На каком сроке слышно сердцебиение плода на УЗИ, когда его можно услышать

Когда слышно сердцебиение плода на УЗИ

В большинстве случаев женщина с 90% точностью может определить, беременна ли она, не прибегая к тестам или различным диагностическим методам. Общее состояние организма и пресловутая женская интуиция не дадут себя обмануть.
Позже, понимая, что эмбрион растет и развивается, хочется узнать о нем больше информации – какой он по размеру и есть ли у него уже ручки и ножки. Но больше всего женщин в положении интересует, на каком сроке уже слышно сердцебиение плода на УЗИ, чтобы с радостью и надеждой готовиться к ближайшему обследованию.

Сердцебиение как показатель нормы развития плода

Ультразвуковое исследование назначается чуть ли не во время первого визита беременной женщины в больницу. Это делается для того, чтобы узнать все ли в порядке с зародышем и правильно ли протекает его развитие. Сердце – самый важный орган и на основе его слаженной работы можно делать выводы о самочувствие эмбриона в утробе матери.
Из всех развивающихся систем ребенка, по звуку отследить работу можно только лишь сердечно-сосудистой, и при помощи ультразвукового исследования услышать сердцебиение плода довольно просто и безболезненно для матери. Обследование сердца сразу же покажет, есть отклонения в развитии зародыша и комфортно ли ему находиться в материнской утробе.
Срок 3–5 недель имеет большую значимость для развития зародыша – на этом этапе идет закладка основных органов. Сам эмбрион в этот период имеет S-образную форму и напоминает ушную раковину. На этом сроке появляются зачатки головы, туловища, ножек и ручек малыша. Одновременно с 3 по 5 неделю развивается и отделяется спинная струна, в результате чего начинает формироваться спинной мозг и позвоночник.
Головной мозг также развивается и об этом свидетельствует разрастание нервной трубки в наиболее широкой части зародыша. На ультразвуковом исследовании диагносту будет видно формирование и быстрый рост сомитов (тканевых сегментов), отвечающих за рост всех тканей организма, в том числе и мышечных.

Особенности сердечно-сосудистой системы плода

Приблизительно через две недели после наступления беременности наступает стадия формирования зачатков сердца эмбриона. На этом отрезке времени зародыш по размеру не более 2 мм, и на УЗИ еще незаметны происходящие в нем изменения. Так, а когда же появляется сердцебиение у плода?
На протяжении 4 недели беременности формируется зачаток сердца – при проведении УЗИ он выглядит как чуть заметный комочек ткани, расположенный в центральной части плода. Приблизительно на это же время приходится начало роста крупных кровеносных сосудов, но увидеть их получится только на мощной аппаратуре УЗИ.
Конечно, на этом отрезке времени еще не прослушивается сердцебиение, но врач-диагност уже с полной уверенностью может сказать, что процесс роста и развития в норме, и ничего в данный момент не угрожает малышу. Такой зачаток еще называют «простым сердцем». С 5 недели в сердце зародыша закладывается продольная перегородка, впоследствии отделяющая желудочки и делая орган двухкамерным. Она состоит из миокарда и эндокарда, и процесс ее роста занимает 2–3 недели.
В этот же период практически завершает свое формирование поперечная (межпредсердиевая) перегородка, и к этому моменту сердце ребенка уже становится способным перекачивать кровь из правого в левое предсердие. Вот на этом отрезке времени на УЗИ уже можно видеть сердцебиение плода.
Далее артериальный ствол разветвляется на аорту и легочный ствол, а разделительная перегородка прорастает в желудочковую полость и срастается с межжелудочковой перегородкой. На 6 неделе сердце ребенка начинает биться и тогда можно услышать сердцебиение на УЗИ.
8–9 неделя становятся окончательными в формировании основных камер сердца – из двухкамерного сердца оно развивается в четырехкамерное. На этом сроке размеры плода всего лишь 1,5–2 см, но у него уже успели сформироваться все внутренние органы, а также развит круг кровообращения.

Особенности биения сердца на разных сроках беременности

Многие нетерпеливые мамочки, часто интересуются, на какой неделе можно будет услышать сердцебиение ребенка, не прибегая к аппаратам УЗИ? Поскольку слыша его шевеления, очень хочется знать, что с ним все в порядке и сердечко бьется в соответствие с нормой.
На начальных сроках беременности при внешней диагностике даже специалистам не удается установить наличие сердечных сокращений. Хорошо прослушиваться сердцебиение начинает приблизительно с 20 недели. На протяжении беременности меняется частота сердечных сокращений (ЧСС). Такие особенности развития малыша будущей маме лучше знать заранее, чтобы не переживать при получении результатов обследования.
На 6–8 неделе частота биения сердца в норме составляет 110–130 ударов в минуту. Следующие 2 недели – 8–10 частота возрастает до 170–190. А с 11 недели снижается до 140–160 сокращений, и уже держится на этом уровне до самого родоразрешения. При отклонении данных цифр от нормы врач сразу же назначает дополнительные исследования для поиска причины изменения ЧСС.
При снижении до 85–100 сокращений в минуту или же при повышении до 200 ударов медлить ни в коем случае нельзя, могут развиться опасные для жизни плода осложнения. Если при размере зародыша свыше 8 мм, а сердцебиения отсутствуют, то это может быть признаком замершей беременности. Тогда как можно быстрее назначается повторная диагностика в динамике.
На более поздних сроках – в течение 2–3 триместров врач-диагност оценивает не только ЧСС, но и форму, расположение сердца и его объем. Такие принципы позволяют ему вовремя выявить врожденные пороки сердечной мышцы малыша и уже заранее планировать наиболее подходящую тактику родов.

http://diametod.ru/uzi/kogda-slyshno-serdcebienie-ploda

Какие нормы сердцебиения плода по неделям, когда можно услышать

Стук сердца еще не рожденного малыша – самый приятный и долгожданный звук для беременной женщины. Он означает начало новой жизни, надежды и радости будущего материнства. Но кроме этого, сердцебиение ребенка может многое рассказать о его здоровье.

Сроки обнаружения и частота сердечных сокращений плода

Обнаружить сердцебиение малыша можно уже на ранних сроках. С помощью обычного абдоминального датчика УЗИ врач определит удары сердца в 5 недель беременности, а вагинальный датчик позволит сделать это уже в 3-4 недели, то есть практически сразу после первого удара маленького сердечка (см. расчет срока беременности — калькулятор).
Частота сердцебиений у плода варьирует не только в зависимости от его активности, но и меняется со сроком беременности.

