Массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Содержание

Массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний с их распространенностью и тяжелыми последствиями, к которым они приводят (Ю. E. Данилов, 1968, 1971), продолжает оставаться одной из проблем, требующих своего разрешения в здравоохранении.
В профилактике и лечении этих заболеваний важная роль принадлежит лечебной физкультуре.
Применение массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в комплексном лечении больных способствует повышению эффективности лечения (Л. Ф. Вербов, 1966; В. H. Мошков, 1968, и др.). До настоящего времени почти нет методик массажа при ишемической болезни сердца.
Показания к применению массажа при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

  • Гипертоническая болезнь.
  • Первичная артериальная (нейроциркуляторная) гипотония.
  • Стенокардия в межприступном периоде в сочетании со спондилезом, гипертонической болезнью, церебросклерозом травматической церебропатией.
  • Миокардиодистрофия.
  • Функциональные (нейрогенные) расстройства сердечно-сосудистой системы (неврозы сердца).
  • Пороки сердца без декомпенсации (при ревматизме в межприступном периоде).
  • Атеросклероз периферических артерии, тромбангиит без атеросклероза мозговых сосудов и церебральных кризов при отсутствии выраженных трофических нарушений и гангрены.
  • Варикозное расширение вен без выраженных трофических нарушений, не осложненное флебитом, тромбофлебитом.
  • Инфаркт миокарда, но не ранее 2 недель от начала заболевании (очень осторожно!).
  • Массаж при гипертонической болезни. В. H. Мотков (1950) детально разработал и обосновал клинико-физиологическими наблюдениями методику массажа для больных гипертонической болезнью. Автор проводил исследования состояния периферического кровообращения методом артериальной осциллографии до и после однократного массажа: а) головы, шеи в области надплечья; б) живота.
    Массаж при гипотонии показан всем больным этой болезнью. В. M. Андреева (1972) разработала методику массажа воротниковой зоны и самомассаж рук и ног для применении в комплексном лечении с лечебной гимнастикой и углекислыми ваннами. Автор наблюдала благоприятные сдвиги по клиническим показателям и по данным артериальной осциллографии, электротермометрии, электромиографии, проведённым непосредственно после массажа и при проведении курса лечения.
    Массаж при стенокардии. Kaк подчеркивает H. А. Глаголева (1971), методы физической терапии, в том числе и массаж при стенокардии, можно применять только в межприступном периоде. Многолетние наблюдения автора позволили рекомендовать при сочетании стенокардии с гипертонической болезнью, травматической церебропатией, церебросклерозом массаж воротниковой зоны в чередовании с эуфиллин-электрофорезом.
    Массаж при функциональных расстройствах сердечно-сосудистой системы. При синдроме функциональных нарушений сердечнососудистой системы вследствие невроза E. И. Сорокиной совместно с. нами (1965) разработана методике массажа области сердца. Процедуру проводят в положении больного лежа приемами легкого поглаживания, растирания, круговых движений, поколачивания в направлении от верхушки сердца к его основанию от 4 до 12 минут через день или ежедневно. На курс лечения назначают 10—12 процедур.
    Массаж при миокардиодистрофии. А. Ф. Вербов (1966) рекомендует массаж спины с применением плоскостного и обхватывающего непрерывистого поглаживания опорной поверхностью ладоней обеих рук в направлении от крестца к подключичным и подмышечным впадинам.
    Массаж при пороках сердца можно применять в межприступном периоде ревматизма (Hentschel, 1962). Методика массажа дифференцируется в зависимости от клинической картины заболевания. При недостаточности кровообращения I и II степени целесообразен массаж ног по типу «отсасывающего» массажа, без специального воздействии на мышцы, сустав. Длительность воздействия от 10 до 20 минут.
    Массаж при заболеваниях периферических сосудов. При облитерирующих заболеваниях в связи с парадоксальной реакцией сосудов, склонностью к тромбозам не следует назначать массаж конечностей. С целью улучшения лимфо- и кровообращения целесообразно воздействие на соответствующие сегментарные зоны. Массировать следует пояснично-крестцовую область, ягодицы и передненаружную поверхность бедер приемами погляживания, растирания в виде штрихования.
    При всех заболеваниях сердечнососудистой системы обязательным элементом комплексного лечения является лечебная физкультура. С успехом применяются различные ее формы в сочетании с медикаментами и физиотерапией.
    В последние годы наметилась тенденция к использованию повышенных физических нагрузок в процедурах лечебной физкультуры. Наблюдения, проведенные совместно Институтом кардиологии имени проф. А. Л. Мясникова и отделением лечебной физкультуры Центрального научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии, показали целесообразность такого подхода у больных спустя 6 месяцев и более после перенесенного инфаркта миокарда.
    Опыт показал, что массаж и лечебная гимнастика при этих заболеваниях хорошо сочетаются в один и тот же день, но их следует проводить раздельно.
    Массаж можно назначать как до, так и после лечебной гимнастики, последовательность и интервал между процедурами обусловлены клиническими особенностями различных форм поражения сердечно-сосудистой системы.

    http://www.amedgrup.ru/masssss.html

    Лечебный массаж при сердечно-сосудистых заболеваниях (стр. 1 из 3)

    По дисциплине: \»МАССАЖ\»
    Тема: \»ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ\»
    1. Влияние массажа на кровеносную и сердечно-сосудистую системы
    2.1 Методика массажа при хронической ишемической болезни сердца и ее осложнениях
    2.3 Методика массажа при гипотонической болезни
    2.5 Методика массажа при миокардиодистрофии

    1. Влияние массажа на кровеносную и сердечно-сосудистую системы

    Массаж благотворно влияет на кровеносную систему. Благодаря массажу кровь оттекает от внутренних органов к поверхности кожи и к мышечным пластам, наступает умеренное расширение периферических сосудов, облегчается работа сердца, повышается его нагнетательная способность, улучшаются кровоснабжение и сократительная способность сердечной мышцы, устраняются застойные явления в малом и большом кругах кровообращения, оживляется обмен в клетках, повышается поглощение тканями кислорода. Массаж также стимулирует кроветворную функцию, способствуя повышению содержания в крови гемоглобина и эритроцитов.
    Воздействие массажа на сердечно-сосудистую систему, прежде всего, проявляется в расширении и увеличении количества функционирующих капилляров. Под влиянием массажа, особенно разминания, в массируемой мышце число раскрываемых капилляров и ширина их резко возрастают. Стенки капилляров обладают самостоятельной сокращаемостью за счет эндотелиальных клеток, которые, уплощаясь или набухая, меняют просвет капилляров. Благодаря этому капилляры могут расширяться, суживаться или полностью закрываться. Число функционирующих капилляров, то есть пропускающих через себя кровь, варьирует в зависимости от интенсивности обменных процессов протекающих в мышце. При этом, чем выше обмен ткани, тем больше в ней функционирующих капилляров. Под влиянием массажа в мышце число раскрытых капилляров на 1 мм 2 поперечного сечения увеличивается с 31 до 1400, а общая вместимость капилляров возрастает в 140 и более раз. В результате активного раскрытия капиллярной сети облегчается продвижение крови по артериям и ускоряется венозный ток. Массаж не вызывает развития ацидоза в тканях, а наоборот, способствует уменьшению в мышцах молочной кислоты и выведению органических кислот, что оказывает благотворное воздействие на утомленные после физических нагрузок мышцы.
    Расширение капиллярной сети кожи под влиянием массажа и улучшения венозного кровообращения в результате его ускорения под воздействием ритмичных массажных движений облегчает работу сердца. Массаж вызывает незначительные изменения артериального движения. Например, у здоровых людей общий массаж повышает систолическое давление на 10-15 мм. рт. ст., и вызывает незначительное снижение диастолического давления. Под влиянием массажа улучшается капиллярное кровообращение. При этом массаж живота вызывает учащение ритма сердечных сокращений, а массаж воротниковой зоны его замедление. Массаж грудной клетки усиливает ее присасывающее действие, облегчает работу сердца, и уменьшает застойные явления, облегчает работу сердца и уменьшает застойные явления. Благодаря массажу, вызывающему расширение капиллярной сети, усиливается кровоток на периферии, что значительно облегчает работу левого желудочка сердца.

    2. Общие показания и противопоказания к назначению лечебного массажа при сердечно-сосудистых заболеваниях

    Показания: функциональные (нейрогенные) расстройства сердечно-сосудистой системы (невроза сердца); дистрофии миокарда с явлениями недостаточности кровообращения I — II степени; ревматические пороки клапанов сердца без декомпенсации; кардиосклероз миокардический и атеросклеротический с явлениями недостаточности кровообращения I — II степени; стенокардия в межприступный период в сочетании с остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночного столба, гипертонической болезнью; церебросклерозом; травматической церебропатией; хроническая ишемическая болезнь сердца; постинфарктного кардиосклероза; церебрального атеросклероза (дисциркуляторная энцефалопатия); при хронической недостаточности мозгового кровообращения в I компенсированной и во II субкомпенсированной стадиях (по Н.И. Боголепову); первичная артериальная (нейроцеркуляторная) гипотензия.
    Противопоказания: острые воспалительные заболевания миокарда и оболочек сердца, ревматизм в активной фазе, комбинированные пороки сердца с преобладанием стеноза отверстий легочных вен с наклонностью к кровохарканью и мерцательной аритмии; пороки клапанов сердца в стадии декомпенсации и аортальные пороки с преобладанием стеноза аорты; недостаточность кровообращения IIб и III стадии; коронарная недостаточность, сопровождающаяся частыми приступами стенокардии или явлениями недостаточности функции левого желудочка, сердечной астмой; аритмии — мерцательная, пароксизмальная тахикардия, предсердно-желудочковая блокада и блокада ножек предсердно-желудочкового пучка; тромбоблитерирующие заболевания периферических артерий; тромбэмболитическая болезнь; аневризмы аорты, сердца и крупных сосудов; гипертоническая болезнь III стадии; поздние стадии атеросклероза сосудов головного мозга с явлениями хронической недостаточности мозгового кровообращения III стадии (по Н.К. Боголепову); эндартериит, осложненный трофическими нарушениям гангреной, ангииты, тромбоз, острое воспаление, значительное варикозное расширение вен с трофическими нарушениями; атеросклероз периферических сосудов; тромбангиит в сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов, сопровождающийся церебральными кризами; воспаление лимфатических сосудов и узлов — увеличенные, болезненные лимфатические узлы, спаянные с кожей и с подлежащими тканями; системные аллергические ангииты, протекающие с геморрагическими и другими высыпаниями и кровоизлияниями и кровоизлияниями в кожу; болезни крови; острая недостаточность кровообращения.

    2.1 Методика массажа при хронической ишемической болезни сердца и ее осложнениях

    В системе реабилитации больных хронической ишемической болезнью сердца и постинфарктным кардиосклерозом широко используют ЛФК и массаж. Массаж действуя в синергизме с дозированными физическими нагрузками, стимулирует биологические защитные силы организма, способствует более быстрой адаптации и нормализации функций нервной, сосудистой и симпатико-адреналовой систем. Оказывая деплеторное действие, массаж устраняет застойные явления, облегчает работу левого предсердия левого желудочка, повышает нагнетательную способность сердца.
    Показания: Массаж показан при различной локализации (передняя и задняя стенка сердца) и различной тяжести заболевания (как первичные, так и вторичные инфаркты). Вопрос о сроках начала массажа решается индивидуально. Показанием служит удовлетворительное состояние больного, исчезновение боли в области сердца, отсутствие нарушения ритма сердца и одышки в покое, лейкоцитоза, повышенной СОЭ, нормальное артериальное давление, электрокардиографические данные, указывающие на обратное развитие процесса или его стабилизацию в связи с рубцеванием очага инфаркта.
    Такие клинические данные дают основание начать массаж у больных при легком течении инфаркта с мелкоочаговым поражением сердечной мышцы через 7-10 дней; при средней тяжести течения крупноочагового инфаркта, протекающего без осложнений, через 5-10 дней болезни; при тяжелом клиническом течении инфаркта с обширной зоной поражения — через 4-6 недель от начала болезни. Больным после инфаркта назначают дифференцированные методики массажа поэтапно: в больнице, в раннем периоде после выписки из больницы, в период санаторно-курортного лечения.
    Массаж в период лечения в больнице. Методика.
    Положение больного: лежа на койке, на спине.
    Массаж нижней конечности: поверхностное поглаживание стоп и голеней; нежные циркулярные растирания подушечками пальцев тыльной поверхности стоп, голеностопных и коленных суставов, чередуя с циркулярными поглаживанием и растирания кистей, предплечий, локтевых суставов, нежное продольное разминание мышц предплечья. Плоскостное поглаживание боковых поверхностей грудной клетки. Через 5-7 дней от начала процедур массажа, если больному разрешают поворот на правый бок — массаж спины и области ягодиц: нежные поглаживания чередуют с поверхностными растираниями паравертебральных зон, пояснично-кресцовой области и ягодичных мышц. Время процедуры 3-7 минут ежедневно.
    Массаж в послебольничном периоде. Методика.
    Положение больного: сидя с опорой головы на руки о валик или подушку и лежа на животе.
    лечебный массаж сердечный сосудистый
    Массаж спины: поглаживание и растирание паравертебральных зон от нижележащих к вышележащим сегментам, широчайших мышц спины и мышц шеи, граблеобразное растирание II — VIII межреберных промежутков в направлении от грудины к позвоночному столбу; растирание левой лопаточной и межлопаточной областей; разминание мышц спины и верхних краев трапецевидной мышц.
    Массаж нижних конечностей: широкими штрихами поглаживание и прерывистое разминание голеней и бедер; поглаживание и растирание стоп и суставов нижних конечностей; сдвигание межкостных мышц стопы; пассивные движения.
    Массаж ягодичных мышц: растирание гребней подвздошных костей и области крестца.
    Поглаживание области сердца, грудины и реберных дуг, растирание левой большой грудной мышцы и грудины, разминание больших грудных мышц и мышц левого плеча; вибрационное поглаживание области сердца. Дыхательные упражнения.

    http://mirznanii.com/a/153798/lechebnyy-massazh-pri-serdechno-sosudistykh-zabolevaniyakh

    Массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

    Для чего нужен массаж при сердечнососудистых заболеваниях?
    Ну, во-первых, он очень хорошо разгоняет кровообращение. В результате это помогает избежать застоев крови в малом и большом кругах кровообращения. Соответственно и сердце лучше насыщается.
    Во-вторых, повышается тонус и сократительная функция сердечной мышцы. К тому же, нормализуется артериальное давление.

    Гипертония

    Начальная стадия гипертонии может быть вызвана различными внешними факторами. Например, изменение температуры, излишние эмоциональные переживания, накопленная усталость и так далее. Все это может привести к небольшим и непродолжительным скачкам давления. Из симптомов следует выделить сильную головную боль, головокружения, бессонницу. Плюс человек может услышать, что сердце бьется значительно чаще, чем обычно. Что хорошо – как только негативные факторы исчезают, заболевание проходит само собой.
    Стабильная стадия характеризуется очень высоким артериальным давлением. И часто этот недуг требует специального медицинского лечения. Помимо давления у человека происходят хронические изменения в сосудах, в сетчатке глаза, появляется гипертрофия левого желудочка.
    Самая последняя стадия гипертонии – склеротическая. Её еще называют «необратимой». Помимо всех негативных последствий, как повышенное давление и изменений в работе внутренних органов, появляется еще такой тяжелый недуг как почечная недостаточность. К сожалению, люди на этой стадии гипертонии считаются инвалидами.
    Массаж при гипертонии
    Массаж при гипертонии разрешается проводить на любой стадии. Но важно знать, что существует целый ряд противопоказаний. Например, при гипертоническом кризе массаж запрещен. Так же, как и при частых церебральных кризах. Нельзя массировать, если пациент страдает тяжелой формой сахарного диабета, и если общие показания больного не сочетаются с массажными процедурами.
    Для всех остальных случаев массаж способен уменьшить головную боль, убрать головокружения, снизить артериальное давление. Да и общее эмоциональное состояние пациента станет заметно лучше.
    Массаж при гипертонии нужно выполнять по четко структурированному плану. Сначала манипуляции проводятся со спиной, потом переходим на шею. После этого в четкой последовательности – голова, грудная клетка и заканчиваем процедуру массажем затылка и шеи.

    Массаж спины
    Естественно пациента надо уложить на живот, под ступни положить валик. Далее необходимо выполнить целый комплекс различных приемов.
    Вот они:
    Начинаем с поглаживаний. Они должны быть прямолинейными и попеременными. Выжимание. Опять же двух типов – клювовидное и с помощью основания ладони.
    Следующий шаг – массаж длинной мышцы спины:
    Разминание. Выполняется четырьмя разными способами: щипцевидным, кругообразными подушечками четырех пальцев и подушечкой большого пальца, а также дугообразным подушечкой больших пальцев.
    Поглаживание.
    Шаг третий – массируем широчайшую мышцу спины:
    Разминание. Начинаем с ординарного, потом двойное кольцевое и заканчиваем комбинированным. Четвертый этап – массаж области, находящейся между лопаткой и позвоночником. Здесь применяется три разных техники растирания. Сначала манипуляции проводятся прямолинейным бугром и подушечками больших пальцев. Потом кругообразные движения ребром большого пальца. И в завершении опять же кругообразные движения, но уже бугром большого пальца. Завершается массаж спины растираниями поверхностей вдоль позвоночника. Их надо делать от основания лопаток до 7-го шейного позвонка. Выполняется в два приема. Сначала массируем прямолинейно подушечками среднего и указательного пальцев. Так, чтобы позвоночник находился между ними. Второй этап – массируем участки, находящиеся между остистыми отростками.
    Массаж шеи
    Он состоит из четырех основных этапов: поглаживания, выжимания, разминания и снова возвращаемся к поглаживаниям.
    Здесь важно только знать, что на этапе разминания надо использовать различные техники:
    Ординарную.
    Двойную кольцевую.
    Кругообразную, которая делается подушечками четырех пальцев.
    Опять же кругообразную, но уже при помощи фаланг согнутых пальцев.
    Массаж головы
    Для этого массажа пациент остается лежать на спине, но при этом необходимо, чтобы он скрестил руки перед собой и положил на них свою голову.
    В этом положении делаем два типа массажа. Сначала идут поглаживания. Их надо делать подушечками пальцев. При этом начинать необходимо с макушки, а после плавно перемещаться к затылку, лбу и вискам. И шаг второй – растирания. Опять движемся от макушки. Но применяем три разных техники:
    Зигзагообразную с помощью подушечек пальцев
    Кругообразную опять же подушечками пальцев
    И кругообразную, но клювовидную.
    После этого переворачиваем пациента на спину, кладем под голову валик. В таком положении будем делать массаж лобной области. Выделяют четыре основных этапа:
    Поглаживания. Делаем при помощи подушечек пальцев. Двигаться надо от середины лобной части к вискам.
    Растирания. Делается опять пальцами, только сначала зигзагообразные, потом кругообразные, и в завершении надавливаем подушечками на лоб.
    Пощипывания
    И заканчиваем все опять же поглаживаниями.
    Финальным аккордом массажа лба будут кругообразные движения по височным областям. Делать их лучше поочередно на каждой стороне.
    Массаж грудной клетки
    Массаж состоит из пяти этапов:
    Поглаживания. Надо применять спиралевидную технику.
    Выжимания. Делаются бугром большим пальцем.
    Разминания. Сначала ординарные, после кругообразные при помощи фаланг согнутых пальцев.
    Потряхивания.
    В завершении опять поглаживания.
    Массаж затылка и шеи
    Снова переворачиваем пациента на живот. Выполняется массаж в три захода: поглаживания, выжимания и разминания. Можно применять различные техники.
    После этого необходимо обработать болевые точки, особенно те, что располагаются за мочками ушей, а также на висках, между бровями и в «темечке». Применяется техника пальпации.
    На этом гипертонический массаж полностью закончен. Длится он примерно 20 минут. Его можно делать хоть ежедневно, или через день.

    Нейроциркулярная дистония

    Противопоказаниями к массажу могут служить – наличие острого гипотонического криза или общие рекомендации лечащего врача.
    За этими исключениями массаж достаточно эффективное средство при данном заболевании. Он способен повысить артериальное давление, снять головную боль и предотвратить образование криза. Плюс ко всему улучшается общее самочувствие пациента.
    Массаж при гипотонии делится на четыре основных этапа. Начинать следует с нижней части спины, потом массируется таз, следом ноги и оканчивается курс областью живота.
    Массаж спины
    Самый долгий этап, состоящий из пяти приемов на различных участках спины.
    Вначале поглаживания. Двигаться необходимо снизу вверх, начиная с таза пациента, и заканчивая основанием лопаток. Выполняется тремя различными техниками: прямолинейной, попеременной и спиралевидной.
    Шаг второй – выжимания. Двигаемся в том же направлении. Сначала массируем при помощи основании ладони. После применяем поперечную технику.
    Третий этап – разминания, которые проводятся на длинных мышцах спины. Выполняются сразу пятью различными техниками:
    Кругообразной при помощи подушечки большого пальца.
    То же самое, но уже подушечками четырех пальцев.
    Опять же кругообразной, только ребром большого пальца.
    Щипцевидной.
    И основанием ладони с перекатом.
    Четвертый прием – растирание. Применяется для поясничного отсека. Здесь даже шесть различных техник:
    Прямолинейная при помощи подушечки и бугра большого пальца.
    Далее три разных кругообразных приема – четырьмя пальцами, основанием ладони и при помощи лучевой стороны кисти.
    Пиления.
    Пересекания.
    Заключительный пятый этап – это растирания. Выполняются вдоль позвоночника, начиная с области крестца, и заканчивая на лопатках.
    Четыре техники для применения:
    Прямолинейная. Делается подушечками среднего и указательного пальцев. Растирания в области остистых отростков. Кругообразная. Сначала делаем подушечкой указательного пальца, а потом тоже самое, но уже средним пальцем.
    Массаж таза
    И снова пять этапов. В первую очередь делаются поглаживания (прямолинейные и поперечные). Второй шаг – выжимание, которое делается клювовидной техникой.
    Следом идут разминания. Сначала делаем ординарные, потом двойные кольцевые, далее кулаками кругообразные и заканчиваем кругообразными разминаниями, но уже клювовидными.
    Четвертый этап – массаж крестца. Делаем в три захода:
    Прямолинейное разминание при помощи бугра и подушечки большого пальца.
    Кругообразное с помощью оставшихся четырех пальцев.
    Опять же кругообразное, но уже ребром большого пальца.
    Заключительный шаг – разминания области подвздошной кости. Делается кругообразными движениями, но сначала подушечками четырех пальцев, потом фалангами, и наконец, клювовидной техникой.
    Массаж ног
    Массаж нижних конечностей начинается с задней поверхности. Двигаться надо от бедра к икроножной мышце, а потом от неё к подошве. Всего три этапа на каждый участок: поглаживания, выжимания, разминания. Можно применять сразу несколько техник. При массаже подошвы следует обратить особое внимание на зоны солнечного сплетения и сердца. После того как задняя часть конечностей обработана, такие же манипуляции проводим над передней поверхностью бедер и голени.
    Массаж живота
    Массаж живота состоит из 5 этапов:
    Поглаживания. Надо делать по часовой стрелке при помощи ладоней.
    Выжимания. Применяется подковообразная техника.
    Разминания прямых мышц. Делают сначала с помощью ординарной техники, а потом двойной кольцевой, комбинированной, при помощи фаланг согнутых пальцев.
    Возвращаемся к поглаживаниям.
    Заканчиваем все массированием зоны солнечного сплетения.
    Массаж гипотонический проводится ежедневно или через день. Рекомендованный курс – 12-14 сеансов. Его хорошо совмещать с водными процедурами и упражнениями ЛФК.

