Синусовый узел — это

Синусовый узел

Синусовый узел

Синусовый узел сердца

Функцию водителя ритма в норме выполняет синусовый узел , он расположен в месте впадения верхней полой вены в правое предсердие . Синусовый узел имеет длину 15 мм и ширину 2-3 мм, в 60% случаев кровоснабжается ветвью синусового узла (которая отходит от правой коронарной артерии ), в 40% случаев — огибающей артерией . Выйдя за пределы синусового узла и окружающих его тканей, возбуждение проходит по предсердиям и достигает АВ-узла .
На электрическую активность синусового узла и АВ-узла оказывает существенное влияние вегетативная нервная система . Парасимпатические нервы подавляют автоматизм синусового узла , замедляют проводимость и удлиняют рефрактерный период в синусовом узле и прилежащих к нему тканях и в АВ-узле . Симпатические нервы оказывают противоположное действие.
Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое \»Синусовый узел\» в других словарях:

КИС-ФЛАКА УЗЕЛ — (Keith Flack), иначе синусовый узел, часть той системы в сердце теплокровных, к рую называют специфической мышечной проводниковой системой или атрио вентрикулярным пучком (см.). Узел К. Ф. был открыт англичанами Кис и Флак в 1906 г. при… … Большая медицинская энциклопедия
ритм сердца синусовый — (син. ритм сердца синусный) ритм сердечных сокращений, при котором водителем ритма является синусно предсердный узел; у человека и теплокровных животных синусовый Р. с. выступает как номотопный ритм сердца … Большой медицинский словарь
СЕРДЦЕ — СЕРДЦЕ. Содержание: I. Сравнительная анатомия. 162 II. Анатомия и гистология. 167 III. Сравнительная физиология. 183 IV. Физиология. 188 V. Патофизиология. 207 VІ. Физиология, пат.… … Большая медицинская энциклопедия
Пароксизмальная тахикардия — (синоним болезнь Бувре) приступообразное увеличение частоты сердечных сокращений при сохранении их правильного ритма, обусловленное патологической циркуляцией возбуждения по миокарду или активацией в нем патологических очагов высокого автоматизма … Медицинская энциклопедия
АРИТМИИ СЕРДЦА — АРИТМИИ СЕРДЦА. Содержание: Нарушения синусового ритма Тахикардия. 216 Брадикардия. 217 Синусовые аритмии. 217 Экстрасистолическая аритмия. 218 Arhythmia perpetua. 224… … Большая медицинская энциклопедия
УКРОП — аптечный или волошский, фенхель, Foeniculum vulgare (Ф VІI), многолетнее травянистое растение сем. зонтичных (Umbel liferae), культивируемое как двухлетнее и однолетнее. Корень мясистый, стержневой. Стебель цилиндрический, кверху ветвистый, от 1… … Большая медицинская энциклопедия
СЕРДЦЕ — Рис. 1. Сердце различных животных. Рис. 1. Сердце различных животных: 1 ? крупного рогатого скота (вид спереди); 2 ? лошади (вид сзади); 3 ? свиньи (вид спереди); 4 ? овцы (вид сзади); 5 ? собаки (вид слева); 6 ?… … Ветеринарный энциклопедический словарь
БЛОКАДА СЕРДЦА — (heart block; неудачное название «блок» должно быть оставлено), перерыв возбуждения, пробегающего по сердцу от его синусового узла вплоть до конечных разветвлений атрио вентрику лярного пучка (см.) Гис Тавара (His Та wara) так наз.… … Большая медицинская энциклопедия
ПЕЧЕНЬ — ПЕЧЕНЬ. Содержание: I. Аштомия печени. 526 II. Гистология печени. 542 III. Нормальная физиология печени. 548 IV. Патологическая физиология печени. 554 V. Патологическая анатомия печени. 565 VІ.… … Большая медицинская энциклопедия

http://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/1333658

Синусовый узел

Синусовый узел представляет собой пучок специфической сердечно-мышечной ткани, длина которого достигает 10—20 мм и ширина —3 —5 мм. Он расположен субэпикардиально в стенке правого предсердия, непосредственно сбоку от устья верхней полой вены. Клетки синусового узла расположены в нежной сети, состоящей из коллагеновой и эластической соединительной ткани.
Существует два вида клеток синусового узла — водителя ритма, или пейсмекерные (Р-клетки) и проводниковые (Т-клетки) (James et al.). P-клетки генерируют электрические импульсы возбуждения, а Т-клетки выполняют преимущественно функцию проводников. Клетки Р связываются как между собой, так и с клетками Т. Последние, в свою очередь, анастомозируют друг с другом и связываются с клетками Пуркинье, расположенными около синусового узла.
В самом синусовом узле и рядом с ним находится множество нервных волокон симпатического и блуждающего нервов, а в субэпикардиалыюй жировой клетчатке над синусовым узлом расположены ганглии блуждающего нерва. Волокна к ним исходят в основном из правого блуждающего нерва.
Питание синусового узла осуществляется синоатриальной артерией. Это сравнительно крупный сосуд, который проходит через центр синусового узла, и от него отходят мелкие ветви к ткани узла. В 60% случаев синоатриальная артерия отходит от правой венечной артерии, а в 40% — от левой.
Синусовый узел является нормальным электрическим водителем сердечного ритма. Через равные промежутки времени в нем возникают электрические потенциалы, возбуждающие миокард и вызывающие сокращение всего сердца. Клетки Р синусового узла генерируют электрические импульсы, которые проводятся клетками Т в близкорасположенные клетки Пуркинье. Последние, в свою очередь, активируют рабочий миокард правого предсердия. Кроме того, по специфическим путям электрический импульс проводится в левое предсердие и атриовентрикулярный узел.
«Нарушения ритма сердца», Л. Томов

http://www.serdechno.ru/ritmov/provod/3382.html

Проводящая система сердца

Пройти онлайн тест (экзамен) по данной теме.
Прежде, чем знакомиться с дальнейшим материалом, рекомендуется вкратце освежить анатомические знания сердечной мышцы.
Сердце — удивительный орган, обладающий клетками проводящей системы и сократительного миокарда, которые \»заставляют\» сердце ритмично сокращаться, выполняя функцию кровяного насоса.

Рис.1 Схема строения проводящей системы сердца

Из чего состоит проводящая система сердца?

Пучок Гиса разделяется на 2 ножки (правую и левую). Далее левая ножка пучка Гиса разделяется еще на две части. В итоге получается правая ножка и две ветви левой ножки, которые спускаются вниз по обеим стороная межжелудочковой перегородки. Правая ножка направляется к мышце правого желудочка сердца. Что до левой ножки, то мнения исследователей здесь расходятся. Считается, что передняя ветвь левой ножки пучка Гиса снабжает волокнами переднюю и боковую стенки левого желудочка; задняя ветвь — заднюю стенку левого желудочка, и нижние отделы боковой стенки.

На рисунке представлен фронтальный разрез сердца (внутрижелудочковой части) с разветвлениями пучка Гиса. Внутрижелудочковую проводящую систему можно рассматривать как систему, состоящую из 5 основных частей: пучок Гиса, правая ножка, основная ветвь левой ножки, передняя ветвь левой ножки, задняя ветвь левой ножки.
Наиболее тонкими, следовательно уязвимыми, являются правая ножка и передняя ветвь левой ножки пучка Гиса. Далее, по степени уязвимости: основной ствол левой ножки; пучок Гиса; задняя ветвь левой ножки.
Ножки пучка Гиса и их ветви состоят из двух видов клеток — Пуркинье и клеток, по форме напоминающие клетки сократительного миокарда.

Сокращения сердечной мышцы (миокарда) происходят благодаря импульсам, возникающим в синусовом узле и распространяющимся по проводящей системе сердца: через предсердия, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса, волокна Пуркинье — импульсы проводятся к сократительному миокарду.
Рассмотрим этот процесс подробно:

Таким образом, в сердце имеется множество клеток, обладающих функцией автоматизма:

В норме существует только один водитель ритма — это синусовый узел, импульсы от которого распространяются к нижележащим источникам автоматизма до того, как в них закончится подготовка очередного импульса возбуждения, и разрушают этот процесс подготовки. Говоря проще, синусовый узел в норме является основным источником возбуждения, подавляя аналогичные сигналы в автоматических центрах второго и третьего порядка.
Автоматические центры второго и третьего порядка проявляют свою функцию только в патологических условиях, когда автоматизм синусового узла снижается, или же повышается их автоматизм.
Автоматический центр третьего порядка становится водителем ритма при снижении функций автоматических центров первого и второго порядков, а также при увеличении собственной автоматической функции.
Проводящая система сердца способна проводить импульсы не только в прямом направлении — от предсердий к желудочкам (антеградно), но и в обратном направлении — от желудочков к предсердиям (ретроградно).
Пройти онлайн тест (экзамен) по данной теме.

http://diabet-gipertonia.ru/ekg/01_provodjashaja_sistema_serdsa.html

Синусно-предсердный узел: что это такое и где находится?

Чтобы быть здоровым, нужно знать, как устроено собственное тело. Любое нарушение в работе систем организма, может привести к серьезным последствиям. Давайте разберем, как устроено сердце, где находится синусно-предсердный узел.

Механизм существования человека

Человек как работающий многофункциональный механизм. Он может выполнять много действий: есть, пить, ходить, сидеть, смотреть в окно — этот перечень может быть нескончаемым. За все вышеперечисленное отвечают системы жизнедеятельности организма. Каждый орган выполняет определенную функцию, заменить его другим невозможно. Все очень просто: наши глаза отвечают за зрительное восприятие, уши — за слуховое, желудок несет ответственность за пищеварение, легкие — за дыхание, головной мозг — за умственные и прочие операции, селезенка и печенка — за процессы пищеварения и транспорт пищи в организме и т. д.
Все органы важны и взаимосвязаны между собой. Даже без одного наш организм не сможет полноценно работать, а мы, соответственно, будем подвержены заболеваниям. В современном мире можно легко определить, здоров человек или нет. Про болезнь у человека говорит цвет кожи, состояние зубов, усталость, истощение и т. д. Поэтому каждый из нас должен заботиться о своем здоровье, а именно о правильной работе внутренних органов.

Сердце — жизненно важный орган

Сердце — орган кровообращения, который транспортирует кровь по сосудам. Оно способно перекачивать 4-5 литров крови в минуту. Но это не окончательная цифра, она может достигать отметки 30 литров. Исходя из данных исследований, вес сердца примерно 300 г, ширина — 7-10 см, длина — 12-13 см. Есть мнение, что если сжать кулак, то его окружность будет отвечать размерам сердца. Но все это относительно и зависит от индивидуальных особенностей организма, ритма жизни.
Сердце — это орган, который участвует в транспортировке питательных веществ кровью через сосуды к мозгу и другим органам. И пока оно работает без отклонений, наш организм не испытывает трудностей в жизнедеятельности.
Но не стоит забывать, что этот орган не вечен и может выйти из строя и потребует срочного восстановления. Проблемы с сердцем могут появиться из-за наследственности, влияния внутренней среды, злоупотребления алкоголем и курением, частых стрессов и недосыпания, а также других негативных факторов. Лучшей профилактикой будут занятия спортом и правильный рацион питания.

Структура сердца

Сердце состоит из четырех камер, разделенных специальными перегородками. Две камеры – это левое и правое предсердие. В правом предсердии расположен синусно-предсердный узел. Другие две камеры — левый и правый желудочки. Правая сторона сердца, куда входит правые предсердие и желудочек, отвечает за венозную кровь, а левая, где расположены левые предсердие и желудочек, за артериальную.
Между предсердиями и желудочками находится клапан, который не пускает кровь в обратную сторону. Также в сердце имеются полые вены, которые входят в правое предсердие, и легочные вены — в левое предсердие.

Где находится

Сегодня мы рассмотрим более детально одну из его составляющих — синусно-предсердный узел. Это только название страшное.
Его еще называют синоатриальный, синусный узел, узел Киса — Флека. Синусно-предсердный узел расположен в правом предсердии, куда впадает верхняя полая вена. Это объясняет, зачем мы ранее рассматривали структуру органа.
Синусно-предсердный узел сердца – это узел, представляющий собой скопление мышечной ткани. Длина такого узла, как правило, от 1 до 20 мм, а ширина — от 3 до 5 мм. В строение синусно-предсердного узла входят клетки двух видов: те, которые возбуждают электрические импульсы для работы сердца, и те, что отвечают за проведение возникших стимулов от узла к предсердиям.
Внешняя оболочка этих клеток (мембрана) характеризуется большой проницаемостью для ионов натрия. Наличие ионов натрия приводит к возникновению определенных действий в клетках, которые находятся рядом, это так называемая волна возбуждения. Толчки возбуждения проходят по сердечным мышцам и провоцируют их сокращение.
Основная функция синусного узла — возбуждение электрических импульсов. Импульсы, возникшие в узле, приводят к возбуждению и сокращению сердца. При нормальной работе это составляет 60-80 имп/мин.
Синусно-предсердный узел по многим показателям часто называют водителем ритма сердца, так как в нем берет начало волна возбуждения, которая, в свою очередь, провоцирует следующую.
Сокращение распространяется по стенкам предсердия со скоростью 1 м/с. Данная информация дает возможность понять, как работает узел и где его местоположение.

Проводящая система сердца

Синусно-предсердный узел (на латыни nodus sinuatrialis) имеет большое значение в жизнедеятельности организма. Так ли важен он на самом деле, как мы о нем говорим? Ответ прост, ведь сердце является насосом для нашего организма, который качает кровь по венам и артериям. Этот насос работает только благодаря сокращениям в органе. Это возможно благодаря проводящей системе сердца.
Неотъемлемыми и очень важными составляющими этой системы выступают два компонента: узел Киса — Флека и узел Ашоффа — Тавара.

Узел Киса — Флека и узел Ашоффа – Тавара

Их особенностью является то, что их клетки способны передавать нервные импульсы, которые провоцируют сокращение предсердий и желудочков. Все потому, что их клетки связаны между собой концами и боковыми поверхностями. В связи с этим они чувствительны. Сердечные стимулы начинаются в синусном узле, затем расходятся по предсердиям и в конце доходят к предсердно-желудочковому узлу.

История происхождения терминов

История происхождения терминов начинается с XIX столетия. Начало XX века знаменито своими морфологическими исследованиями сердца, которые вошли в науку и историю. В 1806 году С. Тавара открыл атриовентрикулярный узел. Его назвали в честь ученого. Занимались изучением этого вопроса А. Кис и М. Флек, они точно описали синусный узел. Вскоре они доказали, что этот узел является основным, можно сказать, незаменимым генератором сердечных импульсов.
Немаловажным было и то, что, если синоатриальный узел лишится своих функций, генератором ритма автоматически становится антриовентрикулярный узел. Таким образом, эти узлы взаимодополняют друг друга в случае нарушения функций одного из них.

Проблемы и патологии

Все органы организма могут подвергаться развитию различных патологий. От этого никто не застрахован. Сердце — один из органов, который страдает чаще всего. И конечно же, есть проблемы и в работе узлов проводящей системы сердца. Стоит с большой осторожностью относиться к данным расстройствам, так как они могут нарушить работу проводящей системы сердца, что приведет к негативным последствиям. Данные проблемы приводят к:

Такие блокады могут возникнуть на разных участках цельной системы. К примеру, это может быть синусовая блокада — участок нарушений и отклонений именно в этом узле, предсердно-желудочковая блокада — непосредственно на участке этого узла и т. д. То есть место возникновения блокады считается названием.
Мы уже знаем, что если синусно-предсердный узел работает плохо, то это влечет за собою дисфункцию остальных составляющих сердца. Поэтому стоит все органы держать в порядке и оберегать их по мере возможности.
Даже если человек полностью ведет правильный образ жизни, соблюдает все рекомендации, регулирует время работы и отдыха, избегает стрессовых ситуаций, он не сможет избежать врожденных блокад. Они, как правило, не отражаются на жизни человека и не несут никакого дискомфорта.

Причины заболеваний

Причины заболеваний сердца могут быть разными. Мы иногда можем даже не знать, что являемся носителем какой-либо патологии. Различают такие причины патологии:

• приобретенные или врожденные пороки сердца;
• хирургические последствия, травмы;
• осложнения после болезней;
• нарушение нервной системы;
• заболевания путей дыхательной системы;
• заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, анемия;
• побочные эффекты от медикаментозных препаратов;
• алкоголь и курение;
• блокады, возникшие без видимой причины.

У людей есть возможность решать такие проблемы медикаментозным и хирургическим способом.
Медикаментозное лечение предусматривает прием витаминов и препаратов, соблюдение диеты (увеличение порции приема свежих овощей и фруктов, отказ от слишком жирной и сладкой еды). Хирургическое применяют, когда медикаментозное лечение не действует. К примеру, человек часто теряет сознание или заболевание переходит в злокачественную форму. В таких случаях возможна установка кардиостимулятора. После чего такие люди должны быть под постоянным присмотром специалистов.

Профилактика заболеваний

В настоящее время каждый человек имеет какие-то проблемы со здоровьем. Это могут быть приобретенные заболевания или врожденные. К сожалению, не каждый человек сможет себе позволить регулярное лечение или оздоровительные мероприятия. Но это не означает, что нужно смириться с проблемами здоровья. Специалисты рекомендуют соблюдать некоторые правила, которые эффективны и нужны для того, чтобы предотвратить нарушение в работе этих органов. С помощью них можно не только поддерживать уровень здоровья, снизить риск появления новых, но также облегчить форму уже имеющихся заболеваний. К таким правилам относятся:

• правильный режим дня;
• рациональное питание;
• отказ от вредных привычек;
• избегание стрессовых ситуаций;
• своевременное обращение к специалистам.

Выполнять такие правила не составит труда, но зато результат не заставит себя ждать. Самое главное, следить за систематичностью выполнения и научиться получать от них удовольствие.
Так мы узнали, где расположен синусно-предсердный узел, за что он отвечает, и как сохранить стабильную работу сердца долгие годы. Берегите себя, не болейте! А главное, следите за состоянием своего здоровья.

http://fb.ru/article/397836/sinusno-predserdnyiy-uzel-chto-eto-takoe-i-gde-nahoditsya

Для чего нужна проводящая система сердца

Проводящая система сердца отвечает за его главную функцию — сокращения. Она представлена несколькими узлами и проводящими волокнами. Правильное функционирование этой системы обеспечивает нормальный сердечный ритм.
Если же возникают какие-то нарушения, развиваются разного рода аритмии. В статье представлена система проведения импульсов по сердцу. Описано значение проводящей системы, её состояние в норме и при патологии.

Анатомия проводящей системы

Что такое проводящая система сердца? Это комплекс специализированных кардиомиоцитов, обеспечивающих распространение электрического импульса по миокарду. Благодаря этому реализуется основная функция сердца — сократительная.
Анатомия проводящей системы представлена следующими элементами:

• синоатриальный узел (Кисс-Флака), расположенный в ушке правого предсердия;
• пучок межпредсердного проведения, идущий к левому предсердию;
• пучок межузлового проведения, идущий к следующему узлу;
• атриовентрикулярный узел проводящей системы сердца (Ашоффа-Тавара), расположенный между правым предсердием и желудочком;
• пучок Гиса, имеющий левую и правую ножки;
• волокна Пуркинье.

Такое строение проводящей системы сердца обеспечивает охват каждого участка миокарда. Рассмотрим подробнее схему проводящей системы сердца человека.

Синоатриальный узел

Является главным элементом проводящей системы сердца, который называют водителем ритма. При нарушении его функции водителем ритма становится следующий по порядку узел. Синоатриальный узел располагается в стенке правого предсердия, между его ушком и отверстием верхней полой вены. САУ прикрыт внутренней сердечной оболочкой — эндокардом.
Узел имеет размеры 12х5х2 мм. К нему подходят симпатические и парасимпатические нервные волокна, которые обеспечивают регуляцию функции узла. САУ вырабатывает электрические импульсы — в диапазоне 60-80 за минуту. Именно такая нормальная частота сокращений сердца у здорового человека.
Также к проводящей системе сердца относятся пучки Бахмана, Венкебаха и Тореля.

Атриовентрикулярный узел

Этот элемент проводящей системы расположен в углу между основанием правого предсердия и межпредсердной перегородкой. Его размеры — 5х3 мм. Узел задерживает часть импульсов от водителя ритма и передаёт их на желудочки с частотой 40-60 в минуту.

Пучок Гиса

Это проводящий путь сердца, который обеспечивает связь между миокардом предсердий и желудочков. В межжелудочковой перегородке происходит его разветвление на две ножки, каждая из которых идёт к своему желудочку.
Длина общего ствола составляет от 8 до 18 мм. Он проводит импульсы с частотой 20-40 в минуту.

Волокна Пуркинье

Это концевая часть проводящей системы. Волокна отходят от ножек пучка Гиса и обеспечивают передачу импульсов на все участки миокарда желудочков. Частота передачи — не более 20 в минуту.

Функционирование проводящей системы

Как работает проводящая система сердца?
Вследствие раздражения САУ в нем происходит выработка электрического импульса. По трём проводящим пучкам он распространяется на оба предсердия и достигает АВ-узла. Здесь происходит задержка импульса, которая обеспечивает последовательность сокращений предсердий и желудочков.
Далее импульс переходит на пучок Гиса и волокна Пуркинье, которые подходят уже к сократительным клеткам. Здесь электрический импульс угасает. Слаженная деятельность всех элементов называется сердечным автоматизмом. Наглядно проводящую систему сердца можно увидеть в видео в этой статье.

Возможные нарушения

Под воздействием внешних и внутренних причин в проводящей системе могут возникать различные нарушения. Чаще они обусловлены органическими поражениями миокарда или при аномалиях проводящих путей сердца.
Нарушения проведения импульса бывают двух типов:

• с ускорением проведения;
• с замедлением проведения.

В первом случае развиваются различные тахиаритмии, во втором — брадиаритмии и блокады.

Нарушения проводимости предсердий

В данном случае страдает синоатриальный узел и межпредсердные/межузловые пучки.
Таблица. Нарушения проводимости предсердий:
Предсердные нарушения проводимости возникают реже и протекают легче, чем нарушения внутрижелудочковой проводимости.
AV-проводимость — это процесс передачи импульса от САУ на желудочки сердца через АВ-узел. При замедлении или полном прекращении передачи импульса развиваются АВ-блокады.
Выделяют три степени этого состояния:

Лечение при первой степени не требуется, при второй и третьей устанавливают кардиостимулятор.

Нарушение внутрижелудочкового проведения

В результате замедления проведения импульса по пучку Гиса возникает полная или неполная блокада его ножек. Неполная блокада клинически не проявляется, на ЭКГ имеются преходящие изменения. Полная блокада чаще встречается на правой ножке, чем на левой. Возникать может на фоне полного здоровья, либо при наличии органических поражений сердца.
Если желудочковая проводимость нарушена в сторону ускорения, возникают тахиаритмии.

http://cardio-help.ru/anatomiya/provodyashhaya-sistema-serdca-579

Что такое синусовый узел сердца

Синоатриальный узел (часто сокращенно САУ, также называется синусовым узлом, водителем первого порядка) является нормальным естественным водителем ритма сердца и отвечает за запуск сердечного цикла (сердцебиение). Он спонтанно генерирует электрический импульс, который после прохождения по всему сердцу заставляет его сокращаться. Хотя электрические импульсы генерируются спонтанно, скорость поступления импульсов (и, следовательно, частота сердечных сокращений) находится под контролем нервной системы, иннервирующей синоатриальный узел.
Синоатриальный узел расположен в стенке миокарда вблизи места, где устье полых вен (sinus venarum) соединяется с правым предсердием (верхняя камера); следовательно, название образованию дано соответствующее — синусоидальный узел. [1 — Elsevier, Dorland\’s Illustrated Medical Dictionary, Elsevier]
Значение синусового узла в работе сердца первостепенно, поскольку при слабости САУ возникают различные заболевания, иногда способствующие развитию внезапной остановки сердца и смерти. В некоторых случаях болезнь никак не проявляется, а в других необходима специфическая диагностика и соответствующее лечение.
Видео: SA NODE

В жаркий летний день в 1906 году Мартин Флэк, студент-медик, изучал микроскопические срезы сердца крота, тогда как его наставник Артур Кейт и его жена катались на велосипеде по красивым вишневым садам возле своего коттеджа в Кенте, Англия. По возвращении Флэк взволнованно показала Кейту “чудесную структуру, которую он обнаружил в ушке правого предсердия крота, именно там, где в эту камеру входит верхняя полая вена”. Кейт быстро понял, что эта структура очень напоминает атриовентрикулярный узел, описанный Сунао Таварой в начале этого года. Дальнейшие анатомические исследования подтвердили ту же структуру в сердцах других млекопитающих, которую они назвали “синусоидальным узлом” (sino-auricular node). Наконец, был обнаружен долгожданный генератор сердечного ритма.
Начиная с 1909 года, используя гальванометр с двумя струнами, Томас Льюис одновременно записывал данные с двух участков с поверхности сердца собаки, делая точные сравнения прихода волны возбуждения в разные точки. Льюис идентифицировал синусоидальный узел как кардиостимулятор сердца двумя инновационными подходами.

• Во-первых, он стимулировал вышестоящую полую вену (SVC), коронарный синус и левое ушко и показал, что только кривые вблизи синусового узла были идентичны нормальному ритму.
• Во-вторых, было известно, что точка, в которой начинается сжатие, становится электрически отрицательной относительно неактивных точек мышц. В результате электрод возле САУ неизменно имел первичную отрицательность, указывающую: “Узловая область SA — это то место, в котором зарождается волна возбуждения”.

Охлаждение и нагревание синусового узла для изучения реакции сердечного ритма осуществлял G Ganter и другие, которые также указывали на местоположение и первичную функцию синусоидального узла. Когда Эйнтховен был удостоен Нобелевской премии в 1924 году, он щедро упомянул Томаса Льюиса, говоря: “Я сомневаюсь, что без его ценного вклада у меня была бы привилегия стоять перед вами сегодня». [2 — Silverman, M.E.; Hollman, A. (1 October 2007). \»Discovery of the sinus node by Keith and Flack: on the centennial of their 1907 publication]

Место нахождения и структура

Синоатриальный узел состоит из группы специализированных клеток, расположенных в стенке правого предсердия, только поперечно к устью полых вен на стыке, где верхняя полая вена входит в правое предсердие. Узел SA располагается в миокарде. Это глубокое образование упирается в сердечные миоциты, принадлежащие правому предсердию, а его поверхностная часть покрыта жировой тканью.
Эта удлиненная структура, которая простирается от 1 до 2 см справа от края ушка, представляет собой гребень правого предсердного придатка, и проходит по вертикали в верхнюю часть концевой канавки. Волокна узла SA являются специализированными кардиомиоцитами, которые смутно напоминают нормальные, сократительные сердечные миоциты. У них есть некоторые сократительные нити, но при этом они не сжимаются так же крепко. Кроме того, волокна СА-узла заметно более тонкие, извилистые и окрашиваются менее интенсивно, чем сердечные миоциты.

Иннервация

Синусовый узел богато иннервирован парасимпатической нервной системой (десятым черепным нервом (блуждающим нервом)) и волокнами симпатической нервной системы (спинномозговые нервы грудного отдела на уровне хребцов 1-4). Это уникальное анатомическое расположение делает узел СА восприимчивым к явно спаренным и противостоящим вегетативным воздействиям. В состоянии покоя работа узла в основном зависит от блуждающего нерва или его “тонуса”.

• Стимуляция через блуждающие нервы (парасимпатические волокна) вызывает снижение скорости работы узла СА (что в свою очередь уменьшает частоту сердечных сокращений). Таким образом, парасимпатическая нервная система через действие блуждающего нерва оказывает отрицательное инотропное воздействие на сердце.
• Стимуляция через симпатические волокна вызывает увеличение скорости работы узла СА (при этом увеличивается частота сердечных сокращений и сила сокращений). Симпатические волокна могут увеличивать силу сокращения, потому что помимо иннервации синусового и атриовентрикулярного узлов они непосредственно воздействуют на предсердия и желудочки.

Таким образом, нарушение иннервации может приводить к развитию различных расстройств сердечной деятельности. В частности, может повышаться или понижаться ЧСС и возникать клинические признаки.

Кровоснабжение

Узел СА получает кровоснабжение от артерии узла СА. Исследования анатомической диссекции показали, что это питание может быть ветвью правой коронарной артерии в большинстве (около 60-70%) случаев, а ветвь левой коронарной артерии кровоснабжает СА узел примерно в 20-30% случаев.
В более редких случаях может отмечаться кровоснабжение как правой, так и левой коронарными артериями или двумя ветвями правой коронарной артерии.

Функциональные возможности

• Главный водитель ритма

Хотя некоторые из сердечных клеток обладают способностью генерировать электрические импульсы (или потенциалы действия), которые вызывают сердечное сокращение, синоатриальный узел обычно инициирует сердечный ритм просто потому, что он генерирует импульсы быстрее и сильнее, чем другие области с потенциалом генерации импульсов. Кардиомиоциты, как и все мышечные клетки, имеют рефрактерные периоды после сокращения, в течение которых дополнительные сокращения не могут быть вызваны. В такие моменты их потенциал действия переопределяется синоатриальным или атриовентрикулярным узлами.
В отсутствие внешнего нейронного и гормонального контроля клетки в синоатриальном узле, расположенные в правом верхнем углу сердца, будут естественным образом разряжаться (создавать потенциалы действия) более 100 ударов в минуту. Поскольку синоатриальный узел отвечает за остальную часть электрической активности сердца, его иногда называют основным кардиостимулятором.

Клиническое значение

Дисфункция синусового узла выражается в нерегулярном сердцебиении, вызваннои неправильными электрическими сигналами сердца. Когда синусовый узел сердца неисправен, сердечный ритм становится ненормальным — как правило, слишком медленным. Иногда появляются паузы в его воздействии или комбинации, и очень редко ритм бывает быстрее, чем обычно.
Окклюзия артериального кровоснабжения синусового узла (чаще всего из-за инфаркта миокарда или прогрессирующей болезни коронарной артерии) может вызвать ишемию и гибель клеток в СА узле. Это нередко нарушает пейсмекерную активность САУ и приводит к синдрому слабости синусового узла.
Если узел СА не работает или сгенерированный в нем импульс блокируется до того, как он проходит вниз по электропроводящей системе, группа клеток, расположенных дальше по сердцу, выполняют роль водителей ритма второго порядка. Этот центр обычно представлен клетками внутри атриовентрикулярного узла (AV-узла), который является областью между предсердиями и желудочками, внутри предсердной перегородки.
Если узел AV также терпит неудачу, волокна Пуркинье иногда могут действовать как кардиостимулятор по умолчанию. Если же клетки волокон Пуркинье не контролируют сердечный ритм, то чаще всего по той причине, что они генерируют потенциалы действия с более низкой частотой, чем узлы AV или SA.

Дисфункция синусового узла

Дисфункция узла СА относится к ряду состояний, вызывающих физиологическое несоответствие показателей предсердий. Симптомы могут быть минимальными или включать слабость, непереносимость усилий, учащенное сердцебиение и обморочное состояние. Диагноз ставится на основании ЭКГ. Симптоматическим пациентам требуется кардиостимулятор.
Дисфункция синусового узла включает

• Жизнеопасную синусовую брадикардию
• Чередующуюся брадикардию и предсердные тахиаритмиями (синдром брадикардии и тахикардии)
• Синоатриальную блокаду или временную остановку работы САУ
• Выходную блокаду САУ

Дисфункция синусового узла возникает преимущественно у пожилых людей, особенно при наличии других сердечных расстройств или сахарного диабета.
Остановка синусового узла — это временное прекращение активности синусового узла, наблюдаемое на ЭКГ в виде исчезновения P-волн в течение нескольких секунд.
Пауза обычно вызывает активность эвакуации в более низких кардиостимуляторах (например, предсердный или соединительный), сохраняя частоту сердечных сокращений и функцию, но длительные паузы становятся причиной головокружения и обмороков.
При выходной блокаде СА узла его клетки деполяризуются, но при этом нарушается передача импульсов в миокард предсердий.

• При блокаде САУ 1-й степени импульс немного замедляется, но при этом ЭКГ остается нормальным.
• При блокаде САУ 2-й степени I типа импульсная проводимость замедляется вплоть до полной блокады. На ЭКГ нарушения видны как интервалы P-P, которые постепенно уменьшаются до тех пор, пока P-волна вообще не исчезает. Вместо нее появляется пауза и сгруппированные удары. Продолжительность задержки импульсов составляет менее 2 циклов P-P.
• При блокаде САУ 2-й степени II типа проводимость импульсов блокируется без предшествующего замедления, в результате создается пауза, которая является кратной интервалу P-P и проявляется на ЭКГ сгруппированными сердцебиениями.
• При блокаде САУ 3-й степени проводимость импульсов полностью блокируется; Р-волны отсутствуют, что приводит к полному отказу синусового узла.

Дисфункция синусового узла может развиваться, когда электрическая система сердца повреждена из-за органических или функциональных нарушений. Причины дисфункции синусового узла включают:

• Старение. Со временем связанный с возрастом износ сердца может ослабить работу синусового узла и заставить его неправильно функционировать. Возрастное повреждение сердечной мышцы является наиболее распространенной причиной дисфункции синусового узла.
• Лекарственные препараты. Некоторые медикаменты для лечения высокого артериального давления, болезни коронарных артерий, аритмий и других сердечных заболеваний могут вызывать или ухудшать функцию синусового узла. К таким препаратам относятся бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и антиаритмические средства. Все же принимать сердечные лекарства чрезвычайно важно и при выполнении врачебных рекомендаций они в большинстве случаев не вызывают проблем.
• Операция на сердце. Хирургические вмешательства с участием верхних камер сердца могут привести к образованию рубцовой ткани, которая блокирует электрические сигналы от синусового узла. Послеоперационные рубцы на сердце обычно являются причиной дисфункции синусового узла у детей с врожденным пороком сердца.
• Идиопатический фиброз узла СА, который может сопровождаться дегенерацией ниже расположенных элементов проводящей системы.

Другими причинами являются наркотики, чрезмерный вагусный тонус и различные ишемические, воспалительные и инфильтративные расстройства.

Симптомы и признаки

Часто дисфункция синусового узла не вызывает симптомов. Только когда состояние становится серьезным, возникают проблемы. Даже признаки болезни могут быть расплывчатыми или вызванными другими патологиями.
Симптомы дисфункции синусового узла включают:

• Обморок или предобморочное состояние, вызванное тем, что мозг не получает достаточное количество крови от сердца. Также может возникнуть головокружение.
• Боль в груди (по типу стенокардической), возникает тогда, когда сердцу не хватает кислорода и питательных веществ.
• Усталость, вызванная нарушением работы сердца, которое не прокачивает кровь достаточно эффективно. Когда кровоток уменьшается, жизненно важные органы недополучают кровь. Это может оставить мышцы без достаточного количества питания и кислорода, вызывая слабость или недостаток энергии.
• Одышка, возникает в основном при присоединении к дисфункции СА узла сердечной недостаточности или отека легких.
• Плохой сон, вызванный ненормальным сердечным ритмом. Апноэ сна, при котором человек испытывает паузы во время дыхания, может способствовать дисфункции синусового узла из-за уменьшения подачи кислорода к сердцу.
• Нарушенное сердцебиение, изменяется чаще всего в сторону его учащения (тахикардии). Иногда ощущается, что ритм неправильный или наоборот чувствуется стук в груди.

Диагностика

После врачебного сбора медицинской истории и проведения физического обследования, назначаются тесты, используемые для диагностики дисфункции синусового узла. Чаще всего к ним относится:

• Стандартная электрокардиограмма (ЭКГ). Широко используется для выявления нерегулярного сердечного ритма. Перед исследованием на грудь, руки и ноги помещаются электроды, чтобы обеспечить разностороннее измерение сердца. Посредством проводов электроды прикрепляются к аппаратуре, которая измеряет электрическую активность сердца и преобразует импульсы в линии, выглядающие как ряд зубцов. Эти линии, называемые волнами, показывают определенную часть сердечного ритма. Во время анализа ЭКГ врач исследует размер и форму волн и количество времени между ними.
• Холтеровский мониторинг. Прибор постоянно регистрирует сердцебиение в течение 24-48 часов. Три электрода, прикрепленные к грудной клетке, подключены к устройству, которое больной носит в кармане или надевает на пояс / плечевой ремень. Дополнительно больной ведет дневник своих действий и симптомов во время ношения монитора. Это позволяет врачам определить, что именно происходило в момент нарушения ритма.
• Монитор событий. Этим методом регистрируется сердцебиение только тогда, когда испытываются симптомы болезни. Монитор событий может использоваться вместо монитора Холтера, если симптомы у больного встречаются реже, чем один раз в день. Некоторые мониторы событий имеют провода, которые соединяют их с электродами, прикрепленными к грудной клетке. Прибор автоматически начинает запись, когда обнаруживает нерегулярное сердцебиение, или больной начинает запись при возникновении симптомов.
• Нагрузочный тест на беговой дорожке. Это тестирование может быть выполнено для определения соответствующего ответа на тренировку, представляемого в виде изменения частоты сердечных сокращений.

Прогноз при дисфункции синусового узла неоднозначен.
При отсутствии лечения, смертность составляет около 2% / год, в основном в результате прогрессирования основного заболевания, нередко представляющего собой структурное поражение сердца.
Каждый год примерно у 5% пациентов развивается фибрилляция предсердий с возникновением таких осложнений, как сердечная недостаточность и инсульт.
Выраженная дисфункция синусового узла чаще всего устраняется посредством имплантации электрокардиостимулятора. Риск фибрилляции предсердий значительно снижается, когда используется физиологический (предсердный или предсердный и желудочковый) кардиостимулятор, а не только желудочковый кардиостимулятор.
Новые двухкамерные кардиостимуляторы, которые минимизируют стимуляцию желудочков, могут дополнительно снизить риск возникновения фибрилляции предсердий.
Антиаритмические препараты используются для предотвращения пароксизмальных тахиаритмий, особенно после установки кардиостимулятора.
Теофиллин и гидралазин — это препараты, способствующие увеличению частоты сердечных сокращений у здоровых молодых пациентов с брадикардией без обморока в анамнезе.
Видео: Жить Здорово! Слабость синусового узла

http://arrhythmia.center/questions/chto-takoe-sinusovyiy-uzel-serdtsa/

Проводящая система сердца

Знание проводящей системы сердца необходимо для освоения ЭКГ и понимания сердечных аритмий.
Сердце обладает автоматизмом — способностью самостоятельно сокращаться через определенные промежутки времени. Это становится возможным благодаря возникновению электрических импульсов в самом сердце. Оно продолжает биться при перерезке всех нервов, которые к нему подходят.
Импульсы возникают и проводятся по сердцу с помощью так называемой проводящей системы сердца. Рассмотрим компоненты проводящей системы сердца:

• синусно-предсердный узел,
• предсердно-желудочковый узел,
• пучок Гиса с его левой и правой ножкой,
• волокна Пуркинье.

Схема проводящей системы сердца.
1) синусно-предсердный узел (= синусовый, синоатриальный, SA; от лат. atrium — предсердие) — источник возникновения электрических импульсов в норме. Именно здесь импульсы возникают и отсюда распространяются по сердцу (рисунок с анимацией внизу). Cинусно-предсердный узел расположен в верхней части правого предсердия, между местом впадения верхней и нижней полой вены. Слово «синус» в переводе означает «пазуха», «полость».
Фраза «ритм синусовый» в расшифровке ЭКГ означает, что импульсы генерируются в правильном месте — синусно-предсердном узле. Нормальная частота ритма в покое — от 60 до 80 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений (ЧСС) ниже 60 в минуту называется брадикардией, а выше 90 — тахикардия. У тренированных людей обычно наблюдается брадикардия.
Интересно знать, что в норме импульсы генерируются не с идеальной точностью. Существует дыхательная синусовая аритмия (ритм называется неправильным, если временной интервал между отдельными сокращениями на ? 10% превышает среднее значение). При дыхательной аритмии ЧСС на вдохе увеличивается, а на выдохе уменьшается, что связано с изменением тонуса блуждающего нерва и изменением кровенаполнения отделов сердца при повышении и понижении давления в грудной клетке. Как правило, дыхательная синусовая аритмия сочетается с синусовой брадикардией и исчезает при задержке дыхания и увеличении ЧСС. Дыхательная синусовая аритмия бывает преимущественно у здоровых людей, особенно молодых. Появление такой аритмии у лиц, выздоравливающих после инфаркта миокарда, миокардита и др., является благоприятным признаком и указывает на улучшение функционального состояния миокарда.
2) предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярный, AV; от лат. ventriculus — желудочек) является, можно сказать, «фильтром» для импульсов из предсердий. Он расположен возле самой перегородки между предсердиями и желудочками. В AV-узле самая низкая скорость распространения электрических импульсов во всей проводящей системе сердца. Она равна примерно 10 см/с (для сравнения: в предсердиях и пучке Гиса импульс распространяется со скоростью 1 м/с, по ножкам пучка Гиса и всем нижележащим отделам вплоть до миокарда желудочков — 3-5 м/с). Задержка импульса в AV-узле составляет около 0.08 с, она необходима, чтобы предсердия успели сократиться раньше и перекачать кровь в желудочки.
Почему я назвал AV-узел «фильтром»? Есть аритмии, при которых нарушается формирование и распространение импульсов в предсердиях. Например, при мерцательной аритмии (= фибрилляция предсердий) волны возбуждения беспорядочно циркулируют по предсердиям, но AV-узел блокирует большинство импульсов, не давая желудочкам сокращаться слишком часто. С помощью различных препаратов можно регулировать ЧСС, повышая проводимость в AV-узле (адреналин, атропин) или снижая ее (дигоксин, верапамил, бета-блокаторы). Постоянная мерцательная аритмия бывает тахисистолической (ЧСС > 90), нормосистолической (ЧСС от 60 до 90) или брадисистолической формы (ЧСС 6% больных старше 60 лет[/b]. Любопытно, что с фибрилляцией предсердий жить можно годами, а вот фибрилляция желудочков является смертельной аритмией (один из примеров описан ранее), при ней без экстренной медицинской помощи больной умирает за 6 минут.

Проводящая система сердца.
3) Пучок Гиса (= предсердно-желудочковый пучок) не имеет четкой границы с AV-узлом, проходит в межжелудочковой перегродке и имет длину 2 см, после чего делится на левую и правую ножки соответственно к левому и правому желудочку. Поскольку левый желудочек крупнее, то левой ножке приходится разделиться на две ветви — переднюю и заднюю.
Зачем это знать? Патологические процессы (некроз, воспаление) могут нарушать распространение импульса по ножкам и ветвям пучка Гиса, что видно на ЭКГ. В таких случаях в заключении ЭКГ пишут, например, «полная блокада левой ножки пучка Гиса».
4) Волокна Пуркинье связывают конечные разветвления ножек и ветвей пучка Гиса с сократительным миокардом желудочков.
Способностью генерировать электрические импульсы (т.е. автоматизмом) обладает не только синусовый узел. Природа позаботилась о надежном резервировании этой функции. Синусовый узел является водителем ритма первого порядка и генерирует импульсы в частотой 60-80 в минуту. Если по какой-то причине синусовый узел выйдет из строя, станет активным AV-узел — водитель ритма 2-го порядка, генерирующий импульсы 40-60 раз в минуту. Водителем ритма третьего порядка являются ножки и ветви пучка Гиса, а также волокна Пуркинье. Автоматизм водителя ритма третьего порядка равен 15-40 импульсов в минуту. Водитель ритма также называют пейсмекером (pacemaker, от англ. pace — скорость, темп).

Проведение импульса в проводящей системе сердца (анимация).
В норме активен только водитель ритма первого порядка, остальные «спят». Такое происходит, потому что электрический импульс приходит к другим автоматическим водителям ритма раньше, чем в них успевает сгенерироваться собственный. Если автоматические центры не повреждены, то нижележащий центр становится источником сокращений сердца только при патологическом повышении его автоматизма (например, при пароксизмальной желудочковой тахикардии в желудочках возникает патологический источник постоянной импульсации, которая заставляет миокард желудочков сокращаться в своем ритме с частотой 140-220 в минуту).
Наблюдать работу пейсмекера третьего порядка можно также при полном блокировании проведения импульсов в AV-узле, что называется полной поперечной блокадой (= AV-блокада III степени). При этом на ЭКГ видно, что предсердия сокращаются в своем ритме с частотой 60-80 в минуту (ритм SA-узла), а желудочки — в своем с частотой 20-40 в минуту.

http://www.happydoctor.ru/info/461