Аортокоронарное шунтирование (АКШ): показания, как выполняется, результаты и прогнозы

Содержание

Аортокоронарное шунтирование (АКШ): показания, как выполняется, результаты и прогнозы

Аортокоронарное шунтирование проводится при необходимости создания шунта в обход суженного коронарного сосуда. Оно позволяет возобновить нормальный ток крови и кровоснабжение того или иного участка миокарда, без которых его функционирование нарушается и заканчивается развитием некроза.
В этой статье вы сможете узнать о показаниях, противопоказаниях, способах выполнения, результатах и прогнозах после проведения аортокоронарного шунтирования. Эта информация поможет вам понять суть этой операции, и вы сможете задать интересующие вас вопросы своему лечащему врачу.
АКШ может выполняться при единичном или множественном поражении коронарных артерий. Для создания шунта при таких вмешательствах используют участки забранных в другом месте здоровых сосудов. Их присоединяют к коронарным артериям в необходимых местах и создают «обходной путь».
АКШ назначается тем больным с ишемической болезнью сердца, аневризмами периферических артерий и облитерирующим атеросклерозом, которым невозможно восстановить нормальный коронарный кровоток при помощи стентирования или ангиопластики (т. е. когда такие вмешательства оказались безуспешными или противопоказаны). Решение о необходимости выполнения такой операции принимается индивидуально для каждого больного. Оно зависит от общего состояния пациента, степени поражения сосудов, возможных рисков и других параметров.
Основные показания к АКШ:

  • тяжелая стенокардия, плохо поддающаяся медикаментозному лечению;
  • сужение всех коронарных артерий более чем на 70 %;
  • развивающийся на протяжении 4-6 часов с момента начала болей инфаркт миокарда или ранняя постинфарктная ишемия сердечной мышцы;
  • неудачные попытки стентирования и ангиопластики или наличие противопоказаний к их выполнению;
  • ишемический отек легких;
  • сужение левой коронарной артерии более чем на 50 %.

Кроме этих основных показаний существуют дополнительные критерии к выполнению АКШ. В таких случаях решение о необходимости операции принимается индивидуально после проведения детальной диагностики.

Противопоказания

Некоторые из основных противопоказаний к АКШ могут быть неабсолютными и устраняться после дополнительного лечения:

  • диффузное поражение коронарных артерий;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • рубцовые поражения, приводящие к резкому снижению ФВ (фракции выброса) левого желудочка до 30 % или менее;
  • онкологические заболевания;
  • почечная недостаточность;
  • хронические неспецифические заболевания легких.

Преклонный возраст не является абсолютным противопоказанием к АКШ. В таких случаях целесообразность выполнения вмешательства определяется факторами операционного риска.

Подготовка пациента

Перед проведением АКШ больному рекомендуется пройти полное обследование. Одна часть этих мероприятий выполняется амбулаторно, а другая – в условиях стационара.
Перед проведением АКШ назначаются следующие виды исследований:

  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • УЗИ внутренних органов;
  • УЗИ сосудов ног;
  • допплерография сосудов головного мозга;
  • ФГДС;
  • коронарография;
  • анализы крови и мочи.

До поступления в кардиохирургическое отделение

  • За 7-10 дней до операции больной прекращает прием препаратов, вызывающих разжижение крови (Ибупрофен, Аспирин, Кардиомагнил, Плавикс, Клопидогель, Варфарин и др.). При необходимости в эти дни врач может порекомендовать прием другого средства для снижения свертываемости крови.
  • В день поступления в клинику больной не должен утром принимать пищу (для сдачи биохимического анализа крови).
  • Осмотр у врача и заведующего отделением при поступлении в стационар.
  • Накануне операции

  • Осмотр анестезиологом.
  • Консультация специалиста по дыхательной гимнастике.
  • Прием лекарственных средств (индивидуальное назначение).
  • Прием легкого ужина до 18.00. После этого разрешается только употребление жидкостей.
  • Очистительная клизма перед сном.
  • Принятие душа.
  • Бритье волос в зоне выполнения АКШ.
  • В день операции

  • Утром в день операции пить и есть нельзя.
  • Очистительная клизма.
  • Принятие душа.
  • Подпись документов о соглашении на операцию.
  • Транспортировка в операционную.
  • Как проводится операция

    • традиционный – выполняется через разрез по середине грудины при открытой грудной клетке и при подключении сердца к аппарату искусственного кровообращения или при работающем сердце;
    • малоинвазивный – проводится через небольшой разрез на груди при закрытой грудной клетке с использованием искусственного кровообращения или на работающем сердце.

    Для выполнения шунта используются такие участки артерий:

    • внутренние грудные артерии (используются чаще всего);
    • подкожные вены ног;
    • лучевые артерии;
    • нижняя эпигастральная артерия или желудочно-сальниковая артерия (используются редко).

    Во время одной операции может накладываться один шунт или несколько. Метод выполнения АКШ определяется индивидуальными показаниями, полученными в процессе всестороннего обследования больного, и техническим оснащением кардиохирургического учреждения.

    Традиционная методика

    Традиционное АКШ с использованием аппарата для искусственного кровообращения проводится по следующим этапам:

  • Больному выполняют пункцию и катетеризацию вены для введения препаратов и присоединяют датчики для контроля функций сердца, легких и мозга. В мочевой пузырь вводят катетер.
  • Выполняют общий наркоз и подключают аппарат искусственного дыхания. При необходимости обезболивание может дополняться высокой эпидуральной анестезией.
  • Хирург подготавливает операционное поле и выполняет доступ к сердцу – стернотомию. Дополнительная операционная бригада проводит забор трансплантатов для шунта.
  • Восходящую часть аорты пережимают, сердце останавливают и подключают его к аппарату искусственного кровообращения.
  • Выделяют пораженный сосуд, а в области подшивания шунта выполняют разрезы.
  • Хирург подшивает концы шунта к выбранным участкам сосудов, снимает зажимы с аорты и убеждается в успешности шунтирования и восстановлении кровообращения.
  • Проводится профилактика воздушной эмболии.
  • Деятельность сердца восстанавливают.
  • Отключают аппарат искусственного кровообращения.
  • Выполняют ушивание разреза, дренирование полости перикарда и наложение повязки.
  • При выполнении АКШ на работающем сердце требуется более высокотехнологичное оснащение операционной, а аппарат для искусственного кровообращения не применяется. Такие вмешательства могут быть более эффективны для больного, т. к. остановка сердца может вызывать дополнительный ряд осложнений (например, у больных с инсультами, тяжелыми патологиями легких и почек, стенозом сонной артерии и др.).
    Продолжительность традиционного АКШ составляет около 4-5 часов. После завершения вмешательства больного транспортируют в отделение реанимации для дальнейшего наблюдения.

    Малоинвазивная методика

    Малоинвазивное АКШ на работающем сердце проводится следующим образом:

  • Больному выполняют пункцию вены для введения препаратов и присоединяют датчики для контроля функций сердца, легких и мозга. В мочевой пузырь вводят катетер.
  • Выполняют внутривенный наркоз.
  • Хирург подготавливает операционное поле и выполняет доступ к сердцу – небольшой разрез (до 6-8 см). Доступ к сердцу осуществляется через пространство между ребрами. Для выполнения операции применяют торакоскоп (миниатюрную видеокамеру, передающую изображение на монитор).
  • Хирург проводит коррекцию дефектов коронарных сосудов, а дополнительная операционная бригада делает забор артерий или вен для выполнения шунта.
  • Хирург осуществляет пересадку сменных сосудов, обходящих и кровоснабжающих участок с закупоркой коронарных артерий, и убеждается в восстановлении кровотока.
  • Разрез зашивают и накладывают повязку.
  • Продолжительность малоинвазивных АКШ составляет около 2 часов.
    Этот метод установки шунтов обладает рядом преимуществ:

    • меньшая травматичность;
    • уменьшение объема кровопотери во время вмешательства;
    • снижение рисков развития осложнений;
    • более безболезненный послеоперационный период;
    • отсутствие больших шрамов;
    • более быстрое восстановление пациента и выписка из стационара.

    Возможные осложнения

    Осложнения после АКШ наблюдаются достаточно редко. Обычно они выражаются в виде отечности или воспаления, возникающих в ответ на пересадку собственных тканей.
    В более редких случаях возможны следующие осложнения АКШ:

    • кровотечение;
    • инфекционные осложнения;
    • неполное сращение грудины;
    • инфаркт миокарда;
    • инсульт;
    • тромбоз;
    • утрата памяти;
    • почечная недостаточность;
    • келоидные рубцы;
    • хронические боли в прооперированной области;
    • постперфузионный синдром (одна из форм дыхательной недостаточности).

    Послеоперационный период

    Еще до выполнения АКШ врач обязательно предупреждает своего пациента о том, что после завершения операции он будет переведен в отделение реанимации, придет в себя в положении на спине, с зафиксированными руками и дыхательной трубкой во рту. Все эти меры не должны пугать больного.
    В отделении реанимации до восстановления дыхания выполняется искусственная вентиляция легких. В первые сутки проводится непрерывный мониторинг жизненно-важных показателей, почасовые лабораторные анализы и инструментальные диагностические мероприятия (ЭКГ, ЭхоКГ и др.). После стабилизации дыхания больному удаляют дыхательную трубку изо рта. Обычно это происходит в первые сутки после операции.
    Продолжительность нахождения в реанимации определяется объемом выполненного вмешательства, общим состоянием больного и некоторыми индивидуальными особенностями. Если ранний послеоперационный период протекает без осложнений, то перевод в отделение проводится уже через сутки после АКШ. Перед транспортировкой в палату больному удаляют катетеры из мочевого пузыря и вены.
    После поступления в обычную палату мониторинг жизненно важных показателей продолжают. Кроме этого, 2 раза в сутки выполняют необходимые лабораторные и инструментальные исследования, проводят лечебную дыхательную гимнастику и подбирают лекарственные препараты.
    Если послеоперационный период после традиционного АКШ проходит без осложнений, то через 8-10 дней больного выписывают. Пациенты после малоинвазивных вмешательств восстанавливаются в более короткие сроки – около 5-6 дней. После выписки больной должен выполнять все рекомендации врача и наблюдаться у кардиолога амбулаторно.

    Результаты операции

    Создание шунта и восстановление нормального кровообращения в сердечной мышце после выполнения АКШ гарантирует следующие изменения в жизни больного:

  • Исчезновение или существенное сокращение количества приступов стенокардии.
  • Восстановление трудоспособности и физического состояния.
  • Увеличение объема допустимых физических нагрузок.
  • Снижение потребности в лекарственных средств и их прием только в профилактических целях.
  • Снижение риска наступления инфаркта миокарда и внезапной смерти.
  • Увеличение продолжительности жизни.
  • Прогнозы для каждого больного индивидуальны. По данным статистики после АКШ у 50-70 % прооперированных исчезают почти все нарушения, а у 10-30 % пациентов состояние существенно улучшается. Повторное сужение коронарных сосудов не происходит у 85 %, а средний срок нормального функционирования наложенных шунтов составляет около 10 лет.

    К какому врачу обратиться

    Показания о необходимости выполнения аортокоронарного шунтирования определяются кардиологом, который руководствуется данными диагностических исследований (ЭКГ, ЭхоКГ, коронарография и др.). При необходимости врач направит вас к кардиохирургу.
    Аортокоронарное шунтирование является одним из наиболее эффективных хирургических способов избавления от патологий коронарных сосудов, приводящих к существенному ухудшению качества жизни больного и угрожающих развитием инфаркта миокарда или наступлением внезапной смерти. Показания к выполнению такой операции должны определяться врачом после детального обследования пациента. В каждом конкретном клиническом случае способ проведения этого вмешательства выбирается кардиохирургом индивидуально.
    Медицинская анимация на тему «АКШ» (англ. яз.):

    http://myfamilydoctor.ru/aortokoronarnoe-shuntirovanie-aksh-pokazaniya-kak-vypolnyaetsya-rezultaty-i-prognozy/

    АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ (АКШ) – МИНИИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ

    Миниинвазивная кардиохирургия — является новым подходом к оперативным вмешательствам на сердце и питающих его коронарных сосудах.
    Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов.
    Миниинвазивное прямое аортокоронарное шунтирование — это вид АКШ, который менее инвазивен (т.е., вмешательство минимально).
    Миниинвазивное коронарное шунтирование выполняется менее травматичным способом. В отличие от традиционных операций, которые требуют широкого операционного поля, здесь ткани рассекаются на участке в три-четыре раза меньшем по своей протяжённости либо манипуляции производятся через несколько маленьких разрезов, именуемых ключевыми отверстиями.

    В результате значительно сокращается объём интраоперационной кровопотери, снижается риск инфицирования, в реабилитационном периоде больному существенно легче откашливаться, он может глубже дышать, испытывает не столь выраженные болевые ощущения и дискомфорт и быстрее возвращается к своей привычной жизни.
    Ещё одним преимуществом миниинвазивной кардиохирургии считается возможность избежать подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения (так называемые операции на работающем сердце), благодаря чему меньше страдает сама кровь, и нивелируются отрицательные эффекты экстракорпорального кровообращения. Если же аппарат используется, вся кровь больного проходит через внешний контур, и для того чтобы она там не свернулась, вводят специальные противосвёртывающие лекарственные препараты, что чревато своими негативными моментами.
    Миниинвазивное аортокоронарное шунтирование позволяет сократить сроки пребывания больного в стационаре на пять-десять дней по сравнению с традиционным подходом, и в целом, на восстановление пациента в данной ситуации уходит меньше времени, чем при классической операции аортокоронарного шунтирования, когда на это тратится от полутора до двух месяцев.
    Миниинвазивное прямое аортокоронарное шунтирование применяется в основном для одиночного или двойного шунтирования сосудов, которые проходят спереди сердца, так как недавно такие поражения требовали обычно ангиопластики.
    Миниинвазивное прямое аортокоронарное шунтирование также применяется в гибридной реваскуляризации. Этот метод лечения применяется у пациентов с поражением нескольких коронарных артерий. При этом тут сочетается миниинвазивное прямое аортокоронарное шунтирование и ангиопластика со стентированием.
    Перед хирургическим вмешательством больного обязательно госпитализируют в стационар соответствующего профиля, где осуществляют предоперационную подготовку.
    Для коронарного шунтирования используются различные виды шунтов: венозные и артериальные.
    В зависимости от конкретной методики непосредственно в ходе выполнения аортокоронарного шунтирования изымают сегмент из подкожной вены нижней конечности больного и используют его в качестве кондуита (например, при селективном аортокоронарном шунтировании). В других случаях может быть задействована внутренняя грудная артерия, которая аккуратно выделяется и подшивается к венечной артерии (как правило, к левой передней нисходящей коронарной артерии) ниже места блока.
    Кардиохирурги израильских клиник предпочитают использовать артериальные шунты, потому что они более долговечны, и приспособлены выполнять свою функцию в условиях высокого артериального давления.
    По завершении подготовки аутотрансплантата, постепенно начинают поддерживать кровообращение пациента — если подход предполагает манипуляции на остановленном сердце.
    Если хирург оперирует на работающем сердце, на определённом участке венечного русла подключают специальную систему, позволяющую стабилизировать интересующую область сердца.
    После завершения процесса шунтирования поражённых коронарных артерий, постепенно прекращают экстракорпоральное кровообращение, если таковое проводилось.
    Затем устанавливают в грудной клетке дренажи, чтобы облегчить эвакуацию жидкости из зоны вмешательства, осуществляют тщательный гемостаз постоперационной раны, после чего на неё накладывают швы.
    Пациента отсоединяют от стационарных мониторов, находящихся в операционной, подсоединяют к портативным мониторам и транспортируют в палату/отделение интенсивной терапии (реанимации), где он находится до полной стабилизации состояния.
    Шунтирующие операции на коронарных артериях израильские кардиохирурги успешно проводят нескольким сотням тысяч пациентам в год.

    http://ichilov.net/heartsurgery/CoronaryarterybypassgraftCABGsurgeryminimallyinvasivetechniques/

    Отделение хирургии

    Полный цикл лечения
    Многопрофильность направлений
    Высокотехнологичная помощь

    Миниинвазивное коронарное шунтирование

    Классическое аортокоронарное шунтирование выполняется доступом «срединная стернотомия» (большой разрез по середине грудной клетки). Операция выполняется на остановленном сердце в условиях искусственного кровообращения. Такой подход дает хорошие результаты и очень удобен для хирурга, поскольку большой размер раны обеспечивает возможность обширных манипуляций с сердцем, а неподвижное бескровное поле позволяет точно накладывать швы. Тем не менее негативное влияние искусственного кровообращения, вероятность развития стернальной инфекции, достаточно длительное время, требуемое для полноценного сращения грудины и другие проблемы заставляют хирургов искать альтернативные, менее инвазивные пути реваскуляризации миокарда, такие, как:
    1) Операция на «работающем сердце» (off-pump, т. е. без искусственного кровообращения) из стандартного доступа (срединная стернотомия): такой подход позволяет исключить негативное воздействие остановки сердечной деятельности.
    2) Миниинвазивное коронарное шунтирование (операция выполняется на работающем сердце и из минидоступа) – позволяет исключить негативное воздействие метода искусственного кровообращения и снизить травматичность за счет того, что нет распила грудины.
    Мы уделяем большое внимание снижению травматичности хирургических вмешательств и повышению эффективности лечения, отдавая предпочтение методикам, не требующим использования аппарата искусственного кровообращения и остановки сердца.
    С целью более раннего возвращения пациента к нормальной жизни, уменьшения послеоперационной боли и достижения лучшего косметического результата в нашей клинике мы успешно применяем методику MIDCABG (Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass Grafting) – АКШ из мини-доступа без использования ИК (минимально инвазивное КШ).
    Такая методика не требует распиливания грудины, как при стандартном АКШ, а доступ к сердцу осуществляется через разрез длиной от 6 до 10 см, выполненный в 4-м или 5-м межреберном промежутке слева. Это позволяет сохранить каркасность грудной клетки, снижает риск инфекционных осложнений, связанных со стернотомией, снижает болевой синдром, облегчает глубокое дыхание в раннем послеоперационном периоде, устраняет необходимость носить корсет в течение длительного времени и дает возможность быстрее вернуться к нормальной физической активности. К тому же послеоперационный шрам практически незаметен.
    Специальными ретракторами осуществляется доступ к сердцу, и в поле зрения хирурга оказывается участок поверхности сердца с пораженными артериями. Минимально инвазивное КШ проводится на работающем сердце без подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения. Клинически доказано, что отсутствие ИК способствует сохранению нормальной функции легких, снижает частоту послеоперационных кровотечений, неврологических нарушений, фибрилляции предсердий и других, связанных с ИК, осложнений.
    Минимально инвазивное КШ уменьшает как длительность пребывания пациентов в палате интенсивной терапии, так и продолжительность госпитализации. При отсутствии осложнений пациент выписывается домой уже на 6-7-ой день после операции, а через 3 неделе уже может вернуться к нормальному ритму жизни.
    Малая травматичность и высокая эффективность метода позволяют рассматривать его как полезную альтернативу стандартному АКШ для пациентов с высокой степенью риска, тех, кому противопоказана операция в условиях ИК.

    http://fnkc-fmba.ru/otdeleniya/khirurgicheskiy-profil/kardiokhirurgicheskoe-otdelenie/miniinvazivnoe-koronarnoe-shuntirovanie/

    Коронарография

    +7(925) 005 13 27

    Миниинвазивная кардиохирургия является новым подходом к оперативным вмешательствам на сердце и питающих его коронарных сосудах.
    Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов.
    Минимально-инвазивная кардиохирургия — это новый, менее травматичный подход к операциям на сердце.
    Операция аортокоронарного шунтирования может быть выполнена как на работающем сердце миниинвазивным способом, когда разрез делается не по середине грудной клетки с распилом грудины, а в левом межреберье, что намного уменьшает срок реабилитации больного после операции.
    Миниинвазивное коронарное шунтирование выполняется менее травматичным способом. В отличие от традиционных операций, которые требуют широкого операционного поля, здесь ткани рассекаются на участке в три-четыре раза меньшем по своей протяжённости либо манипуляции производятся через несколько маленьких разрезов, именуемых ключевыми отверстиями.
    В результате значительно сокращается объём интраоперационной кровопотери, снижается риск инфицирования, в реабилитационном периоде больному существенно легче откашливаться, он может глубже дышать, испытывает не столь выраженные болевые ощущения и дискомфорт и быстрее возвращается к своей привычной жизни.
    Ещё одним преимуществом миниинвазивной кардиохирургии считается возможность избежать подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения (так называемые операции на работающем сердце), благодаря чему меньше страдает сама кровь, и нивелируются отрицательные эффекты экстракорпорального кровообращения. Если же аппарат используется, вся кровь больного проходит через внешний контур, и для того чтобы она там не свернулась, вводят специальные противосвёртывающие лекарственные препараты, что чревато своими негативными моментами.
    Миниинвазивное аортокоронарное шунтирование позволяет сократить сроки пребывания больного в стационаре на пять-десять дней по сравнению с традиционным подходом, и в целом, на восстановление пациента в данной ситуации уходит меньше времени, чем при классической операции аортокоронарного шунтирования, когда на это тратится от полутора до двух месяцев.
    Перед хирургическим вмешательством больного обязательно госпитализируют в стационар соответствующего профиля, где осуществляют предоперационную подготовку.
    В зависимости от конкретной методики непосредственно в ходе выполнения аортокоронарного шунтирования изымают сегмент из подкожной вены нижней конечности больного и используют его в качестве кондуита (например, при селективном аортокоронарном шунтировании). В других случаях может быть задействована внутренняя грудная артерия, которая аккуратно выделяется и подшивается к венечной артерии (как правило, к левой передней нисходящей коронарной артерии) ниже места блока.
    По завершении подготовки аутотрансплантата, постепенно начинают поддерживать кровообращение пациента — если подход предполагает манипуляции на остановленном сердце.
    Если хирург оперирует на работающем сердце, на определённом участке венечного русла подключают специальную систему, позволяющую стабилизировать интересующую область сердца.
    После завершения процесса шунтирования поражённых коронарных артерий, постепенно прекращают экстракорпоральное кровообращение, если таковое проводилось.
    Затем устанавливают в грудной клетке дренажи, чтобы облегчить эвакуацию жидкости из зоны вмешательства, осуществляют тщательный гемостаз постоперационной раны, после чего на неё накладывают швы.
    Пациента отсоединяют от стационарных мониторов, находящихся в операционной, подсоединяют к портативным мониторам и транспортируют в палату/отделение интенсивной терапии (реанимации), где он находится до полной стабилизации состояния.
    После проведенияаортокоронарного шунтирования быстро восстановиться пациенту помогает специальный курс кардиореабилитации.
    +7(925) 005 13 27 — информация о коронарографии

    http://coronarography.ru/CABGMinimallyinvasivemethods/

    Малоинвазивная хирургия сердца: подготовка, описание

    Малоинвазивная хирургия сердца относится к операциям, выполняемым на бьющемся сердце в целях обеспечения аортокоронарного шунтирования.

    Малоинвазивная хирургия сердца: цель

    Минимально инвазивная хирургия сердца выполняется на больном органе, чтобы перенаправить кровоток, улучшить кровоснабжение и подачу кислорода. Такой подход обеспечивает пациентам некоторую выгоду (можно избежать использование аппарата искусственного кровообращения), а вместо стандартной стернотомии (разрез грудины) выполняется небольшой надрез. Более быстрое время восстановления, снижение затрат на процедуры, а также снижение заболеваемости и смертности также являются целями этой техники.

    Минимально инвазивная методика не является новой для области сердечно-сосудистой хирургии. Она была выполнена еще в пятидесятые годы прошлого столетия, хотя технологии, связанные с стабилизацией сердечной структуры в ходе процедуры становятся все более изощренными. Кроме того, анестезиологи и перфузиологи разработали лучшие методы для сохранения функции сердца во время процедуры, чтобы помочь хирургам достичь желаемого результата.

    Малоинвазивная хирургия сердца: описание

    Пациент подключается к системам мониторинга сердца во время общей анестезии. Системная антикоагуляция необходима для избежания тромбообразования внешних поверхностей и окклюзии.
    Некоторые процедуры не требуют применения искусственного кровообращения. Разрез может быть альтернативный, срединный, либо левый передний в зависимости от определенных условий. Во время операции применяется стабилизационное устройство, обеспечивающее мягкое давление или всасывание, мягко ограничивая сердечную функцию и обеспечивая лучший доступ к задним и нижним сосудам сердца.

    Малоинвазивная хирургия сердца: уход за выздоравливающим

    Пациенту необходим мониторинг сердца в отделении интенсивной терапии после операции. После того, как пациент сможет дышать сам, удаляется трубка. Любые лекарства для лечения сердечных функций или контроля артериального давления пациент прекращает принимать.
    Дренажные трубки из полости грудной клетки удаляются, как только внутреннее кровотечение уменьшается. Пациент также может быть оснащен внешним стимулятором сердца для поддержания частоты сердечных сокращений. Может быть использовано согревающее одеяло.
    Продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре зависит от многих факторов и иногда сокращается до одного-двух дней. Пациенту при выписке даются послеоперационные инструкции.

    Малоинвазивная хирургия сердца: риски

    Минимально инвазивная хирургия может привести к более высокой частоте рестеноза (рецидив сужения артерий), переломам ребер, перикардиту и аритмиям.
    В случае системных нарушений артериального давления и аритмии, может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство. Церебральные осложнения и фибрилляция предсердий могут также иметь место после малоинвазивной хирургии сердца.

    Малоинвазивная хирургия сердца: нормальные результаты

    По сравнению с традиционным аортокоронарным шунтированием, минимально инвазивная хирургия сердца имеет более короткой госпитализации, меньшие боли, меньшие объемы переливаний крови, более быстрое возвращение пациента к нормальной деятельности.

    Минимально инвазивная хирургия сердца: заболеваемость и смертность

    Повторная операция может понадобиться более чем пяти процентам пациентов. Более девяноста процентов всех пациентов не имеют побочных эффектов. Осложнения чаще всего связаны с переломом ребра (более десяти процентов больных). Смертность, связанная с данной процедурой низка и не рассматривается во время хирургической процедуры в большинстве случаев, но ассоциируется с послеоперационными осложнениями.

    Малоинвазивная хирургия сердца: альтернативы

    Чрескожная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий левой передней нисходящей артерии – успешные альтернативные процедуры минимально инвазивной хирургии сердца. Аортокоронарное шунтирование представляет собой мощный альтернативный метод с большим опытом безопасности и эффективности.
    Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©
    Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про малоинвазивную хирургию сердца, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

    http://moskovskaya-medicina.ru/maloinvazivnaya-hirurgiya-serdca-podgotovka-opisanie.html

    Малоинвазивные способы коронарного шунтирования

    Уникальные диагностические и лечебные технологии

    Роботизированный

    хирургический комплекс

    Da Vinci Si HD

    Высокотехнологич-
    ные операции по квотам

    Аллергочип

    ImmunoCAP ISAC

    Трансанальные

    эндоскопические операции

    Имплантация

    электрокардио-

    стимуляторов

    Радиочастотная катетерная

    аблация проводящих

    путей сердца

    ИНФОРМАЦИОННО-СПРАВОЧНАЯ
    СЛУЖБА :
    +7 (812) 437-40-75
    Ежедневно с 9:00 до 19:00
    +7 (812) 437-31-11
    По рабочим дням с 9:00 до 16:30
    ОТДЕЛ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПО РЕАБИЛИТАЦИИ:
    +7 (812) 437-03-68,
    +7 (812) 434-32-13
    По рабочим дням с 9:00 до 17:00.
    г. СЕСТРОРЕЦК
    г. ЗЕЛЕНОГОРСК
    п. ПЕСОЧНЫЙ
    КРУГЛОСУТОЧНО

    СПб ГБУЗ «Городская больница №40»
    197706, Санкт-Петербург, г. Сестрорецк, ул. Борисова, д. 9

    • Информационно-справочная служба: +7 (812) 437-40-75 и +7 (812) 437-31-11
    • Отдел платных услуг: +7 (812) 437-11-00и +7 (911) 766-97-70
    • Информация по отборочной комиссии: +7 (812) 437-09-07
    • Отдел госпитализации: +7 (812) 437-03-68 и +7 (812) 434-32-13
    • Запись на МРТ, КТ, ПЭТ КТ : +7 (812) 437-35-13 и +7 (911) 171-06-04

    Вы можете доехать до нас:

    • от ст. метро «Чёрная речка»: автобус №211 до ул. Борисова, маршрутное такси №425 до кольца;
    • от ст. метро «Площадь Ленина», выход на Финляндский вокзал: маршрутное такси №400 до ул. Борисова;
    • от ст. метро «Старая деревня»: маршрутное такси №305 до ул. Борисова;
    • от ст. метро «Проспект Просвещения»: маршрутное такси №к827 до ул. Борисова.
    • от ст. метро «Парнас»: маршрутное такси №к600 до ул. Борисова.

    СПб ГУЗ «Городская больница № 40» основана в 1748 году.
    Расположена в Сестрорецке – центре экологически чистого Курортного района Санкт-Петербурга.
    Больница является одним из крупнейших лечебных учреждений для оказания специализированной медицинской помощи в Северо-Западном регионе России.
    Это — уникальное многопрофильное медицинское учреждение, где пациентам оказывается комплексная высококвалифицированная помощь – от амбулаторной и скорой до высокотехнологичной стационарной, при необходимости завершающейся восстановительным лечением.
    В настоящее время в больнице развернуто 1080 коек.
    Медицинская помощь оказывается более чем по 20 направлениям, одним из которых является онкология. В этом направлении специалисты больницы проводят лечение раковых заболеваний в абдоминальной онкологии, онкогинекологии и онкоурологии.

    http://www.gb40.ru/clinic/cat2/folder-7/index.html/miksh

    Аортокоронарное шунтирование. Виды шунтирования. Где сделать шунтирование сосудов?

    • сердце
    • сосуды
    • вены

    Данное заболевание относится к специализациям: Кардиология

    1. Аортокоронарное шунтирование

    Операция шунтирования сосудов сердца может быть проведена для лечения сердечно-сосудистых заболеваний в тех случаях, когда коронарные артерии заблокированы. Операция шунтирования дает возможность обеспечить нормальное кровоснабжение сердца.
    Во время шунтирования коронарных артерий, или аортокоронарного шунтирования (АКШ) кровеносный сосуд удаляется или пересаживается с другого участка тела в область сужения сосудов, восстанавливая хороший кровоток. Сосуды для пересадки могут быть взяты из груди, ног или рук (подробнее мы расскажем об этом дальше). Это не опасно, потому что в эти органы кровь поступает по многим другим сосудам. Оперирующий хирург решит, из какой области лучше взять сосуд для трансплантации, в зависимости от размера, расположения и степени блокировки коронарных артерий пациента.
    На самом деле, аортокоронарное шунтирование – не такая редкая операция. И она действительно дает хорошие результаты.

    2. Какие артерии используются для шунтирования сосудов сердца?

    Есть несколько типов артерий, используемых для шунтирования сердца:

    • Внутренние грудные артерии – самый распространенный вариант. Исследования показали самые лучшие долгосрочные результаты трансплантации грудных артерий при шунтировании сосудов. Эти артерии находятся в грудной клетке и доступ к ним возможен через основной разрез, который делается для самой операции шунтирования. Во время пересадки артерии-трансплантаты присоединяются к коронарной артерии ниже места ее закупорки.
    • Подкожные вены на ноге сначала берутся из ноги, а затем присоединяются к коронарной артерии ниже места закупорки. Предварительная операция для получения сосуда-трансплантата может быть малоинвазивной, что дает возможность обойтись минимумом рубцов и быстро восстановиться после хирургического вмешательства.
    • Лучевые артерии. В нижней части плеча расположены две артерии – локтевая и лучевая. У большинства людей нормальный кровоток обеспечивается через локтевую артерию, и удаление лучевой артерии не повлечет за собой никаких побочных эффектов. Поэтому ее можно использовать в качестве трансплантата. Но возможность удаления лучевой артерии проверяется перед операцией. Например, если у пациента есть некоторые заболевания (синдром Рейно, кистевой туннельный синдром, болезненность пальцев на холоде), такой тип шунтирования не рекомендуется. Чтобы добраться до артерии, делается разрез в предплечье. Иногда после операции появляется онемение в запястье, но обычно оно постепенно проходит.
    • Желудочно-сальниковая артерия желудка и нижняя эпигастральная артерия редко используются для шунтирования, но иногда такое встречается.

    Сама операция коронарного шунтирования может быть выполнена методом традиционной хирургии или малоинвазивно. Исходя из состояния здоровья каждого пациента врач определит, возможно ли малоинвазивное шунтирование сосудов в данном случае.

    3. Как делается традиционная операция шунтирования сосудов?

    Во время операции шунтирования сердца хирург делает разрез по центру грудины, чтобы получить прямой доступ к сердцу пациента. Разумеется, операция проводится под общим наркозом. Во время нее пациент подключается к аппарату, искусственно поддерживающему кровообращение по всему телу. Сердце останавливается, и затем хирург выполняет процедуру трансплантации сосуда. Как правило, остановка сердца длится примерно 30-90 минут в течение всех 4-5 часов операции. После шунтирования разрез в грудной клетке закрывается.
    Существует технология проведения операции шунтирования на бьющемся сердце. Т.е. его остановка вообще не требуется, а аппараты искусственного сердца и вентиляции легких не используются. Эта процедура сложнее и требует высокотехнологичного оснащения операционной, но и она с успехом проводится в наших клиниках. Современная медицина позволяет прооперировать все коронарные артерии этим методом. Такая технология может быть эффективна для пациентов, которые могут иметь повышенный риск осложнений из-за применения аппаратов искусственного поддержания работы сердца и легких. Например, тех, кто имеет серьезную кальцификацию (отложение бляшек) аорты, стеноз сонной артерии, инсульт, транзиторные ишемические атаки, проблемы с легкими и почками.

    4. Что такое малоинвазивное шунтирование сердца?

    Во время малоинвазивной операции шунтирования сосудов хирург выполняет операцию через небольшой разрез в груди. Этот вариант шунтирования, к примеру, подходят для пациентов, которым нужна трансплантация левой внутренней грудной артерии к левой передней нисходящей артерии. В некоторых случаях операцию шунтирования на закрытой грудной клетке проводят с использованием роботизированной техники. В этом случае хирургам достаточно сделать совсем маленький разрез.
    Преимущества малоинвазивного шунтирования очевидны – делается небольшой разрез, а значит, останется и маленький шрам на грудной клетке. Сокращается и период послеоперационного пребывания в больнице. Обычно требуется 3 дня вместо 5-6 дней после традиционного шунтирования. Восстановление происходит быстрее и легче. Кроме того, при малоинвазивном шунтировании обычно бывает меньшее кровотечение, ниже риск инфицирования, пациент испытывает меньшие болевые ощущения.

    http://medintercom.ru/articles/shuntirovanie

    Хирургия коронарных сосудов

    (495) -506 61 01

    Хирургия коронарных артерий ¦ Операция аортокоронарного шунтирования миниинвазивным способом

    Операция аортокоронарного шунтирования миниинвазивным способом

    Миниинвазивная кардиохирургия является новым подходом к оперативным вмешательствам на сердце и питающих его коронарных сосудах. При этом коронарное шунтирование выполняется менее травматичным способом. В отличие от традиционных операций, которые требуют широкого операционного поля, здесь ткани рассекаются на участке в три-четыре раза меньшем по своей протяжённости либо манипуляции производятся через несколько маленьких разрезов, именуемых ключевыми отверстиями. В результате значительно сокращается объём интраоперационной кровопотери, снижается риск инфицирования, в реабилитационном периоде больному существенно легче откашливаться, он может глубже дышать, испытывает не столь выраженные болевые ощущения и дискомфорт и быстрее возвращается к своей привычной жизни.
    Ещё одним преимуществом миниинвазивной кардиохирургии считается возможность избежать подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения (так называемые операции на работающем сердце), благодаря чему меньше страдает сама кровь, и нивелируются отрицательные эффекты экстракорпорального кровообращения. Если же аппарат используется, вся кровь больного проходит через внешний контур, и для того чтобы она там не свернулась, вводят специальные противосвёртывающие лекарственные препараты, что чревато своими негативными моментами.

    Миниинвазивное аортокоронарное шунтирование позволяет сократить сроки пребывания больного в стационаре на пять-десять дней по сравнению с традиционным подходом, и в целом, на восстановление пациента в данной ситуации уходит меньше времени, чем при классической операции аортокоронарного шунтирования, когда на это тратится от полутора до двух месяцев.
    Перед хирургическим вмешательством больного обязательно госпитализируют в стационар соответствующего профиля, где осуществляют предоперационную подготовку. В зависимости от конкретной методики непосредственно в ходе выполнения аортокоронарного шунтирования изымают сегмент из подкожной вены нижней конечности больного и используют его в качестве кондуита (например, при селективном аортокоронарном шунтировании). В других случаях может быть задействована внутренняя грудная артерия, которая аккуратно выделяется и подшивается к венечной артерии (как правило, к левой передней нисходящей коронарной артерии) ниже места блока.
    По завершении подготовки аутотрансплантата, постепенно начинают поддерживать кровообращение пациента — если подход предполагает манипуляции на остановленном сердце. Если же хирург оперирует на работающем сердце, на определённом участке венечного русла подключают специальную систему, позволяющую стабилизировать интересующую область сердца.
    После завершения процесса шунтирования поражённых коронарных артерий, постепенно прекращают экстракорпоральное кровообращение, если таковое проводилось. Затем устанавливают в грудной клетке дренажи, чтобы облегчить эвакуацию жидкости из зоны вмешательства, осуществляют тщательный гемостаз постоперационной раны, после чего на неё накладывают швы. Пациента отсоединяют от стационарных мониторов, находящихся в операционной, подсоединяют к портативным мониторам и транспортируют в палату/отделение интенсивной терапии (реанимации), где он находится до полной стабилизации состояния.
    (495) 506-61-01 где лучше оперировать коронарные сосуды

    Коронарное стентирование в Израиле – стенты «Сайфер»

    Сегодня стент \»Сайфер\» вживлен как минимум миллиону пациентов. В соответствии нормативами Ассоциации кардиологов Израиля, лечение с применением технологии \»Сайфер\» применяется в следующих случаях: при наличии риска повторной закупорки сосудов, при наличии у пациента такого заболевания, как сахарный диабет, в случае заболеваний почек, а также — больным, проходящим диализ, больным, страдающим повторной закупоркой сосудов, прошедшим повторное шунтирование с обычным шунтом, больным, страдающим сложной закупоркой сосудов. Подробнее

    Аортокоронарное шунтирование в Германии — Центр сосудистой хирургии — г. Дюссельдорф

    Клинику возглавляет ведущий европейский специалист доктор медицинских наук, профессор Ральф Кольвенбах. Высочайшая квалификация профессора Кольвенбаха признана во всём мире. Он регулярно оперирует в США, Израиле, Италии и Франции. Стоимость аортокоронарного шунтирования в центре: от 18.000 € до 20.000 € Подробнее

    Аортокоронарное шунтирование в Москве

    Операции аортокоронарного шунтирования в Кардиологическом Центре ОАО «Медицина» выполняет проф. А.Репоссини — один из ведущих европейских кардиохирургов, имеющий наибольший опыт проведения операций малоинвазивного шунтирования (Италия, Бергамо, клинка Гавацетти).Подробнее

    http://www.rusmedserv.com/coronaryarterysurgery/operation-aortocoronary-shunting-miniinvasive-way/

    Миниинвазивное коронарное шунтирование

    В современной кардиохирургии активно совершенствуется техника мининвазивных операций на сердце. Возможно ли уменьшить травматичность операции аортокоронарного шунтирования, уменьшить болевые проявления, ускорить восстановление и улучшить косметический результат? Ответ: «ДА».
    Как Вы знаете, типичная операция аортокоронарного шунтирования (более 90% выполняемых в мире) проводится доступом через срединную стернотомию, когда для доступа к сердцу грудина (это кость, к которой рёбра крепятся спереди) специальной пилой рассекается продольно на всём протяжении (а в конце операции края грудины сшиваются прочными проволочными швами). Одновременно производится выделение вены с ноги с помощью большого разреза, часто практически на всю длину конечности. После доступа к сердцу подключается аппарат искусственного кровообращения, что позволяет с помощью введения специального раствора остановить сердце, сохраняя при этом кровоснабжение всех органов. На остановленном сердце выполняется основной этап операции – сшивание шунтов с артериями сердца и аортой при помощи специальных нитей и микроинструментов. В дальнейшем сердечная деятельность возобновляется, аппарат искусственного кровообращения отключается и операция заканчивается. Наряду с хорошим клиническим эффектом такой операции (избавление от стенокардии, профилактика инфаркта миокарда, улучшение сократительной способности сердца и увеличение продолжительности жизни) у пациента остаются «на память» от операции послеоперационные рубцы спереди на груди и на оперированной ноге по длине соответствующий длине забранной вены (чем больше венозных шунтов, тем длиннее разрез на ноге).
    Возможно ли уменьшить травматичность операции аортокоронарного шунтирования, уменьшить болевые проявления, ускорить восстановление и улучшить косметический результат? Ответ «ДА». Первое, и основное, что позволяет пациенту быстрее встать на ноги, уменьшить общую реакцию на хирургическую травму, воспалительные изменения в организме после вмешательства и вернуться к обычной жизни – это операция без применения аппарата искусственного кровообращения. Эта методика в настоящее время используется во многих клиниках мира, в том числе и в России. Операция аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения на работающем сердце позволяет «упростить» и ускорить операцию, исключив из нее искусственное кровообращение. Само по себе искусственное кровообращение практически не несет вред организму, но в ряде случаев, особенно у пациентов пожилого возраста, больных с различными сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, хроническая болезнь почек, заболевания легких) может отрицательно повлиять на исход операции. Кроме того, многочисленные исследования подтверждают, что чем больше длительность искусственного кровообращения, тем больше риск осложнённого течения послеоперационного периода. Таким образом, накопленный опыт позволяет нам в большинстве случаев коронарного шунтирования обходиться без искусственного кровообращения, что благотворно сказывается на результатах операций и восстановительном процессе.
    Второе направление в миниинвазивной хирургии коронарных артерий – выполнение операции через маленький разрез (минидоступ). Эта методика еще может именоваться английской аббревиатурой MIDCAB (Minimally invasive direct coronary aortic bypass). Это когда разрез длиной до 10 см делается с левой стороны между 4 и 5 рёбрами. У женщин этот разрез выполняется в складке под левой молочной железой. Грудина при этом не распиливается, ребра не удаляются. А только лишь разводятся специальным расширителем. Косметический эффект при этой операции наиболее однозначен для женщин, поскольку послеоперационный рубец расположен под левой грудью и практически незаметен, а разрез спереди на груди – отсутствует. Изначально такой доступ использовался только для шунтирования одной коронарной артерии (передней нисходящей артерии). В настоящее время разработана методика, позволяющая провести шунтирование всех коронарных артерий через минидоступ. Данная методика коронарного шунтирования особенно показана при сопутствующем сахарном диабете, а также пожилым пациентам, пациентам со слабой костной тканью – т.е. всем тем, у кого нарушено нормальное заживление ран и регенерация тканей.

    Рисунок 1. Таким образом выглядит разрез на 5-е сутки после операции аортокоронарного шунтирования из минидоступа. Длина разреза в данном случае около 8 см. Рана зашивается косметическим швом, в результате чего в итоге останется аккуратный маленький рубец, и швы после операции снимать не нужно. У женщин этот разрез скрыт под молочной железой.
    Третье направление в миниинвазивном коронарном шунтировании — это эндоскопическое выделение сосудистых трансплантатов без длинного разреза. Сосудистый трансплантат – это участок подкожной вены, взятой с ноги или лучевой артерии, выделенной с предплечья, которые в дальнейшем становятся шунтами. Эндоскопическая методика позволяет выделить вену на ноге или артерию на руке через подкожный канал из одного-двух разрезов по 2-3 см. Естественно, этот способ выделения требует наличия соответствующего оборудования и расходного материала наряду с наличием достаточного хирургического опыта.

    Рисунок 2. На рисунке представлен косметический результат миниинвазивного (эндоскопического) забора лучевой артерии с левой руки у женщины 72 лет.

    Рисунок 3. Состояние ноги на 5-е сутки после забора вены на 2 шунта в бедренной области для миниинвазивного аортокоронарного шунтирования. Виден маленький разрез в подколенной области, через который выполнен эндоскопический забор вены. Гематома (синяк) на ноге обычно закономерно возникает, и бесследно проходит примерно через 2 недели, не доставляя существенной боли и дискомфорта.
    Таким образом, максимальной миниинвазивности коронарного шунтирования можно достичь выполнив коронарное шунтирование без применения искусственного кровообращения через левосторонний межрёберный разрез с эндоскопическим выделением шунтов.

    http://minicardiacsurgery.ru/napravleniya/miniinvazivnoe-koronarnoe-shuntirovanie

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector