Блокада ножек пучка Гиса: признаки, лечение, причины

Содержание

Блокада ножек пучка Гиса

Блокада ножек пучка Гиса – заболевание, которое проявляется нарушением проведения возбуждения (нервного импульса) по тканям сердца. Оно встречается более чем у 0,5% населения, частота увеличивается с возрастом: у лиц старше 60 лет составляет 1-2%.
У каждого пятого пациента с диагнозом «инфаркт миокарда» дефекты проведения уже имеются или развиваются на фоне острого состояния.
Пучок Гиса (предсердно-желудочковый, или атриовентрикулярный пучок) представлен атипичными мышечными волокнами; он проводит нервные импульсы, возникающие в тканях правого предсердия, от водителя ритма по предсердиям к желудочкам, определяя силу и частоту сердечных сокращений. В межпредсердной перегородке пучок Гиса делится на правую и левую ножки (левая имеет переднюю и заднюю ветки), распространяющиеся в миокарде соответствующих желудочков мельчайшими структурными элементами – волокнами Пуркинье.
При нарушении проведения возбуждения по волокнам пучка Гиса (замедлении либо блокаде, частичной или полной) происходит изменение последовательности, скорости и силы возбуждения и сокращения тканей сердца или страдает сократительная способность миокарда на ограниченном участке.

Причины и факторы риска

Причины, способные вызвать нарушение проведения возбуждения по структурам пучка Гиса, делят на кардиальные и внесердечные.
Кардиальные причины блокад:

  • врожденные и приобретенные пороки сердца (стеноз устьев аорты, легочной артерии, левого предсердно-желудочкового отверстия, коарктация, или сегментарное сужение, устья аорты, недостаточность аортального, митрального клапанов, клапана легочной артерии, дефекты межпредсердной перегородки);
  • кардиомиопатия (включая гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию);
  • заболевания коронарных артерий;
  • дистрофические изменения в миокарде;
  • идиопатический кальциноз проводящей системы сердца;
  • синдром Бругада;
  • фиброзные изменения ножек пучка Гиса;
  • ишемическая болезнь сердца (в том числе перенесенный инфаркт миокарда);
  • кардиосклероз (включая постинфарктный);
  • болезнь Леви;
  • сердечная недостаточность;
  • миокардит;
  • эндокардит;
  • гипертрофия миокарда левого желудочка.

  • интоксикация препаратами группы сердечных гликозидов, хинидином, бета-адреноблокаторами;
  • тиреотоксикоз;
  • нарушения электролитного баланса;
  • тяжелый или длительно существующий сахарный диабет;
  • железодефицитная анемия;
  • метаболический синдром;
  • алиментарное ожирение;
  • хроническая алкогольная болезнь;
  • аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит);
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • хронические обструктивные заболевания легких (обструктивный бронхит, бронхиальная астма);
  • длительный стаж курения.

Формы заболевания

В соответствии с анатомическим строением атриовентрикулярного пучка выделяют следующие виды блокад:

  • однопучковая – страдает одна из структур (правая ножка пучка Гиса, передняя или задняя ветвь левой ножки);
  • двухпучковая – сочетанное поражение правой ножки и одной из ветвей левой или нарушение проведения нервных импульсов по обеим ветвям левой ножки;
  • трехпучковая – одновременное поражение правой и левой ножек пучка Гиса.

При блокаде левой ножки пучка Гиса и полной трехпучковой блокаде прогноз неблагоприятен. Летальность в данном случае увеличивается в 5 раз, выживаемость в среднем составляет 3,3 года.
Блокада правой ножки пучка Гиса протекает бессимптомно и является случайной находкой, выявляемой по результатам ЭКГ-исследования в ходе плановой диспансеризации, профосмотра или обращения по поводу иных заболеваний.
Однопучковые (передняя или задняя) левые блокады также не обладают клинически значимыми проявлениями.
Блокада левой ножки пучка Гиса имеет симптомы вызвавшего ее заболевания, чаще это:

  • снижение толерантности к нагрузке;
  • одышка при незначительном физическом напряжении;
  • перебои в работе сердца;
  • приступы сердцебиения;
  • боли в области сердца;
  • изменение сердечных тонов при аускультации [ослабленный или удлиненный I тон (в 70% случаев), реже (16% случаев) – его расщепление, расщепление II тона (80%)].

Трехпучковая блокада имеет наиболее тяжелые клинические проявления:

  • крайне низкая частота сокращений сердца – 20–40 уд./мин;
  • резкая одышка в покое;
  • перебои в работе сердца;
  • нарушения сердечного ритма;
  • головокружение;
  • кратковременные эпизоды потери сознания;
  • цианоз кожных покровов.

Читайте также:

Диагностика

Основные диагностические мероприятия:

  • электрокардиография;
  • суточное ЭКГ-мониторирование;
  • чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца.

Блокада ножек пучка Гиса встречается более чем у 0,5% населения, частота увеличивается с возрастом: у лиц старше 60 лет составляет 1-2%.
Лабораторные методы исследования не позволяют диагностировать блокаду ножек пучка Гиса и могут использоваться для выявления основного заболевания, приведшего к нарушению проводимости.
Специфического лечения данной патологии не существует; в первую очередь осуществляется коррекция основного заболевания нитратами, сердечными гликозидами, гипотензивными средствами.
При блокаде правой ножки пучка Гиса в отсутствие основного заболевания фармакотерапия не показана.
При блокаде левой ножки или трехпучковой блокаде назначается следующая терапия:

  • витаминные препараты группы В;
  • антиоксиданты и антигипоксанты;
  • антитромбоцитарные средства;
  • гиполипидемические средства.

При неэффективности фармакотерапии показано хирургическое лечение.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями блокады ножек пучка Гиса могут быть:

  • нарушения сердечного ритма;
  • остановка сердца;
  • тромбоэмболия;
  • острая сердечная недостаточность.

