Исследование артериального пульса — Студопедия

Исследование артериального пульса

Пульс — это ритмичное колебание сосудистой стенки, возникающее вслед за систолой сердца. Наиболее доступны для пальпации сонная, височная, подключичная, плечевая, локтевая, лучевая, бедренная, заднеберцовая артерии. Удобнее всего для определения пульса лучевая артерия. Ее пальпируют между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. Для этого захватывают руку больного так, чтобы большой палец располагался на тыльной стороне предплечья, а 2-3 пальцы на стороне артерии.
Начинают исследовать пульс одновременно на обеих руках. При этом можно обнаружить различие в наполнении (может быть при уменьшении просвета подключичной или плечевой артерий — воспаление интимы, атеросклероз, сдавление артерии опухолью или рубцом) или во времени появления пульса (на левой руке пульс может запаздывать при аневризме аорты) — различный пульс (p. differens). При отсутствии разницы в свойствах пульса ограничиваются в дальнейшем исследованием на одной руке.
Различают следующие свойства пульса:
1. Ритм пульса определяется по паузам между пульсовыми ударами.
В норме пульс ритмичен (р. regularis), в патологии (экстрасистолия, мерцательная аритмия, атриовентрикулярные блокады II степени) наблюдается аритмия пульса (р. irregularis).
В случае аритмии следует подсчитать не только пульс на лучевой артерии, но и число сердечных сокращений. Разница между числом сердечных сокращений определенных при аускультации сердца и числом пульсовых ударов называется дефицитом пульса, может выявляться при мерцательной аритмии, экстрасистолии.
2. Частота (в норме 60-80 ударов в минуту). Счет следует проводить не менее 15 секунд (при аритмиях полную минуту).
Частый пульс (p. freguens)бывает при сердечной недостаточности, высокой температуре, гипертиреозе, анемии, неврозах. В физиологических условиях после еды, физической нагрузки, волнениях.
Редкий (р. rarus) встречается при пониженной функции щитовидной железы, нарушении проводящей системы сердца, повышении внутричерепного давления. В физиологических условиях — у спортсменов и во время сна.
3. Напряжение пульса зависит, в основном, от величины артериального давления и определяется следующим образом: пальцем лежащим проксимально, постепенно сдавливают артерию до исчезновения пульсации под дистально расположенным пальцем. В зависимости от того, какое прилагается усилие, судят о напряжении пульса.
В норме пульс хорошего или удовлетворительного напряжения.
Твердый пульс — (р. durus) — бывает при высоком артериальном давлении, мягкий — (р. mollis)— при низком.
4. Наполнение пульса зависит от сердечного выброса. О наполнении пульса судят по объему (диаметру) артерии, при этом перекатывают артерию под пальцами, не сдавливая ее.
В норме в среднем диаметр лучевой артерии у мужчин равен 3 — 5 мм, у женщин — 2-3 мм (хороший или удовлетворительный по наполнению пульс).
В патологии бывает полный(р. plenus) и пустой (p. vacuus) или нитевидный пульс (р. filiformis).
Полный пульс бывает при лихорадке, легочной недостаточности, недостаточности аортального клапана, пустой — при сосудистой недостаточности (кровь скапливается в органах брюшной полости и периферические сосуды запустевают).
5.Величина (высота) пульсаотражает амплитуду колебаний стенки артерии во время прохождения пульсовой волны, она зависит от наполнения пульса во время систолы и способности артериальной стенки к эластическому расширению. О величине пульса судят на основании впечатления, складывающегося при оценке наполнения и напряжения пульса. Различают большой пульс (р. magnus) если он твердый и полный и малый( р. parvus), если он мягкий и пустой.
Большой пульс наблюдается при увеличении ударного объема и снижении тонуса сосудистой стенки. Может выявляться при недостаточности аортального клапана и тиреотоксикозе, когда величина пульсовой волны возрастает за счет большой разницы между систолическим и диастолическим артериальным давлением. Большой пульс при лихорадке обусловлен снижением тонуса артериальной стенки. Малый пульс наблюдается при малом поступлении крови в артериальную систему и повышении тонуса артериальной стенки. Наблюдается при стенозе устья аорты, стенозе левого атриовентрикулярного отверстия, острой сосудистой недостаточности (шок, коллапс, обморок), тахикардии, острой сердечной недостаточности. В норме величина пульса не указывается.
Остальные свойства пульса можно оценить только по сфигмограмме.
Заключение:пульс симметричный, ритмичный, частота пульса 60 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения.
После исследования пульса на лучевых артериях необходимо его прощупать на других артериях. Поверхностную височную артериюпальпируют, прижимая ее к височной кости, чуть кпереди от ушной раковины. Уплотнение, неравномерное утолщение, болезненность височных артерий является признаком темпорального артериита (болезнь Хортона).
Пульс на сонной артерии пальпируют следующим образом: врач стоит лицом к больному; подушечка концевой фаланги первого пальца располагается между внутренним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и верхним краем щитовидного хряща, остальные пальцы — на задне-боковой поверхности шеи (поочередно слева и справа); концевую фалангу первого пальца осторожно погружают до появления ощущения пульсации.
Подключичную артериюпальпируют у наружного края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы над ключицей и в подключичной ямке Моренгейма.
Подмышечную артерию пальпируют на дне подмышечной впадины, попросив больного поднять выпрямленную руку, артерию при этом прижимают к головке плечевой кости.
Плечевая артерия прощупывается несколько ульнарнее центра локтевого сгиба.
Бедренная артерия лучше пальпируется в положении больного лежа при выпрямленном бедре под серединой пупартовой связки.
Подколенная артерия прощупывается в одноименной ямке в положении больного лежа на животе с согнутой в коленном суставе ногой.
Задняя большеберцовая артерия определяется в мыщелковом желобке чуть кзади и ниже медиальной лодыжки.
Артерия тыла стопы пальпируется в проксимальной части первого межплюсневого промежутка с внешней стороны длинного разгибателя большого пальца ноги.
При сужении перешейка аорты (коартации аорты) на ногах пульс слабого наполнения, а на руках полный, при атеросклерозе или облитерирующем эндартериите ослабевает наполнение и напряжение пульса на отдельных, чаще нижних конечностях. При болезни Такаясу (болезнь отсутствия пульса), при которой имеется облитерирующий артериит крупных сосудов отходящих от аорты, уменьшается пульсация, а иногда и совсем исчезает на подмышечных и сонных артериях, чаще слева.
Капиллярный пульс.Для его определения слегка надавливают на конец ногтя 3 или 4-го пальца руки так, чтобы посередине его образовалось белое пятно. В норме края белого пятна не пульсируют — отрицательный капиллярный пульс. Если границы пятна пульсируют синхронно с артериальным пульсом, это положительный капиллярный пульс, который наблюдается при недостаточности клапанов аорты, гипертиреозе.
Капиллярную пульсацию можно выявить по пульсации красной полосы на коже, полученной проведением по ней твердым предметом (явления дермографизма) или на слизистой языка, губ, если приложить к ним предметное стекло и придавить до образования белого пятна под стеклом.
Венный пульс исследуется на яремной вене в случае видимой ее пульсации. В норме вена видна плохо и не пульсирует. Нужно иметь ввиду, что пульсация яремной вены может быть ложной, передающейся с сонной артерии (при мерцательной аритмии, недостаточности аортального клапана) и истинной (при недостаточности трикуспидального клапана).
Чтобы убедиться в происхождении пульсации необходимо прижать яремную вену ручкой (карандашом) примерно поседерине между углом нижней челюсти и серединой ключицы. Если выше места пережатия вена набухает, а ниже спадается это ложный или отрицательный венный пульс.
При положительном венном пульсе[/i] — выше пережатия вена набухает, а ниже — продолжает пульсировать. Положительный (истинный) венный пульс может наблюдаться при недостаточности трехстворчатого клапана, правожелудочковой сердечной недостаточности, полной поперечной блокаде.
Пальпация вен передней брюшной стенкипроводится при их расширении в случае возникновения анастомозов между воротной и полыми венами при синдроме портальной гипертензии (вследствие нарушения оттока крови из воротной вены при циррозе печени, тромбозе воротной вены или ее ветвей, сдавлении воротной вены увеличенными лимфоузлами или опухолью). Если прижать двумя пальцами участок расширенной вены передней брюшной стенки, вытесняя из нее кровь, а затем попеременно приподнять один и другой палец, то в анастомозах, соединяющих нижнюю и верхнюю полые вены кровоток идет снизу вверх, а в анастомозах, соединяющих воротную вену с нижней полой веной — сверху вниз.

http://studopedia.ru/8_11950_issledovanie-arterialnogo-pulsa.html

ПУЛЬС (лат. pulsus удар, толчок) — периодические колебания объема сосудов, связанные с динамикой их кровенаполнения и давления в них в течение одного сердечного цикла.
Пальпация и осмотр позволяют в норме обнаружить П. на всех крупных артериях (артериальный П.), а в отдельных случаях визуально выявляется и пульсация яремных вен, т. е. венный П., для обнаружения к-рого и его дифференциации с передаточными колебаниями артериального П. обычно необходимы специальные методы исследования.
В редких случаях при особых физиол. состояниях у практически здоровых лиц, а также при некоторых формах патологии выявляется артериолярный, или так наз. прекапиллярный пульс (син. капиллярный пульс). Основная часть учения о П., его происхождении и клин, значении относится к артериальному пульсу.
Учение о П. возникло в глубокой древности. Врачи Древней Греции, арабского Востока, Индии, Китая, исследуя разнообразные свойства П., пытались ставить по нему диагноз, определять прогноз болезни и даже судьбу человека. Гиппократ (5—4 вв. до н. э.) дал описание главных разновидностей пульса. К. Гален (2 в. н. э.), посвятивший учению о П. семь своих книг, различал 27 видов П., многие из его названий сохранились до настоящего времени. Парацельс (15—16 вв.) предложил исследовать П. на обеих руках и ногах, сосудах шеи, в области висков, в подмышечных впадинах. Открытие кровообращения У. Гарвеем (1628) заложило научные основы учения о П., к-рое значительно обогатилось в середине 19 в. после внедрения в практику исследований сфигмографии (см.). Несмотря на разностороннее развитие методов исследования системы кровообращения изучение П. и графические методы его регистрации сохраняют свое диагностическое значение.

Содержание

Артериальный пульс

Различают центральный артериальный П. (П. аорты, подключичных и сонных артерий) и периферический, определяемый на артериях конечностей.

Физиология

Происхождение артериального П. связано с циклической деятельностью сердца (см.). Систолический объем крови, выбрасываемый в аорту, вызывает растяжение ее начальной части и повышение в ней давления, к-рое во время диастолы снижается. Колебания давления распространяются по аорте и отходящим от нее артериям в виде волн, растягивающих и удлиняющих артериальные стенки. Соответственно пульсирующим изменениям давления пульсирующий характер приобретает и продвижение крови по артериям: ускорение кровотока во время систолы и замедление его во время диастолы. Амплитуда колебаний и форма пульсовой волны изменяются по мере ее продвижения от центра к периферии, а линейная скорость кровотока постепенно уменьшается вследствие сопротивления кровотоку, к-рое возрастает по мере уменьшения диаметра артерий. Скорость распространения пульсовой волны (4—11 м/сек), значительно превосходит линейную скорость продвижения крови, к-рая в крупных артериях не превышает 0,5 м/сек. На скорость распространения пульсовой волны сопротивление кровотоку почти не влияет.
Пульсирующий характер кровотока имеет значение в регуляции кровообращения (см.) в целом. Частота и амплитуда пульсаций влияют на тонус сосудов как путем прямого механического воздействия на гладкую мускулатуру сосудистой стенки, так и путем афферентной импульсации с барорецепторных зон. При этом рецепторы могут реагировать на изменения пульсового объема крови и па изменения пульсового давления.
Пульсовым объемом называется количество крови, протекающей через данный отрезок артерии в течение каждого пульсового периода. Его величина зависит от калибра артерии, степени раскрытия ее просвета, объема циркулирующей крови, ударного объема, скорости кровотока. Между величиной пульсового объема и пульсовым давлением (разницей между систолическим и диастолическим давлением в сосуде) имеется прямая взаимосвязь.

Методы исследования

У здоровых людей в условиях физического покоя осмотр не дает существенной информации о характере П. У худощавых лиц может быть заметна пульсация сонных артерий и передаточная пульсация тканей в яремной ямке. П. сонных и многих периферических артерий часто становится видимым при значительной физической нагрузке, при волнении, лихорадке, тяжелых анемиях, тиреотоксикозе и особенно при недостаточности клапана аорты. Основной метод исследования артериального П.— пальпация. Плечевая артерия прощупывается в sulcus bicipitalis med. непосредственно над локтевой ямкой; подмышечная — на дне подмышечной впадины на головке плечевой кости после поднятия выпрямленной руки в горизонтальное положение. Пальпацию сонных артерий нужно проводить осторожно, с учетом каротидного рефлекса (см. Вегетативные рефлексы), попеременно с обеих сторон. Бедренная артерия прощупывается в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим поворотом его кнаружи; подколенная — в подколенной ямке в положении больного лежа на животе с согнутой в колене ногой. Задняя большеберцовая артерия определяется в мыщелковом желобке за внутренней лодыжкой; тыльная артерия стопы — в проксимальной части первого межплюсневого пространства с внешней стороны длинного разгибателя большого пальца ноги. Чаще всего исследуют П. на лучевой артерии, к-рая расположена поверхностно и хорошо прощупывается между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. Нащупав артерию, прижимают ее к подлежащей кости (рис. 1). При этом пальцами ощущают пульсовую волну как толчок, движение или как увеличение объема артерии. Исследование П. необходимо проводить на обеих руках. У грудных и повышенно возбудимых детей пальпируют поверхностные височные артерии. Пульсовые колебания периферических артерий можно зарегистрировать с помощью сфигмографии (см.); графическое изображение каждой пульсовой волны (рис. 2) характеризуется крутым ее подъемом в восходящей части — анакротой, к-рая, достигнув вершины, переходит в катакроту — косую линию, направляющуюся вниз, с дополнительной волной на ней, называемой дикротической. Графическая регистрация П. позволяет установить такие варианты его изменений, как анакротический, астенический, дикротический, монокротический П., а также провести амплитудный и хронометрический анализ пульсовых кривых и измерение скорости пульсовой волны (см. Сфигмография). Пульсовые колебания кровенаполнения мелких сосудов изучают с помощью плетизмографии (см.), реографии (см.). Для наблюдения за частотой П. используют специальные приборы — пульсотахометры.
Клиническая характеристика и диагностическое значение изменений артериального пульса. При пальпаторном исследовании артерий характеристика артериального П. основывается на определении его частоты и оценке таких качеств П., как ритм, наполнение, напряжение, высота, скорость.
Частоту пульса подсчитывают не менее чем за 0,5 мин., а при неправильном ритме в течение целой минуты. У здоровых взрослых людей частота П. в горизонтальном положении составляет от 60 до 80 в 1 мин.; в вертикальном положении частота П. выше. У пожилых лиц частота П/иногда бывает меньше 60. У женщин П. в среднем на 6—8 ударов чаще, чем у мужчин того же возраста.
Учащение П. называют тахисфигмией (pulsus frequens), урежение — брадисфигмией (pulsus rarus). Патол, учащение П. возникает при лихорадке: при повышении температуры тела на 1° пульс учащается в среднем на 6—8 ударов в 1 мин. (у детей на 15—20 ударов). Однако частота П. не всегда соответствует температуре тела. Так, при брюшном тифе во время лихорадки увеличение частоты П. отстает от повышения температуры (относительная брадисфигмия), а при перитоните отмечается относительное учащение П. Тахисфигмия как отражение тахикардии (см.) наблюдается при вегетативной дисфункции, сердечной недостаточности, тиреотоксикозе, анемиях. Урежение П. встречается у тренированных спортсменов или является конституциональной особенностыо. Патол, урежение П. наблюдается при механической желтухе, микседеме, при повышении внутричерепного давления. Стойкое и значительное урежение П. (40 и менее в 1 мин.) бывает при полной поперечной блокаде сердца (см.). При экстрасистолии типа бигеминии (см. Экстрасистолия), если преждевременные сокращения желудочков являются динамически настолько слабыми, что не вызывают прощупываемой пульсовой волны, также отмечается выраженное урежение П.
У детей частота сердечных сокращений выше, чем у взрослых, что обусловлено более высоким уровнем обмена веществ и преобладанием тонуса симпатических нервов. По мере усиления влияния на сердце блуждающего нерва частота П. у детей с возрастом постепенно снижается (таблица).

http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9F%D0%A3%D0%9B%D0%AC%D0%A1

Характеристика пульса по шести показателям

Пульс — это колебания артериальных сосудов, которые связаны с работой сердца. Но медики рассматривают пульс более широко: все изменения в сосудах сердечной системы, которые связаны с ним. Каждая характеристика пульса свидетельствует о норме или отклонении в состоянии деятельности сердечных мышц.

Главные характеристики пульса

Колебания сердца имеют шесть главных показателей, по которым можно провести диагностику функционирования сердечных мышц. Пульс и его характеристики — это ритмичность и частота ударов, сила ударов и напряжение, а также форма колебаний. Уровень артериального давления также характеризуется свойствами пульса. По колебаниям сердцебиений специалисты могут установить болезнь, которой страдает пациент.
Сердечным ритмом называется циклическое чередование «ударов» сердечных мышц в течение минуты. Это колебания стенок артерии. Они характеризуют движение крови по артериям во время сердечных сокращений. С диагностической целью пульс измеряют на виске, бедре, под коленом, задней берцовой и в других местах, где проходят близко к поверхности тела артерии. У больных часто ритмичность сердечных ударов нарушается.
Частотой пульсации называется число «ударов» за минуту. Подсчет ее можно осуществить при нажатии на артериальные сосуды. Частота сердечных сокращений (пульс) в широком диапазоне нагрузок характеризует скорость проталкивания крови. Есть два вида отклонений ЧСС:

• брадикардия (замедленное сердцебиение);
• тахикардия (ускоренное сердцебиение).

Интервал сокращений можно подсчитать тонометром, а не только простой пальпацией. Норма частоты зависит от того, каков возраст человека, которому меряют пульс. Частота зависит не только от возраста и патологий. При физической нагрузке частота тоже увеличивается.

При высокой частоте пульса необходимо выяснить каково АД. Если оно низкое, нужно использовать средства, понижающие скорость сокращений любым из способов, доступных для пациента, поскольку слишком частые сердцебиения очень опасны.

Величина сердечных ударов

Величину «ударов» характеризуют напряжение колебательных движений и наполнение. Эти показатели являются состоянием артерий, а также их эластичности. Различают такие отклонения:

• сильный пульс, если в аорту производится выброс большого количества крови;
• слабый пульс, если сужена аорта, например, или стеноз сосудов;
• перемежающийся, если большие сердцебиения чередуются со слабыми;
• нитевидный, если колебания почти не прощупываются.

Напряжение

Определяется этот параметр силой, которую необходимо приложить, чтобы остановить кровоток в артерии. Напряжение определяется уровнем систолического АД. Различаются такие виды отклонений:

• твердые сокращения, наблюдаемые при высоком уровне давления;
• мягкие встречаются, когда артерия легко перекрывается без усилий.

Наполнение

На этот параметр влияет количественный объем крови, выбрасываемый в артерию. Он влияет на силу вибрации сосудистых стенок. Если наполнение при исследовании нормальное, пульс считают полным. Если наполняемость артерий слабая, пульс будет слабо наполненным. Например, при большой потере крови. При гипертоническом кризе сердцебиения очень наполненные.

Форма пульсовых колебаний

Данный показатель зависит от значения вибрации давления меж сокращениями сосудов. Есть несколько вариантов отклонения от нормального значения показателя:

• скорые сердцебиения возникают при поступлении из желудочков большого объема крови и эластичности артерий (Это приводит к понижению диастолического давления);
• медленные с небольшими перепадами АД (при уменьшении сечения стенок аорты или дисфункции митрального клапана);
• дикторические приступы наблюдаются при прохождении дополнительной волны.

Parvus, tardus означает в переводе «медленный, малый». Такое наполнение пульсаций характерно при уменьшении амплитуды колебаний, снижении скорости. Пульс тардус парвус характерен для пациентов, имеющих порок митрального клапана или страдающих сужением главной артерии.

Где и как можно исследовать?

На теле человека ограниченное количество мест, где можно исследовать пульсовые сокращения. И много меньше вариантов исследования его в домашних условиях. Исследовать пульс без использования приборов возможно только с помощью пальпации. Найти и измерить качество и силу сердцебиений можно на:

• запястье (около лучевой кости);
• локте;
• плечевых или подмышечных артериях;
• висках;
• стопах;
• шее (где находится сонная артерия);
• челюсти.

Кроме того, пульсация легко прощупывается в паху или подколенной ямке.

Норма частоты пульсовых колебаний

Норма колебаний ударов сердца в зависимости от возраста разная. Для новорожденного ребенка характерно количество биений около 110 ударов. В 5-летнем возрасте их норма колеблется около 86, а для 60 лет сердцебиения колеблются примерно в пределах 65 в минуту. Врачи составили таблицу значений пульсовых колебаний:

Венный пульс

Этот пульс является биением в яремных венах, в ямке на шее и нескольких других местах, которые расположены близко от сердца. На месте мелких вен его измерить невозможно.
Свойства венозного пульса, как артериального, характеризуется частотой, ритмом и других параметров. Исследование вен проводится с целью определения, какова пульсовая волна, оценить венозное давление. Проще всего исследуется правая внутренняя яремная вена. Измеряют венный пульс так:

• человека укладывают на кровать под углом 30 градусов;
• мышцы шеи необходимо расслабить;
• шея располагается так, чтобы свет падал по касательной к коже шеи;
• Рука прикладывается к венам на шее.

Чтобы сравнить фазы венозного и сердечного циклов и не спутать их, пальпируют левую вену.

Другие методы исследования

Одним из основных способов исследования венного пульса является флебография. Это способ фиксации сердечных вибраций, связанных с наполнением крупных вен, которые располагаются недалеко от сердца. Регистрация выполняется в форме флебограммы.
Чаще прибор для этой цели закрепляют возле яремных вен. Там пульс выражен более четко и может быть прощупан пальцами.

Диагностическое значение

Флебограмма оценивает качество пульса, характеризующее состояние сосудистой стенки вен, позволяет установить форму и длину кровяных волн, судить о функционировании и давлении правых сердечных отделов. В патологии меняется графическое изображение отдельных волн. Они увеличиваются, уменьшаются, даже порой исчезают. Например, при затруднении оттока крови из правого предсердия растет сила сокращений.

Капиллярный пульс

Этот вид пульса, ничто иное, как покраснение края ногтевой пластины при надавливании на нее. Подобное действие можно производить специальным стеклом на губы или лоб пациента. При нормальном капиллярном ритме в области надавливания по границе пятна можно наблюдать ритмичные покраснения — побледнения, проявляющиеся в такт сокращений сердца. Эти проявления на коже впервые описал Квинке. Наличие ритма капиллярных потоков характерно для недостаточной работы клапанов аорты. Чем выше степень недостаточности работы последней, тем выраженнее капиллярная пульсация.
Различают прекапиллярный пульс и истинный. Истинным является пульсация бранши капилляров. Его легко выявить: заметное пульсирующее покраснение ногтя на конец ногтевой пластинки у молодых пациентов после пребывания на солнце, в бане и пр. Такая пульсация часто свидетельствует о тиреотоксикозе, дефиците кровотока в артериях или венах.
Прекапиллярная пульсация (Квинке) характерна для сосудов покрупнее капилляров, он проявляется при пульсации артериол. Ее можно увидеть на ногтевом ложе и без надавливания, она также видна на губах или лобной части. Такую пульсацию наблюдают при аортальной дисфункции в систоле с большим ударным объемом и мощной волной, которая доходит до артериол.

Методика выявления

Данная пульсация определяется, как уже было сказано выше, надавливанием на ногтевую пластину пациента. Методы надавливания описаны выше. Тест на наличие данных сердцебиений проводится в случае подозрения на патологии кровеносной системы.
Есть несколько способов, позволяющих выявить данный вид пульса.

Частота пульса

Характеристик капиллярного пульса в норме не бывает. Попросту такой пульсации невозможно увидеть невооруженным глазом, если кровеносная система здорова.

http://gipertenziya.com/puls/harakteristika-pulsa.html

Пульс – это колебания стенок артерий, которые связаны с сердечными циклами. Такие колебания являются толчкообразными. В клинической практике различают капиллярный, венозный и артериальный пульс. Нормальный пульс здорового человека составляет от 60 до 80 ударов минутут.
Значение измерения пульса врачи осознавали еще в древности. Учеными создавались трактаты о пульсе, высказывались различные теории и предположения. К примеру, врач из Константинополя описывал связь пульса с малярий, обезвоживанием, анемией. Особое внимание пульсу уделяли врачи Тибета и Древнего Китая. Пульсовая диагностика применялась в хирургической практике, была частью клинического осмотра. Существовало даже правило, согласно которому, пульсовой диагностике может научиться только мужчина , который проходил учение не менее тридцати лет. Много веков назад уже была придумана методика пальпации пульса, используемая и до сих пор.
На сегодняшний день различают несколько методик, которые позволяют измерить пульс. Все методики так или иначе связаны с анализом пульсовой волны и сердцебиением. При этом, развиваются как аппаратные методики, когда для анализа используются различные приборы: электрокардиограф, пульсоксиметр, пульсометр, так и традиционные подходы, которые схожи с теми, что применялись в традиционной медицине. Таким образом, все методы исследования можно условно подразделить на две группы:

• Аппаратные методы исследования

• Мануальные методы исследования

На сегодняшний день практическая медицина выделяет ряд направлений, которые связаны с анализом ритмичности функций сердца:

• Диагностика нарушений проводимости
• Скрининг грубых сердечных патологий, различных кардиомиопатий
• Мониторинг функций сердца в операционной и у тяжело больных
• Функциональный контроль в спортивной и общемедицинской практике
• Контроль кардиотоксичности лекарств и других субстанций

Широкое распространение изучение кардиоритма имеет и для оценки уровня стресса. Исследуются когнитивные аспект пульса, которые связывают структуру кардиоритма и психическую сферу.
Артериальный пульс
Артериальный пульс представляет собой колебания артериальных стенок, которые связаны с тем, что артерии изменяют свое кровенаполнение. Артериальный пульс может изучаться при помощи следующих методик:
В некоторых случаях пульсация артерий бывает ярко выраженной, и ее можно увидеть даже при осмотре. Примером служит так называемая пляска каротид – выраженная пульсация на шее в области сонной артерии.
Пальпация, при всем разнообразии аппаратных методов исследования пульса, является самым простым и надежным методом, так как он не требует особой подготовки перед измерением. Пальпация может проводится в нескольких местах человеческого тела, где можно почувствовать поверхностно лежащие артерии.
На верхних конечностях пульс можно измерить на подмышечной артерии – это подмышечный пульс, плечевой пульс измеряется на плечевой артерии, рядом с локтем, такой метод обычно применяется в качестве альтернативы каротидному пульсу, измеряемому у младенцев. Локтевой пульс измеряется на медиальной части запястья – на локтевой артерии. Лучевая артерия позволяет измерить лучевой пульс, который пальпируется на латеральной части запястья.
При пальпации врач находится напротив пациента, прощупывая пульсации на левой и правой руках. После этого он одновременно обхватывает область пульсации правой руки пациента тремя пальцами своей левой руки, а правой рукой, соответственно на левой. Исходя из собственного чувства осязания, специалист определяет отсутствие или наличие в величие и наполнении артериального пульса, таким образом определяя симметричность пульса. Затем врач дает остальные характеристики: форма, высота, напряжение, ритмичность. Имеются разные способы подсчета пульса, но рекомендуется проводить полный подсчет в течение минуту, так частота может резко меняться при аритмиях. Следующим этапом пальпации пульса является определение отсутствия или наличии дефицита пульса. Такое исследование проводится одновременно двумя людьми. Один подсчитывает частоту сердечных сокращений, а другой – частоту пульса. Далее сравнивают полученные результаты. В норме они должны равняться, но при различных заболеваниях, таких как аритмии, к примеру, они отличаются.
Кроме верхних конечностей пульс может измеряться на голове и шее (височный пульс — на поверхностной височной артерии, лицевой пульс — на лицевой артерии на нижнем крае челюсти, каротидный пульс – на сонной артерии, которая расположена в области шеи, однако чрезмерное сдавливание такой артерии может привести к ишемии мозга или обмороку), туловище (измеряется верхушечный пульс, который пальпируется снаружи от среднеключинной линии).
Частотой пульса называется величина, которая отражает количество колебаний стенок артерий на единицу времени. Различают частый пульс – свыше 90 ударов в минуту, редкий – менее 60, и умеренный – 60-80 ударов в минутут.
Кроме того, различают артимичный пульс, интервалы между последовательными волнами различны, и ритмичный пульс с одинаковыми интервалами.
По наполнению, то есть объему крови в артерии, различают следующие виды пульса: нитеобразный, то есть едва ощутимый пульс; пустой пульс, который плохо пальпируется; полный пульс, при котором артерия наполняется сверх нормы и пульс умеренного наполнения.
Венный пульс
Венным пульсом называется пульсация вен на шее, а также других вен крупного размера, которые расположены непосредственно вблизи от сердца. В периферических венах такой пульс не прослеживается.
В клинической практике различают отрицательный и положительный венный пульс. Наполнение артерий в норме сопровождается спадением и опустошением вен, в данном случае имеет место отрицательный венный пульс. Когда трехстворчатый клапан имеет какие-либо патологии наполнение вен может сочетаться с наполнением артерий – это положительный венный пульс.
Капиллярный пульс
Капиллярный пульс – это изменении интенсивности окраски ложа ногтевого, гиперемированной кожи, которое происходит синхронно с артериальным пульсом. Так как кровоток в капиллярах у здорового человека является неприрывным, наличие такого пульс не является нормой. Его появление связано с большой разницей между диастолитическим и систолитическим давлением, поэтому прекапиллярные сфинктеры не справляются со своей работой. Многие патологические состояние сопровождаются данным отклонением, но прежде всего капиллярный пульс наблюдается при недостаточности аортального клапана.
Существует несколько методик, которые позволяют выявить наличии данного вида пульса:

• При небольшом надавливании на конец ногтевого ложа у здорового человека происходит побледнение половины прижатой части, кроме того возникает четкая граница не меняющая своего положения, пока на надавливание не ослабится. При недостаточности аортального клапана имеет место ритмичное покраснение и побледнение прижатого ногтевого ложа.

• Также наличие капиллярного пульса можно выявить, прижав покровное стеклышко к слизистой оболочке губы. Если есть ритмичное сокращение, значит и капиллярный пульс.

• Капиллярный пульс выявляется и путем растирания кожи на лбу. Если на гиперемированном участке наблюдается то побледнение, то покраснение – это капиллярный пульс.

Образование: Окончил Витебский государственный медицинский университет по специальности «Хирургия». В университете возглавлял Совет студенческого научного общества. Повышение квалификации в 2010 году — по специальности «Онкология» и в 2011 году — по специальности «Маммология, визуальные формы онкологии».
Опыт работы: Работа в общелечебной сети 3 года хирургом (Витебская больница скорой медицинской помощи, Лиозненская ЦРБ) и по совместительству районным онкологом и травматологом. Работа фарм представителем в течении года в компании «Рубикон».
Представил 3 рационализаторских предложения по теме «Оптимизация антибиотикотерапиии в зависимости от видового состава микрофлоры», 2 работы заняли призовые места в республиканском конкурсе-смотре студенческих научных работ (1 и 3 категории).

http://medside.ru/puls

Исследование капиллярного (артериолярного) пульса

Капиллярный пульс определяется путем надавливания на ногтевое ло­же больного ногтем большого пальца исследователя или надавливанием предметным стеклом на слизистую губ или кожу лба больного. При наличии положительного капиллярного пульса на ногтевом ложе и в области стекла в месте надавливания на границе белого пятна, где выдавлена кровь, наблюдается ритмичное покраснение и побледнение в такт сердечной дея­тельности. Капиллярный пульс был описан Квинке. Наличие капиллярного пульса характерно для недостаточности клапанов аорты и находится в прямой зависимости с этим пороком; чем более выражена недостаточность, тем более выражен капиллярный пульс.

ОБРАЗЕЦзаписи исследования капиллярного пульса у здорового чело­века
Капиллярный пульс не определяется или симптом Квинке отрицатель­ный.

Артериальное давление

Методикаизмерения артериального давления на руках в плечевой артерии (метод Короткова).
На обнаженное плечо исследуемого наложить манжетку и закрепить ее таким образом, чтобы край, где имеется рези­новая трубка, был обращен книзу и располагался на 2-3 см выше локтевой ямки, а сама трубка отходила сбоку. Между манжеткой и кожей пациента должен проходить один палец.
Рука исследуемого укладывается ладонью вверх, мышцы руки должны быть расслаблены.
В локтевом сгибе найти пульсацию плечевой артерии и приложить к ней фонендоскоп (если артерия не пальпируется, фонендоскоп прикладывается к средине локтевого сгиба).
Накачивать воздух в манжетку надо до тех пор, пока дав­ление в ней не превысит примерно на 30 мм рт. ст. уро­вень, при котором перестает определяться пульсация пле­чевой или лучевой артерии.
Выпуская воздух из манжетки медленно, так чтобы давле­ние падало со скоростью примерно 2 мм рт. ст. в секунду, выслушивать фонендоскопом плечевую артерию и одновре­менно следить зa показаниями шкалы.
Момент первого появления тонов (тон Короткова) отметить как уровень систолического артериального давления (величина артериального давления указывается о точностью до 5 мм рт. ст., например, 140; 135; 130 мм рт. ст.).
Момент исчезновения тонов отметить как уровень диастолического давления по моменту исчезновения тонов; в этом случае оно будет на 5-7 мм рт. ст. ниже истинного.
Определить пульсовое давление, вычислив разность между систолическим и диастолическим АД. Пульсовое давление у здоровых людей колеблется в пределах 30-40 мм рт. ст.
Если АД при первом измерении выше нормы, оно измеря­ется дважды с промежутком в 3-5 минут, и учитывается меньшее значение из двух измерений.
Если АД выше пограничного (150/90 мм рт. ст. и выше), оно измеряет-
ся на обеих руках и ногах. Систолическое артериальное давление (АД)
от 100 до 139 мм рт. ст. считается нормальным. Систолическое АД 95
мм рт. ст. и ниже является гипотонией.
Повышение цифр АД систолического и диастолического называется системным повышением АД, а только САД или ДАД – изолированным.
Артериальное давление АДс АДд (мм рт. ст.)
Нормальное 100-139 60-89
оптимальное 100-119 60-79
нормальное 120-129 80-84
высокое нормальное 130-139 85-89
I ст. (мягкая) — 140-159 90-99
Пограничная 140-149 90-94
II ст. (умеренная) 160-179 100-109
III ст. (выраженная) >180 >110(110-119)
Злокачественная гипертония АДд >120
Гипертония >140 через 1-3 мин после вставания.
По условиям измерения артериального давления различают основное, или базальное и случайное. Базальное или основное давление измеряется утром натощак в постели, то есть в условиях основного обмена. Случай­ное давление измеряется в любой обстановке. Различают случайное стан­дартное давление. Это давление, измеренное после 5 минут отдыха. В практической жизни мы, как правило, имеем дело с стандартным случайным давлением. Давление может быть измерено и после физической нагрузки. При дозированной физической нагрузке и определенном времени измерения артериального давления во время нагрузки и после нее, АД наряду с час­тотой сердечных сокращений может быть критерием состояния адаптацион­ных механизмов сердечно-сосудистой системы (велоэргометрия).
Методикаизмерения артериального давления на ногах в бедренных артериях
Больной укладывается горизонтально на живот.
Специальная манжета накладывается на нижнюю треть бедра.
В коленном сгибе находят пульсацию подколенной артерии и прик­ладывают к ней фонендоскоп. Если артерия не пальпируется фонендоскоп прикладывают к середине подколенной ямки.
Все остальные методические приемы измерения артериального дав­ления не отличаются от вышеописанных для измерения давления на плече­вой артерии.
В норме на бедренных артериях давление на 10-15 процентов выше, чем на плечевых. Это связано с особенностями метода Короткова, с тем, что объем бедра, больше объема плеча. Особое значение имеет обнаруже­ние значительно более низкого давления на ногах, по сравнению с давле­нием на руках (градиент давления). При градиенте давления более 40 мм рт. ст. необходимо заподозрить коарктацию аорты и подвергнуть больного детальному обследованию.
Если не удается измерить давление на бедренной артерии при от­сутствии специальной манжетки, большом объеме бедра пациента, можно измерить давление на артерии тыла стопы. Манжета при этом накладывает­ся на голень, больной лежит на спине или сидит, а ноги его находятся на кушетке, давление измеряется пальпаторным методом по пальпации ar­teria dorsalis pedis. Появление пульсовых ударов после снижения давле­ния в манжете рассматривается как систолическое. Диастолическое давле­ние таким способом измерить невозможно.
ОБРАЗЕЦ записи артериального давления в истории болезни
АД 120/80 мм рт. ст. Если не указано, на какой артерии производилось измерение, всегда имеется в виду плечевая артерия одной из рук. Если же АД измерялось на обеих руках, на обеих ногах, то так необходимо и ука­зать. Например: АД на правой руке 170/95 мм, на левой руке 170/90 мм, на правой ноге 190/100 мм, на левой ноге 120/80 мм рт. ст. В указанном примере у больного с артериальной гипертензией имеет место местное из­менение артерий левой ноги.

http://studfiles.net/preview/3814752/page:20/

Исследование капиллярного (артериолярного) пульса

Капиллярный пульс появляется совместно с сокращениями сердца, изменением окраски ногтевого ложа, придавленной нижней губы и гиперемированной кожи на лбу. Если у человека нет проблем со здоровьем, то это явление наблюдаться не должно, так как ток крови по мелким кровеносным сосудам в норме не должна прерываться.

Понятие капиллярного пульса

Капиллярный пульс – это покраснение края ногтевой пластины соответственно сердечному ритму. Если легко потереть кожу лба с помощью карандаша, то это также можно увидеть это явление.

Такой пульс может быть истинными и прекапиллярным. В первом случае пульсирует артериальная бранш капилляра. Его легко можно заметить, если после посещения душа, бани, перегрева на солнце, покраснело ногтевое ложе.
Подобное можно заметить у людей, страдающих патологиями щитовидной железы, при которых повышается выработка гормонов.
При прекапиллярном пульсе пульсируют более крупные сосуды, а именно, артериолы. Это явление заметить гораздо легче. Она хорошо просматривается при надавливании на лоб и губы, а также на ногтях без давления. Ярко выраженную пульсацию наблюдают, если человек страдает аортальной недостаточностью.

Как проверить капиллярный пульс

Вычисление частоты пульса осуществляют, просчитав сокращения по артерии в течение пятнадцати секунд и умножив результаты на четыре.
Но может происходить изменение частоты пульса в результате физических нагрузок, изменений эмоционального фона.
Если организму не хватает гемоглобина, человек страдает различными заболеваниями крови, может произойти учащение сокращений сердца, таким образом, организм пытается компенсировать недостаточное поступление кислорода и питательных веществ к органам и тканям.

http://kardiopuls.ru/bolezni/ritm/kapillyarnyy-puls/

Какой пульс считается нормальным у взрослого человека?

• Пульс человека: особенности
• Что происходит с пульсом при патологических состояниях организма?
• Капиллярный пульс
• Пульсация артерии тыльной стороны стопы и венный пульс

Нормальный пульс у взрослого человека — это ритмическое колебание стенок сосудов, которое возникает вследствие работы сердечной мышцы. Для определения пульсовой волны обычно используют пальпацию сонной, височной, подключичной, плечевой, локтевой, бедренной, заднеберцовой артерий. Самой удобной и часто используемой для определения показателей пульса при пальпации считается лучевая артерия. Для пальпации нужно захватить руку пациента так, чтобы большой палец был расположен на тыльной стороне предплечья, а указательный, средний и безымянный — на стороне артерии.

Пульс человека: особенности

Исследование пульса необходимо проводить на обеих руках одновременно. Если пульсация одинаковая по всем свойствам, то можно дальнейшее исследование продолжить на одной руке.
Существуют такие свойства нормального пульса у взрослого человека, как:

• высота пульса;
• наполнение;
• напряжение;
• частота;
• ритм.

Ритм определяется по промежуткам времени (паузам) между пульсовой волной.
Нормальная пульсация артерий взрослого человека должна быть ритмичной. Если есть патологическое состояние (мерцательная аритмия, экстросистолия), то пульс будет аритмичным.
При таком состоянии необходимо считать не только частоту пульса, но и число сокращений сердечной мышцы. Если обнаружена разница между частотой пульсовых волн, которые были определены на лучевой артерии, и частотой сердечных сокращений, аускультативно определенной, то такое состояние является нарушением пульса. Называется данная патология дефицитом пульса и может быть следствием таких заболеваний, как мерцательная аритмия или экстрасистолия (преждевременное сокращение сердечной мышцы).
У здорового человека частота пульсовых ударов колеблется от 60 до 90 ударов в минуту. Считать пульсацию необходимо не менее 15 секунд, а для получения более точных результатов — минуту.
Учащенный пульс может быть следствием таких патологий, как сердечная недостаточность, гипертиреоз, лихорадка, невроз и так далее. Физиологическое увеличение частоты пульса наблюдается у здорового человека после еды, при волнении, после физической нагрузки.
Сокращение пульсовых волн наблюдается при гипотиреозе (снижении функциональных возможностей щитовидной железы), при внутричерепной гипертензии, при нарушении проведения нервных импульсов в сердечной мышце, вследствие блокад. У здорового человека уменьшение пульсации может быть и физиологичным. Такое состояние наблюдается во время сна, оно свойственно людям, которые занимаются спортом.

Напряжение пульса — это свойство пульса, которое определяется величиной артериального давления. Для того чтобы исследовать напряжение пульсовой волны, необходимо пальцем, который располагается дальше относительно ладони (проксимальнее), медленно сдавить артерию так, чтобы пульсация исчезла под пальцем, находящимся ближе к ладони (дистальнее). Напряжение пульсации артерии будет зависеть от того, какое необходимо приложить усилие. При нормальном состоянии сердечно-сосудистой системы пульс будет иметь удовлетворительное напряжение.
Если нужно прикладывать большие усилия, то такая пульсация будет считаться твердой по напряжению. Она наблюдается при артериальной гипертензии. Если практически не нужно прилагать усилия, то — мягкой. Мягкая по напряжению пульсация наблюдается у людей с гипотензией (низким артериальным давлением).
Наполнение пульса — это свойство пульсовой волны, которое зависит от объема крови, выброшенной сердечной мышцей за одно сокращение. Наполнение пульса измеряется при помощи определения диаметра артерии. Для этого необходимо артерию перекатывать под пальцами так, чтобы не сдавить ее.
У здорового человека нормальным наполнение считается, если у мужчины диаметр равен от 3 до 5 мм, а у женщин — от 2 до 3 мм. Такой показатель пульсации называется удовлетворительным по наполнению.

Что происходит с пульсом при патологических состояниях организма?

При патологических состояниях пульсация может быть полной, пустой или же нитевидной.
Полный пульс наблюдается во время высокой температуры (лихорадка), при недостаточности легких. Пустой — при сосудистой недостаточности. Это происходит из-за скопления крови в органах брюшной полости.
Высота пульса является отражением амплитуды колебания сосудистой стенки во время прохождения пульсового удара. Величина высоты пульса зависит от эластичности сосудистой стенки и от ее наполненности во время сердечного выброса. Большой пульс наблюдается, когда пульс человека является твердым и полным. Малый бывает, когда он мягкий и пустого наполнения.
Большой пульс — это следствие увеличенного объема крови, выброшенной во время систолы сердца и сниженной эластичности сосуда. Такой пульс наблюдается при патологии аортального клапана (его недостаточности). Это происходит из-за того, что наблюдается большая разница между давлениями в сосудах во время систолы и диастолы (сокращения и расслабления) сердечной мышцы. Большая пульсовая волна может быть следствием высокой температуры тела. В этом случае увеличение пульсовой волны происходит из-за того, что тонус стенки сосуда снижается. Малая пульсация будет, если в артерии поступает недостаточный объем крови или же тонус стенки сосуда повышен. Эта ситуация возможна при стенозе аорты. При нормальном состоянии сердечно-сосудистой системы величина пульсовой волны указываться не должна.
Существуют и другие показатели пульсации человека. Эти свойства подлежат оценке только после получения результатов сфигмограммы.

Капиллярный пульс

Это наполненность кровью капиллярных сосудов. Для того чтобы определить капиллярную пульсацию, необходимо аккуратно надавить на конец ногтя пальца руки. При надавливании образуется белое пятно. У здорового человека при нормальном состоянии сердечно-сосудистой системы края этого белого пятна не должны пульсировать. Это отрицательная пульсация капилляров. В том случае, когда границы белого пятнышка начинают пульсировать, пульс будет именоваться положительным. Положительный капиллярный пульс — это признак патологического состояния человеческого организма. Данное явление присуще таким заболеваниям, как гипертиреоз или недостаточность аортальных клапанов.
Еще одним способом выявления капиллярной пульсации является дермографизм. Для этого по коже необходимо провести твердым предметом. Границы красной полосы, оставленной этим предметом, не должны при нормальном состоянии пульсировать.

Пульсация артерии тыльной стороны стопы и венный пульс

Определение пульсации на тыле стопы применяется при диагностике коартации аорты, а также при тромбозе бедренной артерии, атеросклерозе артерий нижних конечностей. Так, например, при болезни Такаясу самым патогномоничным признаком этого заболевания является отсутствие пульсации артерии тыла стопы.
Венный пульс необходимо исследовать только тогда, когда наблюдается видимая пульсация яремной вены. При нормальном состоянии сердечно-сосудистой системы у здорового человека яремная вена практически не визуализируется и не пульсирует. Необходимо отличать ложную пульсацию этой вены от истинной. Ложная — следствие передачи пульсовой волны с сонной артерии на яремную. Это происходит при такой патологии, как мерцательная аритмия. Истинная — следствие патологии трикуспидального клапана (его недостаточности).
Для исследования венного пульса требуется пережать яремную вену. Делать это нужно посередине расстояния между нижней челюстью и средней частью ключицы. В том случае, когда яремная вена набухает выше того места, где ее пережали, следует говорить о наличии отрицательного венного пульса.
Положительным венный пульс будет тогда, когда яремная вена набухает выше места пережатия, а ниже — пульсирует. Положительный венный пульс — это патологическое состояние сердечно-сосудистой системы человека. Такое состояние свойственно заболеваниям, связанным с работой трехстворчатого клапана или недостаточностью правого желудочка сердца.
Пульсация вен брюшной стенки также является патологическим состоянием. Это состояние наблюдается при расширении венозного русла передней брюшной стенки. Расширение диаметра вен происходит вследствие некоторых патологических состояний печени или поджелудочной железы, а также при заболеваниях лимфатической системы органов брюшной полости.

Так, при нарушении оттока крови из русла воротной вены повышается давление в сосудах, кровь начинает сбрасываться в анастомозы. Анастомозы расположены между воротной веной и полыми венами. Такая ситуация наблюдается при циррозе печени, закупорке воротной вены или ее ветвей тромбом. Сдавливание воротной вены может быть следствием ее сдавливания увеличенными лимфатическими узлами или опухолями, расположенными в брюшной полости.
Пульсация сосудов — это отражение многих функциональных возможностей организма человека.

При грамотном исследовании пульса можно судить о состоянии не только сердечно-сосудистой системы, но и всего организма в целом.

http://1poserdcu.ru/davlenie/normalnyj-puls-u-vzroslogo-cheloveka.html