ЭКГ Холтер (3-х, 12-ти канальный)

Содержание

ЭКГ Холтер (3-х, 12-ти канальный)

Исследование представляет собой непрерывную регистрацию электрокардиограммы в течение 24 часов. Запись ЭКГ холтера осуществляется при помощи специального портативного аппарата — регистратора, который пациент носит с собой (на ремне через плечо или на поясе). Запись ведется по 3 или 12 каналам. До сих пор наиболее распространены именно 3-канальные регистраторы.
Во время исследования пациент ведет свой обычный образ жизни (работает, совершает прогулки и т. п.), отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных симптомов со стороны сердца, прием лекарств и смену видов физической активности. При этом врач может дать пациенту задания, например, подняться на определённое количество ступеней и отметить выполнение задания нажатием кнопки на мониторе. Таким образом врач сможет проанализировать изменение работы сердца во время физической активности.

Анализ результатов ЭКГ Холтера

Анализ полученной записи осуществляется на дешифраторах, в качестве которых обычно используется компьютер с соответствующим ПО. Современные носимые регистраторы могут сами осуществлять первичную классификацию записанной ЭКГ холтер, что позволяет ускорить процесс её окончательной расшифровки врачом на компьютере. Следует заметить, что любая автоматическая классификация ЭКГ холтер несовершенна, поэтому любая холтеровская запись должна быть просмотрена и откорректирована врачом. Общепринятого сформулированного стандарта на расшифровку не существует, однако там обязательно должны быть указаны:

  • сведения о ритме сердца: его источник (источники) и частоты;
  • сведения о нарушениях ритма: экстрасистолах наджелудочковых и желудочковых (с указанием количества, морфологии и прочих особенностей), пароксизмах аритмий;
  • сведения о паузах ритма;
  • сведения об изменениях интервалов PQ и QT, если эти изменения имели место, сведения об изменениях морфологии комплекса QRS, обусловленных нарушениями внутрижелудочковой проводимости;
  • сведения об изменениях конечной части желудочкового комплекса (сегмента ST) и о связи этих изменений с физической активностью пациента и его ощущениями по дневнику;
  • сведения о работе искусственного водителя ритма — если он есть.

Выявленные особенности или патология должны быть проиллюстрированы распечатками ЭКГ холтер за соответствующий период мониторирования.
Показания к исследованию
Холтеровское мониторирование — один из популярных методов диагностики нарушений сердечного ритма. Показано пациентам с жалобами на сердцебиение и перебои в работе сердца — для выявления нарушений ритма и проводимости сердца, с неясными обмороками, а также частично для регистрации «немой» (безболевой) ишемии миокарда, для оценки некоторых параметров работы электрокардиостимулятора.
Следует также помнить, что холтеровское мониторирование, даже многосуточное, не обладает высокой отрицательной предсказующей ценностью, то есть если некий подозреваемый феномен не выявлен при холтеровском мониторировании — это не доказывает отсутствие данного феномена у пациента.

http://www.zdorov-malysh.ru/Prays-list/holter.html

12-канальное холтеровское мониторирование ЭКГ

12-канальное холтеровское мониторирование (впервые в Пскове!) – это непрерывная регистрация ЭКГ по 12 каналам на протяжении суток. Запись осуществляется при помощи портативного прибора BTL-08 (Великобритания).

Преимущества 12-канального мониторирования в отличие от стандартного 3-канального:
При первом в жизни холтеровском мониторировании лучше носить именно 12-канальный холтер. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) значительно достовернее определяется по 12-канальному холтеру. И даже сведений об аритмиях 12-канальный прибор дает значительно больше (например, иногда можно понять, из какого желудочка “выстреливают” экстрасистолы).
При каких жалобах необходимо делать суточную запись ЭКГ по Холтеру?
При жалобах на сердцебиение, перебои и боли в области сердца, при частом и редком пульсе, при скачках давления, при наличии головокружений и обмороков.
Заменяет ли обычная ЭКГ суточную запись ЭКГ по Холтеру?
Это два необходимых метода диагностики, но совершенно разных. Они дополняют друг друга, но, ни в коем случае, не заменяют.
Как происходит процедура 12-канального холтеровского мониторирования?
В назначенное время Вы приходите в клинику MEDICA, после оформления учетной документации (с обязательным предъявлением паспорта) персонал прикрепляет на грудную клетку разовые электроды и вешает прибор (обычно он размещается в футляре на ремешке).
Вам выдают дневник холтеровского мониторирования, в котором вы будете фиксировать интересующие врача события.
В дневнике мониторирования нужно фиксировать время следующих событий (начало и окончание):

  • сон
  • физическая нагрузка
  • стрессы
  • прием лекарств
  • прием пищи
  • признаки болезни, если они есть: боли, перебои, головокружение и т.д.

Во время проведения мониторирования (если иное не оговорено с врачом) нужно дать себе физическую нагрузку: подъем по лестнице, быстрая ходьба и т.д.
Через сутки после начала записи нужно вернуть монитор в клинику. После снятия монитора врач функциональной диагностики изучает запись и составляет заключение.
Есть ли неудобства для пациента при 12-канальном холтеровском мониторировании?
Да, ношение монитора связано с некоторыми неудобствами. Во-первых, холтер является электронным аппаратом, который нельзя заливать водой. Соответственно плескаться в ванне или под душем с ним не получится. Мыть руки и другие части тела, не соприкасающиеся с аппаратом, можно.
Монитор имеет размеры и вес, к нему подключены провода, у пациента на тело наклеены электроды – это может в некоторой степени мешать сну и активным движениям.
Что делать с заключением?
12-канальное холтеровское мониторирование, как и любой технический метод исследования, делается в помощь лечащему врачу. Поэтому все лечебные и дальнейшие диагностические назначения после знакомства с результатами мониторирования должен сделать ваш лечащий врач – кардиолог.
Подготовка пациента
Холтеровское мониторирование осуществляется путём наложения электродов, которые располагаются на грудной клетке пациента. Для лучшего контакта над участком наложения электродов сбривается волосяной покров, обезжиривается кожа.
Для повышения электропроводности используется специальный гель, электроды фиксируются клейкими кольцами и полосками лейкопластыря. Применяют только одноразовые электроды.
Записывающее устройство снабжают аккумуляторными батареями и помещают в специальный футляр.
Пациенту рекомендуют свободную одежду, лучше из хлопка рубашку на пуговицах, чем из синтетики или шерсти. Советуют держаться подальше от магнитов, металлоискателей, линий высоковольтной электропередачи и электрооборудования.

http://clinicmedica.ru/services-2/%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/12-%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D1%85%D0%BE%D0%BB%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5-%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2/

Системы отведений при холтеровском мониторировании

Длительность холтеровского мониторирования ЭКГ определяется задачами исследования.
Известно, что наибольшее число желудочковых экстрасистол, в том числе парных, R на Т выявляется в первые 6-12 ч наблюдения. Следовательно, при скрининговых обследованиях для выявления жизнеугрожающих экстрасистол достаточно мониторирования в течение 12 ч. Напротив, такие нарушения ритма, как желудочковые тахикардии, выявляются при более длительном наблюдении и находятся в линейной зависимости от продолжительности мониторирования. Обычно хватает суточного мониторирования ЭКГ для выявления тахиаритмий.
При наличии же синкопальных или полуобморочных состояний для выявления их причин необходимо мониторирование ЭКГ более продолжительное время, более 24 ч. Имеются данные о том, что при увеличении записи до 3 суток процент выявления атриовентрикулярных и синоатриальных блокад увеличивается в 3 раза. Для исследования динамики сегмента ST также достаточно суточного мониторирования ЭКГ. При анализе ЭКГ особое внимание уделяется часам, когда возможно развитие «немой» ишемии миокарда .

Выбор отведений для мониторирования ЭКГ

В начале 1980-х гг., когда холтеровское мониторирование только входило в широкую практику, на заседании Европейского комитета исследования здоровья населения по вопросам амбулаторного мониторирования ЭКГ ведущие европейские ученые обсуждали, сколько отведений ЭКГ необходимо для изучения ишемии миокарда. Бианини считал, что 42 % эпизодов изменений ST регистрируются 2 каналами передних отведений. В связи с этим ставился вопрос, зачем увеличивать количество отведений. Специалисты, занимавшиеся ортогональными отведениями, полагали, что они значительно чувствительнее для выявления ишемических изменений по трем осям сердца (93 % — специфичность ST-T-тестов), хотя и признавали, что имеются технические сложности в их использовании.
Исследователи, занимавшиеся картированием, считали, что будут использовать системы из 100—200 отведений. В те годы фирма «Oxford» уже пыталась использовать до 18 отведений ЭКГ. О возможности использовать по крайней мере 8 из 12 общепринятых отведений высказывались многие. Число используемых электродов также может колебаться от 1 до 12, что определяется используемой системой отведений. До недавнего времени использовалось одно мониторное отведение. Деление по подобиям отведений весьма условно. В настоящее время все чаще используют системы из трех отведений ЭКГ, формирующихся 7 электродами и приближающимися к ортогональной системе Франка, а также системы из 12 отведений.

Отведения Франка

Отведения Франка формируются семью электродами: два из них формируют отведение Y и ставятся на шею и бедро; 4 электрода ставятся на уровне V межреберья, три из них (2, 4, 5) формируют отведение X, седьмой электрод ставится на спину и вместе с электродом 3 формирует отведение Z. При холтеровском мониторировании оригинальная система наложения электродов по Франку несколько модифицируется.
В обоих вариантах отведение X формируется белым и красным проводами, Y — черным и коричневым, Z — голубым и оранжевым.

http://terra-medica.ru/wiki/%D0%A1%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B_%D0%BE%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9_%D0%BF%D1%80%D0%B8_%D1%85%D0%BE%D0%BB%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BC_%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B8

12 отведений электрокардиограммы – фронтальная и горизонтальная плоскости

Теперь Вас может заинтересовать, почему в клинической электрокардиографии используют 12 отведений, а не 10 или 22. 12 отведений возникли исторически, при развитии ЭКГ от трёх изначальных отведений Эйнтховена.

ЭКГ-картирование

Количество отведений не обязательно равно 12 — иногда используют дополнительные грудные отведения, а в непонятных случаях — ЭКГ-картирование. Сердце — трёхмерная структура, её электрический ток распространяется по телу во всех направлениях. Вспомните сравнение отведений электрокардиограммы с видеокамерой, регистрирующей электрическую активность сердца с разных позиций. Чем больше точек записано, тем более точно представление об электрических свойствах сердца.
ЭКГ-картирование особенно важно при инфаркте миокарда. Обычно он затрагивает ограниченный участок передней или нижней стенки левого желудочка. Изменения на электрокардиограмме, вызванные передним инфарктом миокарда, обычно лучше видны в грудных отведениях, лежащих ближе к повреждённой передней поверхности сердца. Изменения при нижнем инфаркте миокарда обычно видны только в отведениях II, III, aVF (см. раздел «Ишемия и инфаркт миокарда»). Таким образом, 12 отведений дают трёхмерное представление об электрической активности сердца.

Отведения фронтальной и горизонтальной плоскости

Шесть отведений от конечностей (I, II, III, aVR, aVL, aVF) регистрируют электрические потенциалы во фронтальной плоскости тела.

Напротив, шесть грудных отведений записывают потенциалы в горизонтальной плоскости. Фронтальную плоскость можно сравнить с изображением большого окна. Точно так же потенциалы сердца, направленные вверх и вниз, вправо и влево, регистрируют в отведениях фронтальной плоскости.

Шесть грудных отведений (V1-V6) записывают потенциалы сердца в горизонтальной плоскости, которая делит тело на верхнюю и нижнюю части. Грудные отведения регистрируют потенциалы сердца, направленные вперёд и назад, вправо и влево.
12 отведений электрокардиограммы делят на две группы:

  • 6 отведений от конечностей (3 униполярных и 3 биполярных), регистрирующих потенциалы во фронтальной плоскости тела;
  • 6 грудных отведений, записывающих потенциалы в горизонтальной плоскости.
  • Вместе эти 12 отведений дают трёхмерную картину деполяризации и реполяризации предсердий и желудочков. Это соответствует 12 видеокамерам, непрерывно записывающим электрическую активность сердца под разными углами.

    http://cardiography.ru/otvedeniya_elektrokardiogrammyi/12_otvedeniy_ekg_frontalnaya_i_gorizontalnaya_ploskosti/

    Холтеровское мониторирование: в чем разница между 3-х и 12-ти канальным холтером

    Подробности по телефону 8 (495) 212-90-47 Читать дальше.

    Подробности по телефону 8 (495) 221-21-14 Читать дальше.
    В кардиологии применяется 12-канальное холтеровское мониторирование, сочетающее преимущества ЭКГ и 3-х канального суточного мониторирования.
    Холтеровское мониторирование – метод исследования, позволяющий наблюдать за работой сердца в течение суток. Проводится с помощью небольшого носимого регистратора, который фиксируется на пациенте с помощью одноразовых электродов и снимает электрокардиограмму в течение суток.

    ЭКГ в кабинете у врача фиксирует показатели работы сердца по стандартным 12 каналам, в течение 1-2 минут, однако большая часть нарушений ритма или ишемии сердечной мышцы возникает кратковременными эпизодами – например, при нагрузке, стрессе, на работе или во сне. Традиционное холтеровское мониторирование обеспечивает длительное наблюдение работы сердца, но регистрация происходит только по 3-м каналам. Поэтому традиционный метод суточного мониторирования подходит только для диагностики нарушений ритма.

    Преимущества 12-канального Холтера

    Последние годы в кардиологии применяется 12-канальное холтеровское мониторирование, сочетающее преимущества обоих методов диагностики. Появилась возможность не только анализировать работу сердца в отношении ритма, но и достоверно выявить возможную ишемию в различных отделах сердца в любой момент жизни: при нагрузке, стрессе, после приема лекарств и во время сна.
    Метод 12-канального холтеровского мониторирования существенно увеличивает возможности врача в диагностике, лечении и контроле заболеваний сердечно-сосудистой системы. В некоторых клинических ситуациях данный метод совершенно не заменим.

    Исследование проводится амбулаторно. Процесс оснащения пациента монитором занимает не более 5 минут. Во время исследования пациент занимается своими привычными делами, фиксируя свои действия или самочувствие в специальном дневнике.
    Спустя сутки врач снимает носимый кардиорегистратор и с помощью специальной компьютерной программы исследует работу сердца за сутки, выявляя возможные нарушения ритма, изменения кровообращения сердца и сопоставляя данные с дневником пациента. В зависимости от конкретной клинической ситуации, такой анализ занимает от 20 минут до 2 часов.
    В клинике «Диамед Марьина Роща» применяется аппарат экспертного уровня «Миокард-холтер 2» с возможностью и 3-канального, и 12-канального суточного монторирования.

    Пролапс, аритмия — коварные болезни сердца со скрытыми симптомами. Пролапс сердца выражается в значительном обратном забросе крови в процессе сердечных сокращений. Нуждается в лечении. Читать дальше.

    Аритмия сердца — что это? Чем опасна, как проявляется и как её отличить от простого переутомления? Что важно при диагностике аритмии? Мы попросили ответить на вопросы нашего терапевта, кардиолога в филиале в Марьиной Роще Грачева Сергея Александровича. Читать дальше.

    http://diamed.ru/articles/dela-serdechnye/holterovskoe-monitorirovanie-v-diamed/

    ЭКГ по Холтеру

    12-канальное суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

    И его отличие от 3-канального.
    Холтеровское мониторирование – метод, с помощью которого осуществляется длительное наблюдение за работой сердца. Исследование проводится с помощью носимого кардиорегистратора небольших размеров, который фиксирует полноценную электрокардиограмму в течение суток.
    Обычная электрокардиография (ЭКГ) на приеме у врача регистрирует работу сердца по стандартным 12 отведениям, однако по ее результатам можно полноценно анализировать работу сердца в ограниченном промежутке времени. Традиционное суточное мониторирование решает задачу длительного наблюдения работы сердца, но информативно только в отношении нарушений ритма, так как регистрация происходит всего по 3-м каналам.
    В современной кардиологии используется 12-канальное суточное мониторирование, которое сочетает в себе преимущества обоих методов диагностики: оценивается не только сердечный ритм и его нарушения, но и нарушения кровообращения в сердечной мышце и отдельных ее частях в любой момент жизнедеятельности (отдых, сон, нагрузка, стресс, прием лекарств).
    Данные 12-канального мониторирования значительно расширяют возможности кардиолога в диагностике заболеваний сердца, лечении и дальнейшем контроле состояния пациента. Кроме того, существуют патологии, при диагностике которых 12-канальный метод незаменим совершенно.

    Как это происходит

    Мониторирование проводится амбулаторно. Процедура установки монитора занимает несколько минут. Техника проведения проста: пациент во время исследования занимается привычными делами, записывая свои действия или ощущения в специальный дневник.
    Не ранее, чем через сутки, кардиорегистратор снимается, и специальная программа помогает врачу выявить и провести анализ любых видов нарушений ритма сердца, эпизодов ишемии миокрда, в том числе безболевых, с указанием их локализации. Этот процесс, в зависимости от сложности случая, занимает от 30 минут до 3 часов.
    В клинике «Доктор Рядом» на ул. Ярцевской, 28 и 3-х и 12-канальное суточное мониторирование ЭКГ проводится на аппарате экспертного уровня «Миокард-холтер 2». В качестве дополнительной услуги можно оформить возврат монитора в клинику курьером из любого района Москвы.

    Запись на прием

    Copyright 2019. All rights reserved.
    ООО «СТИМУЛ» (лицензия № ЛО-77-01-013073 от 09 августа 2016г.)
    Благодарим Вас за посещение нашего сайта. Мы сообщаем Вам нижеследующую информацию для того, чтобы объяснить политику сбора, хранения и обработку информации, полученной на нашем сайте. Также мы информируем Вас относительно использования Ваших персональных данных.
    ЧТО ТАКОЕ «КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ИНФОРМАЦИИ»?
    Мы считаем своим долгом защищать конфиденциальность личной информации клиентов, которые могут быть идентифицированы каким-либо образом, и которые посещают сайт и пользуются его услугами (далее — “Сервисы”). Условие конфиденциальности распространяется на всю ту информацию, которую наш сайт может получить о пользователе во время его пребывания и которая в принципе может быть соотнесена с данным конкретным пользователем. Это соглашение распространяется также и на сайты компаний партнеров с которыми у нас существуют соответствующие обязательственные отношения (далее — «Партнеры»).
    Получение и использование персональной информации
    Наш сайт получает персональную информацию о Вас, когда Вы регистрируетесь, когда Вы пользуетесь некоторыми нашими службами или продуктами, когда Вы находитесь на сайте, а также в случае использования услуг наших партнеров. Также мы можем собирать данные о Вас в том случае, когда Вы, согласившись с данной «Политикой конфиденциальности» на нашем сайте, не завершили процесс регистрации до конца. Типы персональных данных, которые могут быть собраны на этом сайте в ходе процесса регистрации, а также совершения заказов и получения любых сервисов и услуг, могут включать Ваше имя, отчество и фамилию, почтовый адрес, email, номер телефона. Любая Ваша персональная информация, полученная на сайте, остается Вашей собственностью. Тем не менее, отправляя свои персональные данные нам, Вы доверяете нам право использовать Вашу персональную информацию для любого законного использования, включая, без ограничений:
    А. совершение заказа продукта или услуги
    Б. передача Вашей персональной информации третьей стороне в целях совершения заказа продукта или услуги, предоставляемой третьей стороной, на нашем сайте.
    В. Показ рекламных предложений средствами телемаркетинга, почтового маркетинга, всплывающих окон, баннерной рекламы.
    D. Для проверки, подписки, отписки, улучшения контента и целей получения обратной связи.
    Вы соглашаетесь, что мы можем связаться с Вами в любое время по вопросу обновлений и (или) любой другой информации, которую мы сочтем связанной с последующим использованием нашего сайта Вами. Мы также оставляем за собой право передать информацию о настоящем или прошлом пользователе в случае, если мы сочтем, что наш сайт был использован данным пользователем для совершения незаконной деятельности.
    Мы можем предоставлять сторонним партнерам нашего Сайта информацию о пользователях, которые ранее получали таргетированные рекламные кампании, с целью формирования будущих рекламных кампаний и обновления информации о посетителе, используемой для получения статистических данных.
    Мы не несем ответственности за точность, конфиденциальность и пользовательские соглашения любых сторонних партнеров, которые могут рекламироваться на нашем сайте. Любые сторонние рекламные материалы, размещаемые на нашем сайте, принадлежащие сторонним рекламодателям, никак не связаны с нашим сайтом. Наш сайт автоматически получает и записывает в серверные логи техническую информацию из Вашего браузера: IP адрес, cookie, запрашиваемые продукты и посещенные страницы. Данная информация записывается с целью повышения качества обслуживания пользователей нашего сайта. Мы также спрашиваем адрес электронной почты (e-mail), который нужен для входа в систему, быстрого и безопасного восстановления пароля или для того, чтобы администрация нашего сайта могла связаться с Вами как в экстренных случаях (например, проблемы с оплатой), так и для ведения процесса деловой коммуникации в случае оказания услуг. Соглашаясь с данной политикой конфиденциальности, Вы соглашаетесь на получение информационных рассылок от нас. Вы можете в любой момент отказаться от получения данных рассылок.
    Ваш выбор использования информации
    В ходе процесса регистрации и (или) когда Вы отправляете персональные данные нам на нашем Сайте, Вы имеете возможность согласиться или не согласиться с предложением передать Ваши персональные данные нашим сторонним партнерам с целью осуществления с вами маркетинговых коммуникаций. Если с Вами связываются представители любых этих сторонних партнеров, Вы должны уведомить их лично о ваших предпочтениях по использованию Ваших персональных данных. Несмотря на все вышесказанное, мы можем сотрудничать со сторонними партнерами, кто может (самостоятельно или через их партнеров) размещать или считывать уникальные файлы cookie в Вашем веб-браузере. Эти cookies открывают доступ к показу более персонализированной рекламы, контента или сервисов, предлагаемых Вам. Для обработки таких cookies мы можем передавать программный уникальный зашифрованный или захэшированный (не читаемый человеком) идентификатор, связанный с Вашим email-адресом, онлайнрекламодателям, с которыми мы сотрудничаем, которые могут разместить cookies на Вашем компьютере. Никакая персональная информация, по которой Вас можно идентифицировать, не ассоциирована с этими файлами cookies. Отказаться от размещения cookies на вашем компьютере можно с помощью настроек Вашего браузера.
    Неидентифицирующая техническая информация
    Мы оставляем за собой право собирать неидентифицирующую техническую информацию о Вас, когда Вы посещаете разные страницы нашего Сайта. Эта неидентифицирующая техническая информация включает в себя без каких-либо ограничений: используемый Вами тип браузера, ваш IP-адрес, тип операционной системы, которую Вы используете, а также доменное имя вашего провайдера интернет-услуг.
    Мы используем эту неидентифицирующую техническую информацию в целях улучшения внешнего вида и контента нашего Сайта, а также для получения возможности персонализировать Вашу работу в сети Интернет. Мы также можем использовать эту информацию для анализа использования Сайта, также как и для предложения Вам продуктов и сервисов. Мы также оставляем за собой право использовать агрегированные или сгруппированные данные о наших посетителях для не запрещенных законом целей. Агрегированные или сгруппированные данные это информация, которая описывает демографию, использование и (или) характеристики наших пользователей как обобщенной группы. Посещая и предоставляя нам Ваши персональные данные Вы тем самым позволяете нам предоставлять такую информацию сторонним партнерам.
    Мы также можем использовать cookies для улучшения использования нашего сайта. Cookies – это текстовые файлы, которые мы сохраняем в Вашем компьютерном браузере для хранения ваших предпочтений и настроек. Мы используем Cookies для понимания, как используется сайт, для персонализации Вашей работы в Сети Интернет и для улучшения контента и предложений на нашем Сайте.
    Мы не храним сознательно информацию о несовершеннолетних лицах моложе 18 лет. Мы предостерегаем родителей и рекомендуем им контролировать работу детей в сети Интернет.
    Мы будем стремиться предотвратить несанкционированный доступ к Вашей личной информации, однако, никакая передача данных через интернет, мобильное устройство или через беспроводное устройство не могут гарантировать 100%-ную безопасность. Мы будем продолжать укреплять систему безопасности по мере доступности новых технологий и методов.
    Мы настоятельно рекомендуем Вам никому не разглашать свой пароль. Если Вы забыли свой пароль, Вы можете воспользоваться системой автоматического восстановления пароля или, в случае недоступности оной, мы попросим Вас предоставить документ для подтверждения Вашей личности и отправим Вам письмо, содержащее ссылку, которая позволит Вам сбросить пароль и установить новый.
    Пожалуйста, помните, что Вы контролируете те данные, которые Вы сообщаете нам при использовании Сервисов. В конечном счете Вы несете ответственность за сохранение в тайне Вашей личности, паролей и/или любой другой личной информации, находящейся в Вашем распоряжении в процессе пользования Сервисами. Всегда будьте осторожны и ответственны в отношении Вашей личной информации. Мы не несем ответственности за, и не можем контролировать использование другими лицами любой информации, которую Вы предоставляете им, и Вы должны соблюдать осторожность в выборе личной информации, которую Вы передаете третьим лицам через Сервисы. Точно так же мы не несем ответственности за содержание личной информации или другой информации, которую Вы получаете от других пользователей через Сервисы, и Вы освобождаете нас от любой ответственности в связи с содержанием любой личной информации или другой информации, которую Вы можете получить, пользуясь Сервисами. Мы не можем гарантировать и мы не несем никакой ответственности за проверку, точность личной информации или другой информации, предоставленной третьими лицами. Вы освобождаете нас от любой ответственности в связи с использованием подобной личной информации или иной информации о других.
    Используя данный Сайт и (или) соглашаясь получать информацию средствами email от нас, Вы также соглашаетесь с данной «Политикой Конфиденциальности». Мы оставляем за собой право , по нашему личному решению, изменять, добавлять и (или) удалять части данной «Политики Конфиденциальности» в любое время. Все изменения в «Политике Конфиденциальности» вступают в силу незамедлительно с момента их размещения на Сайте. Пожалуйста, периодически проверяйте эту страницу и следите за обновлениями. Продолжение Вами использования Сайта и (или) согласие на наши email-коммуникации, которые последуют за публикацией изменений данной «Политики Конфиденциальности» будут подразумевать Ваше согласие с любыми и всеми изменениями.

    http://www.doctor-r.ru/services/ekg-po-holteru/

    Электрокардиография в 12 отведениях. Д. Амплитуда комплекса QRS. Наиболее распространенными показаниями для проведения электрокардиографии покоя являются

    Нормальная ЭКГ в 12 отведениях
    1. Зубец P. Положителен в отведениях I, II, aVF, отрицателен в aVR, может быть отрицательным или двухфазным в отведениях III, aVL, V 1 , V 2 . Продолжительность не превышает 0,1 с. , а его амплитуда 1,5 –2,5 мм.
    2. Интервал PQ. 0,12-0,20 с.
    3. Комплекс QRS. Ширина — 0,06-0,10 с. Небольшой зубец Q (ширина 6 мм в отведениях от конечностей; в грудных отведениях > 10-12 мм (у мужчин) и > 8 мм у женщин

    Повреждение миокарда. В нескольких отведениях — подъем сегмента ST выпуклостью вверх с переходом в зубец T. В реципрокных отведениях — депрессия сегмента ST.
    3. Рубцовая стадия
    Некроз. Обычно глубокий зубец Q либо форма желудочкового комплекса — типа QS.

    Локализация инфаркта миокарда
    Отведения, в которых регистрируется изменения зубца Q, QS , ST , T
    Локализация инфаркта миокарда
    Вся передняя стенка левого желудочка
    II, III, aVF, V5-V 6
    Высокие зубцы R в отведениях V 1 , V 2
    Подъем сегмента ST > 1 мм в отведениях V 3 R, V 4 R
    Инфаркт и блокада ножек пучка Гисса (БНП)
    БНП характеризуется широким QRS-комплексом (0,12 сек).
    Блокаду правой ножки (БПН) и левой ножки (БЛН) можно различить по отведению V1.
    БПН характеризуется положительным широким QRS-комплексом, а БЛН — отрицательным QRS-комплексом в отведении V1.
    Наиболее часто ЭКГ не несет информации об инфаркте при БЛН в отличие от БПН.

    Нарушения образования ритма
    1. Синусовая тахикардия
    Правильный ритм. Синусовые зубцы P обычной конфигурации (амплитуда их бывает увеличена). ЧСС 100-180 мин –1 , у молодых лиц — до 200 мин –1 .

    . Мерцательая аритмия[/b]
    Ритм «неправильный». Отсутствие зубцов P, беспорядочные крупно- или мелковолновые колебания изолинии (волны f). Частота предсердных волн 350-600 мин –1 . В отсутствие лечения частота желудочковых сокращений — 100-180 мин –1 .

    . Трепетание предсердий[/b]
    Правильный или неправильный ритм с пилообразными предсердными волнами (F), наиболее отчетливыми в отведениях II, III, aVF или V 1 .

    . Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия[/b]

    П ароксизмальная тахикардия – это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного регулярного ритма. Наджелудочковая тахикардия с узкими комплексами QRS. ЧСС 150-220 мин –1 , обычно 180-200 мин –1 . Зубец P обычно наслаивается на комплекс QRS или следует сразу после него
    5. Желудочковая тахикардия
    Обычно — правильный ритм с частотой 110-250 мин –1 . Комплекс QRS > 0,12 с, обычно > 0,14 с. Сегмент ST и зубец T дискордантны комплексу QRS.
    6. Пируэтная тахикардия
    Тахикардия с неправильным ритмом и широкими полиморфными желудочковыми комплексами; характерна типичная синусоидальная картина, при которой группы из двух и более желудочковых комплексов с одним направлением сменяются группами комплексов с противоположным направлением.

    . Фибрилляция желудочков[/b]
    Хаотический неправильный ритм, комплексы QRS и зубцы T отсутствуют.

    . Наджелудочковые экстрасистолы[/b]
    Внеочередной несинусовый зубец P, за которым следует нормальный или аберрантный комплекс QRS. Интервал PQ — 0,12-0,20 с. Компенсаторная пауза обычно неполная (интервал между пред- и постэкстрасистолическим зубцами P меньше удвоенного нормального интервала PP).

    . Желудочковые экстрасистолы[/b]
    Внеочередной, широкий (> 0,12 с) и деформированный комплекс QRS. Сегмент ST и зубец T дискордантны комплексу QRS.

    арушение проводимости[/b]
    1. Полная АВ – блокада
    Предсердия и желудочки возбуждаются независимо друг от друга. Частота сокращений предсердий превышает частоту сокращений желудочков. Одинаковые интервалы PP и одинаковые интервалы RR.
    . Полная блокада правой ножки пучка Гиса[/b]
    В отведениях V1,V2широкие комплексыQRS(0,12 и более) типаrSR* илиrsR*,причемR*>r. ВI,aVL,V5,V6уширенный зубецS.
    3.Полная блокада левой ножки пучка Гиса
    В отведениях I,aVL,V5,V6уширенный деформированныйQRS(0,12 и более) типаRс расщепленной или широкой вершиной. В отв.V1,V2,III,aVFуширенные деформированные желудочковые комплексы типаQSилиrS.
    Самыми распространенными методами диагностики являются: ЭКГ в 12 отведениях, суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ (ХМ-ЭКГ) и чреспищеводное ЭФИ (ЧП-ЭФИ). Эти методы называются «первой линией диагностики», поскольку технически просты, легко выполнимы в условиях любого стационара и в 80-90% случаев позволяют определить тактику в лечении пациента. За ними следует «вторая линия диагностики»: прогностические или инвазивные методики.
    Это наиболее доступный метод в любом лечебном учреждении. Однако наименее информативный… Не нужно забывать, что большинство аритмий имеют преходящий характер и вероятность того, что именно в момент записи возникнет нарушение ритма, крайне мала. Поэтому будем выделять два вида ЭКГ:
    1. ЭКГ в 12 отведениях. Будем называть этот метод \»ЭКГ покоя\», так как он является плановым и выполняется обычно в лечебном учреждении.
    2. ЭКГ во время аритмии — фиксируется во время разгара жалоб пациента (сердцебиение, головокружение, потеря сознания, выраженные перебои в работе сердца, клиническая смерть) в экстремальных условиях, поэтому в большинстве случаев запись проводится дежурным врачом или бригадой «скорой помощи» и зачастую всего лишь в одном отведении. Однако именно электрокардиограмма во время аритмии имеет самое главное, первостепенное значение, потому что позволяет увидеть саму аритмию напрямую. Если приступы аритмии у больного встречаются редко, то иногда мы тратим многие дни и месяцы в бесплодной гонке за диагнозом, но регистрация на ЭКГ всего лишь одного приступа дает в руки и диагноз и стратегию лечения. Поэтому требуйте у больных электрокардиограммы, сделанные во время аритмии — они дают неоценимую пользу.
    В чем преимущество ЭКГ в 12 отведениях перед ЭКГ с одним отведением?
    В возможности топографической диагностики. При анализе ЭКГ в 12 отведениях мы можем:
    а) отличить синусовый ритм от предсердного;
    б) определить топику фасцикулярной блокады (блокада правой ножки, левой ножки, ее ветвей);
    в) определить топографию желудочковой экстрасистолии или желудочковой тахикардии (по отношению к стенкам желудочков и по отношению к эпи/эндокарду);
    г) локализацию дополнительного проводящего пути (ДПП) по морфологии волны-дельта;
    д) у больного с имплантированным ЭКС только по ЭКГ можно сказать: в каком варианте установлен электрод (эндокардиальном или эпикардиальном), какое место желудочка он стимулирует, какой режим полярности (уни- или биполярный), в каком месте расположен сам электрокардиостимулятор (в правой подключичной, левой подключичной, эпигастральной области, в плевральной полости);
    е) определить сопутствующую гипертрофию или дилатацию камер сердца.
    Наряду с этим ЭКГ имеет три недостатка:
    1. Она является лишь проекцией электрических процессов сердца на поверхность тела. Поэтому в зависимости от положения сердца (горизонтальное, вертикальное, обычное), его размеров и размеров грудной клетки, положения диафрагмы, процессов в брюшной полости (гепатомегалия, метеоризм, беременность) электрокардиограмма может претерпевать самые причудливые изменения.
    2. Во время тахикардии с ЧСС более 140 в минуту зубец Р зачастую не виден даже при записи в 12 отведениях и определить, что это за тахикардия, становится невозможно.
    3. Электрокардиограмма не дает представления о механизмах аритмии.
    Этих недостатков лишен метод ЧП-ЭФИ, при котором проводится электрическая стимуляция ЛП и одновременная регистрация его потенциала. Итак, имеется потенциал непосредственно камеры сердца (ЛП), а значит всегда можно сказать, где находится зубец Р; также этот метод позволяет выяснить электрофизиологические механизмы некоторых аритмий. Но существуют некоторые отрицательные моменты:
    1. Этот метод применим лишь при некоторых аритмиях: синусовых брадикардиях, пароксизмальных предсердных и атриовентрикулярных тахикардиях. Он не дает информации при желудочковых тахикардиях, экстрасистолии, синусовой тахикардии.
    2. Даже при указанных видах тахикардии и «в хороших руках» возможность их индукции (искусственного вызывания) не превышает 90%.
    Необходимо помнить, что ХМ — та же электрокардиограмма, но только пролонгированная во времени (в течение суток). Метод предназначен для «улавливания» преходящей аритмии, которая встречается практически ежедневно. Дополнительные возможности:
    1. Мы можем оценить особенности вегетативной иннервации, рассчитать циркадный индекс, а на некоторых аппаратах оценить вариабельность сердечного ритма и провести спектральный анализ.
    2. Мы можем обнаружить другие аритмии (я называю их «аритмический фон»), которые больной возможно не ощущает, но которые необходимо принимать во внимание для правильного назначения антиаритмического препарата.
    Однако, метод не лишен некоторых недостатков. Если аритмия не появилась за сутки мониторирования, нам придется довольствоваться косвенными признаками. Если их нет, — исследование будет нерезультативным. В частности этот метод не применим для диагностики классических пароксизмальных тахикардий, которые возникают даже не каждую неделю.
    Диагностическое значение различных методов:

    http://ackg.ru/electrocardiography-in-12-leads-d/

    ХОЛТЕР ЭКГ на 12 ОТВЕДЕНИЙ по цене Холтера на 3отв. ИН-33м с ПО DiaCard

    ХОЛТЕР ЭКГ 12 отв с диктофоном МЕДИКОМ-КОМБИ ИН-33м Вариант поставки 2 с ПО DiaCard
    скидка в комплекте с кабелем 12 отведений
    код для заказа по данной цене: \»ХОЧУ_12_отведени\» в теме письма
    ТОЛЬКО у нас до начала официальных продаж резерв цены по договору в 2016 году
    ХОЛТЕР ЭКГ РЕГИСТРАТОР Медиком-комби ИН-33 Вариант поставки 2 Обработка полной суточной записи Программное обеспечение DiaCard
    Регистратор носимый ИН-33 (полная суточная запись 3 или 12 отведений, автоматическая обработк а ЭКГ в процессе регистрации для скрининг- диагностики , запись голосовых сообщений)
    Возможность для закупки по п .4 ст. 93 44-ФЗ для государственных заказчиков, приятная цена для частных клиентов.
    Портативный малогабаритный регистратор ИН-33 комплекса с автономным питанием обеспечивает:
    непрерывный анализ электрокардиосигнала (ЭКС);
    выявление и классификацию характерных изменений ритма сердца у человека в условиях повседневной жизнедеятельности;
    текущий анализ и регистрацию в памяти частоты сердечных сокращений (ЧСС) и смещения сегмента ST;
    суточную регистрацию в память RR-интервалов; непрерывную регистрацию ЭКС по трем каналам, выдачу результатов обработки и экспресс-анализа в ПК
    ПК с установленным программным обеспечением (ПО) обеспечивает: прием, представление результатов анализа и полной записи ЭКС; анализ ЭКС с коррекцией результатов автоматической обработки, произведенной врачом в диалоговом режиме.
    Регистратор носимый ИН-33 (полная суточная запись 3 или 12отведений, регистрация двигательной активности пациента, запись голосовых сообщений пациента регистратор дополнительный 75 000 руб
    Программное обеспечение DiaCard (автоматическая обработка полной суточной записи 3 И 12 отведений ЭКГ , анализ нарушений ритма и проводимости, смещения сегментов ST, вариабельности сердечного ритма, автоматическая обработка суточной записи артериального давления при проведении бифункционального исследованиия с регистратором МД-01(М )
    Суточное мониторирование с контролем реопневмограммы и пульсоксиметрии позволяет не только выявлять эпизоды апноэ, но и оценивать их влияние на нарушения ритма и появление эпизодов ишемии миокарда. Этот метод наиболее удобен в клинической практике, так как не требует установки дополнительных датчиков
    РУ №РЗН 2015/2451
    ЗАПИСАТЬСЯ К ВРАЧУ > > . ОТВЕТ специалиста по почте, бесплатно. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ консультацией!

    http://serdcebolit.net/p158980373-holter-ekg-otvedenij.html

    Выбор отведений для холтеровского мониторирования ЭКГ с целью диагностики ишемии миокарда

    Мониторирование ЭКГ, как метод динамического наблюдения за изменениями ЭКГ в течение длительного времени, началось с исследований Н. Холтера, впервые зарегистрировавшего изменения конечной части желудочкового комплекса в виде депрессии сегмента ST у больного с «грудной жабой», что позволило документально подтвердить наличие ишемических изменений в миокарде. Несмотря на это в течение длительного времени холтеровское мониторирование ЭКГ использовалось, прежде всего, как метод диагностики нарушений ритма.
    Сдержанное отношение к использованию нового метода для обнаружения ишемии миокарда обусловливалось многими причинами.
    Во-первых, изменения конечной части желудочкового комплекса часто имеют неспецифический характер.
    Изменения ST-T рассматриваются как электрофизиологический показатель функционального состояния миокарда. Фазы II-III трансмембранного потенциала действия формируются в результате сложного взаимодействия окислительно-восстановительных процессов в кардиомиоцитах с ферментативными, медиаторными системами и нейрогуморальными влияниями на сердце. Любые нарушения в функционировании и состоянии коронарного русла, функциональных и морфологических свойствах миокардиальных клеток могут приводить к изменениям сегмента ST и зубца Т. Поэтому сдвиги в конечной части желудочкового комплекса являются менее специфичными и функционально более подвижными, чем сдвиги в начальной части желудочкового комплекса. Нет единого мнения в оценке элекрокардиографических проявлений ишемии миокарда. Что является прямым признаком ишемии миокарда? Депрессия сегмента ST или отрицательный зубец Т? Кроме того, в раннюю стадию инфаркта миокарда ишемия миокарда может проявляться высоким, \»гигантским\» зубцом Т. Экспериментальные данные указывают, что все эти изменения могут трактоваться как проявление ишемии миокарда, зарегистрированные в разные стадии процесса при разной степени метаболических нарушений.
    Различные электрокардиографические синдромы сопровождаются сдвигами сегмента ST и зубца T. Синдром напряжения миокарда левого желудочка может быть вызван повышением внутрижелудочкового давления, депрессия сегмента ST наблюдается при формировании гипертрофии левого желудочка и многих других состояниях.
    Во-вторых, внедрению метода оценки изменений конечной части желудочкового комплекса при длительной регистрации ЭКГ в условиях обычной жизнедеятельности мешали и определенные технические трудности, связанные с определением базового уровня изолиний при записи длительной ЭКГ. Эти трудности вызваны наличием большого количества артефактов, сменой частоты ритма, изменениями морфологии желудочкового комплекса и пр. Во многом, хотя и не полностью, в настоящее время эти трудности преодолены.
    За признак ишемического изменения ЭКГ принята депрессия сегмента ST горизонтального или косонисходящего типа на 1 мм или более, длящаяся не менее 80 мсек от точки J либо медленная косовосходящая депрессия при условии снижения ST на 2 мм и более в точке, отстоящей не менее, чем на 80 мсек от J. Элевация сегмента ST на 1 мм и более также принимается за ишемический характер поражений. Изменения полярности и амплитуды зубца Т имеют меньшее диагностическое значение в связи с их большой изменчивостью, связанной с влиянием большого количества различных причин.
    Признанию диагностического значения оценки сдвигов ST способствовали успехи антиангинальной терапии нитратами. При проведении холтеровского мониторирования ЭКГ в случае успешного лечения пациента число эпизодов депрессии сегмента ST уменьшалось при снижении количества приступов стенокардии. Сопоставление изменений сегмента ST при ХМ с данными коронароангиографии показало четкую корреляцию между количеством эпизодов депрессии сегмента ST и выраженностью атеросклеротического поражения коронарных артерий. По данным НИИ кардиологии, холтеровское мониторирование ЭКГ, проведенное больным с одно- и двухсосудистым поражением коронарного русла, выявляет безболевую ишемию миокарда у 19% и 17% пациентов, соответственно, а при трехсосудистом поражении и вовлечении в атеросклеротический процесс ствола левой коронарной артерии – соответственно у 35% и 55% больных. Такие же тесные взаимосвязи определены и с результатами велоэргометрических проб. При этом частота выявления \»немой\» ишемии миокарда по данным ХМ, даже превосходит возможности ВЭМ. На одном и том же контингенте больных ИБС со стабильной стенокардией частота выявления безболевой ишемии по данным ВЭМ составляет 40%, а по результатам ХМ – 70%.
    Усовершенствуются методы анализа изменений конечной части желудочкового комплекса при ХМ ЭКГ. Большая работа проведена ведущими фирмами, выпускающими системы холтеровского мониторирования ЭКГ, по обеспечению устойчивого базового уровня изолиний, подстройке его изменений при развитии тахикардии или при наличии постоянных сдвигов сегмента ST и многое другое.
    Существует и еще одно ограничение использования методики ХМ ЭКГ для выявления ишемии миокарда. Это – используемые системы отведений. На первых порах внедрения метода ХМ в кардиологическую практику применялось одно отведение ЭКГ, в дальнейшем оно было заменено двумя отведениями: модифицированным V1 и модифицированным V5, что обеспечивало выявление до 40% ишемических эпизодов. Поиск наилучшей системы отведений ЭКГ для выявления ишемии миокарда привел к появлению различных способов наложения электродов на грудную клетку пациента: системы из пяти электродов, формирующие пары двуполюсных отведений в различных комбинациях – МV2, МV3, MV5, МV6, МAVF, МП, отведения Неба и некоторые другие; системы из семи электродов, формирующие три двуполюсных отведения. Наиболее распространенными из последних являются комбинации модифицированных отведений МV1, МV5 и МAVF либо модифицированное второе стандартное отведение, МV1 и МV5. Основной целью разработки таких систем отведений являлось обеспечение регистрации отклонения вектора ST в трех основных направлениях: вертикальном, горизонтальном и саггитальном. Последнее время в системах холтеровского мониторирования ЭКГ стали использоваться и истинно ортогональные системы отведений, например система отведений Франка. Корригированные ортогональные системы отведений ЭКГ появились значительно позже, чем 12-осевая система отведений, но практически сразу после их появления они стали широко внедряться в элекрокардиографическую практику, особенно в случаях использования компьютерных технологий анализа электрокардиографических данных.
    Это объясняется двумя причинами: малым количеством каналов записи – всего три по сравнению с двенадцатью каналами общепринятой системы отведений и физическими принципами формирования осей отведений. Три ортогональные отведения ЭКГ учитывают изменения векторов QRS и ST по трем основным осям – саггиттальной, вертикальной и горизонтальной. Измерение трех сигналов, пропорциональных компонентам суммарного дипольного момента сердца как электрического генератора, позволяет оценивать динамику ЭКГ в трехмерном пространстве. Никакая другая трехканальная запись ЭКГ, базирующаяся на комбинировании тех или иных грудных электродов, такой возможности дать не может.
    Сравнительный анализ использования при холтеровском мониторировании различных систем отведений показал, что чувствительность метода в выявлении ишемии миокарда увеличивается с ростом числа используемых каналов записи. Прирост чувствительности при увеличении числа используемых отведений с двух до трех составляет по данным различных авторов от 7% до 50%.
    Сопоставление информативности 12-осевой системы отведений с информативностью ортогональных систем показывает почти полную их идентичность. При проведении велоэргомерических проб у больных с двух- и трехсосудистым поражением коронарных артерий с одновременным наложением электродов по системе МакФи-Парунгао и 12 общепринятых отведениях ЭКГ мы получили показатель чувствительности 12-осевой системы равный 80% , а трехосевой ортогональной системы – 70%.
    Следует заметить, что в клинической практике существуют случаи, когда при регистрации ортогональных отведений происходит ложноотрицательная диагностика ишемии. Это касается случаев депрессии сегмента ST в отведениях V3-V4. В подобных случаях преимущества имеет 12-осевая система отведений. На рис. 1 представлен пример холтеровского мониторирования ЭКГ больного ишемической болезнью сердца при регистрации 12 отведений ЭКГ на системе \»Portrait\» фирмы \»Oxford\». Даны фрагменты записи ЭКГ до болевого приступа (А) и во время атипичных болей в левом плече (Б), являющихся эквивалентом стенокардии.
    На ЭКГ до приступа выявляются признаки перенесенного очагового поражения нижней и, по-видимому, перегородочной локализации и отрицательные з. Т V5-V6. На ЭКГ во время болевого приступа зарегистрирована элевация сегмента ST в отведениях V3-V4 с максимальными изменениями в отведении V3, где подъем сегмента ST составил 5 мм. Если сравнить данные изменения с ЭКГ-12, зарегистрированной до приступа болей, то становится очевидным, что ни в отведении V1, отражающем сагиттальное направление, ни в отведении V5, отражающем изменения по горизонтальной оси, ни в третьем и AVF отведениях, отражающих вертикальное направление, динамики ЭКГ не выявляется. Таким образом, в данном случае лишь использование 12-осевой системы отведений ЭКГ позволило диагностировать ишемические изменения миокарда.
    Особенно ценной 12-осевая система отведений является при диагностике «немой» ишемии миокарда. По данным института кардиологии, наиболее часто безболевая ишемия миокарда развивается при вовлечении в процесс стенозирования ствола левой коронарной артерии. Область изменений ЭКГ при данной локализации стеноза коронарных артерий часто ограничивается отведениями V3-V4. На рис. 2 представлен пример \»немой\» ишемии миокарда у больного с поражением ствола левой коронарной артерии. Депрессия сегмента ST горизонтального типа со снижением точки J на 1-2 мм выявляется в отведениях V3-V6, при этом максимум снижения приходится на отведения V3-V4. Следует обратить внимание на небольшую частоту ритма – 50 сокращений в 1 мин, что характерно для безболевой ишемии миокарда.
    Необходимо отметить, что не существует единого мнения о том, является ли снижение сегмента ST отражением ухудшения кровоснабжения миокарда на каком-то ограниченном участке или оно свидетельствует о диффузных изменений метаболизма миокарда. По-видимому, формирование сдвигов сегмента ST происходит по обеим перечисленным причинам. С одной стороны, имеет место ухудшение кровоснабжения миокарда через стенозированную коронарную артерию в том участке миокарда, который ею кровоснабжается. С другой стороны, нарушение оксигенации локального участка приводит к нарушениям метаболизма в целом. На характер электрокардиографических изменений при установленной ИБС влияет целый ряд факторов. Прежде всего это относится к васкуляризации отдельных мышечных слоев сердца. Кровоснабжение субэндокардиальных слоев в норме значительно беднее, чем субэпикардиальных, поэтому субэндокардиальные слои первыми отвечают на ишемию миокарда, вызванную атеросклерозом коронарных артерий, что сопровождается на ЭКГ появлением депрессии сегмента ST. Изменения при этом обнаруживаются в определенных группах отведений. Чаще всего они находятся в левых грудных отведениях в сочетании с отведениями I, II, АVL либо с II, III, AVF в зависимости от позиции сердца. Информативность той или иной группы отведений не находит анатомического подкрепления в локализации ишемических изменений миокарда. Длительно существующая ишемия миокарда приводит к его дистрофическим изменениям, проявляющимся на ЭКГ изменениями сегмента ST и зубца Т. Интерпретация этих сдвигов, как \»нарушение питания\» миокарда в определенной области стенок левого желудочка сердца, должна быть крайне осторожной. Этот процесс, как правило, носит диффузный характер.
    Причиной такой группировки изменений ST является направление главного вектора де- и реполяризации. Вектор деполяризации основной массой желудочков сердца направлен влево и частично назад. Такая ориентация главного вектора проявляется максимальным отрицательным отклонением в правых прекордиальных отведениях и максимальным положительным в левых прекордиальных отведениях. Механизм появления максимальных сдвигов ST-T в левых прекордиальных отведениях является сходным с изменением направления вектора деполяризации. Поэтому в зависимости от позиции сердца происходит группировка сдвигов ST-T по вышеуказанным отведениям.
    Вывод: таким образом, критический анализ применяемых традиционно при холтеровском мониторировании ЭКГ отведений показывает, что увеличение числа и правильный выбор используемых отведений может существенно помочь в диагностике ишемии миокарда.

    http://medafarm.ru/page/stati-doktoru/kardiologiya/vybor-otvedenii-dlya-kholterovskogo-monitorirovaniya-ekg-s-tselyu-di

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector