Кардиоангиология, Анатомия человека

Содержание

Правое предсердие

Правое предсердие (atrium dextrum) представляет камеру, куда открываются устья верхней, нижней полых вен и венечного синуса (рис. 373). Его полость имеет объем 100— 180 мл, находится в основании сердца справа и позади аорты и легочного ствола.

373. Правые предсердие и желудочек, вскрыты.
1 — septum interatriale;
2 — auricula dextra;
3 — a. coronaria dextra;
4 — septum interventriculare;
5 — mm. papillares;
6 — chordae tendineae;
7 — cuspis septalis valvulae tricuspidalis;
8 — valvula sinus coronarii;
9 — valvula venae cavae inferioris;
10 — fossa ovalis.

Наружной границей между предсердиями служит линия, огибающая слева устье нижней полой вены; затем она проходит справа от легочных вен и оканчивается у места впадения верхней полой и правой передней легочной вен. Наполненное правое предсердие имеет кубическую форму, в котором различают стенки. Через верхнюю стенку предсердия проходит верхняя полая вена, через заднюю его стенку — две легочные вены. Медиальная стенка образована межпредсердной перегородкой, где имеется овальная ямка (fossa ovalis), закрытая тонкой соединительнотканной перепонкой. У плода и новорожденных в этом месте есть отверстие (for. ovale). Через это отверстие кровь из правого предсердия проходит в левое. Овальная ямка ограничена сверху и спереди утолщенным краем (limbus fossae ovalis). В 50% случаев в овальной ямке имеется щель, которая во время систолы предсердий прикрывается складкой внутреннего слоя стенки сердца. Через нижнюю стенку правого предсердия проходит нижняя полая вена. В ее устье имеется полулунная складка, хорошо выраженная у детей. Она начинается от правого и переднего краев нижней полой вены и заканчивается у limbus fossae ovalis. По этой складке во внутриутробном периоде кровь из нижней полой вены преимущественно направляется через for. ovale в левое предсердие, а не в правый желудочек. Латеральная стенка правого предсердия выпукла и на внутренней поверхности имеет sulcus terminalis и гребенчатые мышцы (mm. pectinati). Между гребешками мышцы открываются forr. venarum minimarum. На передней стенке предсердия имеются отверстия в правый желудочек и в правое ушко. В полости предсердия, в углу между устьем нижней полой вены и медиальной стенкой, располагается устье венечного синуса, также прикрытое створкой клапана.
Правое ушко сердца (auricula dextra) имеет форму пирамиды, основанием обращенной к предсердию, а вершиной — вперед, и находится справа от truncus pulmonalis. Правое ушко не только представляет резервуар для крови, но и является рецепторной зоной, регулирующей ритм и силу сокращения сердца.

http://www.medical-enc.ru/anatomy/pravoe-predserdie.shtml

Правое предсердие человека

Каждая часть сердца выполняет свою особенную и важную роль, в этой статье мы рассмотрим особенности строения правого предсердия человека

1 Анатомические особенности

Правое предсердие расположено спереди и справа относительно левого. Снаружи оно покрыто эпикардом, под которым находятся тонкий слой миокарда и внутренний слой — эндокард. Изнутри предсердия поверхность гладкая, не считая внутренней поверхности ушка и части передней стенки, где заметена ребристость. Эта ребристость обусловлена наличием гребенчатых мышц, которые отграничены пограничным гребнем от остальной внутренней поверхности. Правое ушко представляет собой добавочную полость в форме пирамиды.
Ушко выполняет функцию резервуара крови и камеры декомпрессии во время систолы желудочка. Так же ушко имеет рецепторную зону, которая позволяет ему принимать участие в регуляции сокращений сердца. Недалеко от ушка, на передней стенке, находится атриовентрикулярное отверстие, по средствам которого происходит сообщение с желудочком. Медиальная стенка предсердия играет роль межпредсердной перегородки. В ней имеется овальная ямка, которая закрыта тонкой соединительнотканной мембраной.

До рождения и в период новорожденности на ее месте находится овальное отверстие, принимающее участие в фетальном кровообращении. После рождения функция овального отверстия утрачивается, и оно закрывается, оставляя при этом ямку. У четверти населения закрытия отверстия не происходит и формируется дефект межпредсердной перегородки именуемый овальным окном.
В большинстве случаев дефект не вызывает никаких проблем, но с течением времени, при больших размерах овального окна, существует риск парадоксальной эмболии и инфарктов. Так же овально окно обеспечивает сброс крови из левого в правое предсердие, что обуславливает смешение артериальной и венозной крови и снижение сердечного выброса.

2 Впадающие сосуды

Верхняя и нижняя полые вены являются двумя самыми большими венами организма, к которым оттекает кровь от всех органов и тканей. Наряду с полыми венами в правое предсердие впадают наименьшие вены сердца и венечный синус. Наименьшие вены сердца открываются в предсердие по всей его поверхности. Венечный синус представляет собой коллектор вен сердца, который при помощи устья открывается в полость предсердия между отверстием нижней полой вены и атриовентрикулярным отверстием. Вены, впадающие в венечный синус, представляют основной путь оттока венозной крови от сердца. Пройдя через предсердие, она направляется в желудочек.

3 Начало проводящей системы сердца

Между устьем верхней полой вены и правым ушком находится синусно-предсердный узел. Он координирует работу разных отделов сердца, обеспечивая нормальную сердечную деятельность. Синусно-предсердный узел генерирует импульсы и является водителем ритма первого порядка (70 в минуту). От него направляются к миокарду правая и левая ветви синусно-предсердного узла.

4 Физиология и значимость в сердечном цикле

Значимость правого предсердия
Именно анатомические особенности строения предсердия обеспечивают беспрерывность и постоянство тока крови даже во время сокращения желудочков. Постоянному венозному притоку способствует ряд факторов, одним из которых являются тонкие стенки. Тонкие стенки обуславливают растяжение предсердия, вследствие которого оно не успевает переполниться кровью. За счет тонкого мышечного слоя, в систолу правое предсердие не полностью сокращается, что обеспечивает транзиторный ток крови из вен через предсердие в желудочек.
Так как сокращения достаточно слабы они не вызывают значительного повышения давления, которое затрудняло бы венозный поток или способствовало бы обратному забросу крови в вены. Еще одни фактором, обеспечивающим беспрерывную циркуляцию, является отсутствия впускных клапанов устья полых вен, для открытия которых требовалось бы повышение венозного давления. Кроме того, значимую роль в поддержании кровотока играет наличие предсердных рецепторов объема.
Это барорецепторы низкого давления, которые посылают сигналы в гипоталамус, когда давление снижается. Снижение давления указывает на уменьшение объема крови. На это гипоталамус реагирует высвобождением вазопрессина. Обобщая вышесказанное можно сделать вывод, что без правого предсердия, из-за периодического повышения давления во время сокращения желудочков, приток крови к сердцу проходил бы толчкообразно, что повлияло бы на общую скорость циркуляции крови в сторону ее уменьшения.

http://zabserdce.ru/serdce/pravoe-predserdie.html

Камеры сердца. Правое предсердие. Левое предсердие;

Строение сердца.
Сердце,[/i] cor, представляет полый мышечный орган, принимающий кровь из вливающихся в него венозных стволов и прогоняющий кровь в артериальную систему. Полость сердца подразделяется на 4 камеры: 2 предсердия и 2 желудочка. Левое предсердие и левый желудочек составляют вместе левое, или артериальное, сердце по свойству находящейся в нем крови; правое предсердие и правый желудочек составляют правое, или венозное, сердце. Сокращение стенок сердечных камер носит название систолы, расслабление их — диастолы.
Сердце имеет форму несколько уплощенного конуса. В нем различают верхушку, apex, основание, basis, передневерхнюю и нижнюю поверхности и два края — правый и левый, разделяющие эти поверхности.
Закругленная верхушка сердца, apex cordis, обращена вниз, вперед и влево, достигая пятого межреберного промежутка на расстоянии 8 — 9 см влево от средней линии; верхушка сердца образуется целиком за счет левого желудочка. Основание, basis cordis, обращено вверх, назад и направо. Оно образуется предсердиями, а спереди — аортой и легочным стволом. Передняя, или грудино-реберная, поверхность сердца, facies sternocostalis, обращена кпереди, вверх и влево и лежит позади тела грудины и хрящей ребер от III до VI. Венечной бороздой, sulcus coronarius, которая идет поперечно к продольной оси сердца и отделяет предсердия от желудочков, сердце разделяется на верхний участок, образуемый предсердиями, и на больший нижний, образуемый желудочками. По ней проходит передняя межжелудочковая борозда.
Нижняя, или диафрагмальная, поверхность, facies diaphragmatica, прилежит к диафрагме, к ее сухожильному центру. По ней проходит задняя продольная борозда, sulcus interventricularis posterior. Края сердца, правый и левый, неодинаковой конфигурации: правый более острый; левый край закругленный, более тупой вследствие большей толщины стенки левого желудочка.
Считают, что сердце по величине равно кулаку соответствующего индивидуума. Средние размеры его: длинник 12—13 см, наибольший поперечник 9—10,5 см, переднезадний размер 6 — 7 см. Масса сердца мужчины равна в среднем 300 г (1/215 массы тела), женщины — 220 г (1/250 массы тела).
Предсердия являются воспринимающими кровь камерами, желудочки, напротив, выбрасывают кровь из сердца в артерии. Правое и левое предсердия отделены друг от друга перегородкой, так же как правый и левый желудочки. Наоборот, между правым предсердием и правым желудочком имеется сообщение в виде правого предсердно-желудочкового отверстия, ostium atrioventriculare dextrum; между левым предсердием и левым желудочком — ostium atrioventriculare sinistrum. Через эти отверстия кровь во время систолы предсердий направляется из полостей последних в полости желудочков.
Правое предсердие[/i], atrium dextrum, имеет форму куба. Сзади в него вливаются вверху v. cava superior и внизу v. cava inferior, кпереди предсердие продолжается в полый отросток — правое ушко, auricula dextra. Внутренняя поверхность правого предсердия гладкая, за исключением небольшого участка спереди и внутренней поверхности ушка, где заметен ряд вертикальных валиков от расположенных здесь гребенчатых мышц, musculi pectinati. На перегородке, отделяющей правое предсердие от левого, имеется овальной формы углубление — fossa ovalis, которое вверху и спереди ограничено краем — limbus fossae ovalis. Это углубление представляет собой остаток отверстия — foramen ovale, посредством которого предсердия во время внутриутробного периода сообщаются между собой. В !/з случаев foramen ovale сохраняется на всю жизнь, вследствие чего возможно периодическое смещение артериальной и венозной крови в случае, если сокращение перегородки предсердий не закрывает его.
Между отверстиями v. cava inferior и ostium atrioventriculare dextrum, в правое предсердие впадает sinus coronarius cordis, собирающий кровь из вен сердца; кроме того, небольшие вены сердца, самостоятельно впадают в правое предсердие. Маленькие отверстия их, foramina vendrum minimorum, разбросаны по поверхности стенок предсердия. В нижнепереднем отделе предсердия широкое правое предсердно-желудочковое устье, ostium atrioventriculare dextrum, ведет в полость правого желудочка.
Левое предсердие[/i], atrium sinistrum, прилежит сзади к нисходящей аорте и пищеводу. С каждой стороны в него впадают по две легочные вены; левое ушко, auricula sinistra, выпячивается кпереди, огибая левую сторону ствола аорты и легочного ствола. В нижнепереднем отделе левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare sinistrum, овальной формы ведет в полость левого желудочка.
Правый желудочек[/i], ventriculus dexter, имеет форму треугольной пирамиды, основание которой, обращенное кверху, занято правым предсердием, за исключением левого верхнего угла, где из правого желудочка выходит легочный ствол, truncus pulmonalis.
Ostium atrioventriculare dextrum[/i], ведущее из полости правого предсердия в полость правого желудочка, снабжено трехстворчатым клапаном, valva atrioventricularis dextra s. valva tricuspidalis, который не дает возможности крови во время систолы желудочка возвращаться в предсердие; кровь направляется в легочный ствол. Три створки клапана обозначаются по месту их расположения как cuspis anterior, cuspis posterior и cuspis septalis. Свободными краями створки обращены в желудочек. К ним прикрепляются тонкие сухожильные нити, chordae tendineae, которые своими противоположными концами прикреплены к верхушкам сосочковых мышц, musculi papillares. Сосочковые мышцы представляют собой конусовидные мышечные возвышения, верхушками своими выступающие в полость желудочка, а основаниями переходящие в его стенки. В правом желудочке обычно бывают три сосочковые мышцы. В области conus arteriosus стенка правого желудочка гладкая, на остальном протяжении внутрь вдаются мясистые трабекулы, trabeculae carneae.
Кровь из правого желудочка поступает в легочный ствол через отверстие, ostium trunci pulmonalis, снабженное клапаном, valva trunci pulmonalis, который препятствует возвращению крови из легочного ствола обратно в правый желудочек во время диастолы. Клапан состоит из трех полулунных заслонок. На внутреннем свободном краю каждой заслонки имеется посередине маленький узелок, nodulus valvulae semilunaris. Узелки способствуют более плотному смыканию заслонок.
Левый желудочек[/i], ventriculus sinister, имеет форму конуса, стенки которого по толщине в 2 — 3 раза превосходят стенки правого желудочка (10—15 мм против 5 — 8 мм). Эта разница происходит за счет мышечного слоя и объясняется большей работой, производимой левым желудочком (большой круг кровообращения) в сравнении с правым (малый круг). Толщина стенок предсердий соответственно их функции еще менее значительна (2 — 3 мм). Отверстие, ведущее из полости левого предсердия в левый желудочек, ostium atrioventriculare sinistrum, овальной формы, снабжено левым предсердно-желудочковым (митральным) клапаном, valva atrioventricularis sinistra (mitralis), из двух створок. Свободными краями створки обращены в полость желудочка, к ним прикрепляются chordae tendineae. Musculi papillares имеются в левом желудочке в числе двух — передняя и задняя; каждая сосочковая мышца дает сухожильные нити как одной, так и другой створке valvae mitralis. Отверстие аорты называется ostium aortae, а ближайший к нему отдел желудочка — conus arteriosus.
Клапан аорты[/i], valva aortae, имеет такое же строение, как и клапан легочного ствола.

http://studopedia.su/6_15039_kameri-serdtsa-pravoe-predserdie-levoe-predserdie.html

Лечение и профилактика заболеваний правого предсердия

Четыре камеры образуют главный орган организма человека — сердце. Камеры в основании сердца называются предсердиями. Правое предсердие расположено сзади и справа от аорты и легочной артерии. Оно отделено от левого перегородкой и соединено с правым желудочком атрио-вентрикулярным отверстием. Основная функция предсердия — прием крови из малого круга кровообращения.

Анатомические особенности

Правое предсердие имеет форму неправильного куба объемом до 180 мл. Толщина его стенок — до 3 мм. Наружная стенка повернута вправо, а внутренняя — влево. Куб, образуемый стенками, неполный, так как отсутствует нижняя перегородка. На ее месте располагается предсердно-желудочковое отверстие с трехстворчатым клапаном. Этот клапан препятствует тому, чтобы кровь поступала обратно из желудочка в предсердие во время сокращения мышцы сердца.

В правое предсердие впадают два сосуда: верхняя и нижняя полые вены. Место их вхождения в сердце носит название «синус полых вен». Эта часть более широкая. Узкая часть расположена спереди и образует правое ушко, которое направлено в сторону ствола легкого.
Верхняя полая вена входит в сердце на пересечении верхней стенки предсердия с передней. Нижняя вена — в верхней части задней стенки. Вены расположены относительно друг друга под тупым углом. Особенностью нижней полой вены является полулунный клапан, который ведет к овальному окну. Именно наличие этого клапана обеспечивает кровообращение у плода.

Патологии правого предсердия

Нарушения в работе сердца могут вызвать увеличение размеров какого-либо отдела, другими словами, гипертрофию. Гипертрофия правого предсердия возникает по таким причинам:

  • врожденные пороки;
  • патологии легких, которые приводят к гипертензии в малом круге кровообращения;
  • эмболия артерий легкого;
  • гипертрофия правого желудочка;
  • стеноз или недостаточность атрио-вентрикулярного клапана, вследствие чего нагрузка на правое предсердие возрастает так, что мышца не в состоянии с ней справиться.

Пациент с такой патологией обращается к врачу с жалобами на усталость, нарушение дыхания или боль за грудиной. Возможны отеки, кашель, цианоз и потеря сознания. Основным критерием диагностики являются изменения на электрокардиограмме. Гипертрофия правого предсердия на ЭКГ проявляется в виде увеличения амплитуды и значения зубца Р. Если он остроконечный, то это характерное проявление патологического процесса. В качестве дополнительного исследования врачом может быть назначено проведение эхокардиографии.
Перегрузка правого предсердия имеет такие же изменения на кардиограмме, как и гипертрофия. В период обострения усложняется дифференциальная диагностика между этими нарушениями. Клинически значимые результаты может дать нагрузка во время ЭКГ. Важным в этом случае является опрос. О перегрузке говорят в тех случаях, когда в анамнезе у пациента нет заболеваний, при которых может развиться гипертрофия правого предсердия. Перегрузка может быть следствием:

  • тахикардии;
  • ишемической болезни;
  • тиреотоксикоза.

При нормализации состоянии по прошествии острого периода нарушения на электрокардиограмме исчезают, чего не наблюдается в случае гипертрофированного предсердия.

Терапевтические методы и профилактика

Основная тактика лечения пациентов направлена на то, чтобы вернуть сердцу размеры, соответствующие норме. Для этого принимают меры лечения болезни, которая вызвала гипертрофические процессы. Со стороны пациента требуется соблюдение диеты, отказ от вредных привычек и умеренная физическая нагрузка. Для снятия симптомов применяются такие группы препаратов:

  • антиаритмики;
  • сердечные гликозиды;
  • противовоспалительные средства;
  • бронходилататоры;
  • метаболические препараты.

В тех случаях, когда причиной становится сердечный порок, может понадобиться помощь кардиохирурга и операция.
Здоровый образ жизни и умеренные физические упражнения помогут предотвратить различные болезни, в том числе и гипертрофию правого предсердия. Заболевания, которые могут вызвать такое нарушение, нужно диагностировать и лечить, что позволит не допустить развития осложнений. Поддержание веса тела в пределах нормы также положительно сказывается на состоянии организма.
Гипертрофия миокарда, в том числе — правого предсердия, не является серьезной проблемой для больного. Обращение к врачу при появлении симптомов и прием назначенных медикаментов позволит улучшить состояние пациента.

http://asosudy.ru/serdce/pravoe-predserdie

Правое предсердие: описание, нормальные показатели работы, диагностика и лечение заболеваний

Сердце человека представлено четырьмя камерами: предсердиями и желудочками (справа и слева). Боковые стенки полостей образуют характерные очертания органа на рентгеновских снимках. Правое предсердие (ПП) – наименьшая из камер, расположенная у основания (верхней части) сердца. Полость ПП объединена с правым желудочком посредством атриовентрикулярного соединения и трикуспидального клапана. Венечная борозда служит границей между отделами на наружной поверхности, которая плохо визуализируется из-за массивности перикарда (околосердечной сумки).
Полость предсердия не рассчитана на большой одноразовый объем крови, поэтому толщина стенок составляет 2-3 мм (в пять раз меньше, чем у желудочка). Достаточное количество мышечных волокон и функциональность работы клапанов позволяет избежать перегрузки.

Анатомическое строение правого предсердия представлено шестигранной кубической камерой. Характеристика основных ориентиров и элементов каждой из стенок – в таблице:

  • Отверстия верхней и нижней ПВ – на границах с передней и задней стенками.
  • Холмик Ловера расположен между точками впадения кровеносных сосудов. Во внутриутробном периоде образование служит клапаном, регулирующим направление потоков.
  • Под отверстием нижней ПВ – Евстахиева заслонка (тканевой выступ), которая простирается к краю овальной ямки в виде сети Хиари (пластинки с фенестрами – «отверстиями»)
  • Сосуды правого предсердия

    Кардиомиоциты ПП кровоснабжаются правой коронарной артерией, которая начинается от синуса аорты и ложится в отведенную венечную борозду. На пути сосуд отдает ветви:

    • к синусно-предсердному узлу (главный водитель сердечного ритма);
    • предсердным (2-6), которые снабжают ушко и близлежащие ткани;
    • промежуточной ветви (питает основную массу миокарда).

    Отток венозной крови от миокарда правого предсердия происходит двумя путями:

  • По коронарным венам жидкость попадает в венечный синус левой части диафрагмальной поверхности сердца. Длина пазухи составляет 2-3 см и открывается в полость ПП в области впадения нижней полой вены.
  • Непосредственный отток из сосудов мелкого калибра (группа «правых предсердных вен» Вьессена-Тибизия) в полость камеры.
  • Лимфатическая система правых отделов сердца представлена тремя сетями:

    • глубокой (подэндотелиальной);
    • промежуточной (миокардиальной);
    • поверхностной (подэпикардиальной).

    Отработанная лимфа с локальной системы попадает в крупные сосуды, на пути которых находятся регионарные узлы.

    Гистология

    Забор венозной крови со всего организма и направление в малый круг кровообращения требует специфического строения стенок правого предсердия. Гистологическая структура ПП представлена в таблице:

    • внутренняя защитная оболочка сердца;
    • гладкая поверхность предотвращает тромбообразование;
    • формирование трикуспидального клапана (из соединительнотканной пластинки) в области атриовентрикулярного отверстия

    • сократительная функция в момент систолы миокарда;
    • секреция натрийуретического пептида (гормон, отвечающий за выведение натрия из организма с мочой)

    • отделение сердца от полости перикарда;
    • синтез перикардиальной жидкости для легкого скольжения камеры в полости околосердечной сумки

    Все камеры сердца заключены в наружное полостное образование из соединительной ткани – перикард (околосердечная сумка).

    Функции и участие в кровообращении

    Особенности расположения и строения стенок ПП регулируют выполнение функций камеры:

  • Контроль ритма сердечных сокращений, который реализуется за счет конгломерата пейсмекерных клеток, расположенного между устьем верхней ПВ и правым ушком.
  • Забор крови со всего организма через системы верхней и нижней полых вен. В их устьях нет клапанов, поэтому ПП наполняется даже при низком венозном давлении.
  • Регуляция артериального давления за счет:
    • рефлексов от барорецепторов (нервные окончания, реагирующие на снижение кровяного давления в полсти ПП): переданный сигнал в гипоталамус стимулирует выработку вазопрессина, задержку жидкости в организме и стабилизацию показателей;
    • натрийуретического пептида, который расширяет периферические сосуды и снижает объем циркулирующей жидкости (путем диуреза) при артериальной гипертонии.

  • Депонирование крови (резервуарная функция) обеспечивается правым ушком при перегрузке ПП (избыток жидкости растягивает стенки структуры).
  • Роль правого предсердия в системной гемодинамике обусловлена:

    • сбором венозной крови (ПП – функциональное окончание большого круга гемодинамики);
    • наполнением правого желудочка;
    • формированием и контролем работы трикуспидального клапана, патологии которого вызывают расстройства в малом и большом круге гемодинамики.

    Выраженные дистрофические повреждения стенок ПП ведут к аритмиям, застою крови в периферических сосудах (отеки ног, увеличение печени, жидкость в животе, грудной полости) и системной недостаточности.

    Нормальные показатели работы правого предсердия

    Оценивают функциональное состояние синусно-предсердного узла с помощью:

  • Объективного осмотра, измерения частоты пульса на лучевой артерии (в норме 60-90 ударов за минуту удовлетворительного наполнения). Сниженные показатели характерны для патологий проводящей системы (блокады) или синдрома слабости синусового узла.
  • Инструментальных исследований: ЭКГ (электрокардиография) и ЭхоКГ (эхокардиография).
  • Информацию о функционировании камер сердца получают с помощью ультразвукового метода ЭхоКГ. Дополнительное применение режима доплеровского сканирования на УЗИ визуализирует скорость и направление потоков крови в полостях.
    Средние размеры правого предсердия на ЭхоКГ:

    • конечный диастолический объем (КДО): от 20 до 100 мл;
    • структурная целостность полости ПП (у недоношенных детей – дефект межпредсердной перегородки);
    • обратный ток крови (регургитация) во время систолы желудочков при пролапсе и недостаточности трикуспидального клапана;
    • давление: систолическое 4-7 мм рт. ст., диастолическое – 0-2 мм рт. ст.

    Правое предсердие на ЭКГ представлено начальным отделом зубца Р. Прохождение нервного импульса вызывает появление амплитуды (подъем над изолинией). Протяженность зубца определяется скоростью проведения сигнала.
    Во время анализа электрокардиограммы оценивают зубец Р целиком (правое предсердие и левое предсердие одновременно). Нормативные показатели:

    • симметричность, наличие во всех отведениях;
    • длительность 0,11 с;
    • амплитуда 0,2 мВ (2 мм на пленке).

    Перечисленные значения изменяются при нарушении внутрисердечной проводимости, массивном повреждении миокарда.

    Признаки поражения камеры сердца

    Дисфункция правого предсердия чаще всего развивается на фоне комбинированного поражения миокарда (клапанные пороки, ишемическая болезнь). Клинические проявления носят неспецифический характер, поэтому требуется комплекс исследований для постановки диагноза.
    Характерные нарушения работы ПП:

    • гипертрофия;
    • перенапряжение;
    • наличие тромба;
    • дилатация;
    • аритмии (при вовлечении в процесс синоатриального узла).

    Симптомы увеличенной нагрузки

    Увеличенная нагрузка на камеры сердца развивается при повышении сопротивления или объема жидкости.
    Характерные отклонения при перегрузке правого предсердия:

    • увеличение КДО (200-300 мл);
    • утолщение слоя миокарда (более 3-4 мм);
    • повышение давления (систолического и диастолического) в полости.

    Нагрузка на ПП возрастает при стенозе выхода из правого желудочка. После завершенного сокращения во время систолы – небольшой объем крови остается в камере, для выталкивания которого необходимы дополнительные усилия. С каждым новым циклом количество остаточной жидкости увеличивается – возникает перенапряжение правой половины сердца.
    При некорригируемом стенозе аортального устья или патологии митрального клапана (дефекты левых отделов) компенсаторно развиваются изменения в правом предсердии и желудочке.

    Гипертрофия

    Гипертрофией называют разрастание мышечной массы миокарда, которое развивается для компенсации патологических изменений внутренней гемодинамики.
    Изменения при электрокардиографии, характерные для гипертрофированного ПП:

    • выраженный зубец Р в отведениях І, ІІ ;
    • высота превышает 0,2 мВ (больше двух мм), ширина остается в пределах нормы;
    • в отведениях V1 и V2 остроконечная и высокая (более 0,15 мВ) передняя половина зубца Р.

    Незначительное утолщение миокарда на ЭхоКГ не визуализируется, поэтому ЭКГ остается основным методом диагностики гипертрофии правого предсердия.

    Расширение

    При значительном расширении полости ПП конечный объем камеры достигает 200-300 мл и более. Подобное увеличение правого предсердия развивается при растяжении волокон вследствие:

    • клапанных пороков (нарушенный отток крови, поэтому стенки сначала разрастаются, а при истощении запасов энергии – истончаются);
    • постинфарктных аневризм;
    • дилятационной кардиомиопатии – патология неясного генеза, которая характеризуется расширением камер сердца и снижением сократительной способности.

    Наличие тромба

    Тромб (кровяной сгусток) в ПП чаще всего заносится с током венозной крови от нижней конечности (по полым венам). Риск патологии возрастает при тромбофлебите, варикозной болезни вен и других заболеваниях сосудов.
    Для выявления нарушений используют чреспищеводную эхокардиографию – метод ультразвуковой диагностики с заведенным в просвет пищевода датчиком. Сгусток визуализируется как эхопозитивное (относительно светлых оттенков) образование в полости ПП.
    «Местный» тромб (сформированный в полости камеры) расположен на ножке – тонком выросте, которым крепится к стенке ПП и перемещается под действием потока крови. Мобильность сгустка — причина резкого ухудшения состояния пациента (самочувствие улучшается в положении лежа). Пристеночный тромб отличается более стабильной клиникой.
    Отрыв сгустка приводит к тромбоэмболии – основной причине инфаркта миокарда и ишемического инсульта.
    Фото тромба в ПП

    Методы диагностики нарушений

    Комплексная диагностика нарушений работы правого предсердия включает:

    • рентгенографию органов грудной клетки (диагностируется смещение границ или увеличение размеров сердца);
    • электрокардиографию (биоэлектрическая характеристика миокарда, состояние проводящей системы сердца);
    • ультразвуковое исследование (ЭхоКГ);
    • доплер-диагностика для изучения скорости, объема и наличия препятствий для кровотока.

    Широкое распространение обрели функциональные методы, которые оценивают реакцию организма на стрессовые тесты. Например, для ЭКГ-нагрузки используют дозированную ходьбу (тредмил) или велоэргометрию.

    Наиболее часто встречающейся патологией считается гипертрофия правого предсердия, которая относится к последствиям клапанных пороков или заболеваний дыхательной системы. Например, хронической обструктивной болезни легких. У спортсменов умеренное симметрическое утолщение миокарда развивается из-за регулярных тренировок. Прогноз при патологии ПП зависит от степени тяжести и контроля основного заболевания. Эффективность медикаментозной терапии определяется стадией и наличием плотных соединительнотканных изменений. При выявлении эктопических водителей ритма устанавливают кардиостимулятор.
    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    http://cardiograf.com/anatomiya/pravoe-predserdie.html

    Строение правого предсердия

    Правое предсердие (ПП) принимает кровь из верхней (от головы, шеи, верхних конечностей) и нижней (от нижних конечностей) полой вены, а также венечного синуса сердца.
    ПП имеет кубическую форму (со сглаженными углами) с объемом примерно 100 кубических сантиметров (у человека в возрасте 18-60 лет; у женщин объем ПП несколько больше). После 60-ти лет объем ПП увеличивается на 5-10 кубических сантиметров.
    Размеры ПП у взрослого человека (в каждом конкретном случае определяется индивидуальными особенностями):

    • Переднезадний — 1,1..4,2 см;
    • Сагиттальный — 1,2..3,5 см;
    • Вертикальный — 1,3..3,7 см.

    Толщина стенки ПП — 2..3 мм, средняя масса — 17..27 г (7,2-9,6% от общей массы сердца).
    Давление крови в ПП — 6..15 мм рт.ст.

    Отделы ПП:

    • Предсердие;
    • Правое ушко;
    • Синус полых вен.

    Стенки ПП:

    • Верхняя (гладкая) — расположена между устьями полых вен;
    • Передняя (гладкая) — расположена книзу от устьев полых вен, прилежит к задней поверхности восходящей аорты;
    • Задняя (имеет многочисленные трабекулы) — соприкасается с правым бронхом и правой легочной артерией;
    • Наружная (имеет трабекулярную структуру) — на ней расположено правое ушко, с объемом 10-35 мл, представляющей собой полый отросток конической формы, выступающий над правым предсердием, в заднем сегменте ушка имеется пограничный гребень (мышечный валик), который отделяет венозный синус от полости ПП;
    • Медиальная.

    ПП отделено от ЛП предсердной перегородкой, на которой имеется овальная ямка (открытое овальное отверстие, соединяющее предсердия, в норме зарастает на 5-7 месяце внутриутробного развития плода), с утонченной стенкой, образованной листками эндокарда. Спереди и сверху края ямки утолщены (перешеек Вьессена).
    На границе верхней и передней стенок ПП находится устье верхней полой вены (диаметр 1,6-2,3 см).
    Между верхней, задней и внутренней стенками ПП находится место впадения нижней полой вены (диаметр 2,1-3,3 см).
    Между устьями полых вен расположен выпуклый участок (синус полых вен) с межвенозным бугорком.
    Венечный синус является важной рефлекторной зоной, в которой сосредоточены многочисленные отверстия вен сердца, которые самостоятельно впадают в полость ПП.

    http://diabet-gipertonia.ru/anatomia/serdce_pravoe-predserdie.html

    Правое предсердие

    Вершину правого предсердия (atrium dextrum) образует правое ушко (auricula dextra), а расширенная часть является местом впадения крупных венозных сосудов. В правое предсердие впадают верхняя полая вена (v. cava superior), собирающая кровь от головы, шеи, верхних конечностей и стенок туловища, нижняя полая вена (v. cava inferior), собирающая кровь от стенок и органов брюшной и тазовой полостей, а также нижних конечностей, наименьшие (собственные) вены сердца (vv. cordis minimae), собирающие кровь от его стенок, и венечная пазуха, или синус (sinus coronarius), — общий коллектор собственных вен сердца. Рядом с отверстием нижней полой вены располагается овальная ямка (fossa ovalis), представляющая собой заросшее овальное отверстие, посредством которого в эмбриональном периоде осуществляется сообщение между правым и левым предсердием.
    Правая и передняя поверхности предсердия неровные вследствие того, что здесь в полость предсердия вступают гребенчатые мышцы (mm. pectinati.
    Нижняя часть правого предсердия сообщается с правым желудочком посредством правого предсердно-желудочкового отверстия (ostium atrioventriculare dexter). По окружности этого отверстия образуются выступающие в просвет складки — правый предсердно-желудочный, или трехстворчатый, клапан (valva atrioventricularis dextra, v. tricuspidalis). Створки клапана образуются тонкими фиброзными эластическими пластинками. Его функция — закрывать отверстие, предотвращая обратный отток крови из полости желудочка в полость предсердия. Это обеспечивается за счет тонких сухожильных нитей (chordae tendineae), которые крепятся к свободным краям створок, начинаясь от сосочковых мышц (mm. papillares) стенок желудка, благодаря чему во время сокращения предсердия клапаны открываются только в направлении желудочка.

    http://www.vitaminov.net/rus-anatomy-internal-cardiovascular-12101.html

    Правое предсердие

    Вершину правого предсердия (atrium dextrum) (рис. 215) образует правое ушко (auricula dextra) (рис. 210), а расширенная часть является местом впадения крупных венозных сосудов. В правое предсердие впадают верхняя полая вена (v. cava superior) (рис. 210, 211, 214А, 214Б, 214В, 215), собирающая кровь от головы, шеи, верхних конечностей и стенок туловища, нижняя полая вена (v. cava inferior) (рис. 214А, 214Б, 214В, 215), собирающая кровь от стенок и органов брюшной и тазовой полостей, а также нижних конечностей, наименьшие (собственные) вены сердца (vv. cordis minimae), собирающие кровь от его стенок, и венечная пазуха, или синус (sinus coronarius) (рис. 214А, 214Б, 214В), — общий коллектор собственных вен сердца. Рядом с отверстием нижней полой вены располагается овальная ямка (fossa ovalis) (рис. 214А, 214Б, 214В), представляющая собой заросшее овальное отверстие, посредством которого в эмбриональном периоде осуществляется сообщение между правым и левым предсердием.
    Правая и передняя поверхности предсердия неровные вследствие того, что здесь в полость предсердия вступают гребенчатые мышцы (mm. pectinati) (рис. 214А, 214Б, 214В).
    Нижняя часть правого предсердия сообщается с правым желудочком посредством правого предсердно-желудочкового отверстия (ostium atrioventriculare dexter). По окружности этого отверстия образуются выступающие в просвет складки — правый предсердно-желудочный, или трехстворчатый, клапан (valva atrioventricularis dextra, v. tricuspidalis) (рис. 214А, 214Б, 214В). Створки клапана образуются тонкими фиброзными эластическими пластинками. Его функция — закрывать отверстие, предотвращая обратный отток крови из полости желудочка в полость предсердия. Это обеспечивается за счет тонких сухожильных нитей (chordae tendineae) (рис. 213, 214А, 214Б, 214В), которые крепятся к свободным краям створок, начинаясь от сосочковых мышц (mm. papillares) (рис. 213, 214А, 214Б, 214В) стенок желудка, благодаря чему во время сокращения предсердия клапаны открываются только в направлении желудочка.

    Рис. 210. Положение сердца:
    1 — левая подключичная артерия; 2 — правая подключичная артерия; 3 — щитошейный ствол; 4 — левая общая сонная артерия;
    5 — плечеголовной ствол; 6 — дуга аорты; 7 — верхняя полая вена; 8 — легочный ствол; 9 — околосердечная сумка; 10 — левое ушко;
    11 — правое ушко; 12 — артериальный конус; 13 — правое легкое; 14 — левое легкое; 15 — правый желудочек; 16 — левый желудочек;
    17 — верхушка сердца; 18 — плевра; 19 — диафрагма

    Рис. 211. Мышечный слой сердца:
    1 — правые легочные вены; 2 — левые легочные вены; 3 — верхняя полая вена; 4 — клапан аорты; 5 — левое ушко;
    6 — клапан легочного ствола; 7 — средний мышечный слой; 8 — межжелудочковая борозда; 9 — внутренний мышечный слой;
    10 — глубокий мышечный слой

    Рис. 213. Клапаны аорты:
    1 — аорта; 2 — пазуха аорты; 3 — полулунные клапаны; 4 — узелок полулунного клапана;
    5 — митральный клапан; 6 — сосочковая мышца; 7 — сухожильные нити

    Рис. 214. Сердце
    А — вид спереди:
    1 — отверстия легочных вен; 2 — овальное отверстие; 3 — отверстие нижней полой вены; 4 — продольная межпредсердная перегородка;
    5 — венечная пазуха; 6 — трехстворчатый клапан; 7 — митральный клапан; 8 — сухожильные нити;
    9 — сосочковые мышцы; 10 — мясистые перекладины; 11 — миокард; 12 — эндокард; 13 — эпикард;
    14 — отверстие верхней полой вены; 15 — гребенчатые мышцы; 16 — полость желудочка

    Рис. 214. Сердце
    Б — вид справа:
    1 — отверстия легочных вен; 2 — овальное отверстие; 3 — отверстие нижней полой вены; 4 — продольная межпредсердная перегородка;
    5 — венечная пазуха; 6 — трехстворчатый клапан; 7 — митральный клапан; 8 — сухожильные нити;
    9 — сосочковые мышцы; 10 — мясистые перекладины; 11 — миокард; 12 — эндокард; 13 — эпикард;
    14 — отверстие верхней полой вены; 15 — гребенчатые мышцы; 16 — полость желудочка

    Рис. 214. Сердце
    В — вид слева:
    1 — отверстия легочных вен; 2 — овальное отверстие; 3 — отверстие нижней полой вены; 4 — продольная межпредсердная перегородка;
    5 — венечная пазуха; 6 — трехстворчатый клапан; 7 — митральный клапан; 8 — сухожильные нити;
    9 — сосочковые мышцы; 10 — мясистые перекладины; 11 — миокард; 12 — эндокард; 13 — эпикард;
    14 — отверстие верхней полой вены; 15 — гребенчатые мышцы; 16 — полость желудочка

    Рис. 215. Схема большого и малого кругов кровообращения:
    1 — капилляры головы, верхних отделов туловища и верхних конечностей; 2 — левая общая сонная артерия; 3 — капилляры легких;
    4 — легочный ствол; 5 — легочные вены; 6 — верхняя полая вена; 7 — аорта; 8 — левое предсердие; 9 — правое предсердие;
    10 — левый желудочек; 11 — правый желудочек; 12 — чревный ствол; 13 — лимфатический грудной проток;
    14 — общая печеночная артерия; 15 — левая желудочная артерия; 16 — печеночные вены; 17 — селезеночная артерия; 18 — капилляры желудка;
    19 — капилляры печени; 20 — капилляры селезенки; 21 — воротная вена; 22 — селезеночная вена; 23 — почечная артерия;
    24 — почечная вена; 25 — капилляры почки; 26 — брыжеечная артерия; 27 — брыжеечная вена; 28 — нижняя полая вена;
    29 — капилляры кишечника; 30 — капилляры нижних отделов туловища и нижних конечностей

    Вершину правого предсердия (atrium dextrum) (рис. 215) образует правое ушко (auricula dextra) (рис. 210), а расширенная часть является местом впадения крупных венозных сосудов. В правое предсердие впадают верхняя полая вена (v. cava superior) (рис. 210, 211, 214, 215), собирающая кровь от головы, шеи, верхних конечностей и стенок туловища, нижняя полая вена (v. cava inferior) (рис. 214, 215), собирающая кровь от стенок и органов брюшной и тазовой полостей, а также нижних конечностей, наименьшие (собственные) вены сердца (vv. cordis minimae), собирающие кровь от его стенок, и венечная пазуха, или синус (sinus coronarius) (рис. 214), — общий коллектор собственных вен сердца. Рядом с отверстием нижней полой вены располагается овальная ямка (fossa ovalis) (рис. 214), представляющая собой заросшее овальное отверстие, посредством которого в эмбриональном периоде осуществляется сообщение между правым и левым предсердием.
    Правая и передняя поверхности предсердия неровные вследствие того, что здесь в полость предсердия вступают гребенчатые мышцы (mm. pectinati) (рис. 214).
    Нижняя часть правого предсердия сообщается с правым желудочком посредством правого предсердно-желудочкового отверстия (ostium atrioventriculare dexter). По окружности этого отверстия образуются выступающие в просвет складки — правый предсердно-желудочный, или трехстворчатый, клапан (valva atrioventricularis dextra, v. tricuspidalis) (рис. 214). Створки клапана образуются тонкими фиброзными эластическими пластинками. Его функция — закрывать отверстие, предотвращая обратный отток крови из полости желудочка в полость предсердия. Это обеспечивается за счет тонких сухожильных нитей (chordae tendineae) (рис. 213, 214), которые крепятся к свободным краям створок, начинаясь от сосочковых мышц (mm. papillares) (рис. 213, 214) стенок желудка, благодаря чему во время сокращения предсердия клапаны открываются только в направлении желудочка.
    Правое предсердие, atrium dextrum, расположено в правой части основания сердца, имеет форму неправильного куба.
    В полости правого предсердия различают следующие стенки: наружную, которая обращена вправо, внутреннюю, направленную влево, которая является общей для правого и левого предсердий, а также верхнюю, заднюю и переднюю. Нижняя стенка отсутствует, здесь находится правое предсердно-желудочковое отверстие. Толщина стенок предсердия достигает 2-3 мм.

    Более расширенная часть правого предсердия, которая является местом впадения крупных венозных стволов, называется синусом полых вен, sinus venarum cavarum. Суженная часть предсердия кпереди переходит в правое ушко, auricula dextra.
    На наружной поверхности обе эти части предсердия разделены пограничной бороздой, sulcus terminalis, — нерезко выраженным косо идущим дугообразным углублением, которое начинается под нижней полой веной и заканчивается впереди верхней полой вены.
    Правое ушко, auricula dextra, имеет вид уплощенного конуса, направленного вершиной влево, в сторону легочного ствола. Своей внутренней искривленной поверхностью ушко прилежит к луковице аорты. Снаружи верхний и нижний края ушка имеют небольшие неровности.
    В правое предсердие впадают две — верхняя и нижняя — полые вены, венечный синус и мелкие собственные вены сердца.

    Верхняя полая вена, v. cava superior, открывается на границе верхней и передней стенок правого предсердия отверстием верхней полой вены, ostium venae cavae superioris.
    Нижняя полая вена, v. cava inferior, открывается на границе верхней и задней стенок правого предсердия отверстием нижней полой вены, ostium venae cavae inferioris.
    По переднему краю устья нижней полой вены со стороны полости предсердия располагается полулунной формы заслонка нижней полой вены, valvula venae cavae inferioris, которая идет к овальной ямке, fossa ovalis, на перегородке предсердий. С помощью этой заслонки у плода кровь направляется из нижней полой вены через овальное отверстие в полость левого предсердия. Заслонка нередко имеет одну крупную наружную и несколько мелких сухожильных нитей.

    Обе полые вены образуют тупой угол, при этом расстояние между их устьями достигает 1,5—2,0 см. Между местом впадения верхней и нижней полых вен, на внутренней поверхности предсердия, располагается небольшой межвенозный бугорок, tuberculum intervenosum.
    Рельеф внутренней поверхности правого предсердия неоднороден. Внутренняя (левая) и задняя стенки предсердия гладкие. Наружная (правая) и передняя стенки неровные, так как здесь в полость предсердия выступают в виде валиков гребенчатые мышцы, mm. pectinati. Различают верхний и нижний мышечные пучки этих мышц. Верхний пучок следует от устьев полых вен к верхней стенке предсердия, нижний направляется вдоль нижней границы правой стенки, кверху от венечной борозды. Между пучками залегают мелкие мышечные валики, направляющиеся кверху и книзу. Гребенчатые мышцы начинаются в области пограничного гребня, crista terminalis, которому на наружной поверхности предсердия соответствует пограничная борозда.
    Внутренняя поверхность правого ушка покрыта перекрещивающимися в различных направлениях гребенчатыми мышцами, mm. pectinati.
    На относительно гладкой внутренней стенке, т. е. на перегородке между предсердиями, имеется овальное плоское углубление — овальная ямка, fossa ovalis, — это заросшее овальное отверстие, foramen ovale, посредством которого в эмбриональном периоде сообщаются полости правого и левого предсердий. Дно овальной ямки очень тонкое и у взрослых людей довольно часто имеет щелевидной формы, величиной с булавочную головку отверстие — остаток овального отверстия сердца плода и хорошо различимо со стороны левого предсердия.
    Край овальной ямки, limbus fossae ovalis, образованный небольшим мышечным валиком, окружает ее спереди и снизу; к передней части края прикрепляется медиальный конец заслонки нижней полой вены.
    Атлас анатомии человека . Академик.ру . 2011 .

    http://anatomy_atlas.academic.ru/1554/%D0%9F%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%B5_%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%B5

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector