Острая и хроническая коронарная недостаточность – симптомы

Коронарная недостаточность

Коронарная недостаточность – это патологическое состояние, развивающееся в результате полного или частичного прекращения тока крови по коронарным (венечным) артериям, что приводит к неадекватному снабжению клеток миокарда питательными веществами и кислородом.
Коронарная недостаточность лежит в основе патологического механизма развития ишемической болезни сердца, но может формироваться и на фоне некоторых других патологий, обусловленных поражением коронарных артерий.
Одним из вариантов хирургического лечения коронарной недостаточности является малоинвазивная операция – чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика.
Для коронарной недостаточности характерна локальная ишемия миокарда, в то время как общая гипоксия бывает обусловлена патологиями строения молекул гемоглобина, дыхательной недостаточностью, тяжелой анемией, а не сосудистым фактором.
К развитию коронарной недостаточности приводит нарушение кровотока по коронарным артериям, обусловленное разными патологическими факторами, к которым относятся:

• • окклюзия просвета венечных артерий тромбом или атеросклеротической бляшкой;

 

• • спазм коронарных артерий;

 

• • субэндотелиальное кровоизлияние;

 

• • сужение просвета артерий в результате сдавления их снаружи инородным телом, опухолью или спайками;

 

• • продуктивное воспаление, приводящее к разрастанию соединительной ткани.

 

Очень редкой причиной возникновения коронарной недостаточности является наличие между артериями легких и артериями сердца шунта, по которому происходит сброс крови от венечных артерий в бассейн легочных артерий, так как давление в них ниже.
Предрасполагающими к коронарной недостаточности факторами являются:
В зависимости от длительности течения и выраженности клинических симптомов коронарная недостаточность подразделяется на три вида:

• • острая коронарная недостаточность – возникает в результате внезапного прекращения тока крови по одной из ветвей коронарной артерии, например, при закупорке ее тромботическими массами. Нередко приводит к развитию инфаркта миокарда, может стать причиной внезапной смерти пациента;

 

• • хроническая коронарная недостаточность – к ее развитию приводит медленно прогрессирующее нарушение кровотока по коронарной артерии, например, связанное с ростом атеросклеротической бляшки. Клинически проявляется периодическими сердечными приступами, протекающими по типу стенокардии;

 

• • относительная коронарная недостаточность – развивается в результате увеличения сердца (гипертрофия при аортальном пороке, артериальной гипертензии) и отставанием от этого процесса венечных сосудов.

 

Профилактика коронарной недостаточности строится на исключении факторов, способствующих ее возникновению и прогрессированию.
По выраженности клинических проявлений выделяют следующие формы хронической коронарной недостаточности:

• Легкая. Приступы стенокардии возникают редко, их причиной становятся чрезмерные психические переживания или физические нагрузки.

 

• Средней тяжести. Сердечный приступ провоцируется внешними воздействиями, чаще всего повышенными физическими нагрузками, например, подъемом по лестнице, бегом или очень быстрой ходьбой. На электрокардиограмме у большинства пациентов отмечается характерное изменение зубцов, которые особенно выражены у лиц, перенесших ранее инфаркт миокарда и страдающих кардиосклерозом. Болевой приступ может сочетаться с нарушениями сердечного ритма.

 

• Тяжелая. Приступ стенокардии провоцируется даже незначительными физическими нагрузками или психоэмоциональными переживаниями. Может возникать и во время отдыха, в том числе во время ночного сна. Нередко боли сочетаются с появлением сердечной астмы. При обследовании выявляют выраженный кардиосклероз, признаки хронической сердечной недостаточности.

Выделяют также обратимую и необратимую коронарную недостаточность.

Симптомы коронарной недостаточности

Острая коронарная недостаточность развивается из-за резкого прекращения кровотока по одной из ветвей венечной артерии, в результате чего в локальном участке миокарда возникают выраженная гипоксия и значительно нарушаются метаболические процессы. Клинически патология проявляется приступом стенокардии или его эквивалентов, например, приступообразной одышкой, инфарктом миокарда.
Симптомы острой коронарной недостаточности:

• • боли в проекции сердца, которые могут иррадиировать в левую руку, лопатку, шею, верхний отдел живота;

 

• • ощущение нехватки воздуха;

 

• • беспокойство, страх смерти;

 

• • бледность кожных покровов.

 

Неблагоприятное влияние на течение хронической коронарной недостаточности оказывают сахарный диабет, тяжелые расстройства липидного обмена, артериальная гипертензия.
Хроническая коронарная недостаточность протекает длительно, медленно прогрессируя. Первоначально проявляется приступами стенокардии, возникающими под влиянием значительных нагрузок, т. е. эпизодами острой коронарной недостаточности. Прогрессирующее снижение коронарного кровотока приводит к учащению этих приступов, способствует формированию кардиосклероза, ишемической миокардиодистрофии.

Диагностика

Наиболее важную роль в диагностике коронарной недостаточности играет электрокардиография, проводимая в условиях дозированных физических нагрузок. Характерным ЭКГ-признаком коронарной недостаточности является возникающая во время максимальной физической нагрузки или спустя 2–5 минут после нее депрессия сегмента S-T. Как косвенный признак коронарной недостаточности следует расценивать и возникающую при выполнении нагрузочной пробы аритмию.
С целью оценки состояния венечных артерий, точного выявления участка окклюзионного или стенотического поражения проводят коронарографию – метод рентгенологической диагностики с применением контрастного вещества.
Лабораторная диагностика коронарной недостаточности включает определение концентрации в сыворотке крови электролитов, глюкозы, креатинкиназы, лактатдегидрогеназы, триглицеридов, липопротеидов низкой и высокой плотности, АЛТ и АСТ, общего холестерина. Особое диагностическое значение отводится определению тропинов I и Т, маркеров гипоксического повреждения миокарда. Их обнаружение является признаком произошедшего инфаркта или микроинфаркта миокарда.
Для коронарной недостаточности характерна локальная ишемия миокарда, в то время как общая гипоксия обусловлена не сосудистым фактором.
Требуется дифференциальная диагностика с рядом других патологий, сопровождающихся появлением болей в грудной клетке или загрудинной области. К ним относятся:

Лечение коронарной недостаточности

Комплексная терапия коронарной недостаточности включает:

• Общие мероприятия, направленные на устранение факторов риска недостаточности венечного кровообращения. К ним относятся: дозированная физическая активность, правильное чередование режимов труда и отдыха, полноценный сон продолжительностью не менее 8 часов, отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками, лечение сопутствующих заболеваний, нормализация массы тела, санаторно-курортное лечение.

 

• Антиангинальная и противоаритмическая медикаментозная терапия, направленная на купирование приступов стенокардии и предотвращение их повторения, лечение нарушений проводимости и аритмии.

 

• Другие виды медикаментозной терапии. В зависимости от показаний назначают гиполипидемические средства, антикоагулянты и т. д.

Терапия хронической коронарной недостаточности проводится лекарственными препаратами следующих групп:

• • сосудорасширяющие средства;

 

• • препараты, действующие на адренергическую иннервацию миокарда;

 

• • антибрадикининовые средства;

 

• • препараты других групп (диуретики, антиаритмические, гипотензивные и др.).

 

При резистентности к проводимой консервативной терапии показано хирургическое лечение, целью которого является восстановление кровоснабжения на локальном участке ишемии миокарда (реваскуляризация).
Коронарная недостаточность лежит в основе патологического механизма развития ишемической болезни сердца.
Наиболее часто прибегают к аортокоронарному шунтированию (АКШ). Суть заключается в создании аутовенозного анастомоза между пораженной коронарной артерией и аортой ниже участка окклюзии или стеноза, препятствующих нормальному кровотоку. Благодаря анастомозу кровь обтекает имеющееся препятствие, и кровоснабжение миокарда в зоне ишемии восстанавливается. Операция аортокоронарного шунтирования может выполняться на работающем сердце («АКШ на бьющемся сердце») или в условиях искусственного кровообращения.
Одним из вариантов хирургического лечения коронарной недостаточности является малоинвазивная операция – чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА). В ходе ЧТКА производят расширение стенозированной коронарной артерии при помощи раздувающегося баллончика, после чего устанавливает в нее стент, выполняющий роль каркаса, что обеспечивает достаточный просвет сосуда для нормального кровотока и препятствует рецидиву стеноза.

Профилактика

Профилактика коронарной недостаточности строится на исключении факторов, способствующих ее возникновению и прогрессированию. Рекомендованы:

• • отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками;

 

• • исключение психоэмоциональных перегрузок;

 

• • занятия физкультурой;

 

• • здоровое питание;

 

• • контроль артериального давления;

 

• • поддержание оптимальной массы тела.

 

Возможные последствия и осложнения

Основными осложнениями коронарной недостаточности являются:

• • инфаркт миокарда;

 

• • блокады проводящих путей;

 

• • аритмии.

 

Прогноз зависит от количества пораженных венечных артерий и состояния миокарда левого желудочка. Неблагоприятное влияние на течение хронической коронарной недостаточности оказывают сахарный диабет, тяжелые расстройства липидного обмена, артериальная гипертензия.
Видео с YouTube по теме статьи:

http://www.neboleem.net/koronarnaja-nedostatochnost.php

Как проявляется недостаточность коронарная?

 

• • Виды коронарной недостаточности

 

• • Основные симптомы заболевания

 

• • Диагностика и постановка диагноза

 

• • Способы профилактики и лечения

 

Хроническая недостаточность коронарная являет собой нарушение коронарного кровотока, при котором к миокарду кислород поступает неравномерно и не снабжает сердце питательными веществами. Этим патологическим явлением может быть вызвано кислородное голодание мозга, а также нехватка жизненно важных полезных веществ. Ишемическая болезнь сердца — очень серьезная проблема, она усиливает изнашивание сердечной мышцы, провоцирует нехватку веществ для корректного функционирования миокарда и нарушает равномерность коронарного кровоснабжения.

Важно вовремя определить, прогрессирует ли эта сердечная патология, ведь в дальнейшем она может спровоцировать ишемию миокарда, анемию или понижение уровня гемоглобина в крови. В основном она формирует патогенетическую основу ишемии сердца, но также проявляется и в других случаях.

Виды коронарной недостаточности

 

Ишемия сердца включает в свое понятие 2 формы заболевания:

• Острая форма происходит после закупорки или спазма коронарных артерий. Она провоцирует инфаркт миокарда.

 

• Хроническая форма — медленное развитие патологии в связи со снижением притока крови к миокарду.

Независимо от того какая форма ишемии сердца наблюдается у пациента, у него могут совсем отсутствовать причины ее развития. Это заболевание может передаться по наследству и проявиться под воздействием негативных факторов. Изменения физических свойств крови могут привести к ее сгущению.

Основные симптомы заболевания

На первых порах возникает только острая форма заболевания, которая может перерасти в хроническую. За первым рецидивом через некоторое время последует второй, поэтому нужно неотложное лечение. Бывали случаи, когда никакие симптомы не проявлялись до наступления приступа стенокардии.

Стенокардия — это резкий приступ сжимающей боли в области груди. Боль отдает в левую часть тела, лопатку и руку. Такой приступ может быть спровоцирован внешними факторами, а может наступить даже в состоянии покоя.
На ранней стадии симптомы острые и резкие, например одышка, кашель, давящие боли в области сердца, учащенное сердцебиение. Их может спровоцировать даже обычная физическая нагрузка или эмоциональный стресс.
При переходе в хроническую стадию все проявления становятся более стойкими и ноющими, утихают лишь со временем. Боль в грудине может стать последствием быстрой ходьбы, резких движений, паники, испуга. Ее могут спровоцировать подъемы на большую высоту и длительные прогулки. Эти причины самые безобидные, но наиболее распространенные.
После таких патогенных факторов возможна тошнота и рвота, учащенное мочеиспускание или метеоризм, иногда состояние ухудшается диспепсией, то есть нарушениями процесса пищеварения, болезненными ощущениями в области желудка.
Если боль усиливается, то необходимо незамедлительное обращение к врачу. В результате хронической формы смерти не будет, но ишемическая болезнь сердца будет развиваться все стремительнее.
Невозможность перекачивать сердцем кровь для всех органов вызывает отечность конечностей и быструю утомляемость. Человек нуждается в большем количестве времени для отдыха и сна, чтобы поднять настроение и улучшить самочувствие.

Диагностика и постановка диагноза

Визуальный осмотр позволяет опытному врачу определить, есть хроническая коронарная недостаточность или ее нет. Но для точного определения наличия или отсутствия болезни нужно пройти несколько процедур.
Основные диагностические обследования:

 

• • после общего анализа крови можно увидеть количество эритроцитов, определить, есть ли воспалительный процесс;

 

• • с помощью биохимического анализа крови определяются причины развития патологии;

 

• • возможность формирования тромбов можно определить по свертыванию крови;

 

• • первопричины недостаточности коронарной артерии показывает коронарография;

 

• • работоспособность миокарда лучше всего видна на электрокардиографии;

 

• • на последнем этапе обследований проводят рентген для обнаружения возможных побочных заболеваний.

 

Постановка корректного диагноза и выбор правильного лечения возможны только после проведения этих процедур.

Способы профилактики и лечения

При лечении особую роль играет степень выраженности недостаточности, сила ее проявления, частота рецидивов. Сначала нужно избавиться от основных недугов, вследствие которых развивается коронарная недостаточность. Важно привести в норму состояние сердечно-сосудистой системы, вылечить атеросклероз, любые ишемические заболевания сердца, исключить риск инфаркта миокарда.

Еще нужно забыть о любых вредных привычках. Они очень сильно влияют на стенки сосудов, разрушают сосудистую систему. Необходимо избегать употребления алкоголя, кофе по утрам и неправильного питания. Все эти меры помогут хоть немного вернуть здоровье в норму.
Лечение основывается на удалении главного провокатора — первоначальной болезни. Если она имеет не острую, а хроническую форму, то нужно добиться уменьшения количества рецидивов к минимуму.
Медикаментозное лечение помогает на незапущенных стадиях любой болезни. Когда случай критический, то прибегают к хирургическому вмешательству. Все зависит от общего состояния пациента, его самочувствия и клинической картины. Хирургические манипуляции возможны только в крайнем случае, когда они станут самым эффективным и продуктивным способом лечения.
Купировать болевой синдром без доктора очень сложно, поэтому лучше незамедлительно вызвать скорую помощь.
Во время ожидания нужно создать благоприятную обстановку для больного, устранить провоцирующий патогенный фактор, обеспечить прямой доступ к свежему воздуху. Желательно успокоить человека, попытаться привести в норму сердцебиение.
Желательно всегда иметь с собой быстродействующие таблетки, ведь любая сердечная болезнь требует незамедлительных действий. Когда прогрессирует приступ стенокардии, то под язык кладут нитроглицерин; приемы повторяют, пока не начнется его действие и не наступит результат. Чтобы устранить вероятность формирования тромбов, принимают аспирин. Коронарорасширяющие препараты способствуют увеличению пространства для прохождения крови, улучшают насыщение сердечной мышцы кислородом и всеми полезными питательными веществами. Прописывают также средства, которые снижают уровень потребности миокарда в кислороде, и антиагрегантные средства.

Немедленная госпитализация человека и последующая реанимация помогут избежать летального исхода и стабилизировать его самочувствие. Если случай все-таки тяжелый, то прибегают к операции. Нужно, чтобы к сердцу правильно и стабильно поступал кислород и все питательные вещества.
Неврозы сердца требуют большого количества разных видов таблеток, а ишемическое заболевание должно проходить под постоянным наблюдением врача и со строгими приемами необходимых препаратов. Устанавливается правильное питание, подстраиваются под состояние больного и его лекарства. Важную роль играет контроль своего поведения, количества физических нагрузок, эмоционального настроя. Резкие перепады настроения или стрессы только ухудшают ситуацию, ведь при этом поднимается давление, в результате чего сердце не успевает вовремя перекачивать нужный объем крови.

Если взяться за лечение болезни сразу после проявления первых симптомов, то устранить проблему получится еще на начальном этапе во время острой формы. Хроническая недостаточность будет беспокоить человека до конца жизни. Поэтому важно начать лечение на первых порах, когда можно обойтись только таблетками. Если пустить патологию на самотек, то будет необходимо хирургическое вмешательство, а иногда даже оно не сможет полностью устранить сердечную недостаточность. Лучше при первых симптомах обратиться к лечащему врачу и детально обследоваться, а потом проанализировать состояние организма.

http://1poserdcu.ru/nedostatochnost/nedostatochnost-koronarnaya.html

Коронарная недостаточность на экг

К анатомическому (склеротическому) фактору коронарной недостаточности обычно присоединяется и функциональный. В настоящее время все более и более отстаивается точка зрения, что атеросклероз коронарных артерий может возникнуть не только на почве общего нарушения холестеринолипоидного обмена, но часто и вследствие ангиневроза этих сосудов, а также их гемодинамической нагрузки.
Наряду с этим признается, что склерозированные артерии склонны к парадоксальным реакциям на нервные импульсы, идущие по вегетативным нервам. Наконец, установлено, что острая недостаточность коронарного кровообращения в виде стенокардии и инфаркта миокарда может возникнуть при неизмененных или незначительно измененных коронарных сосудах. Поэтому функциональный фактор в генезе коронарной недостаточности как при склерозированных, так и при неизмененных коронарных артериях имеет весьма важное значение.
При функциональной патологии коронарные артерии недостаточно адаптируются к потребностям сердца в кровоснабжении. Адаптация их реализуется путем расширения и сужения артерий с соответствующим увеличением или уменьшением коронарного дебита крови. В физиологических условиях адаптация совершается быстро и точно, благодаря совершенной нервной и гуморальной регуляции коронарного кровообращения.
Патология выражается в запоздалом или недостаточном расширении венечных артерий. Возможно также возникновение спазма коронарных артерий.
Нарушению питания сердечной мышцы и его трофическим расстройствам способствуют и другие факторы: анемия, нарушение обмена электролитов, гормональные воздействия.
Все многообразные варианты функциональных и морфологических изменений венечных сосудов, обслуживающих коронарную недостаточность, находят свое отражение в клинике и изменениях на ЭКГ. Электрокардиографическое исследование позволяет получить объективный критерий для диагностики коронарной недостаточности и для суждений о характере локализации, глубине и стойкости изменений миокарда.

Коронарная недостаточность может вызвать три степени изменения сердечной мышцы: пониженное кровоснабжение миокарда (ишемия), острую или хроническую дистрофию сердечной мышцы (повреждение) и некроз миокарда. В этой связи различают три основных типа электрокардиографических изменений при коронарной недостаточности: смещение сегмента S—Т вниз от изолинии и инверсия зубца Т; смещение вверх сегмента S—Т; увеличение зубца Q и снижение зубца R.
Клиническое выражение коронарной недостаточности — стенокардия. Иногда коронарная недостаточность не сопровождается типичным болевым синдромом, в начальной стадии может наблюдаться болевой синдром без соответствующих изменений на ЭКГ. В ряде случаев изменения на ЭКГ обнаруживаются лишь во время приступа стенокардии или после физической или эмоциональной нагрузки и являются, таким образом, переходящими. В более поздних стадиях они определяются и в покое, отражая наличие хронической коронарной недостаточности.
Коронарная недостаточность прежде всего вызывает нарушение процессов реполяризации. По мере развития коронарной недостаточности сегмент S—Т опускается и принимает строго горизонтальное направление, образуя отчетливый угол с восходящим коленом зубца Т. Зубец Т снижается, может стать уплощенным, иногда превращается в двухфазный с начальной или конечной отрицательной фазой, затем становится отрицательным, сохраняя равностороннюю форму и приобретая иногда заостренную вершину.
Сегмент S—Т может смещаться вниз, имея горизонтальное направление или образуя выпуклость в сторону смещения. Косое нисходящее смещение сегмента S—Т вниз от изолинии (от зубца Р к отрицательному зубцу Т) или косое восходящее (от зубца S к положительному зубцу Т) также наблюдается при стенокардии, но они менее характерны.

http://meduniver.com/Medical/cardiologia/690.html

Что такое коронарная недостаточность: причины, симптомы и опасность внезапной смерти

 

Подавляющее большинство внезапных смертей, не вызванных травмой (70-90% по разным данным), приходится на острую коронарную недостаточность. Внезапная коронарная смерть (ВКС), как правило, является проявлением ишемии сердца, когда возникает резкое несоответствие между кровоснабжением по коронарным (венечным) сосудам и потребностью миокарда в оксигенации (насыщении кислородом, O2).
Во многих ситуациях состояния, предшествующие ВКС, были бессимптомными, то есть пациент не знал о существовании у него проблем с сердечной деятельностью. Так возникла необходимость детально рассмотреть патологию, называющуюся коронарная недостаточность, ознакомиться с ее признаками, причинами и принципами лечения.

Что такое коронарная недостаточность?

Клинико-патофизиологическим определением коронарная недостаточность называют состояние, когда ухудшается кровоток по венечным артериям сердца. Как следствие, ухудшается обеспечение сердечной мышцы биологически необходимыми веществами и кислородом, а также отток продуктов газообмена и метаболизма. Можно оценить, что такое коронарная недостаточность (КН) для человека, рассмотрев 2 ее основные формы – острую и хроническую.

Острая (необратимая)

 

Резкое ухудшение проходимости венечных сосудов определяется как острая коронарная недостаточность. Ее типовой формой является инфаркт – локальное омертвение миокарда из-за несоответствия между доставкой кислорода к мышце и его потребностью.
Происхождение острой коронарной недостаточности сопряжено со значительным ухудшением венечного кровотока или с его необратимым прекращением по причине спазма или тромбоза, нередко ведущим к смерти.

Хроническая (обратимая)

Провоцирующими факторами развития хронической коронарной недостаточности обычно выступает стенокардия, но нередки случаи проблемных пост-хирургических состояний по восстановлению (в том числе медикаментозному) венечного кровообращения (реваскуляризации).
Стенокардия, являющаяся типичным признаком хронической КН, это такое состояние ишемии, которому свойственны сильные кардиальные боли сжимающего характера. Выраженные симптомы – боли, локализующиеся в области грудины или слева от нее, нередко иррадиирующие в левое плечо или лопатку.
Выделяют несколько видов стенокардии:

• • стабильную – наиболее распространенную, возникающую из-за ощутимого ухудшения венечного кровотока при усилении нагрузки;

 

• • нестабильную – не сопряженную с нагрузками на сердце и характеризующуюся нарастающими приступами, часто завершающимися инфарктом;

 

• • вариантную (стенокардию Принцметала) – возникающую из-за продолжительного спазма венечных сосудов и нередко способствующую формированию мелкоочагового кардиосклероза.

 

Признаки коронарной недостаточности нередко наблюдаются и после перенесения пациентом чрескожной внутрисосудистой ангиопластики, аортокоронарного шунтирования и прочих методов реваскуляризации (реперфузии) сердечной мышцы.
Помимо основных, рассматривают еще один вид коронарной недостаточности – относительную. Она возникает при патологическом разрастании миокарда на фоне нормального развития венечных сосудов. В этом случае разросшиеся участки миокарда, «не успевшие» обрасти артериями, проявляют признаки ишемии.

Механизмы развития острой коронарной недостаточности

В чем отличие от сердечной недостаточности?

Считается ли коронарная синонимом сердечной недостаточности? Несмотря на схожесть клинических проявлений, эти понятия имеют патогенетические различия. Если первое состояние возникает из-за нарушения кровоснабжения миокарда по коронарным артериям, то второе обусловлено невозможностью сердца выполнять насосную функцию.
Это нарушение происходит из-за:

• • нарушения сократительной способности сердечной мышцы;

 

• • пороков развития кровеносной системы;

 

• • повреждения клапанной системы сердца.

 

В результате чего возникает?

В патогенезе КН взаимодействуют три ведущих фактора:

• • атеросклеротические повреждения сосудов;

 

• • интракоронарный тромбоз;

 

• • спазм венечных сосудов.

 

Атеросклеротическое сужение коронарных артерий в 90% случаев и более составляет основу ишемизации миокарда. Если из-за атеросклеротической бляшки просвет сосуда сужается на 70-80%, неизбежны приступы стенокардии напряжения, вызываемые физическим напряжением.
Тромбоз венечной артерии, результирующий в коронарную недостаточность, в большинстве случаев возникает в результате атеросклеротического повреждения венечного сосуда, поскольку формирование тромба происходит на поврежденной поверхности атеросклеротической бляшки. К скоплению тромбов приводят небольшие изъязвления или нарушения целостности эндотелия бляшки.

При спазме коронарных артерий сокращаются сосудистые стенки, что и становится препятствием для нормального кровотока. Происхождение спазма связывают с активацией симпатической нервной системы (в результате стрессов, психических или физических перегрузок). Спазм нередко является причиной острой КН.
Нечастыми, но возможными причинами коронарной недостаточности бывают: врожденные аномалии венечных артерий, гипертрофическая кардиомиопатия, сдавливание коронарных сосудов опухолевым новообразованием.

Какими признаками проявляется?

Синдром (симптомокомплекс) коронарной недостаточности объединяет несколько клинических проявлений:

• • стенокардию или эквивалентные ей состояния (приступообразную одышку, загрудинные боли);

 

• • сердечную недостаточность с кардиосклерозом и ишемической миокардиодистрофией;

 

• • инфаркт миокарда.

 

Известны случаи атипичного (латентного) течения патологии до ее трансформации в сердечную недостаточность или во внезапную смерть.
Наличие стенокардии или эквивалентных состояний, характер приступов и их корреляция с физическим напряжением позволяют определить степень тяжести хронической коронарной недостаточности:

• • I степень – легкая, с редкими эпизодами стенокардических проявлений, связанных главным образом с психическим или физическим перенапряжением;

 

• • II – средняя, с выраженными признаками стенокардии напряжения и уменьшением толерантности к нагрузкам;

 

• • III – тяжелая, с тяжело протекающими регулярными эпизодами стенокардических приступов, вне зависимости от нагрузок.

 

Визуальная демонстрация коронарной недостаточности подтверждается и показаниями электрокардиограммы (ЭКГ).

Как проявляется на ЭКГ?

Острая коронарная недостаточность на ЭКГ проявляется характерными чертами инфаркта миокарда – депрессией (снижением) или подъемом сегмента ST, инверсией зубца T. Важным доказательством инфаркта считается появление патологического зубца Q – яркого признака некроза сердечной мышцы.
Схожие изменения наблюдаются на ЭКГ при обострении хронической коронарной недостаточности – снижается сегмент ST, нередко обнаруживается инверсия зубца Т. При стенокардии Принцметала (вариантной) возможно транзиторное (преходящее) изменение сегмента ST в сторону подъема. Для получения более полной картины состояния электрокардиография проводится на фоне физической нагрузки, если у пациента нет противопоказаний.

 

Причины внезапной смерти

Для объяснения внезапной смерти, сопряженной с острой коронарной недостаточностью, сегодня рассматриваются несколько гипотез, но наибольшее признание отдано только двум основным причинам:

• • острая ишемия (кислородное голодание) миокарда;

 

• • ухудшение венечного кровотока из-за падения артериального давления, случающееся в состоянии покоя или сна.

 

Как описано в труде под названием «Внезапная смерть больных ИБС» профессора Н.А.Мазура, после многочисленных вскрытий погибших от ВКС выяснилось, что более половины из них перенесли от одного до нескольких инфарктов, но большая часть пациентов даже не знали об этом.
У подавляющего большинства обнаруживались симптомы тяжелого атеросклероза и коронарной недостаточности, длившейся не один десяток лет. Приступы стенокардии эти больные переносили в основном на ногах, пренебрегая постельным режимом и пытаясь купировать болевой синдром корвалолом, валидолом или нитратами. Не удивительно, что наибольшее количество смертей отмечается именно в ближайшие часы после приступа острой коронарной недостаточности.

Симптомы перед смертью

Можно ли предупредить внезапную коронарную смерть или этот процесс неизбежен? Учитывая все, сказанное выше, можно сделать вывод, что внимательное отношение к собственному самочувствию иногда способно спасти жизнь. Это подтверждают и симптомы, наблюдавшиеся перед смертью при острой коронарной недостаточности в описанном выше исследовании.

Как лечить данную патологию сердца?

Если своевременно начать лечить коронарную недостаточность сердца, можно предупредить фатальное развитие событий. Обязательно посещение врача и обследование. Обнаружение недостаточности, как правило, служит поводом к применению следующих мер:

• • соблюдению гипохолестериновой диеты;

 

• • постепенному снижению веса;

 

• • регулярных занятий физкультурой (посильной).

 

При условии соблюдения этих мер по оздоровлению образа жизни шансы на предотвращение ВКС значительно повышаются.
При хронической коронарной недостаточности на фоне серьезных патологий сердца и сосудов может потребоваться медикаментозное лечение:

• • блокаторы кальциевых каналов, или антагонисты кальция – способствуют снятию спазмов и расширению венечных артерий, снижению потребности миокарда в O₂ и его сократимости;

 

• • бета-адреноблокаторы – назначаются для снижения потребности миокарда в кислороде, регуляции ЧСС, особенно при аритмиях, снижения АД;

 

• • нитраты – актуальны для устранения признаков стенокардии, не эффективны при инфаркте миокарда;

 

• • тромбо- и фибринолитики – восстанавливают кровообращение в венечных артериях за счет дезагрегации тромбоцитов.

 

При отсутствии эффекта консервативной терапии могут применяться хирургические методы лечения – аортокоронарное шунтирование и иные методы, согласованные с врачом.

Полезное видео

О коронарной болезни сердца расскажет видео:

http://cardiolog.online/serdce/sn/koronarnaya-nedostatochnost.html

Коронарная недостаточность: что такое, причины, симптомы, лечение

 

 

Что такое коронарная недостаточность? Недостаточный приток

Коронарная недостаточность появляется из-за сильного уменьшения или полнейшего прекращения кровяного движения по коронарным сердечным артериям, причиной этому может быть спазм, сужение просвета сосудов атеросклеротическими бляшками, тромбами, субэндотелиальными кровоизлияниями, разрастанием соединительной ткани при воспалительном процессе или сужение просвета из-за сдавливания артерии извне опухолью или чужеродным телом и т.п.
Очень редкой причиной коронарной недостаточности, является врождённая патология шунта между коронарными сердечными артериями и лёгочными артериями, по этому шунту сбрасывается кровь из коронарных артерий в артерии маленького круга обращения крови, в котором давление крови меньше. Коронарная недостаточность различается на острую и хроническую.
Острая коронарная недостаточность это внезапное нарушение прохода коронарных артерий, приводит к развитию инфаркта миокарда сердца. Хроническая коронарная недостаточность прогрессирует медленно — сужение просвета коронарных артерий клинически проявляет себя приступом стенокардии или похожими заболеваниями, которые сначала проявляют себя только при существенных физических нагрузках на сердце, а по мере усугубления коронарной недостаточности даже при небольших нагрузках ощущается больным вплоть до приступов в покое.
Иногда бывает так называемая относительная коронарная недостаточность, это отставание в развитии системы сосудов миокарда из-за увеличенной массы, связанной с гипертрофией.
Коронарная недостаточность является патогенетическим фундаментом для ишемической болезни, но не тождественной этому заболеванию, т.к. присутствует и при разных заболеваниях поражающих коронарные артерии (коронарит при миокардите, васкулит, аортальные пороки сердца и т.п.).
В основном выделяют три главных клинических симптома при коронарной недостаточности:
1. Стенокардия (или ее эквивалент).
2. Очаговая дистрофия миокарда.
3. Инфаркт миокарда.
В некоторых случаях коронарная недостаточность проходит латентно и что бы ее распознать необходимо специальное обследование пациента.
При амбулаторных практиках присутствие хронической коронарной недостаточности объективно подтверждается по изменённой ЭКГ при проведении нагрузочной пробы. По степени физической нагрузки, при которой изменяется ЭКГ и судят о величине тяжести коронарной недостаточности.

Симптомы хронической коронарной недостаточности, косвенные признаки.

Самые частые, а иногда единственные её симптомы это ощущения боли сердца или боли за грудной клеткой – грудная жаба или стенокардия. К симптомам стенокардии напряжения относится боль, продолжающаяся до 10 мин.
Если боль, появляется при физических или психических перенапряжениях, длится более 10 мин., то можно предположить разные по размеру очаговые изменения миокарда или боль совсем не является следствием патологии коронарной недостаточности. Редко, но приступы боли длительностью до 2-3 часов не провоцируют инфаркт миокарда.
Наличие такого симптома, как боли при коронарной недостаточности обладает в основном приступообразным характером – внезапное появление из-за воздействия физических, иногда психических перегрузок. Самыми обычными факторами — провокаторами являются: ходьба в быстром темпе, лестничный подъём, большое употребление еды.
Боль возникающая из-за коронарной недостаточности, можно заметить у людей наиболее часто в зимний период, в холодную погоду.
Физические нагрузки ухудшают состояние пациента, из-за этого он малоподвижен. Цвет лица становится бледнее, замедляется дыхание превращаясь в поверхностное и возникает повышенная потливость. Тем самым проявляют себя симптомы коронарной недостаточности:
• желания к мочеиспусканию и дефекации;
• расстройства в виде диспепсии — икота, тошнота, рвота и высокая саливация;
• сильный выход газов;
• большой выход светлой мочи.
Не один из выше перечисленных симптомов сопровождения коронарной недостаточности не представляется для неё специфическим и могут быть у инфаркта миокарда и функциональных расстройств.
У нестарых людей коронарная недостаточность в хроническом виде не каждый раз сопровождается обычными для данной болезни симптомами. Для этого им надо обращать пристальное внимание на появление странных признаков, главным образом если разговор происходит о болевом ощущении в районе левой части грудины. Очень часто «молодёжи», страдающей атеросклерозом или коронарной недостаточностью атеросклеротического происхождения, на вид можно дать больше лет, чем на самом деле. Само собой, что данные симптомы обладают весьма косвенным диагностическим значением.

Причины развития хронической коронарной недостаточности

Прогрессирование тяжелой коронарной недостаточности зависит от резкого нарушения прохода венечных артериальных сосудов из-за спазмов, тромбоза и эмболии.
Метаболизм не подверженных ишемии районов сердечной мышцы при этом растёт, что порождает рост кровяного движения в не пораженных смежных венечных артериях. В этом случае происходит перераспределение кровотока по неишемизированным участкам и увеличение ишемии в районах пораженных сосудов.
Причинами некоронарогенной коронарной недостаточности могут быть процессы патологии, которые сопровождают уменьшение минутного сердечного объема и давления перфузии в сфере венечных сосудов. Даже при большой вазодилатации здоровые венечные сердечные артерии не в состоянии насытить метаболические нужды миокарда. Развитие острой или хронической коронарной недостаточности зависит от временной интенсивности действия тех или других факторов.
Хроническая коронарная недостаточность возникает при патологии сердечных венечных сосудов, уменьшение просвета и их расширения. В большом количестве случаев коронарная недостаточность обуславливается атеросклеротическими поражениями венечных артерий сердца, но возможна связь с воспалительными деформациями, рубцовым поражением и инфильтрацией. Есть свидетельства возникновения острой и хронической коронарной недостаточности в результате механической (без проникновения) травмы органов грудной полости (удар, сдавливание). При получении травм возможны эмболии сердечных венечных артерий, разрывы венечных артерий, кровоизлияния, появление аневризмы сердца и сосудов. Прямой и зависимой параллели между категорией сужения венечных сосудов сердца и возникновением хронической коронарной недостаточности нет.

Лечение коронарной недостаточности

 

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

В комплексную терапию недостаточности коронарного обращения крови включает в себя:
1) Основные мероприятия по лечению коронарной недостаточности:
— борьба с факторами риска ишемического сердечного заболевания (правильное соотношение работы и отдыха, проведение занятий лечебной физкультурой, исключить переедание, курение и алкоголь, необходимо соблюдать диету, нормализовать вес тела, желательно провести лечение в санатории и т.п.);
2) Терапия коронарной недостаточности:
Необходимо применять антиангинальные (профилактическое купирование приступа стенокардии) и антиаритмические (профилактическое лечение нарушенного ритма сердца) средства;
3) Остальные виды лечения:
Приём лекарств являющихся антикоагулянтами, гиполипидемиками , терапия сердечной недостаточности и т.п.
Коронарную недостаточность в хроническом виде лечат как правило препаратами:
1) Расширяющие сосуды лекарственные средства для лечения коронарной недостаточности.
2) Лекарства действующие на адренергическую иннервацию сердца.
3) Антибрадикининовые препараты.
4) Анаболические лекарства.
В комплексе лечение коронарной недостаточности препаратами указанных выше групп оказывают коронарорасширяющие воздействия, увеличивают объем коронарной перфузии, понижают метаболические потребности миокарда, защищают миокард от гипоксии и облегчают работу сердцу, улучшают гемодинамику и облегчают кардиогемодинамику уменьшая венечный приток и снижая сопротивление сердечного выброса, улучшая микроциркуляцию.
В общем уменьшают или ликвидируют имеющиеся при коронарной недостаточности несоответствия между энергетическим запросом миокарда и его снабжением кровью и питательными веществами.

http://cardio-bolezni.ru/koronarnaya-nedostatochnost-chto-takoe-prichiny-simptomy-lechenie/

Коронарная недостаточность

В современной кардиологии имеется такое понятие, как «коронарная недостаточность», которое в той или иной степени составляет угрозу жизни пациента. Это патологическое явление, при котором наблюдается прекращение либо спад интенсивности коронарного кровотока, влечет за собой острое кислородное голодание головного мозга, а также дефицит жизненно необходимых питательных веществ.

Если состояние пациента своевременно не стабилизировать, то прогрессирует ишемия миокарда, дыхательная недостаточность, анемия или патология гемоглобина. Однако это не все последствия, способные заметно снизить качество жизни и развить глобальные проблемы со здоровьем.
Рассуждая об этиологии патологического процесса, стоит выделить все стадии коронарной недостаточности:

• острая, обусловленная закупоркой или спазмом коронарных артерий, формированием тромбов либо эмболом, и чреватая приступом инфаркта миокарда. Не исключен неожиданный летальный исход;

 

• хроническая, как результат постепенного снижения притока крови к миокарду. Причиной этого патологического процесса является атеросклероз сосудов, изменение физических свойств крови или другие заболевания сердечнососудистой системы, протекающие в хронической форме.

В целом, все проявления коронарной недостаточности принято объединять в собирательное понятие «ишемия сердца». Отдельно стоит уточнить, что коронарная недостаточность имеет генетические предпосылки, то есть характерное заболевание под действием агрессивных факторов способно передаваться по наследству.
Изначально данное заболевание возникает исключительно в острой форме, однако, как показывает практика, склонно к хроническому течению. Есть уверенность, что после первого рецидива долго ждать последующий не придется, что, в целом, так и происходит.

Основными симптомами коронарной недостаточности является беспричинная одышка, сухой кашель, учащенное сердцебиение, сжимающий болевой синдром в области миокарда, реже – приступы тахикардии и стенокардии. На ранней стадии такой патологический процесс возникает под воздействием физической или же эмоциональной нагрузки, а позднее обостряется и в стадии покоя.
Если же болезнь модифицировалась в хроническую стадию, то все тревожные симптомы становятся продолжительными и устойчивыми.
Основным признаком является боль за грудиной, которая в большинстве клинических картин имеет приступообразный характер, а обусловлена повышенным перегрузом пораженного организма. Такими нагрузками считается ходьба на далекие расстояния, подъем по лестнице, переедание, сильный испуг, паника и нестабильность психики.
При воздействии характерных патогенных факторов встречаются следующие симптомы коронарной недостаточности:

• признаки диспепсии;

 

• тошнота и рвота;

 

• частое мочеиспускание.

 

• Метеоризм.

Если тревожные признаки нарастают, а дополняются острым болевым синдромом, то обратиться к специалисту требуется незамедлительно. Конечно, в случае хронического течения характерного недуга смерть пациента не настает, однако приступ ишемической болезни миокарда, можно считать, пациенту обеспечен.

Диагностика

Как правило, уже при визуальном осмотре пациента врач подозревает коронарную недостаточность, однако перед постановкой окончательного диагноза для перестраховки назначает подробную диагностику, включающую инструментальные и лабораторные обследования.

Обычно набор диагностических исследований при коронарной недостаточности следующий:

• общий анализ крови позволяет определить число эритроцитов, и, соответственно, преобладание в организме воспалительного процесса;

 

• из биохимического анализа крови можно определить основную причину коронарной недостаточности;

 

• анализ крови на свертываемость определяет консистенцию кровотока, а также его непосредственную склонность к формированию тромбов;

 

• коронарография, как основной метод диагностики, определяет состояние коронарных артерий, а также особенности преобладающего патологического процесса;

 

• электрокардиография позволяет судить о работе миокарда и исправности его сократительной функции;

 

• рентген и УЗИ грудной клетки позволяют оценить присутствие других заболеваний сердечнососудистой системы и достоверно выявить причину изучаемого заболевания.

Только после всех этих процедур может быть поставлен окончательный диагноз и своевременно начата схема интенсивного лечения.

Профилактика

Как упоминалось выше, основной причиной коронарной недостаточности являются серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, представленные атеросклерозом, ишемией, инфарктом миокарда или сердечной недостаточностью. Так вот, чтобы избежать коронарной недостаточности, рекомендуется выполнять все лечебные и профилактические меры в плане основных недугов.

Кроме того, крайне важно своевременно избавиться от всех губительных привычек, которые также медленно и уверенно разрушают сосудистые стенки, препятствуя целостности сосудистой системы. Также стоит подумать о правильном питании и регулярной чистке сосудов по средствам альтернативной медицины.
Чтобы вылечить коронарную недостаточность, важно избавиться от основного заболевания сердечнососудистой системы. Если сделать это невозможно ввиду его хронического течения, то обязательно позаботиться о сокращении числа рецидивов. Лечение может быть медикаментозным и хирургическим, а зависит от особенностей преобладающей клинической картины.
В целом, требуется комплексный подход к проблеме, который предусматривает устранение первопричины, своевременную профилактику рецидивов стенокардии, а также обеспечение миокарда кислородом. Все хирургические манипуляции проводятся исключительно по показаниям и только тогда, когда данный метод лечения является самым эффективным.

Как правило, купировать интенсивный болевой синдром в домашних условиях весьма затруднительно, поэтому в срочном порядке требуется вызвать скорую помощь. До ее приезда пациента рекомендуется положить на горизонтальную основу, обеспечить беспрепятственный доступ свежего воздуха, а также постараться по возможности устранить тот патогенный фактор, который и способствовал крайне нежелательному обострению.
Если имеет место приступ стенокардии, то пациенту обязательно необходимо дать под язык пару таблеток нитроглицерина, а при отсутствии терапевтического эффекта спустя 10 минут повторить прием разовой дозы. Дополнительно принять полтаблетки аспирина для предотвращения формирования тромбов. После приезда врачей пациента немедленно госпитализируют, при этом выполняют все реанимационные меры по стабилизации его самочувствия.

В большинстве клинических картин пациенты с хронической коронарной недостаточностью знают, как купировать неожиданный приступ и стабилизировать свое состояние, однако запасные таблетки (более сильные) никогда не помешает иметь под рукой. Если же такая медикаментозная терапия не дает положительной динамики характерного заболевания, показано хирургическое вмешательство. Операция также уместна при тяжелом течении коронарной недостаточности, а представляет собой метод аортокоронарного шунтирования с дальнейшей реабилитацией.
Если своевременно обратить внимание на возникшую проблему, то ее возможно излечить в острой форме, хроническое же течение коронарной недостаточности сопровождает пациента до конца его жизни.

http://nebolet.com/bolezni/koronarnaja-nedostatochnost.html