Аритмия: причины, симптомы, признаки

Аритмия: причины, симптомы, признаки

Наше сердце как часы, в нормальном состоянии работает с одинаковым ритмом, частотой и регулярностью, обеспечивая тем самым бесперебойную доставку ко всем тканям и органам необходимых органических, минеральных веществ и кислорода. Но в случае какого-то сбоя в работе главного «драйвера» организма – мы говорим об аритмии.
В медицинской практике зафиксировано множество видов этого недуга, поэтому и различные симптомы аритмии сердца лечение предполагают разное. Но о лечении мы поговорим в отдельной статье, а здесь мы рассмотрим причины, симптомы, отличия, проявления аритмий, дабы, как говориться, знать врага в лицо.

Признаки, причины и факторы риска возникновения болезни

Когда наше сердце работает нормально, то мы даже не ощущаем его присутствие в нашем организме, как будто его и нет. Но так бывает не всегда.
В здоровом организме ритмичность сердечных сокращений находится в диапазоне 60-80 ударов за 1 минуту. Причем эти сокращения происходят в одинаковом ритме, т.е. с одинаковой частотой. Но если удары сердца учащаются (при тахикардии), становятся реже (при брадикардии), или попадают не в размеренный такт (при экстрасистолии), что является симптомами аритмии, то в этих случаях врач диагностирует патологию.
Признаками аритмии являются замирание сердца, или, наоборот, его беспорядочное биение, если оно «колотится», при этом может ощущаться дискомфортное состояние из-за боли в области груди, а также обморочные состояния при больших перерывах между ударами.
Основной причиной аритмии является сердечная патология, указывающая на возможный порок главного органа, ишемическую болезнь, миокардит или кардиомиопатию. В некоторых случаях она может предшествовать инфаркту миокарда, а, иногда, и быть следствием его. Часто она обусловлена нарушением процессов метаболизма, т.е. обмена веществ в организме.
Причин аритмий сердца так много и они настолько все разные, зависящие от множества факторов, что перечислить их все довольно затруднительно. Поэтому, назовем самые весомые, это:

• стрессовые ситуации и депрессия;
• повышенные физические нагрузки;
• неправильный обмен веществ;
• алкоголизм, потребление энергетических напитков и курение;
• сердечные патологии;
• инфекции и грибковые заболевания;
• климакс;
• патология головного мозга.

Но именно от точного выявления причины аритмии сердца лечение приносит ощутимые результаты. Хотя, многие виды аритмии являются чисто симптоматическими и совершенно не нуждаются в лечении. К тому же носят они всегда единичный характер.
Кроме сердечной патологии, причиной возникновения аритмии сердца является расстройство нервной или дыхательной систем организма, а также желудочно-кишечные болезни. А нередко провокатором аритмии выступают наши вредные привычки. Более тяжелые случаи аритмии наступают вследствие медикаментозной передозировки и интоксикации, влекущих за собой анафилактический шок.
А при самой тяжелой форме мерцательной аритмии сердца симптомы в виде увеличения его ударов до 150 в минуту вызывают у человека сильное головокружение и кислородное голодание.
Причинами возникновения аритмии довольно часто есть наличие в сердце рубцовой или некротической тканей, затрудняющих прохождения электрических импульсов, а также истончение или, наоборот, утолщение стенок желудочков сердца, некорректно проводящих эти импульсы.
Причинами аритмии после еды, а есть и такая, является давление полного желудка на диафрагму. Появляется учащенное дыхание, заставляющее сердечную мышцу работать интенсивнее для качественного обеспечения тканей организма кислородом. Необходимо для себя уяснить, что процесс переваривания пищи является энергозатратным для организма. Поэтому питаться нужно не большими порциями, а дробно, но часто. Стараться не употреблять жареных и соленых блюд, а также не пытаться лечь отдохнуть сразу после еды, а приучить себя к пешей прогулке, например.
Таким видом аритмии часто страдают выздоравливающие после анорексии подростки и люди, имеющие избыточную массу тела.
Ответов на вопрос, от чего бывает аритмия сердца, множество. Как и, впрочем, симптомов, главные из которых одышка, сердечная боль, понижение артериального давления, нарушение ритма сердечных ударов. Если вы переживаете подобное, то должны насторожиться, так как это является признаками стенокардии и аритмии сердца.
Самым опасным проявлением аритмии есть наступление фибрилляции желудочков, характеризующейся хаотичным сокращением отдельных мышечных волокон. Такая патология может привести к летальному исходу.

Факторы риска развития аритмии сердца

Факторами риска возникновения болезни являются:

• врожденная генетическая предрасположенность (аномальное развитие сердца, врожденные аритмии);
• патология эндокринного происхождения (если щитовидная железа продуцирует повышенное количество гормонов (в таком случае наблюдается тахикардия) или пониженное его содержание (брадикардия), сахарный диабет;
• высокое кровяное давление (провоцирует развитие ишемии, вследствие которой утолщаются стенки желудочка и это меняет характер проводимых импульсов);
• нарушения электролитного формирования (переизбыток или недостаток электролитов (Са, Мg,Na,K);
• употребление психо- и наркотических стимуляторов.

Поэтому лечение симптомов аритмии не приводит к стойкому излечению. Стоит только прекратить прием антиаритмических препаратов, как проявление болезни вновь возобновляется. Правильное лечение состоит в возможном устранении патологии, послужившей аритмическому сокращению сердца.

Особенности этиологии недуга у женщин и мужчин

Симптомы аритмии сердца у женщин во многом схожи с симптомами у мужчин, однако есть некоторые особенности, среди которых:

• возрастной признак недуга: у женщин недуг выявляется чаще всего после 50-летнего возраста;
• высокая чувственность женщин по отношению к приступам недуга: сразу ощущают и чаще паникуют по этому поводу.

Признаками аритмии сердца у женщин есть слабость, ощущение перебоев в сердце, волнение, боль в груди. Кроме этого, она может проявляться помутнением в глазах, которое воспринимается как нормальное состояние. В случае частого проявления таких признаков надо срочно обращаться к врачу, так как это может привести даже к обморочным состояниям, а также инсульту или инфаркту.
Основной причиной аритмии у женщин вследствие их повышенной эмоциональности, по сравнению с мужчинами, есть стресс и частое нервное напряжение. Вместе с этим, отмечается негативное действие на сердечно-сосудистую систему избыточного веса, курения, прием различных стимуляторов типа кофеина, а также сердечные патологии. В последнее время, к вышеперечисленным причинам добавилось и физическое перенапряжение, когда вследствие безответственности или инфантильности мужской половины человечества, женщине приходится взваливать на себя непосильную ношу содержания семьи.
Признаки аритмии сердца у мужчин идентичные женским. Но возникновение инфаркта у мужчин медицинская статистика констатирует намного чаще, чем у женщин, да и случаи заболевания мерцательной аритмией у мужской половины человечества диагностируются намного чаще.
Симптомы аритмии у мужчин не отличаются от женских проявлений болезни, и выражаются в постоянной слабости, одышке, боли в груди, головокружении, обмороках.
Основные причины аритмии сердца у мужчин заключаются в нездоровом образе жизни, который выражается в несбалансированном питании на скорую руку (например, у холостяков), частых перекусах, излишнем употреблении спиртного, курении. К этим факторам можно отнести еще и резкий переход от частых спортивных тренировок с большой физической нагрузкой на организм к спокойному, а чаще неактивному образу жизни. Такая резкая смена условий препятствует перестройке сердца на совершенно противоположный ритм, и дает сбои в работе.
Бывает, что нарушения нормального ритма сердца и наличие других патологических симптомов лечения сердечной аритмии не требуют. Они могут проявляться даже у здорового человека и иметь вполне доброкачественный характер. Тем более, что на качество жизни такие аритмии не отображаются.
Но даже не влияющие на качество кровообращения сбои сердечного ритма некоторыми людьми переносятся тяжело и способны повлиять не только на смену места работы, но и на стиль и способ жизни.
Видео о причинах аритмии:

http://nashe-serdce.ru/aritmiya/aritmiya-prichiny-simptomy-priznaki

Мерцательная аритмия

Аритмия – это одно из нарушений работы сердечной мышцы, характеризующееся неправильным ритмом сократительных движений сердца. Они могут быть ускоренными или замедленными, а ритм сокращений может быть устойчивым или хаотичным. В том случае, когда нарушается стабильность ритма, а пульс возрастает до 600-700 толчков в минуту, можно говорить о развитии фибрилляции предсердий. Одной из разновидностей такого состояния является персистирующая мерцательная аритмия.
Прежде чем узнать, как избавиться от мерцательной аритмии, надо понять, что представляет собой эта патология. Мерцательная аритмия (иначе фибрилляция предсердий) – это разрозненное, дезорганизованное возбуждение участков предсердий, которые лихорадочно сокращаются со скоростью от 300 до 700 движений в минуту. Нарушение ритма при мерцательной аритмии приводит к неполноценным сокращениям, они не способствуют перекачиванию крови внутри сердца, а также по всему организму в нужном объеме. Сократительные движения выглядят как подергивания отдельных волокон мышечной ткани предсердия.
Чтобы все четыре камеры сердца работали слаженно, попеременно и ритмично пропуская через себя кровяные потоки, внутри органа существует система равномерной подачи сократительного сигнала. Этот сигнал в виде электрического импульса подается из синусового узла (маленький мышечный пучок в правом предсердии) и поступает в антриовентрикулярный узел. Последний пропускает через себя только определенное количество импульсов, которые вызывают сокращение сердечных отделов в правильной последовательности: сначала предсердия, затем желудочки.

Как проявляется мерцательная аритмия? Когда происходит сбой в работе генерирующих и пропускающих сократительных сигналов узлов, наблюдается избыточное и беспорядочное возбуждение мышечных волокон предсердий, которое передается желудочкам. Частота посылаемых импульсов возрастает с 60 до 600 в минуту, поэтому у человека возникают ощущения, как при тахикардии – учащенном сердцебиении. Беспорядочный ускоренный (мерцающий) ритм сердцебиений – это и есть мерцательная аритмия. Трепетания сердечной мышцы отличаются от мерцаний именно наличием устойчивого (упорядоченного) ритма при повышенной скорости сокращений.
В приступе мерцательной аритмии оба желудочка сокращаются беспорядочно и с определенной скоростью. Если сокращения происходят быстро, от 90 в минуту, такой вид аритмии называют тахисистолической. В случае редких сокращений, меньше 60, можно говорить о брадисистолической аритмии. Когда желудочки пульсируют беспорядочно, но количество сократительных движений в минуту соответствует норме, такое явление считается нормосистолической аритмией. Каждый из этих видов нуждается в особом лечении.

Формы мерцательной аритмии

Фибрилляция предсердий может протекать по-разному. Каждая из форм заболевания имеет свои отличительные особенности: длительность протекания, симптоматику, реакцию на проводимое лечение.
Классификация мерцательной аритмии:

• Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Отличается малой продолжительностью приступа. Максимальный срок – неделя. Но обычно патологические явления завершаются сами собой в течение 24-48 часов, так же неожиданно, как и начинаются. Сам термин «пароксизм» обозначает в медицинской трактовке резкое ухудшение состояния, обусловленное ярко выраженными патологическими симптомами, острым внезапным началом приступа (криза). Пароксизмальная мерцательная аритмия может быть разовой, или же приступы могут периодически приходить снова.
• Персистирующая форма мерцательной аритмии. Продолжается значительно дольше, часто превышает недельный срок. Длительный приступ мерцательной аритмии не заканчивается самостоятельно и нуждается в проведении соответствующего лечения. Если медикаменты не восстанавливают сердечный ритм, врачи прибегают к помощи экстренного средства – электрической кардиоверсии.
• Персистирующая мерцательная аритмия, которая протекает с особой длительностью. Мерцания предсердий продолжаются больше года. В этом случае врачи еще надеются на успешное восстановление сердечного ритма и проводят направленное в этом русле лечение.
• Постоянная форма, или хроническая мерцательная аритмия, как разновидность длительно протекающей персистирующей патологии. Восстановление нормального ритма при мерцательной аритмии невозможно, поэтому выбирается поддерживающий метод лечения, призванный сохранить имеющуюся фибрилляцию предсердий.

