Сестринская помощь при артериальной гипертонии

Сестринская помощь при артериальной гипертонии.

1. Эпидемиология артериальной гипертонии. Определение понятия.
АГ в РФ, как и во всех странах с развитой экономикой, является одной из актуальных медико-социальных проблем. Это обусловлено широкой распространенностью (около 40% взрослого населения РФ имеют повышенный уровень АД), высоким риском осложнений и недостаточным контролем в масштабе популяции.
Артериальная гипертония (АГ) — это синдром, характеризующийся повышением АД систолического > 140, АД диастолического > 90 у лиц, не получающих антигипертензивную терапию. При этом данное повышение должно выявляться не менее чем в двух измерениях АД в ходе одного визита и не реже трех раз в течение месяца после первичного выявления.
Синдромом АГ проявляются гипертоническая болезнь (первичная, эссенциальная АГ) и вторичные симптоматические гипертонии. Около 90% приходится на ГБ, 10% — на симптоматическую гипертонию.
Термин \» гипертоническая болезнь\» (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 году, соответствует употребляемому в других странах понятию \»эссенциальная артериальная гипертония\».
Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертонии, не связанной с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические артериальные гипертонии).
2. Факторы риска и механизмы развития АГ Факторы риска:
• Наследственная отягощенность по АГ и др. ССЗ.
• Низкая физическая активность
• Избыточное употребление соли
• Храп и указания на остановки дыхания во время ночного сна
• Личностные особенности пациентов
В настоящее время АГ рассматривается как сложнейший комплекс нейрогуморальных, гемодинамических и метаболических нарушений, связанных с колебаниями сосудистого тонуса. Все основные факторы риска влияют на сосудистую стенку (прежде всего на его внутреннюю оболочку — сосудистый эндотелий), что в конечном итоге приводит к изменению тонуса сосудов с преобладанием вазоконстрикции (сужения и это способствует повышению и закреплению АГ (ремоделирование сосудов).
3. Клинические проявления и диагностика АГ Клинические проявления ГБ.
Зависят от стадии болезни, от поражения внутренних органов и от сопутствующих заболеваний.
У половины больных в начальном периоде нет ярких клинических проявлений. Частыми проявлениями ГБ при повышении АД являются следующие:
1. Головная боль чаще в ночные или утренние часы. Обычно она носит пульсирующий характер и локализуется в затылочной области.
2. Шум или ощущение пульсации в голове, звон в ушах.
5. Снижение остроты зрения, мелькание мушек, пятен, кругов перед глазами.
6. Боли в области сердца различного характера и продолжительности.
7. Нарушение памяти и сна.
8. Астеновегетативный синдром (слабость, утомляемость, нервозность, раздражительность, частая смена настроения и др.).
9. Носовые кровотечения.
При осмотре определяется усиленный, разлитой, смещенный влево верхушечный толчок. При перкуссии — смещение левой границы относительной сердечной тупости влево. Пульс напряженный, твердый.
Классификация уровней АД для взрослых (старше 18 лет)
Правила измерения АД:
1. Положение больного — сидя в удобной позе, рука на столе; манжета соответствующего размера накладывается на плечо на уровне сердца; нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба. АД измеряется в покое после 5-ти минутного отдыха.
2. Кратность измерения: для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений, с интервалом не менее минуты; при разнице >5 мм рт. ст. производят одно дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений.
АГ опасна своими осложнениями: поражением органов-мишеней (сердце, сосуды, почки) и развитием ССЗ (инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, почечная недостаточность).
Определение стадии АГ В РФ по-прежнему актуально, особенно при формулировке диагноза, использование трехстадийной классификации гипертонической болезни:
? АГ I стадии предполагает отсутствие изменений со стороны органов- мишеней (ПОМ).
? AT II стадии предполагает присутствие изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней: сердца (гипертрофия левого желудочка), сосудов (повышение жесткости сосудов, развитию атеросклеротических бляшек в сосудах, изменений на глазном дне у молодых пациентов), почек (снижение выделительной функции почек и незначительное повышение креатинина крови, появление МАУ, протеинурии).
? АГ III стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний (АКС): цереброваскулярных заболеваний (ишемический и геморрагический инсульты, транзиторные ишемические атаки); заболевания сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, ХСН), хроническая почечная недостаточность, заболевание периферических артерий (аневризма аорты), гипертоническая ретинопатия.
Величина АД является важнейшим, но далеко не единственным фактором, определяющим тяжесть AГ, ее прогноз и тактику течения. Большое значение имеет оценки общего сердечно-сосудистого риска (стратификация риска), степень которого зависит от величины АД, о; наличия или отсутствия сопутствующих факторов риска, ПOM и АКС.
План обследовании при АГ:
— общий анализ крови;
— общий анализ мочи с определением МАУ;
— холестерин крови, триглицериды; г
— электролиты крови (калий, натрий и др.);
— рентгенография органов грудной клетки с определением кардиоторакального индекса;
— консультация окулиста (глазное дно), невропатолога;
— исследования для исключения симптоматического характера AI : определение катехоламинов в крови и моче, альдостерона, внутривенная и экскреторная урография, ангиография почечных артерий.
4. Принципы лечения и ухода. Профилактика. Роль медицинской сестры.
Основная цель лечения и профилактики ГБ — снижение смертности и предупреждение развития осложнений. Оптимальным уровнем АД является уровень АД менее 140 и 90 мм рт. ст. Достижение оптимального АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом.
После оценки сердечно-сосудистого риска вырабатывается индивидуальная тактика ведения пациента.
Немедикаментозные методы лечения и реабилитации:
— отказ от курения;
— снижение и/или нормализация массы тела:
— снижение потребления алкогольных напитков;
— режим физической активности (нагрузка адекватно переносимая, ходьба, плавание, езда на велосипеде);
— предупреждение или устранение стрессовых влияний (аутотренинг, седативные лекарства);
— исключение профессиональных вредностей;
— снижение потребления поваренной соли до 5i в сутки;
— комплексное изменение режима питания (увеличение употребления растительной пищи, рыбы, морепродуктов, молочных и кисломолочных продуктов пониженной жирности);
— физические методы лечения (электросон, гальванизация воротниковой зоны, воздействие магнитного поля, диадинамические токи на синокаротидные области, индуктотермия, кислородные, жемчужные, хвойные ванны);
— санаторно-курортное лечение (санатории лесной и лесостепной зоны, Южного берега Крыма и Черноморского побережья Кавказа в нежаркое время, курорты Рижского взморья, местные санатории).
При определении показаний к медикаментозной терапии следует учитывать степень сердечно-сосудистого риска и величину АД.
Медикаментозная терапия назначается пациентам с высоким нормальным АД и высоким сердечно-сосудистым риском.
Пациентам АГ 1 и 2 степени с низким и умеренным риском рекомендуется на начальном этапе немедикаментозное лечение на срок от нескольких недель до нескольких месяцев и при отсутствии контроля АД с последующим назначением медикаментозной терапии.
Во всех остальных случаях наряду с немедикаментозной терапией проводится медикаментозное лечение.
Группы гипотензивных препаратов:
? ингибиторы АПФ: каптоприл, перендоприл, эналаприл, лизиноприл;
? антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА, БРА): лозартан, вальсартан, ирбесартан, телмисартан.
? бета-адреноблокаторы (бисопролол, небиволол, метопролол);
? антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин, лерканидипин, фелодипин);
? диуретики (индапамид, гипотиазид, торасемид).
Принципы медикаментозной терапии:
В настоящее время используются две стратегии стартовой терапии АГ: монотерапии и низкодозовой комбинированной терапии с последующим увеличением количества доз лекарственных препаратов.
Профилактика ГБ (первичная):
? выявление и устранение факторов риска,
? пропаганда здорового образа жизни,
Каждый гражданин, обратившийся в регистратуру поликлинического учреждения, направляется в кабинет доврачебного приема.
Медсестра кабинета доврачебного приема измеряет всем обратившимся АД и в случае регистрации повышенных цифр АД заполняет извещение участковому врачу-терапевту.
При наличии жалоб и выявления высоких цифр АД(160 и 100 мм рт. ст. и выше) больной в этот же день направляется к участковому врачу-терапевту. Вторичная:
? диспансерное наблюдение, частота наблюдений — 2-4 раза в год в зависимости от тяжести течения;
? осмотры других специалистов — кардиолог, офтальмолог, невропатолог, психоневролог не реже 1 раза в год; эндокринолог, уролог — по показаниям;
? исследования — общий анализ мочи — 2-4 раза в год, холестерин, триглицериды, глазное дно, ЭКГ, рентгенография сердца — не реже 1 раза в год, другие исследования — по показаниям.
Вторичная профилактика заключается в пожизненном ежедневном приеме гипотензивных препаратов, диспансерном наблюдении за больными, использование немедикаментозных методов лечения и реабилитации.
Рекомендации больным: противопоказана работа, связанная с тяжелым физическим перенапряжением, пребыванием на высоте, воздействием высокой температуры, вибрации, шума, на конвейере, в ночные смены.
5. Возможные проблемы пациентов Настоящие:
? боль в области сердца,
? перебои в работе сердца,
? шум в ушах и голове,
? снижение остроты зрения,
? нарушение памяти и сна,
? раздражительность, нервозность и т.д.
? беспокойство, страх смерти,
? дефицит знаний о своем заболевании,
? недооценка своего состояния,
? недостаточная адаптация к жизни.
? инвалидизация больного, ведущая к ограничению самоухода,
? острое нарушение мозгового кровообращения,
? нарушение зрения и др.
6. Сестринские вмешательства
— дать пациенту и его близким необходимую информацию о необходимости проведения первичной и вторичной профилактики;
— мотивировать пациента к формированию здорового образа жизни — отказа от курения; нормализации масса тела, регулярности и интенсивности физических нагрузок;
— мотивировать к пациенту к соблюдению регулярности и постоянства в приеме медикаментозной терапии;
— проводить контроль за правильностью измерением АД и проводимых медикаментозных и немедикаментозных мероприятиях при последующих визитах пациента;
— контроль за соблюдением диеты, водного и солевого режима;
— осуществлять контроль АД при визитах пациента;
— контролировать строгое выполнение пациентами назначений врача.
— контролировать внешний вид пациента и основные гемодинамические показатели (ЧСС, АД, ЧДД) с целью раннего выявления осложнений.
Особенность вторичной гипертонии — стойкое повышение диастолического давления. При приеме препаратов — систолическое снижается, диастолическое остается.
Патогенез первичной гипертонии.
В основе ГБ лежит повышение тонуса мелких артерий на периферии в результате действия факторов риска, которые приводят к усилению тонуса и силы сокращения сердца, что приводит к гипертрофии мышцы левого желудочка.
При гипертонии повышается и систолическое и диастолическое давление. В заболевании различают 3 периода:
1) Доброкачественная функциональная — это связано с тем, что при первой стадии под влиянием лечения и даже отдыха АД может стать нормальным. Отсутствуют органические изменения в органах-мишенях (сердце, сосуды). АД может быть повышено даже до высоких цифр. Основные проявления: эмоциональная лябильность, плохой сон, боли в сердце колющего характера.
2) Стадия органических изменений — характеризуется стойким повышением АД, т.к. в эту стадию происходят следующие изменения: из-за спазма сосудов ухудшается кровоток в почках (ишемия) -> это вызывает увеличенный выброс в кровь ренина -> увеличивается выброс ангиотензина. Гипертония становится необратимой. Клинически: постоянные головные боли, ухудшение зрения, шум в ушах, боли в сердце давящего/сжимающего характера. Причина: развитие в сосудах атеросклероза. Объективно: гипертрофия миокарда, расширение границ сердца.
3) Стадия осложнений — может привести к инфаркту сердца и мозга, кровоизлиянию в мозг, хронической сердечной недостаточности и поражению почек.
В первую стадию болезни очень важно обучить пациента устранению факторов риска. Диета с ограничением острого, пряного и поваренной соли, а так же крепкий чай, кофе, шоколад. Нормализовать сон. Прогулки, плавание и т.д. Препараты назначаются с первую стадию (чаще бетта-адреноблокаторы). После снижения давления препарат отменить нельзя. Дозу уменьшают. АД ниже нормы не снижается. Применение препаратов длительное. Применяют седативные средства.
Во вторую стадию применяется не меньше двух препаратов разного действия.
В любой стадии болезни могут возникать гипертонические кризы.
Гипертонический криз — остро возникающее быстрое повышение АД, которое может привести к осложнениям.
— острое нервно-психическое перенапряжение
— уменьшение дозы или отмена гипотензивного препарата
— чрезмерное употребление алкоголя
— резкие изменения погоды
Различают гипертанический криз первого типа (гиперкинетический) и второго типа (гипокинетический).
1-ый тип — чаще у лиц молодого возраста с эмоциональной неустойчивостью. Давление повышается быстро в течение трех часов (иногда часа). Сопровожается резкой головной болью в затылочной областью, головокружением, ухудшением зрения, тошнотой и рвотой не приносящей облегчения. Больной выглядит возбужденным, геперимированно, тахикардия, боли в сердце давящего характера. В моче отмечается небольшая протеинурия, единичные эритроциты. Признак окончания криза — обильное мочеиспускание.
2-ой тип — чаще развивается у лиц пожилого возраста со 2-ой и 3-ей стадией заболевания. Причины те же. АД повышается не так быстро, иногда до 5 суток. Такое повышение опасно развитием осложнений в виде инсульта. Беспокоит больных слабость, постоянные головные боли до тошноты. Появляется онемение в конечностях (парестезия). Значительно ухудшается зрение и слух. Психологически — больные заторможены. Пульс может быть в норме, либо меньше нормы. Лицо одутловатое. Больные сонливы. В моче значительное повышение белка и эритроцитов.
Доврачебная помощь при гипертонических кризах.
— установить причину и по возможности ее устранить
— уложить больного с возвышенным изголовьем
— положить на постель клеенки
— приготовить все для помощи при рвоте
— обеспечить покой
— пищу не принимать
— через 3-е лицо вызвать врача
— снять ЭКГ (при возможности)
— контроль АД и пульса
— горчичники на затылок и икроножные мышцы
— ноги в горячую воду
По назначению врача:
— при брадикардии таблетка Нифедипин, Каптоприл (под язык)
— при тахикардии Анаприлин
— введение средств в/м (часто мочегонные) — Лазикс
АД не должно быть снижено быстро (за первые 2 часа на 25%). Если криз сопровождается болями в сердце то в/в капельно капают нитраты. При выраженном возбуждении вводят седативные средства (в/в Дроперидол, Фентанил, Седуксен). При кризах после оказания помощи — обязательная госпитализация.

http://lektsii.org/11-38524.html

Что такое сестринский процесс при гипертонии

Поддерживать стабильность самочувствия пациента с высоким давлением и предупреждать развитие осложнений помогает выполнение всех этапов ухода, которые включает в себя сестринский процесс при гипертонии. Работники клиники должны быть ознакомлены с особенностями данного заболевания и обязаны уметь оказывать больному первую помощь в случае необходимости. Иначе процесс выздоровления гипертоника может значительно затянуться по причине отсутствия необходимой помощи.

Что такое сестринский процесс

Сестринский процесс при артериальной гипертонии имеет не последнее место в лечении данного заболевания. Он заключается в выполнении всех лечебных и профилактических мероприятий, а также предупреждении появления у пациента осложненных состояний на фоне высокого кровяного давления. Медицинская сестра должна вести контроль за АД больного, заботиться о его рационе и рассказать о правилах ведения здорового образа жизни, которых отныне ему предстоит придерживаться.
Если медсестра не расскажет гипертонику о важности лечебных и профилактических мероприятий, он вряд ли начнет их проводить. Поэтому она должна подобрать такие слова, которые дадут пациенту понять, насколько серьезные последствия будет иметь халатное отношение к собственному здоровью.

Проблемы пациента

Цель сестринского процесса — облегчить или предупредить возникающие у больного проблемы
Проблемы пациента, который страдает от гипертонической болезни, могут быть существующие и потенциальные. К числу первых относятся:

Потенциальными принято называют такие проблемы гипертоников:

В обязанности медицинского персонала, который наблюдает за состоянием гипертоника, входит разъяснение этих проблем. Пациент должен знать, чего ему опасаться в текущий момент и в будущем.

Функции медсестры при первичном обследовании

При первичном обследовании у пациента будет обнаружена гипертензия (АГ). С такой болезнью ему обязательно потребуется сестринский уход. Медсестра должна организовать процесс ухода за закрепленным за ней подопечным. Ей нужно заранее узнать о его отношении к лечению, наличии жалоб и вредных привычек. Также на этом этапе сестринского процесса выполняются следующие задачи:

• Налаживание доверительных отношений с пациентом;
• Оценка особенностей рациона человека;
• Выяснение опасений и ожиданий касательно предстоящего терапевтического лечения;
• Регулярное проведение замеров артериального давления и частоты пульса;
• Определение вредных привычек больного;
• Визуальный осмотр кожного покрова пациента;
• Подготовка больного к ночному отдыху.

На начальном этапе у медсестры есть возможность проанализировать информацию о пациенте и расписать план каждодневных мероприятий по уходу за ним. Также она должна ознакомиться с симптомами заболевания, которые тревожат человека.

Сестринская помощь во время лечения

Родственникам заболевшего также важно разъяснить необходимость правильного распорядка дня, питания и пр.
Сестринские вмешательства являются одним их этапов проведения лечения гипертонии. Медсестре необходимо поддерживать здоровье больного в нормальном состоянии.
Гипертония 1 стадии может лечиться в домашних условиях. Поэтому основной задачей медицинской сестры является беседа с больным и его близкими, ознакомление их с правилами ухода за гипертоником. Ей необходимо:

• Провести беседу о необходимости ежедневной влажной уборки в комнате, где будет постоянно находиться больной;
• Определить уровень дееспособности гипертоника;
• Побеседовать с ним и его близкими о правильном распорядке дня;
• Объяснить важность отказа от пагубных привычек;
• Предупредить о последствиях переутомления и эмоциональных переживаний;
• Проконсультировать по правильному питанию;
• Научить пациента расслабляться;
• Рассказать о причинах появления осложнений;
• Научить больного и его близких измерять пульс и АД, а также распознавать признаки криза;
• Объяснить правила приема лекарственных препаратов.

Особый уход требуется пациенту, которому предстоит лечиться в условиях стационара. Медсестра должна попытаться максимально облегчить его состояние и помогать в основных потребностях, которые по ряду причин человек не может осуществить самостоятельно.
В первую очередь требуется обозначить, какие факторы, способные привести к ухудшению самочувствия, больной может исключить сам. Все остальное должен помогать устранять лечащий врач и медсестра.
Сестринский уход в стационаре включает в себя визуальное обследование больного и определение основных его параметров. Это касается температуры тела, показателей давления и наличия симптомов недомогания.
Медсестре необходимо проводить все основные манипуляции, которые были назначены специалистом. В данном случае речь идет о проеме лекарств и физиотерапевтических процедурах.
Средний медицинский персонал должен своевременно обнаруживать явные признаки того, что гипертонику стало хуже. В таких ситуациях требуется принимать экстренные меры, чтобы облегчить самочувствие человека и спасти его от серьезных осложнений. О подобных нарушениях обязательно уведомляют врача, который следит за течением лечения гипертоника.

Медсестра обеспечивает выполнение всех назначенных врачом инъекций, прием лекарств и другие процедуры

Сестринский процесс при гипертоническом кризе

Пациента, у которого выявлены признаки гипертонического заболевания, должны предупредить о возможности возникновения осложнений. Он может попросить медсестру подробнее рассказать об этих состояниях. Чаще всего из-за неправильных действий медперсонала или больного возникает гипертонический криз. При таком осложнении обязательно требуется сестринская помощь.
Если на тонометре присутствуют высокие показатели артериального давления, медсестре следует расспросить больного о его самочувствии, провести сбор анамнеза развития криза и поверхностный осмотр тела. В ходе такой диагностики она получит ценные сведения, которые потом сообщит врачу. Данные действия существенно ускоряют процесс решения вопроса.
При кризе сестринский процесс разделается на доврачебную и врачебную помощь. До прихода специалиста медсестра может провести такие манипуляции:

• Приподнять головной конец кровати для того, чтобы улучшить дыхательную экскурсию;
• Обеспечить доступ больному к свежему воздуху. Желательно заранее подготовить для него кислородную маску или подушку;
• Оказать помощь с целью профилактики асфиксии или аспирационной пневмонии. Если пациента рвет, то его голову следует положить набок и проверить проходимость дыхательных путей;
• Снять показания ЭКГ и поставить предварительный диагноз.

Если у врача нет возможности в ближайшее время навестить гипертоника, медсестра должна провести отвлекающую терапию, чтобы помощь больному почувствовать себя лучше. Для этого потребуется накладывать горячие компрессы на дистальные зоны.
После прихода специалиста медсестра должна быстро реагировать на требования врача и тут же их выполнять. От нее может понадобиться проведение внутривенных инъекций.
После того, как приступ будет купирован, сестра измерит пациенту давление, когда он находится в положении лежа. Все последующее время ей нужно наблюдать за текущим состоянием гипертоника.
Средний медицинский персонал должен внимательно относиться к задачам, которые стоят перед ними. Ведь от их действий зависит то, как быстро гипертонику удастся нормализировать свое давление. Именно медсестра фиксирует режим дня больного, следит за его питанием и наблюдает за динамикой самочувствия человека и наличия прогресса. Все эти моменты важны для своевременной коррекции схемы медикаментозного и терапевтического лечения, если она в будущем потребуется пациенту с гипертонической болезнью.

http://gipertoniya.guru/info/sestrinskij-protsess-pri-gipertonii/

Новости о здоровье

Сестринский процесс при артериальной гипертензии

При гипертонической болезни важно обеспечить пациенту грамотную сестринскую помощь.
Она позволяет обеспечить хорошее сочувствие человека, предотвратить развитие повторных кризов, осложнений.

Поведение больного

На любом этапе жизни может развиться артериальная гипертензия. Факторами риска становится наследственность и чрезмерные нагрузки, наличие лишнего веса и пристрастие к курению, спиртному, избыток в рационе продуктов с солью, кофеином.

Все это приводит к тому, что появляются проблемы со здоровьем.
Возникающие симптомы можно разделить на группы:

• Существующие, настоящие. В их числе – головная боль и проблемы с засыпанием, головокружение, раздраженное состояние, переутомление, сбой режима дня, отечность, ожирение, боль в грудной клетке, учащенный пульс, скачки АД. Благодаря грамотному сестринскому делу удается контролировать прием лекарственных средств, устранить причины, провоцирующие развитие болезни (кроме наследственности).
• Потенциальные, возможные. Они развиваются, если человек игнорирует рекомендации персонала. К ним относится инфаркт и инсульт, почечная недостаточность, гипертонический криз и нарушение кровотока головного мозга, проблемы со зрением.

Человек способен предотвратить развитие осложнений при гипертонии, если будет знать все о факторах риска. Чтобы ознакомить его с ними, организуется сестринский процесс.

Обследование пациента

Сестринские вмешательства начинаются с первичного обследования здоровья пациента.

На этом этапе осуществляется опрос человека:

• о том, что его беспокоит на данный момент;
• о его жизнедеятельности и привычках;
• о рабочем графике;
• об особенностях рациона;
• о наследственности;
• об имеющихся патологиях и используемых медикаментах.

Проводится измерение пульса и давления, исследуется оттенок кожи. Назначаются лабораторные исследования крови, мочи, при необходимости – УЗИ, консультация узких специалистов.
Все это позволяет определить факторы риска, установить степень гипертонии, установить наличие поражений органов-мишеней. Определяются мероприятия для ежедневного сестринского ухода.

Процесс сестринского ухода

Сестринский процесс при гипертонии представляет собой совокупность профилактических, лечебных процедур при заболевании, позволяющих устранить симптомы, снизить риск появления осложнения на фоне скачков АД.

Задача медицинского персонала – контролировать уровень давления, обеспечить прием лекарств и правильный рацион питания. Он должен уведомить пациента о том, как важен здоровый образ жизни, который следует вести, как его соблюдать.
При установлении гипертонии первой стадии лечение можно проводить дома.
В этом случае медсестра должна пообщаться с родными и близкими пациента, чтобы познакомить их с правилами ухода за ним.
Основные рекомендации включают в себя:

• регулярно измерять уровень АД и пульс, уметь распознавать симптомы криза;
• помнить о правилах приема медикаментов;
• проводить влажную уборку в помещении ежедневно;
• соблюдать режим дня;
• отказаться от пагубных пристрастий в виде курения и употребления спиртных напитков;
• избегать стрессов, переутомления;
• составить рацион с учетом принципов правильного питания, придерживаться его;
• помнить о факторах риска развития осложнений, избегать их.

При лечении в условиях стационара сестринский процесс заключается в том, чтобы облегчить состояние пациента и обеспечить помощь в удовлетворении элементарных потребностей, если их нельзя осуществить самому.
Ведется карта сестринского ухода, куда вносятся:

• проводимые с больным манипуляции;
• симптомы, которые тревожат его в течение дня.

В течение дня проводится осмотр пациента, определение температуры тела, уровня АД, наличие симптомов плохого самочувствия. Обеспечивается прием лекарств, проведение физиотерапевтических процедур по назначению врача.
При ухудшении состояния больного принимаются экстренные меры по их устранению, чтобы предотвратить развитие осложнений.
Грамотно организованный сестринский процесс – важное условие для того, чтобы при гипертонической болезни пациент максимально быстро восстановил здоровье, избежал осложнений в дальнейшем.

http://medhp.ru/doctor/sestrinskij-protsess-pri-arterialnoj-gipertenzii.html

Проведение сестринского ухода при артериальной гипертензии

Понятие гипертонической болезни (гипертензии), ее основные виды. Показатели артериального давления и виды артериальной гипертензии. Клинические данные и диагностика заболевания. Гипертонический криз: симптомы, неотложная помощь, лечение и профилактика.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Лекция № 13. «Проведение сестринского ухода при артериальной гипертензии»[/b]
Гипертоническая болезнь (эссенциальная или истинная, гипертензия) — заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца, и не связанное с органическими заболеваниями каких-либо органов или систем организма.
Вторичная (симптоматическая) АГ — является симптомом группы заболеваний — сердечно-сосудистых, почечных, эндокринных и др., и обусловлена поражением органов и развитием в них органического процесса.
Артериальная гипертензия (АГ) — наиболее распространенное хроническое заболевание, характеризующееся устойчивым повышением систолического (более 140 мм рт.ст.) и/или диастолического (более 90 мм рт.ст.) артериального давления (АД). Ее выявляют приблизительно у 30% населения планеты, значительно чаще (в 60-70% случаев) у пожилых и старых людей. Высокое АД является основным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их летальных осложнений, причем ведущая роль в причинах смерти населения принадлежит повышенному систолическому АД. гипертонический артериальный криз помощь
Выделяют 2 вида АГ: 1) гипертоническую болезнь и вторичную вследствие заболевания почек, желез внутренней секреции и др.; 2) изолированную систолическую. Последняя встречается преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста.
Показатели артериального давления и виды артериальной гипертензии
Оптимальное АД Менее 120 Менее 80
Нормальное АД Менее 130 Менее 85
Повышенное нормальное АД 130-139 85-89
АГ пограничная 140-149 90-94
АГ I стадии (мягкая) 140-159 90-99
АГ II стадии (умеренная) 160-179 100-109
АГ III стадии (тяжелая) 180 и более 110 и более
АГ изолированная систолическая 140 и более Менее 90
Причины и факторы риска:
2. Злоупотребление поваренной солью;
4. Употребление алкоголя;
6. Стрессовые ситуации;
10. Эндокринные сдвиги (климакс).
Факторы риска гипертонической болезни (ФР) , определяющие степень риска осложнений и неблагоприятных исходов:
1. Мужчины старше 55 лет;
2. Женщины старше 65 лет;
4. Холестерин сыворотки крови;
5. Семейный анамнез ранних СС заболеваний;
6. Сахарный диабет.
Клиника и диагностика[/b]
Больных беспокоят головная боль, головокружение, шум в голове, «мелькание мушек перед глазами», ухудшение зрения и сна, общая слабость, быстрая утомляемость, шаткость походки. Боли в области грудей клетки, одышка и сердцебиение при физической нагрузке нередко свидетельствуют о возникновении атеросклероза коронарных артерий и ишемической болезни сердца (ИБС).
К наиболее характерным в клиническом плане особенностям АГ у пожилых и старых пациентов относят значительную ее давность, нередко скрытое (латентное) течение болезни со скудной субъективной симптоматикой. По мере прогрессирования поражений сосудов различных органов (мозга, сердца, почек, глаз) и развития их функциональной недостаточности появляются симптомы АГ.
Сочетание АГ с сопутствующими заболеваниями (цереброваскулярная болезнь, ИБС, нефропатия, атеросклероз аорты, сосудов нижних конечностей и сетчатки глаз) способствует увеличению частоты осложнений (инсульт, ИМ, СН и др.) и ухудшает прогноз.
При изолированной систолической АГ систолическое АД повышается, как правило, до 170-180 мм рт. ст. при нормальном диастолическом АД. По сравнению с первичной АД субъективные проявления заболевания менее выражены и специфичны. Больных беспокоят головокружения, шум в голове, одышка и сердцебиение при физической нагрузке, плохой сон и значительно реже — головные боли.
Гипертонический криз — внезапное, значительное и транзиторное (преходящее) повышение АД в сочетании с клиническими проявлениями нарушений со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы. Систолическое АД может повышаться до 280 мм рт. ст., диастолическое — до 160 мм рт. ст. (в случае изолированной систолической АГ повышается только систолическое АД). Частые причины гипертонических кризов — психоэмоциональное напряжение (стресс), повышенная метеочувствительность, неадекватнее лечение АГ и внезапная отмена антигипертензивных препаратов.
Кризам свойственны внезапное начало, интенсивные головные боли давящего, распирающего, пульсирующего характера, нередко — кратковременные расстройства зрения — мелькание мушек перед глазами, туман, пелена, а также головокружения, тошнота и рвота. Появляются затрудненная речь, слабость конечностей, иногда — судороги в отдельных группах мышц. Дополняют клиническую картину боли в левой половине грудной клетки давящего и сжимающего характера, сердцебиение и одышка, К тяжелым осложнениям гипертонического криза относят нарушение мозгового кровообращения, кровоизлияние в сетчатку глаза с частичной или полной потерей зрения, ИМ и отек легких.
Для пожилых нехарактерно внезапное начало криза, нередко он развивается постепенно, в течение нескольких часов, и его появлению предшествуют усиление головных болей, возбуждение или подавленное настроение.
Продолжительность и интенсивность кризов разная, Неосложненное их течение характеризуется непродолжительной и полностью проходящей симптоматикой, осложненное — длительно существующими (в течение нескольких часов, иногда — суток) и нередко усиливающимися клиническими проявлениями.
Физикальное, лабораторное и инструментальное исследования позволяют исключить вторичную (симптоматическую) АГ, выявить возможные поражения (заболевания) аорты и ее крупных ветвей, сердца, головного мозга, почек, глаз, а также определить группу риска развития сердечнососудистых осложнений. Медсестре следует знать и использовать в практической деятельности методы (навыки) объективного исследования: измерение и оценку АД; пальпацию пульса на лучевых, сонных и бедренных артериях; определение границ и характеристику тонов сердца; выслушивание шума над сонными артериями при их сужении и в подложечной области при стенозе почечной артерии; измерение роста и массы тела. Показана консультация окулиста для осмотра глазного дна и выявления свойственной АГ ангиоретинопатии сетчатки.
В перечень обязательных исследований входят: клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов; определение концентрации холестерина, сахара, электролитов, креатинина в крови; общий анализ мочи; электрокардиография. По показаниям проводят УЗИ почек, внутривенную урографию, ренографию с каптоприлом (при подозрении на стеноз почечной артерии), ангиографию почек, эхокардиографию, суточное мониторирование АД.
Наряду с повышением АД наиболее важными диагностическими признаками собственно гипертонической болезни (первичной АГ) являются напряженный, твердый пульс, расширение границ сердца влево за счет увеличения левого желудочка, электро- и эхокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка, изменения глазного дна (ангиоретинопатия сетчатки) при отсутствии симптомов поражения аорты и ее крупных ветвей. Последующее вовлечение в патологический процесс сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной систем существенно модифицирует клинические и лабораторные проявления заболевания.
Стадия I — транзиторная (функциональных расстройств) — неустойчивое повышение АД.
Стадия II — стабильная — стойкое повышение АД.
Стадия III — стадия исходов — АД чаще всего повышено с повреждением других органов и развитием тяжелых осложнений.

http://revolution.allbest.ru/medicine/00535305_0.html

Каковы особенности сестринского процесса при гипертонической болезни?

Артериальная гипертензия – это состояние, при котором регистрируется повторное или постоянное повышение давления выше 140/90, как минимум при 2-х посещениях врача. Высокое давление безболезненное, но потенциально смертельное заболевание, причем заболеваемость среди населения увеличивается. По оценкам специалистов, в нашей стране до 35% взрослых в возрасте 25–64 лет страдают гипертонией. Частота заболевания увеличивается с возрастом, повышая риск сердечно-сосудистых и мозговых проблем. Важную роль в лечении болезни играет сестринский процесс при гипертонической болезни. Каковы должны быть действия медсестры при гипертонии? В чем заключается сестринское дело при высоком АД?

Основы сестринского процесса при гипертонической болезни

Алгоритм действий медсестры при гипертонии – это специально организованный метод индивидуального ухода за каждым пациентом.
Сестринская помощь во время работы с пациентом:

• создание условий для лечения;
• осуществление всех гигиенических процедур;
• работа по профилактике заболевания;
• помощь в реализации некоторых пожеланий пациента;
• проведение обучения пациента и его родственников (приобретение ними необходимых навыков, направленных на поддержку здоровья пациента);
• расширение научных знаний и исследовательской деятельности с последующим применением на практике.

Этапы сестринского процесса при гипертонической болезни:

• уход за пациентом;
• диагностика;
• определение цели медицинского вмешательства;
• подготовка плана ухода и его реализация;
• анализ результатов.

Важно! Следует иметь в виду, сестринский процесс при артериальной гипертензии особенно важен при атеросклерозе, вызванном гипертонической болезнью.

Этапы сестринского ухода при гипертонической болезни включают определенные действия, направленные на поддержку и улучшение состояния пациента.
Цель 1-го этапа – проведение сестринского опроса, включающего сбор субъективной информации, объективный анализ результатов и психосоциального состояния пациента.
1 этап процесса заключается в следующем:

• установление доверия пациенту;
• получение ответа на вопрос: «Что ожидает человек от лечения?»;
• анализ всей необходимой информации для создания правильного плана ухода за больным.

Цель 2-го этапа сестринского процесса – выявление все существующих потенциальных проблем пациента, больного гипертонией. Сестринские вмешательства также включают в себя диагностику всех жалоб. Проблемы пациента могут быть физиологическими и психологическими, поэтому необходима диагностика каждой жалобы.
Таблица физиологических проблем и их диагноз
Тактика, определяющая деятельность медсестры в работе школы артериальной гипертонии, помогает разработать индивидуальный план лечения. Задачи – краткосрочные, рассчитанные на неделю или немного больше, и долгосрочные, применяющиеся на протяжении всего терапевтического курса.
Для более точного определения целей и роли медсестры в лечении гипертонии важно, чтобы задачи отвечали следующим критериям:

• реальность достижения;
• срочность осуществления;
• участие пациентов в обсуждении.

Перед установлением конкретной цели вмешательства, медсестра должна определить:

• какие действия пациент способен делать самостоятельно;
• может ли пациент освоить особенности самообслуживания.

Цель этого этапа сестринского процесса – разработка плана и стандарта сестринского вмешательства, их реализация.

План содержит следующие пункты:

• первичная дата;
• проблема пациента;
• целевой результат;
• описание медицинской помощи;
• ответ пациента на сестринское вмешательство;
• целевая дата.

Этот план может содержать несколько потенциальных решений проблемы. Это обеспечивает высокий процент достижения эффективности лечения.
При осуществлении плана медсестра должна соблюдать следующие правила:

• разработанный план должен осуществляться систематически;
• в процессе осуществления необходимо привлекать пациента и его родственников;
• при любых изменениях в состоянии пациента или появлении/устранении жалоб (симптомов), следует провести изменения плана;
• все запланированные процедуры должны выполняться точно в соответствии с алгоритмом сестринского процесса при гипертонической болезни.

Компетентный анализ и оценка результатов сестринского вмешательства – это важный этап в развитии дальнейшего образа жизни пациента, в профилактике гипертонической болезни.
Во время оценки следует получить ответы на следующие вопросы:

• был ли во время лечения достигнут определенный прогресс;
• достигается ли ожидаемый результат;
• насколько эффективное вмешательство медсестры для каждого пациента;
• требуется ли пересмотр плана.

Для получения более точных результатов окончательная оценка проводится той же медсестрой, которая проводила первичное обследование пациента. Оценка эффективности терапии будет неполной, если во время сестринского ухода не соблюдаются следующие правила:

• не регистрировались все медицинские вмешательства (значимые и незначительные);
• не все действия были немедленно задокументированны;
• не было зарегистрировано никаких изменений в состоянии пациента;
• не были созданы условия для лечения;
• графы в плане остались пустыми.

Важно! В результате ухода больной должен чувствовать улучшение состояние, он и его семья должны изучить основные этапы разработанного плана, получить рекомендации по предотвращению заболевания.

Проблемы пациента

Особенности сестринской деятельности при гипертонической болезни включают изучение проблем больного и предупреждение их развития.

Признаки зависят от степени гипертонии:

• 1 степень – гипертония без изменений органов в системе кровообращения, глазном дне, почках. Иногда присутствуют головные боли, невротические проблемы, усталость, спутанность сознания, головокружение, носовое кровотечение.
• 2 степень – неуклонное повышение АД, изменения органов – гипертрофия левого желудочка, почек, изменения глазного дна, незначительные изменения артерий. У пациента присутствуют субъективные трудности, сходные с проявлениями болезни 1 степени.
• 3 степень – функциональные расстройства в отдельных органах. Сердце – проявления ишемической болезни, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности. ЦНС – кровоизлияние в мозг. Почки – нефропатия = уменьшение функции почек. Глазное дно – гипертоническая ретинопатия = геморрагия сетчатки глаза.

В соответствии с проблемами больного составляется план. Сестринский процесс основывается на рисках заболевания – при подозрении на гипертонический криз составляется алгоритм, нацеленный на первую помощь при гипертоническом кризе. При паренхиматозной почечной (нефрогенной) артериальной гипертензии делается упор на контроль состояния почек.

Сбор информации в ходе первичного обследования

Как и при другой болезни, основной обязанностью медсестры является получение личной, семейной, фармакологической, социальной, профессиональной истории (составление анамнеза). Собирается информация о генетической предрасположенности, принимаемых лекарствах, личных данных, проблемах со здоровьем, условиях труда, стиле жизни (курение, пищевые привычки, степень физической нагрузки), восприимчивости к стрессу. Для диагностики очень важен семейный анамнез, т. к. генетическая предрасположенность – один из самых опасных факторов риска.

Также проводится медицинский осмотр в сотрудничестве с участковым (лечащим) врачом (визуально, пальпацией, прослушиванием, постукиванием). Наиболее важная роль медсестры и необходимая часть диагностики – это измерение артериального давления в нескольких положениях пациента (лежа, стоя). Необходимо соблюдение принципов и алгоритма измерения артериального давления!

Сестринские вмешательства, в т. ч. работа с семьей пациента

Уход за больным с гипертонией обычно проводится амбулаторно. Госпитализация требуется лишь небольшому проценту пациентов. Стационарный уход рекомендуется при заболевании, устойчивом к амбулаторному лечению, гипертоническом кризе, коронарных осложнениях, дифференциальной диагностике вторичной гипертензии.
Медсестра информирует пациента с режимом лечения, оформляет медицинскую карту. Во время госпитализации медсестра в сотрудничестве с пациентом составляет сестринскую документацию, оказывает необходимую сестринскую помощь в соответствии с потребностями больного.

Вмешательства при осложнениях (при гипертоническом кризе)

После оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе, проводимой врачом, необходим сестринский уход.
Уход за больным, независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе:

• информирование больного (в приемлемой форме) о его состоянии здоровья, возможных осложнениях и необходимых изменениях в рационе;
• мотивирование пациента активно заниматься лечением, придерживаться установленного терапевтического режима;
• оценка состояния больного в зависимости от степени его самодостаточности;
• введение пациенту лекарственных препаратов в соответствии с назначением врача;
• регулярный контроль физиологических функций больного (определения пульса, показателей давления и др.), их запись;
• контроль питания;
• обеспечение безопасности пациента;
• ведение сестринской документации.

Важен психологический подход медсестры к пациенту, приведение его к позитивному отношению к жизни. При необходимости в процесс лечения вовлекается семья пациента.
При переведении на домашнее лечение самому больному и членам его семьи подчеркивается необходимость регулярного использования лекарственных средств, регулярные визиты к врачу, соблюдение правильного питания, необходимое количество физических упражнений и активного отдыха, регулярные измерения артериального давления (используется любой подходящий для больного тонометр).

Возможные проблемы, предполагающие зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе, введение в курс врача, проведение лечения под его непосредственным контролем:

• одышка из-за сердечной недостаточности;
• снижение сердечной деятельности из-за сердечного расстройства;
• болезненные ощущения в органах из-за повышенного давления;
• нарушение адаптации к изменению образа жизни из-за невозможности принять болезнь;
• недостаточная осведомленность о болезни и последующих осложнениях;
• страх, связанный с измерением значений при регулярных проверках;
• сексуальные расстройства, вызванные побочными эффектами лекарств;
• устранение синдрома белого халата, в случае его проявления.

При поражении органов, проведение сестринского процесса при гипертоническом кризе, диагностика, лечение исходят из фактического состояния заболевания, конкретного пораженного органа.

Цель сестринского процесса при гипертонической болезни

Задача медсестры – провести безошибочный сбор биологического материала. Важно знать принципы сбора мочи и крови. Другая часть диагностики – визуальные методы обследования. К ним относятся рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрография, глазные исследования. Медсестра готовит пациента к обследованиям.
Цели ухода за больным:

• предоставление пациенту достаточной информации о проводимых исследованиях;
• мотивация к сотрудничеству в лечении, соблюдению назначенных терапевтических шагов;
• обеспечение информации о важности самоконтроля в домашней обстановке.

Обучение пациента

Образование пациентов с диагностированным заболеванием – это неотъемлемая часть любого собеседования больного с врачом или медсестрой после постановки диагноза. Проведение образования – это сложный процесс, включенный в виды сестринских вмешательств. Он требует следования поставленным целям, для обеспечения надлежащей информированности пациента.

Процесс образования представляет собой систематический, постепенный, логичный, основанный на науке, планируемый процесс деятельности, где медсестра – это учитель, а больной – ученик. Они участвуют в учебных мероприятиях, приводящих к желаемым изменениям.
При общении между медсестрой и пациентом, медицинский работник должен знать о своем влиянии на больного человека. Поэтому необходимо подумать о том, что следует ему рассказывать. Процесс коммуникации состоит из пяти компонентов, каждых из которых должен быть включен в общение, иначе коммуникационный процесс не будет выполнен.

• 1 компонент – медсестра, сообщающая пациенту его диагноз. Стиль, в котором сообщение будет передано, может зависеть от нескольких факторов. Например, от коммуникационных способностей или потребности.
• 2 компонент – больной, получающий сообщение. На получение сообщения влияет культура, опыт, цели человека.
• 3 компонент – сообщение, которое зависит от человека, его собственных пониманий происходящего.
• 4 компонент – обратная связь, в которой медсестра получает ответы от пациента, чтобы определить, понял ли он сообщение. Этот компонент очень важен.
• 5 компонент – конкретная ситуация и окружающая среда. В этом разделе важно подумать о коммуникационных барьерах, которые могут повлиять на результат всего процесса коммуникации.

Процесс образования несколько похож на процесс сестринского ухода, но с той разницей, что ухода сосредоточен на диагностике физических и диагностических потребностей. Основная задача процесса образования – определение приоритетных потребностей в обучении пациентов, стилей обучения, готовности больного учиться. Образовательный процесс делится на несколько этапов, которые не могут быть заменены или пропущены.

• 1 этап – первоначальный диагноз, когда медсестра выясняет, кого и почему она должна обучать. После первого этапа медсестра планирует, какой стиль и инструменты будет использовать.
• 2 этап – определение цели текущего процесса, планирование постепенных шагов, которые будут предприняты для обучения пациента.
• 3 этап – реализация, где сам процесс образования осуществляется с использованием выбранных методов и инструментов.
• 4 этап – последняя часть образовательного процесса, заключается в оценке результатов, достигнутых целей.

Заключение

С каждым годом растет число людей, страдающих от болезней цивилизации. Общество нуждается в разработке концепции санитарного просвещения, которая максимизирует осведомленность о здоровье населения. Важно ознакомление с рисками гипертонической болезни, часто бессимптомной с точки зрения пациента. Медсестры должны более активно заниматься просвещением общественности. Особое внимание надо уделять профилактике, которая, в первую очередь, предполагает соблюдение здорового образа жизни. Люди должны знать, что на заболеваемость и течение болезни они могут повлиять самостоятельно. Это проявляется в словах Флоренс Найтингейл, которые она сказала более 100 лет назад: «Сегодня медсестры лечат больных, но наступит день, когда они будут ухаживать за здоровыми».

http://gipertenziya.com/info/sestrinskij-protsess-pri-gipertonicheskoj-bolezni.html