Прогноз зависит от тяжести основного заболевания. При однопучковой блокаде или блокаде правой ножки прогноз благоприятный.
При блокаде правой ножки пучка Гиса в отсутствие основного заболевания фармакотерапия не показана.
Блокада левой ножки пучка Гиса и полная трехпучковая блокада прогностически менее благоприятны. Летальность в данном случае увеличивается в 5 раз, выживаемость в среднем составляет 3,3 года; при нормальной величине сердца она удлиняется до 4,3 года, при увеличении размеров сердца средняя выживаемость укорачивается до 2,5 лет.
Прогноз ухудшают сердечная недостаточность, кардиомегалия, стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе, мерцание предсердий, отклонение электрической оси влево.
Регистрируемая при остром инфаркте миокарда, независимо от того, была она до инфаркта или развилась в связи с ним, блокада левой ножки пучка Гиса увеличивает летальность больных до 60%.

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

http://www.neboleem.net/blokada-nozhek-puchka-gisa.php

Полная сердечная блокада левой ножки пучка Гиса: понятие, признаки, причины и лечение

В последнее десятилетие процент зарегистрированных смертей от различных сердечных заболеваний значительно увеличился.
Однако не каждый пациент, услышав, например, такой диагноз, как полная блокада левой ножки пучка Гиса, представляет, что это такое и какие методы лечения подобного недуга существуют в современной медицинской практике.
Поэтому на все волнующие вопросы ответит данная статья.

Общая характеристика болезни

С учетом природного строения структуры пучка Гиса блокада может быть однопучковая либо многопучковая.

В конкретном случае имеется в виду тот факт, что патологический процесс распространился на обе ветви или дошел непосредственно до их ответвления. Тем самым нарушается нормальное проведение импульса.
Как правило, полную блокаду левой ножки относят к органическому типу поражения характерного органа. Электрический сигнал, идущий по правой стороне, оказывает возбуждающее действие не только на желудочек, находящийся в этой области, но и на перегородку.
Затем волновой импульс затрагивает левый желудочек. При этом возрастает общее время движения волны активации.

Конечно же, при рассматриваемом недуге проводимость наблюдаться будет, но уже гораздо медленнее и по обходному пути.
Следует отметить, что заболевание долгое время никак себя не выдает и на начальном этапе своего развития не представляет большой угрозы для здоровья человека.
Клиническая картина приобретает четкие очертания лишь в период стремительного прогрессирования желудочковой аритмии (тахикардии).
Внимание! Если обнаружены даже незначительные признаки сбоев в работе сердца, то необходимо незамедлительно обратиться к кардиологу.

Причины возникновения опасного отклонения

Электрокардиограмма (ЭКГ) – достаточно эффективный метод выявления патологий главного человеческого органа. Однако даже с ее помощью очень сложно вовремя обнаружить полную БЛНПГ. Возникает это явление вследствие длительного бессимптомного течения аномального процесса.
Для подтверждения предположений врача обычно требуется применение иных инструментальных методов и способов диагностики:

  • Фонокардиография (ФКГ).

  • Эхокардиография (ЭхоКГ).
  • Мониторирование по Холтеру (ХМ).
  • Коронарография (КАГ).
  • Кардиовизор.
  • Внутрисосудистое исследование ультразвуком (ВСУИ).
  • Если блокаду никогда не диагностировали ранее, то ее появление в первую очередь связывают с острым типом инфаркта миокарда.
    Выделяют также другие распространенные причины формирования подобного опасного состояния:

    • аномальное развитие аортального сосуда (коарктация);

    • внутричерепная гипертензия;
    • обширный тип кардиосклероза;
    • аортальный сердечный порок.

    Истинный провоцирующий фактор в силах установить сугубо квалифицированный специалист.

    Классические клинические проявления

    При блокаде описываемого вида особые клинические проявления возникают спустя некоторое время после начала развития патологии. Причем легко обнаруживаются конкретные изменения при обычном прослушивании тонов характерного органа пациента. Больной может говорить о таких настораживающих симптомах:

    • приступы острой боли в области сердца;

    • тошнота, вплоть до рвоты;
    • предобморочное состояние и потеря сознания на фоне снижения мозгового кровотока;
    • частые головокружения;
    • нестабильный сердечный ритм.

    К вышеперечисленным признакам рекомендуют относиться со всей серьезностью.
    Ведь, как известно, пучок Гиса состоит из ствола и нескольких ножек, и если хотя бы один его элемент функционирует неправильно, то под угрозой находится полноценная работа всей проводящей системы.

    Такая клиническая картина не может остаться незамеченной.
    Установлены случаи внезапного летального исхода, если больному не оказывали первую помощь.
    Изредка на ЭКГ заметно некоторое отклонение оси характерного органа влево, которое говорит о наличии у человека блокады, при условии, что у него нет какого-либо сопутствующего недуга.

    Эффективная схема лечения заболевания

    В специфическом лечении блокады нет острой необходимости. Как правило, борьба направлена на устранение основной болезни, которая и стала причиной возникновения рассматриваемой проблемы. Лечащий врач выписывает пациенту такие группы медикаментов:

  • Гликозиды.
  • Нитраты.
  • Таблетки, понижающие давление.
  • Адреноблокаторы.
  • Антиагреганты.
  • Принимать лекарства следует строго по наставлениям доктора. Если после курса терапии явные улучшения все же не наступают, то рассматривается решение о хирургическом вмешательстве.
    Оперативным путем производится установка кардиостимулятора, который и будет корректировать работу «мотора» человеческого организма. Состояние больного в послеоперационный период улучшат данные немедикаментозные методы восстановления:

    • здоровое питание, а именно исключение жирной, жареной, чересчур соленой пищи;

    • легкие физические нагрузки;
    • отказ от вредных привычек (табакокурение, употребление алкоголя);
    • профилактическая гимнастика.

    К тому же пациенту рекомендуют соблюдать распорядок дня. Тогда удастся добиться полного выздоровления и вернуться к полноценной жизни.

    Последствия недуга

    Лечить описываемую болезнь, безусловно, нужно. Как и любой другой патологический процесс, она имеет свойство прогрессировать и усугубляться.
    С течением определенного временного промежутка наступает неконтролируемое сокращение волокон сердечной мышцы.
    Подобное явление несовместимо с жизнью. Поэтому заболевание часто заканчивается смертью пациента.
    Правда, при таком легкомысленном отношении к здоровью могут возникнуть и менее пугающие осложнения, среди которых:

    • тяжелая гипертензия;

    • атриовентрикулярный тип блокады;
    • сердечная недостаточность;
    • увеличение массы, размеров характерного органа.

    Иногда незначительное поражение ЛНПГ считается нормой (преимущественно у молодых людей). Однако подтвердить этот факт сможет лишь опытный кардиолог после проведения ряда обследований.

    Сценарий развития патологического состояния

    Прогноз при этом патологическом состоянии может быть весьма благоприятным. Особенно это касается пациентов, которые не испытали резкого ухудшения самочувствия либо выраженной симптоматики на всем этапе течения недуга, а также его терапии.
    Острая форма заболевания требует немедленной госпитализации больного. Кроме того, на то, какой будет прогноз, ощутимо влияет основное заболевание, так как присутствует связь с органической составляющей блокады.

    Терапия также отнимет больше времени, сил и терпения, если успели развиться серьезные осложнения.
    Избавляются от блокады левой ножки пучка Гиса различными методами, вплоть до применения дефибриллятора. Затем назначают курс эффективной лекарственной терапии.
    Правда, доводить себя до критического состояния крайне неразумно. Причем каждый пациент требует индивидуального подхода в лечении патологии.
    Лицам преклонного возраста обычно советуют придерживаться дополнительных мер профилактики (например, не забывать о лечебном питании).

    http://vseoserdce.ru/disease/block/polnaya-blokada-levoj-nozhki-puchka-gisa-chto-eto-takoe-lechenie.html

    Опасности блокады ножки пучка Гиса для здоровья человека

    Блокада ножек пучка Гиса (БНПГ) — нарушение внутрисердечной проводимости, обусловленное повреждением пучка Гиса. Диагностика патологии осуществляется в ходе инструментального исследования путем снятия электрокардиограммы. Проявляется заболевание нарушениями сердечного ритма, головокружениями, развитием синкопе.

    Что такое блокада ножек пучка Гиса

    Блокада ножек пучка Гиса — частичное/полное нарушение прохождения электрического импульса через проводящую систему сердца. В кардиологической практике не выделяется в самостоятельную болезнь, а рассматривается как признак имеющегося сердечного заболевания. Обнаруживается у 0,6 % населения, намного чаще у мужчин. Частота диагностирования увеличивается с возрастом.
    Справка! Код по МКБ–10 зависит от зоны повреждения.

    Причины блокады ножек пучка Гиса

    Факторов, провоцирующих развитие состояния, достаточно много.
    Причинами БПНПГ (блокада правой ножки пучка Гиса) становятся:

    • гипертоническая болезнь;
    • стеноз митрального клапана;
    • патологическое расширение правых отделов сердца;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • саркоидоз;
    • острый период инфаркта миокарда.

    Причины БЛНПГ (блокада левой ножки пучка Гиса):
    Важно! Провоцирующим фактором двухпучковых блокад становятся сужение/абсолютное закрытие аорты и иные аортальные пороки.

    Спровоцировать БНПГ помимо рассмотренных ранее причин способны:

    • кардиопатологии — ревматизм, сердечная недостаточность и т. д.;
    • изменение уровня электролитов;
    • продолжительный прием лекарственных препаратов,антиаритмиков, в частности;
    • влияние токсических компонентов;
    • болезни эндокринного происхождения, например, высокое содержание сахара в крови;
    • постоянный дефицит кислорода в организме, обусловленный, в частности, астмой.

    Характеристики и симптомы каждого из видов БНПГ

    Для каждой из разновидностей типичны свои признаки и клиника.

    Блокада правой ножки пучка Гиса (сокращенно БПНПГ)

    Причины очаговой БПНПГ находятся в прямой зависимости от имеющейся формы нарушения проводимости. Фоном для первичной блокады выступают:

    • прием антиаритмиков классов 1А и 1С;
    • отклонения электролитного баланса;
    • травмирование области грудной клетки;
    • образование тромбов в просвете легочной артерии;
    • миокардит и т. д.

    Важно! БПНПГ — типичное осложнение, сопровождающее постинфарктное состояние. Особенно если изменения коснулись правого желудочка сердца либо задней стенки.
    БПНПГ сопровождает такие болезни:

    • ИБС;
    • пороки клапанной системы;
    • органические поражения клеток миокарда.

    Примерно в 20 % от всех диагностированных случаев выявить истинную причину развития состояния не получается.

    Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

    Характеристикой полной блокады ЛНПГ становится отсутствие распространения возбуждения до точки расхождения ножки. Не исключено возникновение двухпучковой блокады, из процесса исключаются обе ветви.
    НБПНПГ (неполная блокада правой ножки пучка Гиса) сопровождает замедленное проведение импульса. Возбуждение клеток миокарда левого желудочка происходит за счет импульсов, проходящих через правую ветку пучка Гиса.

    Симптомы блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ)

    Состояние блокады ПВЛНПГ в большей части случаев протекает незаметно для больного. Диагностируется случайно, в ходе снятия кардиограммы. ЭКГ-признаками становятся сдвиг электрической оси QRS влево и появление выраженных зубцов R (вверх) и S (вниз).
    Очень редко состояние сопровождается развитием аритмии, но рассматриваться как характерный клинический симптом она не должна.

    Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса (БЗВЛНПГ)

    В случае полной блокады зоны участия в процессах возбуждения она не принимает. Какие-либо характерные признаки отсутствуют.

    Двухпучковая БНПГ

    При двухпучковой форме вначале происходит возбуждение задненижней зоны миокарда левого желудочка. Затем фиксируется распространение на переднебоковые отделы и дальше, на ткани миокарда правого желудочка.
    Патология хорошо видна на ЭКГ и выражается в расширении QRS-комплекса и некоторых других изменениях.
    Важно! Диагностика сочетанной блокады указывает на серьезные изменения миокарда.

    Трехпучковая БНПГ

    При неполной форме передача возбуждающего импульса осуществляется по менее поврежденной ветке и сопровождается развитием атриовентрикулярной блокады первой/второй степени.
    При полной блокаде прохождение возбуждающих импульсов по пути «предсердие — желудочек» полностью прекращено. Выражается это в разобщенности ритмов. Сокращение желудочков проходит в идиовентрикулярном аритмичном режиме, что выступает в качестве причины возникновения мерцательной аритмии и асистолии.

    Симптомы блокады ножек пучка Гиса

    Большая часть случаев блокады проходит совершенно бессимптомно. В частности, это касается неполной однопучковой блокады. Состояние диагностируется совершенно случайно в период запланированного снятия кардиограммы сердца.
    Но клиническая симптоматика полной блокады правой ножки фиксируется у больного даже тогда, когда признаки органического поражения сердца у него не выявлены. Признаками патологии становятся:

    • изменения в работе сердечной мышцы;
    • развитие головокружений;
    • синкопе и предобморочные состояния;
    • непереносимость физических нагрузок;
    • повышенная утомляемость, общая слабость;
    • болезненность в области сердца и ощущение перебоев в его работе.

    Не исключено развитие клинической картины, отражающей основную патологию. Это может быть и кардиологический профиль, и болезни иных органов и систем.
    Тяжелая симптоматика сопутствует таким сложным кардиопатологиям:
    Именно они сопровождаются развитием разных форм сердечных блокад с поражениями миокарда желудочков.

    Блокада правой ножки пучка Гиса у детей

    У ребенка патологическое состояние может формироваться в период внутриутробного развития, т. е. во время беременности женщины. Но может быть и приобретенным на фоне перенесенного заболевания сердечно-сосудистой системы.
    Причинами способны выступать:

    • недостаточное кровоснабжение — вызванное им кислородное голодание может становиться причиной развития ишемии миокарда;
    • гибель пучка Гиса — состояние гипоксии способно провоцировать гибель клеток миокарда и их замену нефункциональной рубцовой тканью;
    • сердечная недостаточность;
    • патологии сердечной мышцы, обусловленные ее органическим повреждением;
    • анормальное строение сердца — нарушения внутриутробного развития;
    • воспаление тканей миокарда;
    • хирургические операции на сердце;
    • аутоиммунная патология — способна провоцировать сбои в работе миокарда;
    • патологическое повышение показателей артериального давления — в детском возрасте может вызывать изменения в строении сердца, в частности, провоцировать развитие ГЛЖ (гипертрофии левого желудочка), что сопровождается нарушением его функциональности.

    Причинами врожденной блокады выступают:

    • многоочаговое поражение соединительных тканей у беременной;
    • инсулинозависимая форма диабета;
    • анормальное развитие правой ножки пучка Гиса;
    • нарушение в строении перегородок в сердечной полости.

    Состояние может развиваться как результат закрытой травмы сердца. Это может быть:

    • удар в грудную клетку во время падения либо толчка;
    • неправильно выполненные медицинские манипуляции в ходе операции на сердечной мышце.

    Первичными симптомами выступают:

    • потеря сознания и предобморочные состояния;
    • приступы головокружения;
    • периодическое развитие бронхоспазма;
    • утомляемость и необъяснимая слабость;
    • инфаркт;
    • брадикардия — замедленное сердцебиение;
    • кислородное голодание клеток головного мозга;
    • отставание общего развития;
    • увеличение левого желудочка и предсердия;
    • стенокардические приступы;
    • кардиопатия;
    • сердечные пороки.

    Диагностика

    Диагностика патологии у больных во взрослом и детском возрасте основывается на проведении инструментальных тестов и анализов. Это:

    • общий и биохимический анализ крови;
    • исследование урины больного;
    • установление гормонального статуса — помогает в определении причин заболевания, не сопряженных с нарушением функциональности сердца и сосудов;
    • снятие электрокардиограммы — помогает получить описание имеющихся отклонений и определить форму блокады;
    • холтеровское (суточное) мониторирование — помогает выявить имеющиеся нарушения проводимости;
    • снятие ЭКГ после стимулирования миокарда электрическим импульсом;
    • ЭхоКГ — используется для определения первопричины блокады.

    Расшифровка полученных результатов находится в компетенции профильного специалиста и помогает ему подобрать необходимое лечение.

    Лечение при блокаде ножек пучка Гиса

    Специфическое лечение патологии отсутствует. Поскольку БНПГ — только симптом, медики проводят терапию основного заболевания, ставшего причиной развития блокады.
    Если состояние было спровоцировано гипертонической болезнью, стенокардией либо сердечной недостаточностью, то лечебным протоколом больному назначается прием следующих препаратов:

    • средства из группы нитратов;
    • сердечные гликозиды;
    • лекарства, стабилизирующие показатели АД.

    Лечить состояние путем установки электрокардиостимулятора рекомендуется при формировании АВ-блокад.
    В случае бессимптомного течения больному предписано диспансерное наблюдение.

    Образ жизни при блокаде пучка Гиса

    Если самочувствие пациента не омрачается развитием клинических проявлений патологического кардиосостояния, он может жить в привычном режиме, не ограничивая физических нагрузок. Отсутствуют и другие противопоказания.
    При выявлении двух- и трехпучковых блокад необходимо соблюдение следующих рекомендаций:

    • ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок;
    • частый отдых;
    • правильное питание;
    • отказ от курения и алкоголя.

    В случае установки электрокардиостимулятора больной обязан носить при себе карту владельца ЭКС. Кроме того, во время разговора по сотовому телефону трубку нужно прикладывать не к левому, а к правому уху.
    Снятие контрольного ЭКГ проводится 1 раз в год. Процедура может выполняться чаще, если лечащий врач видит в этом необходимость.

    Осложнения

    Осложнениями любой из разновидностей блокады способны выступать:

    • пароксизмальная желудочковая тахикардия;
    • фибрилляции желудочков — сердечная аритмия, характеризующаяся асинхронностью сокращения желудочков;
    • полная остановка сердца.

    Полная блокада ножки Гиса способна провоцировать такие осложнения первопричинного заболевания:

    • развитие сердечной недостаточности — неспособность органа обеспечивать адекватное кровоснабжение организма;
    • перекрытие просвета сосуда оторвавшимися частичками тромба.

    Профилактика формирования патологии сводится к своевременному устранению заболеваний, систематическому посещению медицинского учреждения, выполнению всех предписанных рекомендаций. В особенности это важно для людей с диагностированными недугами сердца и сосудистой системы
    В качестве итога надо отметить, что блокада пучка Гиса — только симптоматичный признак сердечной патологии, но никак не заболевание. Выявляется он в ходе снятия кардиограммы либо на основании опроса пациента.
    Общий прогноз состояния во многом зависит от первопричины, т. е. болезни, выступившей провоцирующим фактором данного нарушения.

    • При однопучковой правосторонней блокаде на фоне отсутствия сердечных и легочных осложнений прогноз хороший.
    • Полная блокада левой ножки в совокупности с некротизированием клеток миокарда получает от медиков плохие прогнозы. Летальность в остром периоде достигает 50 %.
    • Трехпучковые блокады тоже имеют неблагополучные прогнозы на исход. Высока вероятность формирования асистолии и последующей гибели больного.

    Блокада ножек пучка Гиса — патологическое кардиосостояние, требующее медицинского контроля. Именно поэтому при развитии неприятной симптоматики рекомендуется получить медицинскую консультацию.

    http://ritmserdca.ru/bolezni/blokada-nozhek-puchka-gisa.html

    Блокада левой ножки пучка Гиса полная и неполная: причины, симптомы и можно ли ее вылечить

    Б локада левой ножки пучка Гиса — это нарушение нормальной проводимости сигнала от синусового узла к желудочку. Отсюда снижение сократимости, гемодинамические проблемы, гипоксия ишемия и отклонения работы всех внутренних органов.
    Поскольку это не самостоятельное заболевание, нужно искать первопричину. С достаточной эффективностью восстановить жизнедеятельность и функциональную активность можно только при условии длительной терапии. В крайних случаях показано хирургическое вмешательство.

    Механизм развития патологии

    Суть отклонения кроется в нарушении проводимости электрического импульса по специальным волокнам.
    При нормальном положении вещей сердце способно самостоятельно, автономно работать на протяжении неопределенно долгого периода времени. Подобное обеспечивается генерацией электрического импульса в синусовом узле (естественном водителе ритма).
    Далее сигнал движется по специальным волокнам, которые в комплексе названы пучком Гиса. Эта структура имеет разветвленный, древовидный характер. Левая ножка включает несколько волокон.
    В зависимости от степени блокады выделяют ее частичную или полную разновидность.
    Без нормального движения электрического импульса не может быть сокращения.

    Общие формы характеризуются развитием вторичных, адаптивных механизмов.
    Поскольку левый желудочек не получает достаточного стимула со стороны синусового узла, он начинает продуцировать сигналы самостоятельно.

    Подобное не приводит к восстановлению функций. Более того, это не полноценные сокращения. Чаще все заканчивается экстрасистолами или фибрилляцией. Летальный исход при подобном сценарии самый вероятный и очевидный.

    Классификация

    В зависимости от распространенности патологического процесса:

    • Затронут один проводящий пучок. В большинстве случаев встречается именно такое состояние. Общая распространенность блокады левой ножки Гиса определяется 1% от всего населения до 40 лет, после уже 3%. Число ситуаций с минимальной вовлеченностью волокон составляет 60%. Симптомы состояния отсутствуют полностью или же настолько ничтожны, что не обращают на себя внимания пациента. Восстановление вероятно, летальные осложнения редки и развиваются в лучшем случае спустя десятилетия. Многие больные могут прожить до конца своего века и не иметь представления, что чем-то страдают.
    • Затронуты два пучка левой ножки Гиса. Более опасный вариант. Сопровождается сначала слабовыраженной, а затем ярой клинической картиной. Обычно речь идет уже об органических нарушениях. Восстановление возможно, но лечение лучше начинать на ранних стадиях, поскольку еще нет грубых дефектов.
    • Трехпучковая блокада. Встречается относительно редко. Влечет за собой фатальные осложнения в большинстве случаев. Перспектива развития таковых — 1-3 года, в некоторых ситуациях речь идет о месяцах. Лечение срочное, в стационаре.

    По степени нарушения и характеру течения:

    • Интермиттирующая. Регистрация патологических отклонений на ЭКГ возможна. Однако картина непостоянна. В один момент фиксируется блокада, в другой все в норме. Такие «неуловимые» состояния лучше определять в стационаре, когда есть возможность неоднократного исследования или же с помощью суточного Холтеровского монитора.

    • Альтернирующая. В данном случае отклонения есть, но они также непостоянны. Существует различие. Регистрируются всегда, но в каждый момент времени изменения свои: блокада то одного, то другого пучка. Нестабильные формы лечатся сложнее, к ним нужен особый подход. Потому так важна диагностика.
    • Постоянная разновидность. Характеризуется стабильностью симптомов и клинической, в том числе объективной картины. Относительная простота диагностики не делает лечение легким.

    Исходя из характера отклонения:

    • Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Сопровождается выраженной клинической картиной. Несмотря на тяжесть состояния, полноценные сокращения желудочка все еще присутствует, поскольку хотя и в меньшей степени, сигнал проходит. Есть несколько клинических вариантов состояния. Здесь роль играет сколько волокон не участвуют в работе.
    • Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Импульс не транспортируется вообще.

    Указанные классификации играют большую роль в практической деятельности.

    Степени тяжести

    Стадирование патологического процесса не выработано с достаточной точностью. Если отталкиваться от национальных рекомендаций отдельных сообществ, можно говорить о четырех степенях тяжести блокады:

    http://cardiogid.com/blokada-levoj-nozhki-puchka-gisa/

    Полная блокада левой ножки пучка Гиса — причины, симптомы, лечение и профилактика

    Здравствуйте, уважаемые читатели блога zdoroviedam.ru!
    Блокада сигнала, проходящего по ответвлениям ножки, идущей с левого разветвления пучка Гиса – это симптом, причиной его служат заболевания сердца, что проявляется полным нарушением прохождения импульса в системе нервного проведения в сердце.
    Пучок Гиса (His) способен вырабатывать импульсы с частотой 25 – 40 биений миокарда в минуту. Пучок His отходит от узла автоматизма 2 уровня, которым является атриовентрикулярный узел, лежащий в правом предсердии.
    От общего ствола ножки His отходят к соответствующим желудочкам сердца. При полной или же частичной блокаде Гиса, идущей от проводящих путей пучка правой ножки, блокируется правый желудочек.
    Для кого эта статья?
    Блокада двух или только передней/задней частей ножки Гиса регистрируется на ЭКГ у 0,6% взрослого населения, а с возрастом эта цифра увеличивается и 2% после 60 лет.
    Признаки разных видов блокады пучков Гиса или блокирования в атриовентрикулярном узле обнаруживаются в комплексе QRS при регистрации проведения возбуждения на ЭКГ при патологиях сердца. Цель определения проводимости — оценка состояния миокарда.

    Причины полной блокады левой ножки пучка Гиса

    Причинами полного выпадения по левой ножке, т. е. блокады в пучке Гиса, оказываются:
    * ишемия;
    * атеросклероз;
    * гипертонический криз;
    * пороки аорты.
    Причинами БЛНПГ на ЭКГ, может стать нарушение проведения или блокада атриовентрикулярного узла, патологии сердца.
    Реже блокаду проведения импульса вызывают:
    * миокардит;
    * миокардиодистрофия;
    * тромбоэмболия артерии;
    * отравление гликозидами;
    * прием антиаритмиков, диуретиков;
    * гиперкалиемия.
    Тяжелый прогноз при двухпучковых блокадах, когда нарушен импульс из атриовентрикулярного узла в обе ножки Гиса, а также при коарктации аорты. Это врожденное заболевание выявляется у детей по ЭКГ, а методы лечения целиком зависят от данных инструментального обследования и состояния ребенка.
    Заболевания, которые создают риск блокады двух ножек Гиса или даже трехпучковой блокады в случае нарушения в правом пучке, развиваются при некоторых бактериальных инфекциях.
    Бактерии вызывают инфекционный эндокардит. Это такое поражение сердечной сумки, при котором появляется озноб, лихорадка, поражение клапанов, что в 30% случаев может привести к смерти.
    Вызываются эндокардиты стафилококками, стрептококками, энтерококками, а провоцируется заселение сердечной сумки патогенной микрофлорой ангинами, о которых не раз уже рассказывалось на страницах блога.
    Дополнительный материал о причинных и лечении ангины прочтите здесь.

    Симптомы полной блокады левой ножки пучка Гиса

    Вся клиника соответствует заболеванию, послужившему причиной искажения

    импульса возбуждения.
    Выявляются признаки блокады только при диагностике изменениями на ЭКГ. БЛНПГ на ЭКГ проявляется расширением отрезка QRS.
    Левая ножка Гиса разделяется на два ответвления, которые направляются к межжелудочковой перегородке. Если блокированы обе ветви, то говорят о полной блокаде.
    Если же одно из ответвлений способно передавать импульс, то блокада будет неполной, а проводимость частично сохраняется.
    В этом случае импульс передается по мельчайшим волокнам Пуркинье, на которые расходится ножка.
    Самая опасная – трехпучковая блокада в пучке Гиса в левой ножке, когда идет возбуждение по передней ветке. Это же можно сказать и о сигнале по задней ветке.
    Блокировка разобщает биения предсердий и желудочков.
    Биения предсердий в этом случае задаются синусовым узлом, генерирующим импульсы с частотой 60 биений за секунду. А ритм сокращения желудочков задается центром автоматизма 3 уровня, создающего импульсы с частотой около 30 биений за секунду.
    Подобное разобщение в работе приводит к появлению нарушения ритма. Появляется полная блокада симптомами:
    * мерцательной аритмии предсердий;
    * асистолией;
    * желудочковой брадикардией.
    Мерцательная аритмия характерна для выраженной блокады атриовентрикулярного узла, сопровождается симптомами:
    * частотой биений предсердий до 300 – 600 импульсов за секунду;
    * одышка;
    * чувство перебоев работы миокарда;
    * обмороками;
    * страхом;
    * обильным мочевыделением;
    * потом;
    * головокружениями;
    * пульсирование вен на шее.
    Симптомы желудочковой брадикардии проявляются:
    * замедлением и слабостью пульса;
    * липким потом;
    * мушками в поле зрения;
    * слабостью.
    При признаках желудочковой брадикардии прогноз для жизни такой же неблагоприятный, как и при мерцательной аритмии.
    Думаю, когда пульс ускоряется, а сердце работает так, что создается

    инфаркт миокарда, все понимают опасность и делают все, чтобы помочь пострадавшему.
    А вот с редким пульсом, т. е. с брадикардией, люди сталкиваются реже, и не считают это состояние угрожающим. Тем не менее, если частота биений сердца менее 40 за минуту, то нужно обязательно показать больного врачу.
    Не менее опасна внезапными остановками сердца асистолия. Состояние систолы соответствует выбросу крови. А асистолия, соответственно – это отсутствие подачи крови в общий кровоток.
    Асистолия, которая выглядит на ЭКГ прямой линией, служит причиной 5% всех случаев остановки сердечной деятельности. Симптомы асистолии служат предшественниками остановки сердца. К их появлению следует отнестись особенно внимательно, и немедленно вызывать «неотложную помощь».
    * помрачением сознания;
    * двигательной активностью;
    * судорогами;
    * хрипом.

    Диагностика полной блокады левой ножки пучка Гиса

    * электроокардиограмму;
    * чрезпищеводное ЭКГ;
    * холтеровкое мониторирование;
    * ритмокардиографии;
    * томографии;
    * МРТ;
    * эхокардиографии.
    Выявить нарушения в проведении импульса или полное отсутствие передачи возбуждения можно при помощи электрокардиографии.
    Признаками блокады задней ножки His на ЭКГ служат симптомы:
    * сердечная ось отклоняется в правую сторону;
    * отрезок QRS удлиняется незначительно.
    Признаками блокировки передней His являются:
    * отклонение сердечной оси на 30 градусов в левую сторону;
    * удлинение комплексов QRS > 0,02 секунды.
    При полной блокаде импульс передается по правой стороне, затем доходит до межжелудочковой перегородки. Возбуждение по тончайшим волокнам Пуркинье передается на левый желудочек, запуская его сокращение.
    Подобный способ передачи проявляется задержкой сокращения левого желудочка. На ЭКГ блокирование проявляется:
    * ось сердца горизонтальна или наклоняется в левую сторону;
    * QRS > 0,12 с;
    * отрезок RST располагается ниже прямой на графике;
    * зубец T большой, выше изолинии.
    При трехпучковой блокаде отмечается блокировка АВ-узла.

    Лечение полной блокады левой ножки пучка Гиса

    Блокировки способны провоцироваться приемом лекарств или высоким артериальным давлением. Госпитализация в подобном случае не нужна. Конечно, необходимо обследование, но при отсутствии угрозы, если нарушение вызвано гипертонией, можно амбулаторно лечиться.
    Амбулаторного лечения достаточно и при полном выпадении проведения в левой части ветки пучка Гиса, из-за блокады сигнала по ножке, вызванной приемом некоторых лекарств.
    Для устранения причины блокады, вызванной гипертонией, больному дают:
    * Каптопрес;
    * Милдронат;
    * Рибоксин;
    * Триметазидин.
    Если полная блокада вызвана тяжелыми патологиями сердца, то больному обязательно требуется госпитализация. К таким патологиям относятся:
    * гипертонический криз;
    * инфаркт;
    * коронарный острый синдром;
    * ТЭЛА;
    * травма сердца.
    В подобных ситуациях специального лечения не разработано. Терапия устраняет основное заболевание, избегая полной блокады атриовентрикулярного узла.
    С осторожностью используют сердечные гликозиды. Отмечается, что употребление сердечных гликозидов провоцирует возникновение мерцательной аритмии.

    Питание при полной блокаде левой ножки пучка Гиса

    Диету нужно строить, исходя из основных факторов риска:
    * атеросклероза;
    * гипертонии;
    * гиперкалиемии.
    И правила питания при блокировке волны возбуждения, следующей по стволу пучка Гиса, состоят в профилактике перечисленных состояний.
    Больному необходимо для достижения стабильного состояния:
    * снизить поступление холестерина;
    * весь алкоголь исключить;
    * обеспечить организм полезными нутриентами, но не перестараться с калием;
    * питьевой режим;
    * отказ от продуктов, повышающих давление.
    Запрещены при гипертонии:
    * копчености;
    * маринованные продукты;
    * пряности;
    * крахмалистые блюда;
    * крепкий кофе;
    * соль.
    Отдельно о питье. Если одновременно нарушена полная проводимость с левой стороны по обеим веткам ножки и возможно появление двухпучковой блокады, то усиленный питьевой режим создаст лишнюю нагрузку.

    Осложнения при полной блокаде левой ножки пучка Гиса

    Блокировки создают риск возникновения болезней:
    * недостаточность сердечная;
    * тромбозы, провоцирующие инсульт, инфаркт;
    * сердечная смерть.
    Единого мнения по поводу уровня опасности неполной и полной блокад в левых ветвях ножки, отходящей от пучка Гиса, в медицине не существует. Есть мнения, что на выживаемость больных с такими диагнозами влияет степень повреждения миокарда и, вызвавшая нарушение проводимости, причина патологии.
    На вероятность осложнений при данном заболевании влияет и то, по каким причинам развилось состояние блокады. Если нарушение протекает бессимптомно и причина его не связаны с поражением сердца, то для таких больных прогноз в целом благоприятен, а последствия будут связаны с ограничениями физической активности, диетой.
    Когда наблюдается нарушение проведения сердечных нервных импульсов, прогноз очень серьезный и во многом зависит от миокарда. Выживаемость увеличивается при удовлетворительном состоянии миокарда, его нормальной величине.

    Профилактика полной блокады левой ножки пучка Гиса. Физические упражнения при полной блокады левой ножки пучка Гиса

    * соблюдение режима сна;
    * правильное питание;
    * прогулки, умеренные нагрузки под контролем врача;
    * никаких стрессов, переутомления;
    * регулярное обследование у кардиолога.
    К занятиям спортом при неполной блокаде пучка His следует подходить осторожно. У спортсменов гипертрофия миокарда, вызванная усиленными нагрузками, сама способна послужить причиной удлинения интервала проведения импульса в левой части миокарда.
    Левый желудочек у атлетов становится массивным, в нем обнаруживаются участки ишемии. Гипертренировка миокарда приводит к компенсаторному урежению пульса.
    Если обнаружена блокада ножки His в левой части, тренировки, связанные с высокими физическими нагрузками, на время нужно прекратить и пройти всестороннее лечение.
    Завершит рассказ видеоматериал, в котором представлено, как идет импульс по правой и левой частям ножек, исходящих из пучка Гиса, как идет остановка работы сердца при трехпучковой полной блокаде.

    http://zdoroviedam.ru/polnaya-blokada-levoj-nozhki-puchka-gisa.html

    Как происходит блокада левой ножки пучка Гиса и каково ее лечение

    • Вероятность развития блокады у женщин и детей
    • О прогнозах и выживаемости
    • Специального терапевтического комплекса нет
    • Возможность продлить жизнь

    Блокада левой ножки пучка Гиса, лечение которой начато своевременно, имеет положительный прогноз. Функционирование сердца начинается у каждого человека задолго до появления на свет — еще в период внутриутробного развития. Орган, состоящий из мышц, работает на протяжении всей человеческой жизни.

    Любое ухудшение жизнедеятельности сердца тут же отражается на общем состоянии организма и работе других органов. Одними из опасных, непредсказуемых его состояний являются блокады. Когда у человека обнаружена блокада левой ножки пучка Гиса, лечение такого нарушения предстоит длительное, сложное и, увы, не всегда успешное. Полные и неполные блокады в левой части органа протекают значительно тяжелее, чем если бы нарушение движения сердечных импульсов было в правой части. Левая часть пучка Гиса более уязвима. Осложнения, сопровождающие сбой в ее работе, способны привести к инсульту, тромбоэмболии, усугублению основной патологии, ставшей причиной или фоном блокады, внезапной сердечной смерти.

    Вероятность развития блокады у женщин и детей

    Проблемы с прохождением импульса в районе левой ножки чаще всего обнаруживаются у женщин. Самая многочисленная категория риска — представительницы прекрасного пола старше 50 лет. Именно на их долю приходится 90% всех диагностируемых блокад. У детей такой сбой наблюдается редко, у них наиболее распространенными являются блокады в правой части пучка Гиса. В одних случаях блокада сопровождается сердечной патологией, в других — нет. Но чаще всего нарушения в левой ножке происходят именно из-за ишемии. Лечение блокады сердца, когда его причиной является ИБС, направлена в первую очередь на терапию ишемической болезни и недопущения возникновения сопутствующих ей осложнений.
    Одним из факторов, провоцирующих начало ИБС, является ослабленная иммунная система организма.
    Именно поэтому при обнаружении блокады сердца лечение врачи рекомендуют пациентам начинать с укрепления иммунитета.

    Одной из категорий препаратов, применяемых для этой цели, являются трансфер факторы. В терапию блокад сердца их стали внедрять сравнительно недавно. Трансфер факторы — медикаменты нового поколения. Они состоят из иммунных молекул, которые:

    • усиливают воздействие уже применяющихся медикаментов;
    • корректируют работу сердечных отделов и функционирование сосудов;
    • устраняют негативные побочные эффекты от других лекарственных средств.

    Последний пункт особенно важен, ведь пучок Гиса является очень уязвимым местом. Он получает первые удары от побочных эффектов лекарств, применяющихся при различных сердечных патологиях. Трансфер факторы возможно использовать и в качестве профилактических средств против сбоев в подаче сердечных импульсов, причиной которых являются ИБС и другие патологии.

    О прогнозах и выживаемости

    Приступая к борьбе с любым заболеванием, синдромом, патологическим отклонением, нарушением, каждый человек надеется на благоприятный прогноз и на то, что принимаемые меры окажутся эффективными. Симптомы и лечение полных, частичных блокад — один из сложнейших вопросов современной кардиологии. Существует точка зрения, что медикаментозная терапия должна назначаться исходя из того, какая сердечная патология спровоцировала проблему с передачей импульсов. Но даже инновационные методы диагностики часто не способны обнаружить первопричину сбоя, ведь изменения в работе левой ножки способны возникать без явного влияния внешних факторов.

    Уровень выживаемости пациентов при блокаде левой ножки (БЛНПГ), если ей сопутствует инфаркт миокарда, является низким. При нормальной величине внутреннего органа пациент проживет чуть более 4 лет, при увеличенной — 2,5 года. Существует ряд болезней, которые влияют на деятельность сердца и уменьшают выживаемость людей, у которых диагностированы блокады. К таким патологиям относятся:

    • мерцание предсердий;
    • различные виды сердечной недостаточности;
    • кардиомегалия;
    • стенокардия.

    Когда у человека развивается желудочковая тахикардия любой степени и есть блокада левой ножки, риск внезапного летального исхода увеличивается в разы. Вероятность развития из-за блокады этой ножки полной атриовентрикулярной блокады есть всегда, но наблюдается данное явление примерно у 2% пациентов, страдающих БЛНПГ.

    Специального терапевтического комплекса нет

    С терапией блокад в современной медицине связана довольно парадоксальная ситуация. Как уверяют медицинские эксперты: на Земле с каждым годом становится все больше людей, у которых обнаруживается частичная или полная БЛНПГ, но специального терапевтического комплекса по борьбе со сбоем до сих пор нет.

    Врачи в ряде случаев занимают выжидательную позицию, наблюдая, спровоцирует или нет БЛНПГ возникновение сердечной патологии. Если патологическое состояние не прогрессирует и не становится причиной других сердечных болезней, то факт того, что импульсы идут другим путем, частично либо полностью огибая ножку Гиса, считается вполне нормальным. Когда же из-за БЛНПГ у пациента начинаются проблемы с сердцем и возникают патологии внутреннего органа, блокада воспринимается как опасное явление. Из-за блокирования одной из ножек хирургическое вмешательство врачи рекомендуют осуществлять крайне редко. Когда же нарушены функции обеих ножек, человеку назначают срочное вживление кардиостимулятора.
    Повышенное артериальное давление играет особую роль в возникновении сердечных блокад. Если сбои импульсов сопровождаются высоким АД, принимаются первоочередные меры по стабилизации артериального давления. Если причинами блокады являются сердечная недостаточность, гипертензия, стенокардия, в состав медикаментозной терапии обязательно включают средства для поддержания сердечного аппарата. Основу данного вида терапии составляют гликозиды. Что касается гипотензивных средств, они тоже необходимы, а по поводу антиаритмических средств единого мнения у врачей нет. Ведь с одной стороны, надо стабилизировать показатели ЧСС, которые при БЛНПГ оказываются повышенными, но с другой — применение антиаритмических препаратов несет определенный риск, так как они способны спровоцировать более динамичное развитие БЛНПГ.

    Возможность продлить жизнь

    Особым вопросом является врожденный порок органа. В этом случае консервативными методами остановить прогрессирующую блокаду невозможно. Что касается приобретенных пороков, то здесь многое зависит от тех изменений в работе органа, которые они несут. При врожденном же пороке наличие блокады левой ножки пучка Гиса требует незамедлительного хирургического вмешательства. В борьбе с БЛНПГ врачи рекомендуют применять традиционные способы немедикаментозного воздействия:

    • бессолевую диету;
    • упражнения ЛФК, дыхательную гимнастику;
    • соблюдение правил ЗОЖ;
    • отказ от приема спиртных напитков и табакокурения.

    Полностью блокаду эти способы не остановят, но однозначно увеличат продолжительность жизни и улучшат ее качество. Для того чтобы добиться такого результата, необходимо также проходить регулярную диагностику на предмет выявления сердечных патологий. При появлении их симптомов нужно сразу же обращаться в медицинское учреждение. Стрессы являются одной из ведущих причин различных заболеваний внутренних органов. Избегая стрессовых ситуаций, человек тоже продлевает себе жизнь и ставит надежный заслон от сердечных и внесердечных патологий.

    http://1poserdcu.ru/bolezni/blokada-levoj-nozhki-puchka-gisa-lechenie.html

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector