ИНФАРКТ МИОКАРДА

ИНФАРКТ МИОКАРДА;

Сестринский уход
Диета
Режим
В БИТе пациент соблюдает строгий постельный режим, но при неосложненном инфаркте миокарда постепенная активизация проводится уже с первых дней после купирования болевого приступа. К концу 1-ой недели под контролем методиста ЛФК пациент садится на кровати, на 10-11-й день ему разрешается сидеть и ходить до туалета, к концу 2-й недели пациент совершает прогулки по коридору на 100-200м в 2-3 приема, а к концу 3-й недели – длительные прогулки.
Если ИМ протекает с осложнениями, то темпы активизации замедляются, и сама активизация проводится под контролем пульса и АД.
Пациента аккуратно кормят в постели.
В первые дни заболевания питание резко ограничивают, дают малокалорийную, легко усвояемую пищу. Не рекомендуется молоко, капуста, другие овощи и фрукты, вызывающие метеоризм.
Начиная с 3-го дня заболевания необходимо активно опорожнять кишечник, рекомендуются послабляющие клизмы (масляная), масляное слабительное или чернослив, кефир, свекла.
Солевые слабительные нельзя из-за опасности коллапса.
Медсестра при приступе ИМна доврачебном этапе
должна действовать по стандарту оказания неотложной помощи:
(типичная болевая форма)
1.Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить инфаркт миокарда:
1.1. Больной страдает стенокардией.
1.2. Сильная загрудинная боль, часто с иррадиацией в левое (иногда правое) плечо,
предплечье, лопатку или шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.
1.3. Возможны удушье, одышка, нарушения сердечного ритма.
1.4. Прием нитроглицерина не устраняет боль.
2. Тактика медицинской сестры:
3.Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий:
3.1. Анаприлин (таб.), аспирин (таб.), магния сульфат (амп.), нитроглицерин (фл.), стрептокиназа (фл.), гепарин (фл.), преднизолон (амп.), лидокаин (амп.), атропин (амп.).
3.2. По назначению врача: фентанил (амп.), дроперидол, промедол (амп.).
3.3. Систему для внутривенного введения, жгут.
3.4. Электрокардиограф, дефибриллятор, кардиомонитор, мешок Амбу.
4. Оценка достигнутого:
4.1. Устранение боли.
4.2. Стабилизация артериального давления и частоты сердечных сокращений.
4.3. Отсутствие аритмии.
Далее при уходе за пациентами с инфарктом миокарда медсестра стационара должна четко выполнять назначения врача по предписанному режиму, диете, медикаментозной терапии.
Вопросы для контроля:
1.Что такое инфаркт миокарда? (дайте определение).
2.Основные признаки ИМ.
3.Тактика доврачебной медицинской помощи при ИМ.
4.Какие варианты течения ИМ Вы запомнили?
5.Основные критерии диагностики ИМ.
Тема: «Сестринский процесс при Осложнениях острого инфаркта миокарда»
В течении инфаркта миокарда возможно развитие ряда осложнений.
К числу ранних осложнений ИМ, развивающихся в острейшем или остром периодах заболевания, относятся:
острая левожелудочковая недостаточность (отек легких); кардиогенный шок; желудочковые и наджелудочковые нарушения ритма; нарушения проводимости (СА-блокады, АВ-блокады, блокады ножек пучка Гиса);острая аневризма ЛЖ(левого желудочка); внешние и внутренние разрывы миокарда, тампонада сердца; асептический перикардит, тромбоэмболии.
К поздним осложнениямИМ относятся:
ранняя постинфарктная стенокардия; застойная сердечная недостаточность; синдром Дресслера; хроническая аневризма ЛЖ и др.
В острый период инфаркта миокарда возникают осложнения, большинство которых может служить причиной смерти больных.
Важно рассмотреть следующие из них:
кардиогенный шок, острая левожелудочковая недостаточность и тромбоэмболия лёгочной артерии.

http://studopedia.su/4_42204_infarkt-miokarda.html

Сестринский уход при инфаркте миокарда

Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, одними из самых распространенных причин летальных исходов являются сердечные заболевания. Среди них можно назвать и кардиосклероз, и стенокардию, однако первенство остается за инфарктом миокарда.
Во время последнего у больного нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, что вызывает некроз. Из-за частичного отмирания тканей орган не может функционировать, как раньше: это чревато, прежде всего, развитием тяжелых кардиологических недугов.
Чаще всего сердечный приступ случается внезапно. Состояние человека при этом настолько критично, что без неотложной помощи ему не выжить. Медик в обязательном порядке должен стабилизировать состояние больного до приезда врачей и следить за здоровьем больного во время восстановительной терапии в больнице или на дому.

Цели сестринской помощи

Первые часы после приступа – период, когда наблюдается самый высокий процент смертей. Сестринский процесс при инфаркте миокарда предполагает стабилизацию состояния пациента и его постепенное выведение из критического состояния.
Медработник обязан приложить максимум усилий для замедления некроза тканей. С этой целью он должен:

• 

  помочь пациенту преодолеть паническую атаку (из-за лишнего стресса состояние больного может усугубиться);

• давать больному препараты, снимающие боль, и бета-блокаторы (медикаменты можно принимать только в случае отсутствия противопоказаний);
• применять препараты, разжижающие кровь;
• ввести человека в наркоз, если его состояние критично.

Главная цель медицинской сестры после восстановления кровоснабжения сердца больного врачами – наблюдение за жизненными показателями пациента. Регулярное измерение пульса, артериального давления и сердечного ритма позволяет избежать осложнений.
На медсестру возлагаются также функции по разъяснению пациенту особенностей его кардиологических болезней, ознакомление его близких с первыми признаками и осложнениями инфаркта миокарда. Это позволит родственникам в дальнейшем вовремя распознать недуг и оказать первую неотложную помощь.
Сотрудник медицинского учреждения также обязан объяснить больному, как выписанные врачом препараты влияют на лечение болезни и способствуют снижению рисков.

Доврачебные неотложные меры

Часто случается, что инфаркт происходит в медучреждении, когда человек лечится по поводу кардиологических или иных патологий. Грамотная сестринская помощь – это то, что может спасти жизнь человеку. Для оказания первой медицинской помощи необходимо знать определенный алгоритм действий:

• Вызов врача и детальное описание симптомов больного.
• Правильное укладывание пациента на подушку – она должна быть на возвышении.
• Снятие верхней одежды и обеспечение притока свежего воздуха.
• Успокоение больного, если у него начинается паника.
• Систематическое (каждые 5-7 минут) измерение артериального давления и пульса.
• Согревание верхних и нижних конечностей.
• Накладывание горчичника на грудину.

Для разжижения крови пациенту нужно дать Аспирин, а для снятия болевых ощущений – Нитроглицерин. Если есть возможность, больному вводят до 10 кубиков Гепарина внутривенно: это вещество препятствует возникновению тромбов.
Иногда пострадавшим вводят фибринолитики (Фибринолизин, Стрептокиназа) – это группа препаратов, благодаря которым удается замедлить или вовсе избежать отмирания тканей сердца. Подобные медикаменты противопоказаны больным с нарушенной свертываемостью крови и онкологическими заболеваниями.
Если пациент потерял сознание, необходимо провести непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Реанимировать человека нужно до момента, когда он начнет дышать самостоятельно. Если этого не происходить, проводить реанимационные мероприятия нужно до приезда бригады скорой помощи.

Наблюдение в стационаре

После стабилизации состояния пациента больного помещают в стационар. Несмотря на степень и тяжесть сердечного приступа, человек нуждается в тщательном уходе и реабилитации. Работа медсестры на этом этапе заключается в:

• 

  контроле соблюдения пациентом постельного режима. Первые 2-3 дня после сердечного удара психологическое и физическое состояние пациента не должно нарушаться. Больному нельзя самостоятельно менять положение тела, совершать резкие движения. Иногда, если состояние слишком тяжелое, запрещены даже походы в туалет;

• поддержании чистоты. Медицинская сестра обеспечивает не только проветривание палаты и регулярную влажную уборку, но и помогает больному с личной гигиеной, если в этом есть необходимость. Кроме того, сотрудница больницы обязана обрабатывать кожу лежачего человека для предупреждения появления пролежней;
• мониторинге основных показателей. Частые измерения давления, пульса и частоты сердечных сокращений в период пребывания в стационаре позволяют предупредить осложнения;
• контроле приема препаратов. Сотрудник больницы должен объяснить больному важность приема медикаментов и следить за тем, как пациент следует врачебным рекомендациям;
• наблюдении за диетой. Режим питания человека, перенесшего разрыв сердца, несколько изменяется. Блюда должны легко усваиваться, а размер одной порции не может превышать 150-200 грамм. Медсестра должна контролировать количество пищи и следить за объемом выпитой жидкости.

Уход за больным также предполагает массаж нижних и верхних конечностей. Это позволяет сохранить тонус мышц в период, когда человеку запрещено двигаться.
Пациентам, которые чувствуют себя лучше, разрешают сидеть. В таком положении больному можно проводить не больше четверти часа в сутки.

В амбулаторных условиях

Некоторым больным разрешено проходить восстановительную терапию дома. В таком случае медработник детально рассказывает обо всех препаратах, которые выписаны человеку. Сотрудник больницы обязан сообщить о том, как каждый медикамент влияет на организм человека, дозировках средств, времени их всасывания и последствиям в случае передозировки.
Для улучшения состояния больного медсестра, кроме прочего, должна:

• 

  провести профилактическую беседу о вреде курения и алкоголя;

• объяснить важность постельного режима;
• дать рекомендации относительно диеты и количества потребляемой жидкости;
• акцентировать внимание пациента и его родных на необходимости отсутствия стрессовых и нервных ситуаций;
• научить больного самостоятельно измерять пульс и артериальное давление, если подобные навыки у него отсутствуют.

Сотрудник медицинского учреждения также должен рассказать о пользе физических нагрузок. Больной может заниматься дома или посещать специализированные занятия. Благодаря спорту реабилитация пройдет быстрее.
Такие же действия медицинская сестра проводит в случае выписки пациента.

Типичные проблемы и способы их решения

Проходя реабилитацию, человек, перенесший нарушение кровотока в сердечной мышце, все равно находится в зоне риска. Из-за того, что сердечная мышца функционирует неполноценно, у пациента могут наблюдаться такие осложнения:

• перикардит;
• сердечная недостаточность;
• стенокардия;
• тромбоэндокардит.

Кроме того, у большинства больных наблюдаются нарушения сердечного ритма. Среди других осложнений после разрыва сердца стоит отметить тахикардию, боль в груди и панические атаки. Каждый из этих недугов может проявиться на протяжении полугода после перенесенного сердечного приступа.
В любой из ситуаций больному необходимо обратиться либо к медицинской сестре, либо к кардиологу. Врач, осмотрев пациента и проведя нужные обследования, разработает для него план дополнительного лечения.
Инфаркт миокарда – опасное состояние, которое не терпит ни минуты. В таких ситуациях ответственность за жизнь пациента ложиться на плечи медицинской сестры. Она должна, прежде всего, вызвать скорую помощь и стабилизировать состояние пациента.
Когда больной окажется в больнице, медсестра должна следить за его реабилитацией, объясняя важность каждого этапа восстановления. Уход со стороны медицинских сотрудников и постоянные консультации пациента помогут ему быстрее пойти на поправку.
Однако сроки восстановления после сердечного приступа зависят и от самого пациента. Если он будет соблюдать диету, забудет об алкоголе, курении и стрессах, начнет курс физиотерапии, то реабилитация займет значительно меньше времени.

http://simptomov.com/kardio/infarkt/sestrinskij-process/

Сестринский процесс при инфаркте миокарда: как снизить риски осложнений и сохранить пациенту жизнь

Сердечные заболевания – самая частая причина смерти людей, возрастом от 30 до 70 лет.
Инфаркт миокарда представляет собой нарушение кровоснабжения сердца, в результате чего возникает некроз его тканей. Орган уже не может работать так, как раньше, что влечет за собой возникновение сопутствующих заболеваний.
Площадь поражения тканей зависит от того, насколько профессионально и быстро была оказана первая помощь. Узнайте все о правилах помощи больным от медсестер при инфаркте и сестринском процессе.

Каких результатов должна добиться медсестра

Большинство случаев летального исхода при инфаркте миокарда возникает в первые несколько часов после диагностирования заболевания. В этот период времени, буквально, жизнь и здоровье пациента находится в руках медсестры.
Чтобы снизить риски, необходимо:

• помочь больному справиться с нарастающей паникой и стрессом (чем больше волнуется пациент, тем более разрушительными будут последствия);
• использовать анальгетики и бета-блокаторы (при отсутствии противопоказаний);
• при невозможности купирования боли нитроглицерином дать пациенту более сильные препараты (они могут сочетаться с седативными средствами);
• при подъеме сегмента ST на ЭКГ применить тромболизис и антикоагулянты;
• при необходимости, дать наркоз (кислород с закисью азота).

Неотложная помощь до прибытия врача

Чтобы снизить риски для больного при инфаркте миокарда, а также стабилизировать его состояние, действия медсестры должны быть следующими:

Чтобы уменьшить степень осложнений при инфаркте, используют следующие препараты:

• гепарин (для замедления возникновения тромбов вводится внутривенно 6-10 единиц);
• нитраты (улучшают кровоток, что замедляет и предотвращает некроз тканей);
• фибринолитики (увеличивают просвет вен и позволяют избежать некроза миокарда. Противопоказаны при внутренних кровоизлияниях, нарушениях свертываемости крови и онкозаболеваниях).

Уход в период стационарной реабилитации

В период стационарной реабилитации комплекс мер по уходу за больным, перенесшим инфаркт миокарда, включает:

• Контроль за соблюдением постельного режима хотя бы на протяжении 2-3 дней. Если больной находится в лежачем положении больше недели, то ежедневно следует проводить профилактику и обработку пролежней.
• Постоянный мониторинг показателей сердечной деятельности. Самые главные показатели – частота пульса, частота дыхания и значения артериального давления.
• Следить и принимать участие в составлении правильно подобранного рациона. Питание должно быть частым, но небольшими порциями, примерно, 100-150 грамм пищи на один прием. Она должна быть легкоусвояемая, а также не перегружать кишечник.
• Соблюдение правил гигиены. Все процедуры, в том числе, купание, умывание, а также мочеиспускание и дефекация должны происходить строго в положении лежа. Если у больного более 2 дней не было дефекации, то можно прибегнуть к помощи слабительных средств.
• Выполнение массажа. Любые чрезмерные физические нагрузки в период стационарной реабилитации противопоказаны. Но для того чтобы более или менее сохранить тонус мышц, необходимо регулярно массажировать конечности больного (особое внимание стоит уделить ступням), а также давать пациенту некоторое время (не более 15 минут в день) проводить в положении сидя.

Вмешательства в амбулаторных условиях

После выписки домой из медицинского учреждения период реабилитации больного не заканчивается. Чтобы сердце функционировало в правильном ритме, необходимо:

Проконсультировать больного о необходимости соблюдения определенной диеты. Обычно, ее назначает лечащий врач. Больному необходимо отказаться от большого количества потребляемого холестерина, транс-жиров и вредных пищевых добавок.
Если питание не сбалансировано, и, в большинстве, включает в себя жирную, острую и копченую пищу, то риск осложнений и возникновения вторичного инфаркта возрастает в несколько раз.

Кроме всего вышеперечисленного, пациенту необходимо рассказать о графике обязательных обследований, а также своевременного наблюдения у лечащего врача.

Возможные проблемы и пути их решения

К самым распространенным проблемам больных, перенесших инфаркт миокарда можно отнести следующие:
Соблюдение постельного режима. Решение:

• следить за распорядком дня пациента;
• обеспечивать назначенными витаминами и препаратами;
• проводить наблюдение за показателями гемодинамики;
• строго выполнять все предписания врача;
• не опускать самодеятельности пациента.

Тахикардия. Решение:

• проследить за соблюдением постельного режима больным;
• следовать указаниям лечащего врача.

Боли в грудине. Решение:

• дать обезболивающие препараты (по согласованию с врачом);
• поставить горчичник на грудь;
• обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, где находится пациент.

Паника и страх за свою жизнь. Решение:

• вызвать врача;
• зафиксировать показатели ЭКГ;
• ввести обезболивающие препараты (по согласованию с врачом);
• направить в реанимационное отделение (при необходимости).

Острая сердечная недостаточность. Решение:

• вызвать врача;
• дать больному кислород;
• обеспечить прием необходимых лекарств.

Человек быстрее пойдет на поправку, если будет знать, что о нем заботятся, проявляют сочувствие и консультируют по любым волнующим его вопросам.

http://oserdce.com/serdce/ibs/infarkty/sestrinskij-process.html

В чем заключается сестринский уход при инфаркте миокарда?

Инфаркт миокарда проявляется внезапно и требует неотложной помощи. Главной задачей медицинской сестры в данном случае будет вывести больного из опасного состояния и минимизировать последствия до приезда скорой помощи, а также вести контроль лечения и разъяснительные работы в период реабилитации.

Функции сестринского ухода

Сестринский процесс при инфаркте миокарда начинается при первых выявлениях нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Потому что наличие сердечных патологий в анамнезе, при определенных обстоятельствах, создает риск развития инфаркта. К главным функциям медицинской сестры на этом этапе относят:

• разъяснение больному специфики его заболевания с возможным итогом при несоблюдении врачебных рекомендаций;
• ознакомление всех членов семьи с клиническими проявлениями приступа для его своевременного опознания и незамедлительного вызова скорой помощи;
• оговаривается правильный прием нитроглицерина и препаратов, выписанных врачом.

Если приступа избежать не удалось — вывести больного из инфарктного состояния в домашних условиях не представляется возможным. Главная тактика в данном случае – это скорейшая госпитализация. Во время интенсивной терапии на медицинского работника возлагаются следующие функции:

• Сестра должна уметь быстро оценивать клиническую картину и самостоятельно реагировать на ее (реанимировать больного). Для этого она должна не только уметь выполнять все врачебные поручения, но и знать основы оказания помощи при инфаркте.
• После врачебного вмешательства по ликвидации тромба и восстановления кровоснабжения в органе, медицинская сестра оказывает непрерывное наблюдение за жизненными показателями больного для всяческого предупреждения и выявление возможных осложнений. Производится полный мониторинг: измерение частоты пульса и дыхательных движений, наблюдение за артериальным давлением, температурой тела и ритмом сердечных сокращений.
• Производится выполнение лечебных мероприятий.
• Бережное и внимательное отношение к больному — улучшит процесс лечения и восстановления.

Действия до прибытия врача, неотложная помощь

Оказание первой помощи во время приступа – очень важная связка последовательных действий, помогающих сохранить жизнь человеку и уберечь его от сопутствующих осложнений. Последовательность действия сестры:

• Нитроглицерин – принимается под язык. Обеспечивает приток крови к сердечной мышце, немного приглушает болевой синдром;
• Аспирин – используется для разжижения крови. Для быстрого всасывания таблетку необходимо разжевать;
• Корвалол, Валидол – в качестве успокоительного средства.

В случае потери сознания или полной остановки сердечной деятельности, когда отсутствуют дыхательные движения и пульсация, сестра проводит сердечно-легочную реанимацию:

• непрямой массаж сердца;
• искусственное дыхание.

Манипуляции следует проводить до появления самостоятельных дыхательных движений и пульсации, либо до приезда скорой помощи. Далее больного срочно госпитализируют.

Во время пребывания в стационаре

После проведения реанимационных мероприятий и нормализации сердечной деятельности, больного помещают в стационар. После пережитого инфаркта миокарда различной степени, больному необходим тщательный уход и реабилитационная помощь, которая в основном оказывается медсестрой. Она заключается в следующем:

• Поддержание психологического и физического покоя. При данном заболевании в период восстановления больной должен соблюдать строгий постельный режим. Положение тела меняется с помощью сестры и исключительно после разрешения лечащего врача. Исключены даже самостоятельные походы в туалет. Так же больному объясняют о важности ограничения активности и исключении резких движений.
• Поддержание гигиены у больного – проведение гигиенических процедур: очищение кожного покрова, соблюдение чистоты полости рта, носа, ушей.
• Поддержание чистоты в палате — регулярные проветривания, влажная уборка.
• Наблюдение за специализированной диетой больного, которая обеспечивает регулярное опорожнения кишечника, препятствует метеоризму. Так же контролируется объем выпитой жидкости.
• Контроль над выполнением выписанного врачом лечения, своевременный прием препаратов, измерение физиологических показателей и подготовка больного к необходимым исследованиям.
• Так же сестра проводит регулярные беседы, помогающие больному понять важность соблюдения диеты дома, о возможной в данном случае физической активности и умении самостоятельно подсчитывать пульс и измерять артериальное давление.

В амбулаторных условиях

Если больной проходит терапию в домашних условиях, в случае не осложненного инфаркта миокарда или после выписки, в обязанности медицинского работника входят:

• Разъяснение действия каждого принимаемого препарата, назначенного лечащим врачом. Сестра рассказывает о дозировке каждого лекарственного средства, времени его всасывания и периоде выведения. Такие данные помогут больному понять, почему важно осуществлять прием в строго отведенное время, чем опасна задержка приема или нарушение дозы, к каким последствиям для организма это может привести.
• Провести беседу на тему имеющихся вредных привычек и их пагубного влияние на сосуды сердца и организма в целом.
• Провести наблюдение за жилищными условиями больного и дать рекомендации о важности соблюдения постельного режима (длительность постельного режима зависит от степени поражении миокарда и сопутствующих осложнений после выписки). Так же определить время сна и отдыха с постепенным повышением уровня нагрузок, проведения правильной вентиляции помещения и влажной уборки.
• Пояснение важности придерживания устойчивого психо-эмоционального состояния и как стрессовые ситуации отражаются на работе сердца.
• Важность соблюдения диеты, рекомендованной при болезнях сердечно-сосудистой системы, которая включает в себя малокалорийное дробное питание, основанное на легкоусвояемых продуктах. Исключаются продукты, приводящие к метеоризму, количество воды регулируется в зависимости от наличия отеков.
• Научить больного и его родственников правильному подсчету пульса и измерению артериального давления, с записями данных в специальный журнал. Измерения производятся минимум 3 раза в сутки.

Такая работа медсестры позволит улучшить качество жизни человека, перенесшего инфаркт миокарда, даст возможность больному контролировать свой недуг и не допустить возможных осложнений.

Решение возможных проблем в период реабилитации

В период реабилитации больной находится в так называемой зоне риска развития осложнений. Это происходит, потому что пораженной мышце необходимо время для восстановления нормального функционирования. В связи с этим, в постинфарктный период возможны проявления некоторых симптомов, к которым больной должен быть готов. Обычно, эти осложнения стоит ожидать в период до полугода после перенесения инфаркта (ранние осложнения), либо после 6 месяцев (поздние осложнения). К ним относятся:

• нарушения ритмов сердца и проводимость нервных импульсов;
• острая сердечная недостаточность (кардиологический шок, отек легких и др.);
• перикардит;
• пристеночный тромбоэндокардит;
• постинфарктная стенокардия.

Своевременное распознавание осложнений способствует их беспоследственной ликвидации. В ходе патронажа, сестра внимательно выслушивает все изменения состояния здоровья больного и помогает преодолевать сложившиеся проблемы.
Жизнь после перенесенного инфаркта возможна, при выполнении четких рекомендаций медицинского работника, куда входит:
Инфаркт миокарда – довольно опасное состояние, при котором минута промедления грозит смертельным исходом. Поэтому очень важно при любых изменениях в состоянии, любых болевых ощущениях в области сердца, обращаться к врачу. Это позволит сохранить жизнь и избежать серьезных осложнений.

http://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/miokarda/sestrinskij-uhod-pri-infarkte-miokarda.html

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда <ИМ)— это некроз (омертвение) части сердечной мышцы, обусловленный острым нарушением ее кровоснабжения вследствие тромбоза пораженных атеросклерозом коронарных артерий. Важную роль в развитии ИМ играют спазм коронарных артерий и повышение активности свертывающей системы крови (гиперкоагуляция). Провоцируют возникновение этого заболевания физические, реже — психоэмоциональные напряжения и охлаждения.
Некроз сердечной мышцы развивается приблизительно через 20— 30 мин после полного прекращения (обструкции) коронарного кровообращения в расположенных под внутренней оболочкой (эндокардом) отделах сердца. От своевременного, быстрого начала лечебных мероприятий и площади поражения сердца зависят особенности (тяжесть) клинического течения и исход заболевания.
Медсестра может заподозрить ИМ при типичной (классической) картине болевого синдрома, возникающего в 50 % случаев в утренние и предутренние часы. Внезапно появляется интенсивная боль в грудной клетке давящего, сжимающего или жгучего характера, чаще за грудиной, отдающая в левые руку, плечо и лопатку. Продолжительность боли превышает 15 мин, она может сохранятся часами, а иногда и сутками и не исчезает при применении нитроглицерина. У пожилых нередко отсутствует или недостаточно выражен болевой синдром, отмечают атипичное течение ИМ, что затрудняет диагностику заболевания (табл. 13).
Атипичные формы ИМ
Безболевая («немой инфаркт»)
Отсутствует болевой синдром, больные переносят ИМ «на ногах», иногда отмечают кратковременную слабость, потливость, снижение АД
Выраженная одышка или приступ удушья, обусловленные развитием острой левожелудочковой сердечной недостаточности (сердечной астмы)
Нарушение ритма сердца и проводимости, снижение АД, иногда потеря сознания
Абдоминальная (гастралгиче- ская)
Боли в верхней половине живота в сочетании с диспептическими расстройствами — отрыжкой воздухом; тошнотой, рвотой, вздутием живота, частым жидким стулом; может симулировать «острый живот» или пищевое отравление
Симптомы нарушения мозгового кровообращения: головокружения, нарушения ориентации, очаговая неврологическая симптоматика, потеря сознания
При осмотре выявляют бледность кожных покровов, которые покрыты холодным липким потом. Возможен цианоз губ, носа, ушей. Пульс нередко аритмичный, слабого наполнения и напряжения, АД понижено. При выслушивании сердца определяются глухой тон и систолический шум.
Через несколько часов или на следующий день повышается температура тела. В эти же сроки определяют увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) в периферической крови, активности ряда ферментов (креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа, аспартатаминотрансфе- раза) в сыворотке крови.
Подтверждают диагноз данные ЭКГ, на основании которых выделяют ИМ проникающий (трансмуральный) с патологическим зубцом Q, и непроникающий — без зубца Q. Таким образом, диагностика заболевания базируется на сочетании данных клинического, биохимического и ЭКГ-исследований.
Различают неосложненный и осложненный ИМ. Характер (вид) осложнений зависит от определяющихся сроками развития и длительностью последовательных стадий ИМ (табл. 14).
Стадии и осложнения ИМ
Острейшая (от нескольких часов до 3 суток)
Нарушения ритма и проводимости, острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок
Следить за соблюдением пациентом постельного режима, контролировать пульс и АД, выполнять назначения врача и при необходимости купировать болевой синдром
Острая (около 7 дней)
Нарушения ритма и проводимости, острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, разрыв и острая аневризма сердца; тромбоэмболия легочной артерии
Организовать оптимальный режим физической активности пациента, контролировать прием лекарственных средств, выявлять их побочные эффекты, осуществлять профилактику тромбоэмболических осложнений и запоров, психологическую поддержку пациента
Подострая стадия (от 2 до нескольких недель)
Острые пневмонии, тромбоэмболические осложнения, постинфарктный синдром Дресслера, психические нарушения
Предупредить возникновение пневмонии и тромбоэмболических осложнений, последствия психических нарушений — возможны неадекватные действия
Постинфарктная (1,5—2 месяца)
Хроническая аневризма сердца, хроническая сердечная недостаточность
Следить за соблюдением пациентом режима физической активности, правильного питания, медикаментозной терапии. Участвовать в реабилитационных мероприятиях (лечебная физкультура, психологическая и социальная реабилитация и др.)
К клиническим особенностям ИМ у пожилых и старых людей следует отнести меньшую выраженность температурной реакции, меньшую активность специфических ферментов крови, большую частоту возникновения затяжных, рецидивирующих и повторных форм осложнений и более высокую смертность по сравнению с больными ИМ более молодого возраста.
Лечение ИМ преследует цели восстановления коронарного кровотока, устранения тромба, спазма коронарных артерий и защиты миокарда от последствий ишемии. Оно должно быть поэтапным и дифференцированным в зависимости от стадии заболевания и наличия осложнений.
На основании клинической симптоматики, в первую очередь болевого синдрома, медсестра обязана заподозрить ИМ, оказать пациенту неотложную помощь и вызвать бригаду «скорой помощи». Ранняя госпитализация больного и своевременно начатое лечение играют важную роль в предупреждении опасных осложнений и обеспечении благоприятного прогноза.
Неотложная помощь при типичном болевом синдроме состоит в следующем:

• • обеспечение строгого постельного режима;
• • психологическая поддержка пациента с целью снятия страха и тревоги;
• • оценка пульса и АД, общего состояния больного;
• • трехкратное сублингвальное использование нитроглицерина с интервалами 5 мин;
• • назначение увлажненного кислорода;
• • при отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий и продолжительности болевого синдрома более 15—20 мин — пероральное использование аспирина (125 мг), внутривенные инъекции 50 % раствора анальгина (2—4 мл), 0,5 % раствора седуксена (2 мл), 1—2 % промедола (1 мл).

Врачи бригады «скорой помощи» записывают ЭКГ и в случае подтверждения диагноза ИМ нередко прибегают к наиболее эффективным методам обезболивания — внутривенному введению 0,005 % раствора фентанила и 0,25 % раствора дроперидола. По возможности больного ИМ срочно переводят в стационар, желательно — в кардиореанимационное или кардиологическое отделение. Транспортировку проводят осторожно, только на каталке или, в крайнем случае, в кресле. Пациенту предписывают постельный режим, продолжительность которого варьируется в зависимости от тяжести ИМ и в среднем составляет 1—2 недели, с последующим постепенным увеличением физической активности и возвращением к обычному режиму перед выпиской из лечебного учреждения.
Общие принципы питания больных ИБС изложены выше. Дополнительно отметим, что в остром и подостром периодах ИМ оно должно быть легкоусвояемым, щадящим, малыми порциями 4—5 раз в сутки, с умеренным ограничением калорийности (приблизительно 1500 ккал), исключением или существенным ограничением пищевых продуктов, способствующих повышенному газообразованию, Для предупреждения запоров, неблагоприятно влияющих на сердечно-сосудистую систему, в пищевой рацион включают растительные масла, кисломолочные продукты, винегреты из овощей и фруктов, хлеб из муки грубого помола и отрубей.
Медикаментозная терапия направлена на купирование болевого синдрома, уменьшение нагрузки на сердечную мышцу и ее потребности в кислороде, ограничение размеров повреждения (некроза) миокарда, профилактику и лечение осложнений ИМ. Она является необычайно ответственным и достаточно сложным мероприятием, относящимся к компетенции врача.
В острейший период ИМ используют внутривенные инъекции нитроглицерина, промедола или морфия, тромболитических препаратов (стрептокиназа, тканевый активатор плазминогена и др.), прямых антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин, кливарин, клексан и др.), (3-адреноблокаторов (пропранолол, метопролол), а также аспирин для внутреннего применения. В ранние сроки ИМ не рекомендуют применять антагонисты кальция, особенно нифедипин.
Тромболитические препараты способствуют восстановлению коронарного кровотока, исчезновению болевого синдрома, ограничению размеров ИМ и снижению смертности. В связи с рядом ограничений (противопоказаний) их применения нередко в этом периоде заболевания прибегают к катетеризации сердца и первичной коронарной ангиопластике. В последующие сроки заболевания вплоть до выписки из стационара используют аспирин, (3-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, а при рецидиве болевого синдрома — нитраты для внутреннего применения.
Тяжелым осложнением острейшей и острой стадий ИМ является острая сердечная недостаточность, причины которой — нарушения сократительной способности левого желудочка или сердечного ритма, приводящие к недостаточному кровоснабжению органов и тканей. Ее опасные для жизни клинические проявления — кардиогенный шок и отек легких. Медсестра должна заподозрить эти осложнения ИМ и своевременно сообщить об этом врачу.
Клинические проявления кардиогенного шока включают снижение систолического АД до уровня менее 80 мм рт. ст.; пульс малого наполнения и напряжения (нитевидный); бледность, влажность и снижение температуры кожных покровов; спавшиеся периферические вены; нарушение сознания; снижение диуреза. Его развитию способствует учащение (более 90 уд./мин) или урежение (менее 60 уд./мин) сердечных сокращений.

• • вызвать врача;
• • уложить пациента с приподнятыми под углом 20° конечностями;
• • оценить пульс и АД;
• • провести ингаляции увлажненного кислорода;
• • купировать болевой синдром (по назначению врача) с помощью внутривенных инъекций наркотических анальгетиков — 1 % раствора морфина (1 мл) или 2 % раствора промедола (1 мл);
• • записать ЭКГ, подключить кардиомонитор;
• • ввести внутривенно струйно 5000 ЕД гепарина.

Дальнейшие мероприятия, осуществляемые под контролем врача
и направленные на стабилизацию АД — повышение систолического давления до 90 мм рт, ст., могут включать последовательные внутривенные введения физиологического раствора поваренной соли; 0,05 % раствора допамина или 0,2 % раствора норадреналина в 5 % растворе глюкозы. Для лечения тахисистолических и брадисистолических форм нарушений ритма используют соответственно электроимпульсную терапию или электрокардиостимуляцию.
Кардиогенному отеку легких свойственны одышка и приступы удушья, усиливающиеся в положении лежа и вынуждающие пациента садиться. При осмотре отмечают цианоз кожи и слизистых оболочек, набухание вен шеи, частый пульс. В легких выслушивают сухие и влажные хрипы, нередко появляется слышимое на расстоянии клокочущее дыхание и отделяется пенистая мокрота, иногда розового оттенка от примеси крови. Больной, как правило, возбужден и беспокоен.
Подобные проявления у больного ИМ позволяют медсестре заподозрить отек легких и срочно вызвать врача. Она успокаивает и удобно усаживает пациента с опущенными ногами, измеряет пульс и АД, назначает ингаляции увлажненного кислорода и пеногасителей — 33 % этилового спирта, нитроглицерин под язык по 1 табл, каждые 3 мин, осуществляет внутривенные инъекции (по назначению врача) гепарина (5000 ЕД), лазикса (40—80 мг) и морфина (3 мг).
Врач может существенно изменить характер неотложных мероприятий при отеке легких с сопутствующим низким или высоким АД. Эффективность неотложной помощи во многом зависит от слаженной, совместной работы врача и медсестры.
Важное поле деятельности медсестры — участие в физической, психологической и медицинской реабилитации больных ИМ, направленной на купирование острых проявлений и предупреждение осложнений, восстановление нормального физического и психологического состояния. Весьма существенна ее роль в проводимых совместно с врачом мероприятиях по предупреждению возникновения и прогрессирования ИБС в амбулаторных (домашних) условиях.
Первичная профилактика преследует цели выявления и коррекции (устранения) факторов риска развития ИБС. Она тесно связана с изменением стиля жизни — отказом от курения, соблюдением правильного (гипохолестеринового) питания, борьбой с избыточной массой тела, повышением физической активности, исключением психоэмоциональных напряжений, а также с выявлением и лечением повышенного содержания холестерина в крови, АГ и сахарного диабета (СД).
Эти мероприятия используют и при вторичной профилактике, направленной на предупреждение прогрессирования и возникновения осложнений ИБС, развития преждевременной нетрудоспособности и ускоренного старения, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни. С этой целью применяют аспирин, (3-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, реже — антагонисты кальция.
Неотъемлемая часть деятельности медсестры — просветительская работа, обучение пациентов и их родственников предупреждению ИБС.

http://studme.org/245265/meditsina/infarkt_miokarda

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

Осуществляя сестринский процесс у пациентов с инфарктом миокарда, медсестра совместно с пациентом составляет план сестринских вмешательств, для этого ей необходимо помнить следующее:
1. При первичной оценке (обследовании пациента) необходимо:
получить информацию о здоровье и определить конкретные потребности пациента в сестринском уходе, а также возможности оказания самопомощи.
Источником информации является:
— беседа с пациентом и его родственниками;
Типичные жалобы пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы:
· боль в области сердца;
· повышение температуры тела;
· непонимание необходимости соблюдения диеты и ограничения приёма жидкости;
· невозможность спать в необычной обстановке;
· волнение из-за предстоящих исследований;
· риск развития пролежней;
· отсутствие адаптации к своему заболеванию.
Далее необходимо расспросить пациента и его родственников о так называемых факторах риска:
· избыточная масса тела;
Продолжая беседу с пациентом, следует спросить о начале заболевания, его причинах, проводившихся методах обследования:
· биохимические исследования крови (холестерин, трансаминазы).
Переходя к объективному обследованию пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо обратить внимание на:
· цвет кожных покровов;
· похудание или избыточный вес;
· набухание шейных вен;
· увеличение живота (асцит).
При сборе данных желательно ориентироваться на модель В. Хендерсон, так как она утверждает, «…что цель сестринского дела — помочь человеку в удовлетворении его личных (фундаментальных) потребностей».
У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы могут быть нарушены следующие потребности:
· в дыхании (необходимо выяснить, является ли пациент курильщиком, требуется ли ему специальное положение в постели);
· в питании и питье (необходимо выяснить, какой у пациента аппетит, может ли он есть самостоятельно или нет; требуется специалист-диетолог по поводу диетического питания; также выяснить, достаточное ли количество жидкости выпивает пациент, употребляет ли алкоголь и в каком количестве);
· в физиологических отправлениях (регулярность стула, величина диуреза);
· в сне и отдыхе (зависимость засыпания от снотворного, );
· у пациентов с диагнозом инфаркт миокарда нарушена потребность одеваться самостоятельно, выбирать одежду, осуществлять личную гигиену;
· поддерживать температуру тела в норме;
· в труде и отдыхе.
Все результаты первичной сестринской оценки записываются медсестрой в «Лист сестринской оценки». (Приложение 1. Таблица 1. Сестринская история болезни).
2. Следующим этапом в деятельности медсестры является обобщение и анализ полученной информации, на основании которой она делает выводы. Последние становятся проблемами пациента и предметом сестринского ухода.
Таким образом, проблемы пациента возникают тогда, когда есть трудности в удовлетворении потребностей.
Осуществляя сестринский процесс, медсестра выявляет приоритетные проблемы пациента.
При инфаркте миокарда это:
· боли в области сердца;
· дефицит информации о правильном питании;
· неадекватное отношение к своему заболеванию.
Это перечень первичных проблем. Существуют и вторичные проблемы, которые не имеют прямого отношения к заболеванию, но они существуют. Например:
Оценивая состояние пациента, и составляя план сестринского ухода, необходимо руководствоваться выбранной моделью сестринского дела, пожеланиями пациента и его семьи (какого результата хочет добиться пациент), а также возможностями медсестры и конкретного ЛПУ.
3. План сестринского ухода протоколируется по определенной схеме.
Составляя совместно с пациентом и родственниками план ухода, медсестра должна уметь выявлять приоритетные проблемы в каждом отдельном случае, ставить конкретные цели и составляет реальный план ухода с мотивацией каждого своего шага.
4. Реализация плана сестринских вмешательств.
Медсестра выполняет намеченный план ухода.
5. Переходя к оценке эффективности сестринского вмешательства необходимо учитывать мнение пациента и его семьи.

http://studbooks.net/2476451/meditsina/sestrinskiy_protsess_infarkte_miokarda

инфаркт миокарда

Категория: Сестринское дело в терапии/Болезни сердечно-сосудистой системы
Классическое описание инфаркта миокарда было дано В. П. Образцовым и Н. П. Стражеско в 1909 г. Инфаркт миокарда — это некроз сердечной мышцы, который возникает в следствие закупорки венечных артерий сердца тромбом или их острого спазма. Происходит нарушение кровоснабжения миокарда. Но если при стенокардии это нарушение временное и не приводит к органическим изменениям миокарда, то при инфаркте миокарда возникает ишемия, а затем очаг некроза.
Непосредственной причиной закупорки венечной артерии чаще всего является тромб, образующийся на поверхности атеросклеротической бляшки. Реже просвет артерии закрывается в связи с тем, что в основание бляшки изливается кровь.
Инфаркт миокарда может располагаться на любой стенке левого желудочка, также в межжелудочковой перегородке. Инфаркты предсердий и правого желудочка встречается реже.
Развитию инфаркта миокарда способствуют атеросклероз, артериальная гипертония, постоянное или преходящее повышение свёртываемости крови, физическое или психическое напряжение. При инфаркте миокарда обескровленный участок подвергается некрозу. В дальнейшем погибшие участки замещаются соединительной тканью и образуется плотный рубец. При обширном инфаркте миокарда может наступить острая сердечная недостаточность и остановка сердца.
Основной симптом инфаркта миокарда — внезапно возникающая резкая боль в области сердца или за грудиной, которая может иррадиировать в левое плечо, левую лопатку, нижнюю челюсть. Иногда боль локализуется в надчревье — это гастрологическая форма инфаркта миокарда (атипичная). Может возникать астматический вариант, при котором боль отсутствует, но возникает внезапный приступ удушья, тяжёлой одышки. При инфаркте миокарда больной испытывает страх смерти, на лице выступает холодный пот, отмечается бледность кожных покровов. Болевой приступ продолжается несколько часов и не купируется нитроглицерином.
Важным признаком инфаркта миокарда является острая сердечно-сосудистая недостаточность. Больной чувствует слабость, отмечается учащение сердцебиения, понижение артериального давления, пульс становится нитевидным, при аускультации выявляется глухость тонов. Если поражена проводящая система сердца, то могут обнаруживаться нарушения проводимости в виде блокады правой ножки пучка Гиса или полной блокады.
Инфаркт миокарда сопровождается повышением температуры тела, она может быть высокой или субфебрильной. Повышение температуры связано с поступлением в кровь продуктов распада из очага некроза. В крови отмечается лейкоцитоз, СОЭ увеличена не значительно. Обширный инфаркт миокарда может сопровождаться отёком лёгких вследствие левожелудочковой недостаточности и застоя крови в малом круге кровообращения. Дыхание становится клокочущим и слышится на расстоянии. Возможно появление кровохарканья или даже лёгочного кровотечения.
Одним из важных клинических симптомов инфаркта миокарда является шум трения перикарда, который обнаруживается при аускультации. Шум трения отмечается при инфаркте миокарда передней стенки левого желудочка сердца, при котором развивается реактивный перикардит.
При инфаркте миокарда могут возникнуть различные осложнения. Наиболее частое осложнение — нарушение ритма сердца. Обычно это экстрасистолия, чаще желудочковая, но может наблюдаться пероксизмальная тахикардия, мерцание или трепетание предсердий.
Другим осложнением инфаркта миокарда является аневризм. Размягчённый участок миокарда под влиянием сокращений сердца мешкообразно выпячивается, аневризма при излишней активности больного может разорваться. На передней поверхности грудной клетки видна пульсация в области проекции сердечного толчка, выслушивается резкий систолический диастолический шумы, отмечаются признаки сердечно-сосудистой недостаточности.
При развитии инфаркта миокарда больного немедленно госпитализируют. На до госпитальном этапе важно провести неотложные и реанимационные мероприятия, купировать боль, ликвидировать тяжёлые нарушения ритма, острой недостаточности кровообращения.
В острый период больному назначают строгий постельный режим, назначают диету с исключением продуктов, способствующих метеоризму.
Купировать болевой синдром: морфин — 1мл 1% раствора; промедол — 1-2 мл 1-2% раствора на 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия.
В первые дни заболевания желательно давать больным кислород со скоростью 2-6 мл в мин, так как артериальная гипоксемия выражена почти во всех случаях. С целью повышения артериального давления вводят мезатон, кофеин, камфору, кордиамин.
На раннем этапе применяют антикоагулянты и фибринолиптические препараты (фибринолизин, гепарин). Проводят профилактическую антиаритмическую терапию (в/м введение лидокаина в дельтовидную мышцу по 400 мг каждые 3-4 ч.)
При резком понижении АД в/в капельно вводят адреналин, норадреналин.
В целях реабилитации больному назначают комплекс лечебной гимнастики, систематическое дозированные прогулки на свежем воздухе, пребывание в специализированных кардиологических.

http://m-sestra.ru/bolezni/item/f00/s00/e0000035/index.shtml