Кроме того, медиками выделяется два вида патологического состояния, связанного с мерцательной аритмией: первично выявленное и регулярно повторяющееся (рецидивирующее). Как правило, рецидивы возможны как в пароксизмальной, так и в персистирующей формах заболевания.

Показатели ЭКГ

Для того чтобы была выявлена мерцательная аритмия, обязательно нужно пройти элекрокрадиографичское исследование. Оно позволит выявить нарушения сердечного ритма, установить разновидность аритмии, обнаружить признаки, косвенно указывающие на имеющиеся патологии сердца, которые могли спровоцировать развитие мерцаний или трепетания в области предсердий. Электрокардиограмма также является источником сведений о том, как выполняется функция сокращения миокардом левого желудочка, в каком состоянии пребывают сердечные клапаны, имеются ли тромботические образования в сосудах.

Описание ЭКГ при диагнозе «мерцательная аритмия» выглядит следующим образом: прежде всего, врачу важно провести различие между трепетаниями и мерцаниями сердца. Для этого подсчитывается количество предсердных волн, отображаемых на кардиограмме, которые предваряли собой появление желудочковых сокращений. Соотношение этих параметров может быть различным: при и четном и регулярно повторяющемся соотношении можно говорить о трепетаниях предсердий (1:2 или 1:4), нечетная, нерегулярная пропорция укажет на фибрилляцию (мерцания) предсердий.
На кардиограмме запись сердцебиения можно увидеть в виде кривых и волнистых линий. Что они обозначают?

• При наличии мерцательной аритмии наблюдается отсутствие зубца Р, присутствующего в случае нормальной сократительной деятельности предсердий.
• Появляются новые элементы – много разнообразных волнистых линий, отличных между собой высотою и шириной. Они возникают на месте исчезнувших Р зубцов. Называют эти линии волнами фибрилляции или f-волнами.
• Частота волн фибрилляции, изображенных на кардиограмме, показывает число хаотичных предсердных сокращений, оно может доходить до 500 и выше.
• Ритм сократительных движений желудочков также нарушен, это становится очевидным по изменению промежутков между R-зубцами. В норме эти промежутки должны быть равными. В результате фибрилляции предсердий расстояние, указывающие на частоту сокращений желудочков, становится не одинаковым, то увеличиваясь, то уменьшаясь.
• Отличить трепетания сердца от мерцаний можно по характеру волн. Мерцательная аритмия отражается в маленьких неодинаковых волнистых линиях (малых f-волнах). Трепетания заметны по большим F-волнам, которые выглядят как острые ломаные линии (зубцы) с равными промежутками.
• Частотность зубчиков трепетания не будет превышать 300 сокращений в минуту.

Для пациента лучшим будет обнаружение у него предсердных трепетаний, нежели фибрилляции, такое состояние легче переносится, лучше поддается коррекции и имеет положительные прогнозы.
Проявление патологии зависит от разных факторов:

• состояние миокарда;
• психоэмоциональный фон;
• работа сердечных клапанов;
• скорость сокращений сердца.

Симптомы аритмии могут не ощущаться человеком вовсе, в таком случае только при прохождении ЭКГ обнаруживается аномальная работа сердечной мышцы. Такое бывает при хронической форме мерцательной персистирующей аритмии.
При прослушивании сердца врач выявляет тоны, слышимые с разной громкостью.
Пульс становится сбивчивым. Можно заметить неравномерные паузы между пульсациями. Это можно объяснить нерегулярным выбросом кровяного потока в русло аорты, потому что не все сокращения сердечной мышцы совершаются полноценно.
Наиболее типичные признаки мерцательной аритмии:

• неустойчивый ритм сердцебиений;
  
• тахикардия;
• учащенное мочеиспускание;
• озноб, дрожание тела и конечностей;
• потемнение и кружение в глазах;
• обморок или потеря сознания;
• слабость;
• повышенная тревожность;
• бледная кожа;
• одышка;
• судорожный синдром;
• гипотензия или колебания показаний артериального давления;
• потливость.

При персистирующей аритмии симптомы усиливаются после активной физической деятельности.

Причины патологии

В группу риска попадают люди, имеющие в анамнезе следующие заболевания:

• гипертонию;
  
• астму;
• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• пневмонию;
• заболевания почек;
• злокачественные опухоли;
• генетические заболевания;
• ишемические болезни сердца (ИБС);
• пороки сердца;
• сердечную недостаточность;
• перикардит;
• гипертериоз:
• кардиомиопатию.

Таким недугом, как персистирующая мерцательная аритмия, чаще страдают люди пожилого возраста, кофеманы, алкоголики, курильщики, люди с ожирением, наркоманы.
Суть лечения заключается в устранении или уменьшении интенсивности патологических симптомов, а также в предотвращении серьезных последствий аритмии.
Терапевтическое воздействие направлено, прежде всего, на возвращение сердечного ритма в нормальное состояние. В отдельных случаях главной задачей медиков является только уменьшение частоты сокращений сердца, упорядочить ритм при этом не представляется возможным. Таким образом поступают обычно, когда у пациента диагностируется длительно текущая форма персистирующей мерцательной аритмии.
Уменьшение частоты сокращений с одновременным сохранением фибрилляции предсердий может вызвать опасные состояния в виде тромботических образований в сосудах. В связи с этим такой метод лечения обязательно должен совмещаться с приемом препаратов антикоагулянтного действия. Частоту сердечного ритма в такой ситуации доводят до отметки, не превышающей 90 ударов в минуту.
Лечение пациентов, у которых диагностированы персистирующие формы мерцательной аритмии, должно начинаться с уменьшения частоты сердечных сокращений. Затем необходимо попытаться произвести восстановление ритма сердца, для этого применяют антиаритмики. Если такие действия не приносят результата, применяется электрическая кардиоверсия, либо оперативное лечение.
Для устранения симптомов мерцательной аритмии необходимо нейтрализовать причину, которая привела к возникновению патологии.

Лечение мерцательной аритмии в Израиле отличается высоким уровнем эффективности, по сравнению с другими странами. Израильские клиники давно работают в этом направлении, имеют богатый опыт, квалифицированных специалистов, качественное современное оборудование для проведения диагностики.
Однако и отечественная медицина достаточно успешно справляется с лечением патологий, связанных с нарушением сердечного ритма.
Антиаритмики, применяемые для медикаментозного устранения симптомов персистирующей мерцательной аритмии:

• «Амиодарон»;
  
• «Аллапинин»;
• «Пропафенон»;
• «Атропин»;
• «Дигоксин»;
• «Дилтиазем»;
• «Кордарон»;
• «Хинидин»;
• «Пропанорм»;
• «Анаприлин»;
• «Верапамил».

Антикоагулянты, используемые для профилактики образования тробмов:

• «Варфарин»;
• «Ацетилсалициловая кислота»;
• «Кардиомагнил».

Электрическая кардиоверсия применяется, когда медикаментозное лечение оказывается неэффективным. Иногда электростимуляция сердечной мышцы является единственным шансом вернуть жизнь человеку, этот способ часто применяют в критических ситуациях, как экстренную меру в состоянии клинической смерти.
Плановое проведение процедуры осуществляется под анестезией и требует предварительной подготовки пациента. На подготовительном этапе пациент проходит всевозможные обследования (УЗИ сердца, ЭКГ, анализы), затем он проходит курс антикоагулянтной терапии, для того чтобы сделать кровь более жидкой и предотвратить тем самым образование тромбов. После проведения процедуры больной должен пройти этап реабилитации в стационаре, где за ним ведется постоянное наблюдение и уход. При оказании неотложной помощи подготовительный период опускается.
Проводить электрокардиостимуляцию можно как в больнице, так и на дому. Суть процедуры: к грудной клетке пациента в области сердца приставляют электроды,

затем подается электрический разряд. Сначала он должен быть небольшим, если первая попытка не принесла результата, ее повторяют несколько раз, постепенно увеличивая силу.
Электрическая кардиоверсия отличается высокой результативностью. Она позволяет избежать серьезных осложнений и спасает жизни.
Для нормализации сердечного ритма используется также метод вживления искусственного электронного кардиостимулятора в организм человека. Он вырабатывает электроимпульсы правильной частоты и ритмичности, помогая сердцу качественно совершать свою важную работу. Этот способ устранения неполадок сердечного ритма относится к оперативным способам лечения. Кроме того, практикуют следующие виды операций:

• Внедряемый в организм кардиовертер-дефибриллятор;
• катетерная деструкция (уничтожение источника аритмии физическим воздействием);
• обнаружение и устранение дополнительных проводящих путей;
• операция «лабиринт» (разрезы в области предсердия, похожие на лабиринт, для изменения направления проводящего сигнала).

Что делать во время приступа?

В случае первичного возникновения приступа надо вызвать бригаду скорой помощи. До приезда врачей в домашних условиях можно оказать первую помощь:

• Помочь человеку принять удобную позу.
• Успокоить больного, помочь расслабиться, дать седативные средства.
• Открыть окно для проникновения свежего воздуха.
• Можно надавить пальцами на область гортани, чтобы вызвать рвотный рефлекс, в некоторых случаях это помогает.
• Попробовать изменить положение туловища, чтобы остановить приступ.
• Провести массаж сердца вместе с искусственным дыханием при остановке сердца.
• Сделать инъекцию «Атропина» или «Изупрела».

Осложнения

Без адекватного лечения мерцательной аритмии прогноз может быть неутешительным. Эта патология способна привести к следующим опасным для жизни состояниям:

• Инсульт головного мозга, к которому может привести образование тромбов.
• Сердечная недостаточность, которая возникнет из-за ослабления сердечной мышцы.
• Неупорядоченное мерцание предсердий вызывает сосудистую разновидность деменции – болезнь Альцгеймера.

Даже если меры первой помощи дали положительный результат, и больному стало легче, все равно нужно обратиться к медикам. Патология может быть непредсказуема. Тем более, не нужно самостоятельно пытаться подобрать себе лекарство и его дозировку – это только усложнит ситуацию, отсрочит развитие тяжелых осложнений на определенный срок.

Профилактические меры

Как избавиться от мерцательной аритмии? Определенный образ жизни при наличии такого диагноза, как мерцательная аритмия, необходим для предотвращения новых приступов.

Персистирующая мерцательная аритмия – состояние, требующее постоянного внимания и контроля. Выполнять указания врача необходимо без возражений. Такая патология требует нормализации сердечного ритма, и здесь важно не только принимать правильные препараты, но и вести правильный образ жизни. Запущенная форма заболевания грозит трансформироваться в хроническую патологию (постоянная форма мерцательной аритмии), ее лечить гораздо сложнее, она останется с человеком навсегда.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

http://cardiograf.com/ritm/trepetanie/persistiruyushchaya-mercatelnaya-aritmiya.html

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (мерцание предсердий, фибрилляция предсердий) – это один из видов нарушений сердечного ритма, для которого характерно быстрое нерегулярное сокращение предсердий с частотой 350–700 в минуту. Если пароксизм мерцательной аритмии длится свыше 48 часов, резко возрастает риск тромбообразования и развития тяжелого ишемического инсульта. Хроническая форма мерцательной аритмии способствует быстрому прогрессированию хронической сердечно-сосудистой недостаточности.
Пациенты с мерцательной аритмией в практике кардиолога встречаются нередко. В общей структуре заболеваемости разными видами аритмии на долю мерцательной приходится около 30%. С возрастом ее распространенность увеличивается. Так, до 60 лет этот вид аритмии наблюдается у 1% людей, а после 60 лет заболевание выявляется уже у 6%.

Формы заболевания

Классификацию форм мерцательной аритмии проводят с учетом электрофизиологических механизмов, этиологических факторов и особенностей клинического течения.
По длительности течения патологического процесса выделяют следующие формы мерцательной аритмии:

• пароксизмальная (преходящая) – приступ в большинстве случаев длится не более суток, но может продолжаться до недели;
• персистирующая – признаки мерцательной аритмии сохраняются свыше 7 суток;
• хроническая – ее основной отличительной особенностью является неэффективность электрической кардиоверсии.

Персистирующая и преходящая формы мерцательной аритмии могут иметь рецидивирующее течение, т. е. приступы фибрилляции предсердий могут возникать повторно.
В зависимости от типа предсердного нарушения ритма мерцательная аритмия подразделяется на два вида:

Во время пароксизма мерцательной аритмии предсердия сокращаются неэффективно. При этом полного заполнения желудочков не происходит, и в момент их сокращения периодически отсутствует выброс крови в аорту.
Мерцательная аритмия способна переходить в фибрилляцию желудочков, что приводит к летальному исходу.

Причины мерцательной аритмии

Причиной мерцательной аритмии могут быть как заболевания сердца, так и целый ряд других патологий. Наиболее часто возникновение мерцательной аритмии происходит на фоне тяжелой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, артериальной гипертонии, кардиосклероза, кардиомиопатий, миокардита, ревматических пороков сердца.
Другими причинами мерцательной аритмии являются:

• тиреотоксикоз (тиреотоксическое сердце);
• гипокалиемия;
• интоксикация адреномиметиками;
• передозировка сердечными гликозидами;
• алкогольная кардиопатия;
• хронические обструктивные заболевания легких;
• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Если причину развития мерцательной аритмии установить не удается, ставится диагноз идиопатической формы заболевания.

Симптомы мерцательной аритмии

Клиническая картина мерцательной аритмии зависят от состояния клапанного аппарата сердца и миокарда, формы заболевания (постоянная, пароксизмальная, тахисистолическая или брадисистолическая), а также особенностей психоэмоционального состояния пациента.
Наиболее тяжело переносится пациентами тахисистолическая мерцательная аритмия. Ее симптомами являются:

• учащенное сердцебиение;
• перебои и боли в сердце;
• одышка, усиливающаяся при физической нагрузке.

Первоначально мерцательная аритмия носит приступообразный характер. Дальнейшее развитие заболевания с изменением частоты и продолжительности пароксизмов у каждого больного происходит по-разному. У части больных приступы возникают крайне редко, и отсутствует тенденция к прогрессированию. У других, наоборот, уже после 2-3 эпизодов мерцательной аритмии заболевание переходит в персистирующую или хроническую форму.
По-разному ощущают пациенты и приступы мерцательной аритмии. У некоторых приступ не сопровождается какими-либо неприятными симптомами, и такие пациенты узнают о наличии у них аритмии только при прохождении медицинского обследования. Но чаще всего симптомы мерцательной аритмии бывают интенсивно выраженными. К ним относятся:

• ощущение хаотичных сердцебиений;
• мышечная дрожь;
• выраженная общая слабость;
• страх смерти;
• полиурия;
• повышенная потливость.

В тяжелых случаях возникает сильное головокружение, обморочные состояния, развиваются приступы Морганьи – Адамса – Стокса.
После восстановления нормального сердечного ритма все признаки мерцательной аритмии прекращаются. При постоянной форме заболевания пациенты со временем перестают замечать проявления аритмии.
При мерцательной аритмии в ходе аускультации сердца выслушивают различной громкости беспорядочные тона. Пульс аритмичный, пульсовые волны имеют разную амплитуду. Еще одним симптом мерцательной аритмии является дефицит пульса – число пульсовых волн меньше, чем число сердечных сокращений. Развитие дефицита пульса связано с тем, что не каждое сокращение желудочков сопровождается выбросом крови в аорту.
При трепетании предсердий пациенты жалуются на пульсацию шейных вен, дискомфорт в области сердца, одышку, ощущение сердцебиений.

Диагностика

Диагностика мерцательной аритмии обычно не представляет сложности, и диагноз ставится уже при физикальном обследовании пациента. При пальпации периферической артерии определяют неупорядоченный ритм пульсации ее стенок, при этом напряжение и наполнение каждой пульсовой волны различно. При аускультации сердца выслушивают значительные колебания громкости и неритмичность сердечных тонов. Изменение громкости I тона, следующего за диастолической паузой, объясняется разной величиной диастолического наполнения желудочков кровью.
Для подтверждения диагноза проводят запись электрокардиограммы. Для мерцательной аритмии характерны следующие изменения:

• хаотичное расположение QRS желудочковых комплексов;
• отсутствие зубцов P или определение на их месте предсердных волн.

При необходимости проводят суточный мониторинг ЭКГ, позволяющий уточнить форму мерцательной аритмии, длительность приступа, его связь с физической нагрузкой. Для подбора антиаритмических средств и выявления симптомов ишемии миокарда выполняют тесты с физической нагрузкой (тредмил-тест, велоэргометрия).
Эхокардиография (ЭхоКГ) дает возможность оценить размеры сердечных полостей, выявить наличие внутрисердечных тромбов, признаков возможного поражения перикарда и клапанного аппарата, кардиомиопатии, оценить сократительную функцию левого желудочка. Результаты ЭхоКГ помогают в выборе препаратов для антиаритмической и антитромбической терапии.
В общей структуре заболеваемости разными видами аритмии на долю мерцательной приходится около 30%.
С целью детальной визуализации структур сердца проводят мультиспиральную или магниторезонансную томографию сердца.
Определить механизм формирования мерцательной аритмии помогает метод чреспищеводного электрофизиологического исследования. Это исследование проводится всем пациентам с мерцательной аритмией, которым планируется имплантация искусственного водителя ритма (кардиостимулятора) или выполнение катетерной абляции.

Лечение мерцательной аритмии

Лечение мерцательной аритмии направлено на восстановление и поддержание правильного сердечного ритма, профилактику возникновения повторных пароксизмов, предотвращение образования тромбов и развития тромбоэмболических осложнений.
Для прерывания приступа мерцательной аритмии пациенту под контролем ЭКГ и уровня артериального давления внутривенно вводят антиаритмические препараты. В некоторых случаях используют сердечные гликозиды или блокаторы медленных кальциевых каналов, которые способствуют улучшению самочувствия пациентов (уменьшение слабости, одышки, ощущения сердцебиений) за счет снижения частоты сердечных сокращений.
При неэффективности консервативной терапии лечение мерцательной аритмии проводят путем нанесения электрического импульсного разряда на область сердца (электрическая кардиоверсия). Данный метод позволяет восстановить сердечный ритм в 90% случаев.
Если мерцательная аритмия длится свыше 48 часов, резко возрастает риск тромбообразования и развития тромбоэмболических осложнений. Для их профилактики назначаются антикоагулянтные препараты.
После того, как ритм сердца будет восстановлен, показан длительный прием антиаритмических препаратов с целью предупреждения повторных эпизодов мерцательной аритмии.
При хронической форме мерцательной аритмии лечение состоит в постоянном приеме антикоагулянтов, антагонистов кальция, сердечных гликозидов и адреноблокаторов. Проводится активная терапия основного заболевания, вызвавшего развитие мерцательной аритмии.
С целью радикального устранения мерцательной аритмии выполняют радиочастотную изоляцию легочных вен. В ходе этой малоинвазивной процедуры производят изоляцию расположенного в устье легочных вен очага эктопического возбуждения. Эффективность радиочастотной изоляции легочных вен достигает 60%.
При постоянной форме мерцательной аритмии или часто повторяющихся пароксизмах возникают показания к проведению радиочастотной абляции (РЧА) сердца. Ее суть заключается в прижигании атриовентрикулярного узла при помощи особого электрода, что приводит к полной AV-блокаде с дальнейшей установкой постоянного кардиостимулятора.

Диета при мерцательной аритмии

В комплексной терапии мерцательной аритмии немаловажная роль отводится правильному питанию. Основу рациона должны составлять нежирные белковые и растительные продукты. Пищу следует принимать часто небольшими порциями. Ужин должен быть не позднее чем за 2,5-3 часа до сна. Такой подход позволяет предотвратить излишнюю стимуляцию рецепторов блуждающего нерва, влияющего на функции синусового узла.
Пациентам с мерцательной аритмией следует отказаться от крепкого чая, кофе, спиртных напитков, так как они могут спровоцировать приступ.
При мерцательной аритмии диета должна включать в себя большое количество продуктов, богатых калием и магнием. К таким продуктам относятся:

• соевые бобы;
• орехи (кешью, миндаль, арахис);
• зародыши пшеницы;
• пшеничные отруби;
• бурый рис;
• фасоль;
• шпинат;
• овсяные хлопья;
• апельсины;
• бананы;
• печеный картофель;
• томаты.

Для сохранения в блюдах максимального количества микроэлементов и витаминов лучше всего готовить их на пару или запекать. Полезно включать в меню овощные, фруктовые или ягодные смузи.
Наличие мерцательной аритмии повышает летальность при кардиологических заболеваниях боле чем в 1,5 раза.

Возможные осложнения и последствия

Наиболее частыми осложнениями мерцательной аритмии являются прогрессирующая сердечная недостаточность и тромбоэмболии. У пациентов с митральным стенозом мерцательная аритмия нередко становится причиной образования внутрипредсердного тромба, способного закупорить атриовентрикулярное отверстие. Это приводит к внезапной смерти.
Образующиеся внутрисердечные тромбы с током артериальной крови разносятся по организму и приводят к тромбоэмболии разных органов. Примерно в 65% случаев тромбы попадают в сосуды головного мозга, вызывая развитие ишемического инсульта. По данным медицинской статистики каждый шестой ишемический инсульт диагностируется у пациентов, страдающих мерцательной аритмией. Факторами, повышающими риск развития данного осложнения, являются:

• пожилой возраст (старше 65 лет);
• ранее перенесенная тромбоэмболия любой локализации;
• наличие сопутствующей патологии (артериальная гипертония, сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность).

Развитие мерцательной аритмии на фоне нарушения сократительной функции желудочков и пороков сердца приводит к формированию сердечной недостаточности. При гипертрофической кардиомиопатии и митральном стенозе развивающаяся сердечная недостаточность протекает по типу сердечной астмы или отека легкого. Острая левожелудочковая недостаточность всегда развивается в результате нарушения оттока крови из левых отделов сердца, который приводит к значительному росту давления в системе легочных вен и капилляров.
Самым тяжелым проявлением сердечной недостаточности на фоне мерцательной аритмии является аритмогенный шок, обусловленный низким сердечным выбросом.
Мерцательная аритмия способна переходить в фибрилляцию желудочков, что приводит к летальному исходу.
Чаще всего мерцательная аритмия осложняется формированием хронической сердечной недостаточности, которая прогрессирует с той или иной скоростью и приводит к развитию дилатационной аритмической кардиомиопатии.
Прогноз при мерцательной аритмии определяется причиной, вызвавшей развитие нарушения сердечного ритма, и наличием осложнений. К развитию сердечной недостаточности быстро приводит мерцательная аритмия, возникшая на фоне пороков сердца и тяжелых поражений миокарда (дилатационная кардиомиопатия, диффузный или общий кардиосклероз, крупноочаговый инфаркт миокарда).
Наличие мерцательной аритмии повышает летальность при кардиологических заболеваниях боле чем в 1,5 раза.
Неблагоприятен прогноз и при мерцательной аритмии, осложнившейся тромбоэмболией.
Более благоприятный прогноз у пациентов с удовлетворительным состоянием желудочков и миокарда. Однако если пароксизмы мерцательной аритмии возникают часто, качество жизни больных значительно ухудшается.
Идиопатическая форма мерцательной аритмии обычно не вызывает ухудшения самочувствия, пациенты чувствуют себя здоровыми и ведут практически привычный образ жизни.

Профилактика

С целью профилактики мерцательной аритмии необходимо своевременно выявлять и активно лечить заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Вторичная профилактика мерцательной аритмии направлена на предупреждение возникновения новых эпизодов нарушения сердечного ритма и включает:

• длительную медикаментозную терапию антиаритмическими препаратами;
• выполнение кардиохирургических вмешательств при наличии показаний;
• отказ от употребления спиртных напитков;
• ограничение психических и физических перегрузок.

Видео с YouTube по теме статьи:

http://www.neboleem.net/mercatelnaja-aritmija.php

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон. Частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии достигает 350-600 в минуту. При длительном пароксизме мерцательной аритмии (превышающем 48 часов) увеличивается риск тромбообразования и ишемического инсульта. При постоянной форме мерцательной аритмии может наблюдаться резкое прогрессирование хронической недостаточности кровообращения.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон. Частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии достигает 350-600 в минуту. При длительном пароксизме мерцательной аритмии (превышающем 48 часов) увеличивается риск тромбообразования и ишемического инсульта. При постоянной форме мерцательной аритмии может наблюдаться резкое прогрессирование хронической недостаточности кровообращения.
Мерцательная аритмия является одним из наиболее частых вариантов нарушений ритма и составляет до 30% госпитализаций по поводу аритмий. Распространенность мерцательной аритмии увеличивается сообразно возрасту; она встречается у 1% пациентов до 60 лет и у более чем 6% пациентов после 60 лет.

Классификация мерцательной аритмии

В основу современного подхода к классификации мерцательной аритмии включены характер клинического течения, этиологические факторы и электрофизиологические механизмы.
Выделяют постоянную (хроническую), персистирующую и преходящую (пароксизмальную) формы мерцательной аритмии. При пароксизмальной форме приступ продолжается не более 7 суток, обычно – менее 24 часов. Персистирующая и хроническая мерцательная аритмия длятся более 7 суток, хроническая форма определяется неэффективностью электрической кардиоверсии. Пароксизмальная и персистирующая формы мерцательной аритмии могут быть рецидивирующими.
Различают впервые выявленный приступ мерцательной аритмии и рецидивирующий (второй и последующие эпизоды фибрилляции предсердий). Мерцательная аритмия может протекать по двум типам предсердных нарушений ритма: мерцание и трепетание предсердий.
При мерцании (фибрилляции) предсердий сокращаются отдельные группы мышечных волокон, в результате чего отсутствует координированное сокращение предсердия. В атриовентрикулярном соединении концентрируется значительное количество электрических импульсов: часть из них задерживается, другие распространяются на миокард желудочков, заставляя их сокращаться с разным ритмом. По частоте сокращений желудочков различаются тахисистолическая (желудочковые сокращения 90 и более в мин.), нормосистолическая (желудочковые сокращения от 60 до 90 в мин.), брадисистолическая (желудочковые сокращения меньше 60 в мин.) формы мерцательной аритмии.
Во время пароксизма мерцательной аритмии не происходит нагнетания крови в желудочки (предсердной добавки). Предсердия сокращаются неэффективно, поэтому в диастолу желудочки заполняются свободно стекающей в них кровью не полностью, в результате чего периодически не происходит выброса крови в систему аорты.
Трепетание предсердий – это учащенные (до 200-400 в мин.) сокращения предсердий с сохранением правильного координированного предсердного ритма. Сокращения миокарда при трепетании предсердий следуют друг за другом практически без перерыва, диастолическая пауза почти отсутствует, предсердия не расслабляются, находясь большую часть времени в состоянии систолы. Заполнение предсердий кровью затруднено, а, следовательно, уменьшается и поступление крови в желудочки.
По предсердно-желудочковым соединениям к желудочкам могут поступать каждый 2-ой, 3-ий или 4-ый импульсы, обеспечивая правильный желудочковый ритм, — это правильное трепетание предсердий. При нарушении предсердно-желудочковой проводимости отмечается хаотичное сокращение желудочков, т. е. развивается неправильная форма трепетания предсердий.

Причины мерцательной аритмии

К развитию мерцательной аритмии могут приводить как сердечная патология, так и заболевания других органов. Чаще всего мерцательная аритмия сопутствует течению инфаркта миокарда, кардиосклероза, ревматических пороков сердца, миокардита, кардиомиопатий, артериальной гипертонии, тяжелой сердечной недостаточности. Иногда фибрилляция предсердий возникает при тиреотоксикозе, интоксикациях адреномиметиками, сердечными гликозидами, алкоголем, может провоцироваться нервно-психическими перегрузками, гипокалиемией.
Также встречается идиопатическая мерцательная аритмия, причины которой остаются не выявленными даже при самом тщательном обследовании.

Симптомы мерцательной аритмии

Проявления мерцательной аритмии зависят от ее формы (брадисистолическая или тахисистолическая, пароксизмальная или постоянная), от состояния миокарда, клапанного аппарата, индивидуальных особенностей психики пациента. Значительно тяжелее переносится тахисистолическая форма мерцательной аритмии. При этом пациенты ощущают учащенное сердцебиение, одышку, усиливающуюся при физическом напряжении, боли и перебои в сердце.
Обычно сначала мерцательная аритмия протекает приступообразно, прогрессирование пароксизмов (их продолжительность и частота) индивидуальны. У некоторых пациентов после 2-3 приступов мерцания предсердий устанавливается персистирующая или хроническая форма, у других – в течение жизни отмечаются редкие, непродолжительные пароксизмы без тенденции к прогрессированию.
Возникновение пароксизма мерцательной аритмии может ощущаться по-разному. Некоторые пациенты могут не замечать его и узнают о наличии аритмии только при медицинском обследовании. В типичных случаях мерцательная аритмия ощущается хаотическими сердцебиениями, потливостью, слабостью, дрожью, страхом, полиурией. При чрезмерно высокой частоте сердечных сокращений могут наблюдаться головокружение, обмороки, приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Симптомы мерцательной аритмии практически сразу исчезают после восстановления синусового сердечного ритма. Пациенты, страдающие постоянной формой мерцательной аритмии, со временем перестают ее замечать.
При аускультации сердца выслушиваются беспорядочные тона различной громкости. Определяется аритмичный пульс с разной амплитудой пульсовых волн. При мерцательной аритмии определяется дефицит пульса – число минутных сокращений сердца превышает число пульсовых волн). Дефицит пульса обусловлен тем обстоятельством, что не при каждом сердечном сокращении происходит выброс крови в аорту. Пациенты с трепетанием предсердий ощущают сердцебиение, одышку, иногда дискомфорт в области сердца, пульсацию вен шеи.

Осложнения мерцательной аритмии

Наиболее частыми осложнениями мерцательной аритмии являются тромбоэмболии и сердечная недостаточность. При митральном стенозе, осложненном мерцательной аритмией, закупорка левого атриовентрикулярного отверстия внутрипредсердным тромбом может привести к остановке сердечной деятельности и внезапной смерти.
Внутрисердечные тромбы могут попадать в систему артерий большого круга кровообращения, вызывая тромбоэмболии различных органов; из них 2/3 с током крови поступают в церебральные сосуды. Каждый 6-ой ишемический инсульт развивается у пациентов с мерцательной аритмией. Наиболее подвержены церебральной и периферической тромбоэмболии пациенты старше 65 лет; больные, уже перенесшие ранее тромбоэмболию любой локализации; страдающие сахарным диабетом, системной артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью.
Сердечная недостаточность при мерцательной аритмии развивается у пациентов, страдающих пороками сердца и нарушением сократимости желудочков. Сердечная недостаточность при митральном стенозе и гипертрофической кардиомиопатии может проявляться сердечной астмой и отеком легких. Развитие острой левожелудочковой недостаточности связано с нарушением опорожнения левых отделов сердца, что вызывает резкое повышение давления в легочных капиллярах и венах.
Одним из тяжелейших проявлений сердечной недостаточности при мерцательной аритмии может служить развитие аритмогенного шока вследствие неадекватно низкого сердечного выброса. В некоторых случаях возможен переход мерцательной аритмии в фибрилляцию желудочков и остановку сердца. Наиболее часто при мерцательной аритмии развивается хроническая сердечная недостаточность, прогрессируя вплоть до аритмической дилатационной кардиомиопатии.

Диагностика мерцательной аритмии

Обычно мерцательная аритмия диагностируется уже при физикальном обследовании. При пальпации периферического пульса определяется характерный неупорядоченный ритм, наполнение и напряжение. При аускультации сердца выслушивается неритмичность сердечных тонов, существенные колебания их громкости (громкость следующего за диастолической паузой I тона меняется в зависимости от величины диастолического наполнения желудочков). Пациенты с выявленными изменениями направляются на консультацию кардиолога.
Подтверждение или уточнение диагноза мерцательной аритмии возможно с помощью данных электрокардиографического исследования. При мерцании предсердий на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, регистрирующие сокращения предсердий, а желудочковые комплексы QRS располагаются хаотично. При трепетании предсердий на месте зубца Р определяются предсердные волны.
С помощью суточного мониторирования ЭКГ, ведется контроль ритма сердца, уточняется форма мерцательной аритмии, продолжительность пароксизмов, их связь с нагрузками и т. д. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест) проводятся для выявления признаков ишемии миокарда и при подборе антиаритмических препаратов.
Эхокардиография позволяет определить размеры полостей сердца, внутрисердечные тромбы, признаки поражения клапанов, перикарда, кардиомиопатии, провести оценку диастолической и систолической функции левого желудочка. ЭхоКГ помогает в принятии решения о назначении антитромботической и антиаритмической терапии. Детальная визуализация сердца может быть достигнута при помощи МРТ или МСКТ сердца.
Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭКГ) проводится с целью определения механизма развития мерцательной аритмии, что особенно важно пациентам, которым планируется проведение катетерной аблации или имплантации кардиостимулятора (искусственного водителя ритма).

Лечение мерцательной аритмии

Выбор лечебной тактики при различных формах мерцательной аритмии направлен на восстановление и поддержание синусового ритма, предотвращение повторных приступов фибрилляции предсердий, контроль частоты сердечных сокращений, профилактику тромбоэмболических осложнений. Для купирования пароксизмов мерцательной аритмии эффективно применение новокаинамида (внутривенно и внутрь), хинидина (внутрь), амиодарона (внутривенно и внутрь) и пропафенона (внутрь) под контролем уровня АД и электрокардиограммы.
Менее выраженный результат дает использование дигоксина, пропранолола и верапамила, которые, однако, уменьшая частоту сердечных сокращений, способствуют улучшению самочувствия пациентов (уменьшению одышки, слабости, ощущений сердцебиения). При отсутствии ожидаемого положительного эффекта от лекарственной терапии прибегают к электрической кардиоверсии (нанесение импульсного электрического разряда на область сердца для восстановления сердечного ритма), купирующей пароксизмы мерцательной аритмии в 90% случаев.
При мерцательной аритмии, продолжающейся свыше 48 часов, резко возрастает опасность тромбообразования, поэтому с целью предупреждения тромбоэмболических осложнений назначается варфарин. Для предотвращения повторного развития приступов мерцательной аритмии после восстановления синусового ритма назначаются противоаритмические препараты: амиодарон, пропафенон и др.
При установлении хронической формы мерцательной аритмии назначается постоянный прием адреноблокаторов (атенолола, метопролола, бисопролола), дигоксина, антагонистов кальция (дилтиазема, верапамила) и варфарина (под контролем показателей коагулограммы — протромбинового индекса или МНО). При мерцательной аритмии обязательно необходимо лечение основного заболевания, приведшего к развитию нарушения ритма.
Методом, радикально устраняющим мерцательную аритмию, является проведение радиочастотной изоляции легочных вен, в ходе которой очаг эктопического возбуждения, расположенный в устьях легочных вен, изолируется от предсердий. Радиочастотная изоляция устья легочных вен является инвазивной методикой, эффективность которой составляет около 60%.
При часто повторяющихся приступах мерцательной аритмии или при постоянной ее форме возможно выполнение РЧА сердца — радиочастотной аблации («прижигания» с помощью электрода) атриовентрикулярного узла с созданием полной поперечной АV-блокады и имплантацией постоянного электрокардиостимулятора.

Прогноз при мерцательной аритмии

Основными прогностическими критериями при мерцательной аритмии служат причины и осложнения нарушения ритма. Мерцательная аритмия, вызванная пороками сердца, тяжелыми поражениями миокарда (крупноочаговым инфарктом миокарда, обширным или диффузным кардиосклерозом, дилатационной кардиомиопатией), быстро приводит к развитию сердечной недостаточности.
Прогностически неблагоприятны тромбоэмболические осложнения, обусловленные мерцательной аритмией. Мерцательная аритмия увеличивает летальность, связанную с заболеваниями сердца, в 1,7 раза.
При отсутствии тяжелой сердечной патологии и удовлетворительной состоянии миокарда желудочков прогноз более благоприятный, хотя частое возникновение пароксизмов мерцательной аритмии существенно снижает качество жизни пациентов. При идиопатической мерцательной аритмии самочувствие обычно не нарушается, люди ощущают себя практически здоровыми и могут выполнять любую работу.

Профилактика мерцательной аритмии

Целью первичной профилактики является активное лечение заболеваний, потенциально опасных в плане развития мерцательной аритмии (артериальной гипертензии и сердечной недостаточности).
Меры вторичной профилактики мерцательной аритмии направлены на соблюдение рекомендаций по противорецидивной лекарственной терапии, проведению кардиохирургического вмешательства, ограничению физических и психических нагрузок, воздержанию от приема спиртного.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/atrial-fibrillation