    Хроническая сердечная недостаточность

    Массаж спины
    В первую очередь массируется область от крестца до подкрыльцовых впадин. Делаются поглаживания, как основанием ладони, так и обхватывающими непрерывными движениями. Далее необходимо провести растирания. Они делаются полукружные при помощи подушечек пальцев. И заканчиваем все опять поглаживаниями.
    Далее переходим к массажу основных мышц спины – трапециевидных, широчайших и длинных. Сеанс разбит на пять приемов:
    Поглаживания непрерывные и гребнеобразные.
    Растирания. Применяется техника пиления.
    Разминания. Делаем сначала продольные, а потом поперечные.
    Прерывистая вибрация. Два варианта – рубление и похлопывания. Особое внимание при подобных приемах к участкам между лопатками. Там их надо делать с особой осторожностью, так как эти области могут излишне возбудить сердце и легкие.
    Последний шаг – поглаживания. Делаются обхватывающими и непрерывными.
    Если у пациентов стоит диагноз «Сердечнососудистая недостаточность 1 степени», то допускаются и такие приемы, как прерывистая вибрация в области сердца. А также ритмическое сжатие в области грудной клетки.
    Массаж ног и рук
    Массаж конечностей следует проводить широкими штрихами, применяя методику отсасывающего массажа. Но следите за тем, чтобы не задерживаться на каких-либо отдельных участках. Все должно быть равномерно.
    Массаж при сердечной недостаточности проводится ежедневно в течение месяца. Продолжительность сеанса – 20 минут.
    Важно! Необходимо во время массажа все время следить за состоянием пациента, контролировать его пульс и дыхание. Если заметите, что у больного вдруг изменился цвет лица (покраснело или побледнело), а также, если он пожаловался на боли в груди, массаж следует тотчас же прервать.

    Стенокардия

    Варикозное расширение вен

    Воспалительные болезни оболочки сердца.

    Упадок сердечной деятельности

    Остановка сердца

    Причины внезапной остановки сердца, как правило, связаны с различными травмами и несчастными случаями, например, удар электрического тока, утопление и многое другое. Если случилась остановка сердца, нужно незамедлительно провести непрямой массаж сердца. Действия нужно направить на область между грудиной и грудным отделом позвоночника. Больной при этом должен лежать на спине, желательно на твердой поверхности. Под плечи хорошо бы положить небольшой валик.
    Сам же массирующей должен расположиться с левой стороны от пациента. Сначала на грудину кладется левая рука, а поверх нее – правая. Должен получиться «крест». Далее выполняются ритмичные толчки, примерно каждую секунду. При этом после каждого нажатия надо убирать ладони с груди больного. Это помогает сердцу наполниться венозной кровью, и грудная клетка распрямляется.
    Рекомендуется надавливать на грудину по следующей схеме: 3-4 движения, 2-3 секунды пауза, 3-4 движения, опять 2-3 секунды пауза и так далее. Массировать следует до того момента, пока сердце снова не заработает. Но самый эффективный способ – это когда массаж чередуется с применением искусственного дыхания.

    http://www.massaging.ru/advice/Massazh-pri-zabolevaniyakh-serdechno-sosudistoy-sistemy

    ЛФК и массаж при сердечно-сосудистых заболеваниях

    Лучше избежать болезни, чем потом лечиться. Но, если здоровье уже пошатнулось, следует бороться с недугом всеми доступными средствами: лекарствами, лечебной диетой, физиотерапевтическими процедурами, лечебной физкультурой и гимнастикой, массажными и другими процедурами. Это в полной мере относится и к болезням сердца и сосудов.

    ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

    Болезни сердца очень опасны, ведь под угрозой оказывается жизненно важный орган, основной насос организма. Но, в отличие от механического насоса, живой орган нуждается в постоянной дозированной нагрузке – именно тренировка продлевает жизнь. Заниматься специальной гимнастикой и ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы можно и нужно, причем почти при любой степени тяжести заболевания. Нужно только правильно подбирать упражнения и тщательно дозировать нагрузку.
    Лечебная физкультура – обязательный компонент лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. В тяжелых случаях занятия проводятся в стационаре кардиологического отделения, в более легких – в профилакториях или дома.
    Необходимо вести дневник, в котором больной фиксирует информацию о своем самочувствии.
    Правильно подобранный комплекс упражнений помогает успешно регулировать уровень кровяного давления, улучшает кровоснабжение мышц и органов, укрепляет сердечную мышцу и сосуды. Занятия лучше всего проводить на свежем воздухе или в хорошо проветренном помещении без сквозняков, через 2 часа после приема пищи. Для занятий нужно подбирать удобную, свободную одежду, не стесняющую движений.

    Массаж при сердечно-сосудистых заболеваниях

    Массаж оказывает на организм благотворное воздействие – при условии, что его выполняет хороший специалист. Нельзя доверять проведение массажа при сердечно-сосудистых заболеваниях дилетанту, не имеющему медицинского образования. Специфика массажа при болезнях сердца и сосудов имеет свои особенности и ограничения.
    В частности, массаж проводится в положении сидя, движения должны быть медленными и ритмичными. Основное внимание уделяется массажу спины, шейно-воротниковой зоны, головы и конечностей. При сильных отеках выполняется лимфодренаж, очень осторожно. В каждом случае интенсивность массажа и подбор приемов определяются индивидуально, в зависимости от самочувствия и состояния больного.
    Массаж способствует расслаблению мышц, улучшению кровотока, восстановлению проходимости сосудов и даже образованию новых. Но важно помнить о том, что имеются значительные ограничения и противопоказания при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

    Противопоказания при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

    Массаж не назначают при флебитах и тромбофлебите. При варикозе массаж не запрещен, но требует большой осторожности и мастерства.
    Противопоказан массаж в следующих случаях:

    • гипертонический и церебральный криз;
    • тяжелая форма сахарного диабета;
    • воспалительные болезни миокарда и сердечных оболочек в острой стадии;
    • выраженная аритмия;
    • III стадия гипертонической болезни;
    • острая коронарная недостаточность;
    • болезни периферических сосудов в гангренозной стадии;
    • аневризмы сосудов.

    Ограничения по физическим упражнениям касаются преимущественно их интенсивности: запрещено резко увеличивать нагрузку, даже при условии отличного самочувствия. Рекомендуется избегать поднятия тяжестей.
    Не назначают ЛФК при повторном инфаркте, тяжелой коронарной недостаточности и серьезных нарушениях сердечного ритма. Аневризма аорты или сердца также является противопоказанием к ЛФК.

    • стенокардия покоя, а также нестабильная или с частыми приступами;
    • постоянно повышенное АД с показателями выше 170/100 мм рт. ст.
    • тяжелая форма сахарного диабета.

    Следует отметить, что большинство противопоказаний к назначению лечебной физкультуры носит временный характер. При улучшении состояния больного рекомендуется возвращаться к регулярным занятиям с индивидуально подобранной нагрузкой.
    Во время лечения больной должен придерживаться рекомендованного режима дня и лечебной диеты, рекомендуются воздушные ванны и осторожное закаливание.

    http://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/kardiorisk/lfk_i_massazh_pri_serdechno_sosudistykh_zabolevaniyakh/

    2. Массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

    Показания к назначению массажа достаточно широки.
    Массаж применяется при врождённых пороках сердца, миокардиодистрофии, хронической сердечно-сосудистой недостаточности, стенокардии, после перенесённого инфаркта миокарда, при гипертонической болезни, гипотонических кризах, неврозах с нарушением функций сердечно-сосудистой системы.
    При остановке сердца применяют закрытый массаж сердца.
    Показан массаж при сосудистых заболеваниях: – при облитерирующем эндартериите и атеросклерозе, при ангиопатиях, варикозном расширении вен, посттромбофлебитическом синдроме.
    Противопоказанияобщие, как при любом массаже, так и частные – это частые приступы стенокардии, тяжёлые формы ангиосклеротических изменений, аневризмы крупных сосудов.
    Задачи массажа при заболеваниях сердца:
    — улучшить кровообращение в сердечной мышце;
    — усилить приток крови к сердцу;
    — повысить тонус сердечной мышцы и стимулировать её сократительную функцию;
    — устранить застойные явления в малом и большом кругах кровообращения;
    — стабилизировать артериальное давление и кровообращение в целом;
    — улучшить состояние сократительных элементов кровеносных сосудов;
    — способствовать развитию коллатерального кровообращения.
    Рефлекторные измененияпри заболеваниях сердца.
    Изменения в коже:
    — над верхней частью трапециевидной мышцы слева C3-4;
    — область под левой ключицей D2;
    — над левым нижним краем грудины D5;
    — между позвоночником и левой лопаткой D3-6;
    — над краем рёберной дуги слева D7-8;
    — боковая поверхность грудной клетки слева D7-8.
    Изменения в соединительной ткани:
    — нижний край грудной клетки слева D7-8;
    — между позвоночником и левой лопаткой D4-6;
    — на задней поверхности шеи C3;
    — в левом подреберье D8;
    — место прикрепления рёбер к грудине слева D2-4;
    — под левой ключицей D2;
    — над левой ключицей C4.
    Изменения в мышцах:трапециевидная мышца, крестцово-остистая, подостная, большая круглая, грудино-ключично-сосцевидная, большая и малая грудные мышцы, верхняя задняя зубчатая мышца, диафрагма, межрёберные мышцы, прямая мышца живота, подвздошно-поясничная мышца.
    Изменения в надкостнице:лопатка, рёбра, ключица, грудина.
    Миофасциальные активные триггерные точкив мышцах или в соединительной ткани проявляют себя при некоторых заболеваниях сердца.
    Например, при митральном стенозе:
    — вентральная зона сердца, в месте прикрепления рёбер к грудине в сегменте D2-4;
    — триггерная точка в рёберной части большой грудной мышцы.
    При коронарной недостаточности:
    — валик трапециевидной мышцы слева.
    Прежде чем рассмотрим методики массажа при заболеваниях сердца, напомню кратко о некоторых заболеваниях и нарушениях функции сердечно-сосудистой системы.
    При многих функциональных нарушениях и заболеваниях сердца формируется сердечно-сосудистая недостаточность.
    Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность(ХССН) в своём развитии проходит несколько стадий.
    Первая(латентная) стадия — одышка при обычной нагрузке.
    Втораястадия делиться в свою очередь на две фазы —АиБ.
    Фаза А– одышка и тахикардия появляются при незначительной нагрузке. Отёки на ногах, появляясь к вечеру, утром, после ночного отдыха исчезают.
    Фаза Б – одышка и тахикардия при малейшем физическом напряжении и в покое. Отёки на ногах не исчезают, часто развивается асцит.
    Третьястадия – дистрофическая, с выраженными нарушениями гемодинамики. Тяжёлое состояние больных.
    Методика массажа при ХССН.
    На первойстадии ХССН можно ограничитьсяклассическим общим массажем средней интенсивности. Курс 8-10 процедур по 40 минут, через день.
    При второйстадии — фазаА— применяют избирательный классический массаж конечностей по отсасывающей методике, чередуя с общим массажем.
    Начинают с массажа нижних конечностей. Применяют поглаживание, выжимание, разминание от дистальных отделов к проксимальным. После 2-3 процедур избирательного массажа проводят общий массаж.
    На основном этапе добавляется массаж верхних конечностей. Длительность процедур избирательного массажа от 10 до 30 минут.
    На курс 8-10 процедур избирательного массажа и 2-3 процедуры общего массажа. Можно комбинировать с рефлекторным массажем и СТМ.
    В фазе А также эффективенфасциальныймассаж. Рефлекторные изменения соединительной ткани чаще всего выявляются в сосудистых зонах, зонах сердца, печени, почек. Предлагаю применять мягкую, миофасциальную технику. Можно использовать специальные приёмы рефлекторно-сегментарного массажа. Но и в этом случае рекомендую придерживаться принципа «дерево».
    Длительность курса зависит от возраста пациента, стадии заболевания, продолжительности саногенеза, количества изменённых участков соединительной ткани. Менее 8 процедур – эффективность массажа не высокая. Более 20 процедур – организм пациента утомляется, и ответная реакция на массаж будет слабой, или не адекватной.
    Стенокардия– приступообразно возникающая боль в области сердца, являющаяся одной из клинических форм ИБС — ишемической болезни сердца (острое и хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях). Загрудинная жгучая или сжимающая боль с характерной иррадиацией в левую лопатку, внутреннюю поверхность и 4-5 пальцы левой руки.
    После приступа стенокардии пациенты отмечают наличие зон кожной гипералгезии над грудиной, левой ключицей, левой лопатки и внутренней поверхности левой руки.
    Массаж назначается обычно в межприступный период, но иногда массаж зон сердца может облегчить или даже купировать приступ стенокардии.
    Методика массажа при стенокардии.
    Обработка дорсальной поверхности грудной клетки осуществляется приёмами классического(поглаживание, разминание, растирание) илирефлекторно-сегментарногомассажа. Обработав спину, массируют надплечья и заднюю поверхность шеи. Эти области можно массировать в течение 2-3 процедур.
    Переход на вентральную поверхность грудной клетки и левой руки возможен после уменьшения рефлекторных изменений на задней поверхности груди. Хотя возможна обработка одновременно всех зон с целью купирования приступа стенокардии. При этом предполагается не ликвидация рефлекторных изменений, а кратковременное раздражение сегментарных зон.
    Хорошие результаты дает сочетание соединительнотканного (фасциального) массажа (8-12 процедур) иколон-массажа (1-2 процедуры колон-массажа на весь курс).
    При коронарной патологии многие специалисты активно используют склеромерныймассаж. Применение склеромерного (периостального) массажа удлиняет межприступный период. Методика массажа при стенокардии предполагает обработку точек латентной боли грудной клетки и верхних конечностей.
    Массаж проводят ежедневно, вне приступа, процедура по 15-20 минут. Курс обычно продолжается до стабилизации состояния, но не более 20 процедур. Повторный курс назначают через 4-6 недель.
    Гипертоническая болезнь– заболевание сердечно-сосудистой системы, развивающееся вследствие первичной дисфункции (невроза) высших сосудорегулирующих центров и последующих нейрогуморальных и почечных механизмов, характеризующееся артериальной гипертензией, функциональными, а при выраженных стадиях – органическими изменениями почек, сердца, центральной нервной системы.
    Различают первичную (эссенциальная) и вторичную, доброкачественную и злокачественную артериальную гипертензию. Течение заболевания, в зависимости от поражения определённых органов предполагает 3 стадии. Каждая стадия подразделяется на две фазы. Массаж особенно эффективен в две первые стадии заболевания.
    Методика массажа при гипертонической болезни.
    В зависимости от тяжести заболевания методика массажа может меняться. При лёгких формах, в начальных стадиях болезни можно воспользоваться методикой классическогомассажа – массируют спину, межлопаточную область, надплечья, шею и голову. Выбор приемов зависит от опыта массажиста.
    Более тяжёлые формы предполагают массаж нижних конечностей по отсасывающей методике, массаж спины, массаж верхних конечностей по отсасывающей методике, массаж живота. Применяют выжимание, разминание, вибрацию.
    Практикуется сочетание рефлекторно-сегментарного и фасциальногомассажа, что стабилизирует артериальное давление. Применениеколон-массажа улучшает общее состояние больных.
    Миофасциальный массаж, на мой взгляд, является универсальным методом воздействия при различных видах артериальной гипертензии. Планомерная ликвидация миофасциальных триггерных точек, особенно в области шеи, затылка, головы заметно уменьшает, и даже полностью купирует головные боли. А стабилизация подвижности фасций по принципу «дерево» нормализует тонус вегетативной нервной системы, и восстанавливает функцию сосудодвигательного центра.
    Необходимо всегда помнить о дозировке мануального воздействия на организм пациента. Рациональный подход к выбору методик, знание клинической картины заболевания, функциональных нарушений, совершенная техника массажиста – это гарантия максимально эффективного результата при минимуме воздействия.
    Более подробно хотелось бы остановиться на методиках массажа при заболеваниях периферических сосудов.
    Стенозирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит и тромбангиит, варикозное расширение вен, посттромбофлебический синдром, болезнь и феномен Рейно, ангиопатии и трофические язвы при сахарном диабете – вот неполный перечень показаний к массажу. В связи с тем, что при всех выше перечисленных заболеваниях выявляются схожие рефлекторные измененияв тканях, то и методики массажного воздействия не будут принципиально отличаться.
    Задачи массажапри заболеваниях периферических сосудов:
    — улучшение функции экстракардиальных факторов кровообращения;
    — улучшение коллатерального кровообращения;
    — улучшение сосудистой иннервации;
    — улучшение трофики, регенерации и обменных процессов в тканях поражённых конечностей;
    — укрепление сосудистой стенки вен;
    — укрепление мышц брюшного пресса и конечностей;
    — ликвидация застойных явлений органов брюшной полости;
    — ликвидация отёка и застоя нижних конечностей;
    — ликвидация болей и перемежающей хромоты.
    Рефлекторные изменения при заболеваниях периферических сосудов.
    Изменения в коже:
    — область затылка и поверхность шеи C3-4;
    — область плеча C5-6;
    — локтевой сгиб C6,D1;
    — лучезапястный сустав C6-D1;
    — грудная клетка, латеральнее среднеключичной линии D3-4;
    — область поясницы L1-2;
    — нижняя треть медиальной поверхности бедра, над коленным суставом L3;
    — задняя поверхность верхней трети голени L5,S1-2.
    Изменения в соединительной ткани:
    — дорсальная поверхность надплечья, плеча, предплечья до области;
    лучезапястного сустава C4-5,D1-2;
    — локтевой сгиб C6,D1;
    — переднебоковая поверхность грудной клетки D3-7;
    — область крестца и ягодиц L3-4,S1-2;
    — подвздошно-большеберцовый тракт L2-4,S1;
    — область седалищного бугра S2-3;
    — подколенная ямка S1-2;
    — медиальный край портняжной мышцы L2-3;
    — область выше надколенника L3;
    — область голени L4;- область медиальной лодыжкиS1.
    Изменения в мышцах: трапециевидная, затылочная, дельтовидная, ромбовидные мышцы, подостная, плечелучевая мышцы, лучевой и локтевой сгибатели кисти, крестцово-остистая, четырёхглавая бедра, ягодичная мышца.
    Изменения в надкостнице:ость лопатки, бугры плечевой кости, локтевой отросток, гребни подвздошной кости, крестец.
    Медицинский массаж включается в план лечения сосудистых заболеваний. Напомню очень кратко некоторые из них.
    Болезнь Винивартера-Бюргераоблитерирующий тромбангиит. Воспалительное заболевание дистальных артерий преимущественно нижних конечностей (у курильщиков часто поражаются и мелкие сосуды рук), сопровождающееся тромбозом и нарушением их проходимости, ишемией тканей, а так же поражением венозного русла.
    Часто в практической деятельности это заболевание клиницисты разделяют на два:
    1 – облитерирующий эндартериит(болезнь Винивартера) – форма свыраженным функциональнымспастическимкомпонентом;
    2 – облитерирующий, злокачественный тромбангиит (болезнь Бюргера) – злокачественная форма, протекающая свыраженнымипризнакамивоспаления и тромбозав артериях, часто сопровождающаяся мигрирующим тромбофлебитом.
    Течение заболевания разделяют на четырестадии:
    1 – функциональную, спастическую;
    2 – органическую, облитерирующую;
    3 – трофических расстройств (глубокие язвы IиVпальцев стопы);
    Болезнь протекает в трехвариантах:
    1 – острое злокачественное, генерализованное – у молодых людей (18-25 лет);
    2 – подострое, волнообразное течение в виде обострений и ремиссий различной продолжительности;
    3 – хроническое, постоянно прогрессирующее течение с длительными ремиссиями.
    Атеросклероз артерий нижних конечностей. Развивается хроническая ишемия конечностей у лиц старше 40 лет, склонных к ожирению, ведущих малоподвижный образ жизни.
    Болезнь Рейно. Заболевание вегетативной нервной системы, проявляющееся спазмом мелких артерий дистальных отделов рук и ног, реже – кончика носа и языка.
    1 стадия – приступы болезненных спазмовсосудов с выраженным нарушением трофики.
    2 стадия – местная асфиксия и парез вен.
    3 стадия – изъязвляютсякончики пальцев, вплоть до некроза тканей (всех тканей до кости) с последующим рубцеванием. Процесс обычно симметричный.
    Диабетическая ангиопатия. Осложнение сахарного диабета, проявляющееся генерализованным поражением кровеносных сосудов. Происходитобызвествлениесосудов, чаще среднего и мелкого калибра, заканчивающееся образованием трофических язв и гангрены. Сопровождается нейропатией нервов голени и стопы, и, поражением костей дистальных отделов нижних конечностей – «диабетическая стопа».
    Варикозное расширение вен нижних конечностей. Стойкое необратимое расширение и удлинение вен в результате грубых патологических изменений венозных стенок и клапанного аппарата.
    Следует отличать истинное первичное варикозное расширение вен отвторичного(артериовенозные свищи), относящегося к ангиодисплазиям или другим заболеваниям, и компенсаторного расширения при посттромбофлебитическом синдроме.
    При варикозном расширении вен повреждаются все три слоя венозных стенок, однако наибольшим изменениям подвергается средний мышечный слой. В результате гибели мышечных клеток растягивается венозная стенка, что стимулирует продуцирование фибробластами коллагеновых волокон. Этот процесс захватывает все слои венозной стенки – происходит её дегенеративное изменение, что приводит к потере функции вен.
    Чаще всего поражается большая подкожная вена. Появляется выраженная недостаточность клапанов, особенно в перфорантных венах (коммуникационные вены между поверхностной большой подкожной и глубокими венами).
    Клиника зависит от стадии заболевания.
    Стадия компенсации– жалобы и проявления заболевания не выражены. Тяжесть и полнота в ногах, иногда ноющие боли, судорожные сокращения мышц ночью.
    Стадия декомпенсации– жалобы более отчётливые. Появляются отёки голени и стоп, подкожные вены резко расширены, боли становятся острыми. Присоединяется мучительный кожный зуд, беспокоит судорожное подёргивание мышц.
    Фаза осложненийвсегда характеризуется выраженной хронической венозной недостаточностью. Появляются трофические расстройства, флеботромбозы, тромбофлебиты, лимфангиты, рожистое воспаление, слоновость конечности и язвы.
    Методики массажа при сосудистых заболеваниях.
    На начальных стадиях заболеваний сосудов можно ограничиться классическиммассажем конечностей по отсасывающей методике.
    Массаж верхних конечностей.
    Начинают с мышц спины, области лопаток, надплечий. При массаже рук выполнение приёмов проводят от дистальных концов к проксимальным отделам, обходя повреждённые участки. Рекомендуется чаще производить приём встряхивание, при этом рука должна быть выше уровня сердца.
    Массаж нижних конечностей.
    Начинают массаж с пояснично-крестцовой области. Затем массируют заднюю поверхность бедра, исключая воздействие на поражённые участки. Делают глубокие выжимающие приёмы от дистальных отделов к проксимальным. Тоже производят на голени. Обязательно массируют переднюю поверхность бедра.
    Заканчивают процедуру массажем живота.
    Но для достижения максимального результата эффективнее применять рефлекторныевиды массажа, особенно фасциальный.
    Можно воспользоваться предложенной И.Л.Трипольской техникой соединительнотканного массажа (см. учебное пособие, стр. 81-93). Или применить технику фасциальной стабилизации, основанной на принципе «дерево».
    Необходимо остановиться на некоторых особенностях СТМ.
    При сосудистых заболеваниях пациенты редко отмечают ощущение рези, особенно невозможно добиться его при массаже области крестца. Поэтому массажисту лучше ориентироваться на собственные ощущения при проведении СТМ. Часто, особенно при артериитах, появляется набухание и кожный зуд при проведении коротких движений. Они исчезают через 24-36 часов.
    При фасциальной стабилизации по принципу «дерево» необходимо прорабатывать все выявленные рефлекторные зоны, особенно на нижних конечностях – на голени и стопе. Повышается эффективность массажа при обработке зон подошвы (здесь можно использовать карандаш Корво). При диабетической ангиопатии, трофических изменениях, в фазе осложнений варикоза массаж подошвы затруднителен.
    Главной проблемой является курение пациентов. Даже одна выкуренная сигарета во время курса может повлиять на результат работы массажиста, и вызвать неадекватную реакцию организма. Часто невозможно отследить начало реакции саногенеза у курящих пациентов (даже если они не курили во время курса массажа).
    При одновременном применении препарата «вазапростан» (из группы простагландинов) реакция саногенеза будет кратковременной и более комфортной. Время массажа при этом сокращается.
    Курс СТМ длительный — до 30 процедур на курс. Процедуры можно проводить через день, в конце курса – один раз в неделю.

    http://studfiles.net/preview/3882938/page:32/

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector