Гипоксия миокарда: симптомы, причины и лечение
Гипоксия миокарда: симптомы, причины и лечение
Острая гипоксия миокарда
Такое состояние возникает при внезапном снижении поступления кислорода к сердечной мышце. Клетки не успевают приспособиться к изменившимся условиям. В них продолжается обмен веществ, но он становится незавершенным, накапливаются недоокисленные метаболиты. При сохранении гипоксии ткани сердечной мышцы погибают.
Клинически такое состояние проявляется приступами боли в груди, увеличением их продолжительности и интенсивности. В дальнейшем развивается инфаркт миокарда – некроз сердечной мышцы с потерей ее сократительной функции.
Возможные причины
Гипоксия миокарда может быть вызвана такими причинами:
- низкое содержание кислорода в атмосферном воздухе;
- заболевания легких с нарушением в них газообмена;
- снижение количества крови, протекающей через участок миокарда, вследствие патологии коронарных артерий;
- ухудшение способности крови переносить кислород, например, при отравлении угарным газом;
- нарушение утилизации кислорода самими клетками, например, при отравлении цианидами, тяжелыми металлами.
Под влиянием этих процессов снижается количество кислорода во всех тканях организма. Он отвечает на это приспособительной реакцией, в результате которой кровоток перераспределяется для снабжения жизненно важных органов – мозга и сердца. Поэтому острая гипоксия миокарда может возникнуть только при значительных, угрожающих жизни воздействиях.
Исключением является острая гипоксия, вызванная локальным нарушением кровоснабжения при патологии артерий сердца. Основная причина этого – атеросклероз коронарных сосудов, осложнившийся формированием тромба в месте сужения артерии бляшкой. Клинически это состояние сопровождается развитием нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда.
Видео: Гипоксия — кислородное голодание
Кроме того, причиной острой гипоксии миокарда может быть внезапный спазм артерий сердца под действием избытка сосудосуживающих веществ (например, выброса адреналина при эмоциональной или физической нагрузке) или при нарушении функции внутренней поверхности сосудов (эндотелиальная дисфункция), что приводит к развитию вариантной (вазоспастической) стенокардии.
Эффекты гипоксических процессов в сердечной мышце
Для нормальной работы сердца, обеспечивающего кровообращение во всем организме, необходимо постоянное поступление в миокард кислорода. При острой гипоксии оно нарушается, и при сохранении дисбаланса между потребностями сердца и его снабжением возникает каскад клеточных, биохимических и воспалительных реакций, в итоге вызывающих гибель клеток сердечной мышцы.
Некроз миокарда и ремоделирование желудочков
Степень повреждения клеток зависит не только от тяжести нарушения кровоснабжения, но и от ее продолжительности, а также от потребностей миокарда в этот момент. Значительная потеря способности клеток миокарда к сокращению может возникнуть уже через минуту после прекращения кровотока. Сохраняющаяся гипоксия приводит к необратимому повреждению сердечной мышцы через 20 – 40 минут, реже этот период увеличивается до нескольких часов. Время развития некроза зависит от ряда условий, включая исходный уровень активности организма и наличие коллатерального (обходного, дополнительного) коронарного кровотока.
Гибнущие в результате острой гипоксии клетки разрушаются, а на их месте образуется соединительная (рубцовая) ткань. При этом анатомическое строение камер сердца может значительно измениться. Левый желудочек, выполняющий основную насосную функцию, расширяется и приобретает сферическую форму, его сократимость снижается. Этот процесс называется ремоделированием желудочков, и его можно замедлить с помощью правильного лечения.
Реперфузионное повреждение
Восстановление кровотока после эпизода острой гипоксии миокарда может вызвать дальнейшее ишемическое повреждение клеток, которое называют реперфузионным. Этот процесс включает взаимодействие между свободными кислородными радикалами, сохранившимися в тканях после эпизода гипоксии, и ионами кальция, выходящими из поврежденных миокардиоцитов. В результате травмируются микрососуды, питающие миокард, усиливается повреждение клеток, возникают опасные для жизни нарушения сердечного ритма. Меры профилактики реперфузионного повреждения неизвестны.
«Оглушенный» и «спящий» миокард
После острой гипоксии миокарда возникает его временное нарушение функции. Оно развивается, если коронарный кровоток был нарушен на короткое время (от 5 до 15 минут), и сохраняется в течение нескольких часов или дней после устранения кислородной недостаточности. Такое состояние называют оглушенным миокардом.
Более продолжительная острая гипоксия вызывает частичное или полное нарушение сократимости сердца – «спящий» миокард. Такой процесс можно устранить после полного восстановления кровотока в коронарных артериях.
Эти нарушения возникают из-за распада во время кислородного голодания важных энергетических метаболитов, например, аденозина. Он необходим для обеспечения сократимости мышечных волокон сердца.
Клинические проявления
Симптомы гипоксии миокарда зависят от ее выраженности и длительности. Это определяет степень повреждения клеток, возможность их разрушения и обратимость нарушений. Острая гипоксия может проявляться такими изменениями:
- ишемия – временное, обратимое состояние, которое клинически выражается приступом стенокардии;
- некроз – необратимый процесс, являющийся основой инфаркта миокарда.
Основной симптом стенокардии – боль за грудиной.
http://arrhythmia.center/gipoksiya-miokarda-simptomyi-prichinyi-i-lechenie/
Симптомы гипоксии миокарда и последствия
Любому органу человеческого организма необходимо поступление достаточного количества кислорода. При его дефиците происходят сбои в работе систем, что способствует развитию многочисленных проблем, некоторые из которых могут быть опасными и заканчиваются смертью. Этот риск касается и сердца. При кислородном голодании сердечной мышцы формируется гипоксия миокарда.
Чтобы не допустить данной проблемы, необходимо понимать, что это такое, отчего происходит и как не допустить дальнейшего развития патологии.
Описание болезни
Гипоксия миокарда является одним из опаснейших заболеваний и характеризуется недостаточным снабжением кислородом сердечной мышцы. Без этого элемента человеческий организм не может существовать, поскольку он влияет на выработку клеточной системой энергии, необходимой для жизни.
Симптомы и лечение напрямую зависят от стадии течения болезни. Выделяют две ее формы:
- Острая. Появляется внезапно, практически в 99% случаев наступает быстрая смерть пациента.
- Хроническая. Способна существовать многие годы и проявляется только при сформированном патологическом поражении органа.
На гипоксию будет указывать понижение уровня кислорода (менее 85%), в то время норма составляет 97–100%.
На первом этапе гипоксии мышечные ткани размягчаются, на фоне чего клетки отмирают и развивается некроз. В случае необратимых последствий полноценную деятельность сердца восстановить не удается.
Этиология возникновения
На развитие заболевания влияет несколько причин, которые объединяются в группы:
Среди косвенных факторов выделяют:
- сахарный диабет;
- неправильный рацион питания;
- патологии ЦНС;
- повышение уровня холестерина.
Согласно статистическим данным, чаще всего гипоксию миокарда диагностируют у мужчин. Недостаток кислорода в тканях левого желудочка наблюдается в большей части случаев. Намного реже диагностируется гипоксия правого желудочка.
Какими симптомами проявляется
Признаки патологии будут отличаться в зависимости от стадии течения.
Умеренная гипоксия миокарда сопровождается:
- понижением работоспособности;
- общей слабостью;
- раздражительностью;
- сонливостью;
- перепадами настроения;
- стрессами;
- чрезмерной потливостью.
Симптомы острой формы заболевания:
- отсутствие дыхания;
- остановка ритма;
- смерть.
При тяжелой степени отмечаются:
- скачки давления;
- одышка;
- нарушение дыхания;
- цианоз;
- болевые ощущения в груди сдавливающего характера;
- учащенное сердцебиение.
На ранних стадиях гипоксии хронической формы симптоматика слабо выраженная, что затрудняет своевременное диагностирование проблемы. Именно по этой причине часто лечение затягивается, в результате чего возрастает риск развития серьезных осложнений.
Однако несмотря на возможные трудности, опытный врач сможет определить наличие недостатка кислорода в сердечной мышце.
Диагностика заболевания
Поскольку заболевание не всегда удается распознать на ранних стадиях, для постановки точного диагноза необходимо провести тщательный осмотр пациента, изучить анамнез и применить ряд аппаратных и лабораторных исследований.
Для полноценного обследования в целях подтверждения или опровержения наличия патологии больному назначают:
- пульсоксиметрию;
- измерение давления в динамике;
- электрокардиограмму;
- эхокардиографию;
- общий и биохимический анализ крови.
Чтобы не ошибиться в диагнозе, какого-то одного исследования будет недостаточно. Необходим комплекс исследований, который позволит диагностировать проблему.
Как гипоксия проявляется на ЭКГ
Результаты, полученные на ЭКГ, представлены в виде графика, отображающего изменение суммарного вектора электротока в сердце, вызываемого возбуждением водителей ритма и клеток миокарда.
Проводя ЭКГ по двенадцати стандартным отведениям, можно понять, в каком именно отделе нарушилось проведение нервного импульса, что обычно связывают с заболеванием. О наличии патологии будут свидетельствовать изменения некоторых сегментов ЭКГ:
- элевация – подъем выше нормы изолинии;
- нарушенный сердечный ритм;
- депрессия – сегмент ST снижается;
- образование таких рубцов, как остроконечный T, патологический Q и отрицательный T.
Динамическое проведение ЭКГ позволяет определить, о какой гипоксии идет речь (общей или локальной), подверглись ли ткани необратимым изменениям, острый это процесс или возник на фоне перенесенной ишемии.
Терапевтические мероприятия
При диагностировании такого заболевания, как гипоксия миокарда, необходимо подобрать правильное лечение. С такой задачей может справиться только опытный врач. Все действия должны быть направлены на то, чтобы устранить первопричину, спровоцировавшую развитие патологии.
- насытить воздух кислородом; если состояние пациента тяжелое, его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких;
- в случае анемии больному вводят железо и производят переливание крови;
- назначение антидотов, если обнаружено токсическое отравление;
- устранение шлаков и нормализация кислотно-щелочной среды;
- терапия патологий легких;
- восстановление кровообращения и вязкости крови.
Медикаментозное лечение
Для того чтобы усилить устойчивость миокарда к кислородному голоданию, назначают лекарства группы антигипоксантов. Условно их делят на три типа:
Средства первого типа способствуют стимуляции энергетических процессов в тканях сердца. Это происходит за счет того, что их действие:
- утилизирует скопление кислот и шлаков;
- снимает ишемию;
- защищает коронарные сосуды;
- восстанавливает связь с центральной областью мозга.
Среди таких препаратов выделяют:
- Неотон;
- Цитомак;
- Милдронат;
- Бетимил;
- Актовегин;
- Пирацетам.
Они могут использоваться как в стационарных условиях, так и амбулаторно. Обычно назначаются инъекции с переходом через некоторое время на таблетированную форму.
Препараты непрямого воздействия позволяют привести сердце к меньшему потреблению кислорода. Одновременно с этим происходит снижение всех процессов метаболизма. Подобные свойства отмечаются у:
- снотворных и успокаивающих лекарств;
- средств, которые применяют для наркоза;
- некоторых блокаторов кальциевого канала.
Благодаря этим препаратам, пациент может пережить тяжелый период болезни.
Третью группу составляют витамины (Е, А, В, С) и микроэлементы (магний, селен и прочие). Прописывают их при гипоксии хронической формы.
Средства народной медицины
Лечение народными средствами дает положительный результат лишь на начальном этапе проявления болезни.
- Для нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы рекомендуют принимать настойку боярышника. Ее можно приобрести в аптеке или приготовить самостоятельно.
- Чтобы устранить гипоксию тканей, применяют отвар шиповника или брусники. Он способствует быстрому восстановлению тканей за счет своих мощных антигипоксантных свойств.
- Не менее эффективное воздействие оказывает и сок березы. Суточная доза должна составлять 500 мл.
Особое внимание при наличии кислородного голодания должно уделяться рациону. Обязательно соблюдение диеты, которая включает такие продукты, как гранат, свиная печень, зеленые яблоки, различные крупы. Они способствуют повышению уровня гемоглобина в крови.
В чем опасность гипоксии миокарда
В первую очередь, гипоксия миокарда опасна тем, что провоцирует такие состояния, на фоне которых развивается сердечная недостаточность, остановка сердца. При отсутствии реанимации больной будет обречен на смерть.
Чаще всего заболевание приводит к таким осложнениям, как инфаркт или длительный приступ стенокардии.
При гипоксии, которая наблюдается длительное время, возможно развитие кардиосклероза, когда происходит замещение мышечной ткани на соединительную.
Профилактика болезни
Как правило, любое заболевание легче предотвратить. Это касается и гипоксии миокарда. В целях профилактики важно соблюдать некоторые несложные рекомендации:
Состояние человека – главное, чему должно уделяться особое внимание. Отсутствие эмоционального перенапряжения, размеренность действий, своевременное лечение заболеваний – все это помогает сохранить здоровье и значительно продлить жизнь.
Родителей подростков-мальчиков нередко интересует вопрос, берут ли в армию с таким диагнозом. Ответить однозначно сложно. Если течение болезни не представляет никакой опасности для жизни, то юношу могут призвать. Но необходимо будет оценить его общее состояние.
В случае тяжелых форм, конечно же, служить парня не возьмут, поскольку повышенные физические нагрузки могут только усугубить ситуацию.
http://prososud.ru/serdechniye/gipoksiya-miokarda.html
Чем грозит гипоксия миокарда?
Если сердце недополучает кислород – развивается гипоксия миокарда, которая ведет к отмиранию тканей. Когда отмечается гибель большого количества клеток, это может стать причиной опасных осложнений и даже смертельного исхода. При критической нехватке кислорода сердечная мышцы прекращает работу.
Определение
Чтобы понять, что такое гипоксия миокарда левого желудочка, нужно разобраться в ее происхождении. Как правило, она возникает из-за кислородного голодания сердца. Без кислорода организм взрослого человека и ребенка не может полноценно существовать, потому как этот элемент принимает участие в выработке энергии.
Существует две формы данной болезни:
- Острая. Появляется неожиданно, при этом влечет за собой быструю смерть больного.
- Хроническая. Эта форма способна долго существовать без каких-либо проявлений. Обнаружить ее можно только при патологическом изменении сердечной мышцы.
На начальной стадии развития болезни мышечные ткани становятся более мягкими, что приводит к отмиранию клеток и некрозу.
Полноценная работоспособность сердца не может быть восстановлена в запущенной гипоксической форме.
Почему возникает?
Развитию гипоксии способствуют следующие причины:
- Длительное пребывание в душном помещении или на высоте в горах. В таком случае человек дышит воздухом, который отличается низким содержанием кислорода.
- Гемолиз эритроцитов или малокровие. Кислородное насыщение крови ухудшается на фоне снижения способности гемоглобина прикреплять молекулы кислорода.
- Отравление ядовитыми веществами, тяжелыми металлами, угарным газом. При этом ткани организма утрачивают способность поглощать кислород.
- Малоактивный образ жизни.
- Инфаркт миокарда, сахарный диабет, васкулиты, патофизиология сердца. Эти заболевания усугубляют кровообращение или полностью блокируют его, что происходит по причине повреждения сосудов.
- Высокие физические нагрузки.
- Вредные привычки.
Не исключено, что вызвать заболевание может сочетание нескольких факторов.
Симптомы кислородной недостаточности сердца
При отравлении и удушье признаки гипоксии миокарда проявляются в виде сонливости, головокружения и потери сознания. При неправильном оказании помощи или ее отсутствии наступает смерть.
Несколько иначе выглядят симптомы гипоксии миокарда, спровоцированной закупоркой коронарной артерии. Данное состояние возникает из-за образования бляшки и тромба на ней. Даже при незначительном перекрытии просвета человек будет испытывать острую боль в момент спазма артерии.
Дискомфортные ощущения могут проявляться на фоне курения, повышенных показателей кровяного давления, скачка адреналина, вызванного стрессом или высокой физической активностью.
На развитие инфаркта указывает жгучая боль с левой стороны грудной клетки, которая иногда отдает под лопатку или руку. Причем справиться с болевым синдромом не удается даже после приема препарата «Нитроглицерин». Такое состояние требует безотлагательного вызова бригады скорой помощи.
Диагностика заболевания
Чтобы врач поставил точный диагноз, пациенту необходимо пройти ряд исследований:
- пульсометрия;
- измерение артериального давления;
- биохимическое исследование крови;
- ЭКГ;
- УЗИ сердца;
- ЭхоКГ.
Как гипоксия проявляется на ЭКГ?
Электрокардиография позволяет обнаружить диффузные изменения миокарда и нарушение процессов в перегородчато-верхушечной области левого желудочка.
На кардиограмме острая гипоксия проявляется при выявлении ишемических изменений со стороны левого желудочка. Об этом свидетельствует нарушенный ритм сердца, элевация (превышение нормы по отношению к изолинии), снижение сегмента ST, образование двухфазных и отрицательных зубцов Т. Особую опасность представляет наличие патологического зубца Q. Это означает, что гипоксия стала причиной обширного инфаркта.
Медикаментозное лечение
Лечение гипоксии миокарда направлено на устранение первопричины болезни. Медикаментозная терапия предполагает прием антигипоксантов, которые используются для восстановления энергетических механизмов в тканях. Они обладают антиангиальным, антиаритмическим и кардиопротекторным свойствами. Чаще всего пациентам назначается «Инозин» или «Амтизол».
Иногда лечение проводится антиоксидантами, к которым относятся препараты «Эмоксипин», «Мексидол». С их помощью обеспечивается более экономный расход кислорода тканями.
Тактике лечения также может включать прием кислородных препаратов, проведение процедуры плазмефереза или переливания крови.
Средства народной медицины
Умеренную гипоксию миокарда допускается лечить средствами народной медицины:
- Настой на березовых почках. Этот рецепт предполагает запаривание 2 столовых ложек почек березы в стакане кипятка. Отвар должен настояться, после чего его остуживают и процеживают. Пьют средство до еды по четверти стакана трижды в день.
- Настой из мокрицы. Для приготовления берут 1 стол. л. сырья и заливают его стаканом кипятка. Лекарство оставляют на полчаса, после чего употребляют по 1 большой ложке трижды в день.
Любое сердечное заболевание требует соблюдения специальной диеты. Больным в рацион необходимо включить гранат, зеленые яблоки, всевозможные крупы и свиную печень. Перечисленные продукты улучшают свойства крови и поднимают гемоглобин.
Следствием гипоксии может быть сердечная недостаточность и прекращение работы сердца. Отсутствие должной помощи приводит к плачевным последствиям.
Среди распространенных осложнений данного заболевания следует выделить инфаркт миокарда и затяжной приступ стенокардии. Кроме этого, существует риск развития кардиосклероза, при котором на месте мышечной ткани образуется соединительная.
Чтобы не допустить развития болезни и предотвратить запуск необратимых процессов, повышенное внимание следует уделить профилактике. Она заключается в коррекции образа жизни и питания. Также очень важно отказаться от вредных привычек и чаще бывать на свежем воздухе.
http://mirkardio.ru/bolezni/neotlozhnye/gipoksiya-miokarda-chto-ehto-takoe.html
Причины, симптомы, лечение гипоксии миокарда
Человеческому организму для жизни нужен кислород. Его дефицит вызывает сбой в работе всех органов и систем. Особенно опасно голодание для сердца, которое в ряде случаев приводит к смерти, например, при инфаркте, когда структуры мышцы повреждаются непоправимо.
Гипоксия миокарда перестраивает работу всей сердечно-сосудистой системы. Чтобы избежать неприятных последствий, следует знать о ее симптомах, методах преодоления и профилактических мерах.
Сердце – орган, который работает всю жизнь без остановок. За 70 лет оно совершает около 3000000 сокращений. Чтобы выполнять такую колоссальную работу, ему нужны питание и кислород, которые поступают по сети коронарных артерий. Если в этой сети возникают нарушения, сердечная мышца начинает “голодать”, это приводит к неприятным ощущениям и представляет опасность для жизни.
В последние 100 лет из-за потребления в большом количестве сладкой и жирной пищи, фаст-фуда, уменьшения подвижности, курения и стресса возросла частота сердечно-сосудистых болезней.
В практике кардиолога приходится сталкиваться с гипоксией миокарда у пациентов. Большинство жалуются на сжимающую боль за грудиной. Врач осматривает, выявляет причины, назначает дополнительную диагностику и подбирает лечение: лекарственное, хирургическое или комплексное, в зависимости от степени развития гипоксии.
- Ишемическая болезнь сердца. Частая причина сердечной гипоксии. В стенках сосудов сердца возникает атеросклеротическая бляшка, которая частично или полностью перекрывает просвет артерий. Орган не получает кислорода и питания, что ведет к гипоксии.
- Тромб. Образуется при разрыве атеросклеротических бляшек. Они закупоривают артерию и приводят к внезапной и тяжелой ишемии мышцы, грозящей инфарктом. Реже тромб попадает в сердце из других органов.
- Спазм артерий сердца. Временное сокращение мышц в стенке сосуда слегка уменьшает или перекрывает ток крови к органу. Это более редкая причина ишемии.
Человек сталкивается с неприятными проявлениями гипоксии при:
- сильном эмоциональном стрессе;
- неадекватной физической нагрузке;
- холодной температуре внешней среды.
Приходилось осматривать пациентов, которые жаловались на боли за грудиной, выходя на улицу зимой, при температуре -20?С.
Знать возможные причины гипоксии важно, чтобы избежать появления тяжелых патологий сердца.
Факторы риска развития гипоксии миокарда
- Курение. Никотин повреждает внутреннюю стенку сосудов. В просвете образуется холестериновая бляшка, что приводит к замедлению кровотока. Эта вредная привычка увеличивает риск возникновения тромбов в коронарных сосудах. Учитывайте, что пассивное курение тоже несет в себе риски.
- В исследованиях показана связь между диабетом 1-го и 2-го и повышенным риском ишемии миокарда.
- Артериальная гипертензия. Повышенное давление в сосудах усугубляет атеросклероз. Зачастую гипертония наследуется. Если у родителей, бабушек или дедушек были подобные эпизоды, тщательно следите за своим состоянием и регулярно посещайте специалиста.
- Высокие уровни холестерина в крови, который является основным компонентом атеросклеротической бляшки. Повышение “плохой” фракции (липопротеины низкой плотности, ЛПНП) встречается при наследственных нарушениях обмена веществ или диеты с высоким содержанием холестерина и насыщенных жиров (фаст-фуд).
- Высокий уровень триглицеридов, других жиров в крови. Это фактор риск развития атеросклероза сосудов сердца.
- Ожирение. Приводит к развитию артериальной гипертензии, увеличивает шанс заболеть диабетом, повышает уровень «плохого» холестерина в крови и ведет к гипоксии миокарда.
- Окружность талии. Больше 89 см у женщин и 102 см у мужчин – признак повышенного риска болезни сердца.
- Недостаток физической активности. Отсутствие или малое количество этой составляющей здоровья доказано влияет на уровни холестерина и триглицеридов в крови. Рекомендованы аэробные упражнения (быстрая ходьба, бег, плавание) для снижения риска гипоксии миокарда и инфаркта. Спортивная активность снижает артериальную гипертензию.
- Ишемическая гипоксия (сердечная) – вызвана снижением или нарушением кровотока в артериях.
- Системная гипоксия (сердечная) возникает, когда в организм не поступает достаточного количества кислорода. Например, при нарушении проходимости дыхательных путей или в условиях высокогорья.
- Анемическая гипоксия – вариант, когда кислорода достаточно, но снижена способность крови его переносить. Например, при железодефицитной анемии. В таких ситуациях не требуется специального лечения гипоксии, помимо коррекции уровня железа необходимыми препаратами.
- Гистотоксическая гипоксия – вариант, когда при нормальном содержании кислорода крови и сохранной способности гемоглобина его переносить, нарушены функции клеток сердечной мышцы и кислород не используется. Например, при отравлении цианистым калием.
Симптомы и проявления
- боль в груди, с отдачей в левые лопатку и руку, в шею и нижнюю челюсть;
- сдавление в груди или боли после эмоционального стресса,физической активности, пребывания на холоде, после еды. Явления длятся 1-5 минут и облегчаются приемом нитроглицерина;
- тахикардия;
- одышка, нехватка дыхания при нагрузке;
- тошнота, рвота;
- потливость;
- усталость, сонливость, слабость;
- беспокойство и тревога.
Диагностика
Чтобы выявить гипоксию миокарда, врач проведет обследование. Вначале соберет анамнез, затем осмотрит вас.
После этого он порекомендует следующие диагностические мероприятия:
- Снятие кардиограммы (ЭКГ). На кожу накладываются специальные присоски и записывается электрическая активность сердца. Некоторые изменения на пленке, например, диффузные изменения в верхушечной области миокарда, указывают на нарушения кровотока (такие, как гипоксия левого желудочка).
- Эхокардиограмма (ЭхоКГ). Специальный УЗИ-аппарат устанавливают на грудную клетку, и врач получает видеоизображение сердца. С помощью метода выявляются участки диффузных изменений миокарда и нарушения сердечных сокращений.
- Сцинтиграфия (ядерное сканирование). Это самый информативный и дорогостоящий метод диагностики гипоксии сердца. Небольшое количество радиоактивного вещества вводят внутривенно. Оценивая степень насыщения миокарда изотопом, можно сделать вывод о глубине повреждений.
- Коронарная ангиография. Специальное красящее контрастное вещество вводят в сосуды сердца. С помощью рентген-аппарата получают серию снимков (ангиограмм), по которым анализируется кровоток в артериях и оцениваются признаки гипоксии миокарда.
- КТ-сканирование сердца. Оценивается наличие кальцификации – достоверного признака атеросклероза артерий. Состояние сосудов анализируется также с применением КТ-ангиографии.
- Стресс-тест. Вы идете по беговой дорожке в быстром темпе или крутите педали велотренажера, а аппараты фиксируют частоту дыхания, сердечные сокращения и уровень артериального давления. Сердце начинает биться чаще в ответ на физнагрузку и стрессовые условия. В результате появляется возможность выявить проблемы, которые в обычном состоянии не наблюдаются.
Принцип лечения гипоксии миокарда – улучшение кровотока в сердечной мышце. Врач подбирает лекарственную терапию, хирургическое вмешательство или комплексный подход в зависимости от тяжести состояния.
Схема терапии индивидуальна, поэтому не рекомендуется заниматься самолечением.
Медикаментозные средства
- «Аспирин». Средство, снижающее способность крови образовывать тромбы. Сокращает риск закупорки коронарной артерии. Применяется для профилактики острого инфаркта миокарда, инсульта, острых нарушений мозгового кровообращения, тромботических осложнений при хирургических операциях, при стенокардии.
- Бета-блокаторы. Расслабляют миокард, замедляют сердцебиение и снижают артериальное давление, что облегчает доступ крови к сердцу.
- Блокаторы кальциевых каналов. Расслабляют и расширяют сосуды, увеличивают кровоток, замедляют частоту сокращений сердца.
- Нитраты, например, «Нитроглицерин». Временно расширяют просвет сосудов, улучшают кровоток в артериях и венах сердца.
- Средства, снижающие уровень холестерина. Это статины, секвестранты желчных кислот, соединения никотиновой кислоты и фибраты.
Статины («Аторвастатин», «Флувастатин», «Ловастатин» и другие) снижают уровень “плохого” холестерина на 25-60% и повышают “хорошие” его фракции. Большинство современных руководств рекомендует статины как препараты выбора пациентам с любой формой атеросклероза, людям 40-75 лет с диабетом и высоким уровнем холестерина, без диабета с риском развития атеросклеротических поражений в течение 10 лет >7,5%.
- Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ). Расслабляют сосуды и снижают давление. Чаще всего, назначают пациентам с артериальной гипертензией или диабетом, помимо гипоксии миокарда.
- «Ранолазин» («Ранекса»). Расслабляет сердечные артерии и уменьшает стенокардию.
Хирургические методы
- Ангиопластика и стентирование. Катетер (тонкая длинная трубочка) вводится в суженый участок артерии. Небольшой баллон раздувают, чтобы расширить просвет. Затем вводят проволочную трубку (стент) для предотвращения повторного стеноза. Операция не открытая, выполняется через сосудистый доступ.
- Шунтирование коронарных артерий. Хирург берет сосуд из другой части тела, и создает дополнительный путь для крови в обход заблокированного участка кровяного русла. Операция показана при значительном сужении сосудов и тяжелой степени гипоксии.
Совет врача
Чтобы снизить вероятность развития болезней сердца врачи рекомендуют изменить образ жизни:
- Отказаться от курения. Обсудите с лечащим врачом стратегии прекращения, избегайте пассивного процесса.
- Улучшить сопутствующие состояния (диабет и артериальная гипертензия). Эти болезни увеличивают риск возникновения гипоксии миокарда.
- Перейти на здоровое питание. Снизьте количество насыщенных жиров и увеличьте содержание цельных злаков, фруктов и овощей в рационе. Контролируйте уровень холестерина в крови.
- Делать физические упражнения. Проконсультируйтесь со специалистом о безопасных для вас аэробных и силовых нагрузках для улучшения кровотока в сердце.
- Поддерживать вес в норме. Если у вас лишние килограммы, спросите у врача о подходящих способах снижения веса.
- Снизить стресс. Применяйте специальные техники для релаксации мышц и глубокого дыхания.
Регулярно посещайте врача для медосмотра. Основные факторы риска гипоксии миокарда (высокий холестерин, артериальное давление и диабет) протекают бессимптомно на начальных стадиях. Чем раньше выявляется патология и назначается лечение, тем выше продолжительность жизни и лучше здоровье сердца.
Чем угрожает состояние
При гипоксии миокарда увеличивается риск развития опасных для жизни осложнений.
- Инфаркт миокарда (сердечный приступ). При полном перекрытии кровотока в сосудах недостаток крови и кислорода вызывает приступ, а затем отмирание части мышцы. Это осложнение очень серьезно и может привести к летальному исходу.
Немедленно обратитесь к врачу при симптомах длительной или тяжелой боли в груди! Вызовите скорую помощь. Врач проведет диагностику и начнет лечение как можно раньше.
- Нарушения сердечного ритма (аритмии). Ведут к ослаблению сократительной функции и угрожают жизни, так как повышают риск инсульта.
- Сердечная недостаточность. Во время инфаркта гипоксия миокарда левого желудочка может повредить мышцу сердца и нарушить ее способность перекачивать кровь по телу. В этом случае орган не справляется с нагрузкой. Возникают отеки, одышка, возрастает риск смерти.
Гипоксия миокарда – основная причина смертности во всем мире. Она встречается у молодых и взрослых, мужчин, женщин, у людей с разными болезнями. Особо часто провоцируется ишемической болезнью сердца. Гипоксия повреждает мышцу и нарушает функцию перекачивания крови. Грозное последствие резкой и тяжелой блокады коронарных артерий – инфаркт. Другие осложнения: серьезные нарушения ритма, аритмии, и сердечная недостаточность.
Симптомы и лечение гипоксии миокарда – то, что должен знать каждый думающий о своем здоровье человек. Самый яркий симптом – стенокардия, сильная боль в груди. Она ощущается как тупая, сжимающая, тяжелая. Боль отдает в левую руку, лопатку, спину, шею, нижнюю челюсть. Боль появляется при сильном стрессе, физической нагрузке, и длится 1-5 минут.
В арсенале современных врачей есть методы диагностики и лечения с доказанной эффективностью. Цель терапии – восстановить приток крови к сердцу. Применяются лекарственные и хирургические способы: ангиопластика и стентирование коронарных артерий, шунтирование.
Клинический случай
В практике встречаются случаи, когда у пациентов с умеренной гипоксией миокарда нет явных симптомов. Такой вариант врачи называют “молчащей ишемией”.
Но чаще пациенты приходят с жалобами на тупую, сжимающую, тяжелую боль в груди, отдающую в левую руку, лопатку, челюсть, шею, или спину. Это стенокардия – появляющаяся при недостаточном поступлении крови к сердцу. Характерная особенность: когда врач просит описать характер ощущений, человек подносит к груди сжатый кулак. Именно эту симптоматику в старой литературе называли “сердечная жаба”.
Боль появляется часто при физической нагрузке и стрессе, длится 1-5 минут.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
http://cardiograf.com/ibs/hronicheskaya/gipoksiya-miokarda-chto-ehto-takoe.html
Гипоксия миокарда: причины, симптомы, формы, диагностика, лечение
Каждая клетка в организме человека выполняет колоссальную работу по выработке энергии, необходимой для ее жизнедеятельности. Можно сказать, что клетки — это микроскопические энергетические станции. Но для каждой из них необходим какой-либо энергетический субстрат. Субстратами для клеток являются и глюкоза, и белковые молекулы, и жирные кислоты, но самым важным являются молекулы кислорода, которые в процессе многочисленных химических реакций и выдают энергию. Если же кислорода в клетках не хватает, это называется гипоксией.
Таким образом, острый или длительно существующий (хронический) недостаток кислорода называется гипоксией. Гипоксическим изменениям может быть подвержен любой орган человека, но наиболее уязвимыми являются жизненно важные органы — головной мозг, сердце, печень и почки. Именно о гипоксии сердечной мышцы — миокарда и пойдет речь ниже.
Гипоксические процессы в сердечной мышце могут развиваться как в течение нескольких суток, часов или даже минут, и тогда называются острой гипоксией, либо нарастать медленно, позволяя организму приспособиться к условиям дефицита кислорода, и тогда называются хронической гипоксией.
Острая гипоксия миокарда
Возможные причины
Острая гипоксия в сердечной мышце зачастую является опасным, жизнеугрожающим состоянием и без лечения способна вызвать гибель пациента. Все причины острой гипоксии миокарда можно разделить на следующие группы:
- Экзогенные факторы — провоцируют гипоксию при дефиците кислорода в воздухе внешней среды. Так, при повышенном содержании угарного кислорода в окружающем воздухе, например, во время пожара, сердечная мышца испытывает острую нехватку кислорода.
- Нарушение проходимости верхних дыхательных путей. При аспирации инородного тела, при утоплении, при удушении человек испытывает острую гипоксию, от которой страдают все внутренние органы, но к смерти приводит гипоксия головного мозга и сердечной мышцы. Кроме этого, тяжелая (субтотальная или тотальная) пневмония приводит к нарастанию дыхательной недостаточности, из-за чего сердце испытывает острую гипоксию.
- Неспособность гемоглобина (основного переносчика кислорода, содержащегося в эритроцитах) к связыванию молекул кислорода и/или крайне низкое его содержание в крови. Возникает при отравлениях угарным газом, отравлениях тяжелыми металлами, при массивных кровопотерях или при анемии крайне тяжелой степени (когда содержание гемоглобина в крови составляет менее 50-60 г/л).
- Нарушения коронарного кровообращения. Коронарные артерии являются сосудами, которые питают сердечную мышцу артериальной кровью, благодаря чему миокард получает достаточное количество кислорода и других питательных веществ. У лиц старше 40 лет развиваются не только возрастные изменения в стенке артерий, но еще и происходит отложение атеросклеротических бляшек под внутренней оболочкой артерии (под интимой). По мере роста бляшки может произойти частичное или полное перекрытие просвета сосуда, что чревато обеднением кровотока в том участке сердечной мышцы, который получает кровоснабжение из данной артерии. При полном перекрытии просвета артерии возникает острая гипоксия миокарда, чаще всего в левом желудочке. Если вовремя не восстановить кровоток, то в миокарде развиваются необратимые процессы — сначала ишемия, а затем некроз. В данном контексте следует понимать, что гипоксия и ишемия миокарда отличаются друг от друга — гипоксию образно можно назвать предшественницей ишемии, а затем и некроза. Некроз, в свою очередь, характеризуется отмиранием клеток сердечной мышцы с невозможностью их восстановления. Развивается острый инфаркт миокарда.
развитие типичной гипоксии и ишемии миокарда по сердечным причинам, основной фактор — атеросклероз коронарных артерий сердца
Эффекты гипоксических процессов в сердечной мышце
Итак, гипоксия приводит к ишемии, что, в свою очередь, вызывает:
Клинические проявления
Признаки острой гипоксии миокарда различаются в зависимости от причины, вызвавшей данное состояние. Так, при отравлениях, удушении, утоплении первыми признаками является потеря сознания, а при отсутствии или несвоевременном оказании первой помощи наступает клиническая смерть с остановкой сердцебиения и дыхания. Другими словами, в условиях острой гипоксии в подобных ситуациях дальнейшая сердечная деятельность является невозможной.
Иначе проявляется острая гипоксия миокарда, вызванная закупоркой просвета коронарной артерии вследствие отложения бляшки или формирования тромба на поверхности этой бляшки. Даже если просвет сосуда перекрыт не полностью, любой спазм коронарной артерии, вызванный курением, повышением артериального давления, повышением уровня адреналина в крови вследствие стресса или физической нагрузки — все это может привести к тому, что спазм сосуда в месте отложения бляшки приведет к приступу сильнейшей боли в области сердца. Конечно, нередко встречаются и безболевые формы инфаркта миокарда, но чаще все-таки острый инфаркт манифестирует интенсивной жгучей или давящей болью за грудиной, слева в грудной клетке, под лопаткой с иррадиацией в левую руку. Эта боль не проходит после приема нитроглицерина под язык, и требует незамедлительного обращения за медицинской помощью.
Как выявить острую гипоксию сердечной мышцы?
В том случае, когда гипоксия вызвана первыми тремя группами причин, нет необходимости думать о гипоксии миокарда, ведь речь идет о том, чтобы спасти жизнь пациенту — вытащить его из горящего здания, спасти утопающего, остановить кровотечение, как можно скорее провести переливание кровезамещающих растворов или начать реанимационные мероприятия. То есть на первый план выходят уже последствия, вызванные гипоксией всех органов и тканей, и в первую очередь, головного мозга и сердца.
А вот в случае так называемой «коронарогенной» гипоксии миокарда левого желудочка, то есть спровоцированной стенозом коронарных артерий, правильное оказание помощи зависит от своевременной диагностики. Основными методами исследования в данном случае является ЭКГ и УЗИ сердца (эхо-кардиоскопия). Критериями острой гипоксии на кардиограмме является наличие ишемических изменений в стенке левого желудочка, а именно — отрицательных или двухфазных зубцов Т, а также подъема или депрессии сегмента ST. Самым опасным признаком острой гипоксии является наличие патологического (глубокого и уширенного) зубца Q. Появление такого зубца свидетельствует о том, что гипоксия миокарда левого желудочка привела к развитию острого трансмурального (обширного) инфаркта миокарда.
различные формы и степени ишемических изменений на ЭКГ
На УЗИ сердца также можно выявить признаки гипоксии, способной спровоцировать ишемию миокарда. По результатам УЗИ в этом случае будут выявлены зоны локального нарушения сократимости (гипокинезия или акинезия).
Как лечить острую гипоксию миокарда?
Правильное лечение гипоксических изменений в миокарде определяется состоянием, послужившем причиной для дефицита кислорода в сердечной мышце.
При гипоксии, вызванной нарушением проходимости дыхательных путей или патологическими изменениями в крови лечебная тактика определяется устранением причины для предупреждения дальнейшего прогрессирования необратимых изменений в миокарде. После того, как пациента вытащили из огня, из воды или освободили дыхательные пути, а также после остановки кровотечения осуществляется экстренная госпитализация в реанимационное отделение. Там проводится наблюдение за пациентом, осуществляется аппаратная искусственная вентиляция легких с подачей кислорода с целью профилактики постгипоксических изменений в головном мозге и в других жизненно важных органах. По показаниям (при кровопотере или отравлениях) проводится дезинтоксикационная терапия посредством внутривенного введения плазмозамещающих растворов, а также переливание крови.
При острой гипоксии, приведшей к развитию инфаркта миокарда, лечение проводится в условиях кардиореанимационного отделения. Осуществляется тромболизис (растворение тромба в коронарной артерии с помощью стрептокиназы или других подобных ферментов), введение гепарина с целью профилактики повышенного тромбообразования. В случае, если позволяет кадровое и инструментальное оснащение больницы, пациенту выполняется коронароангиография (КАГ) с последующим стентированием коронарной артерии, либо АКШ (аорто-коронарное шунтирование).
Хроническая гипоксия миокарда
Хронические гипоксические изменения в сердечной мышце могут протекать длительно, в течение многих месяцев и лет, вызывая лишь незначительные симптомы и зачастую могут быть с трудом диагностированы с помощью стандартных методов исследования.
Что может вызвать гипоксические изменения в сердце?
Основные факторы, способные привести к хроническому дефициту кислорода в сердечной мышце и к умеренной гипоксии миокарда, можно объединить в те же группы, что и при острой гипоксии:
- Экзогенные факторы начинают действовать при длительном нахождении человека в неблагоприятных условиях — курение, работа в цехах и шахтах, частые погружения аквалангистов на большую глубину, частые и длительные восхождения на большую высоту (условия высокогорья). В связи с тем, что воздух во внешней среде содержит меньшее количество кислорода, у человека постепенно развивается кислородное голодание сердечной мышцы.
- Заболевания бронхо-легочной системы — бронхиальная астма с частыми приступами бронхоспазма, бронхоэктазы, муковисцидоз, хронические бронхиты, особенно вызванные воздействием профессиональных вредностей (пылевые бронхиты). Указанные заболевания приводят к нарушению дыхательной функции, что при длительном течении вызывает смешанную сердечно-легочную недостаточность («легочное» сердце).
- Хроническая анемия с низким содержанием гемоглобина в крови, при которой гипоксию испытывает не только сердечная мышца, но и остальные органы и ткани.
- Ишемическая болезнь сердца, обусловленная атеросклеротическим поражением коронарных артерий.
- Смешанные факторы.
Существуют ли специфические симптомы хронической гипоксии?
Клинические признаки хронического кислородного голодания не являются строго специфичными. Но врач, обратив внимание на следующие симптомы, может предположить, что в сердечной мышце нарушены биохимические процессы. К ним относятся:
Диагностика гипоксии миокарда
- Пульсоксиметрия. Это исследование процентного содержания кислорода в крови с помощью специального портативного аппарата, надеваемого на указательный или безымянный палец пациент. В норме содержание кислорода в крови (сатурация) составляет не менее 95%. В случае снижения сатурации необходимо дообследовать пациента и выявить причину.
- ЭКГ является рутинным методом исследования пациентов с какими бы то ни было жалобами или без таковых. На кардиограмме у пациентов с перечисленными жалобами могут быть обнаружены эпизоды тахикардии или синусовой тахиаритмии, изменения формы зубца Р (при патологии бронхо-легочной системы), признаки ишемии миокарда. Эти электрокардиографические изменения косвенно могут свидетельствовать о гипоксии миокарда, так как четких критериев не существует.
изменения на ЭКГ при гипоксии на фоне ИБС
Только тщательно изучив жалобы и результаты обследования пациента, а также проанализировав возможные причинные факторы, врач может составить представление о том, что спровоцировало гипоксию миокарда у конкретного пациента, и какие шаги в лечении следует предпринимать.
Лечение гипоксии миокарда
Основным направлением в терапии гипоксических изменений в сердце помимо устранения основной причины, является применение препаратов, обладающих антиоксидантными и антигипоксантными свойствами. Механизм действия данной группы лекарств заключается во влиянии на биохимические процессы окисления на уровне внутриклеточных структур, а также на подавление или усиление деятельности некоторых ферментов (например, супероксиддисмутазы), принимающих участие в реакциях окисления. Кроме этого, антигипоксанты оказывают положительное воздействие на клеточные мембраны, увеличивая их текучесть, в результате чего улучшаются процессы поступления молекул кислорода в клетку.
Наиболее часто назначаются следующие препараты:
Вопрос о назначении того или иного препарата решается только лечащим врачом после осмотра и тщательного обследования пациента.
Загрузка...
