Легочная гипертензия: симптомы, лечение, рекомендации и профилактика

Профилактика и лечение легочной гипертензии

Что такое легочная гипертензия, и какое лечение применяют для данной патологии?

В последнее время большое внимание стало уделяться проблеме артериального давления и связанных с ним осложнений. Крайнюю озабоченность для врачей представляет легочная гипертензия (ЛГ).
Последние данные и статистика здравоохранения свидетельствуют о распространении патологии у пациентов с различными хроническими заболеваниями.
Что за патология

Легочная гипертензия — это стойкое прогрессирующее повышение артериального давления в легочной артерии, которое опасно для жизни.
Давление в артериях повышается выше средних значений:

Больше 25 мм рт.ст. в состоянии раслабления и покоя;

Больше 30 мм рт.ст. при активной нагрузке.

Патология выражена наличием прекапиллярной легочной гипертензии, которая чаще приводит к образованию правожелудочковой сердечной недостаточности.
Различают 2 вида ЛГ: первичная и вторичная форма. Патологию могут диагностировать у любого человека, независимо от расы, возраста, пола. Но чаще всего диагностируют у женщин старше 35 лет.
Таблица: Клиническая классификация легочной гипертензии
Идиопатическая (первичная). Факторы риска: молодой возраст, женский пол, сопутствующие болезни, применение аноректиков, употребление рапсового масла
Вызванная приемом лекарственных препаратов и токсинов
Сопутствующая с болезнями соединительной ткани, вирусом иммунодефицита человека, портальной гипертонией, пороками сердца
Персистирующая легочная артериальная гипертензия новорожденных

http://giperton.com/legochnaya-gipertenziya.html

Легочная гипертензия: симптомы, причины, лечение

Легочной гипертензией называют опасное и прогрессирующе состояние, при котором происходит стойкое повышение давления в сосудистом русле легочной артерии. Только в 6-10% случаев это патологическое состояние может быть идиопатическим (или первичным) и возникать вследствие генетических мутаций или других причин. У остальной части пациентов легочная гипертензия является вторичной, и ее развитие обусловлено осложненным течением различных заболеваний.
В норме при состоянии покоя среднее давление в легочной артерии составляет 9-15 мм рт. ст. Для постановки диагноза «легочная гипертензия» специалисты ориентируются на следующие критерии: повышение давления выше показателя 25 мм рт. ст. в покое или более 50 мм рт. ст. при нагрузке.
При этом патологическом состоянии давление в русле легочной артерии нарастает постепенно и прогрессирующе. В конечном итоге легочная гипертензия становится причиной развития правожелудочковой недостаточности, которая впоследствии может провоцировать наступление летального исхода. По данным статистики, это патологическое состояние в 4 раза чаще выявляется у женщин, чем у мужчин. Средний возраст пациентов обычно составляет от 30 до 40 лет, но повышение давления в сосудах легких может обнаруживаться и в детском, и в старческом возрасте.
В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, проявлениями, способами выявления и лечения легочной гипертензии. Эта информация поможет вам вовремя заподозрить развитие недуга, и вы примете верное решение о необходимости обращения к врачу.
Пока ученым не удалось установить причины развития такого редкого заболевания как идиопатическая легочная гипертензия. Предполагается, что ее возникновение может вызываться генными мутациями, аутоиммунными заболеваниями или приемом оральных контрацептивов.
Вторичная легочная гипертензия является патологическим состоянием, которое способны провоцировать различные по своей причине хронические заболевания легких, сосудов, сердца и некоторых других систем и органов. Наиболее часто такое осложнение провоцируется следующими недугами:

сердечная недостаточность;

инфаркт миокарда;

ишемическая болезнь сердца;

миокардит;

врожденные и приобретенные пороки сердца (митральный стеноз, дефекты перегородок и др.);

заболевания, сопровождающиеся ТЭЛА;

новообразования легких и сердца;

хронические воспалительные и обструктивные процессы в легких и бронхах (туберкулез, пневмосклероз, эмфизема, саркоидоз);

васкулиты с локализацией в зоне легочной артерии;

легочно-печеночные сосудистые патологии и поздние стадии нарушения функции печени;

нарушения строения грудной клетки и позвоночного столба (кифосколиоз, болезнь Бехтерева, синдром Пиквика при ожирении, погрешности про торакопластике);

патологии крови: хроническая гемолитическая анемия, миелопролиферативные заболевания, состояние после спленэктомии.

Кроме этого, легочная гипертензия может провоцироваться рядом острых заболеваний и состояний:

респираторный дистресс-синдром, вызывающийся аутоиммунным или токсическим поражением и приводящий к недостаточному количеству сурфактанта на дольках легочной ткани;

тяжелый диффузный пневмонит, сопровождающийся сильной аллергической реакцией на вдыхаемые запахи парфюмерии, красок, цветов и пр.;

прием некоторых лекарств и воздействие токсинов (токсичное рапсовое масло, Аминорекс, амфетамины, Фенфлюрамин, L-триптофан, кокаин, цитостатики и др.);

прием средств народной медицины или пищевых продуктов.

Данные статистики указывают на тот факт, что к развитию легочной гипертензии наиболее склонны ВИЧ-инфицированные, наркозависимые, лица, принимающие лекарственные средства для подавления аппетита, больные с артериальной гипертензией и беременные.
Легочная гипертензия новорожденных может вызываться следующими состояниями:

общая гипоксия;

диафрагмальная грыжа;

аспирация меконием;

сохраняющееся кровообращение плода.

Механизм развития

Развитие легочной гипертензии провоцируется постепенным сужением просвета сосудов русла легочной артерии – капилляров и артериол. Такие изменения вызываются утолщением внутреннего слоя сосудов – эндотелия. При осложненном течении такой процесс может сопровождаться воспалением и деструкцией мышечного слоя легочной артерии.
Сужение просвета сосудов вызывает постоянное оседание в нем тромбов и приводит к его облитерации. Впоследствии у больного повышается давление в системе легочной артерии и развивается легочная гипертензия. Этот процесс увеличивает нагрузку на правый желудочек сердца. Вначале его стенки гипертрофируются, пытаясь компенсировать нарушение гемодинамики. Впоследствии из-за постоянных нагрузок их сократительная способность снижается и развивается стадия декомпенсации, выражающаяся в правожелудочковой недостаточности.

Классификация легочной гипертензии по классам

В зависимости от выраженности симптомов и тяжести состояния больного выделяют четыре класса легочной гипертензии:

I – физическая активность больного не страдает, после привычных нагрузок у него не появляется головокружение, слабость, одышка и боли в груди;

II – физическая активность больного нарушается незначительно, в состоянии покоя самочувствие никак не изменяется, но после привычных нагрузок у него появляется головокружение, слабость, одышка и боли в груди;

III – физическая активность больного значительно нарушается, даже незначительные физические нагрузки вызывают появление головокружения, слабости, одышки и болей в груди;

IV – даже минимальная нагрузка вызывает появление головокружения, слабости, одышки и болей в груди, нередко такие же симптомы возникают и в покое.

Основное коварство легочной гипертензии заключается в том, что во время стадии компенсации она может протекать совершенно бессимптомно и выявляется уже в запущенных формах. Первые ее признаки начинают проявляться только тогда, когда легочное артериальное давление превышает показатели нормы в 2 раза и более.
Обычно первые симптомы легочной гипертензии таковы:

появление ничем необъяснимой одышки даже при незначительных нагрузках или при полном покое;

необъяснимое снижение массы тела при привычном режиме питания;

охрипший голос;

постоянный сухой кашель;

эпизоды головокружений или обмороков;

учащенное сердцебиение;

заметная пульсация яремной вены на шее;

ощущение дискомфорта и тяжести в области печени.

Позднее у больного появляются стенокардические приступы и аритмии по типу мерцательных. Кроме этого, в мокроте могут выявляться прожилки крови. При нарастающем отеке легкого у больного развивается кровохарканье.
Пациент предъявляет жалобы на появление болей в правом подреберье, которые провоцируются развитием венозного застоя. При прощупывании живота врач определяет расширение границ печени и болезненность. Нарушения гемодинамики в большом круге кровообращения приводят к появлению отеков на ногах (в области стоп и голеней) и скоплению жидкости в брюшной полости (асциту).
При терминальной стадии развития легочной гипертензии в сосудистом русле возникают гипертонические кризы, провоцирующие развитие отека легкого. Они начинаются с приступов нехватки воздуха, затем у больного начинается сильный кашель с выделением кровянистой мокроты, появляется испуг и беспокойство. Кожа становится синюшной, у пациента появляется психомоторное возбуждение, может неконтролируемо отделяться кал и обильно выделяется светлая моча. В тяжелых случаях отек легкого заканчивается развитием острой сердечной недостаточности и ТЭЛА, которые приводят к летальному исходу.

Диагностика

Самой частой жалобой больных с легочной гипертензией, с которой они приходят на прием врачу, является одышка. При осмотре пациента выявляется цианоз, а при выслушивании тонов сердца – раcщепление II тона в проекции легочной артерии и его акцент.
Для уточнения диагноза легочной гипертензии и получения полной клинической картины назначаются следующие виды исследований:

ЭКГ;

Эхо-КГ;

рентгенография легких;

функциональные дыхательные тесты;

качественный и количественный анализ газов крови;

КТ;

катетеризация «правого» сердца и легочной артерии;

ангиопульмонография;

сцинтиграфия.

Лечение легочной гипертензии всегда должно начинаться как можно раньше и быть комплексным. Оно включает в себя рекомендации по снижению рисков усугубления и осложнения патологического состояния, лечение основного заболевания и симптоматическую медикаментозную терапию. В качестве дополнения могут применяться народные или нетрадиционные методики. При неэффективности консервативной терапии больному рекомендуется хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

Для устранения проявлений и последствий легочной гипертензии больному назначаются следующие группы препаратов:

диуретики – снижают нагрузку на сердце, уменьшают отеки;

антикоагулянты и антиагреганты – снижают нагрузку на сердце, предупреждают развитие тромбозов и тромбоэмболий;

сердечные гликозиды – улучшают работу сердца, устраняют аритмии и сосудистые спазмы, уменьшают одышку и отеки;

сосудорасширяющие средства – снижают давление в легочном русле;

простациклины и антагонисты рецепторов эндотелина – блокируют рост эндотелия, устраняют сосудистый и бронхиальный спазм, предупреждают тромбообразование.

Для устранения гипоксии при выраженной одышке больным показаны курсы оксигенотерапии.
При идиопатической легочной гипертензии больным назначаются ингибиторы ФДЭ типа 5 (Силденафил) и оксид азота. Их действие обеспечивает снижение сопротивления сосудов, устраняет гипертензию и облегчает кровоток.

Народная медицина

В качестве дополнительных средств для лечения легочной гипертензии врач может порекомендовать прием лекарственных трав:

настой из плодов красной рябины;

свежевыжатый сок тыквы;

настой адониса весеннего и др.

Больные с легочной гипертензией должны знать, что лечение этой патологии невозможно только при помощи народных средств. Лекарственные травы в таких случаях могут применяться только в виде мягких мочегонных средств и сборов для успокоения кашля.

Хирургическое лечение

Для облегчения работы сердца больному может рекомендоваться проведение баллонной предсердной септостомии. Суть этого вмешательства заключается во введении в левое предсердие катетера с баллоном и лезвием, которым разрезается перегородка между предсердиями. При помощи баллона врач расширяет разрез и таким образом добивается облегчения сброса оксигенированной крови из левой половины сердца в правую.
В крайне тяжелых случаях могут проводиться операции по трансплантации легких и/или сердца. Такие вмешательства выполняются в специализированных хирургических центрах и нередко недоступны из-за нехватки и высокой стоимости донорских органов. В ряде случаев трансплантация может быть абсолютно противопоказана: злокачественные новообразования, ВИЧ-инфекция, курение, присутствие антигена HBs, гепатит С и употребление наркотиков или алкоголя в последние 6 месяцев.
При вторичной легочной гипертензии прогноз благоприятен, если скорость развития патологического состояния остается небольшой, назначаемая терапия оказывается эффективной и приводит к снижению давления в легочном русле. При быстром прогрессировании симптомов, нарастании давления более 50 мм рт. ст. и плохой эффективности проводимого лечения прогнозы ухудшаются. В таких случаях на протяжении 5 лет большая часть больных умирает.
Идиопатическая легочная гипертензия всегда имеет крайне неблагоприятные прогнозы. На протяжении первого года болезни остаются живы лишь 68% пациентов, после 3 – 38%, а через 5 лет – только 35%.
Легочная гипертензия относится к тяжелым и опасным патологическим состояниям, которые со временем могут становиться причиной смерти больного от ТЭЛА или постоянно нарастающей правожелудочковой сердечной недостаточности. Ее лечение должно начинаться как можно раньше, и больному необходимо постоянное наблюдение у пульмонолога и кардиолога.
Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о легочной гипертензии (см. с 34:20 мин.):

Научный доклад Царевой Н.А. на тему «Новое в лечении легочной гипертензии»:

Д. м. н. Коноплева Л.Ф. рассказывает о лечении легочной гипертензии:

http://doctor-cardiologist.ru/legochnaya-gipertenziya-simptomy-prichiny-lechenie

Как диагностировать и лечить легочную гипертензию?

Легочной гипертензией называют целую группу патологий в условиях прогрессирующего повышения легочного сосудистого сопротивления, что приводит к гипоксии и правожелудочковой недостаточности. Среди сосудистых патологий легочная гипертензия встречается часто. Она опасна осложнениями, потому требует обязательного лечения.

Общая характеристика патологии, классификация

Наблюдается сужение кровеносных сосудов в легких, что затрудняет прохождение через них крови. Эта функция обеспечивается сердцем. Из-за снижения объема проходящей через легкие крови нарушается работа правого желудочка, вызывая гипоксию и правожелудочковую недостаточность.

Сужение кровеносных сосудов вызывает нарушение функции их внутренней оболочки – эндотелия. Тромбообразование может быть вызвано воспалительным процессом на клеточном уровне.
Сопутствующие сердечные или легочные заболевания вызывают гипоксию. Организм отвечает на это спазмом легочных капилляров.
Классификация легочной гипертензии менялась несколько раз. В 2008 году было решено выделять 5 форм патологии:

наследственную;

идиопатическую;

ассоциированную;

персистирующую;

вызванную медикаментозным или токсическим воздействием.

Персистирующая легочная гипертензия диагностируется у новорожденных. Ассоциированная форма патологии вызывается некоторыми заболеваниями.
Одним из часто встречающихся провоцирующих легочную гипертензию факторов служат бронхолегочные заболевания. Патология может быть вызвана хроническим обструктивным бронхитом, бронхоэктазом, фиброзом. Причиной бывает также порок развития дыхательной системы и альвеолярная гиповентиляция.
Легочная гипертензия провоцируется и другими патологиями:

ВИЧ-инфекцией;

портальной гипертензией;

заболеваниями соединительной ткани;

врожденным пороком сердца;

патологией щитовидной железы;

гематологическим заболеванием.

Спровоцировать нарушения могут лекарства и токсины. Легочная гипертензия может вызываться приемом следующих веществ и препаратов:

Аминорекса;

амфетаминов;

кокаина;

Фенфлюрамина или Дексфенфлюрамина;

антидепрессантов.

Причина заболевания выявляется не всегда. В таком случае диагностируют патологию первичной формы.

Симптомы легочной гипертензии

Одним из главных признаков патологии является одышка. Она проявляется в покое, усиливаясь от минимальной физической нагрузки. От одышки при сердечной патологии такое проявление легочной гипертензии отличается тем, что оно не прекращается в положении сидя.

У большинства больных признаки заболевания схожи. Они выражаются:

слабостью;

повышенной утомляемостью;

отечностью ног;

постоянным сухим кашлем;

болезненными ощущениями в области печени, обусловленными ее увеличением;

болями в грудине, вызванными расширением легочной артерии.

Иногда наблюдается охриплость голоса. Такой признак провоцируется ущемлением гортанного нерва расширенной легочной артерией.
В зависимости от тяжести болезни выделяют 4 класса:

При заболевании I класса физическая активность не страдает. При обычных нагрузках состояние пациента не изменяется.

Патология II класса означает, что физическая активность нарушается в легкой степени. В покое состояние пациента привычно, но стандартная физическая нагрузка вызывает головокружение, одышку, боли в грудной клетке.

При заболевании III класса физическая активность нарушается значительно. Даже легкая физическая нагрузка может вызывать тревожные симптомы.

При патологии IV класса симптоматика проявляется даже в покое.

Важно понимать, что симптомы легочной гипертензии довольно обобщены и свойственным многим другим патологиям. Поставить точный диагноз можно после комплексного обследования.

Диагностика

При обращении к специалисту диагностика патологии начинается со стандартного осмотра. Врач выполняет пальпацию, перкуссию (простукивание) и аускультацию (прослушивание). На этом этапе можно обнаружить пульсацию шейных вен, гепатомегалию, отечность, расширенную правую границу сердца.
На основании выявленных факторов прибегают к лабораторной и инструментальной диагностике:

Анализы крови.

Электрокардиограмма. На начальной стадии легочной гипертензии исследование может быть неинформативно из-за нормального уровня показателей. При развитии заболевания проявляются характерные ему признаки.

Эхокардиография. Такое исследование позволяет не только подтвердить легочную гипертензию, но и выяснить ее причину. Диагностика показывает расширенную полость правого желудочка и расширенный легочный ствол. При развитии патологии наблюдают увеличенное правое предсердие, уменьшенное и деформированное левое предсердие и левый желудочек. Оценить давление в легочной артерии позволяет эхокардиография в режиме Доплера.

Рентгенография. На этом исследовании выявляют, что ствол легочной и промежуточной артерии расширен, правый желудочек с правым предсердием увеличен. Если патология вызвана бронхолегочным заболеваниям, то рентген выявит его признаки.

Функциональные исследования легких.

Сцинтиграфия. Эта методика эффективно определяет тромбоэмболию легочной артерии.

Катетеризация. Такой подход применяют к легочной артерии и правым отделам сердца и называют золотым стандартом. Такое исследование обеспечивает оценку степени патологии и важно для прогнозирования эффективности лечения.

Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Эти методы нужны для визуализации сосудов сердца и легких, а также позволяют выявить сопутствующие нарушения.

Лечение легочной гипертензии

При диагностированном заболевании необходимо соблюдать определенные правила:

избегать высоты свыше 1 км;

ограничить питьевой режим – до 1,5 литров жидкости в день;

ограничить количество поваренной соли, при этом учитывая ее содержание в готовых продуктах;

физическая нагрузка должна быть дозированной и комфортной.

Пациентам с легочной гипертензией полезна кислородотерапия. Благодаря насыщению крови кислородом нормализуется функционал нервной системы, устраняется скопление кислот в крови (ацидоз).

Медикаментозное лечение

При легочной гипертензии используется довольно широкий спектр лекарственных препаратов. Важен комплексный подход, но формирует необходимую конкретному пациенту группу лекарств исключительно специалист. Важно учитывать степень тяжести заболевания, вызвавшие его причины, сопутствующие патологии и ряд других важных факторов.
Врач может назначать препараты следующих групп:

Антагонисты кальция. Они важны для изменения частоты сердечных сокращений и снижения сосудистого спазма. Такие препараты препятствуют гипоксии сердечной мышцы, расслабляют мускулатуру бронхов.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Такие препараты назначают, чтобы снизить давление, расширить сосуды и уменьшить нагрузку на сердце.

Антикоагулянты прямого действия. Такая терапия необходима для предупреждения тромбообразования, так как препятствует выработке фибрина.

Непрямые коагулянты применяются для снижения свертываемости крови.

Антибиотики. К антибактериальной терапии прибегают, если легочная гипертензия вызвана бронхолегочным заболеванием инфекционной природы.

Антагонисты рецепторов эндотелина эффективно расширяют сосуды.

Нитраты расширяют вены нижних конечностей. Это позволяет снизить нагрузку на сердце.

Диуретики. Мочегонный эффект необходим для снижения давления. При назначении таких препаратов нужно контролировать вязкость крови и электролитный состав. Обычно диуретики требуются при правожелудочковой недостаточности.

Ацетилсалициловая кислота снижает риск тромбообразования.

Простогландины расширяют сосуды, препятствуют тромбообразованию.

На ранней стадии патологии до возникновения выраженных изменений эффективен прием вазодилатирующих препаратов. Чаще прибегают к Празозину (?-адреноблокатор) или Гидралазину.

Оперативное вмешательство

Иногда консервативной терапии при легочной гипертензии недостаточно. В таком случае пациенту требуется хирургическое вмешательство. Возможно разные варианты оперативного лечения:

Тромбэндартерэктомия. Вмешательство такого рода необходимо при наличии тромбов в сосудах легких.

Предсердная септостомия. Эта манипуляция нужна, чтобы снизить давление в легочной артерии и правом предсердии. Для этого искусственным путем создают отверстие между предсердиями.

Трансплантация легких. Такое вмешательство требуется в крайних случаях, когда легочная гипертензия протекает в тяжелой форме. Необходима операция также при тяжелых сердечных патологиях. На практике это вмешательство пока применяют редко.

Принимать решение о необходимости хирургического вмешательства должен специалист. Обычно бывает достаточно консервативного лечения.

Прогноз, осложнения

Если легочная гипертензия уже развита, для прогноза учитывают первопричину патологии и давление в легочной артерии. Если лечение вызывает хороший отклик, то он благоприятен. Наименее благоприятный прогноз при заболевании в первичной форме.
Шансы больного на хороший исход снижаются пропорционально повышению и стабилизации давления в легочной артерии. Если оно выше 50 мм рт. ст. при выраженной декомпенсации, то крайне высок риск летального исхода в ближайшие 5 лет.
Если своевременно не обнаружить заболевание и не начать корректное лечение, то возможны различные осложнения. Легочная гипертензия может вызвать следующие патологии:

правожелудочковую сердечную недостаточность;

тромбоз легочных артерий (чаще легочную тромбоэмболию);

гипертонические кризы (затрагивают систему легочной артерии), сопровождающиеся отеком легких;

нарушения сердечного ритма (трепетания или мерцания предсердий).

Профилактика

Для профилактики легочной гипертензии важен отказ от курения. По возможности нужно исключить возможные факторы риска. Любые заболевания, которые могут привести к легочной гипертензии, важно своевременно, корректно и до конца пролечивать.
При диагностированной патологии профилактика необходима для снижения риска осложнений. Важно не только правильное медикаментозное лечение, но и образ жизни. Больному необходима физическая активность: она должна быть регулярной, но умеренной. Любых психоэмоциональных нагрузок следует избегать.
Смотрите видео о причинах, признаках и методах терапии легочной гипертензии:

Легочная гипертензия опасна своими осложнениями и длительным протеканием без ярко выраженных признаков. Диагностировать патологию можно с помощью комплексного подхода. В большинстве случаев достаточно консервативного лечения, но иногда требуется оперативное вмешательство.

http://serdce.biz/zabolevaniya/ard/gipertoniya/legochnaya-gipertenziya.html

Лёгочная гипертензия — степени, симптомы, лечение и препараты, прогноз

Быстрый переход по странице
Мы все привыкли к такому термину, как «артериальная гипертензия», которая в обиходе называется гипертонической болезнью. Большинство образованных людей, даже не имеющих медицинского образования, знают, что гипертония является фактором риска для развития инфаркта и инсульта.
Эти тяжелые заболевания, в свою очередь – осложнения гипертонической болезни – являются «лидерами» по смертности пациентов, в том числе, в трудоспособном возрасте.
Известно, что у человека существуют два круга кровообращения. В большом круге кровь, которая выталкивается левым желудочком сердца, попадает в самую крупную артерию – аорту, а затем, по все более мелким артериям и артериолам транспортируется в органы и ткани. В капиллярах осуществляется газообмен, а венозная кровь возвращается обратно к сердцу. Но на этом пути нигде не встречается легочная артерия.
Выходит, что это состояние не принадлежит к большому кругу кровообращения, в котором в артериях действительно течет обогащенная кислородом артериальная кровь. Где же расположен сосуд, в котором возникает такой феномен легочной гипертензии?

Легочная гипертензия — что это такое?

Эта артерия, которая называется легочной, единственная во всем организме содержит тёмную, венозную кровь. И никаких неправильностей в названии здесь нет: мы привыкли, что в артериях должна течь алая кровь. Но, на самом деле, артерии – это сосуды, которые несут кровь от сердца на периферию, а вены – сосуды, по которым кровь возвращается назад, в сердце.
Куда несет от сердца венозную кровь легочная артерия? Конечно, в легкие, для обмена углекислого газа в гемоглобине на кислород. Этот газообмен происходит в «обратную сторону», кровь становится алой и готова вновь нести кислород органам и тканям.
Поэтому легочная гипертензия — это клинический синдром, характерный для большой группы заболеваний, для которых является общим повышенное сопротивление в сосудах легких для тока крови.
Поскольку кровь в лёгкие нагнетает правый желудочек, то его декомпенсация приводит к появлению сердечной недостаточности в правых отделах нашего сердца, а также к довольно быстрой смерти человека.
Важно помнить, что правый желудочек значительно слабее левого: ведь ему не нужно «гнать кровь в ноги». Легкие находятся рядом с ним, и значительная мощность ему не требуется. Вот почему он «выдыхается» быстрее: если левый желудочек может долгое время находиться в состоянии гипертрофии, то правый желудочек на это не способен.
Показатели давления, при которых возникает легочная гипертензия совсем другие, и не сравнимы с артериальной. Так, если врачи ставят артериальную гипертензию при давлении, начиная от 139/89 мм. рт. ст., то ее легочная «сестра» возникает уже при давлении свыше 25 мм. в покое. Под физической нагрузкой этот показатель составляет более 30 мм. рт. ст.

Причины возникновения синдрома ЛГ

К легочной гипертензии (ЛГ) могут приводить самые разные состояния и болезни. Встречается даже идиопатическая легочная гипертензия. Так называют развитие данного синдрома без видимой причины, несмотря на все диагностические поиски. Но все – таки, в большинстве случаев удается найти или причину, или факторы, которые могут привести к повышению риска появления этого синдрома. Вот некоторые из них:

наследственные состояния;

прием лекарств;

воздействие токсинов;

употребление наркотиков, например, амфетаминов;

при заболеваниях соединительной ткани (волчанке, склеродермии);

при заболеваниях печени и развившейся портальной гипертензии (циррозе, хроническом гепатите, гепатоцеллюлярной карциноме);

при пороках сердца;

на фоне заболевания ВИЧ – инфекцией;

при некоторых анемиях и паразитарных инвазиях (например, при наличии шистосомоза – внутрисосудистых паразитов).

Очень часто возникает легочная гипертензия, и даже феномен «легочного сердца» при заболеваниях легких. «Пальму первенства» можно отдать обструктивным хроническим болезням: бронхитам, интерстициальным заболеваниям (альвеолит). Также может возникнуть гипертензия при синдроме нарушения дыхания во сне, и даже при нахождении высоко в горах без тренировки.
Но этими заболеваниями далеко не исчерпываются те причины, по которым может развиться хроническая легочная гипертензия. Часто можно наблюдать различные варианты тромбоэмболии, пороки развития селезенки. Бывает этот синдром при саркоидозе, метастазах в средостение, при фиброзирующем медиастините, и даже при хронической почечной недостаточности (ХПН) у больных, находящихся на гемодиализе.

В чем опасность?

Если не лечить своевременно гипертензию, то возникает быстрое прогрессирование правожелудочковой недостаточности. Набухают шейные вены, развивается асцит – в брюшной полости скапливается свободная жидкость.
Увеличивается печень, возникают периферические отеки на ногах. Человек становится глубоким инвалидом «по общему заболеванию».

Степени лёгочной гипертензии

Для того чтобы классифицировать степень лёгочной гипертензии у пациента, нужно провести последовательно диагностический поиск, который заканчивается постановкой диагноза и определением степени тяжести, или функционального класса. Существует четыре класса, или четыре степени тяжести ЛГ:

Легочная гипертензия 1 степени — это «немая» патология. Физическая активность у пациента не ограничена, а если и есть физическая нагрузка, то никаких проблем не возникает: состояние полностью компенсировано, и правые отделы сердца полностью справляются с нагрузкой;

2 степень заставляет снизить физическую нагрузку. В покое никаких причин для беспокойства нет, но при нагрузке возникают жалобы: одышка, боли в груди, различная немотивированная слабость, приступы головокружения;

При наличии третьей степени уже малая активность приводит к появлению жалоб, например, при мытье посуды или поливе цветов дома;

Четвертая степень – это появление жалоб в покое, а физическая нагрузка, даже малейшая (прием пищи) вызывает усиление одышки слабости.

Симптомы лёгочной гипертензии у человека

Для того чтобы заподозрить признаки легочной гипертензии, вовсе не нужно быть специалистом-кардиологом, или пульмонологом. Это может сделать обычный врач, если он обратит внимание на следующие симптомы:

Одышка при физической нагрузке. Часто является первым симптомом болезни. Одышка носит инспираторный характер, то есть на вдохе. Мы помним, что одышка, при которой затруднен выдох – экспираторное диспноэ – встречается при бронхиальной астме. Удушья при легочной гипертензии, особенно на начальных этапах, не наблюдается;

Возникновение болей в груди. Они «непонятные» и плохо локализованные. Давят, сжимают, ноют. Иногда они считаются за приступы стенокардии, но нитроглицерин не помогает при этом болевом синдроме;

Обмороки (синкопальные состояния) и головокружения. Как правило, обмороки не возникают в покое, а провоцируются различной нагрузкой. Характерно, что вначале обмороки короткие – не превышают пару минут, но с прогрессированием степени гипертензии их продолжительность может увеличиваться, и составляет до 25 – 30 минут. Это представляет значительную опасность в развитии хронической гипоксической энцефалопатии;

Сердцебиение и пароксизмы тахикардии. Как правило, они доставляют пациентам много неприятных минут, но, при исследовании они являются безобидными, и серьезных расстройств, например, могущих привести к смерти при легочной гипертензии практически не наблюдается;

Появление кашля. Кашель, как симптом лёгочной гипертензии, возникает примерно у 30% пациентов, и, скорее всего, он связан с различными застойными явлениями в легких, особенно при наличии хронического воспаления. Часто кашель возникает у хронических курильщиков;

Изредка у пациентов может возникать кровохарканье. Это нечастый симптом. Он возникает примерно в 10% случаев, но именно он приводит к серьезному диагностическому поиску. Следующим шагом обычно бывает рентгенография в легких на предмет туберкулеза, при которой обнаруживается изменение тени сердца и выбухание контуров легочного ствола;

У пациентов с длительным «стажем» хронических заболеваний легких (ХОБЛ) и ЛГ, также возникает бочкообразное изменение грудной клетки, появляется изменение пальцев (конечных фаланг) по типу «часовых выпуклых стекол», а при аускультации (прослушивании) определяется акцент (усиление) второго тона над легочной артерией, что косвенно говорит о повышении давления над ней.
Конечно, все эти симптомы лёгочной гипертензии говорят о серьезных нарушениях в организме. Как диагностируется болезнь, и каковы современные подходы к ее верификации?

Диагностика лёгочной гипертензии, критерии

Для того чтобы установить достоверно диагноз легочной гипертензии, врачам нужно пройти несколько этапов. Перечислим основные опорные критерии, которые могут помочь в этом:

Подозрение на ЛГ

Для этого достаточно просто осмотра и расспроса. Врач обращает внимание на кашель, слабость, одышку, наличие болей, возможные головокружения и обмороки. При осмотре можно заметить синюшность пальцев, ушей, кончика носа (акроцианоз), изменение грудной клетки. При выслушивании (аускультации) обращается внимание на второй тон.

Верификация диагноза

Для этого нужно провести ЭКГ, на котором выявляется гипертрофия и перегрузка правых сердечных отделов, поворот электрической оси сердца вправо. Проводится рентгенография органов грудной клетки, проводится оценка контуров сердечной тени, которые могут выбухать, вместе с контурами легочного ствола.
Наиболее ценным методом на данном этапе является обычное УЗИ. Признаки легочной гипертензии на УЗИ сердца – это высокое систолическое давление в правом (ПЖ) желудочке, трикуспидальная регургитация (или возврат венозной крови обратно в правое предсердие).
Также высокую значимость имеют расширение правых отделов сердца, парадоксальное движение (это такой термин) межжелудочковой перегородки.
Важным инвазивным методом является установка катетера в правых отделах сердца. Анализируются основные гемодинамические параметры, скорости кровотока, вязкость крови, давление, сопротивление, насыщение крови кислородом и многие другие показатели. Это исследование применяется не у всех пациентов, а только у тех, у которых диагноз легочной гипертензии вызывает сомнения.

Установление клинического диагноза легочной гипертензии

Для этого нужно провести функциональные легочные пробы, определить газы крови, можно провести вентиляционно – перфузионную сцинтиграфию легких, компьютерную томографию и ангиографию. Ангиопульмонография – это «золотой стандарт» диагностики легочной гипертензии, которая может определить показания к оперативному вмешательству.

Оценка типа течения гипертензии, а также определение терпимости (толерантности) к физической нагрузке

Для этого выполняют рутинные биохимические анализы, исследуют коагулограмму — «свертологию», проводят оценку функции щитовидной железы.
Важно определить титр антител к фосфолипидам, антинуклеарных антител. Важно провести тестирование на ВИЧ – инфекцию, провести УЗИ внутренних органов для исключения цирроза печени и портальной (воротной) гипертензии, которая может быть причиной.
В заключение проводят функциональную пробу: кардиопульмональный нагрузочный тест. На основании этого исследования выставляется степень тяжести гипертензии, и присваивается функциональный класс.
Это правильная и последовательная работа по установлению диагноза. Так она и должна проводиться везде, начиная с поликлиники.

Лечение лёгочной гипертензии, препараты

Напрасно думать, что лечение лёгочной гипертензии сразу начинается с назначения лекарственных препаратов. Прежде всего, пациента нужно научить избегать физических нагрузок, особенно после еды. Больной должен научиться соблюдать режим, отказаться от вредных привычек, и выполнять гимнастику, поскольку правильная работа дыхательной мускулатуры облегчает сократимость правого желудочка и снижает симптомы гипертензии.
Важно своевременно предотвращать возникновение простудных и инфекционных заболеваний, особенно гриппа и пневмонии. Известно, что пневмония, возникшая у пациента с ЛГ, уносит жизни 10% больных. Также если ЛГ диагностирована у женщины, то нужно очень взвешенно подходить к беременности, поскольку она может усугубить течение синдрома и увеличить риск смертности.
У пациентов с ЛГ нужно не допускать анемии, поскольку она значительно ухудшает течение болезни. И, несмотря на лечение, прогноз при такой легочной гипертензии будет серьезным.
Препараты и лекарственная терапия
В лечении различных стадий лёгочной гипертензии применяются следующие группы и классы препаратов:

Дезагреганты и антикоагулянты. Они профилактируют тромбозы при малоподвижном образе жизни, улучшают текучесть крови;

Диуретики различных групп. Такие препараты, как фуросемид и торасемид применяются активно, они хорошо снижают давление в легочной артерии, и облегчают работу правого желудочка;

В некоторых случаях, особенно при ЛГ высоких классов, показана кислородотерапия, в том случае, если одышка возникает в покое. Длительная подача увлажненного кислорода (до 12 часов подряд) показана у пациентов с развитием ЛГ на фоне хронических обструктивных поражений легких;

Применение сердечных гликозидов и препаратов с положительным инотропным (увеличивающим силу) эффектом показаны у пациентов с признаками хронической сердечной недостаточности;

Также у различных групп пациентов показано применение антагонистов кальция, простагландинов (бозентана), а также оксида азота для вазодилатации сосудов – ветвей легочной артерии для снижения давления.
Заключение
Следует сказать, что наука не стоит на месте. Сейчас на дворе 2017 год, но еще 8 лет назад, в 2009 году, было проведено исследование, в котором пациентам проводилась не только трансплантация легких, но и пересадка комплекса сердца и легких. При этом половина пациентов выживали 5 лет в первом случае, а во втором выживаемость составила 45%.

Этот вид лечения легочной гипертензии показан тогда, когда симптомы не исчезают при любом виде терапии, то есть врачи имеют дело с рефрактерной ЛГ.

Поэтому нужно обращать внимание на самые ранние симптомы этого заболевания, чтобы можно было остановить прогрессирование легочной гипертензии, и обойтись нелекарственными методами лечения.

http://zdrav-lab.com/lyogochnaya-gipertenziya-stepeni-simptomy-lechenie/

Симптоматика легочной гипертензии

Легочная артериальная гипертензия является серьезным патологическим процессом, который сопровождается постепенным увеличением показателей давления в сосудах легких.

В период протекания болезни в правом желудочке легких наблюдается снижение функций. Несвоевременное лечение патологии может стать причиной серьезных осложнений вплоть до летального исхода.

Классификация патологии

В современной классификации осуществляется выделение 4 стадий легочной гипертензии:

В период протекания патологии двигательная активность не нарушается. При обычных нагрузках ухудшение самочувствия не диагностируется.

В этот период физическая активность нарушается незначительно. В состоянии покоя не появляется дискомфорт. При физической нагрузке пациенты жалуются на боли, отдышку, головокружение, слабостью.

Эта стадия характеризуется значительным нарушением в физической активности. При незначительной физической активности у пациентов диагностируется развитие вышеперечисленной симптоматики.

В это время диагностируется выраженная отдышка, головокружение, слабость. Эти симптомы диагностируются даже при минимальных нагрузках.

В соответствии с выраженностью симптоматики патологического процесса наблюдают 4 степени легочной гипертензии. Чем раньше была диагностирована симптоматика патологии, тем проще она поддается лечению.

Причины и факторы риска развития

Возникновение первичной и вторичной легочной гипертензии наблюдается на фоне разнообразных провоцирующих факторов. Первичная легочная гипертензия – это редкостное заболевание, этиология которого не является изученной. Большинство специалистов считает, что она возникает при разнообразных аутоиммунных заболеваниях:

склеродермии;

системной красной волчанки;

ревматоидном артрите.

Легочная гипертензия у новорожденных развивается при наследственной предрасположенности. Если человек регулярно принимает контрацептивы, то это становится причиной патологического процесса.
Вторичная легочная гипертензия развивается при разнообразных пороках сердца. Патологический процесс диагностируют у пациентов с митральным стенозом или застойной сердечной недостаточностью. Если протекают хронические обструктивные заболевания легких, то это значительно увеличивает риск развития патологии. Если в легочных венах и артериях диагностируется тромбоз, то на его фоне может развиваться патология.
Достаточно частой причиной патологического процесса является ишемическая болезнь сердца или дефект межпредсердной перегородки. В группе риска появления болезни находятся люди, которые страдают ВИЧ-инфекцией. Первичная легочная гипертензия появляется у людей, которые регулярно принимают наркотики. Если в сосудах легочной артерии постепенно сужается просвет, то развивается тромбоз, что становится причиной патологии.
Важно! Легочная гипертензия у новорожденных и взрослых пациентов диагностируется на фоне воздействия разнообразных провоцирующих факторов. Поэтому пациент должен внимательно относится к своему здоровью.

Проявления патологии классы заболевания

Существует несколько разновидностей патологического процесса, в соответствии с которыми наблюдается развитие симптоматики.

Умеренная легочная гипертензия развивается медленно и характеризуется слабой выраженностью симптоматики. Именно поэтому проводится несвоевременное лечение патологии.
Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия наблюдается при увеличении легочного кровотока. Заболевание сопровождается дискомфортом в области грудной клетки, отдышкой, усталостью. Диагностируется повышение давления при гипертензии.
Постэмболическая легочная гипертензия возникает после эмболии. Заболевание сопровождается головокружением, нарушением координации, вздутием живота.
Резидуальная легочная гипертензия определяется быстрым набором веса, а также отеком конечностей. При данном патологическом процессе наблюдается синюшность губ у пациента.
Персистирующая легочная гипертензия характеризуется появлением кашля. При патологическом процессе может наблюдаться одновременное появление мокроты с кровью. Персистирующая легочная гипертензия сопровождается сбоями в работе сердца. При чрезмерных нагрузках может диагностироваться появление обмороков и головокружений. Персистирующая легочная гипертензия характеризуется отдышкой и появлением болезненности в области грудной клетки.
Пассивная легочная гипертензия имеет вялое течение. Именно поэтому симптоматика патологического состояния является слабо выраженным. Признаки легочной гипертензии достаточно часто отсутствуют. Данная форма заболевания диагностируется в крайне редких случаях. У пациентов наблюдается повышение давления в легочной артерии.
Важно! Патогенез легочной гипертензии напрямую зависит от вида заболевания. Его необходимо в обязательном порядке изучить, что даст возможность назначения адекватного лечения.

Диагностика

Для обеспечения адекватного лечения высокой гипертензии и других форм заболевания рекомендовано своевременное назначение диагностики. Изначально доктор проводит осмотр пациента и определяет симптомы патологического процесса. Также проводится измерение среднего давления в легочной артерии. Для того чтобы подтвердить предварительно поставленный диагноз, используют дополнительные методы обследования.
Пациентам рекомендовано проведение УЗИ сердца для оценки его состояния и особенностей функционирования. При подозрении на заболевание рекомендовано проведение эхокардиографии. С помощью этого метода проводится осмотр сосудов и полостей сердца. А также данный метод исследования дает возможность определить скорость кровотока в артерии легких.
При персистирующей легочной гипертензии у новорожденных и взрослых пациентов делают назначение рентгенографии. Этот метод позволяет рассмотреть легочные артерии в увеличенном формате. С помощью этого метода определяется расширение легочной артерии. Если имеются проявления патологического процесса, тогда рекомендуется проведение рентгенографии легких. С помощью этого метода можно определить, насколько выбухает главный ствол в легочной артерии. Благодаря этому способу определяется идиопатическая и прекапиллярная форма патологии.
Для того чтобы определить давление в легочной артерии, проводится катетеризация правых отделов сердца. С помощью этого метода определяется хроническая тромбоэмболическая форма болезни. Данное обследование предоставляет возможность определить 1 или 2 степени патологии.

Если протекает патология 1 степени, то изначально определяется этиология, а после этого назначаются дополнительные методы лечения. Правильное проведение диагностики является залогом успешной терапии болезни.

Методы лечения

Разработано множество методов терапии заболевания у детей и взрослых. Легкая и незначительная артериальная гипертензия излечивается с помощью средств народной медицины. Активная гипертония требует применения традиционных медикаментов. При неэффективности вышеперечисленных методов рекомендовано проведение хирургического вмешательства.

Лечение народными средствами

Терапия умеренной формы заболевания в большинстве случаев проводится народными средствами. Изначально определяются симптомы у ребенка и взрослых пациентов, что дает возможность подбора наиболее эффективного терапевтического метода.
Существуют различные народные средства, с помощью которых можно улучшить состояние пациента при гипертензии. Их приготовление проводится на основе:

Адониса. Одну ложку предварительно измельченной и высушенной травы заливают 250 миллилитрами кипятка. Настаивается медикамент в течение 2 часов. Применение лекарства должно проводиться один раз в день в утреннее время натощак. Одноразовая дозировка лекарства составляет 2 столовые ложки. Медикамент характеризуется мочегонным и обезболивающим свойствами.

Красной рябины. Плоды данного растения рекомендуется предварительно измельчить. Столовую ложку плодов рекомендовано залить 100 миллилитрами кипятка. Принимать лекарство рекомендуется три раза в день. В состав ягод входит амигдалин, с помощью которого обеспечивается снижение чувствительности клеток к гипоксии. Препарат обладает мочегонными свойствами, что обеспечивает эффективное снятие отечности. Лекарство имеет благотворное действие на состояние всех органов и систем.

Тыквы. Лекарственное средство готовится на основе сока данного продукта. Свежеотжатый сок рекомендуется ежедневно употреблять по 100 миллилитров. Благодаря наличию большого количества калия обеспечивается эффективное лечение патологии.

Важно! Народная медицина является не только эффективной, но и безопасной в лечении гипертензии. Несмотря на это, перед применением определенного средства рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

Хирургические методы лечения ЛГ

Если соляная шахта, диета и другие методы лечения не являются эффективными, то пациентам рекомендовано применение хирургических методов. Операция является высокоэффективной, если у человека диагностируется гипотензия посткапиллярной формы и другие виды болезни. При повреждении межпредсердной перегородки при дмпп также рекомендовано хирургическое лечение. С его помощью создается сообщение между предсердиями.

На третьей стадии заболевания наблюдаются значительные сгустки в артерии. Для их удаления рекомендуется проведение тромбэндартерэктомии. Данный метод лечения применяется для снижения нагрузки на правый желудочек, а также уменьшение проявлений сердечной недостаточности. Предварительно рекомендуется рентгенология. В особо тяжелых случаях проводят пересадку сердца. Она показана, если у пациента диагностируется телеангиэктазия, а также последняя стадия сердечной недостаточности.
Важно! Для того чтобы стабилизировать диастолитическое и систолитическое давление легочной артерии в тяжелых случаях рекомендовано проведение оперативного вмешательства. Люди с этим живут длительный срок.

Поддерживающая терапия

Для лечения патологического процесса могут применяться традиционные методы. Изначально осуществляется определение степени тяжести патологии. А также доктором изучается история болезни, что позволяет определить особенности патологии. На рентгенограмме наблюдаются определенные изменения, на устранение которых должно направляться лечение.
При хобл пациенту рекомендовано прием различных групп препаратов. Если наблюдается венозная легочная гипертензия у взрослых, то необходим прием вазодилататоров. С помощью этих лекарств расслабляется гладкомышечный слой сосудов. Благодаря препаратам восстанавливается дыхание в период протекания легочных заболеваний. В большинстве случаев делают назначение:
Назначает лекарства только кардиолог при наличии изменений на рентгеновском снимке. Препараты характеризуются эффективностью на ранних стадиях болезни. Если у пациента наблюдается вторичная, острая или тяжелая гипертензия, то их не используют для терапии.
Если у пациента диагностируется легочное сердце, то пропедевтика проводится с помощью антикоагулянтов. А также пациенту рекомендовано принимать дезагреганты. С их помощью обеспечивается снижение вязкости крови. Легочную гипертензию можно вылечить салициловой кислотой, дипиридамолом. Если наблюдается выраженное сгущение крови, тогда рекомендуется использовать кровопускание. Высокое давление требует использовать Дилтиазем. Достаточно часто пациентам назначаются нитраты. При пороках сердца прием лекарства контролируется доктором.
Важно! Средства традиционной медицины помогают избавиться от неприятной симптоматики патологического процесса. Но, вылечить гипертензию с их помощью невозможно.

Прогноз и профилактика гипертензии

На прогноз при гипертензии напрямую и косвенно влияет причина патологии. Если своевременно будет определен синдром, то это обеспечит благоприятный прогноз. Если у пациента диагностируется кашель, отдышка, тогда необходимо обращаться к доктору. В противном случае будет развиваться пролапс митрального клапана. У некоторых больных патологический процесс сопровождался тромбоэмболией. Несвоевременное лечение болезни приводит к тому, что развивается диафрагмальная грыжа.
Благоприятный прогноз наблюдается только при медленном течении патологии. Кроме того, выбранные методы лечения должны быть результативными. Если в системе легочной артерии наблюдается снижение давления, то это обеспечивает положительный прогноз.

Классификация гипертензии определяет код МКБ 10 – 2003.127.8. это серьезный патологический процесс, который приводит к серьезным последствиям. степени выраженности определяется несколько форм патологии. Это такое состояние, которое требует лечения разнообразными методами. У малышей в большинстве случаев диагностируют формы врожденные с вп. Для того, чтобы устранить опасность, лечащий врач назначает адекватную терапию.

http://davleniyanet.ru/stepeni/priznaki-legochnoy-gipertenzii.html