Спленомегалия селезенки: причины, симптомы и лечение

Содержание

Спленомегалия селезенки: причины, симптомы и лечение

Спленомегалия (от греч. splen «селезенка», megas «большой») – термин, обозначающий увеличение селезенки. О спленомегалии говорят обычно при массе этого органа более 600 г. При этом ее можно прощупать в левой половине живота в подреберной области.
Причины увеличения селезенки в размерах многообразны, т. к. этот орган выполняет в организме много различных функций. Поэтому причины спленомегалии обычно классифицируются в соответствии с механизмами их развития.

  • «рабочая» гипертрофия в ответ на системное действие токсинов, связанная с иммунным ответом на инфекцию;
  • гипертрофия, связанная с повышенным распадом клеток крови в селезенке;
  • увеличение селезенки, связанное с застоем в ней венозной крови;
  • усиление образования патологических кровяных клеток при опухолях крови и костного мозга;
  • спленомегалия смешанного происхождения.

Увеличение селезенки при инфекционных и токсических процессах

При попадании в организм антигенов из внешней среды или под действием внутренних токсических факторов развивается интенсивный иммунный процесс. Селезенка активно участвует в нем, при этом усиливается ее кровенаполнение и масса содержащихся в ней клеток.
Увеличение селезенки характерно для многих воспалительных, некротических процессов в организме. Оно встречается при острых инфекциях (инфекционный мононуклеоз, гепатит, тиф, туляремия, сепсис, инфекционный эндокардит). Спленомегалия характерна для таких хронических инфекций, как саркоидоз, туберкулез, сифилис, малярия. Она встречается при токсоплазмозе, цитомегаловирусной инфекции.

Увеличение селезенки при повышенном распаде клеток крови

В селезенке происходит физиологический процесс разрушения отживших свой срок клеток крови (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов). При болезнях крови, сопровождающихся повышенным разрушением этих форменных элементов, происходит закономерное увеличение размеров селезенки.
Такой механизм спленомегалии характерен для ряда анемий, сопровождающихся распадом эритроцитов (так называемые гемолитические анемии). К ним относятся врожденный сфероцитоз, аутоиммунная гемолитическая анемия, серповидно-клеточная анемия.
Аутоиммунные заболевания с разрушением лейкоцитов (нейтропения) и тромбоцитов (тромбоцитопения) также могут иногда сопровождаться увеличением селезенки.
При хроническом гемодиализе развивается нестабильность мембран клеток крови, они легко разрушаются. Поэтому при гемодиализе также возможно развитие спленомегалии.

Застой венозной крови в селезенке

В селезенке хорошо развита венозная сеть. Поэтому при нарушении оттока из нее венозной крови происходит ее увеличение. При скоплении крови в этом органе начинается рост сосудистой ткани, увеличивается количество эритроцитов. Развивается так называемая болезнь Банти.
Застой крови в селезенке может возникнуть при разных процессах, приводящих к повышению давления в системе воротной, селезеночной, печеночной вен. Эти крупные вены могут сдавливаться, например, опухолью брюшной полости. Их просвет может перекрываться тромбом. К повышению венозного давления приводит цирроз печени. Тяжелые случаи сердечной недостаточности с выраженными отеками также сопровождаются застоем крови в селезенке и ее увеличением.

Увеличение селезенки при болезнях крови

В эмбриональном периоде селезенка является кроветворным органом. Поэтому в ней при болезнях крови могут появляться новые очаги кроветворения и метастазы. Иногда возникают первичные опухоли селезенки.
Спленомегалией сопровождаются такие серьезные заболевания, как сублейкемический миелоз, хронический миелолейкоз, хронический лимфолейкоз, лимфогранулематоз, лимфобластный лейкоз, миеломная болезнь, истинная полицитемия, эссенциальная тромбоцитемия и др.

Увеличение селезенки смешанного происхождения

Спленомегалия характерна для так называемых болезней накопления, при которых в органах накапливаются различные вещества, что приводит к их увеличению и нарушению функций. К таким заболеваниям относятся амилоидоз, болезнь Гоше, гистиоцитоз Х.
К увеличению селезенки могут привести ее кисты (например, паразитарные), нарушение функции щитовидной железы с развитием тиреотоксикоза, разрыв селезенки под капсулой с кровоизлиянием в ее толщу. Спленомегалия может быть одним из признаков системной красной волчанки.

Симптомы спленомегалии

Симптомы увеличения селезенки возникают при ее значительных размерах и связаны с растяжением ее капсулы и сдавлением окружающих органов. Поэтому признаками увеличения селезенки могут быть ноющие боли в левом подреберье, запоры, вздутие живота. При сдавлении желудка возникает чувство раннего насыщения и отсутствие аппетита, а также признаки заброса содержимого желудка в пищевод (изжога).
Увеличение селезенки сопровождается признаками заболевания, которое ее вызвало. Это может быть слабость, потливость, лихорадка, кровоточивость, похудание и др.

Лечение спленомегалии

Лечение спленомегалии направлено на терапию основного заболевания (лечение инфекционно-воспалительного процесса, снижение давления в венах брюшной полости, химиотерапия при опухолях и т. д.).
Иногда показано хирургическое удаление увеличенной селезенки (спленэктомия), например, при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре. При этом заболевании удаление селезенки приводит к быстрому восстановлению уровня тромбоцитов в крови.
Спленэктомия проводится также при болезни Гоше, волосатоклеточном лейкозе, талассемии.
После проведения такой операции повышается восприимчивость человека к пневмококку, менингококку и гемофильной палочке, поэтому у таких пациентов проводится вакцинация против соответствующих микроорганизмов.

К какому врачу обратиться

При появлении тяжести в левом подреберье следует обратиться к терапевту, который выяснит первичный диагноз. В зависимости от причины, вызвавшей увеличение селезенки, дальнейшее лечение проводит гематолог, инфекционист, эндокринолог, ревматолог.

http://myfamilydoctor.ru/splenomegaliya-selezenki-prichiny-simptomy-i-lechenie/

Гипертрофия Гипертрофия миокарда (72)

Препарат части левого желудочка. Размеры увеличены, об этом свидетельствует утолщение стенок миокарда, утолщение сосочковых мышц и трабекул.
Эндокард – выстилка внутри сердца, также образует створки клапанов. Клапаны не изменены.
1 стадия: появление анастамозов, открытие неработающих капилляров.
Причины: застой в лёгких, эмфизема, бурая индурация лёгких ? гипертрофия правого сердца,
2 стадия: сердце увеличивается по длиннику, увеличиваются полости – тоногенная дилятация.
Миогенная дилятация – увеличение размеров по всем направлениям.
Декомпенсация левого сердца: гипертрофия левого желудочка развивается при гипертонической болезни, пороках митрального клапана. Т.к. клапаны на данном препарате в норме, то гипертрофия связана с гипертонической болезнью.
Основное осложнение – отёк лёгких.
Исход гипертрофии: если в фазу декомпенсации затрагиваются сосуды, на фоне гипертонической болезни параллельно с гипертрофией может быть инфаркт.

Гипертрофия селезёнки

Всегда связана с гиперплазией. Например, при инфекционных процессах (малярия и т.п.), также при лейкозах, метастазах опухоли в стенку.

Гипертрофия простаты (74а)

Перед нами часть мочевого пузыря и простата.
Слизистая оболочка – это переходный эпителий. В норме оболочка имеет складчатую поверхность. На препарате эта складчатость местами есть, а местами отсутствует. Адвентициальная оболочка представляет собой соединительную ткань с проходящими в ней сосудами, нервами.
Поверхность (внутренняя) неоднородная, здесь имеется центральное выбухание, простата увеличена в размерах, стенка мочевого пузыря в норме.
Цвет неоднородный: имеются тёмные и светлые мета, слизистая имеет вид вытянутых волокон (где простата выбухает в мочевой пузырь) за счёт того, что слизистая оболочка растянута, контурируют сосуды (за счёт венозного застоя). Просвет уретры в видимой зоне не изменён, соответственно отток из мочевого пузыря, скорее всего, не затруднён.
Патогенез: При простатите было бы диффузное увеличение простаты и не было бы выбухания, т.о. это острый процесс. Гиперплазия развивается на основе дисгормональных процессов в половой сфере, это возникает в пожилом возрасте (в пред- или климактерическом периоде (60-80 лет)), а на фоне гиперплазии может развиваться аденома простаты. Увеличение простаты может приводить к нарушению мочеиспускания.
Благоприятный исход: если хирургическим путём удалить простату, то может быть полное восстановление формы и функции мочевого пузыря.
Неблагоприятный исход: за счёт уменьшения полости мочевого пузыря давление в нём увеличивается, его стенка будет сначала утолщаться (гипертрофия мышечного слоя, сглаживание поверхности), а затем истончаться (декомпенсация), этот процесс переходит на мочеточники, почки, в результате это приведёт к двустороннему гидронефрозу.
Лёгочное сердце (73)
Срез по правому желудочку, так как виден легочной ствол. Размеры увеличены.
Причины: венозная гиперемия, астма, эмфизема, хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), лёгочная гипертензия, (туберкулёз, хроническая пневмония).
Значение: отёки ног, портальная гипертензия.

http://studfiles.net/preview/2243460/page:6/

Лечим печень

Лечение, симптомы, препараты

гипертрофия селезенки

Определение и причины

Масса селезенки даже в норме может варьировать в большей степени, чем любого другого органа, увеличиваясь в 2 раза, поэтому установление порога, с которого увеличение селезенки следует считать спленомегалией, всегда несколько условно.
В норме масса селезенки у взрослого составляет 100—150 г, однако большинство врачей считают, что спленомегалия начинается с ее увеличения до 200 г. Порог, при котором спленомегалия вызывает гиперспленизм, также неточен.
Классическое определение гиперспленизма включает:
1) спленомегалию;
2) любое сочетание анемии, лейкопении и (или) тромбоцитопении;
3) компенсаторную гиперплазию костного мозга
4) «исцеление» после спленэктомии.
При различных заболеваниях развиваются различные формы гиперспленизма, поэтому, возможно, определение гиперспленизма следует несколько изменить, ограничив его случаями, когда патологически измененная селезенка безусловно причиняет больному больше вреда, чем пользы.
Синдром Банти — устаревший термин, от него следует отказаться, за исключением описаний, представляющих исторический интерес. Иногда этот термин еще используют применительно к застойной спленомегалии при циррозе печени, а также при закупорке портальной ила селезеночной вены.
Причиной спленомегалии может быть очень большое число заболеваний, и на первый взгляд может показаться, что установить причину спленомегалии почти невозможно. Однако зачастую увеличение селезенки является следствием выполнения ею своей нормальной функции, т.е. наблюдается рабочая гипертрофия.
Селезенка выполняет тройную функцию в организме: во-первых, она является наиболее тонким «фильтром» крови; во-вторых, она представляет собой самый крупный конгломерат ретикулоэндотелиальной ткани, и, в-третьих, она является самым крупным лимфатическим узлом нашего организма.
Выполняя фильтрующую функцию (подробное описание приводится в других руководствах), селезенка, снабженная большим числом ретикулоэндотелиальных клеток и лимфоцитов, очищает кровь от микроорганизмов, антигенных частиц, разрушенных или патологических эритроцитов, иммунных комплексов, а также является источником раннего иммунного ответа, включающего секрецию иммуноглобулинов и факторов пропердина.
Таким образом, наиболее распространенной причиной спленомегалии в клинической практике является «рабочая гипертрофия», когда селезенка усиленно выполняет свою нормальную фильтрующую, фагоцитарную и иммунную функции при острых инфекциях, гемолитических анемиях, болезнях иммунных комплексов.
Столь же часто встречается «застойная» спленомегалия, поскольку уникальная система микроциркуляции селезенки, обеспечивающая ее фильтрующую функцию, способствует увеличению селезенки в ответ на повышение давления в портальной системе.
К четвертой функции селезенки относят эмбриональный гемопоэз, который может восстанавливаться после рождения ребенка, образуя очаг экстрамедуллярного гемопоэза при некоторых миелопролиферативных заболеваниях. К другим причинам спленомегалии относят опухоли, инфильтрацию, травмы, дефекты развития.
Подробный, хотя не исчерпывающий, список причин спленомегалии у подростков и взрослых в США приведен в табл. 149 они сгруппированы в соответствии с указанными выше патогенетическими механизмами.
Таблица 149. Причины спленомегалии
Как можно понять из таблицы, спленомегалия обычно возникает в ответ на системное заболевание, лишь иногда — на первичное заболевание селезенки. Первичный гиперспленизм, или нетропическая идиопатическая спленомегалия, существует, но встречается редко.
До настоящего времени описано только 46 случаев этого заболевания, причем по крайней мере у 20 % этих больных в последующем развился лимфолейкоз. Отмечена также следующая общая закономерность: чем больше размеры селезенки, тем уже круг возможных причин ее увеличения.
Действительно, в США гигантская спленомегалия (случаи, когда размеры селезенки в 10 и более раз выше нормы) в качестве первого или одного из ранних симптомов заболевания встречается в основном при миелоидной метаплазии неустановленной этиологии, хроническом миелоидном лейкозе, «волосатоклеточном» лейкозе, изолированной лимфоме селезенки, болезни Гоше, нетропической идиопатической спленомегалии, кисте селезенки (обычно эпидермоидная) и саркоидозе.
Распространенность спленомегалии можно приблизительно оценить, анализируя данные исследований о частоте случаев, в которых пальпируется селезенка, хотя не всегда пальпируемая селезенка является увеличенной. В одном из исследований почти у 3 % из 2200 здоровых первокурсников колледжа обнаружена пальпируемая селезенка, которую нельзя было объяснить перенесенным инфекционным мононуклеозом или конституцией тела, в течение 10-летнего наблюдения они оставались здоровыми.
По данным другого исследования, у 2% из почти 6000 взрослых амбулаторных больных, обследованных на протяжении года сплошным методом, обнаружена пальпируемая селезенка. В этих исследованиях, однако, спленомегалия не была подтверждена радиозиотопными исследованиями.
В первом исследовании отмечено значительное достоверное снижение частоты обнаружения «пальпируемых» селезенок (с 3,7 до 1,4%) на третьем году исследования при смене врачей, обследовавших студентов, поэтому авторы полагают, что частота «пальпируемости» может широко варьировать в зависимости от качества осмотра и от способности некоторых яиц расслаблять брюшную стенку и глубоко дышать таким образом, чтобы стала возможна пальпация нормальной селезенки.
Более того, клинические методы оказываются малодостоверными при обнаружении спленомегалии малой степени. По данным одного из исследований, проведенного в университетской больнице, наличие спленомегалии, установленной радиоизотопным методом, было подтверждено при клиническом осмотре только в 28% случаев, в то время как врачебная ошибка при обнаружении спленомегалии встречалась только в 1,4% случаев.
По данным другого исследования достоверности выявления размеров селезенки с помощью клинических методов и радиоизотопного сканирования обнаружено, что врач правильно диагностировал спленомегалию у 88% больных, используя пальпацию и перкуссию одновременно, но при использовании одной пальпации «гипердиагностика» составила 10%, а при использования одной перкуссии — несколько больше.
В целом можно довольно уверенно принять истинную распространенность спленомегалии среди популяции амбулаторных больных приблизительно равной 1—2%.

http://gepasoft.ru/gipertrofija-selezenki/

Спленомегалия — что это такое? Причины и лечение, признаки спленомегалии

Каждый орган человеческого тела имеет индивидуальную форму и размер. В норме эти характеристики примерно совпадают у разных людей, однако развитие того или иного заболевания может привести к изменению показателей.
Например, патологическое уменьшение или, наоборот, увеличение органа – явление отнюдь не редкое.
Быстрый переход по странице

Спленомегалия — что это такое?

Иногда от врача можно услышать, что у больного увеличена селезенка или «спленомегалия». Людям, далеким от медицины, сложно разобраться в этом вопросе, диагноз это или, что это такое? Спленомегалия – это аномальное увеличение селезенки, связанное с протеканием какого-либо патологического процесса в организме и не является самостоятельным заболеванием. Простыми словами — это симптом, увеличенная селезенка.
Сам по себе симптом не представляет опасности, но в любом случае требуется глубокая диагностика, направленная на выявление причин.

В норме длина селезенки не превышает 12 см у взрослого человека, весит этот орган порядка 100-150 грамм и не обнаруживается при прощупывании. Исключение составляют только очень худые люди.
Умеренная спленомегалия – это увеличение селезенки, при котором ее длина находится в пределах 13-20 см, а вес составляет 400-500 грамм. Если же эти величины начинают превышать пороговые отметки в 21 см и 1000 грамм соответственно, говорят о тяжелой форме.
В человеческом организме селезенка выполняет кроветворную функцию, является при этом одним из основных кровяных депо, в котором содержатся эритроциты, тромбоциты и лейкоциты. Помимо продукции красных кровяных телец, этот орган отвечает за образование белых клеток крови – лейкоцитов. Так реализуется иммунная функция селезенки.
Впрочем, в этом органе не только формируются кровяные клетки, но и разрушаются поврежденные и старые. Ответственна селезенка и за синтез некоторых белковых структур, в частности, иммуноглобулинов.
Спленомегалия у взрослых может наблюдаться, когда организм стремится скомпенсировать недостаточность тех или иных компонентов. Например, при анемии, вызванной низким содержанием гемоглобина в крови, либо при мощном иммунном ответе, когда селезенкой производится огромное количество иммуноглобулина. Кроме того, умеренную спленомегалию вызывают многие инфекции.

Спленомегалия у детей, особенности

Если увеличение селезенки у взрослых – это возможный сигнал о развитии патологического процесса в организме, то спленомегалия у детей – не всегда повод для беспокойства.
В норме селезенка некоторых малышей может несколько превышать максимальные пороговые значения с учетом возраста. Так, у новорожденного допустимым считается отклонение в длине этого органа до 30%. К полугодовалому возрасту селезенка может превышать максимальную пороговую длину на 15%, а к трем годам – лишь на 3% отличаться от нормы.
Если у малыша обнаружена спленомегалия — ему в обязательном порядке назначается полный комплекс диагностических процедур. Нужно сдать общий и биохимический анализы крови, исследовать мочу, провести изучение кала – копрограмму.
Поскольку частой причиной увеличения селезенки у детей являются глистные инвазии и инфекции, показано исследование испражнений на яйца глистов, иммунологический анализ на наличие простейших и бактериологическое исследование крови для выявления инфекционного агента и его лекарственной устойчивости.
Основные данные о степени увеличения органа, его структуре, наличии или отсутствии в нем новообразований врач получает после проведения УЗИ селезенки. Лечение потребуется, если будут выявлены какие-либо патологии, послужившие толчком к развитию спленомегалии.
Впрочем, бывают ситуации, когда увеличенная селезенка у ребенка не является признаком патологии. Этот симптом – всего лишь повод для серьезного обследования, но не обязательно предупреждение об опасности тяжелого заболевания.

Признаки и формы спленомегалии у человека

Спленомегалия, как было отмечено выше, является не болезнью, а возможным симптомом патологии. Основные причины спленомегалии – это инфекции, аутоиммунные состояния, заболевания крови и органов кроветворения, нарушения кровообращения, обмена веществ, абсцессы, инфаркты органа и новообразования в нем.
Инфекции, приводящие к увеличению селезенки, могут быть вызваны возбудителями различной природы:
Инфекции
Причиной спленомегалии может стать бактериальная инфекция, протекающие в острой или хронической форме. Увеличение селезенки наблюдается при таких острых состояниях:

  • сепсис;
  • милиарный туберкулез;
  • заболевания из группы тифо-паратифозных, возбудителями которых являются микроорганизмы Salmonella.

Кроме того, спленомегалия отмечается при хроническом течении сифилиса, бруцеллеза, туберкулеза селезенки. В последнем случае преимущественное поражение наблюдается только в конкретном органе, тогда как при сифилисе и бруцеллезе страдают и иные структуры.
Вирусы
Говоря о вирусных инфекциях, приводящих к увеличению селезенки, следует упомянуть корь, гепатит, краснуху и инфекционный мононуклеоз. При кори и краснухе тело покрывает сыпь, патологические изменения наблюдаются дополнительно в лимфоузлах.
Вирусы гепатита поражают преимущественно печень, селезенка страдает вторично. Она, являясь иммунным органом, обеспечивает усиленную борьбу с возбудителем и увеличивается при гепатите в хронической форме.
Развитие инфекционного мононуклеоза, вызываемого вирусом Эпштейна-Барр, связано с поражением не только селезенки, но и печени, лимфоузлов на шее.
Простейшие
Протозойные инфекции наиболее распространены в тропических странах. Чаще всего спленомегалию вызывают малярия и лейшманиоз. В первом случае патологические процессы затрагивают не только селезенку, но и прочие органы.
При лейшманиозе страдает также печень, возможно тяжелое поражение кожи. Еще одним протозойным заболеванием, распространенным не только в южных широтах, является токсоплазмоз — при этой патологии страдает нервная система. Часто токсоплазмоз протекает бессимптомно.

  • Спленомегалия регистрируется при острой форме инфекции.

Паразиты и грибки
Наиболее опасные, с точки зрения поражения селезенки, паразиты (гельминтозы) – это эхинококкоз и шистосомоз. Из грибковых заболеваний, являющихся причинами спленомегалии, стоит отметить гистоплазмоз (он сопровождается дополнительным поражением легких) и бластомикоз (страдает также кожа).
Инфекции, глистные инвазии, а также абсцессы и участки инфаркта в органе вызывают воспалительное увеличение селезенки. В таком случае признаки спленомегалии следующие:

  • высокая температура тела (39-40?С, иногда вплоть до 42?С при тифе, малярии, лейшманиозе, гистоплазмозе, бластомикозе, эхинококкозе);
  • рвота, тошнота;
  • иногда диарея;
  • боль в левом подреберье;
  • болезненная пальпация селезенки.

Впрочем, помимо воспалительного, увеличение селезенки может быть и невоспалительным. Для него характерна такая клиническая картина:

  • нормальные показатели температуры тела или незначительное ее повышение (не выше 37,5?С);
  • невыраженная, слабая боль при пальпации селезенки;
  • тянущие дискомфортные ощущения в левом подреберье;
  • быстрое наступление насыщения во время еды, поскольку селезенка сдавливает желудок.

Невоспалительная спленомегалия наблюдается при разных видах анемии, нарушениях обмена веществ врожденного или приобретенного характера, портальной гипертензии, циррозе Пика (захватывающем, помимо печени, сердце и легкие), лейкозах, лимфомах, миелофиброзе и аутоиммунных процессах (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит).
Кроме того, селезенка увеличивается без сопутствующего воспалительного процесса при развитии в ней опухолей и кист.
Поскольку клиническая картина при невоспалительной спленомегалии неспецифична и достаточно смазана, для выявления патологии-причины требуется полная комплексная диагностика, включающая как лабораторные, так и инструментальные методы исследования.

Как лечить спленомегалию?

Вопрос — что такое спленомегалия и как её лечить? — в первую очередь возникает у человека, когда он первый раз слышит такой «странный» диагноз. Поскольку такое состояние развивается на фоне какой-либо патологии, следует проводить терапию, направленную на устранение первопричины.
При инфекционном процессе, спровоцированном бактериями, показаны антибиотики, а если болезнь имеет вирусную этиологию – противовирусные препараты.
Микозы лечат противогрибковыми средствами, а глистные инвазии – антигельминтными. При эхинококкозе, когда кисты с личиночными формами возбудителя прорастают в селезенку, возможно только хирургическое удаление.
На фоне анемии, особенно вызванной дефицитом витамина В12, показана витаминотерапия. Онкологические заболевания крови лечат противоопухолевыми препаратами. Для снятия выраженного воспаления селезенки и подавления чрезмерно активизировавшегося иммунитета, применяют гормональные препараты.
К сожалению медикаментозное лечение спленомегалии не всегда дает результаты. Если положительной динамики нет, и селезенка продолжает расти в размерах, сбой в ее работе приводит к избыточному разрушению клеток крови (гиперспленизм) — показано хирургическое удаление органа.

  • Такой же тактики придерживаются, когда обнаружено злокачественное образование.

Возможные осложнения

Спленомегалия требует внимательного отношения пациента и регулярного наблюдения у лечащего врача, особенно если она развилась на фоне хронической инфекции. Наиболее опасным осложнением при увеличении селезенки является ее разрыв. Его могут спровоцировать повышенные физические нагрузки, ушибы, травмы, полученные, в том числе, при занятии контактными видами спорта.
Кроме того, спленомегалия характеризуется гиперспленизмом – усилением фильтрации клеток крови с последующим разрушением. На этом фоне развивается дефицит эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, а также компенсаторно формируется гиперплазия (избыточное развитие) костного мозга для восстановления нормальной концентрации клеток крови.
Спленомегалию нежелательно оставлять без диагностики, поскольку так можно пропусить развитие серьезных, часто угрожающих жизни болезней.
Бывает, что при обследовании у больных с увеличенной селезенкой и без каких-либо клинических проявлений не находят причин этого патологического состояния. Такой результат – не повод прекратить диагностику. Обследование нужно повторить через 6-12 месяцев.

К какому врачу обращаться при увеличении селезенки?

Селезенка – орган кроветворной и иммунной систем, поэтому при развитии спленомегалии следует посетить гематолога и иммунолога. Впрочем, первичный осмотр может провести терапевт. Этот специалист выполнит пальпацию органа и, если потребуется, назначит УЗИ-диагностику и лабораторные анализы.
С полученными результатами больного могут направить к узкому специалисту. Помимо гематолога и иммунолога, это могут быть инфекционист, онколог или хирург.
Надеюсь я пояснила, что такое спленомегалия и стало понятно — увеличенная селезенка у ребенка или взрослого – это еще не повод для паники. Патология у малышей до 3 лет при отсутствии болезней является вариантом нормы. Взрослым же, если причина увеличения органа не найдена, следует регулярно проходить диагностику. Так удастся обезопасить себя от осложнений собственно спленомегалии и вовремя выявить опасные недуги.

http://zdravlab.com/splenomegaliya/

Причины и лечение увеличения селезенки

Болит селезенка – вы часто слышали эту фразу из своего окружения? Как правило, жалуются что болит живот, печень, поджелудочная. Многие люди вообще не знают, где находится селезенка и как болит этот орган, не понимают вообще, для чего нужна эта «деталь» в нашем организме.
Если мы зайдем в любое хирургическое отделение, или в отделении гастроэнтерологии в терапевтической клинике, то чаще всего мы столкнемся с пациентами с хроническим холециститом, хроническим панкреатитом и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. В отделении нефрологии и урологии нам встретятся пациенты с нефротическим синдромом, хронической почечной недостаточностью и признаками мочекаменной болезни. В неврологической клинике мы встретим пациентов с корешковым синдромом, с люмбалгией, ишиасом и остеохондрозом. И очень редко можно найти пациентов, которые страдают заболеваниями селезенки.

Функции и задачи селезенки

Известно, что при некоторых заболеваниях селезенку можно удалить вообще, и можно продолжать жить без неё дальше. Это — уникальная ситуация, ведь селезенка является непарным органом, а при удалении непарного органа жизнь невозможно. Попробуйте удалить поджелудочную железу, или сердце. Но селезенка — особый орган. Его удаление не приносит человеку никаких неприятностей, если операция была выполнена по показаниям. Какие же задачи выполняет селезенка в нашем организме, что и удаление никак не сказывается на существовании человека?
Селезенка выполняет в организме человека очень важную роль, но уникальным ее свойством является тот факт, что при исчезновении этого органа его функции берут на себя другие структуры, чего нельзя больше сделать ни в каком подобном случае. Селезенка относится к органам иммунитета и кроветворения, а эти органы разбросаны по всему нашему организму. Кроветворение происходит в красном костном мозге, а иммунитет осуществляет свой надзор посредством многочисленных лимфоузлов. Грубо говоря, селезенку можно считать огромным лимфоузлом, с массой специфических функций:

  • Проходя через ее ткани, кровь обогащается свежим запасом лейкоцитов, которые растут и созревают ткани селезенки;
  • старые эритроциты, которые отжили свой срок в 120 дней, оседают в тканях органа, и разрушаются в ней. Именно поэтому этот орган образно называют «кладбищем эритроцитов».
  • селезенка фильтрует кровь, задерживая случайно попавшие в кровоток микробы, различные инородные частицы, с которыми не могут справиться фагоциты;
  • разрушенные клетки крови освобождаются от гемоглобина, который распадается на составные части, а затем направляется в печень, для синтезирования желчи. Таким образом, селезенку можно косвенно считать органом, принимающим участие в образовании желчи.
  • кроме этого, в этом органе может задерживаться (депонируется) значительное количество крови, а также тромбоцитов, которые могут при необходимости высвобождаться, усиливая свертывающую функцию крови.

На ранних стадиях развития ребенка, у плода, селезёнка является кроветворным органом, а у взрослого человека она является тонким настройщиком в регуляции деятельности костного мозга, при помощи особых гормонов.
В том случае, если селезёнка утрачивает свою кроветворную и регуляторную функцию, то эритроциты разрушаются непосредственно в кровотоке, лейкоциты начинают созревать в других иммунных органах, кровь депонируется в другом месте, а желчь начинает секретироваться печенью без всякой помощи. Именно поэтому функцию селезенки можно заменить практически полностью, и даже убрать этот орган, выполнив спленэктомию.
Конечно, до операции лучше дело не доводить. Как узнать, что селезенке в нашем организме приходится выполнять значительную нагрузку, или что ее функция нарушена? Обычно вначале возникает увеличение селезенки, или спленомегалия.
Селезенка долгое время может быть увеличена, не болит и, кроме этого, никаких других симптомов и признаков ее поражения может не отмечаться. А после длительного компенсаторного периода «мнимого благополучия» возникают и другие симптомы, например, боли. Поэтому очень важно знать причины увеличения селезенки, чтобы начать активный диагностический поиск, и своевременно вылечить это состояние. Но прежде всего, нужно разъяснить два понятия: гиперспленизм и спленомегалия. В чём их отличие?

Что такое спленомегалия и ее отличие от гиперспленизма

Выше мы говорили, что селезенка принимает активное участие в разрушении эритроцитов. Но иногда она может увеличиваться, и при этом в периферической крови уменьшается содержание какого-либо вида клеток крови, например, лейкоцитов или тромбоцитов. При этом возникает ситуация, когда селезенка начинает активно разрушать эти клетки крови. Это состояние и называется гиперспленизмом, или особой гиперфункцией данного органа.
Такое состояние как гиперспленизм, всегда является вторичным, и появляется при многих болезнях — при гепатитах, при тромбозах селезеночной вены, после приступов малярии, и является одной из причин увеличения селезенки у взрослых, реже – у детей. Такое состояние, как гиперспленизм, возникает в результате гиперплазия селезенки, а точнее одной из её тканей, а именно красной пульпы. В красной пульпе находится много макрофагов.
Гиперплазия селезенки – что это такое? Это состояние, при котором в селезенке увеличиваются в количестве элементы определённой ткани, в данном случае — красной пульпы. Гиперплазия отличается от гипертрофии тем, что при гипертрофии исходные элементы увеличиваются в размерах, например мышцы, а при гиперплазии увеличивается количество этих элементов, но не они сами — в данном случае, число макрофагов красной пульпы.
Спленомегалия же — это просто обычное состояние увеличенной селезенки, которое не сопровождается изменениями в составе крови. Почему увеличена селезенка у взрослого, и в какие патологические процессы она может быть вовлечена?

Причины спленомегалии у взрослых и у детей

Итак, в первом случае в увеличении селезенки виновата ее гиперфункция, или гиперспленизм, которой тоже может являться частным случаем спленомегалии. В других случаях в основе спленомегалии, кроме гиперплазии, может лежать застой в селезенке. Этот застой может возникать при внутрипеченочном, или внепеченочном сосудистом блоке, например при тромбозах. В том случае, если существуют дефекты самих клеток крови, например, они слишком большие, и физически не помещаются внутри мелких капилляров в селезенке, также возникает спленомегалия. При накоплении некоторых патологических веществ при таких заболеваниях, как гистиоцитозы, тоже может увеличиваться орган. К увеличению размеров органа и к появлению болей может приводить гранулематозное воспаление, например туберкулез, опухоли и другие причины. Перечислим наиболее часто возникающие причины спленомегалии у взрослых:

  • При хронических и острых инфекциях (вирусные гепатиты, сепсис, сифилис, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз);
  • Воспалительные процессы и гранулематозное воспаление (сывороточная болезнь, берриллиоз);
  • застой крови, например, при обструкции венозного кровотока — портального или селезеночного;
  • при заболеваниях крови, таких, как гемолитические анемии;
  • при опухолях — лейкозах, меланоме, ангиосаркоме и различных злокачественных новообразованиях;
  • при болезни Гоше, первичном амилоидозе и других болезнях накопления;
  • при эндокринной патологии — тиреотоксикозе.

Если говорить об инфекционных заболеваниях, то они являются одной из самых распространённых причин возникновения острой спленомегалии, которая развивается буквально за считанные дни. Чаще всего к спленомегалии приводит брюшной и сыпной тиф, милиарный туберкулез, такие заболевания, как бруцеллез и сифилис.
Из вирусных инфекций особенно часто способствуют развитию спленомегалии корь и краснуха, различные формы острых вирусных гепатитов, в том числе сывороточные. Очень сильно выражена спленомегалия при мононуклеозе, поскольку при этом заболевании реагируют с увеличением все лимфоидные органы, начиная от миндалин и заканчивая периферическими лимфоузлами.
Спленомегалия возникает при заболеваниях, которые вызывают простейшие: токсоплазмоз, малярия, лейшманиоз.
При некоторых наследственных заболеваниях также развивается спленомегалия, например, при болезни Вильсона-Коновалова, или гепатоцеребральная дистрофия. Это заболевание характеризуется нарушением обменами в организме, медь накапливается в различных его отделах, в том числе и в макрофагах, которые фагоцитируют частички металлической меди. Эти макрофаги оседают, в том числе и в селезенке, что приводит к ее увеличению.
Причины спленомегалии у детей более обширны, чем у взрослых пациентов. Дело в том, что целый ряд заболеваний, для которых характерно увеличение селезенки, встречаться именно в детском возрасте. Это рахит, болезнь Гоше, врожденный сифилис, острые формы туберкулеза, особенно у грудных детей. Довольно часто у детей возникает спленомегалия при болезни накоплениях, болезни Ниманна-Пика и других состояниях.

Диагностика

Диагностика спленомегалии не представляет затруднений уже даже на первичном приеме врача. Известно, что селезенка находится своей вертикальной осью параллельно ходу 9 — 11 ребра слева, не доходя до позвоночника на 3 — 4 см. И при обычной перкуссии, или выстукивании в горизонтальном или вертикальном положении больного врач может определить расширение зоны притупления звука.
При определении размеров органа это подозрение может усилиться, тогда пациенту назначают ультразвуковое исследование внутренних органов. На УЗИ будет видна не только структура селезенки, но и ее сосудистая ножка – место, куда входят и выходят селезеночные артерия и вена.

В том случае, если не ясно, имеет ли врач дело с перемещенный почкой, или забрюшинной опухолью, то в диагностике может помочь МРТ. Раньше для этого делали обзорную рентгенографию брюшной полости, но теперь применяют визуализирующие методы, основанные на другой природе излучения.
Для того чтобы отличить спленомегалию от гиперспленизма, необходимо тщательное проведение общего анализа крови, пункции костного мозга, исследование различных сывороточных белков, и функциональные пробы печени. Всё это позволит сделать вывод о степени функциональной нагрузки селезёнки.

Основные принципы если болит селезенка симптомы лечение

Конечно, следует поправиться: лечить нужно вовсе не спленомегалию, и не увеличение селезенки. Лечить нужно то заболевание, которое привело к этому состоянию. Так, лечение спленомегалии при циррозе будет эффективным при снижении повышении давления в воротной вене, поскольку внутрипеченочный блок приводит к ретроградному повышению давления и в селезеночных сосудах.
Если у пациента существует тяжёлая аутоиммунная патология, то в некоторых случаях приходится удалять селезенку, и в результате возникает значительное улучшение состояния. Это говорит о том, что селезенка продуцирует различные антитела, которые могут быть направлены против собственных органов и тканей. Как видно, лечение спленомегалии должно быть дифференцированным.
В том случае, если увеличение вызвано микробной, протозойной инфекцией или глистной инвазией, то нужно принимать антибактериальные, противопротозойные или антигельминтные препараты. Если спленомегалия вызвана болезнью накопления, то требуется консультация врача-специалиста, генетика или ревматолога. Так, при болезни Вильсона-Коновалова, для того, чтобы уменьшились размеры селезенки, нужно пожизненно принимать такой препарат, Как Д-пеницилламин. Именно он нормализует обмен меди в организме.
Если увеличение этого кроветворного и иммунного органа вызвано злокачественным новообразованием, то нужна или операция, или химиотерапия, или облучение, а иногда и все методы вместе.
В любом случае, если у вас есть такие жалобы, как колющие и ноющие боли в левом подреберье, отдающие в поясницу, в позвоночник или в левый бок, чувство тяжести в левом боку, то нужно незамедлительно обратиться к простому терапевту, чтобы пройти необходимое обследование, и установить причину.

http://pankreotit-med.com/prichiny-i-lechenie-uvelicheniya-selezenki/

Причины спленомегалии (увеличения селезенки)

Наиболее распространенная причина спленомегалии (увеличения селезенки) — \»рабочая гипертрофия\» (гиперплазия), при которой увеличивается масса клеток и сосудов селезенки. Такая гиперплазия происходит в ответ на развитие в организме местных или системных воспалительных и некротических процессов, на антигенную стимуляцию эндо- и экзогенного происхождения (острые и хронические инфекции, аутоиммунные заболевания и др.).
К \»рабочей гиперплазии\» относятся и гранулематозные процессы инфекционного или патоиммунного генеза, увеличение секвестрации в селезенке форменных элементов крови.
В основе патогенеза спленомегалии лежат застойные процессы. Наиболее часто застойная спленомегалия развивается вследствие нарушения кровообращения в системе воротной, селезеночной или печеночной вен. В ряде случаев она может быть связана с застойной сердечной недостаточностью или обструкцией нижней полой вены выше места впадения печеночной вены. В результате застойных явлений в селезенке происходит фиброваскулярная пролиферация, скапливается большое количество крови, в первую очередь увеличивается эритроцитарный пул.
К развитию увеличения селезенки приводят пролиферативные или опухолевые поражения селезенки. Выделяют несколько типов такого поражения. В эмбриональном периоде селезенка является одним из гемопоэтических органов, поэтому и при некоторых заболеваниях она может стать местом экстрамедуллярного кроветворения или одним из первых участков метастазирования, как бывает при миело- и лимфопролиферативных заболеваниях. Могут развиваться первичные опухолевые поражения селезенки, которые исходят из ее лимфоид-ных, макрофагальных элементов или сосудов. В редких случаях наблюдаются метастазы рака в селезенку.
Смешанные по механизму спленомегалии возникают при так называемых инфильтративных процессах (болезни накопления, амилоидоз и др.), кистах селезенки и ее травматических повреждениях.
\»Причины спленомегалии (увеличения селезенки)\» и другие статьи из раздела Увеличение селезенки

http://www.medpanorama.ru/zgastro/spleen/spleen-0002.shtml

Спленомегалия

Спленомегалия — вторичный патологический синдром, который проявляется увеличением размеров селезенки. Увеличение органа невоспалительного генеза сопровождается ноющей болью, чувством распирания в левом подреберье. При инфекционных процессах возникает лихорадка, резкая боль в подреберье слева, тошнота, диарея, рвота, слабость. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, УЗИ, сцинтиграфии селезенки, обзорной рентгенографии и МСКТ брюшной полости. Тактика лечения зависит от основного заболевания, которое привело к спленомегалии. Назначают этиотропную терапию, при необратимых изменениях и значительном увеличении органа выполняют спленэктомию.

Спленомегалия

Спленомегалия – аномальное увеличение селезенки. Синдром не является самостоятельной нозологической единицей, а возникает вторично, на фоне другого патологического процесса в организме. В норме селезенка весит около 100-150 г и не доступна для пальпации, т. к. полностью скрыта под реберным каркасом. Пальпаторно определить орган удается при его увеличении в 2-3 раза. Спленомегалия может являться индикатором серьезных болезней, ее распространённость в общей популяции составляет 1-2%. У 5-15% здоровых детей определяется гипертрофия селезенки ввиду несовершенства иммунной системы. Синдром может встречаться у людей всех возрастов. В равной степени поражает лиц женского и мужского пола.

Причины спленомегалии

Селезенка является важной составляющей иммунной системы. Повышение функциональной активности, увеличение скорости кровотока и размеров органа сопровождает большое количество заболеваний как инфекционной, так и неинфекционной природы. К основным причинам развития данной патологии относят:

  • Инфекционные заболевания. Увеличение размеров происходит в результате повышенной иммунной нагрузки на орган при бактериальных (сифилис, туберкулез), вирусных (ВИЧ, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр), грибковых (бластомикоз, гистоплазмоз), паразитарных (шистосомоз, эхинококкоз), протозойных (малярия, лейшманиоз) острых и хронических инфекциях.
  • Аутоиммунные заболевания. Гиперплазия развивается при повышении фагоцитарной функции селезенки, активации ретикулоэндотелиальной системы на фоне аутоиммунных болезней (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит).
  • Миелопролиферативные болезни. Спленомегалия формируется при злокачественной трансформации костномозговых клеток, что сопровождается их избыточной пролиферацией и нарушением гемопоэза в т. ч. в селезенке. К данным состояниям можно отнести истинную полицитемию, миелолейкоз, миелоидную метаплазию.
  • Новообразования различной этиологии. Увеличение органа может быть связано с доброкачественными и злокачественными образованиями селезенки, опухолями кроветворной системы (лимфома, острый и хронический лейкоз) и с метастазированием из других очагов (рак легкого, рак печени).
  • Гематологические расстройства. Синдром развивается на фоне повышения функциональной нагрузки на селезенку при наследственных и приобретенных заболеваниях крови (гемолитическая анемия, талассемия, циклический агранулоцитоз и др.).
  • Нарушения обмена веществ. Спленомегалия возникает в результате инфильтрации паренхимы макрофагами, липидами или другими метаболитами при приобретённых и наследственных нарушениях обмена веществ (фенилкетонурия, болезнь Вильсона, синдром Зольвегера, гликогенозы и др.).
  • Нарушение кровообращения. При нарушении оттока крови по венозному руслу в результате застойных явлений происходит рост сосудистой ткани, увеличивается число эритроцитов, повышается давление в портальной системе, развивается гипертрофия органа. К данному состоянию может привести тромбоз селезеночной вены, перекручивание сосудистой ножки селезенки.

Классификация

В гастроэнтерологии синдром классифицируется в зависимости от этиологии и патогенеза. Выделяют две формы спленомегалии, имеющие различную природу и клинические проявления:

  • Воспалительная. Возникает на фоне бактериальной, вирусной, протозойной, грибковой инфекции (острый вирусный гепатит, краснуха, туберкулез, сальмонеллез, малярия и др.). Проявляется яркой клинической картиной и общей интоксикацией организма.
  • Невоспалительная. Развивается в результате различных заболеваний неинфекционной природы (анемии, амилоидоз, цирроз печени, лейкозы). В данном случае более выраженными являются симптомы основного заболевания, клинические проявления со стороны селезенки носят стертый характер.
  • Симптомы спленомегалии

    Клиническая картина зависит от исходной патологии, причин и степени увеличения органа. В большинстве случаев на первый план выходят симптомы первичного заболевания. Воспалительные спленомегалии сопровождаются повышением температуры тела до фебрильных значений, тошнотой, рвотой, послаблением стула, выраженной слабостью. Болезненные ощущения часто носят острый режущий характер и локализуются в области левого подреберья.
    При невоспалительной этиологии заболевания температура тела нормальная или субфебрильная. Возникает тупая ноющая или давящая боль в левом подреберье слабой интенсивности. Общие симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены. Синдром спленомегалии сопровождается появлением бледности кожных покровов с синеватым оттенком, снижением аппетита, уменьшением работоспособности. Часто отмечается одновременное увеличение размеров селезенки и печени — гепатоспленомегалия. В этом случае к основным симптомам присоединяется чувство тяжести и распирания в подреберье справа.

    Осложнения

    К наиболее серьезным осложнениям спленомегалии относится разрыв селезенки. Данное состояние сопровождается массивным кровотечением и приводит к развитию геморрагического шока, а при отсутствии экстренных мер — к летальному исходу. Нарушение функции селезенки может сочетаться с внутриорганным разрушением форменных элементов крови, возникновением гиперспленизма, который сопровождается лейкопенией, анемией, тромбоцитопенией. В результате нарушается свертываемость крови, снижается иммунная функция организма, развивается гипоксия. Данное состояние может привести к жизнеугрожающим последствием (шок, кровотечение).

    Диагностика

    Первичная диагностика заключается в консультации гастроэнтеролога. Во время физикального осмотра специалист пальпаторно определяет патологически увеличенный орган, перкуторно — изменённую селезеночную тупость. С помощью изучения анамнеза жизни и заболевания врач может предположить причину, повлекшую развитие спленомегалии. Для подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики назначают следующие инструментальные исследования:

    • УЗИ селезёнки. Позволяет определить размеры и форму органа. Выявляет травмы, воспалительные процессы, новообразования и аномалии развития селезенки.
    • Обзорная рентгенография брюшной полости. На снимках определяется увеличение селезенки и смещение близлежащих анатомических структур (желудка, кишечника). При рентгеноскопии селезенка подвижна и участвует в акте дыхания.
    • МСКТ брюшной полости. Современный метод исследования, который позволяет получить детальное изображение органа. При локализации первичного заболевания в брюшной полости (опухоль, эхинококковая киста) данный способ помогает определить причину спленомегалии.
    • Сцинтиграфия селезенки. С помощью радиоизотопного исследования можно определить функциональное состояние и очаговые изменения селезеночной паренхимы. Одновременно часто проводится сцинтиграфия печени, что может помочь в поиске причины болезни.

    При ярко выраженной клинической картине с симптомами интоксикации назначают ОАК, биохимический анализ крови, ОАМ. Спленомегалию дифференцируют с доброкачественными и злокачественными образованиями, абсцессом, кистой селезенки.

    Лечение спленомегалии

    Тактика лечения основана на поиске и устранении причинного заболевания. При инфекционных процессах терапия проводится с учетом возбудителя болезни (антибактериальные, противовирусные, противопротозойные препараты и др.). При аутоиммунной патологии назначают гормональные средства. При гематологических заболеваниях и новообразованиях применяют противоопухолевые препараты, лучевую и химиотерапию, пересадку костного мозга. Воспалительные спленомегалии с выраженными симптомами интоксикации требуют проведения дезинтоксикационной, противовоспалительной терапии. Симптоматически назначают витамины и минеральные комплексы, обезболивающие препараты.
    При больших размерах селезенки, некоторых болезнях накопления (амилоидоз, болезнь Гоше и др.), гиперспленизме, тромбозе воротной и селезеночной вен выполняют удаление органа (спленэктомию). Диета при спленомегалии предполагает отказ от жаренных, копченных, консервированных блюд, алкогольных напитков. Рекомендовано сократить употребление сдобной выпечки, грибов, кофе, шоколада, газированных напитков. Следует отдавать предпочтение нежирным сортам мяса (крольчатина, говядина), овощам (перец, капуста, свекла), крупам, фруктам и ягодам (цитрусовые, бананы, яблоки, малина и др.). Из напитков рекомендуется употреблять некрепкий чай, морсы и компоты собственного приготовления.

    Прогноз и профилактика

    Спленомегалия — синдром, который может свидетельствовать о серьезных заболеваниях и потому требует проведения тщательной диагностики. Дальнейшие перспективы зависят от первоначальной патологии. Прогнозирование последствий заболевания не представляется возможным из-за многофакторности данного состояния. Профилактика заключается в предупреждении развития патологии, которая приводит к формированию спленомегалии. С этой целью рекомендовано ежегодное диспансерное наблюдение, своевременное лечение острых процессов в организме и санация хронических очагов воспаления.

    http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/splenomegaly

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector