Нарушение кровообращения нижних конечностей: симптомы, лечение

Нарушение кровообращения в ногах

Вызвать нарушение кровообращения в ногах может воздействие тяжелых соматических патологий, травмирование сосуда или неправильный образ жизни. При этом у пациента возникают сильные боли в конечностях, которые становятся интенсивнее после физической нагрузки. Для этой патологии также характерно развитие ряда трофических нарушений в виде язв, гангрены и заражения крови в результате присоединения бактериальной инфекции.

При отсутствии лечения недостаточность кровотока приводит к летальному исходу.

Причины патологии

Спровоцировать нарушение кровообращения в нижних конечностях может воздействие на организм человека таких факторов:

  • избыточная масса тела;
  • гиподинамия;
  • избыточные физические нагрузки;
  • употребление большого количества продуктов, богатых холестерином;
  • инфицирование сосудистого русла;
  • травма;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • сахарный диабет, особенно 1 степени;
  • атеросклероз.

Воспаление сосуда, оставленное без лечения, провоцирует изменения в окружающих его тканях.
Поражение может первично затрагивать как артериальные, так и венозные сосуды. При этом развивает очаг патологии в их стенках и нарушается нормальный отток крови от тканей или их избыточное кровоснабжение. Длительное воспаление или ишемия провоцируют запуск порочного круга патологических изменений, в результате которого происходит нарушение работы всех звеньев кровообращения в ногах.

Виды заболевания

В зависимости от того, в каких сосудах произошло первичное ухудшение циркуляции крови, различают такое нарушение кровообращения нижних конечностей:

  • артериальное, куда относится атеросклероз или инфекционное воспаление стенок;
  • венозное, чаще связанное с варикозным расширением вен и недостаточностью коллагеновых волокон сосудистых оболочек;
  • капиллярное, вызвано ангиопатиями из-за значительных трофических нарушений.

Если у человека плохой кровоток в ногах, то у него развиваются такие клинические признаки:

  • боли в конечностях, значительно выражены после физической нагрузки;
  • трофические нарушения в виде выпадения волос, шелушения кожи;
  • кожа становится горячей на ощупь с заметными очагами покраснения по ходу сосудистого русла;
  • значительные отеки мягких тканей;
  • хромота и потеря способности ходить.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

На начальном этапе развития функциональных изменений сосудов заболевание может протекать полностью бессимптомно, провоцируя только незначительную боль и тяжесть в ногах после физической нагрузки. В дальнейшем, когда плохая циркуляция крови становится более выраженной, развивается воспалительный процесс. Он может носить острый или хронический характер. При значительных симптомах воспаления оно чаще вызвано присоединением бактериальной инфекции. В таком случае у пациента развивается повышение общей и локальной температуры тела, конечность сильно отекает, а по ходу сосудов наблюдается сильное жжение.
При длительном течении плохое кровоснабжение провоцирует значительные расстройства трофики. Начинаются они с изменения тонуса кожи, ее шелушения и выпадения волос. В случае даже незначительного механического повреждения в области голени или стопы возникает длительно незаживающая рана, которая со временем перерастает в трофическую язву. Такая патология плохо поддается консервативному лечению и требует оперативного вмешательства. При распространении инфекции на расположенные поблизости ткани возникает гангрена ноги, а попадание ее в кровь провоцирует сепсис и может привести к летальному исходу. Нарушение венозного кровообращения нижних конечностей повышает риск развития эмболии жизненно важных сосудов.

Как проводиться диагностика?

Заподозрить нарушение тока крови в ногах можно по характерным для этой патологии симптомам и жалобам пациента. Для подтверждения диагноза используют ультразвуковое исследование сосудов с допплерографией. Как дополнительный метод можно применять магнитно-резонансную томографию и ангиографию. Рекомендуется также сдать общий и биохимический анализ крови. Чтобы выявить причину изменения кровотока, необходимо провести анализ содержания сахара натощак и после гликемической нагрузки, выявить основные триглицериды и провести коагулограмму крови.

Лечение нарушения кровообращения в нижних конечностях

Если кровообращение в сосудах ног нарушено, то лечить пациента необходимо, используя комплексный подход. Сначала уменьшают степень проявления симптомов и риска развития опасных осложнений. С этой целью используют венотоники, антиагреганты, тромболитики, ангиопротекторы и средства, улучшающие микроциркуляцию. Распространенными являются:

  • «Гепарин»;
  • «Фраксипарин»;
  • «Стрептокиназа»;
  • «Эскузан»;
  • «Церебролизин».

При поражении артерии может понадобиться проведение стентирования.
При неэффективности проводимых мероприятий показано оперативное лечение нарушения кровообращения нижних конечностей. Если произошло поражение наружного венозного русла возможно его удаление, ведь произойдет компенсация кровотока за счет глубоко расположенных венозных сосудов. При патологии артерий применяется установка стента — специального приспособления, которое расширяет просвет сосуда в месте избыточного травмирования и образования кровяного сгустка. Возможно также удаление поврежденной части сосуда с его протезированием или создание коллатерального кровотока в обход пораженного.
Чаще при лечении патологии выполняется эндоскопическая процедура, являющаяся менее инвазивной.
После проведения оперативного вмешательства пациенту требуется длительный курс восстановительной терапии. Он включает использование физиотерапевтических методик. Наибольшее распространение получили методы магнитотерапии, иглоукалывания, грязевых ванн и парафиновых аппликаций. Полезными будут фитотерапия, лечебный массаж и гимнастика.

http://etovarikoz.ru/vas/narushenie-krovoobrascheniya-v-nogah.html

Нарушение кровообращения нижних конечностей

Нарушение кровообращения — Нарушение кровообращения нижних конечностей

Нарушение кровообращения нижних конечностей — Нарушение кровообращения
Нарушение кровообращения в нижних конечностях означает уменьшение притока крови к конечностям по причине сужения или закупорки артерий. Сопровождается болями во время ходьбы, исчезающими во время остановки. Такое явление называют перемежающая хромота. Она может быть спровоцирована различными заболеваниями, но всегда свидетельствует о серьезных проблемах с артериями. Поэтому при первом появлении симптомов, следует обратиться к врачу и провести диагностику.
Известны следующие факторы риска возникновения перемежающей хромоты:

  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • ожирение;
  • зрелый возраст;
  • стрессы;
  • сахарный диабет;
  • генетика;
  • нарушение липидного обмена.

При перемежающей хромоте боль может возникать в различных частях ноги: начиная от стопы и поднимаясь выше к голени, колену, бедру, у некоторых достигает поясницы. Иногда симптомами нарушения кровообращения становятся тяжесть или слабость в ногах, судороги, онемение, зябкость. В единичных случаях болезнь периферических артерий не даёт вообще никаких симптомов.

Причины нарушений кровообращения нижних конечностей

Причин возникновения нарушения кровообращения много, но их можно разделить на три большие группы: поражение артерий (периферических отделов), сужение сосудов за счет образования атеросклеротических бляшек, воспаление стенки артерии, спазм артерии.
Наиболее часто причиной таких нарушений являются следующие болезни:

  • Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Ему подвержены люди обоих полов, различного возраста, но чаще мужчин после сорока. Холестерин и жироподобные вещества (липиды) накапливаясь в сосуде, образуют склеротические бляшки, что приводит к полной или частичной закупорке сосуда.
  • Облитерирующий эндартериит (тромбангиит). Хроническое аутоиммунное заболевание сосудов. Кровь не поступает в достаточном количестве из-за спазмированных сосудов бедра. Особенно подвержены этой быстропрогрессирующей болезни молодые люди (мужчины), поскольку вредные привычки очень способствуют развитию этой болезни.
  • Поражение сосудов сахарным диабетом. Самым страшным осложнением является так называемая диабетическая стопа. Из-за недостаточного кровообращения в нижних конечностях, начинается гнойно-некротическое гниение ноги, гангрена, что часто приводит к ампутации.
  • Варикозное расширение вен (тромбофлебит). Нарушается отток крови, ослабевают стенки сосудов.
  • Диагностика нарушений кровообращения нижних конечностей

    При постановке диагноза и выборе наиболее подходящего способа лечения для врача важны такие факторы, как причина болезни (атеросклероз, эндартериит и т.д.), локализация (глубина поражения), тип поражения (полное или частичное закрытие сосуда), степень поражения артерии. Для удобства диагностирования артериальную недостаточность разделили на стадии, в зависимости от симптомов:
    I стадия (полная компенсация): утомляемость, зябкость стоп, онемение и покалывание, появляющееся только после физических нагрузок;
    II стадия (недостаточность при функциональных нагрузках): к симптомам первой стадии добавляется перемежающая хромота, вынуждающая больного замедлить ход, или остановиться;
    III стадия (недостаточность в состоянии покоя): сопровождается непрерывающимися болями или болями в ночное время;
    IV стадия (язвенно-некротические изменения конечности): сопровождается ишемическими болями, проявляются признаки гангрены. Больным требуются обезболивающие наркотические препараты.
    Для диагностики нарушения кровообращения применяют различные методы и больному необходимо всего лишь обратиться к специалисту (хирургу), который проведет очный осмотр, пальпацию, перкуссию (постукивание), аустулькацию (прослушивание работы органов). После этого нужно будет пройти обязательные исследования, такие как:

    • ультразвуковая доплерография сосудов (демонстрация в реальном времени направления, скорости и объема кровотока);
    • ангиография (контрастное рентгенологическое исследование состояния сосудов и кровотока);
    • капилляроскопия (неинвазивный метод исследования микроциркуляции на тканевом уровне);
    • термометрия (измерение температуры кожи);
    • магнотно-резонансная ангиография или МРТ с контрастом (внутривенно вводится контрастное вещество, что позволяет получить более подробную информацию, чем при МРТ).

    Лечение нарушений кровообращения нижних конечностей

    После уточнения диагноза врач сможет назначить соответствующее лечение. Лечение нарушения кровообращения в конечностях можно разделить на два вида: физиотерапевтическое (консервативное) и хирургическое (оперативное). Для того чтоб не пришлось прибегать к хирургическому лечению, следует своевременно обратиться к врачу и начать физиотерапевтическое. Для положительной динамики выздоровления обязательно нужно отказаться от вредных привычек, таких как курение, употребление алкоголя, употребление жирной пищи, малоактивный образ жизни.
    Кроме того, врач назначит фармакологическое лечение. Линейку препаратов можно разделить на следующие группы: антиагреганты (профилактика атеросклероза артерий, повышают приток крови, при перемежающейся хромоте увеличивают проходимое расстояние), антикоагулянты (профилактика образования тромбов, угнетают активность свертываемости крови).
    Если же больной вовремя не обратился за помощью и не начал лечение, вероятнее всего появится необходимость в хирургическом лечении, подразделяемому на два типа: ангиопластика и открытая хирургия. Ангиопластика – через прокол в паху в артерию вводится тонкий катетер с баллоном на конце до места закупорки. Достигнув нужного участка, баллон раздувается, тем самым расширяя артерию и восстанавливая кровоток. На это место устанавливается стент для предотвращения сужения артерии.
    Нарушение кровообращения нижних конечностей на сегодняшний день успешно лечится, но успех лечения во многом зависит от самого больного и его самоконтроля.

    http://health.propto.ru/illness/narushenie-krovoobrashcheniya-nizhnih-konechnostey

    Нарушение кровообращения нижних конечностей

    Для нормального функционирования любого человеческого организма необходим кислород. Он поступает в органы и ткани из крови. Следовательно, для того чтобы организм нормально функционировал, необходимо полноценное кровообращение.

    При нарушении структуры или функции артерий или вен ног возникает нарушение кровообращения нижних конечностей.

    Причины нарушения кровообращения нижних конечностей

    Основные причины нарушений кровообращения можно разделить на 2 группы: артериальные и венозные.
    1. Варикозное расширение вен.
    Вены не имеют мышечной стенки, поэтому сокращаться не могут. Однако кровь, преодолевая естественную силу земного притяжения, стремиться вверх к сердцу. Это происходит благодаря множеству факторов. Одним из них является наличие в коммуникативных (соединительных) венах специальных клапанов. Именно они не допускают обратного тока крови из поверхностных вен в глубокие. Из глубоких вен кровь поднимается выше по следующим причинам:

    • Давление крови из артерий.
    • Работа мышц ног. Мышцы, образно говоря, играют роль насосов, сжимаясь и разжимаясь. При сокращении они выталкивают кровь из глубоких вен. При расслаблении мышц движение поддерживается только благодаря давлению крови из артерий.
    • Наличие клапанного аппарата.

    При неблагоприятных условиях вены могут становиться менее эластичными, клапаны атрофируются, и возникает варикоз, а затем, как симптом, нарушение венозного кровообращения нижних конечностей.
    Причин варикозного расширения вен множество: прямохождение, генетическая предрасположенность, гормональные нарушения, заболевания нервной системы. Важную роль играет образ жизни: малая подвижность, сидячая или стоячая работа, длительное нахождение в одной позе.
    Тромбофлебитом называется воспаление измененной стенки вены при наличии в ней тромба. Поэтому это заболевание в ряде случаев является осложнением варикозной болезни нижних конечностей.
    Воспаление при тромбофлебите является асептическим, т.е. протекает без участия микробов.
    Чаще всего пациенты с тромбофлебитом уже имеют достаточно серьезные заболевания, приведшие к нарушению кровообращения нижних конечностей и тромбофлебиту. Это больные с хронической сердечной недостаточностью, серьезными эндокринологическими проблемами, онкологией и т.д.
    В зависимости от размера тромба просвет вены может закрываться полностью или частично. Частичное закрытие просвета вены ведет к формированию хронического нарушения венозного кровообращения нижних конечностей.
    Заболевания артерий, приводящие к нарушению кровообращения нижних конечностей:
    1. Облитерирующий атеросклероз магистральных сосудов нижних конечностей. Этим заболеванием страдают в основном мужчины старше 40-45 лет. Облитерирующий атеросклероз – это заболевание хроническое, длительно протекающее и приводящее к тяжелому нарушению кровообращения. Поражаются чаще артерии среднего (подколенные, бедренные) и крупного калибра.
    Облитерирующий атеросклероз является проявлением системного атеросклероза. При данном заболевании изменения локализуются во внутренней оболочке артерий. В ней откладывается холестерин и формируется жировая бляшка. На начальной стадии этот процесс обратим. Просвет сосуда суживается, и постепенно начинают проявляться признаки нарушения кровообращения нижних конечностей. По мере роста бляшки усугубляется и клиника нарушения кровообращения.
    От крупной атеросклеротической бляшки со временем могут открашиваться кусочки и попадать в низлежащие артерии. Так как они имеют меньший диаметр, то тромб может застрять, стать причиной острой недостаточности кровоснабжения и привести к гангрене.
    2. Облитерирующий эндартериит (тромбангиит) – это хроническое системное воспалительное заболевание, поражающее мелкие артерии нижних конечностей. До настоящего момента точной причины заболевания установить не удалось. Есть несколько основных теорий возникновения облитерирующего эндартериита:

    • инфекционно-токсическая (провокатор – инфекционный агент);
    • патология свертывающей системы крови;
    • аллергическая (аллергическая реакция на табак);
    • атеросклеротическая.

    3. Диабетическая ангиопатия. Сахарный диабет является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Поражение могут носить характер макро- или микроангиопатий. Со временем нарушение кровообращения нижних конечностей приводит к омертвлению наиболее отдаленных участков: кончиков пальцев ног, далее голени и т.д. Отягощается диабетическая ангиопатия тем, что пациенты данной группы только в редких случаях не имеют сопутствующих облитерирующего атеросклероза или сердечно-сосудистой недостаточности. В большинстве же случаев имеет место сочетанная патология, а, следовательно, и нарушение кровообращения прогрессирует достаточно быстро.

    Факторы риска, приводящие к развитию нарушения кровообращения нижних конечностей

    — повышение уровня холестерина и нарушение липидного баланса;
    — повышенное артериальное давление;
    — повышение уровня гомоцистеина;
    — ожирение 1 и более степеней;
    — малоподвижный образ жизни и т.д.
    Основные симптомы зависят от степени нарушения кровообращения.

    В начальных стадиях пациента может беспокоить умеренный дискомфорт или боль после сравнительно небольшой физической нагрузки. По мере прогрессирования нарушений в кровообращении нижних конечностей симптомы становятся более выраженными. Боли усиливаются, появляется характерный симптом – перемежающаяся хромота. Под ним подразумевают боли или выраженный дискомфорт в нижних конечностях, возникающий при ходьбе и исчезающий при остановке. По тому, на какое расстояние может пройти человек до возникновения перемежающейся хромоты, определяют степень нарушения кровообращения.
    По мере прогрессирования возникают нарушения трофики кожных покровов: они становятся бледными, сухими, могут появляться трофические язвы. При далеко зашедшем процессе наступает гангрена.

    Лечение нарушения кровообращения нижних конечностей

    Единой схемы лечения нарушения кровообращения нет. Это связано с тем, что как такового диагноза: «нарушение кровообращения нижних конечностей» нет. Это симптом, который является признаком заболевания.
    Если нарушение венозного кровообращения нижних конечностей вызвано варикозной болезнью, то лечить надо именно ее.
    Если причина – облитерирующий атеросклероз, то всегда необходимо корректировать диету для нормализации уровня общего холестерина и прочих липидов.
    Кроме специализированного лечения всегда есть общие рекомендации, соблюдая которые можно замедлить прогрессирование нарушения кровообращения нижних конечностей. Прежде всего – это отказ от курения. Сюда также относится ведение подвижного образа жизни. Риск развития сердечно-сосудистой патологии резко возрастает, если в неделю человек проходит менее 12км.
    В комплексное лечение нарушения кровообращения нижних конечностей всегда входит лечебная физкультура и физиотерапия.
    Видео с YouTube по теме статьи:

    Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

    http://www.neboleem.net/narushenie-krovoobrashhenija-nizhnih-konechnostej.php

    Нарушение кровообращения нижних конечностей

    Общие сведения

    Кровообращение человека — замкнутый сосудистый путь, обеспечивающий непрерывный ток крови, несущий клеткам кислород ипитание, уносящий углекислый газ и продукты метаболизма. Кровь, насыщенная питательными веществами и кислородом, движется по артериям по направлению от сердца к органам и тканям. Если кровоток в артериях, кровоснабжающих нижние конечности, вследствие прогрессирования атеросклероза нарушается, то их ткани получают недостаточно кислорода и питательных веществ и развивается заболевание, называемое «заболеванием периферических артерий», или «болезнью артерий ног».

    Симптомы нарушения кровообращения:

    Ощущение дискомфорта/болевые ощущения при прогулке;
    болевые ощущения в зонах нижнех конечностей (стоапа, голень, колено).
    Риск развития заболевания увеличивается с возрастом. В возрастной группе старше 70 лет заболеванием периферических артерий страдает один из трех человек. Помимо этого, курение и сахарный диабет увеличивает риск развития этого заболевания.
    Вредких случаях заболевание периферических артерий нижних конечностей протекает бессимптомно. Распостраненный симптом заболевания – перемежающаяся хромота. Выражена в дискомфортных ощущениях в областе нижних конечностей, которые возникают при ходьбе и исчезают при ее прекращении. Больной может ощущать боль и следующие сиптомы:
    слабость в нижних конечностях;
    переодическая хромота (при подъеме вверх).
    По мере прогрессирования заболевания перемежающаяся хромота начинает возникать на все более меньших расстояниях.
    Ишемия нижних конечностей возникает при сильном нарушении кровоснабжения тканей в конечностях. Ткани получают недостаточно кислорода, питательных веществ, поэтому возникают болевые ощущения выраженой интенсивности. Локализация боли от бедра и до кончиков пальцев, усиливается при минимальной физической нагрузке на нижние конечности. При тяжелых формах заболевания могут возникнуть следующие симптомы:
    Появление сухости кожных покровов;
    появление трофических язв.
    При отсутствии лечения развивается некроз мягких тканей и гангрена нижних конечностей.

    Причины нарушения кровообращения в нижних конечностях

    Заболевания, при которых возникает нарушение кровоображения в нижних конечностях, могут быть разными. Среди них:
    Облитерирующий атеросклероз магистральных сосудов. Находится на первом месте среди других заболеваний артерий. Лишает трудоспособности, локализуется преимущественно в крупных сосудах.
    Облитерирующий эндартериит (тромбангиит). Системное хроническое воспалительное заболевание, происходит поражение мелких артерий конечностей. Средний возраст, при котором появляется болезнь 30-40 лет.
    Поражение сосудов при сахарном диабете.
    Варикозное расширение вен.
    Тромбофлебит.
    Причина тромбангита не установлена до настоящего времени. При сахарном диабете поражение артерий нижних конечностей встречается в 3-5 раз чаще, чем у людей свободных от этого эндокринного заболевания. Обстоятельство позволило предположить наличие генетической связи между диабетом и атеросклеротическими процессами в артериях. При сахарном диабете атеросклероз протекает в сложных формах. Около 40-50% ампутаций нижних конечностей выполняют у больных диабетом.
    Факторы возникновения нарушений кровообращения в конечностях:
    Превышение массы тела более чем на 30%;
    Высокое артериальное давление;
    Высокий уровень холестерина или триглицеридов;
    Повышенный уровень гомоцистениа.

    Профилактика нарушений кровообращения в нижних конечностях

    Нормальное кровообращение является важным фактором здорового функционирования организма. Для поддержания кровообращения следите за собой, за питанием и активным образом жизни. Отлично стимулируют кровообращение:
    баня;
    сауна;
    контрастный душ;
    массаж.
    Существуют препараты для улучшения кровообращения – спазмолитики, антиагреганты (препятствуют склеиванию тромбоцитов), антикоагулянты (нормализуют микроциркуляцию крови), ангиопротекторы (снижают проницаемость сосудов). Безопасными на начальной стадии развития заболевания считаются фито или гомеопатические препараты. Самолечением заниматься опасно, лучше проконсультироваться перед этим с врачом. Он поможет выбрать наиболее оптимальный вариант лекарственных средств для лечения и профилактики периферического кровообращения.

    http://www.likar.info/symptoms/Narushenie-krovoobrashheniya-nizhnih-konechnostej/

    Нарушение кровообращения нижних конечностей

    При нарушении кровотока ткани недополучают нужное им количество кислорода и питательных веществ, в результате чего развивается заболевание, которое называют болезнью артерий ног или заболеванием периферических артерий. Таким образом, нарушение кровообращения нижних конечностей означает не что иное, как уменьшение притока крови, а происходит это из-за закупорки или сужения артерий.

    Причины нарушений кровообращения нижних конечностей

    Основные причины, по которым снижается приток крови к конечностям, делят на две группы:
    К венозным относятся следующие болезни:

    • Варикозное расширение вен

    Вены не могут сокращаться, поскольку не имеют мышечной стенки. При этом преодолевая естественную силу притяжения, кровь стремиться вверх, т.е. к сердцу, что происходит благодаря различным факторам. Одним из таких является наличие в соединительных (коммуникативных) венах специальных клапанов. Они предотвращают обратный ток крови из поверхностных вен в глубокие, откуда она поднимается выше, что обусловлено: наличием клапанного аппарата, работой мышц ног (они, сжимаясь и разжимаясь, выталкивают кровь из глубоких вен), давлением крови из артерий (оно поддерживает кровоток при расслаблении мышц).
    По различным причинам вены становятся менее эластичными, атрофируются клапаны, в результате чего развивается варикозная болезнь и, как ее симптом, нарушение венозного кровообращения нижних конечностей. Причинами варикоза могут быть генетическая предрасположенность, заболевания нервной системы, гормональные нарушения, недостаточная или чрезмерная нагрузка на мышцы ног (сидячая или стоячая работа, малоподвижный образ жизни).
    Этим термином называют воспаление стенки вены с образование тромба, который закрывает ее просвет. По этой причине тромбофлебит в большинстве случаев является осложнением варикозного заболевания или другой серьезной болезни, приведшей изначально к нарушению кровообращения (например, хронической сердечной недостаточности, онкологического или серьезного эндокринологического заболевания). В зависимости от размера, тромб закрывает просвет частично или полностью. В первом случае говорят о хроническом нарушении венозного кровообращения нижних конечностей, во втором – об остром.
    К артериальным причинам, которые приводят к уменьшению притока крови к конечностям, относятся:

    • Облитерирующий атеросклероз магистральных сосудов. Это хроническое заболевание, являющееся проявлением системного атеросклероза, поражает в основном крупные и средние артерии, локализуясь во внутренней их оболочке. Здесь откладывается холестерин, из-за чего образуется жировая бляшка. Так как провес сосуда сужается постепенно, так же начинают проявляться и признаки нарушения кровообращения. Но по мере увеличения атеросклеротической бляшки в размере клиника усугубляется. Со временем от нее могут открашиваться кусочки и с током крови попадать в низлежащие артерии, которые имеют меньший диаметр, поэтому тромб может перекрыть просвет и стать причиной острой недостаточности кровоснабжения и, как следствие, гангрены;
    • Облитерирующий эндартериит. Это системное хроническое заболевание поражает мелкие артерии. Точную причину болезни до сих пор установить не удалось, однако существует несколько теорий: атеросклеротическая, инфекционно-токсическая, аллергическая и теория патологии свертывающей системы крови;
    • Диабетическая ангиопатия. Это заболевание является осложнением сахарного диабета, при котором поражение кровообращения нижних конечностей со временем приводит к омертвлению отдельных участков (как правило, наиболее удаленных).

    Факторы риска

    К нарушению кровообращения нижних конечностей могут приводить:

    • Малоподвижный образ жизни, сидячая/стоячая работа;
    • Повышение уровня гомоцистеина (серосодержащей аминокислоты, которая образуется в организме в процессе переработки метионина);
    • Злоупотребление алкоголем;
    • Курение;
    • Ожирение;
    • Сахарный диабет;
    • Повышенное артериальное давление;
    • Нарушение липидного обмена;
    • Стрессы;
    • Зрелый возраст.

    Симптомы нарушения кровообращения нижних конечностей

    В редких случаях нарушение может протекать бессимптомно, но самым распространенным симптомом является перемежающаяся хромота, т.е. дискомфортные и/или болевые ощущения в нижних конечностях, возникающие при ходьбе и исчезающие в состоянии покоя. Иногда возникают судороги, тяжесть или слабость в ногах.
    Степень нарушения кровообращения нижних конечностей определяют по тому расстоянию, которое человек может преодолеть. По мере прогрессирования заболевания симптомы становятся более выраженными – усиливается боль (при этом она локализуется от бедра до кончиков пальцев даже при отсутствии движения), возникают нарушения трофики кожных покровов (они становятся сухими, бледными), а в более тяжелых случаях появляются трофические язвы, развивается некроз мягких тканей, наступает гангрена.

    Диагностика

    При постановке диагноза учитывают следующие факторы:

    • Причина болезни (варикоз, атеросклероз, тромбофлебит и т.д.);
    • Глубина поражения;
    • Тип нарушения (полная или частичная закупорка сосуда);
    • Степень поражения артерии.

    В зависимости от преобладающих симптомов артериальную недостаточность принято подразделять на четыре стадии:

    • I стадия (полной компенсации): онемение, утомляемость, покалывание и зябкость стоп, возникающие после физической нагрузки;
    • II стадия (недостаточности при функциональных нагрузках): симптомы I стадии, к которым добавляется перемежающая хромота;
    • III стадия (недостаточности в состоянии покоя): непрекращающиеся боли даже в ночное время;
    • IV стадия (язвенно-некротических изменений): добавляются ишемические боли (из-за которых человеку постоянно требуются обезболивающие препараты), появляются первые признаки гангрены.

    Для уточнения диагноза назначают: ультразвуковую допплерографию сосудов, ангиографию, капилляроскопию, термометрию, магнитно-резонансную ангиографию или МРТ.

    Лечение нарушения кровообращения нижних конечностей

    Как было сказано выше, нарушение кровоснабжения тканей – это не самостоятельное заболевание, а всегда симптом другой болезни, поэтому лечение нарушения кровообращения нижних конечностей прежде всего заключается в устранении причины, к нему приведшей.
    При наличии варикозной болезни терапию направляют на ее излечение. При облитерирующем атеросклерозе корректируют диету с целью нормализации уровня общего холестерина.
    Кроме того, пациентам назначается физиотерапия, лечебная физкультура и фармакологическое лечение нарушения кровообращения нижних конечностей, подразумевающее применение:

    • Антиагрегантов: улучшают приток крови, увеличивают проходимое расстояние при перемежающейся хромоте, предотвращают атеросклероз артерий;
    • Антикоагулянтов: угнетают активность свертываемости крови, предупреждают образование тромбов.

    http://zdorovi.net/bolezni/narushenie-krovoobrashhenija-nizhnih-konechnostej.html

    ТЕРМИНЫ И ОСНОВНЫЕ ФОРМУЛИРОВКИ ПОНЯТИЙ ПО ТЕМЕ «НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ»

    1. Анасарка (ana – над, sarcos — мясо) —скопление отечной жидкости в подкожной клетчатке по всему телу.
    2. Аррозивное кровотечение (haemorragia per diabrosin) — кровотечение, возникаю­щее при разъедании стенок сосудов.
    3. Апоплексия (apoplexia)— массивное одновременное кровоизлияние из нескольких сосудов.
    4. Астма (astma – тяжелое дыхание) — удушье, возникающее приступами.
    5. Астма бронхиальная — приступы сильного удушья вследствие острого сужения мелких бронхов.
    6. Астма сердечная — при­ступы одышки у сердечных больных вследствие острого ве­нозного застоя в легких при недостаточности левого желу­дочка.
    7. Асцит (ascitus – подобный надутому иеху) — скопление невоспалительной жидкости (транс­судата) в брюшной полости.
    8. Вакатная гиперемия (hyperaemia ex vacuo) — вид местного артериального полнокровия, связанного с уменьшением ба­рометрического давления.
    9. Геморрагия (haemorrhagia) — кровотечение.
    10. Гемосидероз (haema — кровь, siderosis — железный) — избыточное образование и отложение продукта распада гемоглобина — пигмента гемосидерина в тканях.
    11. Гидроперикард (hydropericardium) — скопление жидкости (транссудата) в полости сердечной сорочки.
    12. Гидроторакс (hydrothorax) — скопление жидкости (транссудата) в плевральной полости.
    13. Гипостаз (hypostasis) — стекание крови в вены нижележащих отделов тела.
    14. Гематома (haematoma) — кровоизлияние с разрушением ткани и образованием полости.
    15. Геморрагическая инфильтрация — пропитывание тка­ни кровью без нарушения ее целостности.
    16. Гематурия (haematuria) — выделение крови с мочой.
    17. Гематомезис (haematemesis) — рвота кровью.
    18. Гемоптоэ (haemoptoe) — кровохарканье.
    19. Гематометра (haematometra) — скопление крови в полости матки.
    20. Гемоторакс (haemothorax) — скопление крови в полости плевры.
    21. Гемоперикард (haemopericardium) — скопление крови в полости перикарда.
    22. Гемартроз (haemarthrosis) — кровоизлияние в полость сустава.
    23. Гематоцеле (haematocele) — кровоизлияние в полость влагалищной оболочки яичка.
    24. Гемоцефалия (haemocephalia) — кровоизлияние в желудочки мозга.
    25. Гемоперитонеум (haemoperitoneum)— скопление крови в брюшной полости.
    26. Геморрагический диатез (diathesis haemorrhagica) — повышенная кровоточи­вость, т. е. наклонность организма к повторным кровотече­ниям и кровоизлияниям, самопроизвольным или после не­значительных травм.
    27. Диапедез (haemorrhagia per diapedesin) — кровотечение при прохождении форменных элементов кро­ви (эритроциты, лейкоциты) через неповрежденную стенку сосуда в связи с повышением ее проницаемости.
    28. Дилятация (dilatatio) — расширение полого органа, например, желудочков сердца.
    29. Индурация тканей застойная (цианотическая) -уплотнение органов, тканей на фоне хронического венозного застоя за счет раз­растания соединительной ткани. Бурая индурация легких– уплотнение и гемосидероз легких за счет хронического застоя крови в легочных венах.
    30. Инсульт (insultare – скакать) –острое нарушение мозгового кровообращения.
    31. Инфаркт (infarcire – нафаршировывать) – некроз ткани (органа) вследствие прекращения притока артериального кровообращения, не компенсированного коллатеральным кровообращением.
    32. Ишемия (ischo – задерживать) –малокровие участка тела, органа в результате недостаточного притока крови.
    33. Клетки сердечного порока (гемосидерофаги) – альвеолярные макрофаги, нагруженные гемосидерином. Образуются в легких при хроническом венозном застое.
    34. Коагуляция (coagulatio – свертывание, сгущение) – свертывание, например, крови – переход из жидкого в желеобразное (студенистое) состояние.
    35. Мелена (maelena) – выделение крови с калом.
    36. Метроррагия (metrorrhagia) – маточное кровотечение.
    37. Мускатная печень – изменение структуры печени при длительном венозном застое в системе нижней полой вены с резким расширением центральных дольковых вен и диапедезом эритроцитов.
    38. Носовое кровотечение (epistaxis) –кровотечение из носа.
    39. Обтурация (obturatio) – закрытие просвета полого органа – сосуда, бронха, выводного протока и т.д. инородным телом, сгущенным секретом или, например, в сосуде – тромбом.
    40. Ортоградный путь – типичный, прямой путь перемещения эмболов по кровеносным или лимфатическим сосудам.
    41. Парадоксальная эмболия (embolia paradoxalis) – необычное, нетипичное перемещение эмбола, например, из большого круга в большой, минуя малый (из венозной системы в артериальную при дефектах межжелудочковой или межпредсердной перегородок сердца).
    42. Петрификация (petrificatio) – обызвествление – отложение солей кальция в ткани, в тромбе и т.д.
    43. Петехии (petechia) – точечные кровоизлияния в серозные оболочки, кожу.
    44. Ретроградный путь – ретроградная эмболия – движение эмбола против тока крови или лимфы.
    45. Сидерофаг – макрофаг, содержащий в цитоплазме железо (см. клетки сердечных пороков).
    46. Стаз (stasis – остановка) – прижизненная остановка тока крови в расширенных капиллярах.
    47. Стеноз (stenos – узкий) – сужение канала, сосуда или отверстия полого органа.
    48. Тромбоз (trombosis — свертывание) – прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или в полостях сердца.
    49. Эмболия (em-bollein – бросать внутрь) – циркуляция, перемещение в крови или лимфе жидких, газообразных или плотных частиц, не встречающихся в норме, с последующим застреванием и закрытием просвета сосуда.
    Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 773 | Нарушение авторских прав

    http://medlec.org/lek2-43434.html

    Как проявляется нарушение кровоснабжения нижних конечностей? Первые симптомы

    Кровоснабжение нижних конечностей представлено густой сеткой артерий и вен, обеспечивающих микроциркуляцию крови в тканях. Любая патология со стороны сосудов вызывает нарушение кровообращения, что особенно опасно для людей среднего и пожилого возраста.

    Заболевания сосудов, сопровождающиеся изменением кровоснабжения ног, делятся на следующие группы:

    • Венозные, включающие варикозную болезнь и тромбофлебит.
    • Артериальные патологии, к которым относят эндартериит, атеросклероз, диабетическую ангиопатию (хроническая ишемия), острый тромбоз, тромбоэмболию (острая ишемия).

    1. Мышечный слой венозной стенки развит слабо. Продвижение крови по венам нижних конечностей происходит с помощью клапанной системы, представленной карманами внутренней оболочки. Клапаны предупреждают ток крови в обратном направлении. Если сосуды из-за болезней теряют свою эластичность, то и клапаны перестают функционировать. Появляются застойные процессы, кровообращение замедляется, происходит перерастяжение венозных стенок. Это характерно для варикозных изменений.
    2. Тромбофлебит характеризуется образованием тромбов, которые закупоривают просвет вен и вызывают нарушение кровоснабжения конечностей.
    3. При атеросклерозе просвет артерии закрывают жировые отложения и скопления холестерина. Стенки становятся плотными, снижается их эластичность, уменьшается уровень кровоснабжения нижних конечностей (ишемия). Большое количество холестерина приводит к образованию бляшек, возле которых позже появляются тромбы, еще больше препятствуя току крови.
    4. Эндартериит характеризуется сужением просвета артерий из-за разрастания соединительной ткани. Сбой кровообращения в ногах приводит к появлению гангрены.
    5. Диабетическая ангиопатия – результат сахарного диабета. Повышение уровня глюкозы провоцирует изменение толщины артериальных стенок. Результатом является кислородная недостаточность тканей организма.

    Существует ряд факторов-провокаторов венозных и артериальных патологий нижних конечностей:

    • табакокурение;
    • злоупотребление алкоголем;
    • избыточный вес;
    • наследственность;
    • возрастные изменения;
    • стресс;
    • сбой обменных процессов.

    Признаки и клиническая картина

    Симптомы зависят от степени нарушения кровообращения и заболевания, которое стало причиной патологии. Начальная стадия ишемии конечностей может не иметь проявлений, а в период разгара признаки появляются даже без нагрузки на ноги.
    Начало болезни сопровождается тяжестью в конечностях, быстрой утомляемостью, появлением незначительной пастозности, зуда кожи. Симптомы уменьшаются после отдыха. Вторая стадия характеризуется усилением отечности после нагрузки на ноги. Показателем является длительное распрямление кожи при нажатии на нее пальцем. Изменение кровообращения в ногах вызывает отторжение волосяных луковиц, образование пигментных пятен и небольших эрозивных участков. Конечность напоминает налитую блестящую бочку. Больные жалуются на боль и зуд.
    Изменение микроциркуляции в третьей стадии варикоза сопровождается такими признаками:

    • образование язв;
    • синюшность кожных покровов;
    • сильная боль;
    • чувство жжения.

    Кожа над патологически измененной веной горячая на ощупь, гиперемирована. По ходу сосуда появляется болезненность, которая усиливается при пальпации. Иногда повышается температура тела. В месте, где образовался тромб, усиливается отечность и уплотнение. Тромбированные участки на нижних конечностях хорошо прощупываются. Симптомы перебоев кровообращения проявляются по мере прогрессирования ишемии.
    3. Артериальная недостаточность.
    Нарушение кровообращения нижних конечностей может сопровождаться острыми или хроническими процессами. Острая ишемия возникает на фоне закупорки просвета сосуда тромбом или эмболом. Клиническое течение включает три стадии проявлений:

    • Стадия функциональных расстройств продолжается 2-3 часа. Ее признаками являются боль в ноге, бледность и похолодание кожи. Периферические артерии не имеют пульсации. Все виды чувствительности и движения в суставах сохранены.
    • Стадия органических изменений сопровождается отсутствием чувствительности, ограничением подвижности, синюшностью покровов. Продолжается до 24 часов от начала расстройства кровообращения.
    • Некротическая характеризуется развитием гангрены, утратой всех видов чувствительности и возможности движения.

    При хроническом нарушении кровообращения в конечностях больные жалуются на боль в ногах, усталость, тяжесть, нарушение чувствительности. Основным симптомом артериальных патологий является перемежающая хромота. Это состояние сопровождается болевым синдромом, который проявляется при ходьбе и исчезает в покое, вызванным сужением или закупоркой просвета артерии. Физическая нагрузка усиливает мышечную слабость. Появляется ощущение, будто по ногам ползают мурашки. Онемение, нарушение чувствительности усиливаются при активности и отличаются периодичностью.
    Осмотр позволяет определить следующие симптомы нарушения кровообращения:

    • гипотрофия мышц;
    • истончение кожи;
    • выпадение волос;
    • сухость и наличие трещин;
    • бледность, синюшность.

    Консервативная терапия

    Оказание помощи зависит от причины изменения кровообращения в ногах. Лекарственное лечение проводится с целью восстановления микроциркуляции. При артериальной недостаточности используют следующие группы препаратов:
    1. Ангиопротекторы – средства, направленные на улучшение циркуляции крови. Уменьшается проницаемость сосудистой стенки, нормализуются обменные процессы. Представители – Пентоксиффилин, Алпростан, L-лизин, Курантил, Трентал.
    2. Антикоагулянты предотвращают образование тромбов и расщепляют существующие (Дипиридамол, Тиклопидин, Гепарин), устраняя причину нарушения кровообращения нижних конечностей.
    3. Средства, повышающие устойчивость тканей к кислороду – Актовегил, Солкосерил.
    4. Простагландин Е1 улучшает кровоснабжение, восстанавливает свертываемость крови, проходимость сосудов (Вазапростан, Иломедин).
    5. Спазмолитики назначаются для расширения сосудов. Не устраняют проблему, но позволяют купировать болезненные симптомы (Мидокалм, Кавинтон, Эуфиллин).

    6. Ганглиоблокаторы способствуют равномерному распределению объема крови по нижним конечностям (Пентамин, Камфоний, Пахикарпин).

    http://feel-feet.ru/kak-proyavlyaetsya-narushenie-krovosnabzheniya-nizhnix-konechnostej-pervye-simptomy.html

    Нарушение кровообращения в конечностях

    Большинство пациентов началом своего заболевания считают возникновение болей в мышцах нижних конечностей. Однако, за 2-3 года до их возникновения у многих пациентов отмечаются повышенная усталость мышц ног при физических нагрузках, зябкость и похолодание стоп. На ранних стадиях характерны повышенная чувствительность к низким температурам и чувство онемения пораженной конечности. Больные вынуждены независимо от погоды ходить постоянно в теплых носках. Могут отмечаться гипотрофия мышц, выпадение волос, медленный рост ногтей на пальцах ног. Пациенты, как правило, не обращают внимания на эти «продромальные» явления, так как они не вызывают нарушения функции конечности и не ограничивают трудоспособности.
    Основным клиническим признаком недостаточности кровоснабжения ног является симптом перемежающейся хромоты. Чаще всего он проявляется болями в икроножных мышцах, которые возникают при ходьбе и заставляют пациента остановиться. После кратковременного отдыха боль прекращается и пациент вновь способен пройти определенное расстояние. Вначале боли носят периодический характер и чаще возникают после длительной физической нагрузки, особенно после интенсивной ходьбы. При подъеме в гору или по лестнице боли возникают значительно быстрее, чем при ходьбе по ровному месту. Снижении нагрузки улучшает самочувствие больного, и, сам того не замечая, он старается уменьшить скорость передвижения. При окклюзии аорты или подвздошных артерий ишемические мышечные боли могут локализоваться в ягодичных мышцах, пояснице и мышцах бедра («высокая перемежающаяся хромота»). В ранней стадии этот вид перемежающейся хромоты проявляется как тянущие болезненные ощущения в области ягодиц и по задней поверхности бедер. Врачи часто трактуют эти боли как проявление пояснично-крестцового рдикулита. При прогрессированиизаболевания боли становятся постоянным спутником во время ходьбы. Они появляются через определенное расстояние, заставляют больного останавливаться и отдыхать. По мере развития заболевания, расстояние при ходьбе сокращается, а времени для отдыха требуется больше. А когда кровоток становится недостаточным для удовлетворения метаболических потребностей тканей конечности в отсутствие движений, появляется боль в покое. Она обычно возникает ночью, когда больной находится в горизонтальном положении и ощущается в пальцах и стопе. Боль вынуждает пациента опускать ногу с постели каждые 2-3 часа. Боль в покое – грозный симптом, указывающий на критическое нарушение кровообращения в конечности и скорое развитие язвенно-некротических изменений мягких тканей стопы, вплоть до гангрены. Окклюзия бифуркации аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) проявляется симптомами хронической артериальной недостаточности обеих ног и нарушением функции тазовых органов, таких как импотенция и недержание газов.
    При осмотре пораженной конечности выявляют бледность и истончение кожных покровов, выпадение волос и гипотрофию мышц. На нарушение кровоснабжения ног указывают также снижение кожной температуры и отсутствие пульсации артерий на всех уровнях дистальнее места окклюзии.
    Стадии хронической ишемии
    Выраженность болевого синдрома при различных функциональных состояниях и трофические нарушения отражают степень нарушения артериального кровообращения в конечности и позволяют определить стадию заболевания. В клинической практике широко используется классификация выраженности хронической ишемии нижних конечностей Fontaine – Покровского, которая выделяет четыре стадии (табл. 3. ).
    В настоящее время третью и четвертую стадии принято объединять под общим названием «критическая ишемия». Выделение больных с этими степенями ишемии в отдельную группу связано с высокой вероятностью ампутации и необходимостью их стационарного лечения в сосудистых отделениях.
    Степени острой ишемии
    Острый тромбоз и эмболия проявляются синдромом острой ишемии конечности. При этом у больного внезапно возникает боль в пораженной конечности, появляются чувство онемения и похолодания, расстраивается поверхностная и глубокая чувствительность. При выраженной ишемии быстро нарушаются активные движения в конечности, вплоть до полной обездвиженности. Появление субфасциального отека мышц служит признаком тяжелой ишемии конечности. Самым грозным признаком острой артериальной непроходимости служит ишемическая мышечная контрактура с нарушением пассивных движений в суставах. Этот симптом свидетельствует о начинающихся некробиотических изменениях в мягких тканях и угрозе гангрены конечности. Степень выраженности клинических проявлений и скорость их нарастания зависит от состояния коллатерального кровообращения в пораженной конечности и отражает степень ее ишемии. По клиническим признакам различают три степени острой ишемии конечности (табл. 4. ).
    Более точно оценить степень нарушения кровообращения в конечности, уровень и распространенность поражения позволяют инструментальные методы диагностики.
    Инструментальная диагностика
    Пациентам с ишемией конечностей в первую очередь необходимо выполнить ультразвуковое допплеровское исследование. Этот метод дает возможность определить уровень окклюзии и объективно оценить степень нарушения кровоснабжения дистальных отделов пораженной конечности.
    При допплерографии производят измерение максимального артериального систолического давления на разных сегментах конечности и рассчитывают так называемые индексы давления. Чаще всего определяют лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), который выражает соотношение давление в артериях голени и плечевой артерии. В норме данный индекс равен или превышает единицу. Индекс ниже 0, 9 почти всегда отражает наличие гемодинамически значимого стеноза или окклюзии магистральной артерии. Величина этого показателя ниже 0, 3 отражает критическое снижение кровообращения и угрозу развития гангрены конечности. Более полную информацию о состоянии артериального русла дает ультразвуковое ангиосканирование. Метод позволяет точно определить степень и протяженность поражения сосуда и выбрать адекватный метод хирургического вмешательства.
    Тактика лечения
    Определение стадии хронической ишемии у конкретного больного имеет принципиальное значение, так как это определяет тактику лечения. При наличии I или II «А» стадии ишемии больному проводится главным образом только консервативная терапия. При наличии II «Б» стадии ишемии лечение начинают с консервативной терапии и в зависимости от ее эффективности может быть принято два решения: или продолжить консервативную терапию, или выполнить больному реконструктивную сосудистую операцию, особенно если больной настаивает на улучшении качества жизни и уменьшении перемежающейся хромоты. Определение лодыжечно-плечевого индекса в сочетании с тредмил-тестом позволяет уточнить стадию заболевания и выделить среди больных с «перемежающейся хромотой» пациентов, близких к критической ишемии. Больные, не способные пройти 200 м или прошедшие данное расстояние, но время восстановления лодыжечно-плечевого индекса у которых превышает 15-16 минут, нуждаются в хирургическом восстановлении магистрального кровотока.
    Другой принципиальный подход должен быть к больным с III и IV стадиями ишемии. При этих степенях ишемии конечности наилучшие результаты дает реконструктивная сосудистая операция. При IV стадии ишемии реконструктивная операция сочетается с некрэктомией или малой ампутацией. При невозможности улучшения кровообращения у больных с критической ишемией производят ампутацию конечности. Следует подчеркнуть, что 90% ампутаций нижних конечностей во всем мире выполняется именно по поводу критической ишемии. На фоне сахарного диабета критическая ишемия встречается примерно в 5 раз чаще.
    Тактика лечения острой артериальной непроходимости зависит от причины ее вызвавшей и определяется степенью ишемии конечности (табл. 5). При умеренной ишемии крайней необходимости в экстренной операции нет и существует возможность для проведения пробной консервативной терапии. Это может быть антикоагулянтная терапия, катетерный тромболизис или катетерная тромбэктомия. При безуспешности подобного лечения больным показана срочная тромбэмболэктомия или реконструктивная операция на магистральных сосудах. Выраженная острая ишемия конечности требует экстренного восстановления артериального кровотока. В этой ситуации только полноценное хирургическое устранение окклюзии обеспечивает сохранение жизнеспособности конечности и восстановление ее функции. При тотальной ишемической контрактуре конечности восстановление артериального кровотока противопоказано в связи с развитием некорригируемого постишемического синдрома и угрозой полиорганной недостаточности. В подобной ситуации срочная первичная ампутация конечности может быть единственно возможной мерой спасения жизни больного.
    Ни возраст больного, ни наличие ИБС, ни перенесенные ранее инфаркты миокарда, ни артериальная гипертензия, ни другие заболевания не являются противопоказанием для проведения сосудистой операции. Противопоказаниями могут служить лишь сердечная недостаточность 2Б-3 степени, наличие крайней степени хронической почечной недостаточности, требующей проведения гемодиализа и тяжелая декомпенсированная легочная недостаточность.
    Методы хирургического лечениия
    Техника большинства реконструктивных сосудистых операций хорошо отработана. Изучение многолетних отдаленных результатов выявило малые различия в проходимости различных шунтов при дистальном анастомозе с подколенной артерией выше щели коленного сустава. Поэтому в этой позиции все чаще используются синтетические протезы из политетрафторэтилена. При необходимости шунтирования артерий с дистальным анастомозом ниже щели коленного сустава предпочтительнее использовать большую подкожную вену больного.
    В последнее десятилетие в лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей все шире используются эндовазальные вмешательства. Стентирование артерий нижних конечностей выполняют начиная со II стадии заболевания. Наиболее часто выполняется стентирование подвздошных, поверхностной бедренной и подколенной артерий. Однако, с каждым годом диапазон эндоваскулярных вмешательств расширяется. В настоящее время появилась возможность лечить миниинвазивным способом поражения и более мелких артерий. Идеальным для стентирования типом поражения является короткий концентрический стеноз или изолированная окклюзия протяженностью менее 5 см для подвздошных и менее 10 см для поверхностной бедренной артерий. Полное исчезновение или значительное уменьшение выраженности симптомов ишемии нижних конечностей отмечается в 90-95% наблюдений. Проходимость расширенного просвета подвздошных артерий в течение 5 лет после эндоваскулярных операций составляет 85-90%, бедренных артерий – 60-75%. Чем дистальнее располагается оперированный сегмент и меньше его диаметр, тем хуже результаты реваскуляризации. Причинами рестеноза в отдаленные сроки после стентирования является гиперплазия неоинтимы, реже – механическая деформация стента.
    Общность патофизиологичеких механизмов развития нарушений артериального кровоснабжения в различных органах определяет и единые принципы их устранения. Знание их, как выразился П. Эрлих, освободит нас от необходимости отливать свою «магическую пулю» для каждой болезни. Лечение нарушений любого регионарного артериального кровотока должно быть направлено на замедление основного патологического процесса, улучшение кровообращения и метаболизма в пораженной зоне и профилактику острого тромбоза. Принимая во внимание хроническое течение заболевания терапия должна быть непрерывной и пожизненной у всех пациентов, в том числе и перенесших реконструктивную операцию на магистральных артериях.
    Диагностические критерии неспецифического аортоартериита
    (Американская ревматологическая ассоциация, 1990) Таблица 1.
    ? Возраст менее 40 лет
    ? «Перемежающаяся хромота» верхних конечностей – быстрое развитие усталости и ощущуение дискомфорта при работе руками.
    ? Ослабление пульса на лучевой артерии, ослабление пульсации на одной или обеих плечевых артериях.
    ? Разница систолического АД на правой и левой плечевых артериях более 10 мм рт. ст.
    ? Систолический шум над подключичными артериями или брюшной аортой.
    ? Ангиографические изменения: сужение или окклюзия аорты и/или ее ветвей, не связанное с атеросклерозом, фибромускулярной дисплазией или другими причинами. Изменения обычно локальные или сегментарные.
    Диагностические критерии облитерирующего тромбангиита
    ? Начало до 45 летнего возраста
    ? Отсутствие источника эмболии
    ? Отсутствие травмы
    ? Отсутствие аутоиммунного заболевания
    ? Отсутствие диабета
    ? Отсутствие гиперлипидемии
    ? Отсутствие гиперкоагуляции
    ? Нормальные проксимальные артерии
    ? Объективное доказательство дистальных окклюзий (ангиография, ангиосканирование и т. д. )
    Диагностические критерии облитерирующего тромбангиита:
    Большой критерий – ишемия нижних конечностей у курящих молодых людей при отсутствии гиперлипидемии, сахарного диабета, системных заболеваний соединительной ткани, гематологической патологии или троьбоэмболии.
    — Повторный мигрирующий тромбофлебит.
    — Ишемия верхних конечностей.
    Стадии хронической артериальной недостаточности. Таблица 3.
    I – Начальные проявления (зябкость, похолодание, парестезии,
    безболевая ходьба до 1 000 м).
    II – Недостаточность кровообращения при функциональной нагрузке
    («перемежающаяся хромота»). Проходимое без боли расстояние:
    II А — более 200 м;
    II Б — менее 200 м.
    III – Недостаточность кровообращения в покое (боли в покое или при
    IV – Язвенно-некротические изменения конечности.
    Степени острой ишемии конечности Таблица 4.
    I – Онемение, парестезии, боль в покое или при физической нагрузке.
    II – Двигательные расстройства и/или субфасциальный отек:
    II А — Парез (ограничение активных движений) ;
    II Б — Паралич (отсутствие активных движений) ;
    II В — Субфасциальный отек.
    III – Контрактура конечности:
    III А — Парциальная контрактура;
    III Б — Тотальная контрактура.
    Тактика ведения больных с острой артериальной окклюзией

    http://volynka.ru/Articles/Text/1258

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector