Ибс у пожилых людей особенности

Содержание

Глава 1. Теоретическая часть 6

1.1. ИБС. ОСОБЕННОСТИ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ 6
1.2. Клиника ИБС и ее формы 9
1.3.ДИАГНОСТИКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА 16
1.4. Основные группы препаратов для лечения ИБС. 31

Глава 2. Практическая часть 43

2.1.Материалы и методы 43
2.2. Анализ результатов 43
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 57
Демографические изменения в последние десятилетия характеризуются увеличением числа лиц пожилого и старческого возраста, т. е. постарением населения. В развитых странах долголетие становится нормой, сложилась устойчивая тенденция к росту продолжительности жизни, которая в среднем составляет 80 и более лет (хотя, по старым прогнозам, к 2000 г. она должна была достичь 92 лет) .
Актуальность. У лиц старших возрастных групп наиболее часто встречаются заболевания сердечно-сосудистой системы, и прежде всего ИБС, являющаяся основной причиной смерти. С возрастом не только увеличивается частота ИБС, но и изменяется клиническая картина заболевания. Знание особенностей клиники и совершенствование методов диагностики ИБС у больных пожилого и старческого возраста имеют особую актуальность и значимость.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) у лиц пожилого и старческого возраста связана исключительно с развитием атеросклероза, и её клинические проявления зависят от степени поражения венечных артерий. В молодом возрасте атеросклеротический процесс чаще всего имеет ограниченную локализацию и в происхождении ишемии миокарда основное место занимают функциональные нарушения в системе коронарного кровообращения, тогда как у лиц пожилого возраста атеросклероз носит распространенный характер и недостаточность кровоснабжения миокарда определяется органическими изменениями венечных артерий. Таким образом, ИБС следует рассматривать как проявление системного атеросклеротического процесса. Это определяет важность массовых медицинских осмотров с проведением комплексного обследования, что позволит не только диагностировать ИБС на ранних этапах ее развития, но и выявить лиц с факторами риска ИБС, которые, как известно, совпадают с факторами риска атеросклероза. В результате появится возможность провести необходимые профилактические мероприятия, а в случае обнаружения ИБС ­ комплексное лечение, т.е. осуществить как первичную, так и вторичную профилактику. Более того, клинические наблюдения свидетельствуют о том, что устранение либо уменьшение влияния факторов риска при уже существующей ИБС оказывает положительное влияние на течение заболевания даже у больных пожилого возраста.
В связи с большой частотой атипичных и безболевых форм стенокардии у больных старших возрастов для диагностики заболевания ведущее значение приобретает ЭКГ-исследование в условиях покоя и при нагрузочных тестах.
При использовании нагрузочных тестов руководствуются критериями ишемии миокарда, определенными ВОЗ. Наиболее достоверным среди них является депрессия или подъем сегмента ST на 1 мм и более по сравнению с исходным.
Практическая значимость. Существуют большие трудности в диагностике прогрессирующей ХИБС у больных пожилого и старческого возраста в связи с атипичностью стенокардии. Поэтому следует обращать внимание на такие клинические симптомы, как учащение приступов удушья, загрудинного дискомфорта, нарушений ритма сердечной деятельности и др. Большую помощь в диагностике этого состояния оказывает ЭКГ, в особенности холтеровское мониторирование ­ увеличение частоты и длительности эпизодов ишемии миокарда свидетельствует о развитии нестабильной стенокардии.
Целью дипломной работы является изучение современных методов диагностирования ишемической болезни у пожилых людей. Согласно поставленной цели, можно выделить следующие задачи:
изучить клинические формы ишемической болезни сердца;
изучить методы обследования в неотложной кардиологии;
изучить методы диагностики ишемической болезни сердца;
Объект исследования: статистические данные , опрос пациентов
Предмет исследования: анализ годовых отчетов, статистических данных пациентов дневного стационара
Место проведения: ГБУЗ КО «Калужская больница имени Красного Креста», дневной стационар

http://studfiles.net/preview/4167634/

Особенности лечения ишемической болезни сердца у пожилых людей

К сожалению, пока еще рано говорить о победе медицины над ко­ронарной болезнью. И без терапии лекарственными средствами обойтись нельзя. Примерно 50—70 % больных стенокардией нужда- ются только в медикаментозном лечении.
Эффективность медикаментозных препаратов, назначаемых при ИБС, с возрастом, как правило, не изменяется. Активная антианги\’ нальная, антиишемическая, антиагрегантная и гиполипидемическая терапия позволяет существенно снизить частоту осложнений ИБС

Артериальная гипотония, головная боль, обмороки
пожилых людей. Однако в настоящее время нет единого мнения о едпочтительном назначении той или иной группы препаратов итраты, антагонисты кальция, (5-блокаторы) у пожилых больных, едует помнить, что назначение антиангинальных препаратов ге- •динамического действия пожилым пациентам должно осуществ- ться с особой осторожностью из-за увеличения частоты возмож- IX побочных эффектов (табл. 12).
Целью лечения ИБС являются улучшение качества жизни паци- та за счет снижения частоты ангинозных приступов, профилакти- острого инфаркта миокарда и улучшение выживаемости. Современная стратегия лечения ишемии миокарда заключает- в восстановлении баланса между потребностью и доставкой кис- рода к миокарду. У больных с хронической ИБС с различными лптомами (болевой синдром, нарушения ритма, сердечная недо- 1точность) лечение проводится антиангинальными, антиаритми-
кими и другими средствами с целью в возможно короткий пери- •добиться исчезновения имеющихся симптомов или их существен­но уменьшения. Таким образом, сначала ставятся чисто симптома- 1 еские задачи, а задачи стратегического плана решаются в рамках граммы вторичной профилактики, целями которой являются: \»дотвращение преждевременной смерти, торможение прогресси- \’ ания и достижение частичного регресса атеросклероза коронар-
* артерий, предотвращение клинических осложнений и ооостре- болезни, уменьшение числа и сроков госпитализаций (особенно чных).
Меликаментозное лечение ишемической болезни сердца
[ринципы дифференцированного и ступенчатого лечения хро- еской ИБС разрабатывались отечественными учеными и до сих

пор не потеряли своего значения. Назначение антиангинальной терапии в зависимости от формы хронической ИБС, тяжести стено­кардии (функционального класса) и клинического ее течения, состо­яния больного, сопутствующих заболеваний, перенесенного ин­фаркта миокарда с учетом побочных эффектов препаратов и других факторов считается обоснованным и позволяет врачу подобрать аде­кватное лечение и повысить его эффективность. Однако в амбула­торных условиях часто неправильно выбираются препараты (исклю­чаются наиболее эффективные и «дорогие») либо снижаются их ра­зовые и суточные дозы; применяются нерациональные комбинации АА препаратов; назначается недостаточная продолжительность ле­чения (например, короткими курсами); проводится недостаточный контроль за состоянием больных.
Нитраты являются средством первого ряда как для купирования приступов стенокардии, так и для их профилактики. Нитраты отно­сят к средствам заместительной терапии, поскольку их эффекты ана­логичны действию эндогенного релаксирующего фактора N0 (окиси азота)-эндотелий-зависимые вазодилататоры. Антиангинальный эффект объясняется уменьшением потребности миокарда в кисло­роде за счет снижения преднагрузки сердца и улучшением перфузии миокарда за счет расширения эпикардиальных коронарных артерий. Частичная или полная толерантность практически неизбежно разви­вается при непрерывном поступлении нитрата в организм в течение достаточно длительного времени (например, многократный прием пролонгированных форм, использование препаратов, обладающих очень высокой длительностью действия). Чтобы избежать привыка­ния, рекомендуется ежедневно обеспечивать свободный от нитратов период длительностью 10—12 ч («нитратный перерыв»).
Внутри группы нитратов лидерство заняли производные изосорбида динитрата в противовес препаратам нитроглицерина. В первую очередь это связано с особенностями фармакокинетики изосорбида динитрата, метаболит которого изосорбид-5-мононитрат долго сохраняет гемоди- намическую активность (период полужизни 4—4,5 ч) в отличие от нит­роглицерина, практически полностью метаболизирующегося в печени.
Нитраты, по-видимому, не влияют на выживаемость больных ИБС. Они применяются только для облегчения симптомов, в пери- оды ухудшения состояния и при увеличении нагрузок. Применение нитратов у больных, перенесших инфаркт миокарда, оказывает бла- гоприятное действие: снижает ишемию миокарда, ведет к профилак­тике ремоделирования левого желудочка, способствует поддержа­нию коллатерального кровообращения, вызывает антитромботичес\’ кое действие, способствует электрической стабилизации миокарда Побочные эффекты нитратов: головная боль, головокружение и сердцебиение, вызванное рефлекторной синусовой тахикардией Последняя может быть нивелирована комбинацией нитратов с р-бло- ‘ каюрами, а головная боль — одновременным приемом таблетки ва- (лидола или анальгетиков.
Нитраты классифицируют по лекарственным формам:
— всасывающиеся через слизистую оболочку рта — таблетки ни­троглицерина для приема под язык, аэрозоли нитроглицерина и изосорбида динитрата;
— всасывающиеся в ЖКТ — таблетки и капсулы изосорбида ди­нитрата, изосорбида-5-мононитрата, нитроглицерина пролон­гированного действия;
— для накожного применения — мази, пластыри с нитроглицери­ном;
— для внутривенного введения — растворы нитроглицерина и изосорбида динитрата;
по продолжительности действия:
— препараты короткого действия, предназначенные для быстро­го купирования ангинозного приступа, — продолжительность эффекта 6 ч.
Длительность действия ретардных форм изосорбида-5-мононит- та достигает 12—18 ч. Эти препараты предназначены для пролон- рованного предупреждения приступов стенокардии.
) Методом выбора может быть длительное использование перифе- :ческого вазодилататора молсидомина (1—2 мг 2—4 раза в день, :рте 4 мг и ретард 8 мг 2 раза в день после еды) и временный пере- д на быстродействующие нитраты в случаях усиления и учащения нокардии. Толерантность к молсидомину развивается реже и поз- , чем к нитратам. Дозы пролонгированных нитратов у больных ршей возрастной группы должны быть на 30—50 % ниже доз для дей среднего возраста.
р-Адреноблокаторы не только обладают высокой антианги- ьной активностью, но и дают целый ряд других благоприятных ектов, прежде всего противоаритмический и антигипертензив- Кроме того, р-адреноблокаторы являются эффективными дствами вторичной профилактики ИМ, в то время как нитраты не лют на прогноз больных, перенесших ИМ (в связи с этим распро- _ненная практика длительного применения нитратов в постин- ктном периоде при отсутствии стенокардии или инструменталь- признаков ишемии миокарда не имеет большого смысла). Нельзя представить современную кардиологию без р-адренобло- •ров. Они играют ключевую роль в консервативном лечении филактике ИБС.

—снижают потребность миокарда в кислороде за счет уменьше­ния частоты сердечных сокращений, АД и сократительной способ­ности миокарда;
—увеличивают доставку кислорода к миокарду за счет усиления коллатерального кровотока и перераспределения его в пользу ише­мизированного миокарда (субэндокарда);
—обладают антиаритмической активностью и способностью по­вышать порог для возникновения фибрилляции желудочков;
—ослабляют прямые токсические, аритмогенные и иные нежела­тельные метаболические эффекты катехоламинов;
—уменьшают накопление ионов кальция в ишемизированных кардиомиоцитах.
Некоторые препараты обладают антиагрегантными свойствами (пропранолол — уменьшает агрегацию тромбоцитов у пожилых па­циентов). Пропранолол способствует также сдвигу кривой оксигена- ции гемоглобина вправо, что увеличивает выход кислорода в ише­мизированную ткань.
В многочисленных исследованиях было показано, что р-адрено- блокаторы существенно уменьшают вероятность повторного ИМ и увеличивают общую продолжительность жизни больных, перенес­ших ИМ. р-Адреноблокаторы значительно улучшают прогноз жизни больных в том случае, если ИБС осложнена СН.
К наиболее часто применяемым препаратам относятся р!-селек­тивные (атенолол, метопролол, бетаксолол, ацебутолол, небиволол) и неселективные (пропранолол, пиндолол, надолол, пенбуталол, карведилол).
Р-Адреноблокаторам следует отдавать предпочтение у больных ИБС при: 1) наличии четкой связи между физической нагрузкой и развитием приступа стенокардии; 2) сопутствующей артериальной гипертонии; 3) суправентрикулярной или желудочковой аритмии; 4) перенесенном инфаркте миокарда; 5) выраженном состоянии тревоги.
Кроме того, выбор Р^адреноблокатора должен быть основан на совокупности свойств препарата с учетом имеющейся сопутствую­щей патологии. Так, относительно низкие дозы кардиоселективных препаратов (атенолол 50 мг/сут или метопролол 100 мг/сут) можно использовать тогда, когда блокада р2-рецепторов нежелательна, на­пример при бронхообструктивном синдроме. Однако необходимо помнить, что селективность препаратов относительна и умеренно высокие дозы медикамента могут вызывать блокаду р2-рецепторов.
Гидрофильные р-адреноблокаторы (атенолол 50—200 мг/сут или надолол 40—80 мг/сут) назначают при лечении больных с патологи­ей печени или когда необходимо свести к минимуму побочное воз­действие на центральную нервную систему.
Липофильные р-а дреноб локаторы (пропранолол 80—240 мг/сут, метопролол 50—100 мг или тимол 10—20 мг 2 раза в день) более пред­почтительны у пациентов с сопутствующей почечной патологией.
Вследствие ряда фармакодинамических и фармакокинетических изменений, свойственных организму людей старше 60 лет, действие р-адреноблокаторов в пожилом возрасте снижено. Кроме того, со­путствующие заболевания, такие как легочные процессы с бронхо­спастическим компонентом, перемежающаяся хромота, инсулин­зависимый сахарный диабет, сниженная функция левого желудочка и заболевания проводящей системы сердца, вызывают у пожилых лю­дей повышенную чувствительность к их побочным проявлениям. Из этого следует, что использование р-адреноблокаторов в качестве ан­тиангинальных средств у больных старше 60 лет может быть менее эффективно по сравнению с молодыми пациентами. Отменять р-ад- !>еноблокаторы нужно постепенно, поскольку длительная терапия южет вызвать стимуляцию р-рецепторов сердца и, следовательно, овышение чувствительности к эндогенным катехоламинам.
Самым серьезным образом следует относиться к феномену «синдро- а отмены р-адреноблокаторов». Внезапная отмена р-адреноблокато- в после длительной терапии может вызвать развитие нестабильной енокардии, а у некоторых больных — острый ИМ и внезапную смерть, гас развития осложнений особенно высок у больных ИБС со стено- рдией напряжения, перед аортокоронарным шунтированием или се- езной полостной операцией. Резкая отмена р-адреноблокатора также асна у больных ИБС, получающих препарат по поводу желудочковых итмий. Чтобы избежать неприятных последствий синдрома отмены, но неукоснительно соблюдать правило постепенной отмены р-ад- облокатора (желательно в течение 2 нед.).
Антагонисты кальция (АК) используются для лечения ста­льной стенокардии у больных пожилого возраста. В настоящее \’мя нет данных, подтверждающих благоприятное влияние АК прогноз у больных неосложненной ИБС.
Несомненными достоинствами препаратов из группы АК является ‘окий спектр фармакологических эффектов, патофизиологически равленных на устранение проявлений коронарной недостаточнос-
* К ним относятся: собственно АА-эффект, гипотензивный эффект, (аритмический эффект, особенно в отношении наджелудочковых ?мий. Благоприятно сказывается терапия АК и на течение атеро- ероза. Также оыло показано тормозящее влияние ББК и на атеро- еротический процесс. Заслуживают внимания и выявленные при ении больных АГ благоприятные эффекты антагонистов кальция в \’ошении обратного развития гипертрофии ЛЖ и их нефропротек- ‘ ное действие, что следует учитывать при лечении больных ИБС.
В данную группу препаратов входят нифедипин (30—40 мг/сут), Цтиазем (90—360 мг/сут), верапамил (120—480 мг/сут) и новые 1\’,
дигидропиридины: амлодипин (5—10 мг/сут) и фелодипин (5— 10 мг/сут). Антагонисты кальция у пожилых пациентов следует при­менять с осторожностью из-за вазодилатации, вызываемой этими препаратами и ведущей к гипотензии, особенно у больных с гипово- лемией (Мартынов А. И. [и др.], 1998). Следует дифференцированно подходить к назначению антагонистов кальция с учетом пола, формы ИБС и функционального класса стенокардии. Так, у женщин отмече­на существенно меньшая эффективность нифедипина по сравнению с верапамилом и дилтиаземом. В то же время верапамил эффектив­нее у пациентов с преобладанием болевой ишемии миокарда, что связано с его обезболивающим эффектом. Эти препараты оказывают выраженное антиангина\’льное действие при стенокардии III—IV ФК. Кроме того, эффективность антагонистов кальция зависит от сер­дечной недостаточности. Так, наилучший антиангинальный эффект нифедипина и дилтиазема достигается у больных с неизмененными показателями сердечного выброса, а верапамила — со сниженными. Считают, что антагонисты кальция более эффективны у больных с сочетанием ИБС и АГ. Синдром отмены при прекращении лечения антагонистами кальция выражен незначительно.
Вопрос о применении антагонистов кальция при ИБС в послед­ние годы вызывает активные споры, учитывая появившиеся сооб­щения о неблагоприятном влиянии препаратов этой группы на прогноз больных. Сегодня с уверенностью можно говорить лишь о том, что дигидропиридины короткого действия (нифедипин) вы­зывают нежелательную для больных ИБС симпатическую актива­цию, если их назначают в высоких суточных дозах (60—80 мг). Ни­каких доказательств вредности применения препаратов в меньших дозах и особенно в сочетании с р-адреноблокаторами (что на прак­тике чаще всего делается) не получено. Дигидропиридины пролон­гированного действия (амлодипин, исрадипин) хорошо переносят­ся больными и по-прежнему применяются, в том числе при сочета­нии АГ и ИБС.
Тем не менее, антагонисты кальция следует рассматривать как средства второго ряда в лечении стенокардии, которые целесообраз­но применять при недостаточной эффективности или плохой пере­носимости нитратов и р-адреноблокаторов или при наличии проти­вопоказаний к их назначению. Если вспомнить роль спазма коронар­ных артерий в патогенезе ИБС и трудности, связанные с длительным применением нитратов, отказ от назначения антагонистов кальция больным ИБС мог бы стать непростительной ошибкой.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. В по следнее время рекомендуют использовать ИАПФ у больных неос­ложненной ИБС (без СН или АГ). Масштабные контролируемые ис­следования с этими препаратами дали неоднозначные результаты Если в исследованиях НОРЕ и ЕVКОРА, в которых использовали ра
миприл и периндоприл соответственно, было доказано положитель­ное влияние этих препаратов на вероятность возникновения ССО, то в исследованиях 0Ц1ЕТ и РЕАСЕ, в которых применяли квинаприл и трандолаприл соответственно, четкого влияния этих препаратов на течение ИБС доказать не удалось. Возможно профилактическое действие при хронической ИБС способны оказывать не все ИАПФ (т. е. это свойство не класс-эффект). Заслуживают внимания резуль­таты исследования ЕУ1ЮРА-2003. Согласно результатам этого иссле­дования, у пациентов, принимавших периндоприл (8 мг/сут) в тече­ние 4,2 лет, в сравнении с группой плацебо суммарный риск смерти от всех причин (нефатального ИМ, нестабильной стенокардии, останов­ки сердца с успешной реанимацией) был снижен на 20 %. Количество фатальных и нефатальных ИМ достоверно сократилось на 24 %. Зна­чительно (на 39 %) снизилась необходимость госпитализации боль­ных в связи с развитием СН.
Таким образом, применение ИАПФ целесообразно у больных стенокардией в сочетании с АГ, СД, СН, бессимптомной дисфункци­ей ЛЖ или перенесенным ИМ. При отсутствии последних следует взвешивать ожидаемую пользу лечения и затраты/риск побочных эффектов.
Антиангинальные препараты могут применяться в виде монотера- ии или в различных комбинациях. Комбинированная терапия нтиангинальными препаратами больных со стабильной стенокарди- й II—IV ФК проводится по следующим показаниям: невозможность одбора эффективной монотерапии; необходимость усиления эффек- « проводимой монотерапии (например, в период повышенной физи- ской активности больного); коррекция неблагоприятных гемодина- ических сдвигов (например, тахикардии, вызванной БКК группы гидропиридинов или нитратами); при сочетании стенокардии с АГ [и нарушениями ритма сердца, которые не компенсируются в случа- : монотерапии; в случае непереносимости больным общепринятых
оз АА препаратов при монотерапии (при этом для достижения необ- одимого АА эффекта можно комбинировать малые дозы препара- в). Однако следует с осторожностью сочетать ^-блокаторы с верапа- 1лом и дилтиаземом, поскольку суммация их отрицательных эффектов ожет привести к чрезмерной брадикардии и появлению застойной рдечной недостаточности. Совместное использование нитратов и тагонистов кальция может не привести к ожидаемому усилению вы- женности эффективности лечения.

http://bib.social/terapiya_1014/osobennosti-lecheniya-ishemicheskoy-bolezni-134661.html

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Резюме В данной статье проанализированы факторы риска развития ишемической болезни сердца у лиц пожилого и старческого возраста. Рассмотрено влияние возрастных изменений сердца и сосудов на клиническое течение ишемической болезни сердца у лиц пожилого и старческого возраста. Даны особенности диагностики и лечения ишемической болезни сердца у лиц пожилого и старческого возраста с учетом возрастных изменений.
Ключевые слова ишемическая болезнь сердца, пожилые и старые пациенты, возрастные изменения.
Peculiarity of clinical course and treatment of ischemic heart disease of old patients (survey of literature)
Abstract In this article risk factors of development of ischemic heart disease of old patients have been analyzed. Influence of age-related overpatchings of heart and vessels on clinical course of ischemic heart disease of old patients was examined. Specific characteristics of diagnostic and treatment of ischemic heart disease with a glance of age-related overpatchings of old patients are given.
Keywords ischemic heart disease, elderly and old patients, age-related overpatchings
?арт ауруларды? ж?рек ишемиялы? ауруыны? а?ымыны? ж?не емдеуді? ерекшеліктері (?дебиет шолу)
Т?йін Б?л ма?алада егде жаста?ы ж?рек ишемиялы? ауруыны? даму ?ауіпі факторлар к?рсетілген. Егде ж?не ?арт жаста?ы нау?астарда ишемиялы? ауруыны? клиникалы? а?ымына ж?рек ж?не тамырларды? жасты? ?згерістерді? ?сер етуі ?арастырыл?ан. ?арт кісілерде жасты? ?згерістерді есепке алып ж?рек ишемиялы? ауруыны? аны?тау ж?не емдеу ерекшеліктері туралы жазыл?ан.
Т?йінді с?здер ж?рек ишемиялы? ауруы, егде ж?не ?арт жаста?ы нау?астар, жасты? ?згерістері
Введение:
«Состояние здоровья и качество жизни – одни из важнейших проблем пожилых людей» — было отмечено в Мажилисе Республики Казахстан (РК) 10 марта 2006 года при презентации Национального отчета о человеческом развитии.
В РК численность пожилого населения за последние 50 лет увеличилась с 10,6 до 10,9 %. Для республики характерен высокий процент заболеваемости, инвалидности и смертности населения пожилого возраста. Данные среднестатистических исследований о причинах смерти престарелых граждан, взятые из отчета Департамента организации медицинской помощи Министерства здравоохранения РК, свидетельствуют, что в 30 % ими являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), в 30 % — злокачественные опухоли, в 40 % — другие заболевания.
Одной из актуальных проблем здравоохранения республики является рост болезней системы кровообращения (БСК) среди лиц пожилого и старческого возраста. Показатель заболеваемости БСК в динамике с 2007 по 2009 годы на 100 тыс. взрослого населения возрос в 1,1 раза. Основными причинами смертности пожилых от БСК являются артериальная гипертензия (АГ), выросшая в 1,4 раза; ишемическая болезнь сердца (ИБС) (в 1,3 раза), цереброваскулярные болезни (снижение в 1,0 раз). Социально-значимые болезни наносят существенный экономический ущерб и снижают ожидаемую продолжительность жизни, уровень которой в 2008 году составил 67,11 лет.
В ежегодном Послании народу Казахстана Президент Нурсултан Назарбаев подчеркнул, что за первые 10 лет 21 века «ожидаемая продолжительность жизни увеличилась с 65 до 68 лет», при этом прогнозируется еще большее увеличение среднего возраста казахстанцев до 72 лет. «Необходимо на 30 % уменьшить общую смертность…. За этими сухими цифрами стоят тысячи спасенных жизней наших граждан. Это важнейшая цель, и мы должны обязательно ее достичь», — сказал Президент.
В связи с этим приобретает важное значение уровень качества оказываемой медицинской помощи геронтологическому населению, в том числе и на догоспитальном этапе.
Информационный модуль:
Для лиц пожилого и старческого возраста характерно более широкое, в сравнении с молодыми, распространение ИБС. Это связано с увеличением у них частоты и тяжести атеросклеротического процесса, а также со сдвигами в иммунной и эндокринной системах, системе свертывания крови, нарушении липидного и углеводного обменов.
ИБС является в настоящее время одной из основных причин потери трудоспособности, инвалидности и смерти [1].
Факторы риска ИБС

  • Сам возраст является своего рода фактором риска у пожилых (если под этим понимать анатомо-физиологические особенности пожилого человека) – старение как фактор риска.
  • Нарушение липидного обмена, особенно гиперхолестеринемия. При появлении важнейшего фактора риска ИБС – гиперхолестеринемии – риск развития ИБС увеличивается в 4,5 раза. А, например, повышение в крови триглицеридов увеличивает риск развития ИБС в 3 раза.
  • Системная артериальная гипертензия (САГ) повышает риск развития ИБС в 2-3 раза.
  • Курение (повышает риск возникновения ИБС в пожилом возрасте в 1,4 раза, особенно если чрезмерное, более 10-15 сигарет в день).
  • Гиподинамия (недостаточная физическая активность, малоподвижный образ жизни). Является фактором риска развития ИБС в пожилом возрасте, в старческом возрасте ее влияние на развитие заболевания уменьшается.
  • Гипергликемия – повышение сахара в крови или нарушение толерантности к глюкозе (отсюда СД).
  • Нарушение системы свертывания крови (в сторону тромбообразования).
  • Ожирение (избыточная масса тела, особенно если превышение массы тела от нормы на 30 % и выше).
  • Стрессы (нервно-психическое напряжение). Данный фактор имеет особенное значение – «ударный» фактор при наличии других факторов риска или таких заболеваний, как АГ, СД.
  • Гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты), т.е. наличие в анамнезе больного такого заболевания, как подагра.
  • Наследственная предрасположенность.
  • У лиц пожилого возраста к факторам риска относятся также нарушение функции щитовидной железы, хронические обструктивные болезни легких, избыточное потребление соли, недостаточное содержание в пище ненасыщенных жирных кислот, витаминов, клетчатки, недостаточный синтез естественного антиоксиданта – витамина Е, а также злоупотребление алкоголем. Риск развития ИБС в возрасте 50-60 лет возрастает. При наличии 1-2 факторов вероятность заболеваемости ИБС возрастает в 3-4 раза по сравнению с лицами без факторов риска [2].
    Основной причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных артерий, которые питают кровью миокард (сердечную мышцу). Нарушение кровообращения в сердечной мышце может быть вызвано также резким сужением (спазмом) коронарных сосудов.
    Ишемия (нарушение кровоснабжения) миокарда возникает, когда потребность миокарда в кислороде превышает возможности доставки его по коронарным артериям.
    Рисунок 1 отражает состояние просвета коронарной артерии до и после закупорки.

    Рисунок 1 – Просвет коронарной артерии до и после закупорки (Chobanian A.V., 2003).
    Распознавание стенокардии и ИМ у пожилых и особенно у старых людей часто затруднено в связи со своеобразным течением ишемической болезни сердца.
    Особенности клинических признаков ИБС у пожилых.

  • Течение болезни характеризуется менее резкими, но более длительными болевыми ощущениями. Считают, что это связано с деструкцией нервного аппарата сердца, во-вторых с повышением порога болевых восприятий в связи с возрастанием изменений ЦНС.
  • Эмоциональная окраска приступа неяркая, вегетативные проявления выражены слабо или вовсе отсутствуют.
  • Боли незначительной интенсивности и имеют характер сдавливания, чувство стеснения или тяжести за грудиной или в области сердца, в левом плече, руке, под левой лопаткой. Иногда лица пожилого возраста вместо боли ощущают «чувство тяжести» в левой половине грудной клетки. Боли могут локализоваться и в животе (в верхней его части, под грудиной). При наличии болей в грудной клетке, области шеи и особенно в левом плечевом суставе у пожилых людей необходимо помнить, что это тоже могут быть проявления стенокардии.
  • Необычная иррадиация болей (в челюсть, затылок, шею, лоб) или боль ощущается только в зонах иррадиации.
  • В момент приступа может наблюдаться повышение АД, или же, наоборот, повышение АД может привести к приступу стенокардии.
  • В пожилом возрасте значительно чаще наблюдаются безболевые (атипичные) формы, особенно при ИМ. Эквивалентом боли могут быть приступ одышки, нарушения ритма сердца или неврологическая симптоматика (чаще в вертебробазилярной системе).
  • Часто началом приступа может быть расстройство ритма с очень малым (менее 50 в 1 с.) или очень большим (более 120 в 1 с.) числом желудочковых сокращений.
  • У многих пожилых людей стенокардия характеризуется своеобразным феноменом «разминки», который заключается в том, что больной утром, после подъема с постели, при выполнении даже небольшой физической нагрузки испытывает боль в области сердца, которая позже, днем, при такой же нагрузке его уже не беспокоит.
  • Приступ стенокардии или ИМ у пожилых могут провоцировать:
  • а) метеофакторы (колебания атмосферного давления, температуры и влажности воздуха);
    б) обильная еда, вызывая переполнение желудочно-кишечного тракта, вздутие кишечника, высокое стояние диафрагмы, обусловливает относительное уменьшение кровоснабжения сердца;
    в) тяжелая физическая нагрузка, или небольшая физическая нагрузка, но после приема пищи. Промежуток между физической нагрузкой и приступом может быть различным, особенно коротким в хорошую погоду;
    г) жирная пища провоцирует активизацию процесса тромбообразования.
    Наибольшая гиперкоагуляция наблюдается через 3-5 часов после приема жирной пищи, поэтому после ее приема (особенно «на ночь») могут возникать как приступы стенокардии, так и ИМ [3].
    Диагностика ИБС
    Из лабораторных исследований имеет значение определение содержания холестерина, триглицеридов, фосфолипидов, ?-липопротеидов, а также уровень повышения трансаминаз и сахара в крови. В острый период болезни определяется ОАК, где может быть повышенная скорость оседания эритроцитов, лейкоцитоз, сдвиг нейтрофилов.
    Необычное течение, стертые клинические признаки у пожилых делают ненадежными, а поэтому недостаточными обычные клинические обследования и диктуют необходимость использования дополнительных (инструментальных) методов исследования, в первую очередь это ЭКГ. Исследования ЭКГ в условиях покоя не дают для диагностики ИБС достоверных данных.
    Значение нагрузочных проб в диагностике ИБС у пожилых ограничено.
    Во-первых, людям пожилого возраста трудно выполнять физическую нагрузку на тредмиле и велоэргометрическую пробу из-за наличия сопутствующих заболеваний легких, опорно-двигательного аппарата, детренированности. Во-вторых, исходное изменение комплекса QRST у пожилых затрудняет интерпретацию полученных данных из-за возрастных и патологических изменений, поэтому немаловажную роль играют различные функциональные пробы, ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца, коронарография, реже рентгеноконтрастное исследование сердца [4].
    Общепринятые принципы в терапии ИБС сохраняются и в гериатрической практике. Лечение должно быть комплексным:
    — медикаментозная терапия, направленная на купирование симптомов;
    — лекарственные препараты, улучшающие прогноз у больных стенокардией;
    — устранение факторов риска, регулирование режима труда и отдыха, питания, образа жизни, лечение заболеваний, способствующих развитию и прогрессированию атеросклеротических процессов (повышение АД, ожирение, СД).
    К важнейшим общим мероприятиям следует отнести назначение низкокалорийной диеты, направленной на устранение избыточного веса.
    Низкое содержание в диете поваренной соли особенно важно при сопутствующей АГ, сердечной и почечной недостаточности. Прекращение курения устраняет неблагоприятное воздействие никотина на сосуды, кровоснабжающие сердце.
    Большое значение имеет устранение малоподвижного образа жизни, выработка определенного уровня физической активности, что достигается специальными физическими тренировками.
    Лечение стенокардии представляет собой постоянный прием лекарственных препаратов, позволяющих уменьшить количество приступов стенокардии, увеличить уровень переносимой физической нагрузки, снизить риск возникновения ИМ [5].
    При лечении больных ИБС широко используются следующие основные группы препаратов:
    — антагонисты ионов кальция;
    в) гиполипидемическая терапия;
    г) препараты, улучшающие метаболизм ишемизированного миокарда.
    При использовании нитратов следует помнить, что нитроглицерин вызывает побочные эффекты. Головокружение, головная боль и ортостатическая гипотония у данной категории пациентов встречается чаще, чем у лиц молодого и зрелого возрастов. Кроме того, к нитроглицерину развивается привыкание при приеме в больших дозах.
    Каждого больного следует обучить правилам приема нитроглицерина, предупредить, что препарат может вызвать ощущение полноты, «давления в голове», головную боль, головокружение, прилив крови к лицу, но при длительном приеме эти ощущения ослабевают.
    Для предотвращения риска развития привыкания к препаратам их назначают прерывисто с целью создания в течение суток периода, свободного от действия нитрата. Продолжительность такого периода – 6-8 часов.
    Большей эффекивностью обладают мононитраты – моносан, эфокс, моночинкве. Эти препараты обладают большим временем действия (до суток) и большей эффективностью. Их принимают по 20-50 мг (1-2 таблетки) в сутки за 1-2 приема.
    Из группы ББ применяют нексиболол, атенолол, бисопролол, карведилол, метопролол. Доза должна подбираться индивидуально (от 25 до 150 мг в сутки), принимаются чаще 2 раза в день. У пожилых людей начальная доза ББ должна быть небольшой, затем дозу повышают.
    ББ часто плохо переносятся пожилыми пациентами из-за их побочных реакций (бронхоспазм, усугубление признаков СН, головные боли и головокружение, слабость), поэтому предпочтительнее выбирать препараты с менее выраженными отрицательными эффектами: метопролол, бисопролол, небиволол.
    Доза и кратность назначения отдельных препаратов всегда подбирается индивидуально с ориентацией на клинический эффект, ЧСС, уровень АД.
    Антагонисты кальция предпочтительнее назначать при сочетании ИБС с АГ (амлодипин, фелодипин). Применяются в лечении стенокардии ограниченно, в виде пролонгированных форм (это кордипин ретард, кордипин XL, верапамил АС) при непереносимости или отсутствии эффекта от действия нитратов. Прием – 1 раз в сутки.
    В качестве дезагрегантной терапии применяется аспирин, клопидогрель. Аспирин (ацетилсалициловая кислота) принимается в суточной дозе 0,125 мг (1/4 таблетки) 1 раз в день. Существуют формы лекарственных препаратов (тромбо-асс, тромбокард, кардиомагнил), не раздражающих желудок при длительном приеме.
    Для снижения уровня холестерина назначаются статины: симвастатин, аторвастатин, ловастатин и др. Целевой уровень холестерина у больных ИБС составляет 4,5 ммоль/л, а ЛПНП – 2 ммоль/л.
    Для улучшения обмена веществ в миокарде триметазидин (предуктал), милдронат [6,7].
    Таким образом, ишемическая болезнь сердца у пожилых протекает с минимальными клиническими проявлениями, но с более частым быстрым развитием осложнений. При лечении ИБС необходимо руководствоваться принципами гериатрической фармакологии, таких как лечение малыми дозами, учет сопутствующей патологии и функционального состояния внутренних органов.
    Список использованной литературы:
    1 Денисова Т.П., Малинова Л.И. Клиническая геронтология «Избранные лекции». — М.:ООО Медицинское информационное агентство, 2008. – 256 с.
    2 Погодина А.Б., Газимов А.Х.// Основы геронтологии и гериатрии. — Ростов на Дону: Феникс, 2007.
    3 Филатов С.А.// Геронтология. — Ростов н/Д.: Феникс, 2005.
    4 Шабалин В.Н. Руководство по геронтологии. — М.: Цитадель-Трейд, 2005.
    5 Воробьев П.А. //Геронтология в лекциях: том-2 «Клиническая геронтология». – М., 2004.
    6 Филатова С.А., Безденежная Л.П., Андреева Л.С. Геронтология: учебник. – Изд. 5-е, дополн. и переработ. – Ростов н/Д.: Феникс, 2009. – 510 с. – (СПО).
    7 Воробьева Т.Е., Куницына А.Я., Малеева Т.Ю.// Гериатрия. — Ростов н/Д.: Феникс, 2009. – 152 с.
    КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, кафедра СНМП, г. Алматы, Казахстан

    Поисковые слова:

    Добавить комментарий Отменить ответ

    Scientific-Practical Journal of Medicine, \»Vestnik KazNMU\».
    Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала \»Вестник КазНМУ\» и газеты \»Шипагер\».
    ISSN 2524 — 0692 (online)
    ISSN 2524 — 0684 (print)

    http://kaznmu.kz/press/2012/04/27/%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8-%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%B8-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%B8%D1%88%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D1%87/

    Особенности стенокардии в пожилом возрасте

    Стенокардия у людей почтенного возраста – не редкость. Это относится к людям старше 60-ти и связано с возрастным изменением структуры и формы сердца. Атрофия сердечной мышцы, склероз сосудов миокарда уменьшают поступление крови и питательных веществ к клеткам сердца, способствуют нарушению сердечной функции из-за недостаточного кислородного питания.

    Классификация заболевания

    Грудная жаба (народное наименование) или стенокардия (медицинское) – специфическая форма коронарной или ишемической болезни сердца (ИБС). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) утвердила единую классификацию болезни: стабильная и нестабильная.

    Стабильная стенокардия

    Международные институты здоровья различают 4 класса:

  • Болезненные ощущения в грудном отделе человека возникают нечасто, только при выполнении работы, связанной с повышенной активностью.
  • Резкие вспышки боли возрастают при длительной ходьбе (более 500 м), подъеме по межэтажным лестницам, а также в морозную или ветреную погоду зимой.
  • Острые болевые приступы возникают при небольших волнениях, непродолжительном спокойном передвижении пешком по прямой или ступенькам, сразу после выхода на улицу в зимнюю стужу или при сильном холодном ветре. Снижение физической активности не уменьшает боль.
  • Вспышки боли происходят в спокойном состоянии, во время сна или рано утром. Физическая активность приближается к нулевой отметке. При незначительном движении возрастают боли в грудном отделе, в области сердца.
  • Стенокардия нестабильная

    Этот тип стенокардии классифицируют следующим образом:

  • Возникнувшая первый раз. От появления первых признаков продолжительность составляет от нескольких дней до 1 месяца.
  • Прогрессирующая. Приступы стенокардии становятся все чаще, с сильными сердечными болями и более продолжительные по времени.
  • Особая или спонтанная. Обуславливается неожиданным резким сокращением просвета коронарной артерии, что приводит к кислородному голоданию сердца.
  • Послеинфарктная. Первые проявления наступают не ранее чем через 2 недели после перенесенного инфаркта.
  • Все виды нестабильной стенокардии – предвестники зарождения острого инфаркта миокарда и требуют срочной госпитализации больного.

    Причины возникновения в пожилом возрасте

    У многих людей с возрастом накапливаются атеросклеротические бляшки, сужающие в артериях просвет. Такой процесс усложняет доставку кислорода и питательных веществ к сердцу, порождая нарушение работы мышцы сердца – миокарда. Стенокардия – это боль в грудном отделе, связанная с недостаточным поступлением кислорода к сердцу, так как происходит сбой в кровообращении сердечной мышцы.
    Традиционная медицина выделяет 2 основных группы причин, способствующих развитию заболевания:

    • устранимые – человек может повлиять и предотвратить развитие болезни;
    • неустранимые – влияние человека ограничено.

    Неустранимые. Человеку не подвластно поменять возраст, принадлежность к полу, избежать заболеваний, передаваемых по наследству. Представители сильного пола до определенного возрастного периода более подвержены стенокардии, чем женщины, имеющие своеобразное строение организма. Начиная с 55-56-летнего возраста, эта тенденция выравнивается, и к 70-ти годам чаще болеют представительницы прекрасного пола.
    Люди, чьи родственники перенесли инфаркт или умерли от болезней сердца, имеют предрасположенность к такому заболеванию больше, чем остальные люди.
    Устранимые. Часто причины развития стенокардии взаимосвязанные. И только комплексный подход к их разрешению дает положительные результаты. Рассмотрим подробнее устранимые факторы:

  • Избыточный вес. Неудовлетворительная пассивная физическая нагрузка, умноженная на употребление высококалорийной и жирной пищи без меры, приводит к увеличению собственного веса, к ожирению.
  • Курение табачных изделий. У курильщиков повышается уровень окиси углерода в крови, замещая кислород. Никотиновый токсин вызывает спазмы артерий, снабжающие сердце кровью. Эти 2 фактора могут вызвать ИБС и дать толчок стенокардии.
  • Сахарный диабет. Этот недуг повышает риск появления стенокардии в 2 раза. Как правило, больные сахарным диабетом имеют целый «букет» сопутствующих проблем со здоровьем: заболевание коронарных сосудов сердца, повышение в крови «плохого» холестерина, атеросклероз.
  • Эмоциональный стресс. Эмоциональная нервная нагрузка, усугубленная стрессовой ситуацией, способствует сердечному перенапряжению. Давление повышается, уменьшая подачу к сердцу кислорода и питательных веществ. Это приводит к возникновению стенокардии.
  • Артериальная гипертония.
  • Ослабление мышечной деятельности вследствие монотонного и малоподвижного образа жизни, что характерно для старческого возраста.
  • Повышенная способность крови к свертыванию. Тромбоз может возникнуть внезапно, нарушая питание сердца, снижая кровообращение.
  • Нарушение обмена веществ в организме. Такие процессы могут вызвать различные заболевания, в том числе и ишемическую болезнь сердца.
  • Для пожилых людей заболевание щитовидки, органов дыхания, чрезмерное употребление соленой пищи или уксуса, злоупотребление сильными алкогольными напитками также могут спровоцировать развитие стенокардии.

    Отличительные симптомы

    Многочисленными наблюдениями установлено, что у людей пожилого возраста симптоматика имеет отличительные особенности:

    • стенокардия и повышенное артериальное давление – «близнецы-братья», сопровождаемые друг другом;
    • продолжительность приступов более длительное во временном отрезке, хотя интенсивность незначительная;
    • сопутствующие возрастные заболевания: сахарный диабет, атеросклероз, которые не позволяют установить точный диагноз;
    • из-за сердечной недостаточности, стенокардия сопровождается нарушением сердечного ритма;
    • у пожилых людей чаще бывает одышка, чем боли в области сердца;
    • возрастная стенокардия может быть любого класса;
    • нередко стенокардия в пожилом возрасте проявляется вследствие повреждения сосудов головного мозга.

    У пожилых людей также чаще прослеживаются заболевания, связанные с возрастным изменением, следствие которых – стенокардия.

    Диагностика

    Диагностировать заболевание у пожилых людей значительно сложнее, чем у людей среднего возраста. Большей частью – это малосимптомные проявления, медленное начало, увеличенная длительность приступа. Одышка, сердечная астма, безболевые формы аритмии – основные составляющие развития недуга. Возрастное снижение памяти, патология мышц плечевого пояса, грудного отдела, иногда и пищевода стимулируют прогресс стенокардии.
    С целью точного и правильного диагностирования изучается вся история заболевания: записи в амбулаторной карточке больного, ЭКГ предыдущих лет, качество назначения и эффективность приема лекарственных средств.

    Интенсивность приступов не дает основания для установления точного диагноза. Необходимо дополнительное проведение инструментального обследования. ЭКГ выполняют в состоянии покоя, что дает возможность выявить сбои в сердечном ритме, признаки ранее перенесенного инфаркта. А ЭКГ при динамической нагрузке важно для планирования лечебных мероприятий.
    Нагрузочная ультразвуковая стресс-эхокардиография позволяет с большой точностью исследовать сердце человека при искусственном увеличении частоты его сокращения. Может проводиться как с медикаментозным увеличением сердцебиения, так и с физическими нагрузками.

    Возможные осложнения и последствия

    Бесконтрольное протекание болезни, непринятие качественных опережающих развитие стенокардии действий приводит к более опасной форме заболевания – нестабильной. Сильное сужение коронарной артерии обрекает сердечную мышцу на сильное кислородное голодание, из-за чего сердце в недостаточном количестве перекачивает кровь, что способствует структурному изменению тканей вплоть до омертвления.
    Такое состояние происходит постепенно. В начальном периоде заболевший человек не ощущает кардинальных изменений. Со временем кровоснабжение всех органов организма ухудшается. У человека появляется повышенная утомленность, одышка. Недостаточное снабжение периферийных органов кровью способствует появлению на губах, пальцах ног и рук синевы (медицинское название – цианоз). По этой же причине происходит застой крови в венозных артериях, вызывая отечность тканей различных органов, начиная с дальних от сердца.
    Повышенное давление при стенокардии, затрудняет движение крови по сосудам, сердце работает с увеличенной нагрузкой, быстрее изнашиваются его мышцы.
    Замедление кровотока в организме приводит к кислородному голоданию миокарда и всех органов человеческого организма – это последствия стенокардии. На таком фоне могут возникнуть и другие заболевания:

  • Сердечная недостаточность. Болезнь сердца, при которой оно не в состоянии перекачивать нужное количество крови. Все органы недополучают питательные вещества и кислород.
  • Недостаточность кровообращения. Сбои в работе кровеносной системы, которые влияют на обеспечение всех органов человека качественной кровью для их стабильной работы.
  • Аритмия. Сбой в последовательности, ритмичности и частоте сокращения сердечной мышцы.
  • Тахикардия. Учащенное биение сердца, сопровождаемое болевыми ощущениями.
  • Инфаркт миокарда. Наиболее опасное последствие. Происходит отмирание сердечной мышцы из-за закупорки атеросклеротической бляшкой одной из артерий вследствие нарушения кровоснабжения.
  • Лечение традиционными способами

    Медикаментозное лечение стенокардии назначается в зависимости от функционального класса заболевания и для устранения причин, вызвавших появление недуга.
    Для разжижения крови и предотвращения образования атеросклеротических бляшек и тромбов:
    Сосудорасширяющие средства для снижения нагрузки на сердце:
    Для повышения стабилизации работы сердечной мышцы в условиях недостаточности кислорода, улучшения обмена веществ в организме:
    Для нормализации уровня «хорошего» холестерина, снижения концентрации жирных кислот в крови:
    В представленном видеоролике в доступной форме рассказано о способах лечения стабильной стенокардии, способах упреждения заболевания и специфике применения медикаментозных препаратов.

    Народные советы

    Использование лечебных свойств различных растений для нормализации сердечной деятельности, снижения нервного напряжения, улучшения обмена веществ в организме человека известно давно. До сих пор они не утратили своей привлекательности и востребованности, в том числе и при стенокардии. Рассмотрим популярные народные рецепты:

  • Боярышник. Для снижения артериального давления, устранения аритмии сердца, уменьшения холестерина в крови и повышения качества кровоснабжения сердца принимают в день по 250 г водного настоя плодов боярышника во время приема пищи. 75 г сухих плодов залить 1 л «крутого» кипятка очищенной воды. Настаивать 24 часа в темном месте, периодически взбалтывая. Процедить, хорошо выжать разбухшие плоды. Настой готов.
  • Валериана. Для успокоения нервной системы, расширения коронарных артерий, снижения уровня холестерина в крови используют водный настой корня валерианы. 25 г измельченного корня растения заливаются 250 г «крутого» кипятка. Воду лучше использовать очищенную. После настоя в темном месте в течение 24 часов процедить. Употреблять за 0,5 часа до приема пищи по 1 ст. л. 3 раза в день.
  • Пустырник. Препараты из этого растения обладают успокаивающим действием на нервную систему, стабилизируют работу сердца, улучшают вывод из организма человека жидкости, что способствует снижению нагрузки на сердечную мышцу. 100 г листьев растения настаивают на протяжении месяца в 500 г 70-процентного медицинского спирта. Настаивать необходимо без доступа дневного света, периодически взбалтывая. Процеженную спиртовую настойку пустырника пьют 3-4 раза в день перед приемом пищи по 5-7 капель.
  • Первая доврачебная помощь при приступе стенокардии

    Часто своевременно оказанная помощь до прибытия врача не только спасает больного от серьезных осложнений, но и сохраняет ему жизнь. При этом надо соблюдать правила, придерживаясь определенной последовательности:

  • Вызвать неотложную помощь.
  • Больному с приступом стенокардии обеспечить удобное положение в позе «полулежа» в хорошо проветриваемой комнате. Пострадавшему лучше не двигаться.
  • Излишнее внешнее проявление тревоги и паники отрицательно влияют на самочувствие больного. Необходимо максимально его успокоить, можно дать выпить успокоительное средство.
  • Расстегнуть больному сдавливающую одежду.
  • Заставить человека дышать на полную грудь, увеличивая поступление кислорода в легкие и кровь.
  • Для нормализации сердечного пульса, расширения сосудов, снятия болевых импульсов положить под язык таблетку нитроглицерина.
  • Спустя некоторое время, положить под язык таблетку аспирина, что будет способствовать разжижению крови, улучшению ее циркуляции.
  • Если улучшение не наступает, и приступ продолжается, процедуру с таблетками можно повторять с перерывом в 10 минут, но не более чем 5 раз.
  • Снятие приступа – не повод для активной жизни. Заболевший должен находиться как минимум 2 часа в спокойном состоянии, без резких движений, в первоначальной позе.
  • Исключить в последующие дни всевозможную физическую нагрузку.
  • В представленном видеоролике показан практический способ быстрого снятия острого приступа стенокардии.

    Меры профилактики

    У всех сердечных заболеваний схожие меры предосторожности. Стенокардия – не исключение. Рассмотрим, как люди пожилого возраста могут предупредить это заболевание:

  • Профилактические ежегодные осмотры в лечебном учреждении содействуют раннему выявлению заболевания. В первую очередь, они необходимы людям, имеющим предрасположенность к данному недугу.
  • Артериальное давление должно быть под постоянным личным контролем. Наблюдение за уровнем холестерина в крови позволяет человеку вовремя обратиться в лечебное учреждение для выявления причин отклонения от нормы, упредить развитие любых заболеваний, в том числе и связанных с сердечной деятельностью.
  • Соблюдать динамические и физические нагрузки на организм. Повышенная физическая активность принуждает сердце работать в экстремальном режиме, что сказывается на его дальнейшей работоспособности.
  • Избавление от вредных привычек и соблюдение правильного питания способствуют не только нормализации сердечной работы, но и поддержанию собственного веса в норме.
  • Соблюдение этих простых правил поможет избежать многих кризисных ситуаций со здоровьем.
    Стенокардия в пожилом возрасте требует особого внимания. У каждого пациента возрастные показатели строго индивидуальны. И лечение проводится в соответствии с персональным обследованием. Своевременное обращение к врачу снимет не только симптоматику, но и негативные последствия в виде осложнений стенокардии.

    http://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/stenokardiya/stenokardiya-u-pozhilyh-lyudej.html

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector