Стентирование сосудов сердца: показания, видео операции, осложнения, реабилитация и отзывы, сколько живут после
Стентирование сосудов сердца — описание, показания, продолжительность жизни и отзывы
С возрастом на внутренней оболочке венечных артерий откладываются атеросклеротические бляшки (жировые субстанции, состоящие в основном из холестерина). Они образовываются из-за нерационального питания, злоупотребления жирами, табакокурения, отсутствия физических нагрузок, стрессов, гипертонии, нарушения обмена веществ (в т. ч. сахарного диабета) и наследственного фактора.
Жировые бляшки в артерии уменьшают ее просвет, делают неровной, жесткой, ригидной. Разрастание атеросклеротических отложений затрудняет приток крови к миокарду, вызывая приступы ишемии и, в последствии, некроза участков сердечной мышцы.
Что это такое и для чего его делают?
Стентирование коронарных сосудов – процедура в числе самых эффективных и малоинвазивных способов лечения ИБС при помощи установки металлической сетки на суженный сегмент венечной артерии.
Перкутанное коронарное вмешательство (ПКВ) делают пациентам с критическим сужением просвета артерий миокарда. Стентирование сосудов сердца приобрело широкое распространение из-за того, что:
- техника выполнения процедуры относительно проста;
- операция практически бескровная (в отличие от АКШ);
- не требует много времени (по сравнению с аортокоронарным шунтированием);
- для операции не нужна общая анестезия;
- малое количество осложнений;
- максимально сокращен период восстановления.
Коронарное стентирование назначают:
- впервые возникшей;
- прогрессирующей;
- ранней и поздней постинфарктной.
Абсолютных противопоказаний к операции на сегодня нет (за исключением отказа пациента).
- диаметр артерии менее 2 мм;
- тяжелые расстройства коагуляции;
- терминальная почечная недостаточность;
- диффузное стенозирование коронарных сосудов;
- аллергия на йод (составляющий рентгенконтрастного препарата).
Инфаркт и стентирование
Вмешательство при остром коронарном синдроме показано в таких случаях:
- первые часы сердечного приступа;
- при развитии эпизодов грудной жабы в течение недели после инфаркта;
- стенокардия при нагрузке и в покое;
- бессимптомном варианте ишемической болезни;
- сужении просвета сердечной артерии более чем на 50%, по заключению УЗИ;
- повторном стенозе после выполненного ранее стентирования.
Виды стентов
Стент – высокотехнологическая конструкция, представляющая собой трубчатый каркас, изготовленный из медицинского сплава (кобальта, стали, хрома, тантала, платины и нитиола), рассасывающихся материалов или полимеров с улучшенной биосовместимостью, которые, размещаясь в просвете суженного сосуда, расширяют его и возобновляют ток крови по нему.
Существует около 400 типов стентов, отличающихся производителем, составом, ячейками, покрытием и системой постановки.
Виды конструкций стента:
- тубулярный;
- спиральный;
- проволочный;
- синусоидальный (кольцевой).
Ячейки разделяют на закрытые, открытые, с резервуарами, различной толщиной балок, перемычек.
- цилиндрическая;
- конусная;
- бифуркационная;
- ультранизкопрофильная (для узких сосудов).
Разновидности стентов по типу покрытия:
- карбоновое;
- оксинитрид титана;
- «искусственный эндотелий».
- стент-графты;
- с микросеткой.
- лимусы;
- паклитаксель;
- другие («Такролимус», «Трапидил», «Дексаметазон», «Гепарин»).
Гибридные стенты имеют полимерное покрытие, выделяющее вещество, противостоящее обрастанию эндотелием конструкции. Второй слой инкапсулирует стент, не давая частицам металла проникать в ткани.
Новейшие модели имеют ассиметричное покрытие лекарственным веществом, что препятствует его попаданию в системный кровоток.
Новая разработка в кардиологии – биодеградирующие стенты производства США, которые обеспечивают временную механическую поддержку для открытия коронарной артерии с последующей резорбцией на протяжении 24 месяцев. Эта группа предназначена для имплантации пациентам молодого возраста или с некальцинированной бляшкой.
Как происходит установка?
Полное название процедуры – чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика (ЧТБА).
Перед вмешательством пациенту обязательно делают коронарографию (рентгенконтрастирование сосудов миокарда), по результатам которой определяют уязвимость бляшки, принимают решение о целесообразности установки стента, подбирают его вид, диаметр и размер.
Дополнительно измеряют фракционный резерв коронарного кровообращения (FFR) – возможность этого сосуда обеспечивать сердце кровью в достаточном количестве. Иногда требуется проведение МРТ.
После процедуры нужно 24 часа придерживаться постельного режима. Состояние места пункции тщательно контролируют на протяжении суток. По истечении этого срока повязку снимают, и еще два дня пациенту разрешают передвигаться только по отделению.
Видео установки стента:
Стоимость процедуры и устройства
Стентирование является достаточно дорогостоящим мероприятием. Цена на стент может варьировать от 800 долларов до полуторы тысячи в зависимости от типа проводника (наличие лекарственного покрытия, частота ретромбозов, тип сплава). Стоимость установки, как правило, составляет 5-10% от этой суммы. Более того, существуют государственные программы и квоты, позволяющие пациенту в первые часы острого коронарного синдрома поставить стент за небольшие деньги. Также существуют льготы на плановую операцию — больные, которые нуждаются в процедуре согласно данным коронарографии, имеют возможность в порядке очереди претендовать на существенную скидку.
Осложнения
С каждым годом количество осложнений от процедуры падает. Это объясняется усовершенствованием инструментов, новыми схемами медикаментозной поддержки и накоплением опыта врачами.
- спазм коронарной артерии (КА);
- диссекция КА (разрывы внутренней и/или мышечной оболочки артерии);
- острая окклюзия сосуда;
- феномен невозобновления кровотока;
- перфорация оперированного сосуда.
- транзиторное нарушение мозгового кровотока;
- аллергия на контрастное вещество;
- гематома, инфекция, тромботическая окклюзия, кровотечение в месте пункции сосуда;
- ишемия нижних конечностей;
- ретроперитонеальное кровотечение;
- контраст-индуцированная нефропатия;
- лактат-ацидоз;
- микроэмболия.
В послеоперационном периоде возможны нарушения ритма, сердечная недостаточность, в 1,1% случаев – тромбоцитопении, кровотечения.
Реабилитация и препараты: какие и как долго пить?
Пациента выписывают на шестые-седьмые сутки под наблюдение лечащего врача.
Правила восстановления:
- после оперативного вмешательства на сердце, на протяжении 3 суток, пациент должен находится в палате интенсивной терапии под наблюдением докторов;
- контроль за состоянием должен осуществляться при помощи специального кардиомонитора;
- обязательно проведение электрокардиограммы в динамике (проверка сердцебиения), ЭХО-КГ, осмотр раны в зоне пункции бедренной артерии;
- показаны лабораторные анализы для контроля маркеров воспаления, коагулограммы, свертываемости крови;
- послеоперационный мягкий катетер из бедренной артерии удаляется в течение суток, после чего накладывается повязка;
- сутки после установки коронарного стента не следует совершать активные движения ногой;
- на вторые сутки разрешено сгибать бедро и аккуратно передвигаться по палате;
- в течение двух суток необходимо пить не менее 1- 2 литров воды для выведения; рентген контрастного вещества из организма;
- кушать можно сразу после процедуры;
- 7 дней после вмешательства строго ограничивается физическая нагрузка;
- первые 3 суток не рекомендуется ходить на расстояние более 50 — 100 м;
- к концу первой недели разрешено медленно проходить до 200м.;
- выписка из стационара производится при отсутствии осложнений и показана на 3-5 сутки;
- первые 6 месяцев после операции запрещена чрезмерная физическая нагрузка, занятие спортом; следует ограничить половую жизнь сроком до полугода;
- стоит избегать переохлаждения; в случае заболеваний верхних дыхательных путей, ротовой полости, ангины, кариеса зубов — обратиться к врачу для лечения.
С целью предотвращения тромботических осложнений больному назначают двойную антитромбоцитарную терапию, которая состоит из:
- «Ацетилсалициловой кислоты» (нагрузочная доза – 150-300 мг/сутки, поддерживающая – 75-100 мг на протяжении года);
- «Клопидогреля» в нагрузочной дозе 600 мг/сутки, а далее поддерживающей – 75 мг. Альтернатива – «Трикагелор» (180 мг/сутки).
Пациентам с высоким риском тромботических осложнений в первые два месяца показано дополнительное назначение «Варфарина» под контролем АЧТВ.
Необходимость продления антиагрегантной терапии рассматривают индивидуально.
В чем причина боли с груди после вмешательства и что делать?
В 95% случаев эндоваскулярные интервенции и установка стентов на коронарных артериях сердца успешны. Основные причины ухудшения состояния после вмешательства:
- неправильный выбор стента;
- нарушение методики установки;
- прогрессирование основного процесса и заболевания;
- преждевременное разрушение стента.
Наиболее серьезным и опасным осложнением является тромбоз суженной артерии в первые часы спустя операции. Об этом свидетельствует то, что после стентирования могут быть боли в грудной клетке.
Основные причины боли после коронарного стентирования:
Жизнь после стентирования и отзывы о процедуре
Через месяц после выписки из больницы пациент амбулаторно проходит нагрузочные тесты с регистрацией кардиограммы. Степень дозволенной физической активности зависит от результатов исследования.
Выйдя из стационара, человек продолжает восстановление в санатории. Реабилитация после стентирования сосудов сердца направлена на расширение двигательной активности, подбор индивидуальных упражнений, которые выполняют самостоятельно дома, и модификацию образа жизни. Отзывы о процедуре крайне положительные — большинство пациентов быстро возвращаются в обычный ритм жизни и становятся способными выполнять все рутинные дейтсвия.
Качество и длительность
Послеоперационный прогноз в целом благоприятен. Повышенный уровень смертности после ЧТБА наблюдается лишь в течение первых 30 дней. Основные причины – кардиогенный шок и ишемическое поражение головного мозга. По истечению месяца летальность не превышает 1,5%.
Стентирование коронарных артерий – не основание для установления инвалидности. Но ее могут присвоить из-за ограничения трудоспособности, которое вызвало заболевание, ставшее показанием к операции.
Несомненно, ЧТБА повышает качество жизни пациента. Но продолжительность ее зависит от вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, регулярного приема лекарств и соблюдения рекомендаций врача.
Физические нагрузки
Дозированные физические нагрузки поддерживают тонус системы кровообращения и улучшают дальнейший прогноз жизни пациента.
Ходьба, велосипед, ЛФК, плавание замедляют прогрессирование атеросклероза, способствуют снижению артериального давления и нормализации веса.
Стоит помнить, что рекомендованы только динамические нагрузки и аэробные упражнения.
Отдых и путешествия
После успешной реабилитации с разрешения лечащего врача человек может беспрепятственно путешествовать на любые дистанции без каких-либо последствий при условии соблюдения рекомендаций и приеме лекарств.
Не рекомендовано посещение сауны.
Сколько живут после операции?
Продолжительность жизни после ЧТБА в основном зависит от патологии, ставшей показанием к операции, сопутствующих заболеваний, фракции выброса левого желудочка и возраста пациента.
Пятилетняя выживаемость после ЧТБА приблизительно 86%.
Непосредственно на функционирование стента алкоголь не влияет. Но его употребление совместно с антитромбоцитарной терапией запрещено. Также спиртные напитки не рекомендованы всем людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Диета и рацион после стентирования
После операции нужно пожизненно соблюдать диету с пониженным содержанием животных жиров, быстрых углеводов, соленой, жаренной и маринованной пищи, отказаться от табакокурения, снизить потребление кофеина. Рекомендовано пять-шесть приемов пищи маленькими порциями.
Коронарное стентирование устраняет последствия атеросклеротического поражения сосудов сердца, закупорку и стеноз артерий. Данная процедура не избавляет от ишемической болезни полностью, основные причины которой — метаболические нарушения, заболевания обмена веществ, курение, злоупотребление алкоголем, прогрессирующий атеросклероз. Каждый пациент после стентирования должен осознавать необходимость выполнения рекомендаций врача, не нарушать график приема лекарств. В случае прекращения терапии и не соблюдения мер профилактики, риск внезапного тромбоза и закупорки стента в артерии сердца увеличивается в несколько раз.
Обязательным условием наблюдения пациента является диспансерный учет, регулярное профилактическое обследование у врача кардиолога или терапевта. Это позволяет выявить малейшие признаки развивающегося рецидива и в кратчайшие сроки принять меры по устранению стеноза коронарных сосудов, направить пациента к кардиохирургу и провести повторное стентирование.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
http://cardiograf.com/terapiya/operatsii/stentirovanie-sosudov-serdca.html
Прогноз на выздоровление после стентирования сосудов сердца
Усовершенствование современных методик оперативного лечения, таких как операция стентирования сосудов сердца, с пред- и послеоперационной медикаментозной поддержкой позволяет получать великолепные клинические результаты при сердечных заболеваниях в ближайшем и в отдалённом периоде. Единственным значимым условием для эффективного стентирования – является своевременное обращение пациента за медицинской помощью.
Показания к оперативному лечению
Восстановление кровотока в сосудах сердца увеличивает продолжительность и качество жизни больных. Отдавая предпочтение тому или иному методу лечения, оценивают выраженность клинических проявлений, степень снижения кровотока в сердце, анатомический ход поражённых сосудов. При этом сопоставляют возможные риски, учитывая эффект от проводимой консервативной терапии.
Показания к стентированию сосудов сердца:
- неэффективность лекарственной терапии;
- наличие прогрессирующей стенокардии;
- на ранних сроках инфаркта миокарда выполняется срочное оперативное вмешательство;
- нарастание явлений ишемии в постинфарктном периоде на фоне проводимого лечения;
- инфаркт всей толщи стенки миокарда;
- прединфарктное состояние;
- значимый стеноз, более 70% левой коронарной артерии;
- стенозировано 2 и более сосудов сердца;
- опасность развития жизнеугрожающих осложнений из-за ишемии сердца.
Стентирование коронарных артерий проводится с целью расширения просвета в сосуде и восстановления кровотока по нему.
Противопоказания к операции
Противопоказания к стентированию могут быть обусловлены болезнями сердца, или тяжелой сопутствующей патологией:
- агонирующее состояние пациента;
- непереносимость йод-содержащих контрастных препаратов, используемых во время операции;
- просвет сосуда, требующий стент менее 3 мм;
- диффузный стеноз сосудов миокарда, когда стент уже не эффективен;
- замедленное свертывание крови;
- декомпенсированная дыхательная, почечная и печёночная недостаточность.
Разновидности стентов для операции
Стент – это приспособление, которое расширит просвет сосуда и останется в нём навсегда. Оно имеет сетчатое строение. Стенты отличаются по составу, диаметру и конфигурации сетки.
Стентирование коронарных сосудов осуществляется с использованием обычных стентов и цилиндров с лекарственным покрытием. Обычные выполнены из нержавеющей стали, кобальт-хромового сплава. Функция – поддерживать сосуд в расправленном состоянии.
В стентах с лекарственным покрытием реже развиваются рестенозы, они не тромбируются. Однако нельзя расценивать все стенты с лекарственным покрытием как панацею. При анализе, насколько отличается отдаленная летальность от инфаркта миокарда при стентировании с лекарственным покрытием и без него – достоверной разницы не выявлено.
Для покрытия стентов используются следующие виды препаратов:
Какой стент нужен пациенту, решает врач в зависимости от ситуации. Если ранее было стентирование, и возник рецидив стеноза, то понадобится повторное вмешательство – стентирование ВТК.
Методы диагностики, необходимые для принятия решения об операции
Если коронарное стентирование сосудов сердца выполняется в плановом порядке, то назначается комплекс обследований, который включает:
- общие анализы крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмму – демонстрирует состояние свёртывающей системы крови;
- ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами;
- однофотонную эмиссионную КТ;
- функциональные тесты;
- перфузионную сцинтиграфию;
- эхокардиографию и стресс-Эхо-КГ;
- ПЭТ;
- Стресс-МРТ;
- Коронарографию, которая во многом превосходит вышеперечисленные методики, но является инвазивной.
Стентирование сердца проводится после коронарографии венечных артерий, при которой оценивается характер поражения, диаметр стенозированного сосуда и его анатомический ход.
Основные этапы операции
Вмешательство производится в условиях рентген-операционной под местной анестезией. При этом вводится катетер в бедренную артерию, выполняется коронарография.
На конце катетера расположен баллон со стентом. В месте стеноза баллончик раздувается, раздавливая атеросклеротическую бляшку, диаметр сосуда сразу увеличивается. Стент представляет собой каркас для сосудистой стенки. После восстановления кровотока баллон сдувают, а стент остается стоять в сосуде.
После стентирования сосудов сердца пациент находится 3 дня в стационаре, получая антикоагулянты и тромболитики. Первые сутки назначается постельный режим, т. к. существует риск образования гематомы в месте пункции бедренной артерии. При наличии осложнений продолжительность госпитализации может увеличиться.
Возможные осложнения после операции:
- коронароспазм;
- инфаркт;
- тромбирование стента;
- тромбоэмболия;
- гематома больших размеров на бедре.
Восстановительный период
Со вторых суток после стентирования назначается дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. Сначала они проводятся в постели.
Через неделю после операции проводится лечебная физкультура под наблюдением врача, заведующего ЛФК.
Длительность восстановительного периода зависит от степени выраженности атеросклеротического поражения сосудов сердца, количества стентированных сосудов и наличия в прошлом инфаркта миокарда. Реабилитация после инфаркта миокарда и стентирования протекает дольше и тяжелее.
Длительность стационарного лечения и постельного режима дольше, продолжительность занятия ЛФК под медицинским наблюдением длится около 2,5-3 месяцев.
Реваскуляризация миокарда – одна из самых безопасных операций на сердце. Она спасла жизни и вернула к труду тысячи пациентов. Но её успех зависит от выполнения определённого условия – обязательна грамотная и последовательная реабилитация после стентирования:
- первый месяц рекомендовано ограничение физической деятельности, тяжёлого труда;
- необходима лёгкая физическая зарядка по утрам на пульсе не более 100 ударов в мин;
- артериальное давление должно быть не выше 130/80 мм рт. ст;
- необходимо исключить переохлаждение, перегревание, инсоляцию, баню, сауну, бассейн.
Лучше спокойно жить, прогуливаться пешком и дышать свежим воздухом.
Реабилитация после операции, кроме дозированной физической нагрузки, соблюдение правильного питания, лечения соматических заболеваний включает в себя медикаментозное лечение. Приучение к постоянному здоровому образу жизни должно начинаться в первые дни после операции, когда мотивация на выздоровление ещё очень сильная.
Медикаментозное лечение
Подбор терапии, её продолжительность и время начала зависят от конкретной клинической ситуации. Применяются антитромбоцитарные и антитромботические препараты, которые назначает врач.
Цель их назначения – предупреждение развития тромбоза в сосудах. Учитывается риск развития кровотечения, ишемии. Жизнь после стентирования включает приём определённых лекарственных средств, которые зависят от характера оперативного вмешательства.
Применяются следующие препараты:
Дозировка и комбинация лекарственных средств после стентирования определяется лечащим врачом.
Профилактика заболеваний сосудов
После восстановления кровотока в одном или в нескольких сосудах не решится проблема всего организма. Бляшки на стенках сосудов продолжают образовываться. Дальнейшее развитие событий зависит от пациента. Врач рекомендует здоровый образ жизни, нормальное питание, лечение эндокринной патологии и болезней обмена веществ. Сколько живут пациенты зависит от того насколько они выполняют врачебные назначения.
Жизнь после инфаркта и стентирования включает в себя вторичную профилактику, которая подразумевает выполнение следующих процедур:
- сдачу лабораторных анализов, клинического обследования 1 раз в 6 мес.;
- индивидуальный план физической активности, который расписал врач ЛФК;
- диету и контроль веса;
- поддержание уровня АД;
- лечение сахарного диабета, проверку уровня липидов крови;
- скрининг психологических расстройств;
- вакцинацию от гриппа.
Отзывы о стентировании сосудов сердца говорят о более быстром восстановлении, чем после аортокоронарного шунтирования.
При невозможности выполнения стентирования (неблагоприятная анатомия, отсутствие технических возможностей) приходится выполнять аортокоронарное шунтирование.
Диета после стентирования направлена на снижение веса на 10% от исходного.
- исключить жирное, жареное и соленое;
- употреблять омега-3 жирные кислоты, рыбий жир;
- снизить количество легкоусвояемых углеводов, разрешен хлеб из муки грубого помола;
- разнообразить рацион растительными, белковыми продуктами.
Продолжительность жизни, прогноз выздоровления
При анализе продолжительности жизни выявлено, что через 5 лет после стентирования выживаемость составляет 89,3%, тогда как смертность после первого инфаркта миокарда, пролеченного без операции, составляет 10% в год.
Нестабильная стенокардия без стентирования в 30% ведёт к инфаркту миокарда в течение первых 3 месяцев от момента появления. После стентирования инфаркт не развивается.
Вовремя выполненная операция, которая привела к восстановлению адекватного кровотока в сердце, улучшает качество и увеличивает продолжительность жизни. Однако оперативное лечение без достаточных оснований сопряжено с неоправданным риском для пациентов. Чаще стентирование обоснованно у пациентов с острым коронарным синдромом, на фоне осложнённого течения инфаркта.
Хирургическое лечение у пациентов, с бессимптомным течением недуга, допустимо исключительно при плохих показателях нагрузочных тестов. В настоящее время такой метод лечения считается необоснованным.
Стентирование сосудов сердца улучшает прогноз дальнейшей жизни пациентов в десятки раз.
http://serdechka.ru/operatsii/stentirovanie-sosudov-serdca.html
Стентирование сосудов сердца — что это такое
Современная кардиология располагает целым арсеналом средств борьбы с ишемической болезнью сердца и предотвращения инфарктов миокарда, уносящих ежегодно миллионы жизней. Один из методов – это стентирование коронарных сосудов. Что это такое, и каких результатов можно ожидать после проведения кардиостентирования?
Зачем нужен стент в сосуде?
Стенокардия и инфаркт миокарда – это проявления ишемии сердца — болезни, связанной с кислородным голоданием сердечной мышцы. Ухудшение ее питания является результатом нарушения кровообращения в коронарных артериях, поставляющих кровь к сердцу.
Недостаточное кровоснабжение обусловлено сужением (стенозом) артерий в результате их засорения холестериновыми бляшками. Не меньшую опасность представляют тромбы.
Чтобы увеличить просвет в сосуде, в него устанавливают стент. Он представляет собой гибкую сетчатую конструкцию, которая расширяет сосудистое русло, восстанавливая нормальный кровоток. Сегодня в специализированных кардиологических центрах такую операцию делают всем больным при инфаркте миокарда.
Стенты устанавливаются в правую коронарную артерию (ПКА), переднюю межжелудочковую ветвь (ПМЖВ), левую коронарную артерию (ЛКА) и аорту.
Виды стентов и их особенности
Стент — это пружина цилиндрической формы, сделанная из специального металла или пластика. Она вводится в пораженный сосуд в сжатом виде и расправляется в нужном месте с помощью баллона, в который подается давление. Баллончик затем извлекается, а пружина остается на месте, удерживая сосудистую стенку.
Виды стентов отличаются по конструкции, а также по материалу, из которого они изготовлены.
В кардиохирургии используются следующие конструкции:
- Изготовленные из тонкой проволоки, их так и называют — проволочные;
- Состоящие из отдельных звеньев в виде колец;
- Представляющие собой сплошную трубку – тубулярные;
- Выполненные в виде сетки.
При острых состояниях (во время инфаркта или приступа нестабильной стенокардии) чаще используют голые металлические стенты. Их применяют, когда сужение коронарных артерий не достигает критического уровня и вероятность дальнейшего стеноза мала.
Стенты с лекарственным покрытием
Стенты нового поколения производят с лекарственным покрытием, которое предупреждает появление осложнений и снижает риск повторной закупорки артерии.
Существует несколько видов таких стентов. Они представляют собой металлические конструкции с полимерным покрытием, на которое нанесен слой лекарства, подавляющего рост ткани сосуда.
Постепенно это лекарство поступает в организм, а полимер растворяется. Остается металлический каркас, поддерживающий стенки артерии. Биосовместимые стенты с лекарственным покрытием широко применяются в европейских и российских клиниках.
Стент с биорастворимым покрытием
Самый современный вид стента – скаффолд. Он выполняет в сосуде роль строительных лесов. Принцип действия следующий – после введения в артерию стент поддерживает ее стенки в нужном состоянии.
Предварительно разрушенная специальным баллончиком атеросклеротическая бляшка должна зажить, чтобы на ней не образовались тромбы. В период от 3 до 6 месяцев стент «работает», выделяя лекарство, заживляющее эндотелий сосуда (внутреннюю оболочку) и не давая ей патологически разрастаться.
Изготовлен скаффолд из тончайшей металлической сетки (почти в 20 раз тоньше человеческого волоса) с биорастворимым полимерным покрытием. Через полгода конструкция полностью покрывается эндотелием, а полимерное покрытие, содержащее лекарство, растворяется. В результате в артерии сохраняется нормальный просвет, а ее стенки остаются эластичными.
Достоинства, недостатки и срок службы стентов
Коронарное стентирование решает многие проблемы, связанные с атеросклеротическим поражением артерий. Оно позволяет восстановить кровообращение, улучшает качество жизни больных с ишемической болезнью сердца, предотвращает инфаркты миокарда. И все же стенты не идеальны, наряду с достоинствами они имеют и недостатки.
Преимуществами операции по стентированию являются:
- Малая травматичность по сравнению с открытой операцией на сердце;
- Использование только местного обезболивания;
- Короткий реабилитационный период;
- Высокий результат – более 85% операций проходит успешно.
К недостаткам стентирования можно отнеси:
- Риск развития осложнений и повторного стеноза, он ниже при установке стентов с лекарственным покрытием;
- Сложность проведения операции при наличии отложений кальция в сосудах;
- Наличие противопоказаний.
Кроме того, металлическая конструкция, сохраняющаяся в стенке сосуда, нарушает его способность сжиматься и расслабляться. Не полностью рассосавшийся полимерный материал, содержавший лекарство, может вызывать отделенные последствия в виде аллергии.
Сколько прослужит стент?
Срок службы стентов зависит от многих факторов:
- Приживаемость стента (отторжения случаются крайне редко);
- Соблюдение пациентом всех предписаний кардиолога на ближайший год (в некоторых случаях именно столько длится специальная терапия);
- Хорошая переносимость больным необходимых лекарств;
- Наличие или отсутствие других серьезных заболеваний, например, сахарного диабета, трофических язв или язвы желудка.
При всех благоприятных условиях стент будет служить до конца жизни.
Показания и противопоказания к операции
Не всем больным с ишемией сердца показано стентирование.
Его проводят только в следующих случаях:
- Предынфарктное состояние с угрозой развития острого инфаркта миокарда;
- Нестабильная стенокардия;
- Прогрессирование стенокардии с частыми тяжелыми приступами, не снимающимися нитроглицерином;
- Острый инфаркт;
- Возникновение приступов стенокардии первые 2 недели после острого инфаркта;
- Стабильная стенокардия 3 и 4 функционального класса;
- Повторное сужение артерии после установки стента.
Есть группа пациентов, которым показана установка стента с лекарственным покрытием.
К ним относятся больные:
- Сахарным диабетом;
- На гемодиализе;
- С повторным стенозом после установки голометаллического стента;
- С развитием стеноза шунта после аортокоронарного шунтирования.
Противопоказания
Существует ряд противопоказаний для установки стента (даже в экстренных случаях):
- Тяжелая дыхательная, печеночная и почечная недостаточность;
- Период острого инсульта;
- Текущие инфекционные заболевания;
- Внутренние кровотечения;
- Пониженная свертываемость крови с угрозой кровотечений.
Контрастное вещество для рентгеновского контроля операции содержит йод. Поэтому людям с аллергией на него стент не может быть установлен. Не применяют этот метод при просвете артерии менее 3 мм и при общем атеросклеротическом повреждении сосудистого русла.
Этапы операции
Процедура установки стента требует подготовки больного. На этом этапе проводится коронарография для уточнения локализации закупоренного сосуда и выяснения степени его поражения. В экстренной ситуации дополнительно делаются анализы крови и ЭКГ, В случае плановой операции проводится более тщательное обследование пациента.
Оно включает:
- Лабораторные анализы мочи и крови – общий и биохимический, определение свертываемости крови, на гепатит и ВИЧ;
- Исследования сердца – эхокардиографию, суточный ЭКГ-мониторинг, УЗИ коронарных сосудов с дуплексным сканированием и допплерографией.
При необходимости назначают также магниторезонансную или компьютерную томографию. Перед операцией пациенту вводят препараты, разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов, а также успокоительное лекарство.
Как ставят стент?
Доступ к коронарным артериям осуществляется через бедренную артерию или через руку. Второй способ – введение интродьюсера со стентом через лучевую артерию предплечья – применяется чаще из-за более легкого доступа к коронарным сосудам.
Порядок проведения операции:
- Место прокола обезболивается и в него вводится проводник с баллончиком.
- С током крови под контролем рентгена он достигает нужного места в артерии;
- После того, как баллончик зафиксирован в нужном месте, его надувают с помощью шприца;
- Под давлением происходит разрушение атеросклеротической бляшки;
- Проводник с баллончиком извлекается и на его место устанавливается стент с баллоном внутри;
- Катетер вновь вводят в пораженный сосуд, баллон расширяется под давлением и раскрывает стент, прочно закрепляя его на стенках артерии на месте разрушенной бляшки.
После операции пациент находится в палате интенсивной терапии в течение 1 – 2 дней, затем переводится в общую. Реабилитация после стентирования заключается в ограничении подвижности и занимает от 5 до 7 дней, после чего больной выписывается из стационара.
Как жить со стентом?
Жизнь после операции должна быть подчинена определенным правилам. Врач перед выпиской дает рекомендации по приему лекарств, физическим нагрузкам и режиму питания.
Видео: Все о стентировании сердца
После операции пациент сразу чувствует облегчение – проходит одышка, загрудинные боли и другие симптомы стенокардии.
Чтобы в дальнейшем избежать осложнений и повторного стеноза, необходимо соблюдать следующие условия:
В течение года во время приема препаратов, снижающих свертываемость крови, стоит избегать травм и порезов. Если в этот период понадобится срочная операция, лечащий врач должен знать, сколько времени прошло с момента установки стента. Эти условия необходимо строго соблюдать при установке лекарственного стента. Простой голометаллический не требует подобной терапии.
Сердечные болезни в наше время сильно «помолодели». Зачастую кардиостентирование проводят совсем молодым мужчинам. Успешная без осложнений операция позволяет им и дальше жить полной жизнью.
Сколько живут после операции по установке стента
При соблюдении здорового активного образа жизни, всех врачебных рекомендаций и отсутствии других тяжелых заболеваний продолжительность жизни больных ишемией сердца значительно увеличивается. Об этом же свидетельствуют и отзывы пациентов.
Возможные осложнения
Операция по стентированию сегодня считается рутинной и полностью технически отработанной. Поэтому осложнения после ее проведения – редкость.
Тем не менее, они есть и заключаются в следующем:
- Во время операции это может быть аллергия на применяемые лекарства, кровотечения (не более 1,5% случаев), возникновение аритмии, развитие стенокардического приступа и инфаркта миокарда;
- Послеоперационные – это гематома в месте входа в бедренную или лучевую артерию (встречается часто), аневризма, аритмия, тромбоз;
- Отдаленные – тромбоз, повторное сужение артерии.
Сколько стоит коронарное стентирование в РФ и Украине
В экстренных случаях, когда установка стента проводится по жизненным показаниям, ее делают в рамках обязательного медицинского страхования. То есть для пациента она бесплатна.
Стоимость плановой операции складывается из многих составляющих и рассчитывается индивидуально в зависимости затрат на операцию. Цена на стентирование для Украины и РФ примерно сопоставима. В России стент можно поставить за 100 — 150 тысяч рублей, в Украине операция обойдется в 30 — 40 тысяч гривен.
Марина Сергеевна, 58 лет, г. Кемерово
Моей маме поставили стент 8 лет назад в экстренном порядке во время инфаркта. Сделали это бесплатно. С тех пор почти прекратились приступы стенокардии, хотя сильная одышка сохраняется. Но ей уже 81 год и куча других болячек. Она до сих пор в меру активна, предпочитает жить отдельно. Думаю, стент существенно продлил ей жизнь.
Михаил Михайлович, 60 лет, Воронеж
Попал к хирургам уже после инфаркта. Операцию по установке стента перенес довольно легко. После операции были проблемы с частотой пульса — после привычных 50 – 55 он поднялся до 90 – 110. А давление наоборот снизилось до нормы – 120/80. Через несколько месяцев все вернулось на круги своя – опять повысилось давление, а пульс пришел в норму. Вот уже три года я живу спокойно без постоянного страха перед инфарктом. Состояние мое значительно улучшилось.
http://moyakrov.info/heart/stentirovanie
Стентирование сосудов сердца
Сужение и закупорка коронарных артерий грозит не только ишемией (кислородное голодание миокарда), но и атрофией сердечной мышцы (инфаркт). Возобновить нормальное поступление крови к жизненно важному органу помогает стентирование сосудов сердца. Это наиболее эффективный метод борьбы с коронарным атеросклерозом и другими опасными патологиями.
Стентирование сосудов помогает возобновить поступление крови к сердцу
Стентирование сосудов сердца – что это такое?
Коронарное стентирование – внутрисосудистое оперативное вмешательство, которое подразумевает установку стента в артерии. Процедура нацелена на расширение просвета в сосудах, что позволяет возобновить достаточное поступление крови к сердцу.
Виды стентов
Коронарный стент – металлический каркас из проволоки, который вводится в сосуды для восстановления в них кровотока.
Основные разновидности стентов:
Стенты подбираются индивидуально для каждого случая с учётом особенностей и тяжести заболевания.
Стент — каркас из металла
Цена операции
Сколько стоит стентирование сосудов сердца зависит от нескольких основных факторов:
- какие артерии подлежат операции и уровень сложности выполняемой манипуляции;
- разновидность стендов, используемые инструменты при операции, медикаменты, аппаратура;
- квалификация клиники, в которой будет проходить хирургическое вмешательство (чем выше профессиональный уровень врачей, тем дороже будет стоить услуга).
Если учитывать все нюансы процедуры (подготовка, обследование), то в среднем стоимость стентирования в России составляет 100 тыс. р.
Показания к операции
Для установки стента есть конкретные предписания:
- в первые несколько часов после острого нарушения поступления крови к сердечной мышце (инфаркт миокарда);
- кислородное голодание миокарда (ишемия) в бессимптомном течении;
- тяжёлая стенокардия;
- повторное стентирование по причине резкого сужения сосудов в месте установки протеза или тяжёлого тромбоза в этом участке;
- приступы стенокардии в течение недели после перенесённого инфаркта.
Показанием для внедрения в сосуды металлической конструкции может быть стенокардия, которая появилась после шунтирования.
Стентирование проводится для лечения ишемии сердца
Как проводится стентирование
Установка протеза в коронарных сосудах – это высокоэффективная альтернатива шунтированию. Особенностью метода является внутрисосудистое оперативное вмешательство без разреза грудной клетки.
Процедура проходит в несколько этапов:
- через бедренную артерию катетер со стентом на кончике продвигается к поражённому участку;
- на месте сужения устанавливается каркас, который формирует нужную ширину сосуда для нормального движения потока крови;
- весь ход процедуры отображается на мониторе.
Стент вводится через бедренную артерию
Продолжительность операции составляет от 1 до 3 часов. За это время может быть установлено несколько конструкций. Размещение стента на сердце проходит под местным наркозом.
Возможные последствия и осложнения
Несмотря на то, что кардиостентирование является наиболее эффективным методом лечения атеросклероза, ишемии и инфаркта, подобная операция на сердце может вызвать негативные последствия.
Таблица «Общие и местные осложнения после стентирования»
Негативные реакции после установки стента бывают редко. В основном манипуляция даёт положительные результаты, тем самым продлевает жизнь пациентам.
Реабилитация после стентирования сосудов
Восстановление после стентирования включает медикаментозную терапию, изменение рациона и специальные физические нагрузки.
Лечение лекарствами
После малоинвазивного вмешательства важно пройти курс препаратов, способствующих избеганию новых тромбов, и снижению риска повторного сужения коронарных сосудов.
Аторвастатин понижает холестерин в крови
Диета после операции
Чтобы нормализовать обмен веществ в организме, понизить уровень холестерина и стабилизировать массу тела, важно придерживаться правильного питания. Соблюдение диеты – одна из главных составляющих реабилитации после стентирования.
Таблица «Запрещённые и ограниченные продукты»
В ежедневном рационе должны присутствовать следующие продукты:
- свежие фрукты, ягоды, овощи и зелень (петрушка, укроп), овощные или фруктовые фреши;
- нежирные кисломолочные продукты (йогурт, кефир, ряженка);
- салат с морской капустой, можно добавить куриную (индюшачью) грудку, овощные блюда, заправленные оливковым или подсолнечным маслом;
- овощные бульоны;
- баранина, телятина, говядина (на выбор).
В течении дня рекомендуется пить отвар шиповника или настой из пшеничных отрубей. Они положительно влияют на кровообращение и работу сердца в целом.
Правильное питание после установки стента усиливает действие медикаментозной терапии и уменьшает срок реабилитации.
Физические нагрузки
Лечебная физкультура (ЛФК)– это основа восстановления сердца после перенесённой операции. Комплекс упражнений подбирается специалистом индивидуально для каждого пациента.
Примерные упражнения в сидячем положении:
Упражнения сидя для укрепления сердца
Следующим этапом в физических нагрузках являются движения, которые выполняются в положении стоя. Каждое упражнение делается не менее 5–7 раз.
Вращательные движения туловищем
Важно помнить, что подобные упражнения нельзя выполнять при высоком или давлении. Не разрешаются проводить ЛФК и при низком давлении. К тому физические нагрузки временно запрещены, если они провоцируют одышку и кашель.
Правильно подобраная ЛФК помогает контролировать вес, уровень холестерина в крови, способствует укреплению иммунитета и является хорошей профилактикой появления тромбов. Поэтому физические нагрузки обязательно должны присутствовать в реабилитационном периоде. В сочетании со здоровым образом жизни, правильным режимом дня и диетой они способствуют скорому восстановлению сердечной деятельности.
Противопоказания стентирования
Операция по установке протеза в коронарной артерии абсолютных противопоказаний не имеет. Её могут отказаться делать лишь и в том случае, когда пациенту невозможно назначенить антитромбоцитарную терапию.
Относительные противопоказания:
- нарушение основных функций почек (острая и хроническая форма);
- наличие в организме инфекционных и воспалительных процессов;
- тяжёлые проблемы с кровотворением;
- нарушения функций дыхательных путей;
- поражение коронарного русла диффузного характера, что не даёт пройти катетеру до места поражения.
Подобные ограничения могут иметь обратимый характер, если они устранены, можно проводить стентирование.
Нельзя делать коронарное стентирование при заболеваниях почек
Вопрос-ответ
Стентирование и шунтирования – что лучше?
Чтобы дать ответ на этот вопрос, нужно знать, чем эти две операции отличаются.
Можно ли делать МРТ после стентирования?
В первые месяцы после установки стента магнитно-резонансное исследование делать не рекомендуется. Это объясняется тем, что есть риск смещения металлического протеза. Во избежание патологий, МРТ можно назначать по истечению 5–6 месяцев после установки конструкции.
Сколько живут со стентом?
Стентирование нацелено на продление жизни человека и улучшения её качества. После подобной операции важно придерживаться всех рекомендаций врача, соблюдать диету, принимать лекарства и заниматься ЛФК. От того, насколько добросовестно пациент выполняет все требования, зависит продолжительность его жизни.
Можно ли получить инвалидность после стентирования?
Установка металлических конструкций внутри коронарных артерий подразумевает возобновление трудоспособности человека в короткие сроки. Поэтому перенесённое стентирование не является причиной к получению инвалидности. Исключением могут быть сопутствующие заболевания сердца, в результате которых у пациента возникают ограничения по физическим и эмоциональным нагрузкам.
В борьбе с ишемической болезнью сердца, инфарктом и стенозом артерий наиболее эффективным методом является коронарное стентирование. Оно не требует разрезания грудной клетки, имеет относительно короткий срок реабилитации и хорошо переносится пациентами. Протез расширяет сосуды, возобновляет достаточный приток крови к сердцу, что позволяет продлить жизнь пациенту. Главное, после операции соблюдать правила лечения, придерживаться диеты и вести здоровый образ жизни.
«Стент мне установили после инфаркта. Операцию перенесла хорошо. Правда, в паху образовалась огромная гематома, но она начала сходить уже через неделю. После выписки пришлось ограничить себя во многих вкусностях (кофе, шоколад, острые соусы – я это обожаю), больше заниматься специальной физкультурой и придерживаться здорового образа жизни».
«Перенесла два обширных инфаркта с месячным промежутком. После комплексного обследования оказалось, что стентирование мне уже не поможет, а шунтирование грозит летальным исходом. Врачи назначили огромный пожизненный список лекарств и посоветовали надеяться на лучшее, что я и делаю уже 2 года».
«Я давно мучаюсь стенокардией. Врачи рекомендуют сделать стентирование, так как есть предпосылки сильной закупорки сосудов. Но стоимость операции для меня оказалась неподъёмной (мне насчитали 85 тыс. р.). Я пенсионерка и таких сбережений у меня нет. Поэтому пока от процедуры отказалась».
Оцените статью
(4 оценок, средняя 5,00 из 5)
Загрузка...