На сроке 6-8 недель частота ударов составляет 110-130 в минуту

с 8 по 11 неделю может возрастать до 190 ударов

начиная с 11 недель держится в интервале 140-160 ударов, с небольшими отклонениями в ту или другую сторону.

Врач оценивает не только, какое сердцебиение плода по неделям, но и учитывает дополнительные факторы (болезни матери и ребенка, время прослушивания и фазу активности малыша).

Причины нарушения сердечного ритма

Маленький срок (меньше 4 недель)

Нормальное состояние эмбриона (100-130 ударов в минуту)

При частоте ниже 80 ударов – риск потери беременности

Хроническая гипоксия плода

Реакция плода на сдавление пуповины

Хроническая или острая гипоксия плода

Сдавление пуповины в момент схватки

Чаще – вариант нормы

Иногда – нарушение плацентации

Реакция плода на собственные шевеления, стресс матери

Хроническая гипоксия плода

Хроническая или острая гипоксия плода

Реакция на шевеление или схватку

Маленький срок или устаревший датчик УЗИ

Ожирение у матери

Пороки сердца и сосудов плода

Ожирение у матери

Фето-плацентарная недостаточность

Плацента, расположенная по передней стенке (предлежание)

Многоводие или маловодие

Неудобное для прослушивания расположение плода

Пороки развития сердца или сосудов

Активные схватки

Гипоксия плода

Маленький срок или устаревший датчик УЗИ

Замершая беременность

Начинающийся аборт

Дефект датчика КТГ или неправильное место аускультации

Антенатальная гибель плода

Дефект датчика КТГ или неправильное место аускультации

Антенатальная гибель плода

Для чего определяют сердцебиение плода?

Установление факта развивающейся беременности

После первой задержки менструации и появления двух заветных полосок будущая мама обычно направляется на УЗИ. С помощью современных аппаратов уже на третьей неделе беременности можно услышать частый стук сердца маленького эмбриона. Если при первом УЗИ не прослушивается сердцебиение плода при наличии в матке плодного яйца, то это не повод для паники. Обычно при повторном исследовании через неделю подросший эмбрион позволяет услышать стук своего сердца. Но в некоторых случаях сердцебиение так и не появляется, а плодное яйцо деформируется. Это состояние называется замершей беременностью. В таком случае с помощью гормональных препаратов производят медицинский аборт (осложнения), а новую попытку забеременеть рекомендуют через 3-6 месяцев.

Оценка состояния плода

Сердце малыша реагирует на малейшие изменения в окружающем его мире. Стресс, болезнь или физическая нагрузка матери, состояние сна или активности плода, концентрация кислорода в окружающем воздухе мгновенно отражаются на сердечном ритме. Но эти изменения носят временный характер. Если сердце бьется слишком быстро долгое время, это говорит о нарушении кровоснабжении плода, так называемой фетоплацентарной недостаточности. Чаще всего она носит хронический характер. В редких случаях компенсаторные возможности малыша истощаются, сердце начинает биться медленнее нормы, что говорит об ухудшении его состояния. В таких случаях часто требуется экстренное родоразрешение. От того, на какой неделе сердцебиение плода стало патологическим, во многом зависит выбор лечения.

Мониторинг состояния плода в родах

В момент родов ребенок испытывает колоссальные нагрузки, сдавление и дефицит кислорода. В большинстве случаев его сердечно-сосудистая система успешно справляется с этими трудностями. Но иногда происходит пережатие пуповины, отслойка плаценты или другие экстренные состояния, требующие немедленной медицинской помощи. Поэтому в родах проверяют частоту сердцебиений ребенка после каждой схватки, чтобы не пропустить признаки начинающейся острой нехватки кислорода.

Методы выслушивания сердцебиения плода

Это самый первый метод, используемый при беременности. При проведении исследования наряду с определением частоты сердечных сокращений врач оценивает размеры плода, состояние плаценты и дает комплексное заключение. Особенно тщательно слушают сердечные тоны и изучают строение сердца при пороках развития у беременной и рождении детей с пороками сердечно-сосудистой системы в прошлом. Очень важно выявить аномалии строения и работы сердца при перенесенных матерью во время беременности инфекциях.

Аускультация

Это выслушивание сердечных тонов с помощью специального акушерского стетоскопа. Определить сердцебиение таким способом можно, начиная с 18-20 недели беременности. Опытный врач может с помощью трубочки определить приблизительную частоту сердцебиения, ясность тонов, место их наилучшего выслушивания. Но даже человек без медицинского образования способен обнаружить сердечные тоны и подсчитать их количество в минуту с помощью секундомера.
В некоторых случаях аускультация стетоскопом затруднена или не возможна:

при избыточном весе беременной женщины

при расположении плаценты по передней стенке матки (тогда шум сосудов мешает аускультации)

при слишком малом или большом количестве околоплодных вод

Кардиотокография (КТГ)

Очень информативный метод, позволяющий оценить сердцебиение малыша. С помощью этой процедуры можно на ранних этапах выявить кислородное голодание плода и принять соответствующие меры (см. расшифровка КТГ плода при беременности).
Аппарат КТГ представляет собой ультразвуковой датчик, который посылает и улавливает отраженные сигналы от сердца плода. Все изменения сердечного ритма записываются на пленке. Вместе с основным датчиком устанавливают и датчик маточных сокращений. Он показывает активность матки, что особенно актуально в процессе родов.
В

аппаратах последних лет существуют специальные датчики движений плода, иногда с помощью отдельной кнопки беременная женщина может фиксировать их самостоятельно. Вся информация, поступающая от датчиков, отображается на ленте. Длительность процедуры КТГ составляет 50-60 минут. Этого времени обычно хватает, чтобы застать моменты активности и сна малыша. В особых случаях датчики прикрепляют к животу беременной и оставляют на сутки.
Для анализа сердцебиения плода срок беременности играет очень важную роль. Первое исследование КТГ проводят после 32 недели, так как до этого срока данные будут неинформативны. Именно после 31-32 недель формируется связь между двигательной активностью и сердечной деятельностью плода. Обычно за беременность женщина проходит КТГ дважды (в 32 недели и непосредственно перед родами). По показаниям можно проводить КТГ неограниченное количество раз, так как процедура безвредна.
Расшифровку ленты КТГ проводит врач, который сравнивает результаты этого исследования с данными УЗИ и анализов. Сама по себе кардиотокография не является источником окончательного диагноза.

«Хорошая» КТГ включает в себя следующие параметры

норма сердцебиения плода в среднем от 120 до 160 ударов в минуту.

в ответ на шевеления частота сердечных сокращений увеличивается

урежений сердцебиения нет или они присутствуют в минимальных количествах

Все эти параметры аппарат самостоятельно анализирует и выдает результат в виде специального индекса ПСП. В норме он не превышает единицы. Но на работу сердца малыша влияет множество других факторов, оценить которые может только врач.

Причины «плохой» КТГ

Гипоксия (кислородное голодание) плода – самая частая причина изменений на КТГ.

Если малыш испытывает недостаток воздуха, то его сердце начинает усиленно работать, повышается частота сокращений. В ответ на схватку или собственное шевеление малыш может реагировать урежением сердцебиения, что тоже не является нормой.

Прижатие пуповины к головке плода или костям вызывает кратковременные изменения на ленте. Они выглядят так же, как и при кислородном голодании, но ребенок при этом чувствует себя хорошо и не испытывает недостаток кислорода.

Неправильно прикрепленные датчики

Если при прослушивании сердцебиений плода выявлена его гипоксия, подтвержденная другими методами, то врач назначает лечение либо проводит экстренное родоразрешение (в зависимости от срока и состояния плода).

Эхокардиография

Эхокардиографией используется на 18-28 неделе беременности только при подозрении на развитие пороков сердца у ребенка. Это метод УЗИ, изучающий особенности кровотока и строения сердца. Она показана если:

у женщины есть уже дети с пороками сердца

есть врожденные пороки сердца у самой матери

перенесенные инфекционные заболевания во время этой беременности, особенно в 1 триместре

женщине более 38 лет

у беременной сахарный диабет

задержка внутриутробного развития плода

обнаруженные пороки развития у плода в других органах и есть подозрение на возникновение врожденных пороков сердца

Метод эхокардиографии применяется и как двухмерное УЗИ, и используются другие режимы ультразвукового сканера: одномерное УЗИ и режим Допплера. Подобное сочетание методик помогает досконально изучить и строение сердца, и характер кровотока в крупных сосудах.

Можно ли определить пол малыша по сердцебиению?

Большинство женщин в интересном положении и даже некоторые медицинские работники считают, что по частоте сердцебиения малыша в утробе можно определить его пол. Почему-то существует поверье, что у девочек сердце «частит», то есть бьется 150-160 раз в минуту, а у мальчишек частота сокращений 135-150 ударов. Эта гипотеза не имеет никакого научного обоснования, поэтому пол таким способом можно угадать с достоверностью только 50 процентов.
Частота сердцебиения плода отражает способность его организма справляться с дефицитом кислорода. Половая принадлежность на эту способность никак не влияет. Если будущей маме хочется знать заранее, пеленки какого цвета покупать, то можно обратиться к хорошему специалисту по УЗИ, который сможет определить пол малыша с большой точностью.

Можно ли услышать сердцебиение плода самостоятельно?

Если у будущей мамы появляется желание послушать сердце своего малыша, то необязательно совершать внеочередной визит в женскую консультацию. Существует несколько способов послушать звук развивающейся жизни.

Аускультация акушерским стетоскопом доступа абсолютно всем. Для этого требуется акушерская трубочка (которая стоит совсем немного), а также внимательный и терпеливый помощник. Если он не врач, то вряд ли получится расслышать сердце раньше 25 недели беременности.
Главное – ежедневные тренировки. Тогда в один прекрасный день муж, мама или другой обладатель стетоскопа сможет услышать долгожданные звуки биения сердца. Важно научиться отличать их от звуков шевеления плода, пульса или перистальтики матери.

Фетальный допплер — детектор сердцебиения

Если нет времени для тренировок в аускультации, то можно приобрести портативный ультразвуковой детектор — фетальный допплер. Это устройство работает по принципу обычного аппарата КТГ, но не пишет графическое изображение на пленке. Часто в комплекте с прибором продаются наушники для комфортного прослушивания. Услышать сердцебиение этим прибором можно уже на 8-12 неделе, но врачи рекомендуют его использовать гораздо позже, когда это необходимо, исследование должно длиться не более 10 минут.

возможность прослушивания сердцебиения плода в 12 недель беременности

простота использования

возможность беременной услышать работу сердца самостоятельно, без помощника

высокая стоимость

ограничения в использовании.

Несмотря на безопасность допплерометрии, во всем нужно соблюдать меру и не использовать аппарат часто и подолгу

Приложив ухо к животу

Когда слышно сердцебиение плода ухом? На поздних сроках беременности (после 30 недели) можно удостовериться, что сердцебиение плода в норме, просто приложив ухо к животу беременной, но зависит от жировой прослойки у женщины. Прослушивать сердце ребенка нужно в определенном месте живота, в зависимости от расположения плода в матке. Если малыш лежит головкой вниз, то его сердце лучше слышно ниже пупка женщины, со стороны спинки ребенка. При тазовом предлежании прослушивать тоны лучше над пупком. Если беременность многоплодная, то сердце каждого ребенка слышно в разных отделах живота.
Случаи серьезных патологий, вызывающих нарушение сердцебиения довольно редки. Природа распорядилась так, что подавляющее большинство беременностей заканчивается рождением абсолютно здорового и полноценного ребенка. Поэтому параллельно с наблюдением у врача нужно прислушиваться к зарождающейся внутри жизни и радоваться будущему материнству.

http://zdravotvet.ru/serdcebienie-ploda-po-nedelyam-norma-kogda-mozhno-uslyshat/

Когда слышно сердцебиение плода на УЗИ и стетоскопом?

Самый радостный и волнующий момент для будущей матери – тот, когда она впервые узнает, что сердце ее ребенка уже начало биться. Женщина с нетерпением ожидает появления новой жизни. Стук сердца плода – признак того, что беременность протекает без отклонений. Ритм сердечных сокращений будущего ребенка способен дать информацию о его физическом состоянии. На сегодняшний день существует множество способов оценки этого показателя, благодаря которым врачи могут своевременно обнаружить патологии и принять меры по их устранению.

Формирование сердца зародыша

Естественно, любую будущую маму волнует вопрос о том, когда слышно сердцебиение плода. Прежде всего, необходимо помнить, что развитие сердца у зародыша происходит постепенно и является одним из самых медленных этапов формирования будущего организма.

Этот орган появляется уже на раннем сроке беременности (примерно на четвертой неделе) и имеет вид трубки. Через нее происходит кровоснабжение тела будущего малыша. Затем трубка трансформируется в сердце. На четвертой неделе беременности оно начинает сокращаться, а уже на 6-й работает гораздо активнее.
Именно этот период считается временем формирования собственного сердечного ритма у зародыша.

Как определить начало развивающейся беременности?

Итак, стук сердца плода свидетельствует о том, что он активно формируется. Уже после задержки месячных беременная женщина с волнением ожидает своего первого ультразвукового исследования.

Она задает врачу вопрос о том, на каком сроке на УЗИ слышно сердцебиение плода. Как правило, уже на 3-й неделе при исследовании можно обнаружить биение сердца зародыша. К сожалению, бывают ситуации, когда оболочка плода формируется неправильно. В этом случае сердечные сокращения отсутствуют. Такое состояние означает, что беременность не развивается и ее необходимо прервать с помощью препаратов. К счастью, примерно через полгода женщина способна снова зачать ребенка.

Оценка состояния сердца зародыша

Зная о том, когда слышно сердцебиение плода на УЗИ, необходимо помнить, что организм будущего ребенка ощущает все, что происходит вокруг него. Напряженные ситуации в жизни матери, ее болезни, физические и психические перегрузки, сон или бодрствование самого зародыша – все это может влиять на частоту сердечных сокращений. В некоторых случаях небольшие отклонения ритма сердца проходят сами по себе. Но если они сохраняются на протяжении длительного периода, это может означать наличие серьезной патологии. Например, ускоренное сердцебиение указывает на то, что плод плохо снабжается кровью, а замедленное свидетельствует об истощении организма будущего ребенка.

Нарушения сердечного ритма у плода

Любая мать беспокоится о здоровье своего будущего малыша. Естественно, она интересуется тем, во сколько слышно сердцебиение плода по неделям, и это не случайно. Ведь сердце – жизненно важный орган.

Он играет огромную роль в функционировании всего организма. Иногда у неродившегося ребенка могут наблюдаться нарушения ритма сердца. Аритмия у зародыша возникает вследствие значительного ускорения или замедления метаболизма. Патологические изменения частоты сердечных сокращений подразделяются на два вида: тахикардия и брадикардия. Первое нарушение характеризуется учащением ритма, а второе – замедлением.
Частота сердечных сокращений от 170 ударов в минуту может не означать серьезных патологий. Хотя в некоторых случаях это свидетельствует о нарушениях работы плаценты и влиянии, которое оказывают на плод отрицательные эмоции женщины. Иногда тахикардия указывает на недостаточное поступление кислорода в организм будущего ребенка. Это явление считается довольно опасным. Брадикардия у плода (частота сердечных сокращений — ниже восьмидесяти ударов в минуту) говорит об угрозе смерти будущего ребенка. Иногда сердце плода плохо прослушивается. Это бывает на небольшом сроке беременности. Стук сердца кажется малозаметным из-за лишнего веса матери, слишком большого и малого количества околоплодных вод. Но это может свидетельствовать и о дефектах формирования сердечно-сосудистой системы.

Причины возникновения нарушений

Женщинам, которые задаются вопросом о том, когда слышно сердцебиение плода на УЗИ, не следует беспокоиться в случае, если тона сердца почти не слышны на раннем сроке. Это явление может свидетельствовать и о неправильной работе ультразвукового датчика, например в случае, когда он слишком старый.
Конечно, нарушения ритма сердца плода встречаются, хотя и крайне редко. При нормальном течении беременности и хорошем самочувствии будущей матери они маловероятны. Однако если у родственников женщины имеются сердечные патологии и она сама страдает хроническими заболеваниями этого органа, ей необходимо регулярное наблюдение врача. Важно также принимать назначенные препараты. Проблемы с желудком, кишечником, щитовидной железой могут провоцировать нарушения сердечного ритма у плода. Недостаток витаминов, курение, употребление спиртных напитков, стрессы и перегрузки во время беременности также наносят вред здоровью ребенка.

Профилактика аритмии у плода

Если у будущей мамы есть проблемы с сердцем и сосудами, она должна регулярно посещать не только гинеколога, но и специалиста по заболеваниям ССС. Во время родоразрешения кардиолог должен находиться рядом с женщиной и новорожденным, чтобы контролировать их состояние. Предотвратить нарушения ритма сердца у плода можно следующим образом:
1. Как можно меньше лежать на спине.
2. Употреблять пищу, богатую полезными веществами.
3. Вести здоровый образ жизни, больше находиться на свежем воздухе, двигаться.
4. Время от времени посещать гинеколога и проходить обследования.
При наличии отеков у будущей матери и аритмии у плода иногда требуется обследование и прием препаратов в больничных условиях. После рождения ребенка ему, возможно, будет необходимо регулярное наблюдение кардиолога в течение нескольких лет.

С помощью каких методов определить сердцебиение плода?

Для этого сегодня существует несколько способов. В качестве основных методов можно перечислить следующие:
1. Ультразвуковое исследование плода.

2. Кардиотокография (КТГ).
3. Выслушивание тонов сердца с помощью стетоскопа.
4. Эхокардиография.
Ответ на вопрос о том, на какой неделе слышно сердцебиение плода, во многом зависит от того, с помощью какого из вышеперечисленных способов проводится исследование. Дело в том, что каждый из них может распознать тона сердца только на определенных этапах развития будущего ребенка.

Ультразвуковое исследование

Сердцебиение плода можно распознать уже на ранних сроках беременности. Одним из самых известных методов определения ЧСС у будущего ребенка считается ультразвуковое исследование. Итак, когда слышно сердцебиение плода на УЗИ?

С помощью специального датчика, который прикладывается к животу будущей матери, можно обнаружить стук сердца ребенка на пятой неделе беременности. Прибор, который помещается внутрь влагалища женщины, может определить сердцебиение уже на третьей или четвертой неделе. При проведении УЗИ врачу необходимо учитывать такие факторы, как наличие патологий у матери и плода, состояние ребенка (спокоен он или активен). Говоря о том, на какой неделе УЗИ слышно сердцебиение плода, важно знать нормы сердечных сокращений на разных сроках беременности. Итак, в период с шестой до восьмой недели ЧСС варьируется от 110 до 130 ударов в минуту. С восьмой недели по одиннадцатую оно может достигать 190 ударов, после 11-й верхняя граница нормы возрастает до 160.

Исследование с помощью стетоскопа

Еще одним способом определения ритма сердца будущего малыша является выслушивание. При таком исследовании врач прикладывает специальную трубку к животу женщины. Когда слышно сердцебиение плода стетоскопом? Обнаружить удары сердца будущего ребенка посредством этого метода можно на восемнадцатой неделе беременности. Однако иногда это исследование не дает нужного результата. Это происходит, если плацента находится рядом с передней частью матки либо если женщина имеет избыточный вес. Также выслушивание может оказаться неэффективным при избытке или недостатке околоплодной жидкости.

Кардиотокография

Это обследование способно дать много информации относительно ритма сердца будущего ребенка. В частности, с помощью этого метода можно выявить гипоксию плода на ранней стадии и предотвратить ее дальнейшее развитие. Прибор, который используется при кардиотокографии, способен усваивать сигналы, исходящие от сердца плода, и интерпретировать их. С помощью этого метода также можно оценить работу матки. Результаты диагностики фиксируются на специальной ленте в виде особых значков. Исследование достаточно длительное, оно обычно занимает не меньше часа. Его основное преимущество в том, что оно позволяет отслеживать состояние плода как во время бодрствования, так и во сне. Иногда датчик аппарата КТГ фиксируют к животу женщины и оставляют его на 24 часа. На каком сроке беременности слышно сердцебиение плода при проведении этого исследования? КТГ позволяет оценивать состояние сердца будущего ребенка после тридцать второй недели. Это время, когда малыш начинает интенсивно двигаться.

Результаты диагностики с помощью этого прибора расшифровывает специалист. Врач также сопоставляет данные КТГ и ультразвуковых исследований.

Эхокардиография

Этот способ диагностики осуществляется при помощи двухмерного датчика. Он используется только в тех случаях, когда у будущей матери есть дети с сердечными заболеваниями или у нее самой есть патологии ССС. Также эхокардиография рекомендуется при наличии инфекционных заболеваний или сахарного диабета у беременной женщины. Метод применяется и при подозрении на пороки развития органов у будущего ребенка. Во сколько слышно сердцебиение плода на УЗИ с двухмерным датчиком? Эхокардиографию можно проводить с восемнадцатой недели. Метод используется на ранних сроках только в том случае, если будущая мама старше тридцати восьми лет. В вопросе о том, когда слышно сердцебиение плода на УЗИ, важно учитывать, что эта диагностика подразделяется на несколько видов. В одних случаях исследование проводится с помощью одномерного датчика, в других используется двух- или трехмерный.

В зависимости от типа диагностики ее осуществляют на разных этапах развития плода.

http://fb.ru/article/346627/kogda-slyishno-serdtsebienie-ploda-na-uzi-i-stetoskopom

Когда можно услышать сердцебиение плода на УЗИ?

На любом сроке сердцебиение плода является одним из важных показателей развивающейся беременности. За этим параметром врачи следят особенно тщательно. Даже во время родов он многое говорит о состоянии ребенка. В данный момент с помощью УЗИ можно услышать сердцебиение плода на самых ранних сроках, анализируя по данному параметру течение беременности. После определения ЧСС на 6-7 неделе беременную уже могут поставить на учет.
Когда после оплодотворения проходит две недели, начинается формирование зачатков сердца у эмбриона. Орган формируется в области шейного отдела из висцерального листка мезодермы. В этот момент еще ни одна существующая на данный момент аппаратная диагностика не позволяет увидеть или услышать сердцебиение, так как размер зародыша не превышает 2 миллиметров.
Сердце начинает закладываться с двух парных зачатков. Уже к 3 неделе беременности они сближаются друг с другом и начинает формироваться сердечная трубка. Такой орган называют простым сердцем — оно располагается в самом центре эмбриона. При условии развивающейся беременности уже приблизительно на пятой неделе можно будет обнаружить существенное изменение. Зачаток приобретает новую форму, развиваются поперечные перегородки, орган становится двухкамерным.

Через некоторое время развиваются и продольные перегородки, а ультразвуковая диагностика покажет трехкамерное сердце, она же и продемонстрирует впервые сердцебиение плода. В этот период артериальный ствол разделяется на аорту и легочный ствол. Четырехкамерным сердце становится при достижении плодом 8 недели развития.
Этот процесс не происходит в один момент. Еще в период закладки органа небольшая его часть совершает сокращения. Они никак не связаны с нервной системой ребенка, поэтому и возможны при условии недоразвитой нервной ткани. Постепенно участок сокращения захватывает всю большую площадь мышечной ткани и сердце начинает биться полностью.
Внутриутробный период развития разделяют на два этапа:

Первый и второй месяц формирования зародыша называется эмбриональным.

Остальные месяцы беременности включаются в фетоплацентарный период.

Определить сердцебиение эмбриона можно еще в первом периоде. Около 22 дня после зачатия оно начинает биться, а кровь циркулировать по собственной системе кровообращения плода будет уже через 4 дня после этого.
На данный момент определить сердцебиение плода с помощью УЗИ можно уже на 5-6 акушерской неделе. Если сердцебиение в пределах нормы, это говорит о том, что эмбрион развивается как положено. При условии отсутствия сердцебиения диагностика повторяется спустя неделю. Дело в том, что далеко не каждый УЗИ-аппарат способен определить сердцебиение на таком сроке. Некоторым более старым моделям понадобится как минимум семь акушерских недель для того, чтобы услышать биение сердца.
Чуть позже, когда сердце становится четырехкамерным, можно увидеть первые признаки наличия или отсутствия нарушений развития. Если количество сокращений сердца у малыша в минуту не соответствует определенным значениям по сроку беременности, назначаются дальнейшие исследования.

Методы по которым определяется ЧСС плода:

Аускультация — диагностическая процедура, которая включает в себя определение сердцебиения при помощи специального акушерского инструмента — стетоскопа. Выглядит он как полая трубочка. Методика позволяет посчитать количество ударов, прослушать шевеления, ясность тонов сердца. Но она выполняется на сроке не менее 18-20 недель. Иногда этот метод исследования может не подойти, если у беременной есть избыточный вес, многоводие или маловодие, осложненное расположение плаценты.

Кардиотокография. Это метод, который направлен на исследование сердцебиения ребенка при помощи специального медицинского аппарата с ультразвуковым датчиком. Прибор прослушивает биение сердца и фиксирует эти данные на специальную ленту. Наиболее полную информацию можно получить уже на последнем триместре, после 32-33 недели. Причина в том, что в этот период сердцебиение плода четко связывается с его двигательной активностью.

УЗИ. Метод является одним из наиболее информативных диагностических тестов во время беременности. Он может не только дать базовую информацию и возможность прослушать само сердцебиение, но определить четкую структуру камер сердца, посмотреть кровоток и определить возможные отклонения в развитии.

На самых ранних сроках определение сердцебиения необходимо для того, чтобы установить факт развивающейся нормальной беременности. После задержки многие будущие мамы, особенно те, у кого беременность запланированная и долгожданная, отправляются на ультразвуковое обследование. Причем часто это происходит уже сразу после появления положительного результата на тесте. Естественно, не получив нужного результата, ведь на таком сроке ничего еще не видно, они пугаются. Необходимо подождать 2-3 недели после предполагаемой даты менструации, чтобы услышать сердцебиение.
После ЭКО ситуация несколько иная. На 14 день после подсадки обычно назначают ХГЧ. Если результат положительный, то сердцебиение слушают через 2 недели. И хотя возраст эмбриона в этом случае известен точно, темпы его развития сильно отличаются.
Тем, кто сильно переживает или имеет в анамнезе внематочную беременность, врачи рекомендуют сдать анализ на хорионический гонадотропин человека — ХГЧ. Если показатели удваиваются в течение 48-72 часов или быстрее, то это, говорит о том, что беременность развивается нормально. Когда значение ХГЧ превышает 2000, можно делать первое УЗИ.
На этом УЗИ еще нельзя услышать сердцебиение, но можно исключить один из самых больших рисков — внематочную беременность. Если эмбрион находится в матке и все в порядке, то женщине рекомендуют обратиться через 7-10 дней, для того чтобы исключить анэмбрионию и замершую беременность, тогда же впервые определяется сердцебиение малыша.

Если на УЗИ не удалось обнаружить сердцебиение, рекомендуют обратиться еще через неделю. Причиной бывает не только замершая беременность, но и неправильное определение срока. В акушерской практике принято ставить срок беременности по менструации, но он не всегда совпадает с истинным сроком, поскольку длительность менструального цикла индивидуальна для каждой женщины. Нормы развития — всего лишь средние показатели, бывает, что эмбрион сначала развивается с опозданием, а после догоняет норму.
Если и через неделю сердце эмбриона не прослушивается, тогда такая беременность считается замерзшей. При этом эмбрион отсутствует в плодном яйце или погибает в какой-то момент развития. На УЗИ можно увидеть, что само плодное яйцо деформировано, а длина эмбриона от 8 мм и более при отсутствии сердцебиения. В этом случае проводится медицинский аборт.

Еще одна цель определения сердцебиения — оценка состояния будущего ребенка. Сердечный ритм у плода меняется при физической нагрузке матери, его физической активности либо же состояния. При изменении его состояния меняется концентрация кислорода в крови, что и отражается на сердечном ритме, но эти изменения временные.
Если сердечная активность возрастает на долгое время, это говорит о том, что кровоснабжение плода нарушается. Тогда могут поставить диагноз: фетоплацентарная недостаточность.
Чаще всего она носит хронический характер. Очень редко компенсаторные возможности малыша могут настолько истощиться, что сердце начинает биться медленнее нормы. Это уже говорит об ухудшении его состояния. В таком случае принимают решение о немедленном родоразрешении или о лечении. От того, на какой неделе развития сердцебиение плода становится патологическим, зависит и метод лечения.

Последнее, что дает наблюдение за сердцебиением плода — мониторинг его состояния при родах. Во время родов ребенок, как и мать, испытывает очень серьезные нагрузки. Он подвергается сдавливанию, ему часто не хватает кислорода. В большинстве случаев сердечно-сосудистая система успешно с этим справляется. Но бывают ситуации, которые требуют экстренного решения. Это отслойка плаценты, пережатие пуповины или другие. Поэтому после каждой схватки проверяют частоту сердечных сокращений у ребенка, чтобы не пропустить признаки критического состояния плода.
В норме трансвагинальный датчик обнаруживает сердцебиение на 5 неделе беременности, трансабдоминальный — на 6-7 неделе. В первом триместре ЧСС эмбриона меняется в зависимости от срока:

Норма для 6-8 недель -110-130 ударов в минуту.

Для 9-10 недели норма составляет от 170 до 190 ударов.

С 11 недели и до родов показатели нормы в диапазоне 140-160 ударов.

Такие изменения связаны с развитием нервной системы ребенка. Сердечные сокращения — важные показатели жизнедеятельности эмбриона. Неблагоприятным признаком считается выраженное изменение и увеличение ЧСС свыше 200. В этом случае необходимо быстро проводить лечение, направленное на устранение причины изменения частоты сердечных сокращений.

После 20 недели беременности исследуется положение сердца в грудной клетке, четырехкамерный срез, количество сокращений за минуту и их характер. На этих сроках исследование проводится для выявления пороков развития.
Определение сердцебиения – один из ключевых методов диагностики состояния будущего малыша. По его характеру можно получить практически исчерпывающую информацию о здоровье или возможной угрозе жизни.

http://vdecret.com/prenatal-development/ultrasound-ctg/na-kakom-sroke-slyshno-serdcebienie-ploda-na-uzi/

Нормальные показатели сердцебиения плода, диагностика и лечение отклонений

Нормы сердцебиения плода по неделям – это способ оценить течение беременности и развитие плода. Показатели известны как врачам-гинекологам, так и УЗИ-специалистам.
Это сравнительно недорогой, доступный и безболезненный способ узнать состояние эмбриона и предположить дату родов. Без прослушивания сердцебиения плода невозможно адекватно увидеть объективную картину беременности. Исследование всегда проводится врачом-гинекологом в женской консультации, гинекологическом стационаре, роддоме или платном медицинском центре.

Когда у плода появляется сердцебиение и на каком сроке его можно услышать

Женщины, которые долго пытаются забеременеть и наконец получают заветные 2 полоски на тесте, приходя ко мне на прием, живо интересуются, на каком сроке уже может быть слышно сердцебиение плода на УЗИ, и расстраиваются, если на 5.5—6-й неделе еще не удается его поймать.
Сердце формируется уже на 3-й неделе после зачатия. Сначала это трубчатый орган, который со временем делится на 4 камеры.
Первые сокращения происходят, когда размер зародыша 3—4 мм (приблизительно на 21-е сутки после оплодотворения). На пятой неделе это еще слабое аритмичное биение, которое не регистрируется УЗИ-датчиками. В этот период ритм задает группа клеток, впоследствии формирующих синоатриальный узел. Но с 6.5 недель ритм налаживается и появляется сердцебиение у плода с частотой более 100 ударов в минуту.
При экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) отсчет ведётся со дня пересадки эмбрионов в полость матки (тогда сердцебиение можно уловить через 5—5.5 недель после процедуры). Контроль за развитием беременности на ранних стадиях у таких женщин проводится при помощи динамической оценки уровня ХГЧ.
Далее скорость биения маленького сердечка постепенно возрастает до 8—12-й недели (до 170/мин.), затем, к 6 месяцам, устанавливается на уровне 140 ударов в минуту.
До 19-й недели на скорость сокращений вегетативная нервная система не влияет. Но с 20-й в ответ на движения ребенка в матке рефлекторно замедляется ЧСС. А ускорением ритма в период бодрствования малыш реагирует только с 28—29-й недели.

Характеристики

На протяжении всей беременности по характеристикам ритма плода можно, не вмешиваясь в организм женщины, следить за развитием, физическим состоянием ребенка, вовремя заметить нарушения и назначить терапию.

Физические особенности ЧСС эмбриона

ЧСС плода — вариабельная величина. Ритм изменяется постоянно: при движениях ребенка в утробе, во время отдыха, после приема пищи мамой, как реакция на падение глюкозы в сыворотке.
В связи с особенностями системы кровообращения эмбриона на разных стадиях гестации сердцебиение определяется несколькими факторами:

этапом формирования камер сердца;

наличием структурных аномалий;

врастанием волокон автономной нервной системы в миокард;

сменой цикла отдыха/активности плода;

уровнем глюкозы в крови матери;

количеством гемоглобина в крови;

состоянием маточно-плацентарного кровотока;

наличием компрессии пуповины;

состоянием околоплодных вод;

общим состоянием здоровья матери.

Таблица нормальных показателей на разных сроках

ЧСС плода изменяется в зависимости от сроков беременности. До 9—10 недель частота прогрессивно возрастает до 170—180/мин., а затем, к 33-й неделе, постепенно стабилизируется на отметке 140—160/мин.
Таблица норм сердцебиения плода по неделям беременности
Некоторые мои пациентки пытаются по ЧСС плода во время первого УЗИ определить пол будущего ребенка. Они опираются на теорию, что сердце девочки бьется с частотой 150—160 в минуту, а мальчика — 140—150. Но с точки зрения медицины, а также моих наблюдений шансы таким образом угадать пол равны 50 %: на ритм эмбриона влияет множество факторов, и никак не его половая принадлежность. Тем более эти цифры не укладываются в табличные нормы сердцебиения плода по неделям, соответствующие сроку проведения первого УЗИ-скрининга.

Как прослушать сердцебиение плода

Оценить показатели сердечной деятельности плода возможно при помощи:

УЗИ (на ранних сроках интравагинальным датчиком, далее — трансабдоминальным);

кардиотокогафии (КТГ);

фетальной доплерометрии;

прямой аускультации стетоскопом.

Определение в домашних условиях

Современные разработки в области медицинского оборудования предлагают портативные приборы, которые записывают ЧСС плода, — фетальные мониторы.
Этот аппарат позволяет независимо от времени и места определить показатели сердечной деятельности малыша или просто насладиться звуком бьющегося сердца.
Конструкция доплера предельно проста:

небольшого размера корпус с цифровым дисплеем и кнопками регуляции звука, записи и воспроизведения, который получает питание от батареек;

непосредственно датчик, который соединяется с базой проводом;

наушники.

Определить сердцебиение при помощи фетального монитора можно уже с 12-й недели беременности.
Стоимость таких приборов в России — от 2 до 7 тысяч рублей. Более дорогие модели могут передавать звуковые волны в матку. Производители предлагают, проигрывая медленную музыку, успокаивать разбушевавшегося малыша в утробе.

Как использовать стетоскоп и что это такое

Акушерский (фетальный) стетоскоп — простейший прибор для определения функционального состояния ребенка и диагностики дистресса плода, имеющийся в каждой женской консультации.
Аускультация живота беременной проводится со II триместра во время каждого ее визита к акушер-гинекологу.
Во время аускультации акушер-гинекологом живота беременной стетоскопом, помимо сердечных тонов ребенка, прослушиваются:

перистальтические шумы кишечника и матки;

звук движения крови по сосудам пуповины;

движения, толчки плода;

биение брюшного отдела аорты (должно полностью совпадать с пульсом беременной).

Причины, затрудняющие выслушивание ЧСС:

значительная жировая прослойка передней брюшной стенки;

прикрепление плаценты на передней стенке матки;

многоводие.

Техника выполнения: исследование проводится, когда беременная лежит на спине. Перед прослушиванием я определяю положение, позицию, вид и предлежание плода (его расположение в матке относительно родовых путей). От этого зависит место, куда нужно прикладывать стетоскоп. Лучше всего сердцебиение слышно сбоку спинки плода, между его лопаток.

Фетальный стетоскоп широким концом прижимают к животу, а вторым — плотно к уху. Определяются ясность, ритмичность сердечных тонов, подсчитывается ЧСС за 1 минуту.
Также прослушать сердечные тоны можно при помощи стандартного фонендоскопа.
Ультразвуковое исследование во время беременности — крайне важный и достоверный метод диагностики аномалий плода, контроля его развития, определения тактики родоразрешения.
Это безопасное для матери и плода, быстрое, доступное и информативное исследование, проведение которого не требует предварительной подготовки (за исключением полного мочевого пузыря на ранних сроках беременности).
Оценка ЧСС плода во время УЗИ наибольшую актуальность имеет до II триместра. Далее сердцебиение прослушивается стетоскопом и КТГ.
Помимо ритма, при ультразвуковом исследовании на разных сроках гестации определяются:

количество, положение и прикрепление плодного яйца;

размеры, функциональное состояние плаценты и пуповины;

количество околоплодных вод;

размеры, вес ребенка, наличие синдрома внутриутробной задержки развития;

положение, позиция, вид и предлежание плода (головное, тазовое, поперечное, косое);

визуализируются все внутренние органы, что позволяет на раннем сроке определить различные аномалии развития и хромосомные патологии;

состояние шейки матки.

Данные, полученные при УЗИ-исследовании, совместно с КТГ позволяют определить биофизический профиль плода — интегрированный показатель, максимально точно прогнозирующий возможную внутриутробную гибель эмбриона.

Рис. Алгоритм оценки БПП.
От суммы баллов непосредственно зависит дальнейшая тактика:

12—8 — нормальное состояние плода;

7—6 — сомнительный результат (возможна гипоксия), динамическое наблюдение, ежедневные КТГ, подсчет шевелений, доплерометрия маточно-плацентарного кровотока в динамике;

менее 5 — тяжелый дистресс плода, угроза антенатальной гибели ребенка, немедленное родоразрешение.

Кардиотокография: описание метода и его информативность

КТГ — это метод оценки состояния ребенка посредством параллельной регистрации сердцебиения малыша и сократительной деятельности матки. Это доступный неинвазивный способ ранней диагностики нарушений фетоплацентраного кровообращения и контроля проводимого лечения.
Результат мониторинга представляется на специально разграфленном листе в виде двух кривых. Современные кардиотокографы оснащены функцией механической регистрации движений плода.
Вегетативная иннервация сердца созревает к 32-й неделе гестации. Поэтому ускорение (акцелерация) и замедление (децелерация) на КТГ, записанной до III триместра, могут обуславливаться только воздействием материнского организма и внутриутробных условий на синоатриальный узел.
КТГ, записанная после 32-й недели, достигает максимальной диагностической значимости в оценке функционального состояния плода. В этот период созревают миокардиальный рефлекс, режим сна и бодрствования.
Процедура КТГ проводится не менее 40 минут, так как необходимо исследовать сердечную деятельность ребенка именно в период его активности. Продолжительность сна малыша колеблется в интервале 15—30 минут, и в этот отрезок времени показатели будут совпадать с таковыми при нарушении его состояния.
Регистрировать КТГ можно в позиции лежа или полусидя. Беременной на живот в проекции спинки плода крепят датчик (при двойне — по одному на каждого ребенка), а в руки дают кнопку, которую она должна нажимать, как только ощутит шевеления плода (пинки, повороты, потягивания). Это поможет лучше оценить вариабельность ЧСС.

По результатам КТГ оцениваются:

базальный ритм (усредненная ЧСС за 10 минут измерения);

вариабельность (степень отклонений от базального ритма) — подсчитываются количество и амплитуда мгновенных осцилляций;

акцелерации (ускорение ЧСС на 15 уд./мин. и более продолжительностью свыше 15 секунд);

децелерации (замедление ритма) — типы Dip1, 2, 3.

Полученные показатели переводятся в баллы соответственно критериям Фишера (рис.).

Признаки нормальной КТГ:

базальная ЧСС 110—150/мин.;

вариабельность 5—25 уд./мин.;

отсутствие децелераций;

более 2 акцелераций за 10 минут.

Если вышеперечисленные критерии соблюдены на протяжении 20 минут, КТГ дальше не записывается.
Тактика ведения беременной в зависимости от количества баллов:

9—12 – состояние удовлетворительное. Угрозы для плода нет.

6—8 — признаки гипоксии плода. Регистрацию КТГ проводить ежедневно.

0—5 — выраженный дистресс плода, угроза антенатальной гибели. Срочная госпитализация и родоразрешение.

При сомнительных результатах КТГ дополнительно проводятся функциональные пробы, позволяющие оценить резервные возможности системы кровообращения плода и повысить достоверность диагностики.

Нестрессовый тест (НСТ). Отслеживание изменений ЧСС плода в ответ на его же движения, тем самым оценивается работа миокардиального рефлекса и, соответственно, нервной системы малыша. Отсутствие реакции сердечного ритма является показанием к окситоционвому тесту.

Окситоциновый контрактильный тест. Отслеживание реакции сердца плода в ответ на маточные сокращения.

Тест со звуковой стимуляцией. Используя виброакустическую систему, доктор будит спящего малыша, тем самым потенциально увеличивая его активность и информативность исследования и снижая частоту ложноположительных результатов КТГ.

Но стоит отметить, что кардиотокография регистрирует нарушения только в момент записи, а балльная система имеет достоверность около 75 %. Для прогноза исхода беременности эти данные можно использовать исключительно в комплексе с другими диагностическими методами.

Как не пропустить патологию: частые признаки проблем

Обычно аускультация акушерским стетоскопом и КТГ на приеме у гинеколога могут вовремя показать нарушения сердечной деятельности плода.
В случае осложнённого течения беременности со второго триместра женщина может ежедневно вести дневник шевелений плода (тест Пирсона). Он помогает следить за состоянием малыша, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.
Если за 12 часов ребенок шевелится менее 10 раз, стоит немедленно обратиться к врачу.
Пациентка Б., 26 лет, наблюдалась у меня по поводу 1-й беременности. Клинические анализы при постановке на учет были в норме. I и II скрининги патологии не выявили. По результатам УЗИ на сроке 32—33 недели определялся один плод в головном предлежании, развитие которого подтверждало срок гестации, структурных аномалий не выявлено. Прибавки в весе и объеме живота, высота стояния дна матки соответствовали положенным. Во время визита на сроке 34—35 недель по результатам КТГ пациентка получила 9 баллов. Для перестраховки я попросила ее вести дневник шевелений плода и объяснила, когда нужно обратиться за помощью.
На третьи сутки измерений за 12 часов беременная почувствовала лишь 7 толчков и пришла на внеплановый прием. На КТГ были замечены признаки гипоксии и дистресса плода. Пациентка срочно направлена в перинатальный центр, где было диагностировано обвитие пуповины с компрессией ее сосудов и выполнено экстренное кесарево сечение. Родился мальчик весом 2250 грамм, рост 46 см, оценка по шкале Апгар 5—7. Выписан домой через 21 день.
Также относительно недорогие и простые в использовании портативные фетальные мониторы помогут женщине самостоятельно прослушать ЧСС малыша в любое время суток. Можно попросить доктора выписать нормы сердцебиения плода по неделям и сопоставлять полученные результаты с табличными.
Признаки возможных отклонений: