Контроль за эффективностью слр начинается через

Содержание

1.3.9 Электрокардиограмма, контроль эффективности реанимационных мероприятий

При про ведении реанимационных мероприятий необходимо как можно быстрее записать ЭКГ для определения вида остановки сердца.
Различают 3 вида остановки сердца. Определить вид остановки можно только с помощью ЭКГ, так как клиническая картина во всех случаях будет одинаковой (рис №11).
Асистолия — полное отсутствие биоэлектрической и механической активности сердца. На ЭКГ регистрируется прямая линия. В 90 % случаев сердце останавливается в диастоле, однако возможна и остановка в систоле. При этом на аутопсии определяют так называемое «каменное сердце».
Электромеханическая диссоциация (идиовентрикулярный ритм, «неэффективное» сердце). При этом виде остановки сердца на ЭКГ могут регистрироваться единичные желудочковые комплексы QRS, однако сократительная функция отсутствует, поэтому артериальное давление не определяется. В прошлом такое состояние называли «сердечнососудистый коллапс». Специфических признаков на ЭКГ не имеет.
Фибрилляция желудочков представляет собой не координированное сокращение отдельных мышечных волокон, при котором функция сердца, как насоса, прекращается. Но на эти неэффективные сокращения расходуется энергия, а значит, и кислород. Поэтому, если не остановить фибрилляцию, то она перейдет в аноксическую асистолию.
Различают первичную фибрилляцию желудочков и вторичную. Первичная фибрилляция развивается внезапно, наблюдается при воздействии на организм электрического тока, утоплении в пресной воде, передозировке препаратами дигиталиса. Вторичная фибрилляция желудочков чаще всего возникает как осложнение инфаркта миокарда или нарушений ритма сердца. Электрокардиограмма, контроль эффективности реанимационных мероприятий.

http://med.bobrodobro.ru/25791

Контроль за эффективностью сердечно-легочной реанимации

Контроль за эффективностью сердечно-легочной реанимации должен осуществлять спасатель во время ИВЛ (способ «один спасатель») или спасатель, проводящий вентиляцию легких (способ «два спасателя»). Отсутствие расширения грудной клетки во время вдоха свидетельствует о неадекватной вентиляции, а отсутствие хорошо определяемой пульсовой волны на сонных

Рис. 47.4. Реанимация одним (а) и двумя (б) спасателями.
артериях во время компрессии — о неэффективности непрямого массажа сердца. В первую очередь должна быть проверена точка компрессии и увеличена сила компрессии. Для увеличения венозного притока и наполнения правого желудочка приподнимают ноги больного под углом 30 ° или используют компрессию голеней. Если и после этого во время компрессий отсутствует пульс на сонных артериях, то при соответствующих показаниях (тампонада сердца) и условиях (операционная) проводят торакотомию и прямой массаж сердца.
Появление самостоятельного пульса на сонной артерии свидетельствует о восстановлении сердечной деятельности. При этом дальнейшее проведение массажа
сердца противопоказано. Сужение зрачков, появление реакции на свет указывают на восстановление функции мозга. Стойко расширенные зрачки являются показателем неэффективности СЛР. Реанимационные мероприятия проводят до тех пор, пока не появится самостоятельный пульс на сонной артерии (см. Алгоритм основных мероприятий СЛР).
Электрокардиографическая диагностика остановки кровообращения.Возможны три первичных механизма остановки кровообращения:
• брадиаритмии, в том числе электромеханическая диссоциация и асистолия.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 476 | Нарушение авторских прав

http://medlec.org/lek-25760.html

Вентиляция легких при массаже

Наружный массаж сердца сам по себе не вентилирует легкие, поэтому он должен сочетаться с искусственной вентиляцией легких.

Вентиляция легких при массаже

Проведение сердечно-легочной реанимации одним спасателем
Необходимо встать на колени рядом с пострадавшим (или во весь рост, если больной находится на носилках, столе или кровати). Через каждые два быстрых нагнетания воздуха в легкие производят 15 сдавлений грудины. Сдавления грудины при каждом цикле производят со скоростью 80 в 1 минуту так, чтобы общая частота составляла около 60 в 1 минуту.
Производят два длительных нагнетания воздуха в легкие в быстрой последовательности в течение 5 секунд, не дожидаясь полного выдоха между вдуваниями.
При вентиляции легких голову пострадавшего поддерживают в запрокинутом состоянии и по возможности приподнимают его плечи с помощью свернутого полотенца или жесткого предмета (например, специальной смоделированной доски для наружного массажа сердца), с тем чтобы при сдавлений грудины голова оставалась запрокинутой.
Проведение сердечно-легочной реанимации двумя спасателями
Эта методика заключается в непрерывных надавливаниях на грудину со скоростью одной компрессии в 1 секунду и одно раздувание легкого после каждого пятого надавливания на грудину. Соблюдение этого соотношения требует большой практики, поэтому в данном случае рекомендуется соотношение 2:15, даже если реанимацию проводят два человека.
Одно надавливание на грудную клетку в 1 секунду уменьшает усталость реанимирующего и позволяет проводить раздувание легких без перерыва. Реанимирующие должны находиться с обеих сторон пострадавшего — так им легче менять положение, не прерывая ритма работы.
Контроль за эффективностью сердечно-легочной реанимации
Контроль должен осуществлять спасатель, проводящий вентиляцию легких, периодически проверяя пульс на сонной артерии, восстановление самостоятельного пульса через 1 минуту после начала сердечно-легочной реанимации и затем каждые несколько минут во время кратковременного прекращения массажа сердца. Периодически следует наблюдать за зрачками. Появление реакции зрачков на свет указывает на восстановление функции мозга, в то время как стойко расширенные зрачки являются неблагоприятным показателем состояния мозга и неэффективности сердечно-легочной реанимации.

Осложнения сердечно-легочной реанимации

Осложнения и ошибки при сердечно-легочной реанимации
Даже правильно проводимая сердечно-легочная реанимация может привести к развитию осложнений. Некоторые из осложнений можно считать незначительными по сравнению со смертью, которая была бы неизбежной, если бы не сердечно-легочная реанимация. Другие осложнения создают определенные проблемы. К ним относятся следующие:
При непроходимости дыхательных путей или при слишком сильном нагнетании воздуха последний может попасть в желудок и раздуть его. Это может привести к регургитации и аспирации содержимого желудка.
У больных пожилого возраста с атеросклерозом максимальное запрокидывание головы, особенно в сочетании с поворотом в сторону, может привести к поражению ствола мозга в результате нарушения кровотока.

У пострадавших с травматическими повреждениями максимальное запрокидывание головы, поворот головы набок и наклон головы могут усугубить повреждение спинного мозга и привести к развитию паралича. Поэтому в этих случаях рекомендуется поддерживание нейтрального положения с вытяжением по одной линии или только умеренное запрокидывание головы как одна из трех манипуляций по восстановлению проходимости дыхательных путей;
Наружный массаж сердца, даже если он проведен правильно, может стать причиной отрыва хрящей или множественного перелома ребер, особенно у больных пожилого возраста. Если при массаже сердца давление на грудину производят высоко, это может вызвать перелом грудины или регургитацию. Если давление производят слишком низко, возможен разрыв печени. При оказании давления на грудную клетку сбоку можно сломать ребра, в результате чего возникнет пневмо- или гемоторакс или ушиб легкого. Сдавление грудины вызывает кровоизлияния и некрозы в миокарде, иногда разрывы желудочно-кишечного тракта.
При нагнетании большого количества воздуха у маленьких детей или у больных с заболеваниями легких (например, эмфизема) существует опасность разрыва легких с развитием напряженного пневмоторакса.
Во избежание ошибок и осложнений необходимо:
Не прекращать сердечно-легочную реанимацию более чем на 5-7 секунд, за исключением тех случаев, когда требуются интубация трахеи, перемещение пострадавшего по лестнице или необходимо позвонить по телефону, чтобы вызвать помощь, если спасающий один. Эти действия не должны занимать более 60 секунд.
В большинстве случаев нельзя перемещать пострадавшего до стабилизации его состояния: восстановление самостоятельного кровообращения на месте происшествия дает более высокие результаты в отношении выживаемости, чем проведение сердечно-легочной реанимации во время транспортировки и восстановление самостоятельного кровообращения в отделении интенсивной терапии. Стабилизация состояния означает вентиляцию, оксигенацию, катетеризацию вен, ЭКГ, а также обращение за консультацией и оформление госпитализации.
Исключением в отношении необходимости стабилизации состояния пострадавшего на месте происшествия является невозможность провести лечение при таких угрожающих жизни состояниях, как нарушение проходимости дыхательных путей в результате отека гортани, напряженный пневмоторакс, тампонада сердца, стойкая блокада сердца, требующая установки водителя ритма, остановка сердца в результате переохлаждения, требующая введения теплых растворов или торакотомии, а также внутренние кровотечения, требующие хирургического вмешательства.
Чтобы избежать повреждения печени, нельзя надавливать на живот, вызывая его сжатие во время проведения сердечно-легочной реанимации.
Обращать внимание на мелкие детали техники сердечно-легочной реанимации!

http://www.medmoon.ru/bolezni/sochetanie_massazha_serdca_s_ventiljaciei_legkih_540.html

Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации. Основы сердечно-легочной реанимации

Часто спасение человеческой жизни полностью зависит от того, насколько своевременно ему была оказана медицинская помощь. Каждый человек еще со школьной скамьи должен усвоить элементарные методы оказания доврачебной помощи пострадавшему. Далее рассмотрим алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации, ее особенности у взрослых и детей.

Что такое СЛР

Сердечно-легочная реанимация, основы ее будут рассмотрены далее, представляет собой срочные меры, которые предпринимаются во время прекращения сокращений сердечной мышцы и самостоятельного дыхания. Эти мероприятия направлены на поддержание искусственным путем жизнедеятельности мозга до восстановления дыхания и нормального кровообращения.
Результативность реанимации полностью зависит от умений реаниматора, условий проведения и наличия необходимого оборудования.

Если говорить про идеальные условия, то основы сердечно-легочной реанимации, проводимой человеком без медицинского образования, включают следующие действия:

  • Закрытый массаж сердечной мышцы.
  • Искусственное дыхание.
  • Использование наружного дефибриллятора.

Но на практике часто оказывается, что люди просто не обладают знаниями и навыками оказания первой помощи, что приводит к смерти человека. Реанимационные действия умеют проводить все медицинские работники, включая обычных медицинских сестер, но обладать такими навыками будет не лишним каждому человеку, чтоб в нужный момент спасти своему близкому жизнь.

Показания для реанимационных мероприятий

Некоторые задаются вопросом о том, когда следует начинать сердечно-легочную реанимацию пострадавшего. Сразу после появления определенных признаков, по которым диагностируют клиническую смерть:

  • отсутствует сознание;
  • нет дыхания;
  • прекратилось сердцебиение;
  • зрачки не реагируют на свет.

Кроме этих обязательных признаков, можно отметить сопутствующие симптомы:

  • синий оттенок кожи и бледность;
  • отсутствие мышечного тонуса;
  • нет реакции на внешние раздражители.

Необходимо помнить, что клиническая смерть длится несколько минут, в течение которых надо успеть сделать правильную сердечно-легочную реанимацию. Потом заставить биться сердце человека можно, но мозг будет мертв.

Основы реанимации

Если у человека остановилось сердце и прекратилось дыхание, но отсутствуют травмы, несовместимые с жизнью, то все можно восстановить. На протяжении 5-6 минут можно вновь запустить сердечную мышцу. Если выполнение сердечно-легочной реанимации затягивается, то шансы существенно падают:

  • Через 10 минут заставить сердце биться врачи смогут, но нервная система уже не будет работать в полном объеме и адекватно.
  • Через 15 минут умирает психически полноценная личность, поэтому возвращение к жизни возможно, но человек будет как растение.
  • Через 30-40 минут после остановки сердца и прекращения дыхания наступает биологическая смерть, и восстановить функции организма невозможно.

Первоочередная задача сердечно-легочной реанимации пострадавшего — это восстановление работы головного мозга и сердца. Дальнейшее оказание помощи по восстановлению полной работоспособности организма будет осуществляться в больнице.

Этапы сердечно-легочной реанимации

Если вы обратились громко к пострадавшему, а в ответ тишина, то надо попробовать растормошить человека за плечо. При отсутствии реакции необходимо приступать к реанимационным действиям. Этапы сердечно-легочной реанимации следующие:

  • Очищение дыхательных путей. Это может потребоваться, если человека вытащили из воды или из-под завала. Из ротовой полости следует удалить зубные протезы и все инородные предметы.
  • Вспомогательная вентиляция легких. Она необходима, если отсутствует самостоятельное дыхание. Использовать можно разные методы или воспользоваться мешками с кислородом.
  • ЗМС. Его надо проводить, если отсутствует сердцебиение и пульс.
  • Техника выполнения реанимационных действий

    Базовые действия предполагают оказание помощи пострадавшему без использования лекарственных средств. Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации следующий:

  • Для начала надо убедиться, что место безопасно для оказания помощи.
  • Подготовка к проведению сердечно-легочной реанимации включает также проверку наличия сознания у пострадавшего.
  • Если человек хоть как-то реагирует, то надо вызвать бригаду врачей.
  • При отсутствии сознания надо повернуть пострадавшего на спину, чтобы оценить возможность самостоятельного дыхания.
  • Если человек сам не дышит, надо делать ИВЛ с непрямым массажем сердца. Частота надавливаний — 100-120 в минуту. Цикл проводится в соотношении 30:2.
  • Порядок проведения сердечно-легочной реанимации одним спасателем такой:

    • 30 компрессий;
    • 2 вдоха через рот или нос.

    Удобнее, когда реанимационные действия проводятся вдвоем с кем-то, тогда один выполняет компрессию грудной клетки, а второй — искусственное дыхание, а потом можно поменяться.

    Проведение непрямого массажа сердечной мышцы

    Используя этот прием, можно восстановить на самом минимальном, но жизненно важном уровне кровоснабжение мозга и сердца. Во время проведения массажа изменяется объем легких, что провоцирует газообмен в них без искусственного дыхания.
    К недостатку кислорода наиболее чувствителен головной мозг, через несколько минут начинаются необратимые изменения. Сердечная мышца по чувствительности к дефициту кислорода находится на втором месте, поэтому успешность реанимации во многом зависит от правильно выполненных действий.
    Техника выполнения следующая:

  • Пострадавшего надо положить на твердую поверхность на спину.
  • Расположиться сбоку от него.
  • Положить ладонь правой руки (если вы правша) на грудную клетку, чтобы основание ладони располагалось на грудине. Это позволит увеличить силу компрессии, но снизить вероятность перелома ребер.
  • Ладонь второй руки положить сверху.
  • Для проведения максимально эффективного массажа плечи реаниматора, оказывающего первую помощь, должны располагаться над грудной клеткой пострадавшего. Руки выпрямлены в локтях.
  • При надавливании грудина должна смещаться у взрослых пациентов на 5-6 см.
  • После нажатия надо позволить восстановить грудной клетке свою форму и вновь осуществлять компрессию. Длительные паузы снижают эффективность реанимации.
  • Если реанимация осуществляется двумя людьми, то рекомендуется меняться через каждые 2 минуты проведения ЗМС, чтобы не снижалось качество.

    Освобождение воздухоносных путей и искусственное дыхание

    При наступлении клинической смерти мышцы расслабляются, и если пострадавший лежит на спине, его язык может сместиться и перекрыть вход в гортань. Для освобождения надо:

  • Ладонь положить человеку на лоб.
  • Приподнять за подбородок голову назад, но при подозрении на перелом позвоночника в шейном отделе это делать категорически запрещается.
  • Пальцами второй руки выдвинуть челюсть вперед.
  • Если совсем нет навыка проведения ИД, то лучше не проводить его, а делать непрямой массаж сердца до приезда бригады врачей. Но при наличии таких навыков лучше сочетать ЗМС с искусственным дыханием.

    • открыть рот пострадавшего;
    • зажать ноздри пальцами своей руки;
    • прижаться ко рту пострадавшего и сделать выдох;
    • после двух таких выдохов начинать массаж сердца;
    • повторять 30 компрессий — 2 вдоха.

    Мероприятие проводить до восстановления у пострадавшего самостоятельного дыхания или приезда скорой помощи.

    Особенности реанимации детей

    Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации у детей включает те же действия, но есть некоторые особенности, которые надо учитывать:

    • Грудным младенцам для восстановления дыхания использовать можно разные приемы, но помнить, что дыхательный объем у малышей — всего 30 мл.
    • При выполнении реанимационных мероприятий на грудную клетку надо давить так, чтобы она не смещалась более чем на 3-4 см.

    Когда следует начинать сердечно-легочную реанимацию пострадавшего ребенка? Сразу же, как только прекратилось дыхание, или остановилось сердце. Последовательность действий такая:

  • Начинать с 5 вдохов в рот малышу или в нос.
  • Далее следует непрямой массаж сердца. Младенцам надавливания на грудную клетку следует делать не ладонью, а двумя пальцами: средним и указательным.
  • Цикл включает 15 компрессий и 2 вдоха.
  • В течение минуты проводить реанимационные мероприятия и вызвать бригаду врачей.
  • Если у маленького пострадавшего травмированы губы или челюсть, то искусственное дыхание проводят так:

    • зафиксировать лоб ребенка;
    • выдвинуть аккуратно нижнюю челюсть;
    • рот закрыть и вдохнуть воздух в нос малыша;
    • сделать короткую паузу;
    • повторить вдох;
    • далее начинают массаж сердца.

    Автоматический дефибриллятор для реанимации

    Это небольшой прибор, который позволяет воздействовать электрическим разрядом через грудную клетку на сердечную мышцу. Эти действия позволяют восстановить кровообращение и запустить сердце.
    Не каждая остановка сердца требует проведения дефибрилляции, но портативное устройство позволяет оценить сердечный ритм и определить необходимость нанесения электрических разрядов.
    Современные дефибрилляторы обладают даже способностью с помощью голосовых указаний подсказывать человеку, оказывающему помощь, последовательность действий.
    Применение таких приборов простое и не требует наличия серьезных знаний и навыков. Разрабатывались они специально для оказания помощи в домашних условиях при отсутствии медицинского образования.
    В процветающих странах такие дефибрилляторы размещаются в местах, где наблюдается большое скопление людей, например на стадионах, в развлекательных центрах, аэропортах, в учебных заведениях.
    Использование прибора подразумевает следующие действия:

  • Включить портативное устройство в цепь питания и дождаться голосовых инструкций.
  • Освободить грудь пострадавшего от одежды.
  • Если кожа вспотевшая или мокрая, то надо ее протереть салфеткой.
  • На приборе имеется схема, показывающая, как надо расположить электроды на груди человека: один фиксируется выше соска с правой стороны от грудины, а второй прикрепляется с левой стороны, но ниже соска.
  • Надо удостовериться, что электроды надежно присоединены к коже, а прибор подключен к источнику питания.
  • Попросите всех отойти от пострадавшего. К нему никто не должен прикасаться в момент работы прибора.
  • Нажать кнопку «Анализ».
  • Прибор самостоятельно сделает анализ сердечного ритма и даст последующие указания. Если дефибриллятор примет решение о необходимости электрического воздействия на сердечную мышцу, то он известит об этом голосовым сообщением.
  • Есть приборы, которые сами выполняют дефибрилляцию, а некоторые модели требуют нажатия на кнопку «Разряд».
  • После разряда продолжить реанимационные действия.
  • Наличие такого прибора рядом позволит еще до приезда скорой помощи заставить сердце человека биться.

    Реанимация по новым требованиям

    Главная задача при оказании помощи человеку — это ликвидировать дефицит кислорода, чтобы предотвратить наступление биологической смерти. Современный стандарт сердечно-легочной реанимации включает несколько стадий.

    • Удаление посторонних предметов из дыхательных путей.
    • ИВЛ.
    • Массаж сердца.

    Вторая стадия включает:

    • Лекарственную терапию.
    • Контроль за работой сердца с помощью ЭКГ.
    • Дефибрилляцию.

    • Определение последствий клинической смерти для организма.
    • Мероприятия по восстановлению функций организма.
    • Нормализация работы нервной системы.

    Правильно проведенная реанимация гарантирует полное восстановление функций организма.

    Реанимация при электротравме

    Под действием тока развиваются тепловой и электролитический эффекты. Симптомы при этом поражении наблюдаются следующие:

    • В местах входа тока заметны ожоги. Чем сильнее сила тока, тем серьезнее поражения, вплоть до обугливания.
    • Волосы не опалены.
    • Любое поражение током затрагивает сердце.
    • В любом случае падает артериальное давление, появляется одышка, учащение пульса.
    • В тяжелых случаях судороги и остановка дыхания.

    При электротравме основы сердечно-легочной реанимации заключаются в следующем:

    • Исключить контакт пострадавшего с источником тока.
    • Если пострадавший самостоятельно не дышит, то срочно надо приступать к выполнению ИД.
    • Если дыхание отсутствует и по приезде скорой, то проводят интубацию трахеи и продолжают искусственное дыхание. Пострадавшего доставляют в стационар.

    Если диагностируется остановка сердца, то алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации следующий:

    • нанесение прекордиальных ударов по нижней части грудины;
    • проведение ИВЛ рот в рот или рот в нос;
    • непрямой массаж сердца.

    После успешного завершения реанимационных действий пациента доставляют в больницу для мониторинга работы сердечной мышцы. Для этого человеку дают поляризующую смесь, сердечные и сосудистые лекарственные препараты:

    • «Адреналин» 0,1% раствор в количестве 1 мл.
    • 2 кубика «Кордиамина».
    • Подкожно 1 мл 10% раствора «Кофеина».
    • Для стимуляции дыхания внутримышечно или внутривенно вводят раствор «Лобелина».

    На рану после ожога электрическим током надо наложить стерильную повязку после обработки кожи.

    Реанимация при утоплении

    При асфиксии, утоплении основы сердечно-легочной реанимации требуют срочного проведения реанимационных действий. Делать искусственное дыхание необходимо сразу же после того, как пострадавший был извлечен из воды или из-под завалов либо снят с петли.
    При утоплении можно не тратить драгоценное время на удаление всей воды из легких, достаточно очистить рот от посторонних предметов, чтобы стало возможным проведение ИВЛ.

    Если начать реанимировать пострадавшего сразу, то практически всегда удается восстановить самостоятельное дыхание, и легкие сами очистятся от скопившейся там жидкости.
    После реанимационных мероприятий человека надо согреть, дать напиться горячего чая и для подстраховки доставить в больницу.

    Ошибки реанимации

    Не всегда реанимация дает положительный результат, безуспешность связана чаще всего с нарушением правил сердечно-легочной реанимации:

    • Помощь стали оказывать слишком поздно.
    • Вентиляция легких проводилась неэффективно.
    • При выполнении непрямого массажа сердца грудная клетка смещалась менее чем на 5 см, что не позволило запустить работу сердечной мышцы и восстановить кровоток.
    • Расположение пострадавшего во время реанимационных мероприятий на мягкой поверхности.
    • Реаниматор нарушает технику выполнения ИВЛ и непрямого массажа сердца.

    Если реанимационные действия проводятся больше получаса, а пострадавшего человека не получается вернуть к жизни, то констатируется биологическая смерть.
    Если у пациента приступ сердечной недостаточности, а реанимация проведена с ошибками, то это чревато серьезными последствиями для пациента. При неправильном проведении массажа сердца возможны:

    • переломы ребер и грудной клетки;
    • травмирование легких;
    • травмы сердечной мышцы.

    Когда прекращать реанимацию

    То, что начинать реанимационные мероприятия следует как можно быстрее, понятно, а когда их можно прекратить? Инструкции следующие:

    • Приехала бригада скорой помощи.
    • Потерпевший показал признаки жизни и начал самостоятельно дышать.
    • У реаниматора не осталось физических сил для оказания помощи.

    Чем эффективнее проводится реанимация, тем меньше времени может на нее потребоваться.

    Противопоказания к реанимации

    Учитывая, что сердечно-легочная реанимация преследует цель вновь вдохнуть в человека жизнь, имеются некоторые противопоказания, при которых проведение таких действий бесперспективно:

    • Смерть в связи с серьезными заболеваниями, например последняя стадия онкологии, острая дыхательная или сердечная недостаточность.
    • Тяжелые травмы, несовместимые с жизнью.
    • Наличие симптомов биологической смерти в виде трупных пятен, помутнения зрачка, окоченение.

    Обладая навыками оказания первой помощи, можно спасти человеку жизнь. Главное — своевременно приступить к действиям, а не ждать приезда скорой помощи.

    http://fb.ru/article/386318/algoritm-provedeniya-serdechno-legochnoy-reanimatsii-osnovyi-serdechno-legochnoy-reanimatsii

    КОНТРОЛЬ ЗА ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ СЛР

    Отсутствие хорошо определяемой пульсовой волны на сонных артериях во время компрессии свидетельствует о неэффективности непрямого массажа сердца. В первую очередь должна быть проверена точка компрессии и увеличена сила компрессии. Для увеличения венозного притока и наполнения правого желудочка ноги больного приподнимают под углом 30° или производят компрессию голеней. Если и после этого во время компрессий отсутствует пульс на сонных
    артериях, то при соответствующих показаниях (тампонада сердца) и условиях (операционная) проводят торакотомию и прямой массаж сердца.
    Появление самостоятельного пульса на сонной артерии свидетельствует о восстановлении сердечной деятельности. При этом дальнейшее проведение массажа сердца противопоказано. Сужение зрачков и появление реакции на свет указывают на восстановление функции мозга. Стойко расширенные зрачки являются показателем неэффективности СЛР. Реанимационные мероприятия проводят до появления самостоятельного пульса на сонной артерии (схема 32.2).
    Э К Г-д иагностика остановки кровообращения. Возможны три первичных механизма остановки кровообращения: фибрил-ляция желудочков (ФЖ); желудочковая тахикардия (ЖТ); брадиаритмии, в том числе ЭМД и асистолия.
    Самый распространенный первичный механизм остановки кровообращения (почти 2^ случаев) — ФЖ. При этом на ЭКГ — нерегулярная, вспыхивающая электрическая активность желудочковых комплексов (рис. 32.6) ФЖ может быть вызвана из участков миокарда со сниженной перфузией, которая ведет к быстрой фокальной деполяризации и запускает механизм «циркуляции возбуждения». ФЖ — самая частая причина внезапной смерти во внебольничных условиях.
    Алгоритм основных мероприятий СЛР

    Рис. 32.6. ЭКГ-диагностика.
    1 — асистолия; 2 — фибрилляция желудочков: а — атоническая, б — тоническая; 3 — электромеханическая диссоциация.
    ЖТ (без пульса) характеризуется ритмичной деполяризацией и трепетанием желудочков с очень высокой частотой. Ударный объем снижен настолько, что пульс на сонных артериях не определяется. Это во внебольничных условиях относительно редкий механизм остановки кровообращения (5—10 % случаев), а в условиях стационара — самая частая причина. По-видимому, он связан с тем, что ЖТ в условиях стационара обнаруживается быстрее, еще до перехода ее в ФЖ. В остальных случаях (около >/>) при остановке кровообращения выявляется брадиаритмия или асистолия. В редких случаях причиной остановки кровообращения может быть надже-лудочковая тахикардия [Гроер К., Кавалларо Д., 1996].
    ЭМД характеризуется организованной электрической деполяризацией сердца без одновременного сокращения волокон миокарда и как следствие — отсутствием СВ. При этом виде остановки сердца на ЭКГ может быть синусовая брадикардия (иногда нормальная ЧСС и даже тахикардия), все виды блокад и медленный идиовентрикулярный ритм без пульса, который известен как гипосистолия, или «слабое сердце». Он отличается редким широко деформированным комплексом без механической активности. Асистолия может быть желудочковой и всего сердца. Последняя на ЭКГ определяется в виде изолинии, а желудочковая — в виде предсердной поляризации. Асистолия бывает первичной и вторичной, возникающей после ФЖ.
    От правильности распознавания причины остановки кровообращения зависят выбор метода СЛР и результат лечения. СЛР следует проводить как можно раньше — до развития необратимых изменений. В идеальном варианте первичные нарушения ритма должны быть устранены до перехода их в ФЖ или асистолию.

    http://xn--80ahc0abogjs.com/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/kontrol-effektivnostyu-slr.html

    КОНТРОЛЬ ЗА ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ РЕАНИМАЦИИ

    Контроль за эффективностью сердечно-легочной реанимации должен осуществлять спасатель во время ИВЛ (способ «один спасатель») или спасатель, проводящий вентиляцию легких (способ «два спасателя»). Отсутствие расширения грудной клетки во время вдоха свидетельствует о неадекватной вентиляции, а отсутствие хорошо определяемой пульсовой волны на сонных
    не должны ограничиваться каким-то определенным временем. Главным критерием продолжения реанимации является сохранение ответной реакции сердца и мозга на проводимые мероприятия. Ими являются: 1) Пульс на сонных артериях — свидетельство правильности выполнения массажа сердца и сохранения тонуса миокарда. 2) Изменение окраски кожных покровов (порозовение). 3) Сужение зрачка: улучшение оксигенации в метаталамическоп области в переднем двухолмии среднего мозга. 4) Высокие \»артефакт-комплексы\» на кардиоскопе/кардиограмме . Если рассматривать сердце как диполь с положительным зарядом на эпикарде и отрицательным на эндокарде, то уплощение и смешение сердца относительно электрода будет сопровождаться изменением его потенциалов, записываемых на ЭКГ. По амплитуде и ширине \»артефакт-комплексов\» можно судить о сохранении возбудимости и тонуса миокарда, силе и активности сдавлений грудной клетки, ответной реакщш сердца на медикаментозную терапию Чаще всего высокая амплитуда комплексов сопровождается пульсовым толчком на сонной артерии. 5) Капнометрия. Концентрация рС02 в выдыхаемом воздухе лучше всего коррелирует с сердечным выбросом и перфузионным давлением миокарда. Метод не находит широкого распространения, так как может быть выполнен только в клинике, хорошо оснащенной соответствующей аппаратурой. 6) Восстановление сознания во время проведения реанимации. (Мы располагаем наблюдением, когда эффективный массаж сердца проводился 2 часа 50 минут с восстановлением явных признаков сознания на 60 минуте — открывание глаз с осмысленным взглядом, кивок головой в знак понимания задаваемых вопросов; больной был введен в наркоз при продолженной реанимации.)
    При проведении реанимационных мероприятий обязателен постоянный контроль их эффективности. Здесь следует различать два понятия:
    ? эффективность искусственного дыхания и кровообращения.
    Под эффективностью реанимации понимают положительный результат оживления пациента. Реанимационные мероприятия считаются эффективными при появлении синусового ритма сердечных сокращений, восстановлении кровообращения с регистрацией артериального давления не ниже 70 мм. рт. ст., сужение зрачков и появлении реакции на свет, восстановление цвета кожных покровов и возобновлении самостоятельного дыхания (последнее не обязательно).
    Об эффективности искусственного дыхания и кровообращения говорят тогда, когда реанимационные мероприятия не привели ещё к оживлению организма (самостоятельное кровообращение и дыхание отсутствуют), но проводимые мероприятия искусственно поддерживают обменные процессы в тканях и удлиняют тем самым продолжительность клинической смерти.
    Эффективность искусственного дыхания и кровообращения оценивается по следующим показателям:
    1. сужение зрачков;
    2. появление передаточной пульсации на сонных (бедренных) артериях (оценивается одним реаниматором при проведении другим компрессий грудной клетки).
    3. изменение цвета кожных покровов (уменьшение цианоза и бледности).
    При эффективности искусственного дхания и кровообращения реанимационные мероприятия продолжаются сколько угодно долго до достижения положительного эффекта либо до стойкого исчезновения указанных признаков эффективности дыхания и кровообращения, после чего реанимация может быть прекращена через 30 минут.
    Сердечно-лёгочная реанимация может быть прекращена, если по ходу СЛР выяснилось, что она пациенту не показана, а также при возникновении опасности для здоровья проводящих реанимацию лиц или ситуации представляющие угрозу окружающим.
    СЛР не показана в следующих случаях:
    ? если установлено, что с момента остановки сердца (при нормальной температуре окружающей среды) прошло более 30 мин;
    ? у пациентов с тяжёлыми хроническими заболеваниями в терминальной стадии (злокачественные новообразования, нарушение мозгового кровообращения, сепсис, несовместимая с жизнью травма).

    Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

    Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

    http://cyberpedia.su/5×3243.html

    Шпаргалка по Сестринскому делу от \»GABIYA\»

    Главное меню

    Навигация по записям

    реанимация : этапы сердечно – легочной реанимации, критерии эффективности, возможные осложнения.

    Сердечно-легочная реанимация состоит из четырех этапов: I — восстановление проходимости дыхательных путей; II — искусственная вентиляция легких; III — искусственное кровообращение; IV — дифференциальная диагностика, медикаментозная терапия, дефибрилляция сердца.
    Первые три этапа могут быть проведены во внебольничных условиях и немедицинским персоналом, имеющим соответствующие навыки по реанимации. IV этап осуществляется врачами скорой медицинской помощи и реанимационных отделений.
    I этап—восстановление проходимости дыхательных путей. Причиной нарушения проходимости дыхательных путей могут быть слизь, мокрота, рвотные массы, кровь, инородные тела. Кроме того, состояние клинической смерти сопровождается мышечной релаксацией: в результате расслабления мышц нижней челюсти последняя западает, тянет корень языка, который закрывает вход в трахею.
    Пострадавшего или больного необходимо уложить на спину на твердую поверхность, повернуть голову набок, скрещенными I и II пальцами правой руки раскрыть рот и очистить полость рта носовым платком или салфеткой, намотанными на II или III пальцы левой руки (рис. 3). Затем голову повернуть прямо и максимально запрокинуть назад. При этом одна рука размещается под шеей, другая располагается на лбу и фиксирует голову в запрокинутом виде. При отгибании головы назад нижняя челюсть оттесняется вверх вместе с корнем языка, что восстанавливает проходимость дыхательных путей.
    II этап — искусственная вентиляция легких. На первых этапах сердечно-легочной реанимации она осуществляется методами «изо рта в рот», «изо рта в нос» и «изо рта в рот и в нос» (рис. 6).
    Исскуственная реанимация изо рта в рот через трубку
    Для проведения искусственного дыхания методом «изо рта в рот» оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего, а если пострадавший лежит на земле, то опускается на колени, одну руку подсовывает под шею, вторую кладет на лоб и максимально запрокидывает голову назад, I и II пальцами зажимает крылья носа, свой рот плотно прижимает ко рту пострадавшего, делает резкий выдох. Затем отстраняется для осуществления больным пассивного выдоха. Объем вдуваемого воздуха — от 500 до 700мл. Частота дыхания—12 раз в 1 мин. К нтролем правильности проведения искусственного дыхания является экскурсия грудной клетки —- раздувание при вдохе и спадение при выдохе.
    При травматических повреждениях нижней челюсти или в случаях, когда челюсти плотно стиснуты, рекомендуется проводить ИВЛ методом «изо рта в нос». Для этого, положив руку на лоб, запрокидывают голову назад, другой рукой захватывают нижнюю челюсть и плотно прижимают ее к верхней челюсти, закрывая рот. Губами захватывают нос пострадавшего и производят выдох. У новорожденных детей ИВЛ осуществляется методом «изо рта в рот и в нос». Голова ребенка запрокинута назад. Своим ртом реаниматор охватывает рот и нос ребенка и осуществляет вдох. Дыхательный объем новорожденного составляет 30 мл, частота дыхания — 25—30 в минуту.
    В описанных случаях ИВЛ необходимо осуществлять через марлю или носовой платок, чтобы предупредить инфицирование дыхательных путей лица, проводящего реанимацию. С этой же целью ИВЛ можно проводить с помощью 5-образной трубки, которая используется только медицинским персоналом (см. рис. 5, г). Трубка изогнута, удерживает корень языка от западения и тем самым предупреждает обтурацию дыхательных путей. 8-образную трубку вводят в ротовую полость изогнутым концом вверх, скользя по нижнему краю верхней челюсти. На уровне корня языка осуществляют поворот ее на 180°. Манжетка трубки плотно закрывает рот пострадавшего, а нос его зажимают пальцами. Через свободный просвет трубки осуществляют дыхание.
    Сердечно-легочная реанимация, осуществляемая одним (а) и двумя лицами (б).
    ИВЛ можно проводить также лицевой маской с мешком Амбу. Маску накладывают на лицо пострадавшего, закрывая рот и нос. Узкую носовую часть маски фиксируют большим пальцем, нижнюю челюсть приподнимают вверх тремя пальцами (III, IV, V), II палец фиксирует нижнюю
    часть маски. Одновременно голова фиксируется в запрокинутом положении. Ритмичным сжатием мешка свободной рукой производят вдох, пассивный выдох осуществляется через особый клапан в атмосферу. К мешку можно подвести кислород.
    III этап—искусственное кровообращение — осуществляется с помощью массажа сердца. Сжатие сердца позволяет искусственно создать сердечный выброс и поддержать циркуляцию крови в организме. При этом восстанавливается кровообращение жизненно важных органов: мозга, сердца, легких, печени, почек. Различают закрытый (непрямой) и открытый (прямой) массаж сердца.
    Непрямой массаж сердца
    На догоспитальном этапе, как правило, проводится закрытый массаж, при котором сердце сжимается между грудиной и позвоночником. Манипуляцию необходимо проводить, уложив больного на твердую поверхность или подложив под его грудную клетку щит. Ладони накладывают одна на другую под прямым углом, расположив их на нижней трети грудины и отступив от места прикрепления мечевидного отростка к грудине на 2 см (рис. 6). Надавливая на грудину с усилием, равным 8—9 кг, смещают ее к позвоночнику на 4—5 см. Массаж сердца осуществляется непрерывно ритмичным надавливанием на грудину прямыми руками с частотой 60 надавливаний в минуту.
    У детей до 10 лет массаж сердца осуществляют одной рукой с частотой 80 надавливаний в минуту. У новорожденных наружный массаж сердца проводят двумя (II и III) пальцами, их располагают параллельно сагиттальной плоскости грудины. Частота надавливаний 120 в минуту.
    Открытый (прямой) массаж сердца применяется при операциях на грудной клетке, ее травмах, значительной ригидности грудной клетки и неэффективном наружном массаже. Для осуществления открытого массажа сердца производят вскрытие грудной клетки в четвертом межре-берье слева. Руку вводят в грудную полость, четыре пальца подводят под нижнюю поверхность сердца, большой палец располагают на его передней поверхности. Проводят массаж ритмичным сжатием сердца. При операциях, когда грудная клетка широко раскрыта, открытый массаж сердца можно проводить, сжимая сердце двумя руками. При тампонаде сердца необходимо вскрыть перикард.
    Реанимационные мероприятия могут быть проведены одним или двумя лицами (рис. 7, а, б). При проведении реанимационных мероприятий одним лицом оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего. После того как поставлен диагноз остановки сердца, очищена полость рта, производятся 4 вдувания в легкие методами «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Затем последовательно чередуют 15 надавливаний на грудину с 2 вдуваниями в легкие. При проведении реанимационных мероприятий двумя лицами оказывающие помощь стоят по одну сторону от пострадавшего. Один осуществляет массаж сердца, другой — ИВЛ. Соотношение между ИВЛ и закрытым массажем составляет 1:5, т. е. одно вдувание в легкие осуществляется через каждые 5 надавливаний на грудину. Проводящий ИВЛ контролирует по наличию пульсации на сонной артерии правильность проведения закрытого массажа сердца, а также следит за состоянием зрачка. Два человека, проводящие реанимацию, периодически меняются. Реанимационные мероприятия у новорожденных проводятся одним лицом, который осуществляет последовательно 3 вдувания в легкие, а затем 15 надавливаний на грудину.
    Об эффективности реанимации судят по сужению зрачка, появлению его реакции на свет и наличию рого-вичного рефлекса. Поэтому реаниматор периодически должен следить за состоянием зрачка. Через каждые 2—3 мин необходимо прекращать массаж сердца, чтобы определить ‘появление самостоятельных сокращений сердца по пульсу на сонной артерии. При их появлении необходимо прекратить массаж сердца и продолжать ИВЛ.
    Первым двум этапам сердечно-легочной реанимации (восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких) обучают широкую массу населения—школьников, студентов, рабочих на производстве. Третьему этапу—закрытому массажу сердца — обучаются работники специальных служб (милиции, ГАИ, пожарной охраны, службы спасения на воде), средний медицинский персонал.
    IV этап — дифференциальная диагностика, медикамеитозная терапия, дефибрилляция сердца — осуществляется только врачами-специалистами в отделении реанимации или в реанимобиле. На этом этапе проводятся такие сложные манипуляции, как электрокардиографическое исследование, внутрисердечное введение лекарственных средств, дефибрилляция сердца.
    Критерии эффективности сердечно-легочной реанимации
    Во время проведения сердечно-легочной реанимации необходим постоянный мониторинг состояния пострадавшего.
    Основные критерии эффективности сердечно-легочной реанимации:
    — улучшение цвета кожи и видимых слизистых оболочек (уменьшение бледности и цианоза кожи, появление розовой окраски губ);
    — восстановление реакции зрачков на свет;
    — пульсовая волна на магистральных, а затем и на периферических сосудах (можно ощутить слабую пульсовую волну на лучевой артерии на запястье);
    -артериальное давление 60-80 мм.рт.ст.;
    — появление дыхательных движений
    . Если появилась отчетливая пульсация на артериях, то компрессию грудной клетки прекращают, а искусственную вентиляцию легких продолжают до нормализации самостоятельного дыхания.
    Наиболее распространенные причины отсутствия признаков эффективности сердечно-
    легочной реанимации:
    — больной расположен на мягкой поверхности;
    — неправильное положение рук при компрессии;
    — недостаточная компрессия грудной клетки (менее чем на 5 см);
    — неэффективная вентиляция легких (проверяется по экскурсиям грудной клетки и наличию пассивного выдоха);
    -запоздалая реанимация или перерыв более 5-10 с.
    При отсутствии признаков эффективности сердечно-легочной реанимации проверяют правильность ее проведения, и продолжают спасательные мероприятия. Если, несмотря на все усилия, через 30 минут после начала реанимационных действий признаки восстановления кровообращения так и не появились, то спасательные мероприятия прекращают. Момент прекращения первичной сердечно-легочной реанимации фиксируют как момент смерти пациента.
    Возможные осложнения:
    Переломы ребер, грудины; разрывы легких, печени, селезенки, желудка; кровоизлияния в мышцу сердца. Эти осложнения происходят:

    • От неправильного выполнения техники сердечно-легочной реанимации: слишком сильного и быстрого вдувания воздуха в легкие, грубого массажа сердца в неверно выбранной точке;
    • От возраста пациента: у стариков чаще бывают переломы ребер и грудины из-за снижения податливости грудной клетки;
    • У младенцев чаще разрывы легких и желудка от чрезмерного нагнетания воздуха.

    Хруст ломающихся ребер не является поводом к прекращению реанимации! Проверьте, правильно ли определена точка для проведения массажа, не смещаются ли Ваши руки вправо или влево от средней линии и продолжайте!

    Добавить комментарий Отменить ответ

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

    http://gabiya.ru/reanimatsiya-etapyi-serdechno-legochnoy-reanimatsii-kriterii-effektivnosti-vozmozhnyie-oslozhneniya/

    Контроль за эффективностью слр начинается через

    ЖТ (без пульса) характеризуется ритмичной деполяризацией и трепетанием желудочков с очень высокой частотой. УО снижен настолько, что пульс на сонных артериях не определяется. ЖТ — относительно ред-
    кий механизм остановки кровообращения во внебольничных условиях (5—10 % случаев), а в условиях стационара — самая частая причина остановки кровообращения. По-видимому, это связано с тем, что ЖТ в условиях стационара обнаруживается быстрее, еще до перехода ее в ФЖ. В остальных случаях (около VS) при остановке кровообращения обнаруживается брадиаритмия или асистолия. Причиной остановки кровообращения может быть надже-лудочковая тахикардия [Гроер К., Кавалларо Д., 1996].
    ЭМД характеризуется организованной электрической деполяризацией сердца без одновременного сокращения волокон миокарда и вследствие этого отсутствием CB.

    Рис. 47.5. Механизмы остановки кровообращения.
    а — тоническая (крупноволновая) ФЖ; б — атоническая (мелковолновая) ФЖ. I — асистолия; II — ФЖ; III — ЖТ (пульс не определяется); IV — ЭМД («слабое», «неэффективное» сердце).
    При этом виде остановки сердца на ЭКГ возможна синусовая брадикар-дия (иногда нормальная ЧСС и даже тахикардия), все виды блокад и медленный идиовентрикулярный ритм без пульса, который известен как гипосистолия или «слабое сердце» и отличается редким широко деформированным комплексом без механической активности.
    Асистолия может быть желудочковой и всего сердца. Последняя определяется на ЭКГ в виде изолинии, в то время как желудочковая проявляется предсердной поляризацией. Асистолия бывает первичной и вторичной, возникающей после ФЖ.
    От правильности распознавания причины остановки кровообращения зависят выбор метода СЛР и результат лечения. СЛР следует проводить как можно раньше — до развития необратимых изменений.
    В идеальном варианте первичные нарушения ритма должны быть устранены до перехода их в ФЖ или асистолию.
    Особенности СЛР у детей. У детей остановка кровообращения очень редко возникает вследствие карди-альных причин. У новорожденных и грудных детей причинами остановки кровообращения могут быть асфиксия, синдром внезапной смерти новорожденных, пневмония и брон-хиолоспазм, утопление, сепсис, неврологические заболевания; у детей первых лет жизни — травмы (автодорожные, пешеходные, велосипедные), асфиксия (в результате заболеваний или аспирации инородных тел), утопление, ожоги и огнестрельные ранения.
    Техника реанимационных манипуляций у детей примерно такая же, что и у взрослых, однако есть некоторые особенности. Прощупать пульс на сонных артериях у новорожденных достаточно сложно из-за короткой и круглой шеи (в этих случаях рекомендуется прощупывать пульс на плечевой артерии). Контроль пульса у детей младше одного года осуществляют на плечевой артерии, а у детей старше одного года — на сонной артерии.
    Проходимость воздухоносных путей достигается простым подъемом подбородка или выдвижением нижней челюсти вперед. Если самостоятельное дыхание у ребенка первых лет жизни отсутствует, то самым важным реанимационным мероприятием является ИВЛ. У детей до 6 мес ИВЛ проводят путем вдувания в рот и нос одновременно. У детей старше 6 мес дыхание проводят «изо рта в рот», зажимая при этом нос ребенка большим и указательным пальцами. Следует соблюдать осторожность в отношении объема вдуваемого воздуха и создаваемого при этом давления в дыхательных путях. Воздух вдувают медленно в течение 1 — 1,5 с. Объем
    каждого вдувания должен вызывать спокойный подъем грудной клетки. Частота ИВЛ для детей первых лет жизни — 20 дыхательных движений в 1 мин. Если при ИВЛ грудная клетка не поднимается, то это свидетельствует об обструкции дыхательных путей. Самая частая причина обструкции — неполное открытие дыхательных путей в связи с недостаточно правильным положением головы реанимируемого ребенка. Следует осторожно изменить положение головы и затем вновь начать ИВЛ.
    Дыхательный объем при этом определяется по формуле:
    ДО (мл) = масса тела (кг) · 10.
    На практике вентиляция оценивается по экскурсии грудной клетки и потоку воздуха во время выдоха.
    Темп ИВЛ у новорожденных приблизительно 40, у детей старше 1 года — 20, у подростков — 15 в минуту.
    Наружный массаж сердца у грудных детей осуществляется двумя пальцами, а точка компрессии располагается на 1 палец ниже межсосковой линии. Другой рукой оказывающий помощь поддерживает голову ребенка в положении, обеспе-
    чивающем проходимость дыхательных путей.
    Глубина компрессии грудины — от 1,5 до 2,5 см, частота надавливаний — 100 в минуту (5 компрессий за 3 с и менее). Соотношение компрессия: вентиляция = 5:1. Если ребенок не интубирован, то на дыхательный цикл отводится от 1 до 1,5 с в паузу между компрессиями. После 10 циклов (5 компрессий: 1 вдох) нужно попытаться в течение 5 с определить пульс на плечевой артерии.
    У детей в возрасте 1—8 лет надавливают на нижнюю треть грудины (на толщину пальца выше мечевидного отростка) основанием ладони. Глубина компрессии грудины — от 2,5 до 4 см, частота массажа — не менее 100 в минуту. Каждая пятая компрессия сопровождается паузой для вдоха. Отношение частоты компрессий к темпу ИВЛ для детей первых лет жизни должно составлять 5:1, независимо от того, сколько человек участвуют в реанимации. Состояние ребенка (пульс на сонной артерии) повторно оценивают через 1 мин после начала реанимации и затем каждые 2—3 мин.
    У детей старше 8 лет методика СЛP такая же, как и у взрослых.

    http://studfiles.net/preview/1215581/page:125/

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector