Гипертрофия левого желудочка

Индекс соколова лайона при гипертрофии

Гипертрофия левого желудочка.
У здорового человека масса левого желудочка втрое превышает правый. При гипертрофии левого желудочка эти соотношения увеличиваются 4:1, 5:1 и более. Это приводит к тому, что вектор возбуждения левого желудочка значительно увеличивается, но направление этих векторов не изменяется.

Из-за гипертрофии левой части межжелудочковой перегородки сердца увеличивается вектор возбуждения перегородки, который, как и в норме, направлен слева направо (1). Этот вектор дает формирование зубца r в V1 и зубца q в V5-V6. Далее формируется суммарный вектор возбуждения правого и левого желудочков, который из-за увеличения левожелудочковой составляющей увеличен и направлен справа налево в сторону V5-V6 (2). Этот суммарный вектор даст формирование глубокого зубца S в V1 и высокого , несколько уширенного зубца R в V5-V6.
Таким образом, при гипертрофии левого желудочка в V1, как и в норме, будет иметь формулу rS, а V5-V6 формулу qR, но зубец S в V1 и зубец R в V5-V6 , но зубец S в V1 и зубец R в V5-V6 будут большими по амплитуде, чем в норме. Также скажется гипертрофия левого желудочка на виде других отведений. Те из них, которые отражают правое сердце (III, aVF, V1-V2) , будут характеризоваться глубокими зубцами S, а те, что отражают левое сердце (I, aVL, V4-V6), будут иметь высокий зубец R.
Несколько по другому при гипертрофии левого желудочка протекают процессы реполяризации. Вектор реполяризации правого желудочка не изменяется. Вектор же реполяризации левого желудочка из-за значительного увеличение его массы изменяет свое направление. Это происходит потому, что увеличивается время пробежки диполя возбуждения от эндокарда к эпикарду. Это время начинает превышать время физиологической задержки отрицательного заряда. В субэндокардиальном слое мышцы левого желудочка возникает потенциал покоя и вектор реполяризации диаметрально изменяет свое направление, он поворачивается от эпикарда к эндокарду (3). Все эти процессы приводят к дискардантному (зеркальному) изменению конечной части желудочкового комплекса. Сегмент ST и зубец Т сдвигаются в противоположную сторону от основного зубца комплекса QRS. В V1 и других отведениях, отражающих правое сердце, сегмент ST имеет тенденцию к подъему, а в V5-V6 и других отведениях, отражающих левое сердце, тенденцию к опущению. В отличие от ишемической болезни сердца, при которой дуга таких отклонений ST направлена в сторону отклонения, при гипертрофии левого желудочка — дуга направлена в противоположную сторону.
Для электрокардиографической диагностики гипертрофии левого желудочка используется рад расчетных величин, основные из которых приводятся ниже.
По решению экспертов ВОЗ (1999 г.) наиболее информативными электрокардиографическими показателями гипертрофии левого желудочка являются:
— индекс Соколова- Лайона ( SV 1 + RV 5 или RV 6 > 35 мм).
— Корнельский вольтажный индекс ( RaVL + SV 3 > 28мм у мужчин и > 20 мм у женщин).

http://www.fesmu.ru/www2/PolTxt/U0007/Hypertrof/hyp.l.v.htm

ЭКГ-диагностика гипертрофии ЛЖ

Гипертрофия левого желудочка

Гипертрофия ЛЖ происходит в ответ на увеличение в нем давления, например, при гипертонической болезни или стенозе аортального клапана.
На ЭКГ это проявляется увеличением амплитуды волны R в \»левых\» отведениях ( I, aVL и V4-V6) и увеличением глубины S в \»правых\» отведениях ( III, aVR, V1-V3).
Утолщение стенок ЛЖ приводит к удлинению его деполяризации (проявляется увеличением времени наростания волны R) и к изменению реполяризации (изменения зубца Т и сегмента ST в боковых отведениях).

Диагностические ЭКГ-критерии гипертрофии ЛЖ

Диагностических критериев гипертрофии ЛЖ очень много, но чаще всего используется индекс Соколова-Лайона и Корнуэльский вольтажный индекс..
Для достоверного диагноза гипертрофии ЛЖ вольтажные критерии должны дополняться невольтажными признаками.

Вольтажные критерии в стандартных отведениях:

Зубец R в отведении I + S в отведении III > 25 мм

Зубец R в отведении aVL > 11 мм

Зубец R в отведении aVF > 20 мм

Зубец S в отведении aVR > 14 мм

Вольтажные критерии в грудных отведениях:

Зубец R в отведениях V5 или V6 + зубец S вотведении V1 > 35 mm (индекс Соколова-Лайона)

R в aVL + S в V3 > 28мм у мужчин и > 20 мм у женщин (Корнельский вольтажный индекс)

Зубец R в отведениях V4, V5 или V6 > 26 мм

Самый высокий R + самый глубокий S в грудных отведениях > 45 мм

Невольтажные признаки ГЛЖ:

Увеличением времени наростания волны R > 50 мсек в отведениях V5 или V6

Депрессия ST и инверсия T в \»левых\» отведениях (т.н. признаки перегрузки ЛЖ)

Что ещё может указывать на ГЛЖ:

Признаки гипертрофии ЛП.

Отклонение ЭОС влево.

Появление элевации ST в \»правых\» грудных отведениях (V1-3), дискордантное глубоким волнам S.

Появление заметных волн U, пропорцинальных увеличенной амплитуде QRS

Пример 1: гипертрофия ЛЖ у больного гипертонической болезнью

На этой ЭКГ можно обнаружить сразу несколько критериев гипертрофии ЛЖ:

Ритм синусовый, 78 уд. в мин., нормальная ЭОС (подробнее про ЭОС)

Индекс Соколова-Лайона = 37мм (глубина S в V1 + высота R в V5-V6 >35 мм)

Зубец S в отведении aVR > 14 мм

Косонисходящая депрессия ST и инверсия T в \»левых\» отведениях I, V5, V6 (т.н. \»признаки перегрузки ЛЖ\»)

Пример 2: гипертрофия ЛЖ у пациента с фибрилляцией предсердий

Фибрилляция предсердий с частотой сокращения желудочков 91 в мин. (60 — 125 уд./мин.).

Горизонтальная ЭОС (максимальная положительная сумма QRS — в I отведении).

Гипертрофия левого желудочка (индекс Соколова-Лайона равен 37: R(V5)=24мм + S(V2)=13мм)

http://therapy.odmu.edu.ua/ru/ecg-online-course/170-lv-hypertrophy

Индекс соколова лайона при гипертрофии

Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ)

Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ) = SV1 (мм) + RV5 (мм) или RV6 (мм).
Норма: до 48 мм у лиц моложе 40 лет и до 38 мм у лиц старше 40 лет
Чтобы определить этот индекс необходимо амплитуду (глубину) зубца SV1 прибавить к амплитуде (высоте) RV5 или RV6. Полученная цифра, выраженная в миллиметрах, и будет индексом.

Корнельское вольтажное произведение (КВП)

ДРУГИЕ КРИТЕРИИ

RV4 RV6 или RV4
Теперь мы обсудим критерий ГМЛЖ определяющийся по динамике зубца R в грудных отведениях. Дело в том, что в негипертрофированном миокарде суммарный вектор возбуждения направлен на верхушку, поэтому наиболее высокий зубец R будет регистрироваться в отведении V4. В случае гипертрофии, (но не всегда) вектор смешается влево, частично за счет утолщения боковой стенки левого желудочка, а частично — из-за изменения границ сердца. Из-за этого, максимальный R начинает определятся не в V4, ка это бывает в норме, а — в отведении V5 или V6.
Многие кардиологи «старой закалки» считают этот признак самым главным, однако, это не так. Причина кроется в том, что кардиологи привыкли видеть в основном больных людей у которых в 80%-90% есть гипертрофия, но если обследовать всю популяцию, то ошибочный вывод о ГМЛЖ будет выставлен каждому второму пациенту с такими изменениями на ЭКГ. Так что, будьте внимательны с этим критерием, хотя он и обладает большей чувствительностью чем вышеприведенные индексы (ИСЛ и КВП), но его специфичность не более 60%, тогда как у упомянутых выше индексов она приближается к 100%.

СИСТОЛИЧЕСКАЯ ПЕРЕГРУЗКА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Отдельным понятием в разделе ГМЛЖ является «систолическая перегрузка левого желудочка». Нужно сказать, что на самом деле, желудочек не испытывает какой-то особой перегрузки ни в момент регистрации ЭКГ ни в течение другого периода времени, кроме той, которая связана с повышенным артериальных давлением. Бывают ситуации, когда у человека с АД 150/90 мм рт.ст. мы видим «систолическую перегрузку», а у других, даже при давлении 220/120 мм рт.ст., нет и намека на подобные изменения. Кроме того, нормализация АД никогда не приводила к исчезновению «перегрузки».
Систолическая перегрузка как ЭКГ явление, возникает в случае выраженной гипертрофии, что приводит к нарушению хода волны реполяризации, но не будем вдаваться в детали, главное чтобы вы понимали значение этого термина и не путали гемодинамику с электрической активностью.
Да, так как же проявляется этот «феномен»? А проявляется он в виде нарушений процессов реполяризации очень специфического вида (смотрите далее на ЭКГ), возникающих в области боковой стенки левого желудочка, обязательно в сочетании высоких зубцов R или, чаще, в сочетании с положительными критериями ГМЛЖ (ИСЛ или КВП).
В заключение стоит отметить, что на мой (и не только мой) взгляд, при наличии положительных критериев ИСЛ и КВП нужно говорить о количественных признаках гипертрофии, тогда как смещение переходной зоны влево, следует называть качественными признаками гипертрофии.

Ограничения критериев, ВАЖНО! ВАЖНО! ВАЖНО!

1. При наличии полной или неполной блокады левой ножки критерии НЕ работают!
2. При наличии полной блокады правой ножки критерии НЕ работают!
3. При наличии рубцовых изменений критерии НЕ работают!
4. Если критерии отрицательные, это НЕ означает, что гипертрофии нет! Низкая чувствительность.
Определение ГМЛЖ невзирая на пункты 1-3 является грубейшей ошибкой, которая тем не мене очень распространена даже среди кардиологов!
Ну что, посмотрим как все это выглядит.

На это данной ЭКГ можно увидеть почти все критерии гипертрофии миокарда левого желудочка (ГМЛЖ).
1. Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ) = SV1 (19 мм) + RV5 (22 мм) = 41 мм (норма до 38 мм)
2. Корнельское вольтажное произведение (КВП) = [RaVL(13 мм) + SV3 (10 мм)] x QRS (100 мс) = 2300 мс*мм (норма до 2440, этот критерий отрицательный немного не дотянули)
3. Смещение переходной зоны — RV4 RV6, то есть, подозрения на ГМЛЖ уместны, но написать, что она есть будет неверным.
4. Систолическая перегрузка — здесь нельзя говорить о перегрузке, так как нет признаков гипертрофии. Есть незначительная депрессия ST V5 и V6 укладывающаяся в норму.

http://e-cardio.ru/vvodnyj-kurs-ekg/urok-6/gmlg/

Индекс соколова лайона при гипертрофии

• Как правило, регистрируется ЭКГ левого типа, на которой зубец R в I отведении высокий, а зубец S в III отведении глубокий. Наряду с этими изменениями, которые обычно появляются на ЭКГ левого типа, отмечаются также депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в I отведении.
• Важные изменения отмечаются в грудных отведениях V5 и V6. В этих отведениях регистрируется высокий зубец R, сегмент ST иногда бывает снижен, зубец Т отрицательный. Это важные признаки гипертрофии ЛЖ.
• В отведениях V1 и V2, наоборот, регистрируется глубокий зубец S.
• Признаки гипертрофии ЛЖ наблюдаются часто при митральной недостаточности, пороках аортального клапана и при артериальной гипертензии (АГ).
В силу физиологических особенностей, толщина миокарда левого желудочка (ЛЖ) в норме больше, чем ПЖ. При гипертрофии ЛЖ главный вектор ЭДС направлен влево и назад и в зависимости от степени гипертрофии более или менее выражен, а иногда бывает обращен вниз. Главный вектор ЭДС увеличивается из-за увеличения мышечной массы желудочка.
Для диагностики гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) необходимо сначала просмотреть ЭКГ, зарегистрированную в отведениях от конечностей, и определить ее тип. Затем следует искать отклонения от нормальной формы кривой. Далее рассматривают ЭКГ, снятую в грудных отведениях, и ищут, как в случае анализа ЭКГ в отведениях от конечностей, изменения, указывающие на гипертрофию ЛЖ.
ЭКГ в отведениях от конечностей (во фронтальной плоскости) относится к левому типу, так как главный вектор ЭДС направлен влево. Поэтому в 1 отведении зубец R высокий, а в III отведении глубокий зубец S. Далее обращают внимание на то, что при нормальном левом типе ЭКГ зубец Т в I отведении положительный, в то время как при гипертрофии ЛЖ, наоборот, он отрицательный. Кроме того, отмечается также депрессия сегмента ST.

Векторограмма сердца в горизонтальной плоскости в норме и при гипертрофии левого желудочка (ЛЖ).
Слева: Нормальная маленькая векторная петля комплекса QRS, направленная влево. Нормальные зубцы R и Т в отведениях V1 и V6.
Справа: Большая векторная петля комплекса QRS направлена влево и назад. Т-петля обращена в противоположную сторону по отношению к петле комплекса QRS и дискордантна ей.
Высокий зубец R и отрицательный зубец Т с депрессией сегмента ST в отведении V6. Глубокий зубец S в отведении V1.
Если в I отведении имеются высокий зубец R, депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т, то можно вполне обоснованно заподозрить гипертрофию левого желудочка (ЛЖ).
При анализе ЭКГ, снятой в отведениях Гольдбергера, нередко в отведении aVL выявляют изменения, аналогичные описанным выше, так как это отведение направлено к левому желудочку (ЛЖ) и отражает его потенциал. Это значит, что в отведении aVL регистрируются высокий зубец R, депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т.
В грудных отведениях отмечается увеличение потенциала в V5 и V6, где регистрируется высокий зубец R, обусловленный увеличением мышечной массы ЛЖ. Вследствие гипертрофии миокарда время распространения возбуждения по желудочкам (ширина комплекса QRS) увеличено и ВВО несколько удлинено (>0,052 с), однако обычно блокады ЛНПГ нет. Чем больше гипертрофия ЛЖ, тем выше зубец R в отведении V5 и V6, т.е. высота зубца R составляет более 2,6 мВ или 26 мм. При тяжелой гипертрофии ЛЖ нарушено также восстановление возбудимости миокарда (реполяризация). Поэтому в отведениях V5 и V6 отмечаются также депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т, особенно при перегрузке давлением (например, при аортальном стенозе).
Поскольку главный вектор сильно отклонен влево, он направлен от ПЖ (т.е. от отведения V1). Поэтому в отведениях V1 и V2 регистрируется отрицательный, т.е. глубокий зубец S.
Если сумма амплитуды зубца R в отведениях V5 или V6 и зубца S в отведениях V1 и V2 превышает 35 мм, то говорят о положительном индексе Соколова-Лайона. Этот показатель позволяет судить, имеется ли у пациента гипертрофия ЛЖ. Однако следует помнить, что у спортсменов, а также иногда и у лиц с практически здоровым сердцем индекс Соколова-Лайона оказывается ложноположительным.
При выраженной гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) может произойти вторичное увеличение ЛП. Поэтому у больных с тяжелой гипертрофией левого желудочка (ЛЖ) на ЭКГ может регистрироваться также левопредсердный зубец Р.
Признаки гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) обнаруживаются при пороках сердца, в частности митральной и аортальной недостаточности или при АГ и дилатационной кардиомиопатии.

ЭКГ признаки гипетрофии левого желудочка

а) Отведения от конечностей:
• Левый тип ЭКГ
• RI + S III >2,5 мВ,
RI > RII > RIII и
TI 1,1 мВ
• Левопредсердный зубец Р
б) Грудные отведения:
• V1: глубокий S (S >2,4мВ)
• V5 или V6: высокий R (R >2,6мВ)
• SV1 + RV6 или RV6 >3,5 мВ (индекс Соколова-Лайона)
• V5,V6:BBO>0,052c
• BBOV6-V1>0,032c
• RV8, второй МРП>1 мВ
• TV1 >TV6 + RV6>1,7mB
• Нарушение реполяризации в левых отведениях
• Левопредсердный зубец Р
Гипертрофия левого желудочка:
• Левый тип ЭКГ
• Высокий зубец R в V5/V6 (>2,6 мВ)
• Глубокий S в V1 (>2,4 мВ)
• R в V5/V6 + SbV1>3,5mB
• Заболевания: митральная недостаточность, пороки аортального клапана, АГ

Гипертрофия левого желудочка (ЛЖ) при аортальном стенозе.
Левый тип. Глубокий зубец S (36 мм, т.е. 3,6 мВ) в отведении V1 и высокий зубец R (42 мм, т.е. 4,2 мВ) в отведении V5, а также депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях V5 и V6 указывают на гипертрофию ЛЖ.
Индекс Соколова-Лайона значительно повышен и составил 78 мм (в норме до 35 мм).

http://meduniver.com/Medical/cardiologia/gipertrofia_levogo_geludochka_na_ekg.html

Индекс соколова лайона при гипертрофии

Автор: Гохман А.Я.
Очень часто приходиться видеть электрокардиограммы, изменения на которых, были интерпретированы как гипертрофия миокарда левого желудочка (ГМЛЖ). Но взглянув на запись внимательнее, чаще всего оказывается, что критерии ГМЛЖ на них, как таковые, отсутствуют.
Сразу внесем ясность. В настоящее время в общепринятых рекомендациях как отечественных, так и зарубежных, существует всего два критерия, по которым, глядя на ЭКГ, мы имеем право говорить о ГМЛЖ. Обратите внимание, именно наличие, а не отсутствие!
Речь идет об индексе Соколова-Лайона (ИСЛ) и Корнельском вольтажном произведении (КВП), формулы для их расчета приведены ниже.
Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ) = SV1 (мм) + RV5 (мм) или RV6 (мм).
Корнельское вольтажное произведение (КВП) = [ RaVL(мм) + SV3 (мм) ? QRS (мс)]
Говорить о гипертрофии можно только в тех случаях, когда Индекс Соколова-Лайона превышает 38 мм у пациентов старше 40 лет и более 48 мм у молодых или КВП больше 2440 мм•сек. Но есть одна проблема, хотя эти два метода имеют специфичность приближающуюся к 100%, но их чувствительность очень низкая и составляет всего 22% и 42% соответственно. Говоря проще, у 100% пациентов с кардиограммой удовлетворяющей условиям критериев есть ГМЛЖ, тогда как при отсутствии этих критериев гипертрофию исключить нельзя!
Но кто читает «буржуйские» и «родные» рекомендации! Ведь наша «советская» школа, приводит, по меньшей мере, два десятка других признаков гипертрофии, именно на основании их, к сожалению, ГМЛЖ «лепиться» всем подряд.
Наиболее часто ГМЛЖ появляется в заключении ЭКГ, когда врач видит отклонение электрической оси влево и/или изменение амплитуды зубцов R типа «RV4 RV6» и «RV4 RV6» и «RV4 RV6» при этом данных в пользу ГМЛЖ нет (ИСЛ всего около 22 мм, а КВП = 765 мм*мс).

Здесь наличие ГМЛЖ сомнению не поддается -ИСЛ = 39 мм. При этом используя другой критерий КВП (в данном случае он равен 540 мм*мс) мы убеждаемся в его низкой чувствительности.

http://esmarh.ru/giperdiagnostika-gmlg/

ГИПЕРТРОФИЯ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА

В типичных случаях гипертрофия отделов сердца сопровождается изменениями ЭКГ. При гипертрофии предсердий эти изменения затрагивают зубец Р, а при гипертрофии желудочков – комплекс QRSТ.
На формирование ЭКГ при гипертрофиях основное влияние оказывают увеличение массы миокарда соответствующего отдела сердца, его дилятация и повышение давления в полости предсердия или желудочка. В итоге суммарный электрический вектор поворачивается в сторону гипертрофированного миокарда, увеличивается амплитуда и длительность зубцов, отражающих возбуждение этого отдела.
Следует учитывать, что чувствительность и специфичность метода в отношении гипертрофии миокарда камер сердца невысока, поэтому иногда даже при выраженной гипертрофии изменения на ЭКГ могут быть незначительными.

Гипертрофия правого предсердия

Правое предсердие возбуждается первым, однако его возбуждение заканчивается раньше возбуждения левого предсердия.
1) продолжительность (ширина) зубца Р остается практически нормальной – до 0,11 с или не превышает 0,12 с;
2) зубец Р высокий (более 0,25 мВ – 2,5 мм) и заостренный в отведениях II, III, и aVF – так называемый \»Р-pulmonale\».
Рисунок. Гипертрофия правого предсердия

Гипертрофия левого предсердия

Гипертрофия левого предсердия приводит к увеличению суммарного времени распространения импульса по предсердиям.
1) значительное увеличение продолжительности зубца Р – более 0,12 с;
2) зубец Р раздвоенный, \»двугорбый\» – \»P-mitrale\» – в отведениях I, II, aVL и V 5-6 .

Рисунок. Гипертрофия левого предсердия

Гипертрофия обоих предсердий

1) во II отведении определяется раздвоенный зубец Р продолжительностью более 0,12 с (вследствие гипертрофии левого предсердия) с высокой и заостренной первой волной (вследствие гипертрофии правого предсердия);
2) в отведении V 1 зубец P двухфазный с высокой остроконечной положительной фазой (правое предсердие) и более пологой широкой отрицательной (левое предсердие) – так называемый тип «щит и меч».

Гипертрофия правого желудочка

1) отклонение ЭОС вправо;
2) высокий зубец R в отведении V 1 (R > 6мм)
3) соотношение R:S в отведении V 1 > 1,0;
4) высокий зубец R в отведении aVR (R > 5мм);
5) глубокий зубец S в отведении V 5 (S > 10 мм);
6) зубец S в грудных отведениях может сохраняться достаточно глубоким вплоть до отведений V 5-6 (так называемый тип \»S\» ЭКГ);
7) Индекс Соколова: R V 1 + S V 5-6 > 10,5 мм
сегмент ST и зубец Т, как правило, конкордантны комплексу QRS (зубец Т и комплекс QRS имеют одинаковую направленность),
однако в отведениях III, aVF, V 1-2 могут выявляться дискордантные смещения сегмента ST и двухфазные (-/+) или отрицательные зубцы Т.

Рисунок. Гипертрофия правого желудочка

Гипертрофия левого желудочка

1) отклонение ЭОС влево;
2) сумма зубцов R+S в любом отведении от конечностей > 19 мм;
3) глубокий зубец S в отведениях V 1-2 (S > 25 мм);
4) высокий зубец R в отведениях V 5-6 (R > 33 мм);
5) зубец R в отведениях V 5-6 больше зубца R в отведении V 4 ;
6) Индекс Соколова–Лайона: S V2 +R V5 >35 мм (высокая чувствительность у молодых лиц мужского пола без ожирения);
7) Корнельский вольтажный критерий: R aVL +S V3 > 28 мм у мужчин и > 20 мм у женщин (высокая чувствительность у пожилых лиц и при ожирении);
Корнельское вольтажное произведение: R aVL +S V3 xQRS (мс) >2440 мм*мс;
9) из-за перегрузки левого желудочка и изменения процесса
реполяризации в отведениях I, aVL, V 5-6 могут выявляться дискордантное смещение сегмента S-Т и двухфазный (-/+) или отрицательный зубец Т.

Рисунок. Гипертрофия левого желудочка
В литературе предлагается большое число дополнительных признаков гипертрофии желудочков сердца (более 15 для правого, более 35 для левого), однако ни один из них не обладает достаточной чувствительностью. Поэтому для уверенной ЭКГ-диагностики гипертрофии миокарда желудочков требуется одновременное наличие нескольких признаков (минимум три, при меньшем числе гипертрофия сомнительна).

Гипертрофия обоих желудочков

При равномерном увеличении обоих желудочков признаки их гипертрофий взаимно нивелируются и ЭКГ может не отличаться от нормальной. В ряде случаев выявляются отдельные признаки гипертрофии правого и левого желудочков одновременно. Ниже приведены некоторые возможные комбинации:
1) гипертрофия левого желудочка в грудных отведениях сочетается
с отклонением ЭОС вправо;
2) гипертрофия правого желудочка в грудных отведениях сочетается
с отклонением ЭОС влево;
3) признаки гипертрофии обоих желудочков в грудных отведениях –
желудочковый комплекс rSR` в отведении V 1 и высокий зубец R в левых грудных отведениях;
4) сочетание признаков гипертрофии правого желудочка в стандартных и грудных отведениях с увеличением амплитуды зубца S в отведениях V 1-2 .

http://studfiles.net/preview/5363539/page:8/

индекс соколова лайона при гипертрофии левого желудочка

Индекс соколова лайона при гипертрофии левого желудочка

Диагностические ЭКГ-критерии гипертрофии ЛЖ

Вольтажные критерии в стандартных отведениях:

Зубец R в отведении I + S в отведении III > 25 мм

Зубец R в отведении aVL > 11 мм

Зубец R в отведении aVF > 20 мм

Зубец S в отведении aVR > 14 мм

Вольтажные критерии в грудных отведениях:

Зубец R в отведениях V5 или V6 + зубец S вотведении V1 > 35 mm (индекс Соколова-Лайона)

R в aVL + S в V3 > 28мм у мужчин и > 20 мм у женщин (Корнельский вольтажный индекс)

Зубец R в отведениях V4, V5 или V6 > 26 мм

Самый высокий R + самый глубокий S в грудных отведениях > 45 мм

Невольтажные признаки ГЛЖ:

Увеличением времени наростания волны R > 50 мсек в отведениях V5 или V6

Депрессия ST и инверсия T в «левых» отведениях (т.н. признаки перегрузки ЛЖ)

Что ещё может указывать на ГЛЖ:

Признаки гипертрофии ЛП.

Отклонение ЭОС влево.

Появление элевации ST в «правых» грудных отведениях (V1-3), дискордантное глубоким волнам S.

Появление заметных волн U, пропорцинальных увеличенной амплитуде QRS

Пример 1: гипертрофия ЛЖ у больного гипертонической болезнью

На этой ЭКГ можно обнаружить сразу несколько критериев гипертрофии ЛЖ:

Ритм синусовый, 78 уд. в мин., нормальная ЭОС (подробнее про ЭОС)

Индекс Соколова-Лайона = 37мм (глубина S в V1 + высота R в V5-V6 >35 мм)

Зубец S в отведении aVR > 14 мм

Косонисходящая депрессия ST и инверсия T в «левых» отведениях I, V5, V6 (т.н. «признаки перегрузки ЛЖ»)

Пример 2: гипертрофия ЛЖ у пациента с фибрилляцией предсердий

Фибрилляция предсердий с частотой сокращения желудочков 91 в мин. (60 — 125 уд./мин.).

Горизонтальная ЭОС (максимальная положительная сумма QRS — в I отведении).

Гипертрофия левого желудочка (индекс Соколова-Лайона равен 37: R(V5)=24мм + S(V2)=13мм)

Индекс соколова лайона при гипертрофии левого желудочка

Согласно действующих на 2014 год рекомендаций, ГМЛЖ по данным ЭКГ определяется только по двум критериям, несмотря на то, что ранее врачи использовали более десяти признаков.
Мы возьмем золотую середину, рассмотрим 3 критерия, но начнем все же с главных, выявление которых почти в 100% свидетельствует о ГМЛЖ и подтверждается по данным УЗИ. Все остальные критерии имеют не удовлетворительную специфичность.
Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ) = SV1 (мм) + RV5 (мм) или RV6 (мм).
Норма: до 48 мм у лиц моложе 40 лет и до 38 мм у лиц старше 40 лет
Чтобы определить этот индекс необходимо амплитуду (глубину) зубца SV1 прибавить к амплитуде (высоте) RV5 или RV6. Полученная цифра, выраженная в миллиметрах, и будет индексом.

Корнельское вольтажное произведение (КВП)

Корнельское вольтажное произведение (КВП) = [RaVL(мм) + SV3 (мм)] x QRS (мс)
Норма: менее 2440 мм/мс.
Корнельское вольтажное произведение рассчитывается чуть сложнее: необходимо продолжительность комплекса QRS, выраженную в миллисекундах, умножить на сумму R-aVL(мм) + S-V3 (мм). Сложность заключается в том, что приходится умножать большие числа и без калькулятора не обойтись. Если полученное значение превышает 2440, то речь идет о ГМЛЖ.
RV4 RV6 или RV4
Теперь мы обсудим критерий ГМЛЖ определяющийся по динамике зубца R в грудных отведениях. Дело в том, что в негипертрофированном миокарде суммарный вектор возбуждения направлен на верхушку, поэтому наиболее высокий зубец R будет регистрироваться в отведении V4. В случае гипертрофии, (но не всегда) вектор смешается влево, частично за счет утолщения боковой стенки левого желудочка, а частично — из-за изменения границ сердца. Из-за этого, максимальный R начинает определятся не в V4, ка это бывает в норме, а — в отведении V5 или V6.
Многие кардиологи «старой закалки» считают этот признак самым главным, однако, это не так. Причина кроется в том, что кардиологи привыкли видеть в основном больных людей у которых в 80%-90% есть гипертрофия, но если обследовать всю популяцию, то ошибочный вывод о ГМЛЖ будет выставлен каждому второму пациенту с такими изменениями на ЭКГ. Так что, будьте внимательны с этим критерием, хотя он и обладает большей чувствительностью чем вышеприведенные индексы (ИСЛ и КВП), но его специфичность не более 60%, тогда как у упомянутых выше индексов она приближается к 100%.

СИСТОЛИЧЕСКАЯ ПЕРЕГРУЗКА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Ограничения критериев, ВАЖНО! ВАЖНО! ВАЖНО!

http://nhadian123.com/bez-rubriki/indeks-sokolova-layona-pri-gipertrofii-levogo-zheludochka/

Гипертрофия левого желудочка;

Поражение органов-мишеней при АГ
Самостоятельный фактор риска инфаркта миокарда, СН, жизнеугрожающих аритмий. Имеется прямая связь между гипертрофией и нарушением диастолической, а в последующием и систолической функции левого желудочка и снижением коронарного резерва.
Гипертрофия левого желудочка является не единственным вариантом «гипертонического сердца». Применение ЭхоКГ показало, что формирование гипертонического сердца не всегда сопровождается увеличением массы миокарда левого желудочка. В большинстве случаев происходит изменение геометрии левого желудочка, в частности уменьшения его полости при нормальной массе миокарда. В настоящее время наиболее популярен термин «ремоделирование миокарда», как более широкое понятие, чем собственно гипертрофия левого желудочка:
q Концентрическая гипертрофия;
q Эксцентрическая гипертрофия;
q Концентрическое ремоделирование;
q Асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки.
Концентрические типы более неблагоприятны.
Стадии гипертонического сердца

Ещё нет клинических признаков гипертонического сердца, хотя специальные исследования выявляют признаки нагрузки повышенным давлением на миокард, увеличение потребности миокарда в кислороде, увеличение напряжения миокарда, снижение индекса опорожнения левого предсердия и ранние признаки нарушения диастолической функции левого желудочка;

Увеличение левого предсердия по ЭКГ признакам изменения зубца Р в отведении II;

Развитие гипертрофии левого желудочка по данным ЭКГ, но особенно надёжно по данных ЭхоКГ, когда выявляется увеличение толщины межжелудочковой перегородки и/или задней стенки левого желудочка, увеличение индекса массы левого желудочка у мужчин до 134 г/м 2 , у женщин до 110 г/м 2 и более;

Развитие сердечной недостаточности как следствие прогрессирования «гипертонического сердца», так и присоединения ИБС.

http://studopedia.su/20_15863_gipertrofiya-levogo-zheludochka.html

Гипертрофия левого желудочка сердца — что это такое? ЭКГ, признаки и лечение

Быстрый переход по странице
Известно, что в природе ничего не бывает «просто так». Если река течет, стало быть, вода перемещается из вышележащего места в нижележащее. А в том случае, если развивается гипертрофия стенок левого желудочка (ГЛЖ), то это возникает вовсе не потому, что сердечной мышце «так захотелось».
Это объяснение настолько же нелепо, как будто вера в то, что правый бицепс, вдруг стал рельефным и накачанным «сам собой», а правый остался таким же, как был. Но, прежде чем рассказать о причинах гипертрофии и об ее последствиях для здоровья, нужно вспомнить, что такое гипертрофия вообще и как она проявляется.

Гипертрофия левого желудочка сердца — что это такое?

Сам по себе термин «гипертрофия» выступает в паре со своим антонимом, гипотрофией. В том случае, если орган или ткань вынуждена бездействовать, то ее потребность в питательных веществах и кислороде снижается, а отсутствие нагрузки и «тренировки» приводит к изменениям, вначале обратимым, а затем и стойким.
Например, все знают, что нога, которая находится в гипсе, после срастания костей выглядит более худой, по сравнению со здоровой. Затем, при создании равных условий, мышцы вновь приобретают нормальные размеры. Патологическая гипотрофия возникает, например, при нарушении иннервации, при параличах. В данном случае, могут происходить не только гипотрофии, но даже и атрофии, то есть необратимые изменения в мышцах.
А гипертрофия? Гипертрофия миокарда – это увеличение объема и массы мышечных волокон миокардиоцитов. В том случае, если происходит увеличения количества клеток, этот процесс называется гиперплазией, не нужно с ней путать.
Неужели избыточная тренировка и повышенное питание (а именно так переводится этот термин) может принести вред? Да, может. Дело в том, что, в отличие от поперечнополосатых скелетных мышц, которые «накачиваются» в зале, миокард является особой мышцей. Она испытывает колоссальные нагрузки, которые и не снились атлетам с их рекордами и достижениями. Так, например:

сердце за год сокращается около 40 миллионов раз, а за всю жизнь – производит несколько миллиардов сокращений;

тем количеством крови, которое сердце перекачивает в течение жизни человека, можно наполнить более 4000 железнодорожных цистерн, что составит 57 внушительных составов по 70 цистерн в каждом;

из такого объема жидкости за 70 лет можно было бы создать озеро, которое в глубину было бы 5 м, а его длина и ширина были бы 5 и 7 км соответственно;

за одно сокращение сердце производит работу, которую хватает, чтобы поднять груз в 1 кг на 20 см или вес в 200 г на 1 м;

за время одной восьмичасовой ночи, пока вы спите, сердце выполняет такую работу, которую хватит, чтобы поднять вас на уровень звезды главного здания МГУ, то есть на 250 м.

Неужели этой силы может не хватать и требуется дополнительно «накачивать» миокард? Да. Какие причины могут привести к этому?

Причины гипертрофии

Известно, что миокард левого желудочка сильнее, чем мышца правых отделов сердца. Это происходит потому, что нужно выбросить кровь в аорту и создать давление, которое называется систолическим. При давлении в 120 мм ртутного столба (а ведь ртуть в 13,6 раза плотнее воды) столбик крови сечением в 1 мм выбрасывается на значительную высоту.
Это давление призвано не только донести кровь до всех органов и тканей, но и обеспечить ее возврат к сердцу. По каким причинам это давление нужно увеличить? Очень просто. Это происходит, если на пути сердечного выброса существует «хроническая» зона повышенного давления, или препятствие току крови. Волей-неволей, если вам на пояс повесят гирю, ваши ноги станут сильнее.
Поэтому основные причины гипертрофии левого желудочка сердца, это:

Гипертоническая болезнь, или артериальная гипертензия. Давление в аорте повышено, и нужно приложить большую силу к совершению выброса;

Пороки аортальных клапанов, например, стеноз, аортальная недостаточность;

Ишемическая болезнь сердца (попытка преодолеть кислородное голодание миокарда его повышенной работой вызывает срыв адаптации, формирование порочного круга и приступ ИБС);

Хроническая сердечная недостаточность;

Беременность (иногда);

Избыточная физическая нагрузка (увеличивается потребность тканей в кислороде);

Гиподинамия со сменой ее на избыточные нагрузки (возникает дезадаптация миокарда и неготовность сосудистой системы к работе);

Кардиомиопатия (гипертрофия развивается без нагрузки, например, вследствие генетических аномалий);

Вредные привычки. Курение приводит к хроническому спазму сосудов, а это повышает давление.

Особенно нужно сказать об ожирении — люди часто не понимают всей катастрофичности своего состояния. Известно, что каждый лишний килограмм жира требует прохода крови через 25-30 км кровеносных капилляров, а в том случае, если у человека 30 килограммов избыточного веса? На 300 км на каждый удар сердца длиннее путь эритроцитов.
Известно, что жир легче воды. Если большое ведро содержит 12 литров воды и весит 12 кг, то заполненное жиром, оно будет весить 10, 8 кг, поэтому человек с избытком жира в 30 кг постоянно «таскает» на себе и своем сердце 2,7 больших ведра жира. Правда, он распределен равномерно, и поэтому его вес не чувствуется. Но иногда все-таки симптомы гипертрофии миокарда проявляют себя.

Признаки гипертрофии левого желудочка сердца

Справедливости ради нужно сказать, что гипертрофия желудочка – это не название болезни, а лишь обозначение патофизиологического механизма и зоны его локализации. Ведь гипертрофия может возникнуть по разным причинам.
Иногда для этого нужно лечиться многие месяцы, а в других случаях достаточно провести операцию, и через несколько минут нагрузка будет ликвидирована. Как проявляется это болезненное состояние, и как о нем узнают врачи?
Гипертрофия левого желудочка сердца – это следующие симптомы, которые свидетельствуют о перегрузке большого круга и нехватке кислорода:

тупые и плохо локализованные боли в сердце;

эпизоды одышки;

обмороки и головокружения;

маленькая толерантность к физической нагрузке, слабость;

нарушения ритма сердца.

Конечно, эти симптомы могут свидетельствовать о целом ряде других заболеваний, поэтому «стандартом» диагностики ГЛЖ является обычное ЭКГ и УЗИ сердца.

Данные ЭКГ при гипертрофии левого желудочка

Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ диагностируется по наличию следующих показателей:

отклонению электрической оси сердца влево, от -30 до -90 градусов. Может быть в норме;

увеличению ширины желудочкового комплекса QRS более 0,12 с. Обычно это говорит о блокаде правой ножки пучка Гиса, но может свидетельствовать и о «замаскированной» блокаде, которая появляется только в отведении V1, а в V5 и V6 появляется комплекс RSR;

появлению высокой амплитуды, или вольтажа желудочкового комплекса QRS, которые можно измерить по критериям Эстеса (6 критериев анализа), достоверный диагноз гипертрофии ЛЖ при наборе 5 баллов;

появлению «псевдоинфарктной кривой», то есть наличие патологического зубца Q в отсутствие инфаркта;

смещению переходной зоны влево в V5 и V6;

возникновению косонисходящей депрессии сегмента STвыпуклостью вверх.

Существуют и многие другие убедительные физиологические феномены, которые говорят о более мощном импульсе, который порождает гипертрофированный миокард. Это хорошо известно специалистам – врачам функциональной диагностики, которые расшифровывают ЭКГ.
Существует особый индекс Соколова – Лайона, а также Корнуэльский (Корнельский) вольтажный индекс, которые являются наиболее информативными в ЭКГ-диагностике этого состояния.
На УЗИ сердца можно элементарно, измерить толщину миокарда в разных местах. При сопоставлении результатов с ЭКГ диагноз становится ясным.
В Рунете можно прочитать о том, что этот феномен диагностируется с помощью «ядерно-магнитного резонанса». Это не что иное, как спекуляция на «спасительном» методе исследования, который «видит» якобы все. Но функциональное подтверждение при любом, самом убедительном МРТ даст только ЭКГ и УЗИ, поскольку сердце рождает электрическое поле и разность потенциалов в процессе своей активности.
Все остальные методы являются косвенными. Так, на рентгенографии органов грудной клетки можно увидеть отклонение сердечной тени влево. Это лишь косвенно будет говорить за увеличение левых отделов сердца.

В чем опасность гипертрофии левого желудочка?

Опасность этого состояния в том, что сердце лишь временно может «наращивать» противодействие. В случае слишком долгой борьбы миокард начинает терять сократимость, возникают признаки сердечной недостаточности, возникают отеки в ногах.
Часто бывают фатальные аритмии. В данном случае, сердечная мышца просто становится изношенной и теряет способность к быстрому реагированию.
Возникает застой в малом круге кровообращения, поскольку правый желудочек не может быть изолированным и оставаться в стороне. Возникают приступы сердечной астмы, и человек превращается в инвалида.
Показательна и обратная картина: судьба бывших культуристов, которым требовалось большое и сильное сердце, но лишь на тренировках. При уходе из спорта и резком снижении нагрузки на сердце такое сердце давало сбои. В некоторых случаях, это приводило к летальному исходу.

Как лечить гипертрофию левого желудочка сердца?

Мак мы уже говорили выше, «лечить гипертрофию левого желудочка сердца» можно только вместе с основной болезнью. Ни у кого в амбулаторной карте или в истории болезни нет главного диагноза «гипертрофия левого желудочка». Поэтому главными принципами терапии ГЛЖ являются всего три вида действий:

снижение периферического сосудистого сопротивления в большом круге и артериального давления;

устранение физического препятствия кровотоку (в случае пороков, аневризмы аорты, ее диссекции);

метаболическая терапия (поддержка миокарда).

Но начинать профилактику этого состояния, которое может привести к инвалидности, нужно и тем, кто считает себя здоровым. Достаточно встать на весы и подойти к зеркалу.
В том случае, если у вас объем талии более 102 см, и вы мужчина, или более 88 см и вы женщина, то (вне зависимости от веса, роста и возраста) у вас есть риск не только развития гипертрофии левого желудочка, но и более серьезных осложнений.
Ведите активный образ жизни, откажитесь от вредных привычек, избавьтесь от лишнего веса – и ваше сердце благодарно будет служить вам долгие годы.

http://zdrav-lab.com/gipertrofiya-levogo-zheludochka-serdtsa/