Приложение N 2

Приложение N 2. Маршрутизация пациентов при оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда)

Приложение N 2
к приказу
Минздрава Рязанской области
от 22 ноября 2016 г. N 2055
Маршрутизация
пациентов при оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда)
1. Оказание экстренной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) на догоспитальном этапе.
1.1. Оказание медицинской помощи больным на догоспитальном этапе осуществляется бригадами скорой медицинской помощи (врачебной или фельдшерской) и включает коррекцию жизненно важных функций, проведение, при необходимости, догоспитального тромболизиса, реанимационных мероприятий и обеспечение максимально быстрой транспортировки в первичный сосудистый центр, региональные сосудистые центры в соответствии со схемой закрепления районов.
1.2. Организация оказания скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии с приказом министерства здравоохранения Рязанской области от 14.06.2012 N 961 \»Об утверждении регламента оказания скорой медицинской помощи на территории Рязанской области\».
1.3. Медицинская помощь и ведение больных осуществляется в соответствии со стандартами: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.07.2016 N 456н \»Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST\», приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.07.2016 N 457н \»Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда\».
При постановке диагноза острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия врач или фельдшер бригады скорой помощи сообщает сам или через диспетчера подстанции скорой медицинской помощи о больном в приемное отделение принимающего учреждения с территориальным прикреплением и определяет примерное время транспортировки больного.
2. Госпитализация пациентов с острым коронарным синдромом (далее — ОКС).
Оказание медицинской помощи больным с ОКС по территориальному принципу:
Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником
2.2. Госпитализация больных в региональные сосудистые центры осуществляется в следующем порядке:

http://base.garant.ru/46131384/f7ee959fd36b5699076b35abf4f52c5c/

Оказание медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом в Приморском крае Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Хлудеева Е.А., Фомин И.М., Семеникова Д.В., Раповка Т.Г., Тулаева Н.С., Дробитько Е.В., Шитикова А.А., Деменева В.В.

Проанализированы качество оказания помощи пациентам с острым коронарным синдромом (ОКС) на территории Приморского края и факторы риска острых сосудистых катастроф. Рассмотрена система маршрутизации лиц с ОКС в первичные сосудистые отделения и региональный сосудистый центр . У пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме использовались первичное чрескожное коронарное вмешательство или фармакоинвазивная терапия. При определении тактики ведения пациентов без подъема сегмента ST применялась стратификация риска неблагоприятного исхода, на основании которой преимущественной стратегией был признан отсроченный инвазивный подход в первые 24-72 часа после начала ОКС. Среди факторов риска сердечно-сосудистых катастроф чаще встречались артериальная гипертензия (82%), дислипидемия (68%), курение (38%), ожирение (33%) и сахарный диабет (22%). Авторы утверждают, что медицинская помощь при ОКС в Приморском крае оказывается в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения РФ, более чем в 50% случаев ОКС с подъемом сегмента ST выполняется чрескожная реваскуляризация миокарда. Планируется совершенствование схем маршрутизации и продолжение мероприятий по коррекции факторов риска сердечно-сосудистых катастроф.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Хлудеева Е.А., Фомин И.М., Семеникова Д.В., Раповка Т.Г., Тулаева Н.С., Дробитько Е.В., Шитикова А.А., Деменева В.В.,

Provision of medical care to patients with acute coronary syndrome in the Primorye Territory

An assessment of the quality of care for patients with acute coronary syndrome (ACS) in the territory of Primorsky territory and the analysis of risk factors for acute vascular disasters were carried out. The system of routing of persons with ACS to primary vascular departments and regional vascular center were analyzed. In patients with ACS with ST segment elevation, the electrocardiogram used primary percutaneous coronary intervention or pharmaco-invasive therapy. In determining the tactics of managing patients without ST-segment elevation, stratification of the risk of adverse outcome was used, on the basis of which the delayed invasive approach was recognized as the primary strategy in the first 24-72 hours after the initiation of ACS. Among the risk factors for cardiovascular disasters, hypertension (82 %), dyslipidemia (68 %), smoking (38 %), obesity (33 %) and diabetes mellitus (22 %) were more common. The authors conclude that medical care for ACS in Primorsky territory is in accordance with the recommendations of the Ministry of Health of the Russian Federation, in more than 50 % of cases of ACS with the elevation of the ST segment, percutaneous revascularization of the myocardium is performed. It is planned to improve routing schemes and continue measures to correct risk factors for cardiovascular disasters.

Текст научной работы на тему «Оказание медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом в Приморском крае»

Оказание медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом в Приморском крае
Е.А. Хлудеева1, 2, И.М. Фомин1, Д.В. Семеникова1, Т.Г. Раповка1, Н.С. Тулаева1, Е.В. Дробитько1, А.А. Шитикова1, В.В. Деменева2
1 Приморская краевая клиническая больница № 1 (690091, г. Владивосток, ул. Алеутская, 57),
2 Тихоокеанский государственный медицинский университет (690002, г. Владивосток, пр-т Острякова, 2)
Проанализированы качество оказания помощи пациентам с острым коронарным синдромом (ОКС) на территории Приморского края и факторы риска острых сосудистых катастроф. Рассмотрена система маршрутизации лиц с ОКС в первичные сосудистые отделения и региональный сосудистый центр. У пациентов с ОКС с подъемом сегмента БТ на электрокардиограмме использовались первичное чрескожное коронарное вмешательство или фармакоинвазивная терапия. При определении тактики ведения пациентов без подъема сегмента БТ применялась стратификация риска неблагоприятного исхода, на основании которой преимущественной стратегией был признан отсроченный инва-зивный подход в первые 24-72 часа после начала ОКС. Среди факторов риска сердечно-сосудистых катастроф чаще встречались артериальная гипертензия (82%), дислипидемия (68%), курение (38%), ожирение (33%) и сахарный диабет (22%). Авторы утверждают, что медицинская помощь при ОКС в Приморском крае оказывается в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения РФ, более чем в 50% случаев ОКС с подъемом сегмента БТ выполняется чрескожная реваскуляризация миокарда. Планируется совершенствование схем маршрутизации и продолжение мероприятий по коррекции факторов риска сердечно-сосудистых катастроф. Ключевые слова: сосудистые центры, инфаркт миокарда, смертность, факторы риска.
Сердечно-сосудистые заболевания продолжают на протяжении многих лет оставаться ведущей причиной смертности населения. Доля острого инфаркта миокарда среди причин смерти от болезней системы кровообращения в России составляет 6,9%, смертность от ишемической болезни сердца в целом значительно выше — 53,2%. Указанные различия свидетельствуют о высокой смертности вне учреждений, оказывающих квалифицированную и специализированную медицинскую помощь. Для сравнения: доля острого инфаркта в составе причин смерти в подобных медучереждениях среди мужчин 55-64 лет в России — 9,4%, в Германии -31%, во Франции -24%, в США — 26% [2].
В структуре причин смерти населения Приморского края первое место занимают болезни системы кровообращения — 47,8% (в 2014 г. — 54,6%), уровень смертности от них в регионе в 2015 г. составил 645,5 на 100 тыс. населения, что на 11,8% ниже, чем в 2014 г. Уровень общей заболеваемости болезнями органов кровообращения в 2015 г. равнялся 21988,1 на 100 тыс. населения [4].
Постановлением Правительства РФ Приморский край с 2011 г. вступил в программу по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Данное исследование осуществлялось на основании статистических показателей Медицинского информационно-аналитического центра, данных мониторинга Минздрава РФ по снижению смертности от основных причин, показателей работы первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого центра, отчетов
Хлудеева Елена Альфредовна — канд. мед. наук, заведующая кардиологическим центром ПККБ № 1, ассистент кафедры терапии ТГМУ; e-mail: hkludeeva@mail.ru
заведующих первичными сосудистыми отделениями, данных историй болезни пациентов, поступивших в региональный сосудистый центр с острым коронарным синдромом (ОКС), и переведенных из первичных сосудистых центров края. Выполнена оценка возрастного состава, факторов риска среди лиц, госпитализированных с ОКС с подъемом сегмента БТ на электрокардиограмме (ОКС-БТ) в кардиологическое отделение и подвергшихся реваскуляризации миокарда за 2014, 2015 и 2016 гг. (545, 742 и 922 человека, соответственно). Оценка показателей липидного профиля проведена среди 500 пациентов с ОКС-БТ.
В настоящее время для оказания специализированной кардиологической помощи и для лечения ОКС созданы региональный сосудистый центр (на базе ПККБ № 1) и восемь первичных сосудистых отделений (два во Владивостоке, а также в городах Уссурийске, Находке, Арсеньеве, Спасске-Дальнем, Дальнереченске и Даль-негорске). Организована система маршрутизации пациентов в первичные сосудистые отделения и региональный сосудистый центр, особенно из отдаленных районов края. Оказание помощи осуществляется согласно действующим клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения. В этих рекомендациях признанной стратегией ведения пациентов с ОКС названа ранняя реперфузия миокарда любым доступным способом. Наиболее оптимальным подходом считается чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Этот вид помощи доступен жителям Владивостока и прилежащих территорий (Артем, Надеждинск, Шкотово). Для оказания помощи при ОКС-БТ в районах, удаленных от Владивостока более чем на 150 км, используется фармакоинвазивная стратегия: при поступлении в первичное сосудистое отделение или
на этапе скорой медицинском помощи проводится тромболитическая терапия (ТЛТ), после чего в первые 24-48 часов пациент переводится в региональный сосудистый центр для ЧКВ.
ТЛТ на догоспитальном этапе на территории края выполняется с 2008 г., пионером здесь стала станция скорой медицинской помощи г. Владивостока, где в 2010 г. было выполнено 112 догоспитальных ТЛТ. Эпизоды ТЛТ на догоспитальном этапе до проведения обучающих программ с фельдшерами скорой медицинской помощи и отработки протоколов были спорадическими, а, например, уже в 2015 г. из 1196 пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ на электрокардиограмме, обратившимся за скорой медицинской помощью, 144 была выполнена ТЛТ. Если учесть, что 602 пациентам из краевого центра в подобной ситуации было осуществлено первичное ЧКВ, количество эпизодов ТЛТ на догоспитальном этапе составило 24%. В 2016 г. ТЛТ на догоспитальном этапе проведена 277 пациентам — в 27,4% случаев, при том, что целевой показатель МЗ РФ здесь равняется 25%. В 2016 г. в г. Уссурийске доля случаев ОКС с догоспитальной ТЛТ составила 32%, что также связано и с наличием службы дистанционной электрокардиографии, необходимой для определения показаний к этому методу неотложной помощи. В 2015 г. для ТЛТ использовались тенектоплаза (70%) и альтеплаза (30%), а в 2016 г. уровень применения тенектоплазы снизился до 57%.
ТЛТ проводилась и в первичных сосудистых отделениях. Так, 63% пациентов с инфарктом миокарда в Уссурийском первичном сосудистом отделении получили адекватную реперфузию сердца в первые два часа от начала заболевания. Доля выполнения ТЛТ в первичных сосудистых отделениях края колебалась от 43-49% (Дальнереченск, Находка, Арсеньев) до 69% (Спасск-Дальний, Дальнегорск).
Время обращения за медицинской помощью имеет важное значение при ОКС, особенно при наличии подъема сегмента БТ на электрокардиограмме. Эффект от проведения любых реваскуляризаций выше в первые два часа от начала болевого синдрома. По данным регионального сосудистого центра, в этот срок в 2015 г. за медицинской помощью обратились всего 25,4 % пациентов с ОКС, через 2,5-4 часа — 33,4%, через 4-8 часов — 30,2%. Свыше 8 часов от начала приступа до обращения прошло в 11,2 % случаев. В 2016 г. в первые два часа от начала болевого синдрома обратились за медицинской помощью только 23%, а в первые 4-8 часов — 50% пациентов.
Региональный сосудистый центр на базе Приморской краевой клинической больницы № 1 создан для оказания помощи пациентам с ОКС, в первую очередь при наличии подъема сегмента БТ. В настоящее время он выполняет и организационно-методическую роль и осуществляет консультативную помощь первичным сосудистым отделениям края. Центр служит базой ТГМУ для переподготовки врачей, обучающихся по спе-
Показатели деятельности регионального сосудистого центра ПККБ № 1
Нозология Кол-во пациентов, абс.
2014 г. 2015 г. 2016 г.
Инфаркт миокарда с подъемом БТ 545 742 922
Инфаркт миокарда без подъема БТ 191 308 170

http://cyberleninka.ru/article/n/okazanie-meditsinskoy-pomoschi-patsientam-s-ostrym-koronarnym-sindromom-v-primorskom-krae

ОБ утверждении маршрутизации больных с острым коронарным синдромом в приморском крае с целью совершенствования организации оказания медицинской помощи

Документ предоставлен КонсультантПлюс
от 01.01.01 г. N 670-о
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МАРШРУТИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ
КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ
С целью совершенствования организации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом, во исполнение приказов Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 01.01.2001 N 918н \»Об утверждении порядка оказания медицинской помощи \»Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями\», от 01.01.2001 N 404ан \»Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)\», от 01.01.2001 N 405ан \»Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)\» и снижения смертности от ишемической болезни сердца на территории Приморского края приказываю:
1. Утвердить маршрутизацию пациентов с острым коронарным синдромом в Приморском крае (приложение 1).
2. Утвердить Перечень отделений в структуре медицинских организаций, являющихся профильными для лечения пациентов с острым коронарным синдромом (приложение N 2).
3. Контроль за исполнением приказа возложить на главного специалиста-эксперта отдела организации медицинской помощи взрослому населению ДЗПК .
И. о. директора департамента
от 01.01.2001 N 670-о
С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ (НЕСТАБИЛЬНАЯ, ВПЕРВЫЕ
ВОЗНИКШАЯ СТЕНОКАРДИЯ, ОСТРЫЙ ИЛИ ПОВТОРНЫЙ
ИНФАРКТ МИОКАРДА) В ПРИМОРСКОМ КРАЕ
Наименование медицинских организаций для оказания медицинской помощи больным с ОКС
Наименование медицинских организаций для оказания рентгенэндоваскулярной помощи больным с ОКС
Региональный сосудистый центр;
ГБУЗ \»Приморская краевая клиническая больница N 1\»;
КГБУЗ \»Владивостокская клиническая больница N 1\», Владивосток, ПСО N 1;
КГБУЗ \»Владивостокская клиническая больница N 4\», Владивосток
Региональный сосудистый центр;
ГБУЗ \»Приморская краевая клиническая больница N 1\» для оказания помощи больным с ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST;
КГБУЗ \»Владивостокская клиническая больница N 1 для оказания помощи больным с ОКС без подъема сегмента ST
Артемовский городской округ, Шкотовский МР, Надеждинский МР
КГБУЗ \»Артемовская городская больница N 2\», ПСО N 8
Региональный сосудистый центр;
ГБУЗ \»Приморская краевая клиническая больница N 1\»
общетерапевтическое отделение КГБУЗ \»Хасанская ЦРБ\»
Региональный сосудистый центр;
ГБУЗ \»Приморская краевая клиническая больница N 1\»
Уссурийский ГО; Уссурийский МР; Михайловский МР; Октябрьский МР; Хорольский МР
КГБУЗ \»Уссурийская центральная городская больница\», ПСО N 2;
Михайловская РБ 48 — 72 часа с последующим переводом в ПСО N 2;
Октябрьская РБ 48 — 72 часа с последующим переводом в ПСО N 2;
Хорольская РБ 48 — 72 часа с последующим переводом в ПСО N 2
Региональный сосудистый центр;
ГБУЗ \»Приморская краевая клиническая больница N 1\»
КГБУЗ \»Ханкайская ЦРБ\», общетерапевтическое отделение
Региональный сосудистый центр;
ГБУЗ \»Приморская краевая клиническая больница N 1\»
КГБУЗ \»Пограничная ЦРБ\», общетерапевтическое отделение
Региональный сосудистый центр;
ГБУЗ \»Приморская краевая клиническая больница N 1\»
Спасский ГО, Спасский МР; Черниговский МР
КГБУЗ \»Спасская городская больница\», ПСО N 4
Арсеньевский ГО; Яковлевский МР; Чугуевский МР; Анучинский МР
КГБУЗ \»Арсеньевская городская больница\», ПСО N 5
Дальнегорский ГО; Кавалеровский МР; Тернейский МР; Ольгинский МР
КГБУЗ \»Дальнегорская городская больница\», ПСО N 6; Кавалеровская РБ;
Региональный сосудистый центр;
ГБУЗ \»Приморская краевая клиническая больница N 1\»
Дальнереченский ГО; Дальнереченский МР; Красноармейский МР
КГБУЗ \»Дальнереченская городская больница\», ПСО N 7
Региональный сосудистый центр;
ГБУЗ \»Приморская краевая клиническая больница N 1\»
КГБУЗ \»Дальнереченская городская больница\», ПСО N 7;
КГБУЗ \»Пожарская городская больница\», общетерапевтическое отделение
Региональный сосудистый центр;
ГБУЗ \»Приморская краевая клиническая больница N 1\»
Лесозаводский ГО; Кировский МР
КГБУЗ \»Лесозаводская городская больница\», общетерапевтическое отделение, кардиологические койки
Региональный сосудистый центр;
ГБУЗ \»Приморская краевая клиническая больница N 1\»
Находкинский ГО; Лазовская ЦРБ; Партизанский ГО; Партизанский МР
КГБУЗ \»Находкинская городская больница\», ПСО N 3; Лазовская ЦРБ 48 — 72 часа с последующим переводом в ПСО N 3 или РСЦ Партизанская ГБ 48 — 72 часа с
Региональный сосудистый центр;
ГБУЗ \»Приморская краевая клиническая больница N 1\»
от 01.01.2001 N 670-о
ОТДЕЛЕНИЙ, ЯВЛЯЮЩИХСЯ ПРОФИЛЬНЫМИ
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОКС
Региональный сосудистый центр;
первичное сосудистое отделение (ПСО);
кардиологическое отделение для больных с ОИМ (отделение неотложной кардиологии);
кардиологические койки в составе общетерапевтических отделений.
При наличии противопоказаний для транспортировки в ПСО и РСЦ по тяжести состояния или в случае отказа, пациент имеет право получать медицинскую помощь на койках общетерапевтических отделений.

http://pandia.ru/text/81/070/10764.php

Приказ комитета по здравоохранению Ленинградской области от 27.06.2014 N 13

\»Об утверждении схем маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом и мозговым инсультом\»

Документ по состоянию на август 2014 г.
В целях приведения в соответствие организации медицинской помощи при остром коронарном синдроме и мозговых инсультах (транзиторных ишемических атаках) действующим нормативным документам приказываю:
1. Утвердить схему маршрутизации больных с сосудистыми заболеваниями в учреждения Ленинградской области, оказывающие медицинскую помощь больным с сосудистыми заболеваниями (приложение).
2. Главным врачам ГБУЗ ЛОКБ, ГБУЗ ЛО \»Всеволожская КМБ\», ГБУЗ ЛО \»Гатчинская КМБ\», ГБУЗ ЛО \»Тихвинская МБ\» обеспечить дистанционное клинико-электрокардиографическое консультирование и прием пациентов из районов в соответствии со схемой маршрутизации больных с сосудистыми заболеваниями в учреждения Ленинградской области, оказывающие медицинскую помощь больным с сосудистыми заболеваниями.
3. Руководителям государственных учреждений здравоохранения Ленинградской области обеспечить направление пациентов с учетом медицинских показаний из районов в соответствии со схемой маршрутизации больных с сосудистыми заболеваниями в учреждения Ленинградской области, оказывающие медицинскую помощь больным с сосудистыми заболеваниями (приложение к настоящему приказу), либо в соответствии с указаниями врача-консультанта сосудистого центра.
4. Начальнику департамента организации медицинской и лекарственной помощи населению Комитета по здравоохранению А.В.Вальденбергу осуществлять организационное сопровождение процесса отработки взаимодействия лечебно-профилактических учреждений Ленинградской области по оказанию помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
5. Считать утратившим силу приказ комитета по здравоохранению Ленинградской области от 17.06.2011 N 16 \»Об утверждении схем доставки пациентов в ЛПУ и целевых показателей реализации комплекса мер, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями\».
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя Комитета Рязанова П.Н.
Председатель комитета
А.А.Лобжанидзе
ПРИЛОЖЕНИЕ
к приказу Комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 27.06.2014 N 13

1. Первичные сосудистые отделения и региональные сосудистые центры

Сосудистое подразделение Наименование учреждения Адрес ЛПУ, контактная информация, руководитель, мощность отделений Маршрутизация пациентов с мозговым инсультом

Региональный сосудистый центр N 1
ГУЗ \»Ленинградская областная клиническая больница\»
194291 Санкт-Петербург, пр. Луначарского 45/49.
Главный врач Тришин Валерий Михайлович (812)558-5555
Отделение неотложной кардиологии (30 коек, в т.ч. 6 БИТ), отделение для лечения ОНМК (30 коек, в т.ч. 6 БИТ)
Всеволожский район (Токсовская зона)
Все остальные районы — по согласованию в зависимости от характера необходимого нейрохирургического вмешательства
Региональный сосудистый центр N 2
ГБУЗ ЛО \»Всеволожская клиническая межрайонная больница\»
188644 г. Всеволожск, Колтушское ш., д. 20
Главный врач Шипачев Константин Викторович (81370)24219
Кардиологическое отделение (40 коек, в т.ч. 6 БИТ), отделение для лечения ОНМК (30 коек, в т.ч. 6 БИТ)
Всеволожский район — за исключением Токсовской зоны
ГБУЗ ЛО \»Гатчинская клиническая межрайонная больница\»
188300 Гатчина, ул. Рощинская, д. 15а, корп. 1,
главный врач Иванов Владимир Алексеевич (81371)22-690
Кардиологическое отделение (60 коек, в т.ч. 12 БИТ), отделение для лечения ОНМК (60 коек, в т.ч. 12 БИТ)
ГБУЗ ЛО \»Тихвинская межрайонная больница им. А.Ф.Калмыкова\»
181551 Тихвин, ул. Карла Маркса, д. 68
Главный врач Горшков Александр Александрович (81367)70-782
Кардиологическое отделение (30 коек, в т.ч. 6 БИТ), отделение для лечения ОНМК (30 коек, в т.ч. 6 БИТ)

2. Схема маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом

Муниципальные районы Численность жителей Маршрутизация При прямых показаниях к стентированию (ST-инфаркт миокарда) ОКС без прямых показаний к стентированию

ГБУЗ ЛО \»Тихвинская МБ\»
ГБУЗ ЛО \»Гатчинская КМБ\»
ГБУЗ ЛО \»Всеволожская КМБ\»
ГБУЗ ЛО \»Тихвинская МБ\»
ГБУЗ ЛО \»Всеволожская КМБ\»
ГБУЗ ЛО \»Всеволожская КМБ\»
— Токсовская зона, за исключением п. Мурино, п. Девяткино, п. Новодевяткино
ГБУЗ ЛО \»Всеволожская КМБ\»
ГБУЗ ЛО \»Всеволожская КМБ\»
— Токсовская зона — п. Мурино, п. Девяткино, п. Новодевяткино и прилегающие поселения

http://lawru.info/dok/2014/06/27/n1004128.htm

Подходы к оптимизации временных показателей оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в системе Федерального регистра острого коронарного синдрома и мониторинга Минздрава России

Автор: Сагайдак Олеся Владимировна, Ощепкова Елена Владимировна, Попова Юлия Викторовна, Киселев Антон Робертович, Коносова Ирина Дмитриевна, Гриднев Владимир Иванович
Бесплатный доступ
Одной из основных характеристик качества медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (ОКС) является ее своевременность. Оценка временных показателей маршрутизации больного на начальных этапах оказания медицинской помощи является ключевым звеном в оценке качества организации медицинской помощи таким больным. Данные по временным характеристикам медицинской помощи доступны в системах федерального регистра ОКС и Мониторинга Минздрава России. Цель исследования: изучить существующие подходы к оценке временных показателей оказания медицинской помощи больным с ОКС и предложить варианты их оптимизации. Материалы и методы: в работе был проведен анализ временных показателей, внесенных в системы Регистра ОКС и Мониторинга за период с 01.01.2016 по 31.12.2016г. Были проанализированы данные 27 459 больных с ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST., внесенных в систему Регистра ОКС и данные 557 226 больных с ОКС, внесенных в Мониторинг за тот же период времени. Сопоставление было возможно провести только по двум параметрам: «время от начала симптомов до вызова бригады СМП» и «время «симптом-баллон» у больных с подъемом сегмента ST., которых доставили в стационар в течение 12ч от начала симптомов» Результаты: в работе было проведено сравнение Регистра ОКС и Мониторинга по ряду временных показателей, была продемонстрирована их сопоставимость по медианам. Таким образом, для получения качественных данных по временным характеристикам оказания медицинской помощи больным с ОКС возможно использовать обе системы. В системе Мониторинга Минздрава России целесообразно сократить количество существующих параметров и использовать Мониторинг только оценки результирующих параметров. В системе Регистра ОКС предложено использовать модель этапности временных показателей и обращаться к ней для детализации данных и поиска причин неудовлетворительных результатов. Заключение: для комплексного анализа качества медицинской помощи, оказываемой больным с ОКС, целесообразно использовать взаимодополняющие друг друга системы Мониторинга и Регистра ОКС. Последние необходимо оптимизировать для получения комплексной детальной оценки временных показателей медицинской помощи больным с ОКС на догоспитальном этапе.
Временные показатели , острый коронарный синдром , регистр окс , мониторинг , окс , маршрутизация

http://readera.ru/podhody-k-optimizacii-vremennyh-pokazatelej-okazanija-medicinskoj-pomoshhi-bolnym-14334863

Острый коронарный синдром: неотложная помощь, лечение, рекомендации

Под термином «острый коронарный синдром» подразумевается очень опасное для жизни неотложное состояние. В этом случае кровоток по одной из артерий, питающих сердце, уменьшается настолько, что больший или меньший участок миокарда или перестает нормально выполнять свою функцию, или вовсе гибнет. Диагноз правомочен только в течение первых суток развития этого состояния, пока врачи дифференцируют – у человека так проявилась нестабильная стенокардия или это – начало инфаркта миокарда. В это же время (пока проводится диагностика) кардиологи предпринимают все возможные меры, чтобы восстановить проходимость поврежденной артерии.
Острый коронарный синдром требует оказания неотложной помощи. Если речь идет об инфаркте миокарда, то только в течение первых (от появления начальных симптомов) 90 минут возможно еще ввести препарат, который растворит тромб в питающей сердце артерии. После 90 минут врачи могут только всячески помогать организму уменьшать площадь отмирающего участка, поддерживать основные жизненные функции и стараться избежать осложнений. Поэтому развившаяся внезапно боль в сердце, когда она не проходит в течение нескольких минут отдыха, даже если этот симптом появился впервые, требует немедленного вызова «Скорой помощи». Не бойтесь показаться паникером и обратиться за медицинской помощью, ведь с каждой минутой необратимые изменения в миокарде накапливаются.
Далее мы рассмотрим, на какие симптомы, кроме боли в сердце, нужно обратить внимание, что нужно сделать до приезда «Скорой». Расскажем мы и о том, у кого больше шансов развития острого коронарного синдрома.

Немного подробнее о терминологии

В настоящее время под острым коронарным синдромом подразумевают два состояния, проявляющиеся сходными симптомами:

Нестабильную стенокардию

Нестабильная стенокардия – состояние, при котором на фоне физической нагрузки или покоя появляется боль за грудиной, имеющая давящий, жгучий или сжимающий характер. Такая боль отдает в челюсть, левую руку, левую лопатку. Может она проявляться и болями в животе, тошнотой.
О нестабильной стенокардии говорят, когда эти симптомы или:

  • только возникли (то есть раньше человек выполнял нагрузки без сердечных болей, одышки или неприятных ощущений в животе);
  • начали возникать при меньшей нагрузке;
  • стали сильнее или длятся дольше;
  • начали появляться в покое.

В основе нестабильной стенокардии – сужение или спазм просвета большей или меньшей артерии, питающей, соответственно, больший или меньший участок миокарда. Причем это сужение должно быть более 50% от диаметра артерии в этом участке, или препятствие на пути крови (это почти всегда атеросклеротическая бляшка) не является фиксированным, а колеблется с током крови, то больше, то меньше перекрывая артерию.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – без подъема сегмента ST или с подъемом этого сегмента (это возможно определить только по ЭКГ). Он возникает, когда перекрыто более 70% диаметра артерии, а также в случае, когда «отлетевшие» бляшка, тромб или капли жира закупорили артерию в том или ином месте.
Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST – это или нестабильная стенокардия, или инфаркт без подъема этого сегмента. На этапе до госпитализации в кардиологический стационар эти 2 состояния не дифференцируют – для этого нет необходимых условий и аппаратуры. Если же на кардиограмме виден подъем сегмента ST, можно поставить диагноз «Острый инфаркт миокарда».
От того, каким будет вид заболевания – с подъемом ST или без него – и зависит лечение острого коронарного синдрома.
Если на ЭКГ уже сразу видно образование глубокого («инфарктного») зубца Q, ставится диагноз «Q-инфаркт миокарда», а не острый коронарный синдром. Это говорит о том, что поражена крупная ветвь коронарной артерии, и очаг отмирающего миокарда довольно велик (крупноочаговый инфаркт миокарда). Такое заболевание возникает при полной закупорке крупной ветви коронарной артерии плотной тромботической массой.

Когда нужно подозревать острый коронарный синдром

Тревогу нужно бить, если вы или ваш родственник предъявляет следующие жалобы:

  • Боль за грудиной, распространение которой показывают кулаком, а не пальцем (то есть болит большой участок). Боль жгучая, пекущая, сильная. Не обязательно определяется слева, но может локализоваться посредине или с правой стороны грудины. Отдает в левую сторону тела: половину нижней челюсти, руку, плечо, шею, спину. Ее интенсивность не меняется в зависимости от положения тела, но могут (это характерно для синдрома с подъемом сегмента ST) наблюдаться несколько приступов такой боли, между которыми имеется несколько практически безболезненных «промежутков».
    Она не снимается нитроглицерином или подобными препаратами. К боли присоединяется страх, на теле выступает пот, может быть тошнота или рвота.
  • Одышка, которая зачастую сопровождается ощущением нехватки воздуха. Если этот симптом развивается как признак отека легких, то нарастает удушье, появляется кашель, может откашливаться розовая пенистая мокрота.
  • Нарушения ритма, которые ощущаются как перебои в работе сердца, дискомфорт в грудной клетке, резкие толчки сердца о ребра, паузы между сердечными сокращениями. В результате таких неритмичных сокращений в худшем случае весьма быстро наступает потеря сознания, в лучшем – развивается головная боль, головокружение.
  • Боль может ощущаться в верхних отделах живота и сопровождаться послаблением стула, тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения. Она также сопровождается страхом, иногда – ощущением учащенного сердцебиения, неритмичным сокращением сердца, одышкой.
  • В некоторых случаях острый коронарный синдром может начинаться с потери сознания.
  • Есть вариант течения острого коронарного синдрома, проявляющийся головокружениями, рвотой, тошнотой, в редких случаях – очаговой симптоматикой (асимметрией лица, параличами, парезами, нарушением глотания и так далее).

Насторожить также должны усилившиеся или участившиеся боли за грудиной, по поводу которых человек знает, что так проявляется его стенокардия, усилившаяся одышка и усталость. Через несколько дней или недель после этого у 2/3 людей развивается острый коронарный синдром.
Особо высокий риск развития острого кардиального синдрома у таких людей:

  • курильщиков;
  • лиц с лишним весом;
  • злоупотребляющих алкоголем;
  • любителей соленых блюд;
  • ведущих малоподвижный образ жизни;
  • кофеманов;
  • имеющих нарушение липидного обмена (например, высокий уровень холестерина, ЛПНП или ЛПОНП в анализе крови на липидограмму);
  • с установленным диагнозом атеросклероза;
  • при установленном диагнозе нестабильной стенокардии;
  • если в одной из венечных (которые питают сердце) артерий определена атеросклеротические бляшки;
  • которые уже перенесли инфаркт миокарда;
  • любителей есть шоколад.

Первая помощь

Оказание помощи нужно начинать еще дома. При этом первым действием должен быть вызов «Скорой помощи». Далее алгоритм следующий:

  • Нужно уложить человека на кровать, на спину, но при этом голова и плечи должны быть приподняты, составляя с туловищем угол 30-40 градусов.
  • Одежду и пояс нужно расстегнуть, чтобы дыхание человека ничего не стесняло.
  • Если нет признаков отека легких, дайте человеку 2-3 таблетки аспирина («Аспекарда», «Аспетера», «Кардиомагнила», «Аспирина-Кардио») или «Клопидогреля» (то есть 160-325 мг аспирина). Их нужно разжевать. Так увеличивается вероятность растворения тромба, который (сам по себе, или наслоившись на атеросклеротическую бляшку) перекрыл просвет одной из артерий, питающей сердце.
  • Откройте форточки или окна (если нужно, человека при этом нужно укрыть): так к больному будет поступать больше кислорода.
  • Если артериальное давление более 90/60 мм рт.ст., дайте человеку 1 таблетку нитроглицерина под язык (этот препарат расширяет сосуды, питающие сердце). Повторно давать нитроглицерин можно давать еще 2 раза, с интервалом 5-10 минут. Даже если после 1-3-кратного приема человеку стало лучше, боль прошла, отказываться от госпитализации нельзя ни в коем случае!
  • Если до этого человек принимал препараты из группы бета-блокаторов («Анаприлин», «Метопролол», «Атенолол», «Корвитол», «Бисопролол»), после аспирина ему нужно дать 1 таблетку этого препарата. Он будет снижать потребность миокарда в кислороде, давая ему возможность восстановиться. Обратите внимание! Бета-блокатор можно давать, если артериальное давление больше 110/70 мм рт.ст., а пульс чаще 60 ударов в минуту.
  • Если человек принимает антиаритмические препараты (например, «Аритмил» или «Кордарон»), и он чувствует нарушение ритма, нужно принять эту таблетку. Параллельно сам больной должен начинать глубоко и сильно кашлять до приезда «Скорой».
  • Все время до приезда «Скорой» нужно находиться рядом с человеком, наблюдая за его состоянием. Если больной в сознании и испытывает чувство страха, паники, его нужно успокаивать, но не отпаивать валерианой-пустырником (может понадобиться реанимация, и полный желудок может только помешать), а успокаивать словами.
  • При судорогах находящийся рядом человек должен помочь обеспечить проходимость дыхательных путей. Для этого необходимо, взяв за углы нижней челюсти и область под подбородком, подвинуть нижнюю челюсть так, чтобы нижние зубы оказались впереди верхних. Из такого положения можно делать искусственное дыхание рот в нос, если самостоятельное дыхание пропало.
  • Если человек перестал дышать, проверьте пульс на шее (с двух сторон от кадыка), и если пульса нет, приступайте к выполнению реанимационных мероприятий: 30 надавливаний прямыми руками на нижнюю часть грудины (чтобы кость смещалась вниз), после чего – 2 вдоха в нос или рот. Нижнюю челюсть при этом нужно держать за область под подбородком так, чтобы нижние зубы находились впереди верхних.
  • Найдите пленки ЭКГ и препараты, которые принимает больной, чтоб показать их медицинским работникам. Это понадобится им не в первую очередь, но будет нужно.
  • Что должны делать врачи «Скорой помощи»

    Медицинская помощь при остром коронарном синдроме начинается с одновременных действий:

    • обеспечения жизненно важных функций. Для этого подается кислород: если дыхание самостоятельное, то через носовые канюли, если дыхание отсутствует, то проводят интубацию трахеи и искусственную вентиляцию. Если артериальное давление критически низкое, начинают вводить в вену особые препараты, которые будут его повышать;
    • параллельной регистрации электрокардиограммы. По ней смотрят, есть подъем ST или нет. Если подъем есть, то, если нет возможности быстрой доставки больного в специализированный кардиологический стационар (при условии достаточной укомплектованности выехавшей бригады), могут начинать проводить тромболизис (растворение тромба) в условиях вне стационара. При отсутствии подъема ST, когда вероятность, что закупоривший артерию тромб «свежий», который можно растворить, больного везут в кардиологический или многопрофильный стационар, где есть отделение реанимации.
    • устранения болевого синдрома. Для этого вводят наркотические или ненаркотические обезболивающие препараты;
    • параллельно, с помощью экспресс-тестов (полоски, куда капается капля крови, и они показывают, отрицательный результат или положительный) определяется уровень тропонинов – маркеров некроза миокарда. В норме уровень тропонинов должен быть отрицательным.
    • если нет признаков кровотечения, под кожу вводят антикоагулянты: «Клексан», «Гепарин», «Фраксипарин» или другие;
    • при необходимости внутривенно капельно вводят «Нитроглицерин» или «Изокет»;
    • может быть также начато введение внутривенных бета-блокаторов, уменьшающих потребность миокарда в кислороде.

    Обратите внимание! Транспортировать больного в машину и из нее можно только в лежачем положении.
    Даже отсутствие изменений на ЭКГ на фоне жалоб, характерных для острого коронарного синдрома, является показанием госпитализации в кардиологический стационар или отделение интенсивной терапии больницы, в которой есть кардиологическое отделение.

    Лечение в стационаре

    Рекомендации при остром коронарном синдроме касаются одновременно и дообследования, и проведения лечения:

  • На фоне продолжения терапии, нужной для поддержания жизненно важных функций, повторно снимают ЭКГ в 10 отведениях.
  • Повторно, уже (желательно) количественным методом, определяют уровни тропонинов и других ферментов (MB-креатинфосфокиназы, АСТ, миоглобина), являющихся дополнительными маркерами гибели миокарда.
  • При подъеме сегмента ST, если нет противопоказаний, проводится процедура тромболизиса.
    Противопоказаниями к тромболизису являются такие состояния:
    • внутреннее кровотечение;
    • черепно-мозговая травма, перенесенная менее 3 месяцев назад;
    • «верхнее» давление выше 180 мм рт.ст. или «нижнее» — выше 110 мм рт.ст.;
    • подозрение на расслоение аорты;
    • перенесенный инсульт или опухоль мозга;
    • если человек давно уже принимает препараты-антикоагулянты (разжижающие кровь);
    • если была травма или любая (даже лазерная коррекция) операция в ближайшие 6 недель;
    • беременность;
    • обострение язвенной болезнью;
    • геморрагические болезни глаз;
    • последняя стадия рака любой локализации, тяжелые степени недостаточности печени или почек.

  • При отсутствии подъема сегмента ST или его снижении, а также при инверсии зубцов T или вновь возникшей блокаде левой ножки пучка Гиса вопрос о необходимости тромболизиса решается индивидуально – по шкале GRACE. Она учитывает возраст больного, частоту его сердечных сокращений, уровень артериального давления, наличия хронической сердечной недостаточности. В расчет берется также и то, была ли остановка сердца до поступления, повышен ли ST, высокие ли тропонины. В зависимости от риска по этой шкале кардиологи решают, есть ли показания для проведения терапии, растворяющей тромб.
  • Маркеры повреждения миокарда определяют каждые 6-8 часов в первые сутки независимо от того, проводилась ли тромболитическая терапия или нет: по ним судят о динамике процесса.
  • Обязательно определяются и другие показатели работы организма: уровни глюкозы, электролитов, мочевины и креатинина, состояние липидного обмена. Выполняется рентгенография органов грудной полости для оценки состояния легких и (косвенно) сердца. Проводится и УЗИ сердца с допплерографией – чтобы оценить кровоснабжение сердца и его текущее состояние, дать прогноз развитиям таких осложнений, как аневризма сердца.
  • Строгий постельный режим – в первые 7 суток, если коронарный синдром закончился развитием инфаркта миокарда. Если был установлен диагноз нестабильной стенокардии, человеку разрешают вставать раньше – на 3-4 сутки болезни.
  • После перенесенного острого коронарного синдрома человеку назначают несколько препаратов для постоянного приема. Это ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента («Эналаприл», «Лизиноприл»), статины, кроворазжижающие средства («Прасугрель», «Клопидогрель», «Аспирин-кардио»).
  • При необходимости, для профилактики внезапной смерти, устанавливают искусственный водитель ритма (кардиостимулятор).
  • Через некоторое время (в зависимости от состояния больного и характера изменений на ЭКГ), если нет противопоказаний, проводится такое исследование, как коронарография. Это рентгенологический метод, когда через катетер, проводимый через бедренные сосуды в аорту, вводят контрастное вещество. Оно попадает в коронарные артерии и окрашивает их, поэтому врачам четко видно, какую проходимость имеет каждый отрезок сосудистого пути. Если на каком-то участке есть значительное сужение, возможно проведение дополнительных процедур, восстанавливающих первоначальный диаметр сосуда.
  • Общая смертность при остром коронарном синдроме составляет 20-40%, при этом большинство пациентов погибает еще до того, как будут доставлены в больницу (многие – от такой смертельной аритмии как фибрилляция желудочков). О том, что у человека имеется высокий риск смерти, можно сказать по таким признакам:

    • человеку больше 60 лет;
    • у него снизилось артериальное давление;
    • развилось учащение сердцебиения;
    • развилась острая сердечная недостаточность выше 1 класса по Kilip, то есть имеются или только влажные хрипы в легких, или уже повысилось давление в легочной артерии, или развился отек легких, или развилось шоковое состояние с падением артериального давления, уменьшением количества отделяемой мочи, нарушением сознания;
    • человек страдает сахарным диабетом;
    • инфаркт развился по передней стенке;
    • человек уже переносил инфаркт миокарда.

    http://zdravotvet.ru/ostryj-koronarnyj-sindrom-neotlozhnaya-pomoshh-lechenie-rekomendacii/

    Маршрутизация больных с острым коронарным синдромом

    Отделение неотложной кардиологии Регионального сосудистого центра (РСЦ), созданного на базе Государственного автономного учреждения Пермского края «Городская клиническая больница №4» (ГАУЗ ПК ГКБ№4), наряду с другими ЧКВ-центрами (24/7/365) оказывает медицинскую помощь больным ОКС в городе Перми и Пермском крае. Зона обслуживания РСЦ ГАУЗ ПК ГКБ №4 составляет около 717 тысяч населения, из которого напрямую прикреплены к РСЦ — 407 тысяч, опосредованно через первичные сосудистые отделения зоны ответственности — 310 тысяч населения. Маршрутизация больных с ОКС, которые проживают в территориально отдаленных Чусовском и Кунгурском районах, осуществляется в два первичных сосудистых отделения, с последующим экстренным или отсроченным переводом в ЧКВ-центр ГАУЗ ПК ГКБ №4. Таким образом, РСЦ по профилю «кардиология», организованный на базе ГАУЗ ПК ГКБ №4, может быть рассмотрен как модель оказания медицинской помощи пациентам с ОКС в Пермском крае.
    Целью настоящей работы было на модели отделения неотложной кардиологии РСЦ ГАУЗ ПК ГКБ №4 (г. Пермь) представить современную характеристику пациентов, включенных в независимый российский регистр ОКС РЕКОРД (Российский рЕгистр острых КОРонарных синДромов), определить возможные пути оптимизации оказания медицинской помощи в Пермском крае.
    Материал и методы исследования
    В регистр ОКС РЕКОРД [3] включали последовательно всех пациентов, госпитализированных с подозрением на любой из ОКС на момент поступления в стационар, которые соответствовали следующим критериям:
    — начало любых симптомов, заставляющих заподозрить ОКС, не более чем за 24 часа до госпитализации или, если симптомы начались ранее, сохранение и/или наличие симптомов в ближайшие до госпитализации 24 часа;
    — больной должен быть жив на момент госпитализации в стационар.
    Критериями невключения в регистр были:
    — ИМ, ставший осложнением чрезкожного коронарного вмешательства (ЧКВ), или коронарного шунтирования;
    — больной уже был включен в настоящий регистр.
    Включение в регистр проводилось в непрерывном режиме до достижения общего количества пациентов равного 102. Включение в регистр началось 11.03.2015 года и было завершено 27.03.2015 года.
    Статистический анализ материала проведен при помощи программного пакета «Statistica 6.0». При обработке материала использованы непараметрические критерии, при сравнении двух независимых выборок использовался критерий Манна-Уитни. Сравнение долей качественных признаков в исследуемых группах проводилось с использованием критерия c 2 .
    Результаты. Среди включенных в регистр пациентов было 59 мужчин (58%) и 43 женщины (42%), в возрасте 60,98±8,67 против 64,67±12,30 соответственно (р=0,6). Необходимо отметить, что доля пациентов, доставленных в стационар с диагнозом ОКС с подъемом сегмента SТ составила 43%, с наличием значимых различий в зависимости от пола 53% среди мужчин и 30% среди женщин (р=0,03). Половые особенности варианта ОКС определили недостоверную тенденцию различия каналов поступления в стационар. Так среди мужчин и женщин прямая госпитализация через бригаду скорой помощи составила 72 и 77%, перевод из не ЧКВ-центра 19 и 7%, направление из поликлиники 10 и 14% соответственно.
    У 98% включенных пациентов ОКС проявился болевым синдромом, который в 77% случаев имел подтверждение в виде признаков ишемии на ЭКГ. Также наиболее частыми дополнительными жалобами были одышка (58%), общая слабость (48%), тошнота (20%), сердцебиение (25%). Сравнительная клиническая характеристика анамнестических данных, соматического статуса, инструментальных параметров представлена в таблице 1.
    Клиническая характеристика пациентов, включенных в регистр

    http://science-education.ru/ru/article/view?id=22192

    Стратегия ведения пациента с острым коронарным синдромом

    В этом разделе обсуждается стратегия, приемлемая для большинства пациентов с подозрением на острый коронарный синдром. Следует признать, что специфические данные у отдельных пациентов могут обусловить необходимость отклонения от предложенной стратегии. В каждом случае врач должен принимать решение, учитывая особенности анамнеза, клинические проявления, данные, полученные во время наблюдения и обследования в клинике, доступное лечение. Эти рекомендации следует рассматривать как такие, которые подходят для большинства случаев, хотя у определенных пациентов и при особых условиях возможен выбор других путей.
    Тактика ведения больных с острым коронарным синдромом без элевации ST представлена на схеме 2.1.

    Схема 2.1. Рекомендации Европейского общества кардиологов по тактике ведения больных с подозрением на острый коронарный синдром
    Необходимо отметить, что почти идентичный алгорим лечения больных с острым коронарным синдромом без элевации сегмента ST принят в 2007 г. АНА (схема 2.2).

    Схема 2.2. Алгоритм лечения больных с острым коронарным синдромом без элевации сегмента ST, принятый АНА (UA/NSTEMI AHA/ACC, 2007)
    Первый шаг: оценка при поступлении
    У большинства пациентов можно выявить лишь дискомфорт в грудной клетке (боль в грудной клетке), подозрение на острый коронарный синдром является предварительным диагнозом.
    Начальное обследование включает
    • Детальный опрос и точное описание симптомов. Необходимо физикальное обследование с учетом возможного наличия заболевания клапанов сердца (аортальный стеноз), ГКМП, СН и заболевания легких.
    • Определение вероятности ИБС (включая комплексный анализ возраста, факторов риска, предыдущих ИМ, АКШ, перкутанного коронарного вмешательства.
    • Необходимо зарегистрировать ЭКГ. Сравнение с предыдущей ЭКГ, если такая имеется, очень полезно, в частности у пациентов с фоновой сердечной патологией, такой как ГЛЖ или ранее диагностированная ИБС.
    • На основе этих данных, которые необходимо получить за 10 мин после первого общения с пациентом, больных подразделяют на три большие группы:
    — ИМ, который нуждается в немедленной ре-перфузии;
    — острый коронарный синдром без элевации сегмента ST;
    — сомнительный острый коронарный синдром.
    Лечение пациентов с ИМ описано в соответствующих рекомендациях. Сомнительный острый коронарный синдром следует устанавливать с осторожностью и после исключения всех возможных подобных состояний, включая травмы. Рекомендуется также регистрация правых грудных отведений ЭКГ.
    Проведение в дополнение к вышесказанному анализов крови, которые должны быть получены в течение 60 мин (тропонин Т или I, МВ-фракция КФК, креатинин, гемоглобин и количество лейкоцитов), позволяет перейти ко второму шагу определения стратегии лечения больных, отнесенных в группу острого коронарного синдрома без элевации сегмента ST.
    Второй шаг: уточнение диагноза и определение риска
    В случаях острого коронарного синдрома без стойкой элевации сегмента ST (депрессия сегмента ST, отрицательные зубцы Т, псевдонормализация Т или нормальная картина ЭКГ) следует проводить начальное лечение согласно приведенному перечню (табл. 2.4).
    В течение этого шага другие диагнозы должны быть подтверждены или исключены, особенно острая анемия, эмболия ЛА, аортальная диссекция.
    Определение риска развития коронарных событий в раннем и отсроченном ( 0,5 мм;
    • наличие сахарного диабета;
    • сниженная функция почек (гломерулярная фильтрация
    Внимание!
    Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.
    Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.
    Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.
    При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

    http://medbe.ru/materials/zabolevaniya-serdtsa-i-sosudov/strategiya-vedeniya-patsienta-s-ostrym-koronarnym-sindromom/

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector