Как оперируют сердца
Доброе утро
Как оперируют сердца
Код для встраивания видео
Плеер автоматически запустится (при технической возможности), если находится в поле видимости на странице
Размер плеера будет автоматически подстроен под размеры блока на странице. Соотношение сторон — 16×9
Плеер будет проигрывать видео в плейлисте после проигрывания выбранного видео
Ишемическая болезнь сердца — едва ли не самое распространенное и одно из самых страшных заболеваний в мире. Атеросклеротические бляшки закупоривают коронарную артерию, нарушается кровообращение, образуется тромб. Итог — инфаркт миокарда. Еще 52 года назад этот диагноз звучал как приговор. Но 24 февраля 1964 года профессор Ленинградского медицинского университета Василий Иванович Колесов провел операцию, которую сравнили с первым полетом человека в космос. Аортокоронарное шунтирование. Сегодня из всего объема кардиохирургии 75% занимает именно эта операция. В качестве шунтов используют участки лучевой артерии больного — с предплечья или ноги.
Лео Бокерия, директор НЦССХ им. А. Н. Бакулева: От аорты, где давление 120, мы берем вену и пришиваем. Затем эту вену, ее дистальный конец, вторая часть пришивается к месту, ниже сужения коронарного артерия. Полностью восстанавливается коронарный кровоток, потому что выше сужения он питается по этой артерии.
Колесов делал свою операцию практически вслепую. Прошло полвека, и диагностика достигла невероятной точности. Коронарография позволяет определить, какой сосуд поражен и на сколько процентов. При сужении просвета более чем на 70%, пациенту показана операция Колесова — аортокоронарное шунтирование.
Каковы же первые симптомы ишемической болезни? «Это боль за грудиной, она начинает уходить в руку, если она хронически развивается, то пациент начинает чувствовать себя не так, как обычно, — объяснил Лео Бокерия. — У него появляется отдышка при подъеме на этаж или при ходьбе».
Иногда боль может отдавать в зуб или в шею. Так произошло с Виталием Агафоновым. Сначала просто болело горло, когда стало хуже, вызвал скорую. Оказалось, все намного серьезней простуды. Но сегодня самое страшное позади. Мы снимали Виталия на шестой день после шунтирования. После небольшой реабилитации в его жизни не будет никаких ограничений. Теперь его сердце снова абсолютно здорово.
http://www.1tv.ru/shows/dobroe-utro/pro-zdorove/kak-operiruyut-serdca
Учебное видео операции на открытом сердце
- Описание
- Комментарии
Учебное видео операции на открытом сердце. Обучение сложных хирургических операций при врожденных болезней сердца.
Видео кардиохирургии при врожденном пороке сердца.
Видео операции на сердце в Коти, Индия
Видео имплантации желудочка сердца в детской клини.
Видео имплантации левого желудочка в немецкой клин.
Видео замены аортального клапана в немецкой клиник.
Видео операции аортального клапана в клинике г.Кар.
Видео операции на открытом сердце в немецкой клини.
Видео операции при аневризме абдоминальной аорты, .
Видео операции в сердечно-сосудистой хирургии
Видео оперативного вмешательства на сердце
Учебное видео операции коронарного шунтирования
Учебное видео ангиопластики коронарных артерий
Видео операции при дефекте межпредсердной перегоро.
Видео хирургической коррекции порока сердца
Видео операции разделения сосудистого кольца
Видео операции при синдроме гипоплазии левых отдел.
Видео малоинвазивной операции по замене аортальног.
Видео операции замены аортального клапана
Видео оперирования огибающей артерии на работающем.
Видео операции коронарного шунтирования специализи.
Видео операции коронарной артерии на бьющемся серд.
Видео сердечно-сосудистой операции Росса. Часть 2
Видео сердечно-сосудистой операции Росса
Видео операции при прерывании дуги аорты
Видео операции коронарной артерии новорожденного
Видео операции по замене легочного клапана
Учебное видео аортокоронарного шунтирования
Учебное видео по замене аортального клапана
Видео роботизированной операции по реконструкции м.
Видео коронарного шунтирования в Кореи
Видео аорто-коронарного шунтирования в Индии
Видео операции на сердце
Дизайн интерьера клиники хирургии
Фото клиники Макса Грюндига в Германии
Внимание!
Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.
Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.
Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.
При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.
Аортокоронарное шунтирование – показания, техника и длительность, реабилитация и осложнения
Наличие ишемической болезни сердца с выраженной клинической симптоматикой в виде загрудинной боли и одышки служит частым поводом для обращения к кардиологу. Радикально решить проблему помогает оперативное вмешательство. Тактика выбора для некоторых подобных пациентов – аортокоронарное шунтирование сердца. Это вмешательство, в процессе которого суженный и закупоренный бляшками сосуд меняют на трансплантат с вены ноги. В результате восстанавливается кровоток в миокарде, а больному сохраняют жизнь.
Показания и противопоказания к проведению
В основе ИБС как правило лежит атеросклероз коронарных артерий. На их стенках накапливается холестерин, образуются бляшки, нарушающие проходимость сосудов. Сердце получает недостаточный объем кислорода с током крови, и человек чувствует боли в груди по типу стенокардии. В народе это состояние известно как грудная жаба. Оно проявляется давящими, сжимающими, жгучими кардиалгиями приступообразного характера, поначалу связанными с физической нагрузкой или сильным волнением, а в дальнейшем возникающими и в покое.
Показание к операции коронарного шунтирования стенозированных сосудов сердца – необходимость восстановления кровотока в миокарде при таких заболеваниях:
- прогрессирующая, постинфарктная и стенокардия напряжения;
- инфаркт миокарда.
Подобные состояния требуют выполнения коронаровентрикулографии (КВГ) перед выбором тактики действий.
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) выступает методом выбора, если при КВГ обнаружено:
- гемодинамически значимый стеноз венечного сосуда сердца (сужение более чем на 75%), в том числе ствола левой коронарной артерии;
- одновременное поражение нескольких веток русла;
- дефект ближних отделов правой межжелудочковой ветви;
- сохраненный диаметр артерии составляет менее 1,5 мм.
Поскольку шунтирование на сердце требует от организма хороших восстановительных возможностей, оно имеет ряд противопоказаний. К ним относятся тяжелые соматические заболевания:
- печени (цирроз, хронический гепатит, дистрофические изменения) с выраженной печеночно-клеточной недостаточностью;
- почек (почечная недостаточность последних стадий);
- легких (эмфизема, тяжелая пневмония, ателектаз).
- декомпенсированный сахарный диабет;
- неконтролируемая артериальная гипертензия.
Возраст больных сам по себе – не противопоказание к шунтированию сердца, когда нет тяжелых сопутствующих болезней.
Перечисленные показания и противопоказания доктор рассматривает комплексно, определяя степень операционного риска и решая, как действовать дальше.
Шунтирование после инфаркта миокарда
Данная операция при коронарном синдроме является одним из вариантов радикального лечения пациента. Ее проводят в случаях, когда состояние венечного сосуда не позволяет поставить стент или при ретромбозе установленного устройства (в такой ситуации у больного извлекают артерию вместе с пружинкой и на ее место имплантируют шунт). В остальных случаях преимущество выбора всегда за малоинвазивной методикой (стентирование, баллоннирование и прочими).
Методики и техника выполнения
Шунтирование – полостная операция, предполагающая образование дополнительного пути кровотока к сердцу, минуя пораженные сегменты венечных артерий. Оперируют и в плановом, и в экстренном порядке. Существуют два метода создания анастомозов в кардиологической хирургии: маммарокоронарный (МКШ) и аортокоронарный (АКШ). При аортокоронарном пути как субстрат замены используют большую подкожную вену бедра или вены голени, а при МКШ – внутреннюю грудную артерию.
Последовательность действий
Затем проверяют функционирование анастомоза при помощи специальных методик. Иногда делают малоинвазивную операцию без подключения АИК. Ее выполняют на работающем сердце, она грозит меньшим риском осложнений и сокращенной продолжительностью восстановления. Однако этот вид вмешательства требует чрезвычайно высокой квалификации хирурга.
Подробнее о технике выполнении АКШ смотрите видео в блоке ниже.
Ранний послеоперационный период
После операции пациент несколько дней лежит в палате реанимации. В этот период наблюдают за жизненно важными показателями, обрабатывают швы антисептическими растворами, промывают дренажи. Каждый день выполняют анализ крови, регистрируют кардиограмму, измеряют температуру тела. Поначалу естественное явление – незначительная лихорадка и кашель. После отключения аппарата ИВЛ пациента обучают дыхательной гимнастике, чтобы эффективно выводить жидкость из легких и предотвратить застойную пневмонию. С этой же целью больного часто поворачивают в стороны и несколько раз выполняют рентгенографию ОГК. Пациент получает необходимые лекарства.
Если состояние стабильно, а жизни пациента ничего не угрожает, его переводят в общую палату, чтобы далее наблюдать и восстанавливать после шунтирования сердца. Постепенно расширяют двигательный режим, начиная с ходьбы возле кровати, по коридору. Обрабатывают участки послеоперационных ран. Больной носит эластичные чулки для уменьшения отека голени. Перед выпиской снимают швы с грудной клетки. Срок нахождения в больнице колеблется в пределах недели и более.
Реабилитация
Восстановление после операции представляет собой комплекс мероприятий, направленных на возвращение к повседневной жизни, адекватным физическим нагрузкам и профессиональной деятельности.
Весь период делят на несколько этапов:
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
http://cardiograf.com/terapiya/operatsii/shuntirovanie-serdca-chto-ehto.html
Как делают операции?
Смотрите видео
Операция – это вмешательство в человеческий организм с нарушением его целостности. Каждое заболевание требует индивидуального подхода, что естественно сказывается на способе, каким будут делать операцию.
Как делают операции на сердце: подготовка к операции
Операции на сердце (кардиохирургические) – один из сложнейших в исполнении, опасный и ответственный вид хирургического вмешательства.
Плановые операции обычно проводятся с утра. Поэтому пациенту с вечера (за 8-10 часов) не дают ни есть, ни пить, а непосредственно перед операцией делают очистительную клизму. Необходимо это для того, чтобы наркоз подействовал так, как надо.
Место, где делают операции, должно быть стерильным. В медицинских учреждениях для этих целей используют специальные помещения — операционные, которые регулярно проходят стерилизационную обработку кварцеванием и специальными антисептиками. К тому же, весь медицинский персонал, который принимает участие в операции перед процедурой моется (приходится даже полоскать рот раствором антисептика), а также переодевается в специальную стерильную одежду, на руки надевают стерильные перчатки.
Пациенту также надевают бахилы, на голову – шапочку, а поле операции обрабатывают антисептиком. В случае необходимости, перед операцией пациенту сбривают волосы, если ими покрыто хирургическое поле. Все эти манипуляции необходимы, чтобы избежать заражения хирургической раны бактериями или другими опасными активными микроорганизмами.
Наркоз или анестезия
Наркоз – это общее обезболивание организма с погружением его в медикаментозный сон.
При хирургических вмешательствах на сердце применяют общий наркоз, и в некоторых случаях, при проведении эндовидеохирургических операций — спинальный, при котором делается пункция в спинной мозг на уровне поясницы. Вводить вещества, вызывающие обезболивание могут разными способами – внутривенно, через дыхательные пути (ингаляционная анестезия), внутримышечно или комбинированно.
Ход операции на открытом сердце
После того как человек уходит в медикаментозный сон и перестает ощущать боль, начинается сама операция. Хирург посредством скальпеля вскрывает кожу и мягкие ткани на грудной клетке. При кардиологической операции также может потребоваться «вскрытие» грудной клетки. Для этого при помощи специальных хирургических инструментов распиливают ребра. Таким образом, медики «добираются» до оперируемого органа и ставят на рану специальные расширители, которые обеспечивают лучший доступ к сердцу. Младший медицинский персонал при помощи отсосов удаляет с операционного поля кровь, а также прижигает перерезанные капилляры и сосуды, чтобы те не кровоточили.
В случае необходимости, пациента подключают к аппарату искусственного сердца, который временно будет перекачивать кровь по телу, в то время как оперируемый орган искусственно приостанавливают. В зависимости от того, какие делают операции на сердце (какое повреждение устраняют), проводятся соответствующие манипуляции: это может быть замена закупоренных коронарных артерий, замена клапанов сердца при пороках, шунтирование вен или замена целого органа.
От хирурга и всего персонала требуется предельная аккуратность, так как от этого зависит жизнь пациента. Нужно также добавить, что во время операции производится постоянный контроль артериального давления и некоторых других показателей, которые свидетельствуют о состоянии пациента.
Эндовидеохирургия: стенирование и ангиопластика
На сегодняшний день все чаще оперирование сердца проводится не открытым способом – с разрезом грудной клетки, а с доступом через бедренную артерию на ноге, под контролем рентген-аппарата и микроскопической видеокамеры. После подготовки к
операции, которая аналогична для всех видов хирургических вмешательств, и введения пациента в медикаментозный сон, через разрез на ноге открывается доступ к бедренной артерии. В нее вводится катетер и зонд с видеокамерой на конце, благодаря которым осуществляется доступ к сердцу.
Этим способом в кардиохирургии осуществляется ангиопластика со стенированием сосудов, необходимая при закупорке коронарных сосудов, которые питают кровью само сердце. В суженные сосуды устанавливаются специальные стенды – цилиндрические имплантанты, которые не дают больше артериям закупориваться, что предупреждает возможность развития ишемической болезни.
Завершение операции
После того как основная часть операции заканчивается, и сердце снова самостоятельно
функционирует, производится сшивание поврежденных нервов, сосудов и тканей. Рану снова обрабатывают антисептиком, закрывают хирургическое поле, зашивают специальными нитями мягкие ткани и кожу. На внешнюю рану накладывается медицинская повязка. После окончания всех этих процедур пациента выводят из наркоза.
Другие виды операций
Кроме полостных операций, описанных выше, существуют также операции, проводимые менее травматичным способом:
- Лапароскопия – проводится посредством лапароскопа, который вводится через 1-2-сантиметровые разрезы на коже. Чаще всего применяется в гинекологии, при резекции желудка и других операциях в брюшной полости. Больше об этом можно прочитать тут
- Лазерная хирургия – осуществляется при помощи специального лазерного луча. Обычно таким способом делают операции на глазах, при удалении кожных образований и т.п. Больше о методе можно прочитать тут
http://elhow.ru/stati-dlja-vzroslyh/zdorove-1/bolezni-1/kak-delajut-operacii
Основные виды оперативного вмешательства на сердце
Проведение оперативных вмешательств на сердце необходимо в случае лечения многих патологий сердечно-сосудистой системы, не поддающихся стандартной медикаментозной терапии. При реализации хирургического лечения появляется возможность улучшить общее состояние пациента и продлить его жизнь. Но в зависимости от патологии существуют разные операции на сердце, которые отличаются своей техникой выполнения.
Кардиохирургия нацелена на лечение сердечных патологий путем опосредованного или непосредственного воздействия на этот орган. Существуют такие виды операций на сердце:
- Закрытая, при этом само сердце не затрагивают. Выполняются такие операции вне сердца, поэтому для них не нужно использовать специальную аппаратуру, за исключением классических хирургических инструментов. Полости сердца остаются закрытыми, отчего и идет название этой категории.
- Открытые, для них требуется открыть полости сердца, что требует применения специальной аппаратуры, такой как аппарат искусственного кровообращения. В момент, когда проводится такое хирургическое вмешательство, сердце и легкие не функционируют, что позволяет специалисту работать с остановленным сердцем.
- Рентгенохирургические, при которых используют специальные катетеры и устройства, прикрепленные к ним, их вводят в полость сердца или просвет сосуда для исправления дефекта. Ход такой операции контролируют с помощью экрана монитора.
Помимо этого, виды оперативных вмешательств в кардиохирургии классифицируют по состоянию пациента и типу порока, а также по подходу к лечению.
По состоянию пациента и типу порока выделяют:
- Экстренные операции — когда действовать нужно сразу после того, как стал ясен диагноз, иначе патология угрожает жизни пациента.
- Неотложные — они не требуют молниеносной реакции и быстрого начала действий. К ним готовятся в течение нескольких дней, но не дольше, из-за высоких рисков осложнений или летального исхода.
- Плановые — вмешательства, проведение которых желательно, но не принципиально в ближайшее время. Их назначают хирурги после согласования с пациентами.
В зависимости от того, какого подхода требует хирургическое лечение:
- Радикальные — они направлены на полное устранение пороков.
- Паллиативные — они являются дополнительными или вспомогательными, их цель — улучшить состояние пациента или подготовить его к радикальному вмешательству.
http://vashflebolog.com/therapies/surgery/operaciya-na-serdce.html
Операция на сердце: правда и вымысел. Кардиохирург Александр Бабляк – о мифах в хирургии сердца
Руководитель Центра кардиохирургической помощи \»Добробут\», кардиохирург Александр Бабляк
Процесс операции на сердце в \»Добробуте\»
Сложная хирургия сердца
Операция на сердце всегда считалась одним из самых сложных хирургических вмешательств.
\»Останется шрам на всю грудную клетку\», \»операция на сердце в 80 – это уже поздно\», \»будет долгое и мучительное восстановление\»… Правда ли все перечисленное?
Операция на сердце всегда считалась одним из самых сложных хирургических вмешательств. (И действительно таковым является.) Но современная кардиохирургия сделала заметный шаг вперед, и многое из того, что мы слышали и знаем о хирургии сердца, сегодня уже не актуально. Развенчать мифы нам помог руководитель Центра кардиохирургической помощи \»Добробут\», кардиохирург Александр Бабляк. Начали с самого распространенного вымысла: с того, что операция на сердце – это всегда большой разрез на грудной клетке.
Александр Дмитриевич, то есть не всегда?
Не просто не всегда, а лишь в 30 % случаев! Только для трети кардиохирургических вмешательств сегодня все еще требуется большой разрез грудной кости, во всех остальных случаях сердце уже можно прооперировать через мини-разрез между ребрами меньше 10 см. Сложная кардиохирургия становится миниинвазивной, и люд ей, перенесших операцию на сердце, перестают узнавать по 25-сантиметровому шраму на груди.
В Украине уже тоже есть миниинвазивная кардиохирургия?
Украину в этом плане даже можно назвать пионером – мы первыми в мире летом 2017-го начали делать миниинвазивным методом многососудистое коронарное шунтирование. И менее чем за год кардиохирургия \»Добробут\» провела уже 100 таких операций. Теперь все изолированные вмешательства на сердце (когда у пациента одна патология) в клинике выполняются исключительно через мини-разрезы. Если патологий несколько, пока еще нужен большой разрез, но мы работаем над тем, чтобы и часть этих многокомпонентных операций перевести в категорию миниинвазивных. Уже, к примеру, есть опыт проведения пластики митрального клапана одновременно с коронарным шунтированием через два межреберных мини-разреза вместо большого разреза грудины.
Что дает пациенту миниинвазивная кардиохирургия?
Это в четыре раза меньший разрез, а потому операция на сердце переносится, можно сказать, в четыре раза легче. Причем главное – миниинвазивная кардиохирургия обеспечивает пациенту психологический комфорт. А психологический комфорт – это лучшее настроение, это желание и готовность раньше подняться (еще в реанимации), начать ходить (на второй день после операции) и вернуться к активному образу жизни. Такой настрой позволяет человеку быстро восстанавливаться, причем настолько, что уже на четвертый-пятый день после вмешательства пациент готов выписываться из стационара и уезжать домой. И это, к слову, опровергает распространенное мнение о том, что восстановление после кардиохирургической операции всегда очень длительное, тяжелое и болезненное. Спустя месяц наши пациенты уже ведут нормальный активный образ жизни.
Хорошо, восстановление не мучительное, но не может быть, чтобы не болело…
Современные возможности медицины позволяют обеспечить комфортное состояние без боли как в случае миниинвазивной операции, так и при вмешательстве через стандартный разрез грудины. Так что этот вопрос уже давно закрыт.
И все же операция на сердце – это сложно, а потому наверняка очень рискованно…
Да, в технологическом плане операции на сердце были и остаются сложными. Это не миф. Сложные уже даже потому что необходимо подключение аппарата искусственного кровообращения. Но нельзя забывать, что с начала развития кардиохирургии (с конца 1950-х) многое изменилось: и в плане подготовки кардиохирургов, и в плане оснащения и методик. Для квалифицированных врачей с большим опытом операция на сердце – уже привычная ежедневная работа. Я, к примеру, провожу по две, а иногда и по три операции в день.
Если говорить о рисках, то, разумеется, есть тяжелые пациенты, как вот, к примеру, 34-летний мужчина из Запорожья, которого уже отправили на трансплантацию, но нам удалось спасти его сердце. В этом случае был очень высокий риск – больше 80 %. Но риски большинства операций меньше 1 %, как и при любом другом хирургическом вмешательстве.
К слову, если мы говорим о мифах, нельзя не сказать, что вокруг трансплантации сердца их еще больше, чем в хирургии сердца.
У нас распространено ошибочное представление о возможностях донорского сердца и в целом о результатах и последствиях трансплантации. Пересадка сердца воспринимается как однозначно эффективный способ решения проблемы. Но это не совсем так. Нельзя забывать о том, что в среднем только 50 % пациентов с донорским органом живут десять лет, каждый шестой умирает в течение года после операции, а каждый пятый – в течение пяти лет. И нужно очень взвешенно и профессионально подходить к принятию решения о том, что пациенту показана трансплантация. Трансплантация сердца — крайняя мера, и другого пути лечения после трансплантации уже не остается. Если есть даже минимальный шанс спасти сердце человека, нужно использовать его. Хирургия сердца, если она возможна и выполнена профессионально, обеспечивает и большую продолжительность жизни, и лучшее качество по сравнению с трансплантацией. При этом стоит в 50 раз дешевле. Вот почему в Европе и США операции по пересадке составляют менее 1 % всех вмешательств на сердце. К тому же есть простой тест: если человек за 6 минут в состоянии пройти больше 300 метров, трансплантация сердца ему не показана, так как его родное сердце имеет запас мощности еще минимум на несколько лет.
Александр Дмитриевич, распространено мнение, что после кардиохирургической операции в любом случае будут какие-то ограничения, и к активному способу жизни уже не вернешься. Это так?
Ограничения будут, это правда: придется отказаться от вредных привычек. Потому что если человек не изменит способ жизни, с высокой долей вероятности он рано или поздно снова станет пациентом кардиохирурга. Но если вы имели в виду физические нагрузки, то они, наоборот, становятся обязательными! Факт: если после инфаркта или операции человек бросил курить, начал регулярно давать себе физнагрузки и правильно питаться, риск, что с сердцем снова что-то случится, уменьшается в два раза. Если ничего это не сделать – увеличивается в четыре. Так что двигаться не только не запрещается – это должно стать новой здоровой привычкой. Уточню, что оценивать эффект кардиохирургического вмешательства нужно спустя шесть месяцев – именно к этому времени он будет максимальным, потому что сердце уже научится работать в новых условиях.
Александр Дмитриевич, и последнее: утверждение о том, что операция в пожилом возрасте нецелесообразна, потому что слишком опасна, – правда или вымысел?
Естественно, хирургия сердца в солидном возрасте сопряжена с определенными рисками, потому что уже меньше резервов организма и больше сопутствующих заболеваний. Но это не значит, что операция на сердце невозможна. Мы успешно оперируем пациентов даже 80+. И меня очень вдохновляют люди, которые стремятся улучшить качество жизни. Когда меня спрашивают о возрастных ограничениях, отвечаю вопросом: \»Если болезнь мешает вам делать то, что хотите и планируете, то при чем тут возраст?\»
Показания для проведения шунтирования сосудов сердца и жизнь после
Операция, в ходе которой создается обходной путь кровоснабжения участка сердечной мышцы, названа шунтированием. Используют при сужении артерий сердца для восстановления питания миокарда. Для шунта применяют части вены голени или лучевой артерии. Проведение оперативного вмешательства уменьшает проявления ишемической болезни и повышает качество жизни пациентов.
Читайте в этой статье
Причины для проведения операции
Аортокоронарное шунтирование может улучшить коронарный кровоток, что приводит к понижению частоты или прекращению боли в сердце, которая вызвана ишемической болезнью. Пациенты лучше переносят нагрузки, улучшается работоспособность и психологическое состояние. Такие операции понижают риск развития инфаркта миокарда.
Основные показания к установке шунта:
- Поражение венечных артерий: критическое сужение левой или одновременный стеноз более двух сосудов.
Степени сужения венечных артерий вследствие атеросклероза
- Аневризма сердца на фоне коронарного склероза.
- Стенокардия напряжения 3 или 4 степени – приступы при обычной физической нагрузке или в покое.
- Невозможность стентирования.
- Сужение коронарных артерий, сочетающееся с пороками строения сердца или аневризмой после инфаркта.
Не назначается операция при тяжелых заболеваниях внутренних органах, которые не позволяют провести полостное вмешательство.
Обследования перед проведением операции по шунтированию сосудов
Основная часть информации о состоянии кровообращения в сердечной мышце может быть получена после коронарографии и сканирования сердца в ходе мультиспиральной компьютерной кардиографии. Оба метода дают возможность оценить степень поражения сосудов и определить тактику операции.
Общее состояние организма и сопутствующая патология выявляется при проведении таких исследований:
- общий и биохимический анализ крови;
- коагулограмма, липидный спектр;
- общий анализ мочи;
- рентгенограмма легких;
- УЗИ органов брюшной полости;
- эхо- и электрокардиография;
- ультразвуковая диагностика сосудов нижних конечностей.
Как делают операцию по коронарному шунтирование сосудов сердца
Оперативное вмешательство может быть произведено как на работающем сердце с помощью специального аппарата (без искусственного кровообращения), так и с помощью подключения системы «сердце-легкие» и остановке самостоятельных сокращений миокарда.
Во втором случае для защиты от повреждения проводится кардиоплегия: сердце орошается холодным раствором, а в артерии вводят ацетилхолин, соли калия. Кровообращение происходит через специальное устройство, где кровь фильтруется, насыщается кислородом, поддерживается заданная температура.
Схема системы для кровяной кардиоплегии
Для шунта используется часть артерии или вены пациента, один из концов подшивается к аорте, а другой дальше места сужения. После этого аппарат искусственного кровообращения отсоединяют, а сердце восстанавливает свою работу. Вся операция может занимать от 3 до 6 часов.
Одним из вариантов может быть маммарно-коронарное шунтирование. В этом случае в роли шунта выступает собственная грудная артерия, которая соединяется с коронарным сосудом.
Варианты АКШ
Разработаны методики, предусматривающие минимальные разрезы грудной клетки, через которые вводятся эндоскопы. Хирург проводит с их помощью установку шунтов. Такие операции требуют специальной аппаратуры и квалификации врачей. Возможность для этого есть в зарубежных клиниках и единичных московских. Длительность всей операции – не более 3 часов, восстановление после нее проходит гораздо быстрее.
О том, как проводят аортокоронарное шунтирование, смотрите в этом видео:
Первые дни после операции
Из операционной больные попадают в реанимационное отделение, где проводится искусственная вентиляция легких, катетеризация мочевых путей, кормление осуществляется путем введения инфузионных смесей, а затем через назогастральный зонд. Таким пациентам рекомендуется антибактериальная терапия и введение обезболивающих препаратов.
Исследование деятельности сердца (по данным электрокардиографии) происходит в виде мониторинга, как и основных параметров жизнеобеспечения организма. После того, как состояние стабилизируется, дальнейшая терапия состоит в восстановлении самостоятельного дыхания и питания. Для этого в послеоперационной палате удаляется желудочный зонд, катетеры. Назначают дыхательные упражнения и постепенно расширяют объем движений.
Дыхательное упражнения для пациентов после АКШ
Возможные осложнения и их лечение после шунтирования сосудов сердца
Развитие осложнений после шунтирования коронарных сосудов зависит от наличия у больного сопутствующих патологий сердца, изменений в легких, почках, сахарного диабета, а также насколько срочно была назначена операция.
Чаще всего возникают нарушения ритма сокращений и кровотечение в месте анастомоза. Вероятными последствиями могут быть:
- тромбирование венозного русла;
- почечная недостаточность;
- суженный или закрытый шунт;
- острое нарушение кровообращения в миокарде или головном мозге;
Инсульт
- местные осложнения: инфицирование раны, послеоперационные келоидные рубцы.
Результаты операции и прогноз для больного
Если поражение венечных артерий не имеет большого распространения, больной вовремя прошел шунтирование, то после операции его образ жизни может быть абсолютно полноценным. Так как ишемизированная часть миокарда получает питание, то прекращается боль, приступы стенокардии исчезают полностью или беспокоят только при высоких физических нагрузках.
Отдаленные результаты оперативного лечения:
- понижается риск развития инфаркта миокарда;
- восстановление трудоспособности и переносимости нагрузок;
- нет риска внезапной смерти от острой коронарной патологии;
- продолжительность жизни возрастает;
- медикаментозная терапия нужна только в виде профилактических курсов.
Летальность после ЧТКА и АКШ в отдаленном периоде
Длительность службы шунта в среднем составляет около 10 лет, после чего требуется повторное хирургическое лечение для его замены. Для того чтобы этот период был более продолжительным, нужно пройти полный курс реабилитации после операции.
Стоимость коронарного шунтирования сердца
Процедура шунтирования довольно дорогостоящая, так как требуется специальная аппаратура для операции и ведения больного после нее. Диапазон цен от 100 до 500 тысяч рублей в Москве. В зависимости от сложности оперативного вмешательства и количества требуемых шунтов, могут быть изменения первоначальной цены.
В больницах может быть предоставлен послеоперационный уход и реабилитация различного уровня, поэтому нужно подбирать клиники с положительной репутацией. За границей (например, в лечебных учреждениях Израиля) шунтирование может стоить от 800 до 1500 тысяч рублей.
Восстановление после шунтирования сердца
Оперативное лечение не ликвидирует причину болезни – атеросклеротическое изменение сосудов, а только ее последствия. Поэтому для того, чтобы избежать распространения процесса на остальные сосуды, требуется менять образ жизни и питание.
Главные направления по профилактике осложнений после операции и скорейшего восстановления:
- диетическое питание со снижением животных жиров;
- соблюдение рекомендаций по постепенному увеличению физической активности;
- полный отказ от курения и алкоголя;
- ежедневные прогулки на свежем воздухе;
- поддержание нормального уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений, контроль не реже 1 раза в день;
- ношение компрессионного трикотажа – чулки или колготы;
- профилактическая медикаментозная терапия;
- регулярное обследование и консультации кардиолога.
Рекомендации после операции
Для того чтобы хирургическое лечение было не бесполезно, необходимо после выписки из стационара соблюдать следующие правила:
- Каждый день нужно ходить пешком не менее 20 минут, постепенно длительность прогулок увеличивается до 1 часа.
- Уделять время для расслабления, в приоритете дыхательная гимнастика, техники медитации.
- В питании нужно заменить мясные продукты, особенно свинину, баранину, мясо утки на рыбу. Исключить жареные блюда, сливочное масло, субпродукты.
- Пищу не солить при приготовлении, ее норма – 0,5 чайной ложки в день, добавлять в готовые блюда.
- Сладости и выпечку из белой муки заменить на мед (столовая ложка в день) и сухофрукты.
- Избыточный вес нужно обязательно снизить.
Таким образом, лечение ишемической болезни методом аортокоронарного шунтирования помогает больным восстановить здоровье, если после операции соблюдаются рекомендации по правильному питанию и физической активности, отказу от вредных привычек.
Полезное видео
О восстановлении после аортокоронарного шунтирования смотрите в этом видео:
Очень важна реабилитация после шунтирования сосудов сердца. Важны рекомендации врача по диете, питанию, правилах поведения в послеоперационный период при коронарном шунтировании. Как организовать жизнь после? Оформляется ли инвалидность?
В обязательном порядке назначается диета после шунтирования. Правильное питание после операции сосудов сердца подразумевает антихолестериновую диету, благодаря которой можно избежать отложения холестерина. Чем можно питаться после ШС?
Если проводится коронарография сосудов сердца, то исследование покажет особенности строения для дальнейшего лечения. Как делают ее? Сколько длится, вероятные последствия? Какая нужна подготовка?
Проводится реваскуляризация миокарда довольно часто. Основные виды хирургической операции — прямая и непрямая, лазерная. Показаниями может стать тромб или сужение стенок артерий. После назначаются антиагреганты как противотромбозное средство и для предотвращения инсульта.
При выраженной ишемии облегчить состояние пациента и наладить кровообращение не так просто. Поможет шунтирование сосудов нижних конечностей. Однако как и любое вмешательство на ногах, оно имеет противопоказания.
Для предотвращения повторного инсульта, при повышенном давлении и прочих проблемах с артериями рекомендуется выполнить стентирование сосудов мозга. Зачастую операция существенно повышает качество жизни.
Важную функцию играет коронарное кровообращение. Его особенности, схему движения по малому кругу, сосуды, физиологию и регуляцию изучают кардиологи при подозрении на проблемы.
Проводится реконструкция сосудов после их разрыва, травмы, при образовании тромбов и т. д. Операции на сосудах довольно сложные и опасные, требуют высокой квалификации хирурга.
Необходимо шунтирование сосудов головного мозга при тяжелых нарушениях кровообращения, особенно после инсульта. Последствия могут ухудшить состояния пациента без соблюдения периода реабилитации.
http://cardiobook.ru/shuntirovanie-sosudov-serdca/
Как делают операцию на сердце методом стенирования?
Утро. Петроверигский переулок, дом 10. По этому московскому адресу в районе Китай-Города я прибыла в федеральный центр диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний angiography.su, входящий в состав государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины, чтобы вновь облачиться в стерильный костюм и побывать в операционной.
Ангиография — это метод исследования кровеносных сосудов при помощи рентгена и контрастной жидкости. Он применяется для выявления повреждений и пороков. Без него не была бы возможна та операция, о которой я собираюсь рассказать — стентирование.
Немного крови все-таки будет. Считаю, что должна об этом предупредить впечатлительных людей до того, как они откроют пост целиком.
Кто ни разу не слышал про холестериновые бляшки, тот не смотрел шоу Елены Малышевой . Бляшки — это отложения на внутренних стенках сосудов, копящиеся годами. По консистенции они напоминают плотный воск. Бляшка состоит не только из холестерина, к ней прилипает находящийся в крови кальций, делая отложения еще более плотными. И вся эта конструкция медленно, но верно закупоривает сосуды, мешая нашему пламенному мотору, вернее насосу, доставлять питательные вещества и кислород в разные органы, в том числе и в само сердце.
До появления метода стентирования, о котором пойдет речь, у врачей был на вооружении только хирургический метод шунтирования, всенародно прославившийся благодаря операции на сердце Бориса Николаевича Ельцина в 1996 году в круглой операционной. Мне этот случай запомнился ярко (воспоминание из детства), хотя подобную операцию делали очень многим известным людям.
Шунтирование — операция полостная. Человеку дают наркоз, распиливают грудную клетку (именно распиливают, одним скальпелем не справиться), останавливают сердце и запускают систему искусственного кровообращения. Работающее сердце очень сильно бьется и мешает операции, поэтому приходится останавливать. Чтобы добраться до всех артерий и прошунтировать, нужно сердце достать и перевернуть. Шунт — это донорская артерия, взятая у самого же пациента, например, из руки. Нехилый стресс для организма.
При стентировании пациент остается в сознании (все происходит под местной анестезией), может задерживать дыхание или делать глубокие вдохи по просьбе врача. Потери крови самые минимальные, а разрезы крошечные, потому как в артерии проникают через катетер, устанавливающийся, как правило, в бедренную артерию. И ставят стент — механический расширитель сосудов. В общем, элегантная операция (-:
Операцию Сергею Иосифовичу делали в три этапа. Я оказалась на завершающей операция в серии. Ставить все стенты сразу нельзя.
Хирургический стол и ангиограф (полукруглый прибор, нависающий над пациентом) составляют единый механизм, работающий сообща. Стол двигается вперед-назад, а аппарат поворачивается вокруг стола, чтобы сделать рентгеновские снимки сердца с разных ракурсов.
Пациент укладывается на стол, фиксируется и подключается к кардиомонитору.
Чтобы было понятно устройство ангиографа, покажу его отдельно. Это маленький ангиограф, не такой большой, как стоит в операционной. При необходимости его можно даже в палату привезти.
Работает он довольно просто. Снизу установлен излучатель, вверху преобразователь (это на него наклеена улыбочка), с которого уже передается сигнал с изображением на монитор. Рассеивания рентгеновских лучей в пространстве фактически не происходит, однако все присутствующие в операционной находятся в защите. В день делается около восьми подобных операций.
Через сосуд на руке или бедре, как в нашем случае, вводится специальный катетер.
Через катетер в артерию вводится тонкая металлическая проволочка — проводник, чтобы доставить стент до места закупорки. Я была поражена его длиной!
Стент — сетчатый цилиндр — прикреплен к концу этой проволочки в сжатом состоянии. Он смонтирован на баллончике, который будет надут в нужный момент времени, чтобы раскрыть стент. Изначально эта конструкция не толще самого проводника.
Вот так выглядит раскрытый стент.
А это масштабная модель стента другого типа. В случае, когда стенки сосудов повреждены, устанавливают такие, с мембраной. Они не только поддерживают сосуд в раскрытом состоянии, но и выполняют роль стенок сосудов.
Все через то же катетер вводится йодсодержащее контрастное вещество. С током крови оно заполняет коронарные артерии. Это позволяет рентгену их визуализировать и вычислять места закупорки, на которые и будут ставить стенты.
Вот такой бассейн Амазонки получается при впрыскивании контраста.
Все внимание на мониторы! Весь процесс установки стента наблюдается через рентгенотелевидение.
После доставки стента на место баллон, на котором он крепится, нужно раздуть. Делается это с помощью прибора с манометром (измеритель давления). Этот девайс, похожий на большой шприц, виден на фотке с длинными проволочками-проводниками.
Стент расширяется и вдавливается во внутреннюю стенку сосуда. Для полной уверенности в том, что стент расширился правильно, баллон остается в раздутом состоянии двадцать-тридцать секунд. Затем он сдувается и вытаскивается на проволочке из артерии. Стент остается и поддерживает просвет сосуда.
В зависимости от размера пораженного сосуда могут использоваться один или несколько стентов. В таком случае они ставятся один за другим внахлест.
А вот как стент работает. Ниже скриншоты с рентгенотелевизора. На первой картинке мы видим только одну артерию, кудрявую такую. Но должна быть видна еще одна, под ней. Из-за бляшки ток крови полностью перекрыт.
Толстая колбаска на второй — стент, который только что развернули. Артерии не видны, потому что в них не запущен контраст, но проволочки как раз видно.
Третья показывает результат. Артерия проявились, кровь потекла. А теперь еще раз сравните первую картинку с третьей.
Концепцию расширения пораженных участков сосуда с помощью некоего каркаса ещё сорок лет назад предложил Чарльз Доттер. Разработка метода заняла длительное время, первая операция по этой технологии была произведена группой французских хирургов только в 1986 году. А лишь в 1993 году была доказана эффективность метода для восстановления проходимости коронарной артерии и удержания её в новом состоянии в дальнейшем.
В настоящее время зарубежными компаниями разработано около 400 различных моделей стентов. В нашем случае это Cordis от Johnson & Johnson. Артем Шаноян, заведующий отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения в центре, на мой вопрос про российских производителей стентов ответил, что их просто нет.
Операция длится около получаса. На место пункции артерии накладывается давящая повязка. Из операционной пациент отправляется в палату интенсивной терапии, а через два часа в общую палату, откуда уже вовсю можно строчить радостные смс-ки родным. А через несколько дней они уже смогут увидеться дома.
Ограничения в образе жизни, типичные для сердечников, после стентирования обычно снимаются, человек возвращается к обычной жизни, а наблюдение проводится периодически у врача по месту жительства.
http://kak-eto-sdelano.ru/kak-delayut-operatsiyu-na-serdtse-metodom-stenirovaniya/
Загрузка...
